呼伦贝尔市第二人民医院科普号

经常有人问，做CT偶然发现肺部结节，这个会不会是肺癌？发现可疑肺癌结节要怎么办？这个要结合结节大小、数量、质地等综合进行判断，有良性的，也有恶性的。对于可疑肺癌结节，应进行多学科评估，胸外科医生、胸部放射学家和肺科医生等共同来确定癌症诊断的可能性以及最佳的诊断或随访策略安排。这其中的重要内容是风险评估，评估内容包括：1、患者方面的因素：年龄、吸烟史、既往肿瘤史、家族史、职业接触、其他肺部疾病情况（如慢性阻塞性肺病、肺纤维化等）、传染性或感染性病原体接触（如真菌感染、结核病疫区），或表明感染的高危因素或病史（如免疫抑制、呼吸症状、传染性呼吸道症状等）。2、影像学因素：肺结节的大小、形状、密度、相关的肺实质异常（PET影像中的氟脱氧葡萄糖活性、疤痕或可疑炎性改变等。美国国立综合癌症网络（NCCN）每年发布各种恶性肿瘤的临床实践指南，关于肺结节的随访处理，之前的NCCN指南略显粗略，以2015版的NCCN肺癌指南为例（1）小于/等于8mm的肺结节，影像学随访。（2）大于8mm的实性非钙化结节或部分实性结节，考虑行PET-CT扫描检查。a.如果PET-CT结果考虑肺癌可能性低，3个月之后复查低剂量CT检查。b.如果可疑肺癌，考虑活检或外科手术切除，然后视病理结果决定下一步处理。（3）小于等于10mm非实性结节，影像随访。（4）大于10mm的非实性结节，3-6个月查低剂量CT检查。a.如果稳定，6-12个月复查低剂量CT，或考虑活检或外科手术切除，然后根据活检或手术病理结果决定下一步处理建议。b.如果增大，和/或实性成分增加（由非实性变成实性或部分实性），外科手术切除，根据病理结果决定下一步处理建议。2017年最新版的美国NCCN指南对于偶然发现的肺结节随访处理建议比之前的更加细化更科学，指导性和操作性实用性也更强：一、胸部CT发现的实性肺结节随访处理建议：（1）低风险者（无吸烟或少量吸烟史或其他已知的危险因素）a.结节小于4mm，不需要随访。b.大于/等于4mm小于/等于6mm的结节，12个月后复查CT，如稳定，不必进一步随访。c.如果结节大于6mm小于/等于8mm，6－12个月复查CT，如稳定，18－24个月后复查CT。d.如果大于/等于8mm，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，视情况考虑PET-CT检查，或考虑活检。（2）高风险者（吸烟史或其他已知的危险因素。已知的风险因素包括：一级亲属肺癌病史；暴露于石棉，氡或铀）a.结节小于4mm，12个月后复查CT，如稳定，不必进一步随访。b.结节大于/等于4mm而小于/等于6mm，6－12个月后复查CT，如果稳定，可18－24个月后复查CT。c.大于6mm而小于/等于8mm，3－6个月后复查CT ,如稳定，分别在9－12个月、24个月后复查CT。d.大于等于8mm的结节，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，视情况考虑PET-CT检查，或活检。注：（1）对于非实性，部分实性或磨砂玻璃结节可能需要较长时间的随访以排除惰性腺癌的可能。（2）PET/C扫描阳性定义为肺结节标准摄取值SUV大于基线纵隔血池。阳性PET扫描结果可以是感染或炎症所致，包括无肺癌的局部感染和肺癌相关的（如阻塞性）感染，以及与肺癌相关的炎症（如淋巴结、肺实质、胸膜）。PET扫描假阴性可以是小结节、低细胞密度（非实质结节或毛玻璃样征或肿瘤FDG亲合力低(如以前称为支气管肺泡腺癌的原位腺癌、类癌）。（3）经PET-CT检查后怀疑肺癌的患者在任何非手术治疗前均要求有组织学证实。如无法活检，应进行放射肿瘤科、外科和介入科的多学科评估。二、胸部CT发现的亚实性肺结节随访处理建议：（1）孤立的纯毛玻璃样肺结节：如果小于5mm，不进一步随访；如大于/等于5mm，3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年。（2）孤立的部分实性肺结节：如果实性成分持续小于5mm，3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年；实性成分持续大于/等于5mm，则活检或外科切除。（3）多发亚实性肺结节：如果是纯磨玻璃小于/等于5mm，分别在2年、4年后复查CT；如果纯磨玻璃大于5mm，无占优势的病变，则3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年；如果部分实性或实性成分占优势的结节，3个月复查CT，如持续存在，考虑活检或外科手术切除（特别是实性成分大于等于5mm）。作者简介@肿瘤专科医生 潘战和肿瘤科副主任医师，硕士研究生导师，中国医疗自媒体联盟专家顾问团成员、首批正式成员，新浪爱问医生推荐健康咨询专家，微博签约自媒体，头条号签约作者，微博2016十大影响力医疗大V，拥有200多万粉丝的微博大V，知名肿瘤科普作者，健康专栏作者，健康中国科普之星，微博2016最佳医学科普达人。长期从事恶性肿瘤基础研究和临床诊疗工作，热心并长期致力于肿瘤防治科普。着有《谈“情”说“癌”》。

T-spot试验本质上讲也是细胞免疫检测，其阳性结果相对于PPD而言同样意味着”感染“而非”患病“，那么其阴性结果是否就意味着没有结核感染，而具有更大价值呢？我国是结核病高发国家，发病率、患病率均较高，在正常人群中结核潜伏感染有一定比率，因此其诊断结核病的临床价值受到了一定的限制，但其阴性结果在鉴别诊断中排除结核病的临床意义比较大，虽然作为诊断工具来说，它存在一定的假阴性，不是诊断的金标准，但其阴性结果可以帮助临床医生做出进一步采用有创检查手段的决定。

结核性胸膜炎是常见的结核性疾病，以单侧或双侧胸膜腔不同程度积液为主要特征，在我国约占胸腔积液的半数。经全身抗结核及时抽液等治疗，大多可使胸水消失并治愈，但仍有部分患者虽经反复抽液置管引流及有效抗结核治疗仍不能控制，使积液分隔、呈多房小腔、包裹改变，胸腔积液难以吸收，形成难治性结核性胸膜炎。以往这类病人多数加以胸腔内给药，当胸膜肥厚并最终转化为脓胸时只能开胸胸膜剥脱，损伤大，愈后不理想。我们从2011年1月开始全麻下应用胸腔镜或辅助小切口治疗难治性结核性胸膜炎。选取2011年1月～2014年1月住院期间行胸腔镜治疗的30例患者。入组标准为: 发病时间小于2个月，反复穿刺及置胸腔闭式引流管引流不畅，胸部CT证实胸膜明显增厚胸液分隔包裹。男16例。女14例：年龄16～58岁，平均(39±12)岁。根据中华医学会结核病学分会制定的标准诊断为结核性胸腔积液，并按照全国结核病短程化疗协作组方案给予抗结核( 2HRZE/4HR) 及强的松，病程＜1个月，经反复胸穿抽液或胸腔插管闭式引流有效抗结核药物和( 或) 口服糖皮质激素治疗，仍表现为中至大量胸腔积液或胸水呈包裹分隔胸部CT证实形成纤维板影响肺复张者。现总结报告如下：一 手术方法：均采用全麻双腔气管插管，健侧卧位，根据术前超声定位，结合X线片，选择不同位置。一般选择在腋前线与腋后线之间第7、8肋间切口，长1.5cm，首先吸引出部分胸腔积液或干酪样物质，置入胸腔镜，行单孔操作处理积液将胸水包裹分隔打通，分离胸膜粘连带，剥离纤维板 再根据手术中情况，切开第二或第三操作孔，并可根据手术需要三孔置入器械可互换，插入电凝钩吸引器等，镜下见胸膜充血水肿，附着大量纤维素膜，部分呈脓性改变并可见大量的粘连带形成及胸膜肥厚，仔细剥离胸膜粘连带，打通分隔及剥除块摩擦，清除渗出的纤维素膜，吸净胸水，术中尽量剥除胸膜纤维板，放置胸腔闭式引流，向胸腔内注入冲洗液并患侧通气后可见肺组织表面漏气，大的漏气给予腔镜下缝合，小的漏气无需处理，术毕观察患侧肺复张情况。在第一个切口处放置引流管1根。通过对分组病人的干预过程、疗效、随访进行分析，组治疗效果。 二 结果：手术均顺利完成，无严重并发症及围手术期死亡病例，手术操作时间40～160min，平均为( 65.5±26.2)min 术中出血50～200ml，均未输血。术后胸腔闭式引流管放置时间4～9d，平均( 4.5±1.7) d 。;应用胸腔镜手术患者术后呼吸困难及胸闷明显缓解，经过积极的抗结核治疗，住院周期缩短，总体治疗费用较为手术难治性结核性胸膜炎患者减少，减轻了患者的经济负担。经术后随访3个月至2年了解到患者恢复良好，复发率极低，胸腔积液无复发病历，受压肺均复张理想，ct示胸膜厚度平均1.23±0.10mm，胸廓畸形加重仅1例，其余肋间隙松解增宽，肋间神经压迫性痛均缓解或消失。三 讨论：结核性胸膜炎是由结核菌及代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症 当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎 胸膜炎症早期先有胸膜充血水肿和白细胞浸润占优势，随后淋巴细胞转为多数，胸膜内皮细胞脱落，其表面有纤维蛋白渗出，继而浆液渗出，形成胸腔积液，胸膜常有结核性结节形成 病变多为单侧，胸膜腔内有数量不等的渗出液，一般为浆液性，偶见血性或化脓性。［1］目前国内结核性胸膜炎包裹性胸腔积液多采用有效抗结核基础上多次反复抽液治疗，有时加适量糖皮质激素以减少渗出。也有胸腔内注射尿激酶的方法目的是促进胸水吸收，经全身抗核及时抽液等治疗，大多可使胸水消失并治愈，有部分患者因胸膜粘连局限形成包裹，而包裹性积液内有大量纤维素样粘连形成分隔，胸水不宜抽出胸膜肥厚及包裹性胸腔积液的形成主要是渗出的大量纤维蛋白原形成纤维蛋白( 纤维素) ， 覆盖于胸膜，随后纤维素机化发生纤维性粘连形成包裹胸腔积液不易消失，临床治疗困难。而且由于病程迁延，胸膜粘连增厚进行性加重，造成肺体积缩小，胸廓塌陷，肺功能受累 有研究发现约54%的结核性胸膜炎患者出现弥漫性胸膜肥厚，胸膜增厚是影响肺功能的独特危险因素。虽然日后部分患者能够接受纤维板剥脱手术，但是该手术偶然性较大，纤维板剥脱程度以及范围难以保障，术后胸腔残腔消除情况取决于肺膨胀程度 ，部分患者需要再次接受胸廓成形术，患者无论从身心健康方面还是经济方面均蒙受严重损失。通过胸腔镜早期干预治疗结核性胸膜炎，术后呼吸困难及胸闷明显缓解，住院周期及抗结核用药时间缩短，复发率大大降低，无论从防止胸膜增厚还是消除胸腔残留积液方面均取得了满意的效果，有效减少了患者结核性脓胸形成，避免日后不得不实施创伤较大的胸膜剥脱等手术，同时也减轻了患者的经济负担。

吕利征，主任医师，硕士研究生，现任内蒙古医学会胸外科青委会副主任委员，内蒙古医学会结核病分会副主任委员，内蒙古医学会胸外科分会常务委员,内蒙古医师协会胸部肿瘤专业委员会委员。温文儒雅，是同行对吕利征的第一印象；杏林圣手，是患者对吕利征的最多赞誉。吕利征每天都会提前半小时上班，这样的习惯已经伴随他多年了，因为每天的手术较多，他早上来到医院的第一件事就是去看看前一天手术的患者和自己管床的病人。从事胸外科临床工作、扎根基层２2年，吕利征在呼伦贝尔草原上享有较高声誉，深受广大患者信赖，先后荣获“内蒙古优秀医师奖”、“扎兰名医”等名誉称号。01技精于专、事做于细吕利征曾多次前往吉林大学白求恩医学院、北京大学人民医院胸部微创中心、福建医科大学附属协和医院进修学习，在胸部疾病的诊断及手术治疗方面积累了丰富的临床经验，对肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、肺结核、脓胸的手术有深入研究。在诊治常见病、多发病和疑难病症方面具有独特的诊疗技术，相继完成了多个高难度、高风险手术：损毁肺多叶及全肺切除、肺癌的扩大切除术，袖状肺叶切除、支气管成型术，晚期慢性肺气肿的肺减容手术、80岁高龄肺大疱并肺气肿病人的肺大疱切除术、心包巨大囊肿切除术、恶性胸腺瘤合并肌无力的胸腺切除术，手术例数和手术难度在本地区名列前茅。20世纪末胸腔镜技术引进中国并且迅速推广，颠覆了传统胸外科手术观念，微创不仅仅改变了外科手术切口大、创伤大的缺点，更主要的是术野清晰能使医生的手术操作更精确、思路更广阔。彼时，吕利征在福建医科大学附属协和医院进修，深受南方高等学府追求新技术、新理念的思维感染。他一边学习理论知识、一边练习手术操作，忘却了初到南方时的诸多不适，一年的进修生活更多的是充实和短暂。他回到医院立即把所学应用到临床，利用医院现有设备着手开展胸腔镜手术，并在临床工作中逐渐创新发展，给医院带来良好的社会效益和经济效益。2012年，吕利征考取辽宁医学院（现锦州医科大学）硕士研究生，三年时间里边攻读边总结，前沿知识的学习充实着他的思想，科研方法的受益改变着他的思维。因医院结核病人多，脓胸一直是困扰临床医生的难题，为破解这一难题，他牵头成立科研课题组，将医院近几年的病例统计分析，寻找突破口，研究运用先进的胸腔镜技术在脓胸形成前做干预治疗，经过临床论证，取得良好成效。《胸腔镜辅助治疗难治性结核性胸膜炎》在2014年被鉴定为自治区级科技成果，专家委员会一致认为该项目在胸外科腔镜微创技术应用领域达到国内先进水平，是治疗胸膜疾病的一次思路及技术的创新，同时该课题研究论文被发表在国家级学术杂志上，2015年此项成果获得呼伦贝尔市政府颁发的“科技进步奖一等奖”，所在科室也被市卫计委授予“呼伦贝尔市临床医学重点学科”。目前，呼伦贝尔市第二人民医院已经成熟开展应用胸腔镜治疗各类肺部疾病，技术创新多次填补呼伦贝尔地区胸外科领域技术空白，不仅有通辽市、兴安盟及黑龙江地区的患者前来就诊，山东、甘肃的患者也曾多次慕名而来。近几年，肺癌发病率明显提高，肺癌的手术治疗已成为不可或缺的治疗手段，吕利征带领科室人员在2017年成功开展CT引导下肺穿刺活检术，现已成功开展了近百例。每次操作后，他都会和同事们一起就其CT影像、临床体征讨论分析，总结经验、共同成长进步。02业成于勤、功守于挚在呼伦贝尔市第二人民医院，大家都知道他有一个“坏”习惯—喜欢值夜班。因为繁忙工作之余值夜班给了他思考与总结的时间，夜班查完房后，会有比较安静的时间把病历看一遍，总结一下近期手术的情况、遇到的问题，查阅相关资料。可以说吕利征的论文和科研成果都是在医院的夜班和家中的“夜班”完成的。2016年，在医院的大力支持下，吕利征带领科研团队完成4项科研成果并且通过成果鉴定，得到呼伦贝尔市科技局、呼伦贝尔市卫计委的高度赞许和肯定；带领的“结核病精准医疗研究团队”是第一批“呼伦贝尔市高层次科技创新科研团队”，被呼伦贝尔市卫计委评为“卫生计生青年创新团队”，吕利征本人也被评为卫生计生青年创新人才。由于多年来在科研创新领域的优异成绩，在2016年的呼伦贝尔市科技创新大会上，吕利征被授予“十二五”期间全市科技创新先进个人。

随着胸部CT检查的普及，越来越多的肺结节被发现，其中一些是良性的，也有一些是早期肺癌或癌前病变。能不能从肺结节的各个方面总结一下，形成一篇通俗易懂又简单明了的科普文章呢？叶建明教授有篇文章，我们借鉴一下，希望对广大求医者有所帮助：1、什么是肺结节？有哪几类？肺内小于3厘米的占位性病灶叫结节，大于3厘米的叫肿块。肺结节包括纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节以及实性结节。其中以混合磨玻璃结节最可能为恶性。2、做什么检查来发现肺结节？PET-CT对肺结节意义大不大？薄层胸部CT扫描是发现肺结节的最佳手段。胸片对肺结节价值有限。PET-CT对实性较大结节有一定意义，对磨玻璃结节无显著价值，而且还贵！3、哪些人应该进行CT筛查？按指南，高危人群需筛查（长期吸烟、有肿瘤史或肿瘤家族史、有害物质接触或职业史、慢性肺疾病史等）。但临床中碰到年龄最小的才18岁也有肺癌，20几岁的多了去了，所以个人以为成年人都得查一次CT，高危的或40岁以上的每年一次，其他的可以每2年一次。4、如何判断结节的良恶性？这是非常专业的知识，请交给专科医生来判断。但从临床经验来看，以下几点比较有普遍性：（1）小而实的结节多数是良性；（2）持续存在的纯磨玻璃结节基本是恶性，不过恶性度低，进展缓慢；（3）磨玻璃结节中瘤肺边界清楚的多为恶性；（4）实性结节边界光整比较圆形的良性可能更大，而若边缘有细毛刺、分叶、胸膜凹陷、空泡或空腔征等则容易是恶性；（5）实性成分若收缩纠集感比较明显，则恶性可能更大；（6）多发磨玻璃结节容易是多原发癌；多发实性结节则容易是良性病变。5、肺结节需不需要穿刺活检？靠中央的不容易穿，靠边上的没必要穿。穿刺还有假阴性，影像的判断在有经验的医生看来，已经比较准确。胸腔镜下微创切除病检兼有诊断与治疗作用，更值得选择。6、随访时间如何确定？初次发现的纯磨玻璃结节建议4-6个月复查（具体需视结节大小）以确定是否持续存在；混合磨玻璃结节与实性结节视良恶性可能性大小确定不同的随访间隔时间，恶性可能越大的随访间隔越短，比如4-6周或6-8周等。随访无变化的可以适当逐步延长间隔时间，但仍最长2年需查一次CT。随访进展均需积极干预。7、是否需要抗炎治疗？对于纯磨玻璃结节不需要抗炎；实性结节也作用有限；混合磨玻璃结节若不能除外炎症性，可以试抗炎治疗，但抗炎治疗后建议4周以后再复查CT以便等待病灶吸收。8、手术治疗有哪些不同的术式？肺结节手术一般均微创胸腔镜下即可完成。主要术式包括：肺楔形（局部）切除、肺段切除、肺叶切除。选取何种术式主要看结节大小、密度、位置以及是否多发等方面综合考虑。除了部分特定的病例，个人以为肺段切除并不是一个应该大力推广的手术方式，因为没有淋巴结转移情况下，肺段与楔形切除效果相当，而有淋巴结转移情况下，肺段也不够，得肺叶切除。9、胸腔镜手术几个孔到底有没有什么区别？胸腔镜肺手术有单孔、二孔、三孔或都四孔等不同方式。它们之间手术治疗的效果没有区别，术后切口疼痛略有区别，医生操作难易有所区别。安全最重要！10、手术指征如何把握？以下情况建议手术干预：随访进展的肺结节；肺外周部位持续存在的纯磨玻璃结节大于8毫米（不绝对，再小点的如果方便也可切除）；恶性可能性非常大的混合磨玻璃结节或实性结节；多发结节相对要慎重。11、住院时间及费用如何？术前一般住院2-3天完善必要的术前检查，术后一般住院2-7天（楔切2-3天，肺段与肺叶切除5-7天）。总费用在本院楔形切除约2.5万左右，其中自费1-1.5万左右；肺叶切除4-5万左右，其中自费2万左右。12、肺结节术后需不需要化疗、放疗、靶向治疗？如果术后确定没有淋巴结转移，不是小细胞癌，一般不需后续治疗。13、基因检测是否必需？靶向治疗主要用于晚期非小细胞肺癌，以肺结节入院手术的，绝大部分都是早期肺癌病人，不是靶向治疗的适应人群，基因检测个人认为并不需要。（我的观点是术后明确诊断腺癌的一定要做基因检测，因为病理标本以后有可能找不到）真若以后有转移或复发，再考虑送检测也来的及。14、胸腺肽到底需不需打？我发现许多病人来咨询打胸腺肽的事，也有许多病人都在打。但我多方咨询教授、博士及上级医生与同道，比较一致的说法是：没有循证依据有效，但病人自我感觉有改善（我以为会不会心理作用，毕竟这么贵的药）。15、术后饮食有没有禁忌？西医没有讲究，但烟不要抽。所谓“发物”也找不到科学的解释或循证依据，个体有差异，如果要结合祖国医学来辅助调理，请按中医理论对待。16、机器人手术有没有优势？我们医院没有机器人，所以实际经验为零。但从请教上级医院教授的意见来看，普通手术没有特别的优势，但若复杂手术医生操作更方便。不过费用要增加不少哟。17、术后多久复查随访？一般术后2-3周建议复查一次胸片以确定余肺膨胀良好，没有明显积气积液。因为肺结节绝大多数即使恶性也是早期肺癌，可以每半年复查一次。个人的建议是每年全面查一次，中间半年时加一次胸部CT扫描。5年后可改每年查一次。18、手术后对身体有多大影响？这是几乎所有手术的患者都会问，手术有什么影响。我想首先，如果考虑是肺癌，再有影响也得开刀！具体影响肺楔形切除对肺功能的损失可以忽略不计；肺段切除影响也较小；肺叶切除有一定影响（我的比喻是术前能跑1000米，大概切除一叶肺后，等到恢复好以后，跑到700米左右就与以前跑1000米时差不多累，或者呼吸费力）。19、为什么会得肺癌？肺癌的发生是综合因素，主要包括：空气污染、吸烟、油烟、装璜材料污染、有害致癌物质接触、心理的阴霾、肿瘤家族史等。20、如何预防肺癌？更新厨房油烟机减少油烟污染；强烈建议戒烟，任何时候开始戒烟都不迟；新房装修尽量使用环保材料，入住前请专业机构检测；绿色出行、环保整治改善空气质量；保持乐观向上的心态，参加体育锻炼，注意饮食健康卫生等。

1.什么是肺内小结节？肺癌在我国发病率日益增长，已位居肿瘤相关死亡原因的首位，有关肺癌的研究结果每年都有变化，但最有效的手段仍是肺癌的早期筛查、早期诊断和早期治疗的。2011年美国国家肺癌筛查试验(NLST)的研究结果证实，肺癌筛查可降低肺癌的病死率。肺结节的过度诊断和过度治疗增加了社会医疗费用和患者的心理负担，因此，急切需要一个合理便捷的诊疗规范。2.肺内小结节的影像学特征肺内小结节是肺癌筛查最常发现的异常阴影，一般认为直径小于20mm的结节为小结节，直径小于5mm的为微小结节。肺内小结节的影像学表现可以分为3类：a.纯毛玻璃样结节（GGO）：为均匀磨砂状阴影，进展很慢，在病理上往往对应为原位腺癌或不典型腺瘤样增生b.部分毛玻璃样结节：可伴有空泡征，支气管充气征或微小实性成分，< 5mm的实性成分以微浸润性腺癌多见c.实质结节：致密均匀的小结节，如伴有分叶，刷状毛刺，胸膜牵扯征，则恶性可能性极大。病理类型多为浸润性腺癌，以腺泡状，乳头状和实性亚型为主。3.良恶性小结节的影像学特征4.肺内小结节病变的随访指南早在 2005 年，美国推出了费莱舍尔学会（Fleischner Society） 指南，主要针对年龄大于 35岁、无已知恶性肿瘤的肺小结节患者的随访和诊治策略，并应用至今。是否适用于中国人群？局限性：费舍尔学会指南是根据患者有无吸烟及其他危险因素分为低风险及高风险。但实际临床上发现新发病人中无吸烟史的女性患者居多。5.上海市肺科医院肺内小结节诊治规范制定规范遵循的原则： 结节越小则生长越缓慢，危险性越小；反之亦然。 规范应当容易理解，便于临床操作，适用于普通人群。 暂不考虑患者的风险因素和结节倍增时间。 对无法确定性质的结节，强调平扫胸部CT终身随访。 规范应当与时俱进。6.肺内小结节外科治疗原则快速康复原则 - Enhanced Recovery After Surgery精准治疗原则 – Precision Medicine微创手术原则 – Minimally Invasive Surgery快速康复–ERAS精准治疗 – 肺段和亚肺段切除术，应最大程度地保留患者肺功能。微创手术肺内小结节手术方式以楔形切除术和肺段或亚肺段切除术为主，避免肺叶切除术，不做全肺切除术。对于多发性肺结节，排除转移后，应当分别对待，着重处理危险最大的结节，附带处理同侧的肺周边的结节。手术方式选择肋间单孔或剑突下单孔胸腔镜。常在剑突上取4cm切口，完成双侧肺部小结节的切除。优势：可避免肋间神经损伤；可消除术后长期慢性疼痛；一个切口可完成双侧病灶切除，甚至包括前纵膈肿瘤切除；可减少患者费用，术后更加美观；与传统术式相比，发生皮下气肿几率大大减少。转载于蒋雷教授-- 《肺内小结节的诊断和治疗--上海市肺科医院经验》

甲状腺彩超评价分级（TI-RADS）:1级：正常甲状腺，超声显示腺体大小、回声正常，无结节、囊肿或钙化。2级：良性病变，恶性肿瘤风险为0%，需要随访。3级：良性结节可能，恶性肿瘤风险为＜5%，可能需要穿刺活检。4级：可疑结节恶性的可能比例为5%-80%。 4a：恶性可能比例为5%-10%。 4b：恶性可能比例为10%-50%。 4c：恶性可能比例为50%-80%。5级：恶性风险＞80%。6级：已知恶性病变，病理证实恶性肿瘤。

2月24日，市委、市政府隆重召开全市科学技术奖励大会，表彰了为我市科技事业作出突出贡献的科技工作者。自治区政协副主席、市委书记罗志虎，自治区科技厅厅长李秉荣、市长张利平等领导出席会议，并为荣获2013—2014年度科技进步奖及呼伦贝尔市中青年科技进步创新奖获得者颁奖。由我院胸外科副主任医师吕利征主持完成的《胸腔镜（VATS）在难治性结核性胸膜炎治疗上的应用》荣获呼伦贝尔市科技进步奖一等奖，为呼伦贝尔市医疗卫生系统争得荣誉，这同时也是我院首次取得市级科技项目最高奖。 这次获奖是市政府科技部门对我院医疗科技水平的认可，会大大促进医务工作者的积极性、创新性，提升科研能力的同时也会更好的为呼伦贝尔市地区人民服务。

我院胸外科历史悠久，是我区最早开展肺部手术的医院之一，收治主要来自内蒙古东部盟市及黑龙江省西部地区的患者。肺部手术例数和诊疗水平一直处于呼伦贝尔地区领先地位，其中肺结核、结核性脓胸的外科治疗达到国内先进水平。随着我院综合实力的增强，胸外科也从单纯针对结核手术向胸部肿瘤手术过度，收治胸腔、肺、食管、贲门、纵隔、横隔、胸壁疾病的患者，随着恶性肿瘤发病增多，我科在肺癌、食管癌的手术及综合治疗上积累了丰富经验，已开展解剖性肺叶切除+系统性肺门纵膈淋巴结清扫术，多切口食管癌根治术。近十年依靠科室自身实力，相继独立完成了多种疾病的高难度、高风险手术，在本地区皆属首例：损毁肺多叶及全肺切除，晚期非小细胞肺癌的扩大切除术（包括胸壁、心包、气管）、袖状肺叶切除、支气管成型术，晚期慢性肺气肿的肺减容手术，80岁高龄肺大疱并肺气肿病人的肺大疱切除术，心包巨大囊肿切除术，恶性胸腺瘤合并肌无力的胸腺切除术， 2011年在本地区率先开始应用腔镜微创技术实施胸科手术，创伤小，恢复快，均获得良好的治疗效果和社会效应。我科医务人员力量雄厚，梯队建设良好，现有医生七人，均为大学本科以上学历，其中主任医师2人，副主任医师1人。能够熟练完成普胸外科各级手术。多次前往北京、上海等国内著名医院胸外科进修学习，从师名家泰斗。参加国内相关学科年会，总结临床经验，在国内核心期刊发表论文。周胤江主任2014年被评选为首届扎兰屯地区行业科技领军人物称号。由吕利征副主任医师主导完成的《胸腔镜辅助治疗难治性结核性胸膜炎》科技项目，获得“2013年度呼伦贝尔市医学会科学技术三等奖”。医院对胸外科发展非常重视，医疗设备及手术相关器械购置投入较大，肺功能检查仪、超声刀、胸腔镜器械均已经投入使用。2015年，我院胸外科被呼伦贝尔市卫计委授予“呼伦贝尔市临床医学重点学科”，这是对我院胸外科学科建设、专业技术水平的认可，也会促进我院胸外科在科技创新、强化学科建设等方面继续努力，以追赶国内外领先水平为目标，为我地区人民群众健康和社会发展做出应有贡献。胸外科患者咨询电话：0470-3797390呼伦贝尔市第二人民医院网站： www.hlbejh.com

自发性气胸是什么？自发性气胸的病因又是什么？现在很多人肯定都 对自发性气胸不够了解。所以我们有必要来跟大家一起学习一些关于自发性气胸的相关医学知识。自发性气胸是什么？自发性气胸就是人体肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸。自发性气胸的病因有哪些？一般说来，自发性气胸常风见的发病病因包括以下几种：1、肺结核在上个世纪肺结核是引起自发性气胸很重要的病因之一，其发病机制主要是：陈旧的结构性瘢痕收缩，造成小支气管扭曲，阻塞，形成局限性肺大疱破裂；肺的活动性结核空洞直接破裂；由结核性损毁肺间接引起对侧肺组织代偿肺气肿，当出现感染，支气管阻塞时，引起其远端肺泡过度膨胀而破裂，近几年来，结核病的发病率又有上升的趋势，应当注意随之而来的自发性气胸的并发症。2、胸膜下肺大疱破裂青少年自发性气胸多因肺尖部胸膜下的肺大疱破裂所致，胸膜下肺大疱大多分为两类，角膜下微小肺大疱，直径小于一厘米，常为多发，可发生于肺尖部，叶间裂边缘，这类微小大疱往往是支气管和肺部炎症愈合，纤维组织瘢痕形成过程中牵拉及通气不畅所致，胸膜下微小肺大疱所致的自己发性气胸在X线胸片上或手术时不易发现病灶，故亦称为“特发性气胸”胸膜下肺大疱常为单发，多发生于胴类部，由于脏层胸膜先天性发育不全，逐渐出现肺大疱，这类自发性发育不全，逐渐出现肺大疱外，常不能找到与之相关的肺实质内的基础病变，，这两类肺大疱破裂引起的自发性气胸可在剧烈活动，咳嗽，喷嚏后诱发，亦可在安静状态下发生。3、大泡性肺气肿破裂由于慢性阻塞性肺部疾患使肺泡单位过度充气，久这出现肺泡壁破坏，即小叶中心型肺气肿和全小叶型肺气肿，肺泡进一步融合压迫肺泡间隔和肺间质形成大泡性肺气肿，其特点是在X马线胸片和胸部CT片上可见到大泡内有被压的极薄的血管和肺泡间隔，以此与巨大肺大疱鉴别，当肺实质内残气量进一步增加，压力过高引起脏层胸膜破裂就出现气胸，四十岁以上的男性多见，常伴有慢性咳嗽，长期吸烟史，支气管哮喘史等。4、其他病因导致自发性气胸的其他发病病因中，主要学有金黄色葡萄球菌性肺炎和先天性肺囊肿继发感 染、恶性肿瘤扩散导致、月经期自发性气胸和获得性免疫缺陷综合征病人的气胸几种。对于自发性气胸的病因有了以上这些认识之后，我们对该种疾病也要有一定的警惕和关注，如果到医院检查出了气胸，就要及早治疗哦。气胸指胸膜破裂导致气体进入胸膜腔，造成积气状态。患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者。患者突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽，但痰少。小量闭全性气胸 先有气急，介数小时逐渐平稳，X线也不一定能显示肺压缩。若积气较大者或者原来已有广泛肺部疾患，患者常不能平卧。患者呼吸因难程度与积气量的多少及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时，即使小量局限性气胸也可能明显地感到胸痛和气急。根据其临床表现，分为闭合性（单纯性）气胸、张力性（高压性）气胸和交通性（开放性）气胸。临床上气胸的三大分类：1、闭合性（单纯性）气胸：指在呼气肺回缩时，胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压，肺亦随之逐渐复张。2、交通性（开放性）气胸：因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。3、张力性（高压性）：胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔； 呼气时关闭，胸膜内气体不能再经破口返回呼吸道 而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，呼吸因难，需要紧急排气以缓解症状。液气胸 就是气胸 的同时，胸腔内积水了一下是气胸 的介绍注液气胸其实和气胸 在治疗上没什么分别就是液气胸不能用穿刺治疗了一、病因1、外伤气胸：常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪伤及枪弹穿透伤肋骨骨拆端错位刺伤肺，以及诊断治疗性工程部操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检，人工气胸等2、继发性气胸：为支气管胴疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎，尘肺支气管炎哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管炎肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先开性肺囊肿等3、特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多风于瘦长体型的男性青壮年。4、慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者。其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合的支气管谈判胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍这复张。5、创伤性气胸：胸膜腔内积气称为气胸。创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%-50%，在穿生伤中约占30%~87.6%。气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨拆断端刺破（表浅者称肺破裂，深达细支气管者称肺裂伤），亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管炎和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。二、机理胸膜下气肿泡可为先天性，也可为后天性；前者系先天性弹力纤维发良不良肺泡壁弹性减退，扩张后形成肺大泡，多见于瘦长型男性肺部X线检查无明显疾病，后者较常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上，细支气半阻塞扭曲，产生活瓣机制而形成肿泡，胀大的气肿泡因营养循环障碍而退行变性，以致在咳嗽或肺内压增高时破裂。常规X线检查，肺部无明显病变，但胸膜下（多在肺尖部可有肺大疱，一旦艳情裂所形成的气胸称为特发性气胸，多见于瘦高体型的男性青壮年。非特异性炎症瘢痕或弹力纤维先天发良不良，可能是形成这种胸膜下肺大疱的原因。自发性气胸常继发于基础肺部病变，如肺结核（病灶组织坏死；或者在愈合过程中，瘢痕使细支气管半阻塞形成的肺大疱破裂),慢性阻塞性肺疾患（肺气肿泡内高压、破裂），肺癌（细支气半阻塞，或是癌肿侵犯胸膜、阻塞性肺炎、继而脏层胸膜破裂）肺脓肿、尘肺等。有时胸膜上具有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸（月经性气胸).自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见，其次是特发性气胸。脏导胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破裂，可以形成自发性血气胸。航空、潜水作业而列适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。抬举重物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。