陈亿医生的科普号

“我每天都吃的不多，也在运动，怎么就是不掉秤呀？”我的门诊经常遇到这类“努力”减肥却毫无收获的朋友，我通常都会推荐他们尝试16+8轻断食。近两年16+8被很多人得知，离不开“168推广大使”沈腾的倾情推荐。沈腾是众所周知的“懒人”，能躺着就不坐着，能让他轻松重回颜值巅峰，16+8功不可没。1什么是16+8间歇性轻断食？16+8轻断食，就是把你每天吃饭的时间控制在8个小时之内（不节食、不断碳），连续16个小时保持空腹（可以喝水）。216+8轻断食为什么有用？其实我们人体一天24小时当中，不同的时间点都是有它的规律的，比如到了晚上就该睡觉、修复，白天就该进食和工作。减肥第一步，就是了解自己身体的自然节奏，不去用节食、过于剧烈的运动去对抗它，而是顺应它的规律，把饮食的节奏调整到跟它一样的频率，你的热量摄入会自然地减少，脂肪代谢、糖代谢等等也会回到正轨。16+8轻断食就是顺应身体节奏、顺应自然规律的饮食模式，我们也叫它168减肥法，它是公认的减肥平台期的应对方案。轻断食并不主张节食，相反，它提倡的是均衡饮食，每一餐都要吃好，这样你的身体才有足够的能量，来完成一天的生活和工作。38小时怎么吃更好？执行16+8轻断食期间，进食的8个小时具体该怎么吃呢？首先一定不能敞开吃、随便吃，如果一到进食时间就疯狂地吃，8小时内能吃多少吃多少，那轻断食也就没有意义了。怎么吃才对呢？一句话：要吃好，还要吃得刚刚好。16+8吃三餐两餐都没问题，但如果你很难控制自己的食欲，那最简单的做法就是，调整饮食节奏，把每天的三餐变成两餐。这也是很多人抱怨说自己尝试了16+8，但效果很差的原因，事实就是你不知不觉吃下了太多食物。16+8让我们把进食时间控制在8个小时以内，一是为了利用空腹时间来促进修复、消耗能量，二是为了给身体足够的休息时间，你选择进食三餐，那相当于这8个小时里，你的胃肠、肝脏、胰腺一直都在工作，几乎没怎么休息，这是不太好的。那16+8的两餐应该怎么吃呢？我们更推荐早餐+午餐，或者早餐+晚餐。1）早餐+午餐很适合早睡早起的人，比如早上6点到下午2点之间进食两餐，这种吃法是被权威研究证实过的，能改善我们空腹血糖、体重体脂、慢性炎症、肠道菌群和胰岛素敏感性。哈佛大学的研究还发现，把进食时间都放在白天，会大大减少抑郁、焦虑情绪的滋生。所以“过午不食”是有科学道理的。2）早餐+晚餐如果你早餐吃得太晚，9点、10点才开吃，就不建议吃早午餐，因为你早餐和午餐挨得太近了，而且午餐到第二天早餐的间隔时间远远超过了16个小时，你的身体会受不了。所以早餐吃得晚的人，就更适合第二种吃法，也就是早餐+晚餐的组合。比如你上午9点多吃早餐，午餐跳过，晚餐在5点钟吃。也就是你的同事都在点下午茶的这个时间，正好是你该吃晚餐的时候。416+8具体吃什么？16+8的一个很大的好处，就是不严格限制你具体吃什么，食材干净、营养均衡、吃饱吃好，不必强迫自己吃不爱吃的东西。5哪些人不适合16+8？间歇性轻断食很适合用来突破减肥平台期，但不是所有人都可以尝试。❌以下人群谨慎采用轻断食1）经常低血糖2）贫血3）孕产妇、哺乳期女性4）运动员5）胃肠道疾病

减重手术后应该在1个月、3个月、6个月、1年、2年、3年这几个关键节点，回到华西门诊复查（省外患者也可以在当地医院定期做检查，并将检查结果和减重情况、生活改善状况同步给医生团队）。平时要多关注、记录自己的以下几个指标变化：术后饮食原则如下：①术后需限制总热量，避免过度进食，采用渐进式的阶段饮食方式，由清流约1周、流质约1月，之后慢慢从软质过渡到固体食物；②少量多餐、缓慢进食、细嚼慢咽，避免吞咽过于坚硬或大块的食物，预防胃出口阻塞、呕吐等情形发生；③低糖、低脂、高蛋白饮食，循序渐进地达到每日建议的总热量，避免高热量的食物，预防呕吐及体重增加；④根据减重团队的营养方案，补足必需蛋白粉及维生素；⑤保证每日足量液体摄入，每天至少饮用8杯（2000ml）的水分。同时避免进餐时饮水，防止腹胀，可在两餐间或餐后30~45分钟再饮水。术后3个月内避免摄取冰水、咖啡、酒精等刺激物。此外，手术后要需坚持运动，来提高肌肉质量和身体素质、巩固减重效果。术后1个月以步行为主（每天至少8000步），也可以选择瑜伽、太极拳、广播体操等等低强度的运动；1个月以后，您的身体会得到极大的恢复，这时候可以有更大的运动量，例如骑车、游泳、椭圆机等等。3个月以后，您可以逐渐尝试去做强度更大的运动，例如健身房锻炼、登山、跑步等等。术后的第1个月、3个月、6个月、12个月，都要提前与减重团队的刘老师联系开检查单，之后带好检查结果到医生门诊。

恭喜每一位手术后顺利出院的结直肠手术患者。出院并不意味着治疗的终结，对于结直肠癌，外科手术仅仅整个治疗的第一步。根据您的病情，医生可能为您安排后续的化疗、放疗或靶向治疗。本指导仅仅针对您出院后的生活注意事项，并不是一个治疗指导，您仍必须到门诊复诊，以接受进一步的治疗。【活动与运动】：1、 出院后逐步恢复适度的运动，这对恢复您的体力及食欲是有帮助的2、 半年内应避免剧烈运动及重体力劳动3、 直肠手术患者1月内应避免下蹲及用力排便；结肠造瘘（人造肛门）患者应始终避免剧烈运动及负重4、 根据您工作性质的不同，一般可在出院后1－3月恢复工作（非重体力劳动）5、 通常术后2-3月以后可逐步恢复性生活，手术可能对性生活存在负面影响，若性生活异常请在复诊时咨询医生【饮食】：1、 民间流传的关于饮食的禁忌多数没有科学的依据证实，请不予采信2、 出院后可在较短时间内由半流食过渡到正常饮食（通常1-2周内）3、 宜少食多餐，在不引起不适的情况下，更快的恢复进食总量至术前水平有利于后期治疗4、 提倡健康饮食（水果、蔬菜、面条、低脂、瘦肉、鱼）；尽量少吃易产气食物（如白菜、洋葱、苏打水）5、 若进食明显不足正常进食量，可在医生指导下服用促进食欲和消化道动力药物，或在社区医院输营养液补充营养6、 化疗期间若有呕吐腹泻，请多饮水，避免出现脱水【术后排便异常】：1、 结直肠手术后常出现腹泻或便秘、肛门坠胀、控便能力差、肛门潮湿疼痛等不适2、 腹泻或便次明显增多，可服用思密达（优先）或易蒙停止泻，无效时请就诊咨询医生3、 便秘时可服用有助排便的食物（如水果、香油等），必要时请就诊咨询医生4、 术后一月后加强收缩肛门锻炼有助于改善肛门控便能力差5、 热盐水坐浴，每次10分钟，一天3次有助患者排便困难、肛门坠胀及肛门疼痛【术后病情变化】：术后若出现以下情况请及时就诊：1、 发热（体温≥37.5℃）2、 经上述简单处理无效腹泻或便秘3、 呕吐或肛门停止排便排气4、 腹部突发剧痛或持续疼痛不缓解5、 明显的便血（非少量的血丝或大便表面小片状出血）6、 伤口红肿疼痛流脓7、 造瘘肠管脱出加长或颜色改变8、 若病情变化急剧，请就近急诊就诊【术后随诊】：1、 术后随诊时间通常为术后2周，普通患者3周可到门诊复查一次，统计患者病例资料。术后3年内每3月可查一次肿瘤标志物(CEA、CA19-9）；若情有变化可随时随诊，不受上述时间限制2、 就诊时请携带：出院证，病理报告单、历次主要检查报告、外院CT片等3、 随访门诊时间：周一上午(普通门诊10诊室)【术后后续治疗】：1、 在您首次复诊时(术后2周)医生会根据您的疾病分期及身体情况为您安排后续的治疗，如化疗或放疗及靶向治疗2、 目前多数中药对于肿瘤的治疗效果仍缺乏科学的依据，我们不推荐也不反对您使用中药；如需使用，请在正规医院的医生指导下用药，擅自用药或偏方常常可能导致严重的器官功能障碍特别提醒：该指导只是针对结直肠疾病患者的通用生活指导原则，由于患者病情及个体的差异，该指导并不能替代与医生面对面的就诊；该指导与医生的医嘱不一致时，请按医生的医嘱执行。

肥胖可以导致一系列并发症或相关疾病，进而影响生活质量甚至导致死亡。糖尿病往往与肥胖伴存，糖尿病传统的治疗方法包括饮食控制、运动、口服降糖药及胰岛素治疗，这些方法很难从根本上治疗糖尿病，也不能从根本上阻止糖尿病的发展和各种并发症的发生，糖尿病患者迫切需要一种能良好控制糖尿病及其并发症的治疗方式。近来越来越多的肥胖患者及糖尿病肥胖患者接受减重外科手术，不仅有效减轻了体重，更有效改善了与之并存的代谢紊乱。四川大学华西医院肥胖与2型糖尿病微创治疗中心是国内最早开展微创手术治疗肥胖和2型糖尿病的中心之一， 近年来，我中心共开展腹腔镜下胃旁路术、胃袖状切除术100余例，手术完全缓解率85%，有效率93%。中心精选胃肠外科、内分泌科、精神科、营养科具有丰富经验的资深专家组成2型糖尿病微创治疗团队，深入探索治疗肥胖及2型糖尿病更科学有效的途径，切实为广大患者带来新的希望。四川大学华西医院肥胖与2型糖尿病微创治疗中心将定期举行义诊活动，为广大肥胖及糖尿病患者提供最专业的健康咨询服务。敬请关注。专家介绍程中教授门诊时间：周一全天科室：胃肠外科专家门诊陈亿博士门诊时间：周一上午全科门诊科室：门诊一楼10诊室239694610

“糖尿病、胰岛素抵抗能彻底治愈吗？”很多朋友靠减肥成功、成功停药以后，都会问我这个问题。我们说的逆转、缓解，是指高血糖、胰岛素抵抗状态的解除，也就是功能上的恢复。这不等同于你的组织和器官在受损后，还能

越胖越动不起来、越胖越想吃……对大基数胖胖来说，减肥这么难，减肥针、减重手术可行吗？BMI在28以上，就属于医学上的肥胖了（肌肉发达的运动员除外），在越来越胖的路上，如果合并了胰岛素抵抗等等代谢问题，胖胖们会觉得减肥变得难上加难。🔴对于接受了饮食运动指导，却依然减不下来的胖胖，是可以考虑药物辅助减重的，这里边就包括被频繁提到的司美格鲁肽。从上图可以看到，作为GLP-1受体激动剂，司美格鲁肽附带的减重效果是可观的，这也是很多人趋之若鹜的一大原因。但要注意，司美格鲁肽在国内是有严格的适应症的，也就是有糖代谢异常的肥胖症，正确使用下才会有降糖减重的效果，并且它还有明确的禁忌症。如果你是一位100斤出头的爱美女性，仅仅为了苗条而对司美心向往之，并且壮着胆子自己买来打几针，那你面临的风险是有点大的。“亲戚朋友打了都说效果好，我也跟着打了几针”出于这种心理跟风减肥的胖友，打了“没效果”都算是你运气好，我们减重门诊也看到过不少擅自用药后因为严重不良反应被送来医院的。既然它是处方药，即便传闻中的效果再好，也一定要现接受专科医生的检查、评估，再确定是否该用药。了解自己的健康状况，搞清楚药物的风险和获益，这是我们接受任何治疗的关键前提。病态肥胖的减肥宗旨——✅能自己减就靠自己✅自己减不了就及时就医、接受饮食运动指导干预✅接受饮食运动干预还减不下来，就需要到减重门诊就诊，增加药物辅助治疗✅体重指数太大（BMI＞37.5）、药物辅助效果不理想，就要考虑减重手术治疗

这位男性的肥胖症患者，减重手术后3个月来复查，减了71斤。3个月前他腰围145cm，很严重的腹型肥胖，BMI高达50.9，属于医学上的超级肥胖，幸运的是他还比较年轻，还没有引发2型糖尿病。但长期的肥胖已经让他尿酸、血脂升高，脂肪肝，因为心衰，他平时走路都很困难。为了缓解胰岛素抵抗和控制体重，他来找我们之前，尝试过注射司美格鲁肽，但打到0.5之后体重就纹丝不动了，减掉的几斤对他的健康来说帮助很小。上周是他袖状胃切除术后的第3个月，复查看到他的代谢指标都好转很多，体重也减轻了71斤，BMI从50.9降到36.7，腰围缩小了35cm的样子。他自述手术后没有过反流的情况，走路、爬楼梯轻松了很多，我们为他感到高兴。他说自己9个月的体重目标是130斤。在国内普及减重代谢手术之前，我们很难想象一个病态肥胖的人，能在不节食的前提下、9个月减掉一半的体重。接下来这位患者会每1-2个月回来复查、长期接受我们营养康复指导，期待他重返健康的那一天。

这周我们华西肥胖与代谢多学科会诊，一个19岁的男孩，初中就胖到180斤，高中毕业253斤。长期的肥胖导致他代谢紊乱，除了胰岛素抵抗、高尿酸血症，还发现泌乳素超标。这种肥胖症相关的代谢综合征不仅会进一步

对于肥胖症相关的代谢综合征来说，国家政策真的很好。来华西减重手术的胖友们给我们反馈，全国医保在华西报销比例在50%-85%之间，新农合、居民医保、大部分商业保险都可以报销。提醒外地的胖友们自己在手机上可以申请异地备案，医保在出院的时候就能很快捷地报销。这位胖友是袖状胃手术后3个多月回华西复查，原先腰围90多厘米，这次复查腰围是73厘米，代谢综合征得到了缓解↓

142斤就甘油三酯飙到51，餐后血糖20+，吃出来的肥胖症和很多代谢问题。甘油三酯达到这个水平，在医生看来是非常危险的，这位女士自述每天吃到吐、每晚睡不好，醒来就莫名其妙恶心想吐。但检查结果来看，我们更担心她突发急性胰腺炎，这是有生命危险的。在病情一发不可收拾之前，身体已经给过我们很多次危险信号。没有健康的胖子，生活不易，不要残忍地对待自己。“听说减重手术可以降血糖血脂，我就想来做手术。”这位48岁的女性BMI30多、合并高甘油三脂、糖尿病、高尿酸血症……当然符合减重代谢手术的治疗标准。但她的甘油三酯高达51、餐后血糖高达20多！这都是危及生命的水平了，如果立即减重手术，她的安全都不能保障。所以经过我们多学科MDT会诊，决定先让内科和精神科联合稳定她的代谢问题和精神问题，然后再做减重手术，来达到缓解代谢综合征的目的。