长沙市一医院科普号

长沙晚报掌上长沙8月6日讯“有时一天十多台手术，从上午9时做到下午4时。”约方家华采访的确不易。8月2日下午，记者在长沙市第一医院眼科终于逮着他。他正被十来个“眼科小医生”团团围住，孩子们正在体验“怎样当眼科医生”。平时不苟言笑的方家华，却在孩子堆里笑开了花。谁曾想，他曾在美国加州大学圣地亚哥分校Shiley眼科医院，从事博士后研究，探讨视网膜节细胞损伤与再生的机制。Shiley眼科医院的青光眼专业在全世界排名第一，而导师Jeffrey教授（现为斯坦福大学Byers眼科医院院长），领导着世界上最好的两个视神经再生研究实验室之一。科研与临床兼备，这是怎样一个复合型专家？8月2日下午，“眼科小医生”体验活动正在进行，方家华在为开福区水风井、中山路、等社区的孩子们传授护眼知识。照片均由长沙市第一医院提供医德美国博士后工作站经历，谨记“严谨治学”“最近十年上市的青光眼降眼压药物，都来自美国，而进入临床试验的该类药物约20种，90％在美国，剩下的几种在欧洲和日本。”作为一名1996年开始行医的眼科医生，方家华深深感到，国内眼科与国外眼科的差距。中国每年完成300万余例白内障手术，每个患者都会向眼内植入一枚镜片，即人工晶体，大部分依赖进口。完成视网膜手术需要玻璃体切割机，最好的两个一线品牌仪器，都是美国生产的。因此，2013年，30多岁的方家华博士，决定到美国做博士后基础研究。基础研究是为临床服务的。要想做出开创性的成果，必须精心完成每一步，不能作假，不能抄袭。在美国的一次经历，给方家华打下了人生烙印。导师安排了一项实验，由几个研究员同时来做，方家华想了解同行的预实验，于是拷贝了一些数据，这在国内司空见惯。导师知道后，立即将他叫到办公室，告诉他在美国不能有私自行为，同时告诫，“One mistake will ruin your life”即一个错误将毁掉你的一生。正是导师这种严格要求、严谨治学的态度，使得不少爱心人士给实验室捐助科研经费，其中有个意大利人就捐款100万美元。“那次惨痛的教训，使我铭记，严谨治学是一流医学科学家必备的素养。”此后，方家华参与美国卫生部课题两项，承担国家自然科学基金项目一项，省级课题四项，发表SCI论文10篇，获市级科技进步一等奖一项。无论是科研还是临床，他都力求做到严谨务实、精益求精。医术胆大心细，可以5分钟完成一台白内障手术从角膜到青光眼，从白内障到视网膜，从内眼到外眼，40出头的方家华都具备非常全面的手术技能，可以5分钟完成一台白内障手术，一天完成50台以上。他尤其擅长各种复杂的内眼手术，比如青光眼白内障联合手术、白内障和视网膜脱离复位联合手术、白内障和黄斑前膜联合手术、青光眼引流阀植入术、视网膜下膜取出术、黄斑裂孔修补术、糖尿病视网膜病变手术等。2016年，他入选长沙市3635人才计划，被评为长沙市医学重点人才。“在视网膜上做手术，如同在心脏上手术一样，要求医生技术精准、精炼，胆大心细。”20年来，方家华累计完成近万例手术，还不断探索新技术、新方法，开展了微创白内障手术和微创玻璃体切割术。2017年11月，方家华带领的团队成功开展湖南首例人工玻璃体球囊植入手术。当年2月，50多岁的丁先生在邵阳一处工地干活时，右眼不慎被石头砸伤，碎石进入眼内，视力仅剩下光感……患者在受伤后第二晚慕名来到长沙市第一医院，方家华连夜为其手术。先后经过3次手术，患者的眼球仍出现萎缩。为挽救丁先生残存的视力，防止眼球面临摘除，经患者同意，同年11月，方家华决定为其实施第四次手术，进行人工玻璃体球囊植入术。“通过向眼内植入一个与眼球里面玻璃体形状非常吻合的‘袋子’，再通过引流阀将硅油注射进去，填充眼球，防止眼球萎缩，维持眼球外观。”方家华的手术最终成功，患者眼球被保住，术后视力恢复到0.01。前不久，丁先生来医院复查时感激地说：“看不出我的眼球外观有异常！”随后，又有来自四川、云南、贵州的3位患者找到方家华，在长沙市第一医院实施了人工玻璃体球囊植入手术。方家华在手术中。仁心建立学生屈光发育档案，开辟视光门诊拯救孩子视力医者仁心。方家华积极推行日间手术模式，当日手术，当日回家，减轻患者各项负担。“我接下来的愿望，就是想为贫困地区的患者服务，帮助他们重见光明。”方家华表示，青少年近视群体也是他最为牵挂的事。有报告显示：我国近视人口总数超过4.5亿，其中青少年近视患病率居世界第一位，成为影响青少年健康的主要公共卫生问题之一。“近视了并不可怕，可怕的是度数每年都在增高，最后成为高度近视。”方家华表示，近视可防可控，防治近视的手段有多种，包括角膜塑形镜、框架镜、药物、训练等。于是，2017年，由方家华所在的眼科牵头，免费为长沙市开福区在校中小学生建立屈光发育档案，并追踪随访；同时还开辟视光门诊，拯救孩子们的视力。2017年，方家华被共青团长沙市委授予“最美新时代青年”称号。记者手记方家华的美，美在心中有光明常言说“眼睛是心灵的窗户”，方家华所做的事，就是凭借一双巧手，为可能失去光明的患者，擦亮“心灵的窗户”。“‘假如给我3天光明’，那是美国作家海伦·凯勒说的，而我只想为渴望光明的患者重拾光明。”方家华说。“科技强国是硬道理”。医院为给青年才俊搭建良好平台，2016年以来，眼科中心引进世界尖端设备博士伦Stellaris PC超乳玻切一体机、顶尖检查设备美国光视的血管OCT（全国只有60多台，长沙仅3台），给眼科医生洞开一个施展才华的全新窗口。硬件具备了，软件呢？方家华及眼科团队总是急病人之所急。他不论何时何地，总不厌其烦地回答患者的问题；每个周末，无论刮风下雨，他都要去查病房；每逢重阳节，他带领科室团队免费为中老年人做眼病筛查……他手头上的那把手术刀，他形容是“举重若轻”。“以后还会开展更多的临床和基础研究，让更多患者拥有光明。”方家华认为，只有自己心里怀揣光明，才会把“光明”播撒人间。

病因玫瑰痤疮是一种发病原因非常复杂的面部常见疾患。可能与先天因素有关，患者存在先天自身免疫紊乱的体质，在特定的条件下（如：不正确护肤，日晒，情绪不稳定等因素）诱发以血管功能紊乱为特点的一系列症状。使用普通的化妆品可能会诱发或加重病情，但化妆品不是玫瑰痤疮发病的根本原因。临床特点1．面部易发红：面部阵发性潮红或红斑，且往往在受热、情绪活动或日晒后立即出现潮红加重。这种潮红反复发作可以最终发展为毛细血管扩张与增生。2．红色丘疹或脓疱：部分患者可出现此表现。3．皮肤敏感症状：皮肤的角质层保水和保湿功能下降，易出现皮肤干燥、刺痛、灼热、瘙痒等症状。4．肥大表现：少数患者可能出现鼻部肥大、发红（所以玫瑰痤疮过去又称为“酒糟鼻”）。治疗1．口服抗光敏、抗炎：羟氯喹，3个月左右；抗菌药物：多西环素（或克拉霉素），2-3个月左右；抗增生或调油脂分泌：异维A酸胶囊或维胺酯胶囊，3到4个月左右；④抗抑郁：对伴有明显睡眠障碍或抑郁的患者，可以考虑抗抑郁药如黛力新（早上、中午分别吃一片）。2．外用a．保湿护肤：面部潮红时往往伴有皮肤干燥，而干燥又加重这种潮红。所以应对反复潮红，无论是治疗还是预防阶段，都一定要使用可以修复皮肤屏障的医用护肤品。b．射频补水：通过先进的仪器把水分和保湿成分及氧份导入皮肤深层，从而起到修复皮肤的作用。一般每周做一次，可连续做5-10次。c.对明显毛细血管扩张患者，只能采用长脉宽1064激光或者强脉冲激光（IPL，一种不破坏表皮的治疗）。日常生活注意事项a)防晒：外出时戴遮阳帽、防晒伞或使用防晒霜，但皮肤敏感期一般不用防晒霜。b)避免普通化妆品：BB霜、隔离霜、彩妆等对皮肤有刺激的化妆品。c)避免兴奋性食物：饮酒和喝咖啡等。本文系罗宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

HPV又称人类乳头瘤样病毒，有十几种跟妇产科相关，它分为高危型和低危型，高危型16和18型已经证实与宫颈癌有关，它主要是通过性传播，当然还有其他途径传播，但是从感染到癌需要5年到10年时间，所以我们要做好宫颈癌前四阶梯的检查：TCT2阴道镜3宫颈病理切片必要时锥切4HPV16，18型转阴道镜检查还有其他型别的可以用HPV疫苗同时用优剑安治疗3个月并定期检查，目前没有有效的治疗方法

怎样早期发现肝硬化世卫组织建议采用两种非创伤性检测法来评判肝脏疾病的分期，以协助确定哪些人需要得到治疗。一种以血液测试为基础APRI评分，另一种是瞬时弹性成像，FibroScan。经过多年的研究，如果APRI评分>2，则预示患者已经发生了肝硬化。例如：1例男性乙型肝炎患者的检查报告显示：AST 80 U/L(正常参考范围：0～40 U/L)，血小板95×109/L，那么他的APRI评分为：什么是肝硬化，白蛋白降低，脾脏增大，血小板减少就是典型肝硬化，即使以前没有发现肝病。当乙肝丙肝病人血小板减少，就要怀疑是否有肝硬化，可用以上公式计算。

艾滋病的医学全称为获得性免疫缺陷综合征，是由于人类免疫缺陷病毒（即艾滋病病毒）感染所引起的一种严重的慢性传染病。艾滋病病毒是一种杀细胞性病毒，主要在“辅助性T淋巴细胞”内大量增殖使细胞破坏，而“辅助性T淋巴细胞”是人体中非常重要的免疫细胞，免疫细胞的破坏直接导致免疫功能衰竭。这样，艾滋病病人的免疫力就变得非常低下，在免疫力非常低下的情况下，对正常人来说很小的疾病或者感染，如腹泻，在艾滋病病人身上却可能无限制地恶化，最后导致死亡。 艾滋病病毒存在于艾滋病病毒感染者和艾滋病人体液和组织液，如血液、精液、阴道分泌液中，但它对外界抵抗力弱，在干燥环境中很快死亡，一般消毒剂能将其杀灭。艾滋病病毒主要通过性接触（包括同性与异性），共用注射器、输注血液及血液制品而传播，另外还有母婴传播；但一般生活接触（如共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻，游泳等）是不会传播的。晚期艾滋病的表现主要为各种各样的机会性感染甚至恶性肿瘤，或者长期发热、盗汗、腹泻，体重减轻10%以上；部分病人还出现神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。 回顾我院最近几年收治的3000多例晚期艾滋病患者，通过控制机会性感染及有效的抗病毒治疗（即鸡尾酒疗法），绝大多数都能回归家庭和社会，像正常人一样工作、学习和生活；还有一些女性患者通过母婴阻断成功地生下了健康的宝宝。其实艾滋病也是一种可以通过药物治疗而控制的慢性疾病，它与高血压、糖尿病不一样的是具有传染性，且目前还不能根治。科学家的研究成果显示，有效的抗病毒治疗可以使得艾滋病毒感染者长时间存活，不会因为艾滋病而影响其正常寿命，因此，艾滋病并非不治之症。 本文系王敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一岁内宝宝，还不懂得以清晰的语言表达，因此如有身心需求或不适等状况，大多会采用哭闹等方式表示。如果父母能了解宝宝的状况，并适时给予安抚，相信将能为宝宝带来安心感，对于亲子关系也有帮助。 　　由于宝宝向外界沟通的方式就是“哭”，因此，任何大小因素都可能引起宝宝的哭闹行为。或许对父母来说，若遭遇宝宝哭闹，首先想到的是尽快停止他的这项行为；事实上，更重要的应该是先清楚了解造成宝宝哭闹的“背后因素”，如此才能用对方法安抚，让宝宝情绪逐渐平稳。 　　先排除生病因素，父母应主动探察讯息。一般来说，当宝宝哭闹时，首先会检视是否为生病所致（如发烧、肠胃症状等）；宝宝生病不舒服的哭声和平日的哭声通常不太一样，父母或主要照顾者能够轻易察觉两者差异。 　　一旦排除上述因素后，接下来，父母必须尽可能去厘清、了解哭闹行为背后想传达的“讯息”，如尿布湿、肚子饿、想抱抱等等；毕竟对宝宝来说，他们只是想藉由“哭闹”寻求协助、解决问题，只要被满足了，自然就能减少哭闹的频率。 　　状况1：肚子饿 　　宝宝因为肚子饿而哭闹的机率很高；但事实上，在哭闹前，宝宝早就已经透过某些微小或不寻常的动作，传达出想吃东西的欲望，例如脖子或身体扭动、手指碰嘴巴、嘴巴微张甚至吐舌等。如果父母仍未察觉到这些迹象，等宝宝忍受饥饿太久、受不了，就会情绪爆炸而大哭。 　　【建议安抚法】父母平日须密切观察宝宝喝奶或吃副食品前后的状态，进而掌握其行为模式，慢慢地就能在适合时间满足宝宝饮食需求。他提醒，应避免让宝宝习惯在大哭后吃东西，长期下来，可能会让他跳过前面的小动作、直接养成用哭泣来要东西吃的模式，这对于未来饮食习惯的养成毫无帮助。 　　状况2：尿布湿 　　宝宝长时间穿着尿布，小屁屁处于潮湿闷热的半密闭空间中，更别说还反覆接触排泄物，这些刺激都会对宝宝娇嫩、脆弱的肌肤造成不适，自然会引发哭闹的情绪。 　　【建议安抚法】每个宝宝的忍受程度不同，更换时间频率稍有差异。但原则上，建议家长随时主动检查，只要察觉尿布湿或宝宝不太舒服的样子，就可以更换干净尿布；除了减轻不适，也有助于预防尿布疹的发生。 　　　　状况3：疲累贪玩 　　相信父母曾碰到此类状况：宝宝明明看起来很累，但因为周遭有太多吸引他的事物，他觉得很有趣，捨不得休息或不想那么早离开现场，所以贪玩而硬撑着，实际上身体已经无法负荷。若宝宝持续处于过于兴奋状态，但身体无法再承受时，情绪就会爆发。 　　【建议安抚法】家长应主动察觉宝宝开始疲累的迹象，例如有些烦躁感、揉眼睛、打呵欠等，之后逐渐减少周边会吸引宝宝的元素或降低玩耍的兴奋程度，让他慢慢冷静下来，并学着认知不要再继续贪玩；同时要安排即将入睡的“仪式”，如洗澡、换睡衣、躺着、听故事等，让宝宝知道累了、做这些事情，就是需要睡觉、休息。 　　状况4：需要陪伴 　　有的宝宝会哭、大叫，可能只是单纯地想要或喜欢家人的陪伴。只要有家人在身旁，听听声音、嗅闻气味等，都能让宝宝产生安心的感觉。另外，有的宝宝自己玩到很无聊时，也可能哭闹，只为了吸引家人的注意。 　　【建议安抚法】建议每天抽出时间，固定陪着宝宝玩耍、说说话；但提醒，别把这项责任只放在妈妈或爸爸身上，最好是父母轮流照顾，分担压力，宝宝也能同时和父母培养亲密关系。 　　状况5：肠绞痛 　　有时候宝宝会因为不明因素的肠绞痛而哭闹；以他的门诊经验来说，此类肠绞痛最常见于下午或傍晚，因此，这段时间时常可见着急的父母带着宝宝就诊。 　　【建议安抚法】由于原因不明确，一般建议家长直接就医；但在家中可先检视以下状况：最近是否更换奶粉品牌、副食品适应情形、是否有胃食道逆流、排便状态等；就诊时一并告知医师，以做为诊断与治疗的参考。 　　　　状况6：喝奶没拍嗝 　　这通常比较会发生在以配方奶为主的宝宝身上。当宝宝喝完奶没拍嗝，肠胃道容易胀气而不舒服，自然哭闹的机会就大。 　　【建议安抚法】在宝宝喝奶喝饱后，父母务必记得帮忙拍嗝，直到确定真正打嗝出来再停止较佳。另外，若发现宝宝容易胀气，除了拍嗝外，也要关注是否为其他因素所造成，例如奶嘴不合（导致吸入过多空气）。 　　状况7：温差大 　　婴儿的体温与成人相近，但调节体温的能力仍不成熟；若碰到太热或太冷等温差大的环境，身体难以适应，因此容易不舒服而哭闹。另外，父母常担心宝宝着凉，帮他们穿着太多衣服，促使体温略偏高而与外在环境温度有差异，也容易造成宝宝的不适。 　　【建议安抚法】除了避免带宝宝进入太热或太冷的环境外，在宝宝衣物方面，其实穿着件数和成人一样就好，顶多再带一件小外套预备用。 　　状况8：排斥所处环境 　　每个宝宝的天生气质不同，有的人对外在环境比较敏感；当环境中出现会干扰他或造成他不愉快或不舒服的因素，宝宝会很直接用哭闹的方式，表达出他的“不喜欢”。举例来说，原本宝宝在睡觉，但父母在附近开灯、说话，有些宝宝不喜欢这种感觉，就会醒来发出哭声。 　　【建议安抚法】父母必须观察宝宝的特质，了解他对周遭人事物的耐受性、敏感度等，以给予或营造适合宝宝的环境氛围，让他安心。 　　状况9：长乳齿 　　宝宝满六个月起，会开始长出乳齿；部分婴儿会有所谓的“长牙痛”，牙龈肿、痛，加上没办法吃东西，因而容易哭闹。 　　【建议安抚法】有些父母会采用纱布巾沾开水帮宝宝按摩牙龈，或多或少有舒缓作用。不过，仍建议直接咨询儿童牙科医师较佳。 　　状况10：睡眠习惯 　　宝宝都有各自的个性，当然也会有不同的睡眠习惯。有的宝宝平躺、盖上小被子就能熟睡，但有的却需要用毛巾包住整个身体（连同手脚）才睡得着；若没有这样做，宝宝就会烦躁、哭闹。 　　【建议安抚法】父母必须了解宝宝的特性，只要他偏爱的某动作、姿势不会造成危害，都可尽量配合。

老陈患乙肝肝硬化多年了,春节期间全家其乐融融,也没有像平常那样注意节制饮食,大鱼大肉多吃了些，细心的家人发现他话多了,睡眠少了,还随地吐痰,乱扔垃圾,不拘小节,这可急坏了家人，情急之下赶紧叫来救护车把老陈送到长沙市第一医院南院（长沙市传染病医院）。经医院肝病专家诊断后,认为他得的是肝性脑病,俗称“肝昏迷”，需赶紧救治，不然恐有生命之忧。专家介绍：肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病或终末期肝硬化引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合病征。肝性脑病的常见诱因包括上消化道出血、感染、电解质紊乱、手术创伤、蛋白饮食摄入过多等。发病机制目前尚不明了。肝性脑病起病可急可缓。重型肝炎／肝衰竭起病急，病情变化快，患者可迅速进入昏迷，多伴有黄疸出现，急性重型肝炎可在黄疸出现前即可表现行为意识障碍，有的甚至被误以为是精神病；亚急性和慢性重型肝炎者肝性脑病相对起病隐匿，由于症状缺乏特异性，疾病初期常不易发现，往往发生误诊和漏诊贻误抢救时机。肝病患者如有以下症状时需警惕肝性脑病：肝病患者性格改变可能是本病最早出现的症状，原属外向型性格者可表现为抑郁，而原属内向型性格者表现为欣快多语；行为改变最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为，如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、烟头，乱摸乱寻、随地大小便、房间内的桌椅随意乱拖乱放等不自主行为；睡眠习惯改变：常表现为睡眠生物钟倒错，白天昏昏欲睡，晚上则欣快不己，常预示肝性脑病先兆；肝臭的出现：患者经肺呼出或经皮肤散发出一股难以言状的特殊气味，被医生称之为"肝臭"；扑翼样震颤：是疾病初期具特征性的神经系统表现，有早期诊断肝性脑病的意义：做法是医生嘱病人双眼紧闭，伸出前臂，张开五指或腕部过度伸展并固定不动时，病人掌-指及腕关节可出现快速的屈曲及伸展运动，每秒钟常可出现1～2次，也有达每秒钟5～9次者，病情进一步加重时患者可出现计算力和定向力的障碍甚至昏迷不醒。肝昏迷是终末期肝硬化、重型肝炎、肝癌等肝病晚期的常见严重并发症，如诊断抢救不及时可迅速导致患者死亡。晚期肝硬化病人肝脏处理蛋白质的能力下降，一次或短期内过多食用高蛋白食物，可导致血液中氨类等有毒物质急骤升高发生肝性脑病。医生对老陈实施控制蛋白质饮食，并通过血液净化及对症治疗后，病情很快得到了控制，目前身体在进一步的恢复当中。医生告知患者家属："老陈因患晚期肝硬化，不宜过多食用蛋白质饮食，过节期间短期内过多的蛋白质饮食是老陈发生肝昏迷的罪魁祸首"！专家呼吁：晚期肝硬化患者及家人都应提高认识、积极做好防范措施，合理均衡饮食及营养，特别时逢节假日，更应严防饮食不当诱发肝昏迷的发生。饮食中富含蛋白质的食物如鸡蛋、牛奶、奶酪、瘦肉、鱼肉、鸡肉等可交替食用，医生建议此类肝病患者少吃多餐为宜，强调控制每日蛋白质总量。发生肝性脑病时应及时就医，在医生的指导干预下积极救治并合理饮食。 作者：李金强 尹梅影