“整形季”来临,“面部一枝花,全靠鼻当家”。想在换地方前把我的鼻子“美一下”,华西医院鼻科的唐教授有什么建议吗?问的人多了,问题五花八门,患者个人的基本条件又不同,有了写一点东西的念头。容我在这个“整形季”慢慢地道来吧。(一)需不需要“整”?首先是你想不想“整”,你有没有改变的愿望。其次,该不该“整”?除了有明显畸形甚至伴有功能障碍如鼻阻塞需要整形以提高生活质量外(见“科学普及:一体化鼻中隔-歪鼻整形术简介”),就单纯求美来说,美学标准不是绝对的,因时代、种族和个人爱好而不同。此外,还要注意其鼻部与整个面部的协调关系。说到“鼻整形”,不少人立即想到了“隆鼻术”。这个观点有点“旧”了。要知道,现代鼻整形已经发展到了不仅能改变其长度、高度,还几乎能改变外鼻的每一个部分鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼等等,放飞您想象的翅膀吧。另外,提醒爱美的朋友们。整形的重中之重是“和谐”,不要盲目跟风,更不要留下“整形的标志”。注:部分图片来自网络。唐玥玓教授、主任医师、博士研究生导师四川省学术和技术带头人。1985年留校在华西医院耳鼻咽喉-头颈外科工作至今。早在上世纪80年代就师从于从法国学成回国的胡新华教授开展了经鼻外进路歪鼻、驼峰鼻矫正术和各种鼻尖手术,还完成了大量的隆鼻手术,并于1989年在《华西医讯》发表了主要内容为鼻外进路现代鼻整形手术的论文“鼻整形术34例”。近年多次赴韩国和美国与国际知名鼻整形大师交流学习。擅长鼻内镜手术、各种鼻整形手术、一体化鼻中隔-歪鼻整形等手术。 门诊时间:周一上午(固定),周四上午(机动)鼻整形患者可以通过好大夫网站加号或咨询。新浪微博@唐玥玓华西鼻内镜和整形
鼻整形外科技术 短篇论著 鼻中隔-鼻整形术矫正严重外伤性鼻畸形伴鼻中隔偏曲一例报告 通讯作者:唐玥玓 1.四川大学华西临床医学院 2.四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科 歪鼻畸形分为先天性和后天性可严重影响患者外观及心理 大多数歪鼻还伴有鼻中隔偏曲症状 如鼻阻塞、头痛等外伤性歪鼻则更为复杂,可 能同时存在鞍鼻、驼峰鼻、歪鼻及鼻中隔偏曲等多种鼻内鼻外畸形,此类患者因日常生活倍受困扰 就诊时对改善鼻外形和鼻腔功能均有较高期望值对于严重外伤性歪鼻合并鼻中隔偏曲的患者,需要在矫正鼻中隔偏曲的同时矫正歪鼻畸形,使患者同时获得鼻功能改善和外形改观,常规的鼻内镜下鼻中隔矫正术难以使这类复杂畸形达到理想的术后鼻功能和外形同时改善。 近年本课题组大量开展一体化鼻中隔—鼻整形手术积累了一定的经验近期本课题组收治1例严重外伤性鼻畸形患者 歪鼻、鼻背局部凹陷合并鼻中隔严重偏曲伴软骨及骨部粉碎性骨折,在鼻内镜辅助下采用经鼻小柱倒“ V” 型切口及鼻前庭软骨下切口 行一体化鼻中隔———鼻整形手术 术中采用了自体鼻中隔软骨与骨体外成形技术,高质量完成了同期歪鼻矫正并鼻中隔整形。 现报告如下 1资料与方法 1.1临床资料 患者男23岁 因“ 鼻外伤后通气欠佳2年” 就诊 外伤后鼻根部鼻骨严重左歪而鼻部下2/3歪曲向右( 图1) 鼻中隔部分呈粉碎性骨折,术前行鼻外形美学分析、鼻内镜及CT检查充分评估鼻支架凹陷情况。 1.2手术方法 全麻下仰卧位手术 ① 切口:经鼻小柱中下1/3 处倒“ V” 型切口及鼻前庭软骨下切口 沿鼻小柱外侧缘向两侧鼻翼缘延伸并弧形切开分离鼻小柱皮瓣,向上翻起暴露鼻背下外侧软骨、上外侧软骨和鼻骨 去除鼻背的骨性驼峰 ② 分离取出鼻中隔软骨:从鼻尖部位分离进入鼻中隔 切除大部分严重偏曲的鼻中隔软骨和骨 用于重建和成形③ 作鼻骨中间截骨、外侧截骨和经皮鼻根部截骨矫正骨部歪斜 ④ 鼻中隔软骨体外成形及回植:用多个骨瓣及软骨瓣在体外缝合并修切成新的“ L”支撑 回植入鼻中隔 修切并将其缝合在鼻中隔鼻背残端及鼻嵴 用撑开移植瓣、撑开延长移植瓣及鼻中隔尾端贴片移植瓣等重建中鼻拱 ⑤ 鼻尖整形:用盾牌移植、帽状移植和鼻小柱移植进行鼻小柱和鼻尖重建 使鼻背、鼻尖、鼻翼达到更理想的美学形态⑥缝合切口 鼻内填塞凡士林纱条 外用热塑板固定 ,术中严重歪曲的鼻中隔如图2 术中见严重粉碎性歪曲的鼻中隔Serious comminuted distorted nasal septum 1.3术后评估 患者外鼻畸形得到较理想的矫正效果 鼻尖及鼻背得到均美化( 图3)术后鼻腔通畅 双侧鼻腔通气功能良好术后1周出院。 术后鼻外形Postoperative nose shape 2讨 论 在颅面部遭受外伤时 鼻部由于突出于面部正中而极易受伤,有统计数据显示鼻骨骨折在颅面部骨折中排第一位,传统的鼻内镜下鼻中隔偏曲 矫正术帮助患者改善了鼻腔通气功能,但是对于严重外伤性鼻中隔偏曲患者术中,需切除偏曲( 常是粉碎性偏曲) 的大部分鼻中隔软骨及筛骨垂直板可能会导致鼻部正中支架系统的失去稳固 ,使得鼻背皮肤退缩 外鼻形态改变 ,鼻背塌陷乃至出现台阶样改变,术后鼻腔黏膜和鼻中隔黏膜也会发生相应的变化 鼻中隔黏膜可能发生不同程度的萎缩性改变, 鼻中隔穿孔的发生率也较高 此外还可能出现其他少见但严重的术后并发症, 如损伤鼻部感觉神经、影响鼻面部的发育等。 随着鼻内镜手术的开展 耳鼻喉科医生逐步改进手术方法 ,在以往鼻内入路单纯去除偏曲鼻中隔软骨和骨的基础上, 探寻能够在矫正鼻中隔偏曲的同时尽量避免鼻背塌陷的手术方式 ,鼻内镜辅助下的鼻中隔整形术融入了鼻内镜手术的技术 该术式在矫正鼻中隔偏曲的同时注重保留鼻中隔的“ L”形,支撑 既解决了鼻腔阻塞问题 又保留了鼻腔支撑结构, 避免了顺应性鼻背塌陷 减少了鼻中隔穿孔的发生率 ,拓宽了手术的年龄范围 ,故而逐步得到推广。但对于类似本例严重鼻外伤后复杂歪鼻、驼峰鼻及鼻中隔偏曲的鼻外伤患者 常规的单纯鼻内入路往往难以获得理想的术区暴露 ,操作受限而不能达到完美的鼻中隔畸形矫正效果 ,故需要联合鼻外入路 手术从鼻小柱及鼻翼切开 充分暴露需要矫 正的歪曲部位便于截骨矫正驼峰鼻和歪鼻, 重建中鼻拱 对弯鼻畸形进行充分松解并植入修剪合适的移植材料。 当鼻外伤导致鼻中隔严重粉碎性偏曲时 ,鼻中隔软骨常常因损伤严重而难以在鼻内修切成有足够支撑力的 “ L” 支撑 通常需要自体软骨修剪缝合形成新的“ L” 支撑回植 ,才能在矫正鼻中隔偏曲的同时保证足够有力的鼻腔支撑结构, 获得满意的鼻外形矫正效果 修剪自体软骨能够满足术中的塑形要求、达到预期效果 ,还具有长期稳定性、低排异反应等特点。 远期疗效观察发现自体软骨经切割、缝合成“ L”形回植入鼻内形成有力支撑能够同时获得显著的鼻通气功能和鼻外形改善本例所采用的经鼻小柱倒“ V” 型切口鼻外入路联合鼻内镜行自体鼻中隔软骨体外成形的一体化鼻中隔———鼻整形手术 ,高质量完成了同期歪鼻矫正并鼻中隔整形。 具有以下优点:① 克服暴露范围有限的缺陷 并提供良好的同期鼻整形手术径路 ② 必要时术中所取出的鼻中隔软骨能够在体外修剪成更理想的形态以用于回植修复鼻中隔偏曲 鼻中隔矫正所废弃的粉碎性骨折的软骨渣也可以得到有效利用 经适当处理后作为理想的自体填充材料回填鼻背部 防止鼻梁塌陷 使鼻外形更符合美学评价 手术成功的关键在于术中彻底松解畸形部位并将取出软骨修剪回植以及矫正后的适当支撑和缝合固定。 综上所述 经鼻小柱倒“ V” 型切口鼻外入路联合鼻内镜行自体鼻中隔软骨体外成形的一体化鼻中隔———鼻整形手术适用于复杂鼻中隔偏曲、严重外伤性鼻中隔偏曲或伴有同期鼻整形需求的患者 能够在矫正鼻中隔偏曲、改善鼻腔生理功能的同时减少鼻梁塌陷等并发症的发生 并能有效利用废弃的偏曲软骨作为自体填充材料、同期进行外鼻整形 达到良好的外鼻整形效果 故可推荐作为此类病例的首选手术方式 但此术式并不推荐作为单纯鼻中隔偏曲矫正的常规手术方式。 参考文献:(略)
对于鼻中隔偏曲伴外鼻歪斜的患者,整形外科常常建议患者先去耳鼻喉科矫正偏曲的鼻中隔,然后再去整形外科作歪鼻整形手术。其主要弊端为: 1.矫正鼻中隔偏曲取下的一些骨和软骨一般都不再保留,而它们正是鼻整形手术的重要材料,如鼻部的各种支撑瓣(用于加固鼻中隔、美化鼻外形)、鼻尖的盾牌移植、帽状移植瓣(用于美化鼻尖)等; 2.由于有手术史,再次手术时鼻中隔粘连不易分离,也更易发生鼻中隔穿孔等并发症; 3.再次手术一般需要等待一个间隔期,还会有再次的手术费用和再次手术的痛苦等问题。 在国际上,鼻功能重建及鼻整形手术在耳鼻咽喉科得到了有机的结合和充分的发展,许多较大的综合医院的耳鼻咽喉-头颈外科有一个“鼻整形中心”,甚至是“面部整形中心”,这样的手术一般由经过长期鼻科手术训练的医生在一次手术中同时完成对鼻中隔偏曲和外鼻歪斜的矫正,即一体化鼻中隔-歪鼻整形术,改善鼻功能的同时还要得到一个美鼻。在“流行整形”的地方,一次完成鼻内镜下鼻窦炎手术和鼻整形手术也是常见的。 在一定程度上,鼻中隔的形状能影响甚至决定外鼻的形状,鼻中隔偏曲伴鼻阻塞的患者常常或轻或重地伴有如歪鼻、驼峰鼻、鹰钩鼻等外鼻畸形。随着人民群众生活水平的提高和对整形美容手术的认可、接受程度的提高,希望一次手术同时就能解决鼻腔通气功能并得到一个“好看的”的外鼻的患者日益增多。与之相适应,我国目前大多数耳鼻喉科医生作鼻中隔手术以解决鼻通气而不同时进行歪鼻整形的状况正在开始改变,并将逐渐成为历史。 唐玥玓教授,医学博士,博导,留美博士后,四川省学术和技术带头人。留校在华西医院耳鼻咽喉专业工作32年,其中鼻专科17年。有在大型整形美容医院交流学习累计一年多的经历。近年先后到美国、奥地利、澳大利亚、韩国等顶尖的医疗机构的耳鼻喉科向国际知名大师学习鼻窦内镜手术和鼻整形手术。擅长鼻窦内镜鼻窦手术,一体化鼻中隔-歪鼻手术,各种鼻整形手术。