暨南大学附属第一医院脊柱外科科普号

骨质疏松是由于各种原因引起的骨密度和骨质量的下降，骨结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折的全身性骨病。尤其以老年人多见。因此老人需要及时补钙：1、补充钙剂，可口服钙片；2、口服促进钙吸收药物，如骨化三醇、钙尔奇等；3、每日坚持喝牛奶晒太阳，适当活动，促进骨骼健康。

腰椎间盘突出的患者，只要不处于急性期，症状也不严重，完全可以进行俯卧撑的锻炼，对于这种疾病恢复是造不成任何影响的。俯卧撑的锻炼其实本身就需要患者的腰腹挺直的，所以核心的力量是自然收紧的，对于椎间盘的压力也是非常小的，所以不用太过于担心。另外腰背肌锻炼的方式有很多，比如做做平板撑，五点支撑法、燕子飞等，会游泳的患者可以适当游游泳也是有帮助的。

颈椎病是一种临床多发病，相当一部分患者会因脊髓或神经根受压而出现上肢疼痛麻木乏力或下肢麻木、乏力甚至瘫痪等症状临床表现。对于需要手术的颈椎病患者，常根据压迫的来源而选择手术方式，通俗讲就是哪里有压迫哪里就有反抗。而对于前后方都有压迫的患者，传统的手术方案是做两次手术，分别从前方和后方减压。两次手术对患者及家庭而言，会造成巨大的精神心理压力和经济负担。那么，这种类型的颈椎病一定要两次手术吗？未必！近日，暨大附一院脊柱创伤二区李志忠教授、焦根龙副主任医师就通过显微镜下手术一次为患者成功解除了来自颈椎前后方的压迫。袁先生因右上肢疼痛、麻木，步态不稳10余年，症状进行性加重，多次辗转于各大医院。行颈椎CT、颈椎MRI等检查发现同时合并颈椎间盘突出、节段性骨赘形成、先天性颈椎管狭窄等疾病。袁先生在多家三甲医院就诊后，均被建议分两次进行手术。由于对于手术的恐惧及术后疗效的担忧，他一直无法接受手术。后求助于李志忠教授，经过讨论后，李志忠教授团队决定从后路手术：扩大狭窄的椎管，同时借助显微镜放大、显露清晰等优势从后路磨除增生的骨赘。手术中发现，增生的骨赘与挤压神经根离得非常近并形成粘连，肉眼下根本无法区分神经根及骨赘的边界，但借助显微镜的放大作用，可清楚分辨二者的边界。李志忠教授、焦根龙副主任医师在显微镜下精密配合从后路去除来自椎管前方的增生骨赘，解除其对神经根和硬膜囊的压迫，最终成功完成了手术，术后效果满意。李志忠教授指出：由于骨赘压迫神经根并形成粘连和骨赘离得非常近，肉眼根本无法分清二者的边界，无法磨除骨赘；然而借助显微镜，除了分清二者边界外，更重要的是能精准和彻底减压彻底。，很多在肉眼看起来微不足道甚至会被忽略的压迫在显微镜镜下都能看得一清二楚，显微镜下手术不仅更精细，而且效果更彻底，也更安全。术后第2天患者高兴的告诉我们：“手一点都不痛也不麻了，两个脚明显有力了。”术后第3天，患者在颈托保护下开始坐立、术后1周患者可以行走出院。无论是单一压迫还是同时合并前后方压迫的颈椎病患者，生活都会受疾病的影响，有些患者甚至因为延误了治疗或手术意外等造成瘫痪。但暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）李志忠教授团队，多年来坚持用显微镜去做脊柱手术，是国内最早把显微镜应用于脊柱外科的骨科医生之一。多年来，借助显微镜的放大作用，手术更精准、减压更彻底、手术效果更可靠、病人更安全。近年来，李志忠副院长、焦根龙副主任总结多年的显微脊柱外科手术经验，已多次于国内各大学术会议做现场报告，并编写了《脊柱显微外科学》，该专著已于2016年由国内医学类最权威的出版社“人民卫生出版社”出版。

何为肌织炎？肌织炎也许你不熟悉，但是腰酸背痛你听说过吗？肌织炎，肌肉组织炎或称之为肌肉筋膜炎、肌筋膜炎，而更传统一些的称法为肌肉劳损，对于肌肉来说，包裹肌肉纤维的那一层薄薄的膜因为各种原因发生了变厚（慢性劳损），水肿（急性损伤），局部微循环变差，代谢产物不能及时排出，肌筋膜和肌肉纤维发生了病变从而产生了系列症状。西医也有人称为肌筋膜疼痛触发点（myofascial trigger points）,而中医学则将之并入“痹症”。本文中因习惯将之称为肌筋膜炎。日常生活中，发生颈肩部疼痛，腰背部疼痛的朋友非常多，其中大部份是属于肌肉筋膜疼痛，这些症状往往是长期疲劳或反复操作性损伤导致，有一部分在寒冷的因素诱发下也会发生并且加重，所以中医学认为是风寒湿邪气入表，阻滞经脉，这与我们平常所说的风湿性关节炎或者类风湿性关节炎有区别。流行病学调查显示几乎每个人在不同时期都会发生肌筋膜炎，而有明显症状的肌筋膜炎患者占慢性疼痛病人的95%，其中老年人和运动员发生率特别高。典型的肌筋膜炎的症状是肌肉僵硬，压痛，有的肌肉摸上去有条索样增生，用力按摩这些肌肉时会产生酸胀、疼痛，甚至有放电样感觉，久坐久站，甚至睡久了都会发生酸胀疼痛的感觉，运动一下好一点，再时间久了又痛，这就是肌筋膜炎的典型症状。肌筋膜炎发生在颈背腰部特别常见，因为这部分的肌肉宽大，受力繁重，是我们维持直立体位的关键肌群，因而特别容易患上此病，所以门诊因为颈背部疼痛来就诊的患者非常多见。由于现代社会生活和工作方式的改变，低头族和宅居生活的增多，颈肩部的肌筋膜炎发生率逐步增加。而长时间驾驶和久坐久躺的生活习惯使得臀部肌肉和腰部肌肉的筋膜炎发生也在增加，出现了类似椎间盘突出症患者的腰痛加坐骨神经放射痛的假象，使得临床上的误诊和误治也在增加。而一些没有任何症状的年轻人群中有超过45%的女性和54%的男性可以检查出存在肌筋膜炎的痛点，对一些有慢性紧张性头痛的患者中有超过85%存在颈部的肌筋膜炎，而很多误认为有风湿性膝关节痛的患者可能会发生臀部的肌筋膜炎（一项调查显示比例可达到92%）。什么是肌筋膜炎？肌筋膜炎的到底如何发生的？有研究显示，人类4岁后因为长时间保持肌肉收缩，就开始有供应肌肉的小血管被压迫造成局部循环改变，产生无症状的肌筋膜炎。成年后发生肌筋膜炎的患者多见于办公室工作人员、音乐家、家务劳动者等长时间低强度肌肉收缩的职业人群，所以，肌筋膜炎的发生与人类生活和工作方式有密切联系。典型的肌筋膜炎的病例应该是颈肌劳损，刚开始的时候仅仅是长时间低头工作带来的颈部不适，一些轻度的劳累感，经过休息后可以明显缓解。但是长期低头工作后，会发现工作时不能持续很长时间，颈部的酸痛不适加重，需要被动的活动颈部关节，甚至扭动关节声响来缓解不适感，有些人会发展到头晕，呕吐感等颈椎病的症状，触摸颈后方肌肉可感觉僵硬和条索感，按摩后有轻松感觉，但症状很快卷土重来。可能你觉得得了颈椎病，但这是肌肉的问题，称为颈部肌筋膜炎，或称为颈肩综合征。而用肌筋膜炎来解释的另一个典型病例应该是肩周炎，俗称冻结肩。肩周炎的早期可能仅仅是一个肩袖肌肉的损伤，由于需要平衡损伤肌肉的力量，而造成其余肩袖肌肉的慢性过用性损伤；或者是由于上肢某一个部位受伤，肩关节处于长期休息状态而发生了整个肩袖肌肉的废用，使得局部循环变的缓慢发生代谢产物积聚，久之发生肩周炎。当寒冷的状态时，如果保暖不足，抗寒基本靠抖，肌肉长时间收缩（产热）会发生肌肉过度耗氧，组织缺血也会发生炎症，这也是中医所说的风寒痹症。所以，从发病机理上看，长时间动的过多和不动的状态对于我们的肌肉系统来说都是灾难，而肌筋膜炎就是筋膜和肌肉纤维由于过度劳损发生了循环障碍，代谢产物堆积，产生的局部（非细菌性）炎症。肌筋膜炎的治疗肌筋膜炎治疗方法非常多，而中医中药和康复理疗起了很大作用。前面谈了很多肌筋膜炎的发生原因，对治疗也会有理解作用。首先是停止慢性劳损，停止一些低强度长时间的工作方法，使肌肉充分休息。其次要有目的的锻炼肌肉，这种锻炼是康复性的拉伸肌肉和肌肉筋膜组织，最好是在骨科和康复科医师的帮助下，了解是哪一个肌肉的问题，有计划按方法来锻炼。改善局部症状和病理状态更合理的方法应该是加强局部微环境的循环，促进炎症因子的代谢。中医传统针灸推拿方法和药物熏蒸，以及中药外治的方法都取得一些疗效，特别强调了温经通络活血的原则，基本的方法是热敷，热敷也包括一些红外线和频谱仪的治疗方法。对于针灸和针刀来说，可能起作用的机制在于疏通组织，解除痉挛，但需要到有资质的正轨医院操作。西药的非甾体消炎药对于筋膜组织的炎症有很好的控制作用，从而达到非常有效的临床效果。肌筋膜炎的治疗是需要综合治疗，标本兼治，其中我们推荐个体化运动锻炼和热敷理疗。万病皆有因，而对于运动系统的疾病来说，病来源于不恰当的运动和姿势，工作方式，所以治病需要除因，需要预防，需要调节和养护我们的骨骼和肌肉，甚至筋膜。

钙盐代谢紊乱引起的疾病肾脏是钙磷代谢的重要器官，功能异常引起功能紊乱出现血管硬化、骨关节破坏、脊柱骨折等一系列问题，应尽早进行检查和治疗！否则会影响各器官的功能，这个是一个严重的例子！

当今社会，随着电脑、手机及互联网等愈发融入人们日常生活之中，大家坐着工作和娱乐的时间越来越长，腰痛已成为寻常百姓家日常生活中常常遇到的困扰。在各大医院，因腰痛而就诊的患者也越来越多，各种诊断和治疗的方法也层出不穷，让没有医学背景的普通百姓摸不到头脑！在平时门诊时经常会遇到这样的问题：大夫，我腰痛好几个月了，是否得了腰椎间盘突出症呢？大夫，我的腰椎间盘突出症该如何治疗呀？大夫，我的腰椎间盘突出症可以做微创手术吗？大夫，微创手术是不是一定比开放手术要好呢？诸如此类的问题我们脊柱外科医生每天都在回答，不仅仅是老百姓朋友及患者有如此的疑问，甚至连我们好多不是骨科专业的医护人员同事也经常有这样的困惑！就诸如此类这样的问题，下面我们就腰椎间盘突出症的概念以及药物治疗、物理治疗、手术治疗等方面的情况做个简要介绍，也向大家介绍一下腰椎间盘突出症的简单、有效的预防保健知识。★腰痛、腰腿痛就是腰椎间盘突出症吗？不是！！！来看看最经典的本科教材是如何定义的！椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦神经和神经根引起的以腰腿疼为主要症状的一种病变。医学概念总是这么复杂、绕口、难以理解！让我们来重点讲讲与患者息息相关的临床表现吧！1、腰痛：腰椎间盘突出症的病人，绝大多数有腰痛！2、坐骨神经痛：疼痛多呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足背或足底。少数高位椎间盘突出症患者也会出现股神经压迫症状，表现为大腿前方疼痛，有时与其他疾病相混淆，导致误诊！需要注意！3、马尾综合征：巨大中央型椎间盘突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍，如果出现应该急诊手术治疗！而对于腰椎间盘突出症的患者，医生在检查病人的时候可以发现：患者的直腿抬高试验为阳性！同时也会出现下肢感觉异常、肌力下降及神经反射异常。通俗的解读一下：腰椎间盘突出症通常是腰痛及/或下肢痛为主，并且腿痛呈现一定神经分布，同时必须要有相应的影像学结果支持！也就是说单凭腰痛、甚至腰腿痛或者一张X片、CT或MRI（磁共振）的影像描述是不足以诊断腰椎间盘突出症的。同时，也必须强调，CT、MRI等报告的腰椎间盘膨出、突出、脱出只是影像学诊断，并不代表临床诊断，也就是说，腰椎间盘突出并不代表腰椎间盘突出症！因为很多影像学上有腰椎间盘突出的患者并没有腰痛等临床症状！！！而且，腰椎间盘突出的影像学程度和疾病的严重程度并没有直接的相关性！您可别随便把腰椎间盘突出症的帽子扣自己头上哦！！！★腰椎间盘突出症最佳的影像学检查是什么？磁共振（MRI）检查是北美脊柱外科学会（NASS）推荐的首选辅助检查，具有无创、多维度、无辐射的特点。不适用磁共振检查（如佩戴心脏起搏器）的患者可以选择CT甚至CTM（脊髓造影CT）检查，对于需要接受手术治疗的患者，一般还会接受必要的普通X片检查以确定手术节段的稳定性和脊柱整体形态。所以，亲们记住了：查腰椎间盘的时候做核磁共振检查不错的选择哦！！！★保守治疗是否有效，哪些可信？有一点必须牢记！超过80%腰椎间盘突出症患者经过适当的保守治疗均能够得到有效的缓解！因此，保守治疗是腰椎间盘突出症的首选治疗方案！包括各种物理治疗和药物治疗。1、严格卧床（24小时卧床）的作用不大，没有科学的文献支持严格卧床的临床价值！不是痛的受不了，您是可以起床走走的！当然，最好佩戴腰围保护！2、药物治疗（包括非甾体类消炎镇痛药、神经营养药物、治疗神经病理性疼痛的药物）可以改善症状，可以使用！3、牵引治疗被证明是行之有效的治疗方法！4、硬膜外或经椎间孔神经封闭治疗被证实是确切有效的治疗手段！5、推拿、理疗对于轻中度的患者也是有帮助的！但是需要强调的是：任何物理治疗均以消除水肿、缓解症状为目的！任何暴力推拿都是非常有害的，同时任何以复位椎间盘为目的的推拿、康复治疗都是值得商榷和警惕的！★什么情况需要接受手术治疗，什么时间合适？1）腰腿痛症状严重，复发发作，影响日常生活和工作；2）经3个月以上规范保守治疗无效；3）有明显神经受累表现，如肌力明显下降者；4）急性马尾综合征患者，应急诊手术。建议接受手术治疗，治疗时间选择在发病6个月之内的预后更佳。建议早诊断、早治疗，恢复更快、更好！！！★微创手术是否比常规手术疗效更佳？微创的腰椎间盘髓核摘除术包括椎间盘镜（MED）和椎间孔镜（PELD）下的手术，是治疗腰椎间盘突出症的一种手术选择，但并没有确切的证据表明MED和PELD手术比小切口开放腰椎间盘髓核摘除术有更佳的疗效。微创手术应用于严格掌握适应证的患者会取得满意的疗效，我们脊柱外科医生始终认为：1）安全第一、疗效第一，在保证同等安全、有效的情况下再追求微创；2）我们关注的微创更强调脊髓、神经损伤概率小，肌肉、血管损伤概率小，然后才是皮肤切口小。不同的病人选择合适的治疗手段才是最佳选择！！！★引起腰椎间盘突出的原因有哪些？如何预防？造成腰椎间盘突出症发生的原因：椎间盘退变是根本原因！腰椎间盘在脊柱运动和负荷中承受巨大应力，随着年龄增大，椎间盘逐渐退变，髓核水分减少，失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙。其次，是损伤：各种慢性积累损伤是椎间盘退变的主要原因！还有，如妊娠、遗传因素以及发育异常等也可以是椎间盘突出的可能原因。因此，如何预防腰椎间盘突出症主要要从椎间盘突出的根本原因入手。腰椎间盘髓核脱水退行性变是腰椎间盘突出的病理基础，也是腰椎间盘突出症的解剖基础，积累损伤又会加重、加速腰椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤：1）平时要有良好的坐姿，正确坐姿应该是保持脊椎直立不驼背。长期在电脑前工作的人，应适当抬高电脑显示器，尽量不长期“伏案”工作。同时上身挺直，胸离开书桌10厘米，使胸背肌张力均衡，两腿平行自然放下，脚掌自然放置。长期伏案工作者需要调整合适桌、椅高度，注意劳逸结合，睡觉时选择合适的床垫等；2）尽量避免长期、反复弯腰负重工作，相同负重下，弯腰工作时椎间盘的压力是站立时的2.7倍；3）加强核心肌群的锻炼是预防腰椎间盘突出症非常实用、有效的方法！人体腰椎的稳定性是由5节腰椎椎体椎间盘结构连接起来的静态稳定结构加上腰椎周围核心肌群组成的动态稳定结构。就如同一顶敞篷，主支架的稳定主要是靠周围的绳索力量平衡来达到的，也就是说核心肌群的力量和平衡是维持腰椎稳定的主要因素，也是预防腰椎间盘突出的关键节点。腰椎的核心肌群主要是由分部在人体腰椎前方的腹肌和后方的腰背肌构成，而锻炼核心肌群最简单有效的方法莫过于游泳运动了。另外一些科学的核心肌群训练方法也有很多种，例如：加强腹肌锻炼，飞燕式、五点支撑法锻炼腰背肌等方式。小结：1）腰痛并不就是腰椎间盘突出症；而且，腰椎间盘突出并不等同于腰椎间盘突出症！2）腰椎间盘突出症是绝大多数是可以通过保守治疗得以缓解，科学的保守治疗是首选的治疗方案！3）腰椎间盘突出症的诊断需要脊柱外科医生结合病史、体查和辅助检查来做出，并给出科学合理的治疗建议！4）健康的工作和生活习惯，科学的锻炼方法可以有效降低腰椎间盘突出症的发生！5）怀疑自己得了腰椎间盘突出症时，咨询您信任的脊柱外科医生会是最好的选择！

恭喜您在暨南大学附属第一医院脊柱外科顺利完成腰椎(颈椎)的手术治疗,感谢您对林宏生教授团队的信任,在度过紧张的术前准备、精心的手术治疗和贴心的术后康复后,现在对出院后的康复治疗做一些指导。1.手术后患者可能会出现腰部伤口疼痛的症状,如果疼痛不能忍受,达到或者超过4分,请你一定要告知我们医护人员,我们会及时处理。2.术后3天～3个月内可能会出现减压后神经根反应性水肿,导致下肢（臀部）的疼痛不适。这是正常现象,会逐步适应、缓解。如果你的疼痛超过4分,或者影响睡眠,请告诉医生,我们会帮你处理。3.脊柱外科术后伤口愈合时间一般为2周,伤口拆线时间为2周,如果你出院时伤口未拆线,请在当地医院(社区卫生机构)清洗伤口、换药，每2-3天1次。到达伤口拆线时间,请告知医生并拆线。糖尿病患者可视伤口愈合情况延迟拆线。4.伤口愈合良好,腰椎（颈椎）术后伤口拆线3天后可以去除伤口敷料、冲凉。具体方法:请戴好腰围(颈托),除去下半身衣物,坐在胶凳上,除去上半身衣物、腰围后冲凉。冲凉过程中腰椎手术患者尽量不要弯腰(颈椎手术患者脖子活动不要过大)。待冲凉结束，穿好衣服、戴好腰围(颈托)后起身行走。5.腰椎术后应该卧硬板床，腰椎融合术后3个月（腰椎非融合术后1周）可开始做腰背肌功能锻炼。每天两次，每次5-20个，逐步增加。如图，两种方法选其一。6.腰椎融合术后3个月内应尽量休息，以卧床为主（腰椎非融合术后3周应尽量卧床休息），可以在腰围保护下行走、上下楼梯、散步，应避免弯腰、搬重物、剧烈运动及骑摩托车、坐长途汽车等颠簸、不可控活动。颈椎术后3个月内应避免颈部剧烈运动。7.腰椎融合手术患者腰围佩戴时间3个月,腰椎非融合 (颈椎) 手术患者腰围(颈托)佩戴时间为6周。术后3个月、6个月、1年返院门诊复查,林宏生教授门诊复查时间为周一下午/周四上午,张国威医生门诊复查时间为周一下午/周六上午。可使用微信关注“暨南大学附属第一医院”，注册诊疗卡后预约挂号就诊。8.如你在康复治疗期间有任何问题，可使用微信扫描我们在好大夫官方平台的二维码，填写患者信息后，免费与医生交流，我们会尽快回复。如果对我们的团队有任何建议和意见，可以参与投票及留言，我们将持续关注！最后，请你拍照留下此单，以备日后不时之需，祝您和您的家人早日康复！暨南大学附属第一医院骨科西区林宏生教授治疗组本文系张国威医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。