随着大众生活水平的改善和健康意识的提高,越来越多的朋友都养成了定期体检的良好习惯。而由于近年来猝死事件频频发生,针对心脏的检查已经成为体检的重中之重。最近几年,胡医生帮若干个朋友评估体检结果的时候,总是能看到”血流变”这一检查,关键这一检查的结果还往往都异常,提示血粘度高。血黏度高,血流不畅,血栓形成,脑梗心梗,哏屁着凉。道理浅显易懂,结果令人震惊。太强的画面感导致绝大部分血粘度高的朋友惶惶不可终日,觉得自己大限将至,命不久矣。那么,血粘度检查究竟在查什么?血粘度检查的专业叫法其实叫做“血流变学检验”,目的是观察血液在血管里流动的能力。不同外部压力条件下血液的流动能力并不一致,因此就分出了低、中、高切下的全血黏度。血液里影响粘度除了血浆本身粘稠与否以外,还受血细胞多少的影响。白细胞、血小板数量偏少,且相对较为恒定,对血粘度影响较小,红细胞数目众多,对血粘度影响很大。常年高原生活的人群相对于贫血的患者每毫升血液就能差出数亿个红细胞。除了数目,红细胞的变形能力、移动速度对于血液粘度也有一定影响。为了去除血液中细胞(主要是红细胞)对于血粘度检测的影响,设立了还原血粘度这一指标。与此同时,化验单上往往还会标注出红细胞的基本数据,供临床医生参考。这样还原血粘度除外了血液中细胞多少的影响,评价了血浆本身的粘稠度,更具有临床意义。血粘度为什么会高?血粘度升高可能是血里细胞多,也可能是血浆粘稠度增加。毕竟血浆并不是简单的清水,里面含有大量的血浆蛋白。血浆蛋白质中含量最多的是白蛋白和球蛋白。白蛋白由肝脏合成,通常不会有显著增高,在一些肝、肾疾病中该蛋白含量还会明显减少。所以,通常与血粘度增加无关。而当发生一些恶性血液系统疾病(例如淋巴瘤)时,血液中球蛋白的数量会大量增加,引起血粘度升高,进而造成微小血管的血栓栓塞,引起头痛、视力异常、眼震、耳鸣等神经系统症状,但很少引起心梗脑梗。而血浆中其他蛋白含量极其微少,且与血栓形成大多无关,通常对血粘度不会有较大影响。血粘度高会不会相关于心梗脑梗?血粘度增高的因素太多,可能相关于红细胞数目的增多,也可能是由于血浆蛋白的增加,还可能是红细胞的变形能力、移动速度改变相关,甚至温度的不同都导致血粘度的大幅变化。目前也没有证据证实该指标升高对于心血管疾病预测能力。各大心血管疾病预测模型以及心血管预防指南也都没有纳入该指标。因此,血粘度检查对于发现和预测心血管疾病,并没有实际的意义。由于名字朗朗上口,异常比例高,血粘度检查在众多热门体检项目中往往被重点关注。但事实上,血粘度检查在心血管疾病的预测、诊断、治疗和疗效监测上并没有特殊作用,是一项看起来很有道理,实际上毫无关系的检查。因此,胡医生温馨提示:影响心血管疾病的因素有血压、血脂、血糖、尿酸、睡眠呼吸,但真的真的没有血粘度这个指标。如果体检套餐有这项检查,查查倒也是无妨,但是如果被推荐做血粘度检查,那就要好好琢磨琢磨究竟值得不值得了~参考文献:[1]ConroyRM,etal.Estimationoften-yearriskoffatalcardiovasculardiseaseinEurope:theSCOREproject.EurHeartJ.2003Jun;24(11):987-1003.[2]中华医学会心血管病学分会,中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会,中国老年学和老年医学会心脏专业委员会,等.中国心血管病一级预防指南[J].中华心血管病杂志,2020,48(12):1000-1038.[3]中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会.中国心血管病风险评估和管理指南[J].中国循环杂志,2019,34(1):4-28.
随着大众生活水平的提高,高脂血症患者越来越多,也越来越年轻。胡医生在《没有“小箭头”,血脂就正常吗?》一文中谈到了哪怕血脂指标在“正常范围”也并不意味着血脂达标,而是应该根据患者基本情况的不同明确患者血脂的控制指标。血脂升高的患友千千万,治疗的方式却只有改善生活方式和应用药物治疗两种。对于绝大部分朋友来说,管住嘴迈开腿的健康的生活方式知易行难,最终控制血脂还是需要药物治疗。事实上来说,除非是极少数基因异常引起的家族性高胆固醇血症,绝大部分患者通过口服降脂药(他汀)均可将血脂控制在理想范围。而对于哪怕既往血脂控制十分困难的家族性高胆固醇血症,目前也有特效的降脂针来对症治疗,并且疗效颇佳。然而,就像开始一场战争很简单, 难的是结束一场战争一样,如何监测疗效,何时能够停药也是患友十分关心的问题。理想的血脂目标是什么?通常,血脂报告结果由甘油三酯、总胆固醇,低密度胆固醇和高密度胆固醇四部分组成。甘油三酯的主要危害为胰腺炎而非心血管病。高密度脂蛋白胆固醇将血管壁上的胆固醇转运为肝脏,具有清理血管的作用,被亲切的称作“好胆固醇”。低密度胆脂蛋白胆固醇将胆固醇从肝脏转运到血管壁,是直接导致血管堵塞的因素,被形象的叫做“坏胆固醇”。总胆固醇包括了低密度胆脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇,是个眉毛胡子一把抓的指标,指导性不强。对于心脑血管疾病而言,最为重要的影响因素还是低密度脂蛋白胆固醇。总的来说,就是疾病越多对于血脂的要求越严格,具体的目标值详见下表。开始降脂治疗后何时需要复查?为了解降脂效果以及监测可能出现的并发症,他汀药物降脂治疗开始后4-8周建议复查血脂、肝功能、肌酸激酶,如血脂未达标则需调整降脂药剂量或种类,或联合应用不同作用机制的降脂药进行治疗。每当调整降脂药种类或剂量时,都应在治疗6周内复查。如无特殊情况且血脂达标可改为每6-12个月复查1次;长期达标者可每年复查1次。达标了以后能不能停药?虽然我们一再强调健康生活方式对于血脂控制的重要性,但是遗憾的告诉大家决定人体胆固醇水平的主要因素其实是基因。人体摄入的胆固醇只占总量的20%,绝大部分胆固醇其实都是肝脏自身合成的。因此规律锻炼和清淡饮食对于降脂效果有限,再加上绝大部分人其实并不能持之以恒的规律锻炼和清淡饮食,最终绝大多数患者朋友停药后胆固醇都会重新升高,继续危害心血管系统。因此,如果只是胆固醇轻度升高,清淡饮食和规律锻炼是有可能让胆固醇下降到理想范围的。但是对于明显升高的低密度脂蛋白胆固醇患者,在通过药物治疗指标得到满意控制后,应该继续服药,这样才能使胆固醇长期控制在理想水平,减少远期心血管疾病风险。除非血脂过低,否则不可自行停药。血脂异常是心血管疾病发生发展最为重要的致病性危险因素。美国通过长年的健康教育以及以他汀为代表的降脂药物的广泛使用,成功的降低了该国国民的胆固醇水平,进而降低以冠心病为代表的心脑血管疾病死亡率。近年来,中国冠心病死亡率不断增加,主要原因还是胆固醇水平未得到有效控制。因此,维持血脂在正常水平,对个人而言可以预防心梗脑中风等多种疾病,对国家而言可以有效的提升心血管防控水平,有着重要的卫生经济学意义。鉴于此,胡医生温馨提示:越是冠心病、高血压、高血糖就越要积极严格控制血脂;应用降脂治疗后需要按要求规律复查;哪怕血脂达标也不能贸然停用降脂药,以免反弹。参考文献:[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.血脂异常基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(5):406-416.[2]CritchleyJ,etal.ExplainingtheincreaseincoronaryheartdiseasemortalityinBeijingbetween1984and1999.Circulation.2004Sep7;110(10):1236-44.
心电图是最为常见的心脏相关检查,简便、无创、价格低廉、易于获得,无论是乡镇卫生所还是协和阜外每天都常规开展,也是绝大部分朋友年度体检的保留节目。直到现在,心电图对于急性心肌梗死、冠脉痉挛和肥厚性心肌病等疾病的诊断至关重要,对于心律失常的诊断甚至还保留着一锤定音、独一无二的决定性作用。几千块钱的心脏增强CT或者核磁共振对于阵发性室上速的诊断价值仍然不如一张发作时心电图。既然心电图检查如此基业长青,那么心电图正常是不是就是心脏病没问题了吗?任何检查都不是万能的,心电图也不例外。事实上很多心脏疾病通过做心电图检查并不能发现异常,尤其是在疾病早期。冠心病患者,虽然冠状动脉狭窄很严重,但其静息状态下心电图可以完全没有任何异常表现。不过发病时的心电图或者在运动过程中记录到的心电图可能会出现异常,仍然具有对于疾病诊断明显的提示作用。又如,部分心力衰竭的患者,哪怕心衰已经非常严重,心电图也可以表现为完全正常。而对于心电图最有诊断价值的心律失常,如果描记心电图时刚好症状没有发作,那么心电图也不会发现异常情况。所以说,心电图正常并不能说明没有心脏病。心电图没问题还用再复查吗?如果患者本身没有任何不适,也没有高血压、高血脂以及糖尿病等心血管危险因素,常规体检时心电图没有异常,通常情况下这种情况并不用复查心电图。但是如果患者平时存在心脏病症状,那么复查心电图,尤其是在症状发作时复查心电图就很有必要。部分患者在症状发作时心电图会出现严重异常,与未发作时心电图存在天壤之别。如果发现这种情况,通常意味着距离确诊不远了。胡医生以前就治疗过一位反复晕厥的患者,患者入院时心电图完全正常,但发作时复查心电图明显改变提示严重心肌缺血,待到症状缓解后再次复查心电图又逐渐恢复。冠脉造影发现血管通畅除外冠心病,最终确诊为冠脉痉挛,在给予对症治疗后患者晕厥完全缓解,没有再次发作。下图就是这位患者多次心电图结果,大家可以发现图形变化非常大。智能手表能否替代心电图?随着科技发展,以智能手表为代表的可穿戴设备近年来迅速普及。部分产品还具有监测生命体征的作用,甚至可以显示“心电图”。那么如果发病时来不及去医院或者到了医院症状已经缓解,能不能用智能手表的“心电图“替代呢?其实目前市面上几乎所有的智能手表都只是通过光学传感器检测脉冲,进而形成模拟的心电图图形,并不是真正的心电图。近年来苹果公司和科研机构合作,利用苹果手表的监护功能寻找房颤疑似患者,并对该类患者进行心电图检查以明确诊断,最终在34%的疑似患者中最终确诊房颤。也就是说,智能手表的模拟心电图能为心脏病的诊断提供线索,但是并不能起到确诊的作用。心电图自发明以来已经100多年,历久弥新仍然在疾病的诊断与治疗效果评估中起到重要作用,但是单纯心电图正常并不能除外心脏病,患者症状发作时心电图再加上其他检查化验才能评估患者朋友的心脏状态,最终明确是否存在心脏相关疾病以及疾病的严重程度。参考文献:[1]中国医药生物技术协会心电学分会,中国老年学会老年医学委员会心电专家委员会.心电图测量技术专家共识[J].临床心电学杂志,2019,28(2):81-90.DOI:10.3969/j.issn.1005-0272.2019.02.002.[2]胡志成,谷喆,郑黎晖,等.以晕厥伴前驱性胸痛为表现的血管痉挛性心绞痛一例[J].中国循环杂志,2020,35(1):88-90.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.01.016[3]PerezMV, etal. Large-ScaleAssessmentofaSmartwatchtoIdentifyAtrialFibrillation.NEnglJMed.2019Nov14;381(20):1909-1917.doi:10.1056/NEJMoa1901183
作为最为常见的慢性病,基本上每个人的身边总会有一个心脏病患者。心脏病作为一大类疾病,虽然有很多具体的病种,但它们却大多有一个共同的表现:胸疼。但如果把胸疼直接看作心脏病的患病标志,这又太过于绝对。事实上除了心脏病之外,一些其他系统的疾病同样会有胸疼症状,如果盲目把胸疼都归为心脏病,就会延误治疗。那么,究竟哪些常见疾病的症状与心脏病相似呢?今天胡医生就和大家唠一唠~肌肉劳损现如今,健身越来越受到大家欢迎,然而过度健身对身体也存在损伤,肌肉在接受了过度的运动负荷后很容易出现劳损。而肋间肌肉的劳损就会引发胸痛,症状与心脏病高度相似,很容易让大家过度紧张。但其实如果出现这种情况,可以按压一下疼痛部位,如果按压后疼痛明显加重,就基本可以除外心脏病。胃食道反流现代生活节奏快,工作压力大,职场人往往饮食不规律,日久天长最终引起胃部疾病。其中一种叫做胃食管反流的胃病,其特点就是胃酸分泌过多反流回食管,导致食道出现灼烧感,也是我们常说的烧心症状。部分患者由于病情严重还会出现疼痛。这种疼痛会沿着食管逐渐向上蔓延至胸部,出现胸疼,因此经常被误以为是心脏病。通常情况下,该病症状在饱食后容易发生,对于抑酸胃药效果良好,而对于心脏药物反应不佳。肋软骨炎肋软骨发炎最常见的表现就是突发性胸痛,正是这种突发性,让普通人很容易联想到心脏病。其实该病是由于病毒感染引起的,与心脏病可以说毫不相关,该病的特点是点状持续性疼痛,发炎的肋软骨通常会有肿胀、隆起并有压痛。如果按压后疼痛明显加重,就基本可以除外心脏病。该病通常病情不重,只需要按照医生的建议,定时服用药物就能缓解治愈。带状疱疹带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病,该病毒具有亲神经性,当抵抗力低下时,病毒沿神经纤维移至皮肤进而发病。该病通常在持续胸痛的同时可见身体一侧的密集疱疹组成。因此,如果胸疼的同时出现新发疱疹,那么就能明确除外心脏病。胡医生温馨提示:胸痛是一种很常见症状,虽然心脏病会引起胸痛,但引起胸痛的不都是心脏病。如果症状在按压后加重、饱食后多发、同时出现新发疱疹等情况,就要考虑是不是其他系统的疾病引起的胸痛。千万不要盲目自我诊断心脏病,一来增加心理负担、压力山大,二来耽误时机、影响治疗。参考文献:[1]FruthRM.Differentialdiagnosisofchestpain.CritCareNursClinNorthAm.1991 Mar;3(1):59-67. [2]MooreM.Differentiatingchestpain.Clinicalprinciplesofassessment.AustNursJ.1998Apr;5(9):21-4.
打呼噜的人睡得好。鼾声越响,睡得越香是很多朋友的固有认知。但其实,打鼾并不是个好兆头。严重的打鼾伴随着长时间停顿,高度提示患有阻塞性睡眠呼吸障碍综合征,会严重威胁健康。事实上患有睡眠呼吸障碍的人在我国成年人中大约占了五分之一。所以,睡觉总是大声打鼾的人,一定要引起重视。为什么会打鼾?打鼾的本质是呼吸不畅,气流通过气道狭窄处产生震动发声。呼吸时,气流从口鼻进入,通过口腔、鼻腔、咽喉等部位进入气管。这中间任何一个地方出现狭窄都会导致气流不通畅,进而发出声响。狭窄的原因分为先天和后天两大类。先天性结构异常导致气道狭窄的情况相对少见,大部分人是因为睡眠时人体放松、气道附近软组织张力下降塌陷造成气道狭窄。其实一般轻微的打鼾并不构成健康危害,但强烈的、不规律、伴随长时间停顿(睡眠呼吸暂停)的打鼾会导致一系列的危害,需要尽早治疗。打鼾能有哪些危害?增加猝死风险。在睡眠呼吸暂停的人身边睡觉总会觉得提心吊胆:一会儿鼾声大,一会儿鼾声小,一会儿直接不出气了,生怕哪一次就这么直接断气。其实,这并非杞人忧天。事实上,患有严重睡眠呼吸暂停的人睡眠中猝死风险是普通人群的数倍。即使没有猝死,人每天1/3的时间都在睡眠,这期间如果一直呼吸不畅,长期缺氧状态,会出现什么问题呢?白天精力下降,犯困打瞌睡。其最典型的后果是交通事故—在美国,患有睡眠呼吸障碍的人车祸的发生率是常人的2~3倍。如果飞行员也有这种情况,就更可怕了。2010年5月22日,发生在印度的一起空难,166名乘客和机组人员中只有8人生还,成为印度十多年来死伤最严重的一起空难。空难调查小组的报告指出飞行员在飞机着陆前睡着,醒来后也不够清醒,反应迟钝。“黑匣子”记载了飞行员“响亮”的鼾声和粗重的呼吸声。心血管疾病风险远高于常人。长期缺氧会造成血管内皮的损害、炎症反应等,最终造成一系列问题,包括高血压、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、脑卒中等等。这其中高血压和心脏停跳与睡眠呼吸暂停治疗的关系可以用立竿见影来形容。有些高血压患者长期血压降不下来,治疗了睡眠呼吸问题后,血压很快就能控制在理想范围了。而在胡医生门诊就诊的患者中间,经常有患者拿着提示的心脏高度传导阻滞甚至心脏停搏的动态心电图报告来就诊。部分患者还已经在外院就诊,因为心动过缓或心脏停跳情况严重,被建议植入起搏器。但是如果仔细观察这些患者的心脏停搏,就会发现这些异常通通发生在夜间睡觉时,并且绝大部分患者年龄不是很大,没有心血管病史,但是体型通常较胖。这种患者如果仔细询问,大多都会承认自己夜间打鼾严重,并且容易出现打鼾暂停的情况。通常这种情况下如果针对睡眠暂停开展对症治疗,心脏停搏的情况就会瞬间迎刃而解。如何治疗打鼾?其实除了减肥、适当运动、停用镇静催眠药物等常规治疗以外,睡眠呼吸暂停的治疗还可以采用佩戴呼吸机和手术治疗。手术仅适合于上气道口咽部阻塞,而应用小型呼吸机是成人睡眠呼吸暂停的首选治疗方法,通过给气道持续加压防止气道塌陷,使睡眠期鼾声、憋气、缺氧等症状消退。胡医生温馨提示:睡眠打鼾是一种很常见症状,但严重睡眠打鼾可能导致猝死、血压控制不佳、心脏停跳等严重疾病。如果出现睡眠打鼾伴暂停的情况,一定要及时就诊,必要时做手术或佩戴呼吸机,改善睡眠治疗,进而治疗高血压和心脏停跳。参考文献:[1]GottliebDJ,PunjabiNM.DiagnosisandManagementofObstructiveSleepApnea:AReview.JAMA.2020Apr14;323(14):1389-1400.doi:10.1001/jama.2020.3514.PMID:32286648.. [2]RundoJV.Obstructivesleepapneabasics.CleveClinJMed.2019Sep;86(9Suppl1):2-9.doi:10.3949/ccjm.86.s1.02.PMID:31509498.
78岁的李大爷患有高尿酸、高血压、房颤等多种疾病,每天按时吃药,血压、血尿酸、心率虽然时不时有点小问题,但各种指标也都大多马马虎虎,身体状况总体欠佳,但日常活动没有问题,买买菜、做做饭,自己的小日子不敢说有声有色,倒也是安安稳稳。1年前,老大爷体检时发现自己的胆固醇稍高,医生就给老爷子开降胆固醇的他汀,吃了没多久,胆固醇降下来了,但是整个人精神头却不好了,看起来病病殃殃。那么李大爷精神不好究竟是什么原因呢?大家都知道, 胆固醇过高是心脑血管疾病的祸首人的正常生长发育需要蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素。其中脂肪主要包括甘油三酯,磷脂和胆固醇三类,胆固醇是维持人体正常新陈代谢不可缺少的原料,是抗老防衰的重要物质。正常人群中,胆固醇含量3.35-5.17mmol/l作为成人正常值,如果高于上限值就属于高胆固醇血症的范畴,而高胆固醇是动脉粥样硬化、高血压、中风和冠心病的危险因素之一,正因为如此,很多医生和患者朋友都都害怕胆固醇高,积极处方降胆固醇药物。一心一意降低血脂,兢兢业业保护血管。 但是,胆固醇是不是就像过街老鼠一样,人人喊打,越低越好呢?其实,胆固醇是人体组织细胞所不可缺少的重要物质,它的作用主要体现在形成胆酸帮助消化、构成细胞膜维持细胞功能以及合成人体必需的激素等三大部分。因此, 胆固醇过低也会诱发很多疾病血中胆固醇长期含量过低,容易引发下列身心症状。加速脑部老化,导致患者思维能力下降,反应迟钝,容易诱发老年痴呆症。血管失去胆固醇的保护,变得脆弱,严重导致血管破裂、大出血。发育中的孩子如果胆固醇含量不足,会引起营养不良,影响生长发育。增加患大肠癌和肺癌的风险,抗癌能力下降。性激素合成不足,性功能减退,进而影响生育功能。人体内胆固醇含量达到恰当水平,是长寿的重要因素之一,人体每天必须从肠道摄入一定量的胆固醇,再加上自体合成的胆固醇,才能满足自身的需要。事实上,有研究发现,如果患者不合并心血管疾病,年龄超过70岁的老年人,胆固醇水平<160毫克/分升者,其危险性可能与胆固醇>240毫克/分升相当。因此,胡医生温馨提示:患有高脂血症的患者,首先要明确是否有高胆固醇血症,若仅有高甘油三酯血症,则不应该限制胆固醇的摄入。此外,老年人因咀嚼能力和消化能力减退,肉类摄入不足,应以乳类、蛋类来补充胆固醇,不建议老年人长期素食。如果血中胆固醇高的同时还得了心血管疾病,那么就因该严格控制胆固醇。但如果不合并心血管疾病,究竟把胆固醇控制在何种程度就需要权衡利弊,并不是简单的越低越好。过犹不及,老祖宗的道理在现代社会仍然熠熠发光~参考文献:[1]MachF,etal.2019ESC/EASGuidelinesforthemanagementofdyslipidaemias:lipidmodificationtoreducecardiovascularrisk.EurHeartJ.2020Jan1;41(1):111-188.doi:10.1093/eurheartj/ehz455 Erratumin:EurHeart J.2020Nov21;41(44):4255.PMID:31504418[2]TeddersSH,FokongKD,McKenzieLE,WesleyC,YuL,ZhangJ.LowcholesterolisassociatedwithdepressionamongUShouseholdpopulation.JAffectDisord.2011Dec;135(1-3):115-21.doi:10.1016/j.jad.2011.06.045.PMID:21802743[3]GottoAMJr.Low-DensityLipoproteinCholesterolandCardiovascularRiskReduction:HowLowIsLowEnoughWithoutCausingHarm?JAMACardiol.2018Sep1;3(9):802-803.doi:10.1001/jamacardio.2018.2273 PMID:3007333.
血压高,危害大,长年高血压不控制,除了会引起胸闷、胸痛、头疼、乏力等症状外,更重要的是将会导致心、脑、肾、眼以及大血管的严重病变,最终导致患者死亡。那么,高血压是如何搞坏我们的心脑肾以及大血管的呢?高血压引起动脉狭窄长年血压升高,血流对于血管壁的冲击力增强,最终导致动脉内膜损伤。这时候如果血液中胆固醇含量本来就偏高,那么胆固醇就会趁虚而入,沉积在血管壁内,逐渐形成动脉粥样斑块进而导致血管狭窄,导致相应脏器的血流不足、功能受损,这中间比较常见的是冠状动脉血管堵塞引起的心肌缺血、以及脑血管堵塞引起的脑缺血。如果非常不幸,导致狭窄的斑块突然破裂,破损的斑块表面会迅速形成血栓,导致血管急性闭塞,最终发生心肌梗死或脑梗死。高血压引起心脏衰竭心脏的工作是把血送往全身各处,如果血压高,泵血需要克服的阻力就大。长年血压升高,导致心脏为了能多做工变得肥厚,这样心脏收缩的问题是解决了,但肥厚的心肌会使得心脏舒张过程变得很吃力,从而发生心衰。此外,高血压导致冠脉狭窄、心梗后,心肌细胞坏死,心肌收缩力下降,也容易发生心衰。高血压引起心房颤动长年高血压可以导致心房扩张,心房扩张增大后很容易发生房颤。房颤发生后会大大增加脑血栓的风险,这也是高血压导致脑梗的一个重要原因。高血压引起脑出血和主动脉夹层血压升高,血流对于血管壁的冲击力增强,最终导致动脉内膜损伤,严重导致血管血肿形成或者直接破裂。脑血管破裂会直接引起脑缺血,大动脉完全破裂或者部分破裂就会引起大动脉血肿或者夹层。高血压引起肾脏损害长年血压升高会使肾小球的高灌注、进而导致肾小动脉硬化损伤到肾脏清除有害物质的能力。此外,高血压使肾小管出现损伤、肾脏间质纤维化。最终体现为肾脏损伤、肾功能异常。总的说来,高血压长年控制不佳,除了会引起不适症状外,更重要的是将会导致多种器官的严重病变,最终导致患者死亡。而除了改善不适症状,降压治疗最为重要的效果是显著减少了高血压导致的心、脑、肾与血管并发症发生和死亡的总危险。既然这样,了解完高血压的危害,高血压患友控制血压的动力是不是更强了呢?参考文献:[1]WilliamsB,etal.2018ESC/ESHGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension:TheTaskForceforthemanagementofarterialhypertensionoftheEuropeanSocietyofCardiologyandtheEuropeanSocietyofHypertension:TheTaskForceforthemanagementofarterialhypertensionoftheEuropeanSocietyofCardiologyandtheEuropeanSocietyofHypertension.JHypertens.2018Oct;36(10):1953-2041.[2]https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/overview-of-hypertension-in-adults?search=%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H10
心脏病,最常见的疾病,心电图,心脏病最常见的检查手段。1885年荷兰生理学家W.Einthoven首次从体表记录到心电波形,后续进一步改良,并开创了体表心电图记录的历史,之后该技术迅速普及并推广。目前,不管是北上广的大医院,还是最最偏远的乡镇卫生院,都可以开展心电图检查。随着医疗工作的需要和医学工程技术本身的进展,今日的心电图机日臻完善。不仅记录清晰、抗干扰能力强、而且便携、并具有自动分析诊断功能。此外,临床在常规心电图的基础上,发展出了多种心电图检查,常见的有标准12导联心电图、18导联心电图、24小时动态心电图、心电图运动负荷实验等。经常会有患者被同时开具了好几份心电图检查单,因此偶有患者朋友表示不理解,是不是存在过度检查?其实龙生九子,各有不同。今天咱们就聊一聊这些不同的心电图检查,究竟有何不同和分工~12导联心电图12导联心电图最为简单、及时,能快速判断危急情况。通过四个肢体导联(手脚上的铁夹子),以及6个胸前导联(6个小球)来采集心脏的电活动,通过放大器放大后即刻打印到心电图纸上。12导联心电图不仅仅可以记录心脏跳动的快慢、整齐不整齐。更重要的是对于心肌缺血验证的即时性和方便性。即使在今天,12导联心电图对于急性心肌梗死的诊断以及分型,其作用仍然无可取代。此外,当怀疑患者存在右室及左室正后壁导联心电变化时,就需要加做18导联心电图,如果出现特征性的改变,就可能避免右室、左室正后壁及下壁心肌梗死的漏诊,及时开展对症处理。而对于阵发性的心律失常,12导联心电图可以即刻记录并体现出正在发生的心律失常。症状发作时的12导联心电图在诊断中往往会起到一锤定音的作用,并对可能的导管消融治疗做出重大提示。24小时动态心电图24小时动态心电图其实就是把一个小型的心电图仪佩戴24小时,记录一天一夜的心率、心律变化以及有无缺血改变。普通心电图只能记录20秒的心电活动,优点在于一旦发现异常,可以即刻出具结果,与此同时缺点就在于如果当时没有发病,则很有可能检查一无所获。而对于心律失常或者冠心病的患者,临床上最有价值的心电图是发作时候的心电图。如果发作不确定性、持续时间过短,则往往不能及时记录,这时就需要一个监护仪器来记录患者24小时的心电图变化。当然,谁也不能保证佩戴24小时动态心电图的当天疾病就会发作,所以目前现在临床还出现了7天甚至28天的长程心电图。心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验又叫运动平板试验。是在对患者心电图持续描记的同时,让患者运动(跑跑步机或者骑动感单车,也有注射增加心肌耗氧药物等)。主要是为了评估患者心脏在增加负荷的情况下,是否发生心电图异常,进而对冠心病的诊断做出帮助。与大部分朋友的认知不同,其实大部分冠心病患者,在症状不发作的时候心电图是没有异常的,这样单纯的普通心电图就很有可能漏诊。这时,就需要通过人为主观的增加运动量,给心脏一个负荷,来观察心电图是否会出现缺血样表现。该检查不但无创,而敏感性很高,还不会像冠脉CT一样需要接受放射线的照射,比较准确的间接反应了出冠脉的狭窄情况,甚至具体到某一根血管。如果患者朋友在该检查的过程中出现了明确的胸闷、胸痛症状,或者心电图有明显的缺血改变,那么就基本坐实了冠心病诊断,必要时就需要口服药物或者接受冠脉造影检查了。自人类首次描记心电图以来,已经过去了一百多年,未来这一项古老的技术历久弥新,将继续为人类的健康服务。而不同的心电图检查,有着自己的不同作用,患者朋友如果同时接到好几张心电图检查单,第一时间不要着急,和医生多沟通,了解检查目的,尽快完善检查,才是保护健康的不二法门~
相信很多朋友都有在家测量血压的经历。通常情况下左右上肢血压偶有差异但大致相近,差值一般不会超过5-10mmHg。总之就是俩胳膊哥俩好,血压要正常就一起正常,要高就一起高。但前两天一个朋友在闲聊的过程中和胡医生说到,自己年轻的表妹一个胳膊血压高,一个胳膊血压低,不知道是不是血压计出了问题,究竟该信哪个?其实无论在医院还是在家中,首次测量血压均应该同时测量双上臂血压,以后再测量时以较高一侧为准。无论是否患有高血压,如果两侧血压测量数值差值过大(超过20mmHg),除了血压计出问题了之外,最有可能的还是身体出了状况,应该及时就诊。导致两侧上肢血压差值增大的原因有多种,年轻人可能因多发性大动脉炎或先天性动脉畸形所致,而中老年人更多见于锁骨下动脉狭窄所致的动脉狭窄。但无论如何,因此应予重视。多发性大动脉炎多见于远东地区青年女性,又叫“东方美女病”。是一种病因不明的慢性非特异性动脉炎性疾病,主要累及主动脉、肺动脉及其主要分支,以头颈部动脉、肾动脉、胸腹主动脉等为好发部位,常累及多支血管,导致其管腔狭窄或闭塞,少数患者因炎症破坏动脉壁中层,致动脉扩张、假性动脉瘤或夹层动脉瘤。该病病程较长,如果治疗不及时就会逐渐进展加重,严重可导致脑、肾脏、肠道及下肢等部位缺血。如果患者锁骨下动脉缺血就会出现双上肢血压不对等的情况,而其他部位血管的缺血还会有头晕、黑矇、无脉、肢体无力等症状,给患者及家属带来了沉重的身心和经济负担。对于中老年高血压患者而言,导致双侧上臂血压明显差异的最常见原因是动脉粥样硬化性疾病,特别是因为动脉粥样斑块导致的锁骨下动脉严重狭窄,体现为双上肢血压差异。锁骨下动脉是全身动脉系统的一部分,这一血管发生了明显的动脉粥样硬化病变,往往提示全身其他部位动脉(如冠状动脉与颈动脉、颅内动脉等)也已经发生了动脉粥样硬化病变。换言之,中老年高血压患者双侧上肢的血压差异很可能是全身性动脉粥样硬化病变的一个标志。因此,同时测量双侧上臂血压非常重要。若发现两侧血压存在明显差异,应该咨询医生并进行进一步检查,明确原因,必要时予以积极治疗。总之,如果平日里血压测量结果都在正常范围内,左右臂血压有一定的差异(高压不大于10-20mmHg)是正常的,身体也没有不适现象,建议不用过多担心,只管保持好良好的心情,该吃吃该玩玩。但如果发现双上肢血压差超过20mmHg,同时出现上肢无力、发麻、发凉等不适症状,就需及时到医院进行彩色多普勒超声检查或动脉造影检查,耽误不得。这位朋友第一时间也转述了这段话给他的表妹,节后就去医院做检查。在这里,同时也祝这位朋友的亲人有个好的结果~
人吃五谷杂粮难免得病,得病就会难受,看病就要吃药。简单的道理相信大家都能理解,不必赘言。但是吃好药,说来简单,其实具体执行起来,还是会在不是问题的问题上出各种状况。两天前胡医生出门诊的时候就遇到这么一位患者:年轻白领,平时工作压力偏大,经常熬夜,最近一两个月总是觉得心脏蹦蹦乱跳,动态心电图检查发现有频发室性早搏,好在数目不多,还不到需要手术治疗的程度。这位患者之前也来胡医生门诊看过病,胡医生给他开具了美托洛尔,具体服药方法为一天两次,每次一片。吃过之后没几天他的心慌症状明显缓解,复查动态心电图效果也不错,患者本人对于疗效很满意,本来故事到这里已经有了一个完美的结局,但前两天患者又垂头丧气的来看了胡医生门诊。一问原来是病情加重了,晚上心脏蹦蹦乱跳的情况又回来了,此外白天还心慌全身没劲,觉得自己是不是耐药了或者病情加重了,后面无药可治。再想到嗷嗷待哺的孩子和耄耋之年的父母,心理压力巨大,差点潸然泪下。胡医生仔细一问,才发现原来这位仁兄一心求上进,担心领导同事发现自己身体不好耽误了提拔,晚上加班的时候不敢在单位吃药,偶尔不加班的时候还有应酬实在太忙,干脆二一添作五,直接把两次的药量早晨一次全吃了,反正每天总量一样,自己感觉应该效果大差不差,没啥区别。结果自作聪明的吃了不到一个星期,各种难受不舒服的症状就出来了,这才哭天抢地的回来看了门诊。看到这里,大家应该也都猜出来了,所谓的“病情加重”其实是因为没有按要求服药导致的。那么,为什么一天两次的药就不能一次全吃了呢?或者说,一天两次的药一次全吃了会有什么后果呢?其实一种药物一天吃几次并不是拍脑袋拍出来的,而是通过一门名叫“药物代谢动力学”的高深学科算出来,之后再在临床中加以验证的。通常情况下,药物被吃进人体后会被迅速吸收起效,之后浓度逐渐下降药效降低,等到浓度持续下降到一定程度药物就会失效,这时候就需要补第二顿药了。当然这个过程有的药物快,有的药物慢。起效快,失效快的药物就需要多次服药,而起效慢、失效慢的药物则可以拉长服药间期,减少服药频率。如果把需要多次服用的药物改成一次大剂量服用,会有什么后果?首先,就是服药后很短时间血液中药物含量过高,药效成倍增加,副作用也成倍增加。在这个患者身上,药物副作用主要表现为心跳变慢,进而导致患者心悸、全身乏力。其次,就是血液中药物含量很快下降,药物失去效果,在这个患者上就体现为夜间对于室性早搏的治疗效果减弱甚至丧失,体现为夜间心脏蹦蹦乱跳的情况又回来了。此外,部分药物如果一次大剂量服用甚至可能导致中毒的结果,到时候就不只是身上难受,严重可能致残、致死。看到这里大家对于这种私自改动用药方案的危害已经大概了解了,未来估计也不会再做出把需要多次服用的药物改成一次大剂量服用的傻事。那么下一个问题跟着就来了:如果每天多次服药的确存在一定程度的困难,怎么办?其实这个问题,生产厂家早就为大家想好了,那就是通过特殊技术把药物包在微小的胶囊中,让药物缓慢释放,最终让起效快,失效快的药物变得起效慢、失效慢,这样就可以一次吃药,药效覆盖一天。以美托洛尔为例,25mg一片的普通片早一次晚一次,对应47.5mg一片的缓释片一天一次,疗效相当,简单粗暴有效。总的说来,用药如用刀。药品的用法和用量背后有着深刻的道理和原因。如果的确存在服药客观困难,可与大夫商议沟通,调整剂型或者换用其他药物,而不是根据自己的喜好自行调整用法用量。否则,轻则导致治疗效果反弹,重者可能导致一系列副作用严重,甚至致残致死,追悔莫及。