何传祥医生的科普号

唐氏综合征又称21三体。正常人有23对（46条）染色体，21三体是由于是由于21号染色体增多而导致的疾病。95%的唐氏儿都有3条21号染色体，主要是由于母亲卵子21号染色体不分离造成，和遗传无关。有3-4%的唐氏儿是由于21号染色体不平衡易位所致，还有1%唐氏儿个体为嵌合体。唐氏综合征的主要表现，是轻到中度的智力低下(IQ40-70),特殊面容（如眼距宽，鼻根低平，眼裂小，眼外侧上斜，外耳小，舌胖，，流涎多。身材矮小，头围小，头前、后径短，枕部平呈扁头。颈短、皮肤宽松）、精神体格发育迟滞，并可伴有其他严重的多发畸形和疾病，如：先天性心脏病、消化道畸形、先天性甲状腺功能减低、白血病等。唐氏综合征1866年英国医生Dr.JohnLangdonDown首次描述，为了纪念他，将这种病症称为Down综合征。1959年法国儿科医生、遗传学家JeromeLejune发现唐氏儿有47条染色体，证实是由于21号染色体增加了1条导致。唐氏儿发生风险与母亲年龄密切相关，母亲年龄越大，胎儿患病的概率越大。母亲年龄小于35岁时的发生率为0.1％，35-40岁时发生率为其4倍，大于40岁时则可高达2-5%。因为35岁以下孕妇是怀孕的主体人群，多数唐氏儿是出生于这些年轻的低危孕妇。唐氏儿在胎儿期的发病率达达1/225，而出生人口的发病率为1/1000左右，这表明唐氏综合征存在强烈的自然选择。我国大约每20分钟就有一位唐氏儿出生，每年约80~120万“唐宝宝”降生。唐氏儿的出生无论给患儿、家庭还是社会都带来了不同程度的经济负担和精神压力，导致社会幸福感下降，所以做好孕前保健和孕期产检对于及时发现和终止唐氏儿的出生有很大的现实意义。首先看看自己是不是怀唐氏儿高危人群。唐氏综合征主要是由于21号染色体多出一条破坏了基因组遗传物质间的平衡所致。游离21-三体占了唐氏综合征的绝大部分,其发生的主要机制是生殖细胞减数分裂时染色体不分离。所以，任何导致21号染色体不分离的原因都会导致“唐宝宝”妊娠的发生，无论是遗传因素还是环境因素。1、孕妇年龄＞35岁。母亲年龄越大，处于分裂前期的初级卵母细胞在母体内停留的时间越长，产生减数分裂不分离的风险越大。因此卵子是有保质期的，女性的生日就是自己所有卵子的出厂日期。2、孕期发热。病毒细菌感染所致的发热会给母体造成伤害，治疗感染所用的药物也可能会在胚胎形成的特定时期作用于某些染色体上，导致胎儿出生缺陷的发生。因此，有妊娠计划的女性及其丈夫应避免发生疾病及摄入药物。3、接触有害物质。孕妇美甲、居住环境污染、近期家庭装修或购买新家具新车、接触农药都是唐氏综合征发生的危险因素。由于卵子在减数分裂阶段对外界环境敏感性高，所以环境因素可影响卵子的正常分裂，与出生缺陷的发生密切相关。环境中的物理、化学、生物因素都可能导致细胞染色体的畸变。4、其他。夫妻双方备孕期间病毒感染、既往多次流产、已生育过一个唐氏儿。怀孕了，如何避免唐氏儿出生呢？这就要做“唐氏筛查”。唐氏筛查就是在早中孕期抽取母亲的外周血，测定相应的生化标志物(AFP、β-HCG、uE3)，综合孕周、孕妇年龄、体重等信息，经过专业的筛查软件，计算出胎儿有染色体异常的风险。唐氏筛查分早期唐筛、中期唐筛和早中期联合筛查。早期唐筛就是在早孕期测定母亲外周血相应指标，再测量胎儿NT（颈后透明带），计算出胎儿有染色体异常的风险。如果风险值超过设定的切割值（例如1/270），就被定义为高风险，医生一般会建议进行羊水穿刺。普通唐氏筛查只需抽取孕妇外周血，对胎儿及孕妇没有创伤；价格低廉；孕妇某些血清学指标不仅能预测21-三体、18-三体、13-三体及神经管缺陷的风险，对于性染色体异常和结构异常、以及某些妊娠并发症（例如子痫前期）的早期预测也有一定的价值。唐氏筛查对孕周有严格要求：早期唐筛11-13周6天，中期唐筛14-20周；早唐的检出率在85%左右，假阳性率在3%左右，中唐的检出率在65-75%，假阳性率在5-8%。所有单胎、双胎妊娠孕妇均可以做早期唐筛；中期唐筛适应于年龄小于35岁（指到了预产期时孕妇的年龄）的单胎妊娠孕妇。对于三胎或以上孕妇或多胎一胎胎死宫内，此时可做NT检查，但不做血清学筛查。对于高龄产妇也可早唐，因为NT检查不仅可以评估染色体异常的风险，还可评估胎儿发生大结构畸形（如心脏畸形、隔疝等）、遗传综合征等的风险。NT的检查时间11-13+6周。NT的检测对超声医生的技术要求和超声机器的配置要求都很高。高龄产妇，即使早唐低风险，仍需考虑行产前诊断。普通唐氏筛查报告一般是低风险或高风险，部分医院还报临界风险。低风险一般不需要进行羊水穿刺，但是低风险并不是没有风险，只是说胎儿有染色体异常的风险小于普通人群。高风险也不是说胎儿一定是唐氏儿，也只是说胎儿是唐氏儿的风险高于普通人群，但需要做进一步检查。唐氏筛查是筛查，不适确诊，确诊需要做羊水穿刺。羊水穿刺有导致流产的风险。无创产前筛查（NIPT）(常说的无创DNA)是通过采集孕妇外周血（5ml以上），提取游离DNA，采用新一代高通量测序结合生物信息分析，得出胎儿患染色体非整倍体疾病的风险率。无创产前筛查（NIPT）仅需抽取孕妇外周血，对胎儿及孕妇没有创伤；检测的孕周范围较大12-24周；检出率远远高于普通唐氏筛查：对21三体，18三体，13三体的检出率均高于99%，假阳性率低于1%，一般为0.05%左右。但价格较贵，一般2000-3000元。对于染色体中的嵌合体型、易位型等结构异常无法诊断；无创产前筛查（NIPT）接近羊水穿刺，但不能取代羊水穿刺，可认为时高级唐氏筛查。无创高风险仍建议进行羊水穿刺。羊水穿刺是产前诊断的金标准。哪些情况可以做无创产前筛查（NIPT）呢？产前筛查提示常染色体非整倍体风险在1/270~1/1000之间的孕妇；超声发现胎儿染色体遗传标记物（如心室强光点、肾盂分离、侧脑室轻度增宽、肠回声增强、脉络膜囊肿等）；有介入性产前诊断禁忌证者（先兆流产、发热、出血倾向、感染未愈等）；就诊时的孕周超过20+6周，错过血清学筛查最佳时间，或错过常规产前诊断时机，但要求降低21三体、18三体及13三体风险的孕妇；珍贵儿妊娠，知情后拒绝介入性产前诊断的孕妇；对介入性产前诊断极度焦虑的孕妇；无法预约到产前诊断的孕妇；大于等于35岁-小于40岁的孕妇，拒绝有创性产前诊断的；健康年轻孕妇（年龄小于35岁，无不良产史）唐氏筛查风险在1/270-1/50之间者；通过体外受精-胚胎移植方式受孕（IVF）的孕妇；双胎妊娠的孕妇。这些情况不宜做无创产前筛查（NIPT）：普通唐氏筛查风险值大于等于1/50者；孕妇年龄大于等于40岁者；产前超声检测发现胎儿异常的孕妇，包括早孕颈后透明带（NT）≥3.5mm，早中孕超声发现任何胎儿大结构异常，羊水量的异常，严重的胎儿宫内生长发育异常等；染色体异常胎儿分娩史，夫妇双方之一有明确染色体结构或数目异常的孕妇；胎儿疑有其他（除21、18、13三体综合征以外）染色体数目及染色体结构异常，或染色体微缺失/重复及单基因病的孕妇；一年内接受过异体输血、移植手术、干细胞治疗、免疫治疗的孕妇。如果唐宝宝有幸来到这个世界，他/她是上天给我们的礼物，每个唐宝宝都是生命的奇迹，因为他们通过自然选择能够生存下来的概率实在很低。他们温和友善，也能感知常人的情感。但他们很娇弱，所以我们更应该给予他们更多的关爱，而不是歧视。

新年伊始，何传祥医生正式回归老院区（东湖院区）。感谢各位宝妈的信任，何医生将一如既往地竭诚为您母婴健康安全保驾护航。门诊时间每周三、周五、周六上午，周四下午，地点门诊大楼产科门诊。何传祥医生医生2000毕业于华中科技大学同济医学院，同年至江西省妇幼保健院工作。擅长产科并发症及合并症的诊治和管理(前置胎盘、胎盘植入、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、双胎、早产、疤痕子宫等)，精通剖宫产术及产钳术。擅长产前筛查与诊断，孕期及哺乳期用药咨询。2020年参加中国(江西)第25批援非医疗队，在条件艰苦，疫情严重情况下圆满完成援非任务。工作严谨，技术精湛，精益求精。

随着优生优育知识的普及，大家都知道补充叶酸的重要性。 备孕女性和孕妇补充叶酸或含叶酸的多维元素片可有效降低胎儿先天畸形风险、改善妊娠结局。备孕女性、孕早期女性、有不良孕产史女性补充叶酸能预防胎儿开放性神经管畸形（NTD，主要是无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、脊柱裂/隐性脊柱裂等）、唐氏综合征、先天性心脏病和唇腭裂等出生缺陷；孕中晚期女性补充叶酸可降低孕妇妊娠期高血压疾病和不明原因习惯性流产及早产的风险、 防治妊娠期贫血，减少孕期抑郁的风险， 减少儿童自闭症、孤独症，降低婴儿语言发育迟缓的发生率。 叶酸的吸收靠5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）的活性，检测MTHFR基因可以提供较精准的服用剂量。 我国推荐孕前3个月每天补充0.4mg叶酸，但怀孕后才开始补充叶酸的也很多。孕妇的叶酸水平应在胚胎形成第28天（此时胎儿神经管完全闭合）前达到有效阈值，可显著降低胎儿神经管畸形的发病率。随着叶酸补充剂量增高，能更快达到红细胞叶酸水平推荐值。大量文献显示，孕妇补充1mg叶酸不但不会增加疾病风险，还有助促进母胎健康，方便依从性也很高。对于计划外妊娠或未规范增补叶酸孕妇具有重要意义。生育过先天缺陷患儿的孕妇，叶酸补充剂量可增加至4mg~5mg/天。 本文系何传祥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

子宫是人类的第一所房子，是孕育生命的地方，所以要格外呵护您的子宫。阴道炎症会逆行感染子宫，有阴道炎症要及时到正规医院治疗。 人流引产会损伤子宫，如果您没有准备要宝宝一定要采取避孕措施。万一激情难耐也要采取补救措施，如紧急避孕药。但切不可把紧急避孕药作为常规避孕措施。 十月怀胎，一朝分娩。阴道分娩本来是一个很自然的生理过程。但很多准妈妈怕痛，或者要选择良辰吉日让宝宝出生，从而选择剖宫产。中国剖宫产率全球第一很大程度是因为这些原因。选择剖宫产当然会让您的子宫受伤。子宫被切了一刀会永远留有疤痕。后续的一系列麻烦就来了，如子宫瘢痕妊娠，前置胎盘，胎盘植入大出血等。尽管现在已不存在“一次剖宫产，次次剖宫产”，有疤痕的子宫可没有无疤痕的子宫结实，剖宫产后顺产子宫破裂的概率还是高很多。子宫不像轮胎坏了就换一个，所以没有特殊情况就不要随意剖宫产。 宫颈也是子宫的一部分，同样要悉心呵护。宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的主要病因。值得庆幸的是HPV疫苗已在中国大陆上市了，9到45岁的女性都可以接种，会降低 80%~90%的宫颈癌及癌前病变发生率。男人也能接种HPV疫苗，可以预防丁丁癌等，还可避免传给伴侣或家人。但不是说接种了HPV疫苗就万事大吉了。30岁以后每年要做好宫颈癌筛查，如TCT。千万不要被某系医院忽悠说您“宫颈糜烂”而做无谓的治疗，有时甚至会影响顺产的。

就诊指南患者朋友您好，我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复 一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询，网上咨询流程如下（有两种方式）： 1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询点 击"打电话"：电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“****”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询” 二、接收通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知或者患教文章，有利于病情的恢复 三、家庭医生服务 需要长期复诊看病的老患者可申请此服务，可以长期与我保持联系，我会在休息时尽快答复 在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您早日康复

非意愿妊娠需要人工流产终止妊娠会对女性带来痛苦，对学习、工作、生活，甚至心理健康带来不良影响。因此，选择合适的安全有效的避孕方法对生育年龄女性尤为重要。以下是生育年龄各期避孕方法的选择。一、年轻情侣或新婚期夫妇年轻，尚未生育，应选择使用方便、不影响生育的避孕方法。可以选择复方口服避孕药（COC）使用方便，避孕效果好，不影响性生活，列为首选。欧美的一些国家COC在育龄期妇女中的使用率已达到30%以上；而在中国，由于长期以来业内外对COC的认识不足，或者存在多方面的障碍，在已采用避孕措施的已婚妇女中使用率仅为1%左右。男用阴茎套也是较理想的避孕方法。性生活适应后可选用阴茎套。还可选用外用避孕栓、薄膜等。 由于尚未生育，一般不选用宫内节育器；不宜用安全期、体外排精及长效避孕药。安全期或体外排精避孕常会失败。二、哺乳期避孕原则上不影响乳汁质量及婴儿健康。阴茎套是哺乳期选用的最佳避孕方式。也可选用单孕激素制剂长效避孕针或皮下埋植剂，使用方便，不影响乳汁质量。哺乳期放置宫内节育器也可以，但容易发生子宫损伤。由于哺乳期阴道较干燥，不适用避孕药膜。哺乳期不宜使用雌、孕激素复合避孕药或避孕针以及安全期避孕。三、生育后期宜选择长效、安全、可靠的避孕方法，减少非意愿妊娠进行手术带来的痛苦。各种避孕方法（宫内节育器、皮下埋植剂、复方口服避孕药、避孕针、阴茎套 等）均适用，根据个人身体状况进行选择。如果因身体患病对某种避孕方法有禁忌证者，则不宜使用此种方法。 已生育两个或以上妇女，可以考虑绝育手术。四、绝经过渡期仍有排卵可能,应坚持避孕，应选择以外用避孕药为主的避孕方法。可采用阴茎套。原来使用宫内节育器无不良反应可继续使用，至绝经后半年 取出绝经过渡期阴道分泌物较少，不宜选择避孕药膜避孕，可选用避孕栓、凝胶剂。不宜选用复方避孕药及安全期避孕。

孕早期常见不适及其原因2015-09-08 11:10作者：丁香医生怀孕期间你会遭遇各种不适，有些转瞬即逝，有些是持久性的，有些在怀孕最初几周出现，有些则在近分娩时才出现，还有些症状早期出现，随即消失，之后又再次出现。每个女性怀孕期间的感受都是不同的，所以不适每个孕妇都会经历本文中提及的所有孕期改变。如果你注意到身体发生了任何让你担心的变化，建议及时就医。以下列出是怀孕早期比较常见的几个正常反应。疲乏疲乏经常出现在怀孕的头三个月，这可能是因为胎儿生长发育需要更多的能量，孕妇的循环系统等都在发生改变，而怀孕早期，身体还不太适应这种改变所致。疲乏也可能是贫血的一种表现，特别是早孕反应比较严重的孕妇，如果经常出现疲乏无力，头晕，甚至脸色苍白等情况，一定以及去医院检查，早期发现贫血，在医生的指导下补充铁剂。如何应对：贫血的孕妇应在医生的指导下补充铁剂和相关的维生素；尽可能保持规律的作息，充分休息；避免繁重的体力劳动和工作，注意劳逸结合；合理膳食，每天适量运动。头痛头痛可在孕期的任何时候发生。可能是由于紧张、激素变化或者头面部血管充血等引起，但严重、持续、不缓解的头痛可能是妊娠期高血压疾病的表现。如何应对：有些孕妇发现，冰敷前额和颈背部会缓解一部分症状。也可以与其他人交流，学习别人的经验；学习冥想、瑜伽等，这些活动中进行的呼吸调整也有助于缓解头痛；注意坐姿，在睡觉的时候选择合适的枕头，放松背部、颈部和双肩；孕期监测血压，出现持续、不缓解的严重头痛，特别是出现视力变化时，一定要及时就医。孕吐孕吐是最常见的反应，往往发生在孕早期，与体内激素变化、个人体质有关。这是很正常的一种反应。孕吐在早晨比较明显，也叫晨吐，一般在怀孕第 4 个月的时候会缓解。如何应对：孕吐在饱餐的时候比较容易发生，所以少吃多餐是比较合适的选择；缓慢进食，细嚼慢咽，再觉得稍微有些饥饿的、能吃下去的时候可以补充一些高能量的小零食，例如香蕉、能量棒等；有些孕妇发现生姜、薄荷糖能缓解恶心的情况，但也有人无法忍受生姜的味道；可以喝一些清爽的果汁，如苹果汁或葡萄汁，来补充能量；避免饭前或饭后闻一些比较难以忍受的气味；少吃一些煎炸、油腻的食物稍凉一些的食物可能会比温热的时候要舒服；不要太过在意自己的营养均衡，能吃下什么就可以多吃一点；呕吐厉害可能会导致脱水、低钾等电解质紊乱，所以当频繁发生呕吐时，不能硬扛着，应当及时去医院处理。牙龈肿胀、出血怀孕期间体内循环血液增加和激素的变化会使牙龈肿胀、疼痛，有些孕妇甚至会出现牙龈出血。如何应对：在备孕的时候进行全面的口腔检查，在怀孕前及时处理口腔的问题；孕期注意口腔卫生，饭后及时清洁口腔，规律刷牙、每天使用牙线；发现牙龈出血及时去牙科就诊，及时处理。鼻子不舒服孕期鼻子会充血，孕妇可能会感到鼻子不通气。当空气干燥的时候，更容易流鼻血。如何应对：使用加湿器来增加空气湿度；多补充液体；洗个热水澡；除非是医生推荐的情况，不要使用任何鼻子的喷剂或滴剂；如果频繁发生鼻子出血，及时到医院检查，排除血小板减少或凝血功能障碍。乳房的变化乳房是受怀孕影响比较大的，尤其在怀孕的最初和最后几个月，很多人还会觉得有轻微的乳房胀痛。为了给哺乳做准备，孕期乳房的体积会变大，乳晕、乳头的颜色会加深，乳晕上会出现小结节，在孕晚期，可能乳头会有淡黄色液体流出，这些都是正常的。如何应对：选择合适尺寸的文胸。保证文胸不会挤压到乳房，也不会刺激乳头。可以选择专门的孕妇文胸或者哺乳文胸；选择棉质或天然纤维材质的文胸在孕晚期，乳头如果有液体流出的话，可以在罩杯里填塞一块棉质的手帕或棉垫来吸收乳房溢出的液体，也可以选择一次性的防溢乳垫。使用温水和沐浴用品清洗乳房，可以适当使用润肤霜或者专用的乳头霜，避免造成乳房干燥。尿频日益增大的子宫和胎儿压迫膀胱，导致准妈妈们在孕期前三个月频繁想要排尿。在孕中期时，子宫继续增大，上升到腹腔，对直肠和膀胱的压迫减轻，尿频也会缓解。在怀孕 7～9 个月时，胎儿的头入盆，可能导致这种现象卷土重来。如何应对：不要穿紧身内裤、长裤或连裤袜；不要担心总是上厕所而少喝水；不要憋尿，因为憋尿可能引起尿路感染，如果你出现排尿时有烧灼感或刺痛感，且尿频加重时，应该及时去医院检查，及时治疗。阴道流液孕期由于血供增加和激素改变，阴道分泌物增加。正常的阴道排液是白色或透明、非刺激性、无味，在内裤上干燥之后看起来呈白色或淡黄色。如何应对：选择棉质内衣或天然纤维材质的内衣品牌；勤换内裤，并及时清洗，在阳光下彻底晾干或烘干，不要在浴室阴干内衣裤；每天用清水擦洗会阴部；不要随意进行阴道冲洗；如果出现烧灼感、瘙痒、刺激感，或肿胀、恶臭、血性分泌物，或黄色、绿色分泌物，可能是阴道炎的症状，要及时就医，防止阴道感染影响胎儿健康。

原创 段涛大夫关于剖宫产以后再次怀孕，准妈妈最关心的问题有两个：一是会不会发生自发性子宫破裂，二是能不能自己生。从医生的角度来讲，最关心的是上次剖宫产到再次怀孕隔了多久，因为这是决定会不会发生妊娠期自发性子宫破裂和能否可以放心地去阴道分娩的最重要因素。在这方面美国积累的资料和数据比较多，所以大多数的文献资料和最权威的临床指南还是来自于美国。在过去几年里，国内的同行开始比较多的关注这件事情，而且有些医院也开始尝试允许上次剖宫产的孕妇阴道分娩了。因为做得少，就会有很多的困惑和不同的看法，为了解决大家的困惑，就大家关心和担心的问题一并回答如下。名词解释TOLAC（TrialOfLaborAfterCsection）：剖宫产术后试产VBAC（VaginalBirthAfterCsection）：剖宫产术后经阴道分娩TOLAC和VBAC虽然指的是同一件事情，但还是有区别的，一般认为TOLAC指的是剖宫产术后阴道试产的尝试，如果成功了就是VBAC。但是国内多数人还是用VBAC来统称这件事。子宫下段切口厚度：这指的是超声测量的子宫下段剖宫产切口部位的肌层厚度，有专家认为这个厚度与阴道试产时子宫下段的破裂有关，子宫下段切口厚度越薄，试产时子宫破裂的风险越大。但是多数专家认为目前没有大家可以普遍接受的cut-off值来预测子宫破裂，而且测量方法不同，得到的数值差异很大。我本人的态度是不推荐，不反对，如果要测量的话，cut-off值可以定为3mm。美国VBAC指南解读根据文献报道，一般来讲VBAC成功率为60-80%，有剖宫产史的孕妇阴道试产时，子宫破裂率为0.7-0.9%。子宫破裂的概率与两次妊娠之间的时间长短有关系，如果两次妊娠的时间（剖宫产到再次怀孕的时间）在6个月之内，去尝试VBAC的话，子宫破裂的概率为2.7%，如果超过6个月以上，尝试VBAC发生子宫破裂的概率为0.9%。关于剖宫产后多久以后怀孕可以考虑VBAC，国内多数医生会说最好是18-24个月，其实这是个误读。如果去仔细阅读英文文献原文的话，你会发现这18-24个月指的是两次分娩的时间间隔（InterdeliveryInterval），不是两次妊娠的时间间隔（InterpregnancyInterval），要在InterdeliveryInterval的基础上减去9个月的怀孕时间才是InterpregnancyInterval，也就意味着剖宫产后9-15个月怀孕的人都符合VBAC的条件。当然，对于不急着再次怀孕的女性来说，等待18-24个月也没有问题。但是对于年龄偏大想早点再次怀孕的女性，以及已经再次怀孕的女性，如果是剖宫产后9-15个月怀孕的，是应该允许其考虑VBAC的。VBAC的适应证和禁忌证我就不赘述了，在看门诊时医生会和你讨论的。剖宫产距离再次怀孕的时间与自发性子宫破裂这方面的数据比较少，来自ACOG（美国妇产科医师学会）指南的数据提示，在拟行选择性再次剖宫产的孕妇中，子宫破裂的发生率为0.4-0.5%，没有说明上次剖宫产距离再次怀孕的时间。所以即使是剖宫产后数月内再次怀孕，也没那么可怕，自发性子宫破裂的概率是存在的，但是并没有想象中的那么高。只是说你如果想自己阴道分娩的话，子宫破裂的概率会升高3倍，在3%左右。如果不想自己生，而是选择再次剖宫产的话，子宫自发破裂的概率大概不会超过1%。连续两次剖宫产以后还可以VBAC吗？多数人会想当然地说不行，其实是可以的。大样本研究显示，与一次子宫下段剖宫产相比，有两次子宫下段剖宫产史者VBAC的成功率为71%，子宫破裂率为1.36%。总体来讲成功率可以可以接受的，风险也可控。在充分告知风险和知情同意的前提下，可以考虑阴道试产。我们一妇婴的不完全VBAC数据在一妇婴，我们是比较早的开展TOLAC／VBAC的，2009年左右就开始尝试VBAC，后来总结经验和教训在2011年制订了VBAC指南，然后于2012年全院系统培训并开展VBAC，并专门设立了VBAC门诊。到目前为止，成功完成VBAC的患者有4百多例，成功率在90%以上，初期的成功率超过95%，发生过1例的子宫破裂，母儿平安。微信公号：段涛大夫新浪微博：@段涛医生腾讯微博：@段涛医生微官网：段涛大夫如需转发，请注明出处

2015-07-27江西省妇幼保健院 外周血胎儿染色体非整倍体产前检测技术(NIPT)俗称无创产前检测，是通过采集孕妇外周血，提取胎儿游离DNA，采用新一代高通量测序技术，结合生物信息分析，得出胎儿为染色体非整倍体（目前为21-三体、18-三体、13-三体）的风险。该方法最佳检测时间为孕14+0-22+6周，具有无创取样、无流产风险、高灵敏度、高准确性的特点，逐渐得到广大人民群众的认可，然而NIPT只是一种辅助产前检测技术，其固有的局限性使其不能替代传统的有创产前诊断，无创检测高危患者依然需要进行羊水穿刺、脐静脉穿刺等有创产前诊断作为诊断标准。一、适用人群 (1)唐氏筛查临界风险：即 1/1000≤ 21三体风险值 ＜1/270 ；1/1000≤ 18 三体综合征风险值 ＜1/350 的孕妇。 (2)有介入性产前诊断(羊水)禁忌证者（先兆流产、发热、有出血倾向、感染未愈等）。 (3)就诊时，患者为孕 20+6周以上，错过血清学筛查最佳时间，或错过常规产前诊断时机，但要求降低 21 三体综合征、18 三体综合征、13三体综合征风险的孕妇。二、慎用人群 有以下几种情形的孕妇属于慎用人群，即在该人群中本检测的筛查效果较适用人群有一定程度下降，即筛查的检出率下降，假阳性及假阴性率上升，或已符合介入性产前诊断的指征，知情后拒绝直接选择介入性产前诊断的孕妇。包括： (1)产前筛查高风险孕妇、预产期年龄≥35 岁的高龄孕妇、以及有其他直接进行产前诊断指征，知情后仍拒绝直接选择介入性产前诊断的孕妇。 (2)孕周＜12周的孕妇。 (3)高体重（体重大于100 千克）孕妇。 (4)通过体外受精-胚胎移植（以下简称 IVF-ET）方式受孕的孕妇。 (5)双胎妊娠的孕妇。 (6)合并恶性肿瘤的孕妇。三、禁忌人群 (1)染色体异常胎儿分娩史。 (2)夫妇一方有明确染色体异常的孕妇。 (3)孕妇 1 年内接受过异体输血、移植手术、细胞治疗或接受过免疫治疗等对高通量基因测序产前筛查与诊断结果将造成干扰的。 (4)胎儿B超检查怀疑有异常的。 (5)各种基因病的高风险人群。 每对夫妻都有生育染色体疾病患儿的风险,其发生具有偶然性和随机性，没有明确的家族史和异常环境接触史，发病率随孕妇年龄的增高而升高,现没有治疗染色体疾病的有效手段，因此，出生缺陷二级防控措施尤为重要，需要得到全社会的重视。而临床医师需要严格把握各类产前检测和产前诊断技术的指征，对患者负责的同时，控制医疗风险，避免医患纠纷。

如何保证孕周的准确性罗晓芳 漆洪波作者单位：400016 重庆医科大学附属第一医院妇产科准确的孕周和据此推算的预产期有助于确定进行产前检查和产前诊断的时机，并有助于选择合理的分娩时机[1]。因此准确的孕周对于做好妊娠期管理，选择终止妊娠的时机，避免早产或者过期产至关重要。在一定意义上，可以说确定孕周是整个产科处理的基础。传统的孕周确定方法可追溯到100余年前出版的《威廉姆斯产科学》第1版。该书指出，可根据内格勒（Naegele）的方法推算孕周，即从末次月经第1天开始计算，而相应的预产期则为末次月经后第280天。但是，这一孕周及预产期的计算方法是基于月经周期28 d、周期规则、排卵发生在月经周期第14天等条件的[2-3]。在超声得到广泛应用之前，产科医生只能依赖月经史和体格检查确定孕周。然而，由于月经周期不规则、妊娠早期出血、妊娠前2个月使用口服避孕药及末次月经时间记忆不清等原因，有时难以确定孕周[4]。即使末次月经时间正确，但由于个体排卵、受精、着床时间及胚胎发育不一致[5]，以及存在影响子宫大小的因素（如子宫纤维变性）及孕妇体质差异（如肥胖），也给确定孕周带来了不少困难。随着超声检查在产科的普及，用超声检查确定及核实孕周这一方法得到了广泛的运用。大量研究表明，在自然受孕的妊娠早、中期（≤23周），精确、高质量的超声检查比“确切的”月经日期更能准确地确定孕周，是评估孕周和预产期的最理想方法[6-8]。为此，美国妇产科医师协会（American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）[9]和加拿大妇产科医师学会（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC）[10]相继发布了“如何确定孕周”的指南和专家共识，提出了一系列基于超声检查确定孕周及预产期的建议或推荐。一、妊娠早期（妊娠＜14周）在妊娠早期，头臀长是确定孕周的最好指标。若妊娠早期行多次超声检查，且每次超声检查均测定了平均孕囊直径（mean sac diameter，MSD）或头臀长，则可以将头臀长＞10 mm（约妊娠7周）时的最早一次超声检查结果用于确定孕周。在妊娠12~14周，头臀长与双顶径对于确定孕周的准确性相似。当头臀长＞84 mm时，不建议将其继续用于确定孕周，而此时仍可用双顶径确定孕周。尽管经阴道超声能更好地观察早期孕囊的形态结构，但用于确定孕周时，经腹超声所测得的孕囊直径更为精确。经腹与经阴道超声所测得的头臀长均可应用于确定孕周。由于妊娠早期胚胎或胎儿的大小与其孕周极为一致，且其躯体大小的变化在妊娠早期小于妊娠中晚期，因此，在妊娠早期采用超声检查确定的孕周比妊娠中晚期更为准确[11]。在妊娠早期，MSD和/或头臀长都可用于确定孕周，经阴道超声可清楚分辨的最小孕囊直径为2~3 mm，相当于妊娠32~33 d[12]。妊娠早期孕囊以约1 mm/d的速度生长，当MSD超过14 mm或可清晰辨认出胚胎时，MSD用于确定孕周的准确度就会降低[13]。不同检查者测定的头臀长变异度较小，因此一旦可以测定头臀长时，则不再用MSD确定孕周[14]。但当胎儿头臀长＞84 mm时，胎儿生长会逐渐加速，且可能出现胎儿生长过快或生长受限。因此，当头臀长10~84 mm时，将其用于确定孕周的可信度及可重复性最佳[8]。若妊娠＜9周时，根据超声测得的头臀长推算出的孕周与根据末次月经推算出的孕周相差超过5 d；或在妊娠≥9~＜14周时，相差超过7 d，则应以超声检查确定的孕周为准。若末次月经不清楚，则应根据超声检查结果确定孕周[15-17]。二、妊娠中、晚期（妊娠≥14周）若需用妊娠中晚期超声检查结果来确定孕周，则应联合多项超声测量参数，如双顶径、头围、腹围和股骨长度确定孕周。当孕周是通过妊娠晚期超声所确定时，则难以保证孕周的准确性。此时建议每隔2~3周进行一次超声检查，以随访胎儿生长情况。若妊娠早期做过超声检查，尤其是根据超声检查结果测得的孕周与根据末次月经推算的孕周一致时，则不应根据妊娠中晚期超声的结果更改孕周。利用妊娠中晚期超声确定孕周，需联合考虑双顶径、头围、腹围和股骨长度等4项参数[18]，而这4项参数测量的准确度与超声图像质量和超声医师的操作技能相关。在妊娠中晚期，胎儿生长具有更大的可变性与复杂性，如头颅形状变化、躯体前屈或后伸，发生生长受限和骨骼发育不良等[3,19-20]，因此，妊娠中晚期超声检查用于确定孕周显然不如妊娠早期可信度高，随孕周增加，其精确性逐渐下降[8,19]。仅依据妊娠晚期超声确定的孕周只供参考。对于妊娠早期未行超声检查且孕周不明确的孕妇，若在妊娠中晚期做过多次超声检查，则应根据最早的一次超声检查，综合月经史及体格检查确定孕周[21]。在妊娠≥14~＜16周时，若根据超声检查所测得的胎儿双顶径、头围、腹围和股骨长推算的孕周与根据末次月经所推算得到的孕周相差超过7 d，或妊娠≥16~＜22周时相差超过10 d，或妊娠≥22~＜28周时相差超过14 d，或妊娠≥28周时相差超过21 d，则应以超声测得的双顶径、头围、腹围和股骨长所对应的孕周为准[22-25]。若根据超声测得的双顶径、头围、腹围和股骨长推算出的孕周与根据末次月经推算出的孕周差异不大，则应综合超声结果与临床判断对孕周进行适当修正。三、临床推荐由于准确的孕周对临床实践和改善妊娠结局都有重要作用，因此，ACOG与SOGC建议，在确定妊娠后应及时准确记录孕妇的末次月经，并行首次超声检查，以确定准确孕周并推算预产期。对于通过辅助生殖技术妊娠的孕妇应将其排卵时间和受精时间（若为体外受精-胚胎移植者，还应包括胚胎移植的准确时间）准确记录在保健手册中，并依据受精时间推算出相应的预产期。每个孕妇在妊娠早期都应进行超声检查，确定孕周，确定是否为宫内妊娠及妊娠胎数。如果为双胎妊娠，还需确定绒毛膜性。若因条件限制未能接受妊娠早期超声检查，可应用妊娠中期超声联合月经史及体格检查等协助确定孕周[21]。在缺乏更好的确定孕周的方法前，妊娠早中期常规超声检查可降低过期妊娠的引产率[11,25]，也可能避免晚期早产的发生。尽管对于确定孕周提出了上述建议，但ACOG与SOGC仍指出，详细准确的月经史对于孕周的确定仍是至关重要的，这是确定孕周的基础。参考文献（略）本文发表于《中华围产医学杂志》2015年第5期331-333页。