赵磊医生的科普号

不做过劳累活动、大运动。适当活动。毕竟才术后不久，心肺功能都受到一定损害，需要好好休息、调整，慢慢恢复正常。但也不要整天躺床上不动，反而容易诱发肺部感染、下肢静脉血栓形成等。要适量活动。    多吃点精瘦肉、牛肉、牛奶、鸡蛋、豆浆等优质蛋白类食物，多吃新鲜蔬菜、水果等。多练习深吸气，可以练习吹气球，简单方便、实用有效。    促进肺膨胀，防治肺炎等。特别是术后头几天咳嗽、咳痰最重要。可手压住刀口、引流管口，起到止痛作用，也防止刀口出水、刀口裂开。   如果发现敷料变湿、引流管口出水等，需要简单的刀口换药，碘伏轻点、消毒，更换、加盖敷料即可。出院后7-9天可拆线。微创手术切口一般是用可吸收缝线缝合。拆线后保证切口干燥即可。   参见我之前的文章《肺术后长年切口疼痛，是复发麽？》   参见我之前的文章《肺切除术后持续咳嗽》    术后1个月门诊复查。术后一个月复查胸部平片（外院复查也可以，通过好大夫随访计划发送图片给我）。肿瘤病人术后需长期随诊至少5年。

中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会牵头发布了《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（２０２２版）》实体恶性肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防护。简单说因为感染了更可怕！实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种安全有效，在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后，应鼓励患者积极接种新冠疫苗，建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成。安全性上恶性肿瘤患者接种疫苗不良反应和正常人相似。不同类型抗肿瘤治疗期间实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种时机（证据等级：Ⅱ级，推荐级别：弱推荐）。1.接受手术的肿瘤患者：打疫苗时间可以放在术前１周以前或术后身体恢复后酌情择期安排疫苗接种。2.接受化疗的肿瘤患者：应至少在化疗前２周或化疗结束后１～２周进行疫苗接种。3.接受放疗的肿瘤患者：短程放疗的患者可待疗程结束后再行接种疫苗，考虑到新冠病毒感染的风险并结合患者的接种意愿，也可在放疗的任何阶段进行疫苗接种。4.接受内分泌、靶向治疗的肿瘤患者：重点评估在于身体综合状况，有无特殊急症和药物副作用的强弱等。5.接受免疫检查点抑制剂治疗的肿瘤患者：使用免疫检查点抑制剂的肿瘤患者中进行新冠疫苗接种具有短期安全性，但需要更多研究数据支撑，且其长期安全性有待进一步观察。针对不同瘤种及其治疗目标，提出治疗优先级的建议，充分利用日间诊疗、网络问诊、门诊访视等资源，优化管理流程，维持总体疗效，降低肿瘤患者新冠病毒感染风险。新冠毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性（连续２次，间隔２４ｈ），可考虑重启抗肿瘤治疗。建议对患者进行个体化讨论，充分评估抗肿瘤治疗指征、治疗目标以及治疗耐受性等因素。新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗应根据患者状态、疾病分期、治疗目标调整治疗策略，旨在于减少抗肿瘤治疗相关并发症，降低治疗相关脏器不良反应，缩短住院时间和避免非预期住院。新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗，在肿瘤本身相关并发症或治疗相关不良反应处理通用原则基础上，适当加强一级预防处理措施，减少上述情况导致的非预期就医需求。

1.有效的咳嗽、咳痰有效的咳嗽、排痰，可以将积在肺里面的痰液咳出。因为其可导致肺炎、肺不张、发热等症状，咳嗽时家属可协助病人坐起拍背，配合药物雾化吸入稀释痰液，保持呼吸道通畅，有利于将痰咳出。可以做深吸气动作或吹气球、呼吸训练器等以增加肺活量，利于肺膨胀。 2.术后活动多数患者麻醉清醒后就可以适当活动。一般而言，术后当天翻身活动、肢体主动或被动活动。术后第一日在搀扶下，床边坐起站立、床旁行走活动，早期的活动可以减少静脉血栓的发生率，进而减少肺栓塞的发生，因其可导致患者猝死。尤其是老年、肥胖患者，术后容易发生肺栓塞。这些患者更应注意早期下床活动。 3.术后饮食一般而言，肺部手术后饮食无特殊禁忌（除非出现乳糜胸等情况），均可摄入优质蛋白质（鱼肉蛋），避免过于油腻、难以消化的食物，不吃或少吃辛辣刺激的食物。为了促进患者排便，可食用酸奶、香蕉、粗纤维青菜。循序渐进，少食多餐，清淡易消化低脂饮食。从流食、半流食逐渐过渡到普食。 4.术后疼痛胸外科手术是胸部疼痛较为强烈，一是因为胸壁要活动，咳嗽或者呼吸运动。所以在咳嗽时可以用对侧手部轻轻按压切口，或者由家人按压给与一定的对抗力，这样会减轻疼痛。同时配合止疼药物，这样会明显减轻疼痛。 5.引流管管理一般术后24小时拔除尿管。胸腔引流管如无漏气，引流性质好，引流量不多一般72小时拔除。 6.术后排便术后患者的肠蠕动是逐步恢复的，一般术后3-4天内会出现肛门的排气、排便，如果您排便有困难，切勿用力摒大便，这容易诱发中风、肺栓塞、心梗等疾病的发作（一旦发生，风险很高！！），请通知护士小姐，可使用开塞露或甘油灌肠剂帮助排便。

肺癌术后长年切口疼痛，是复发麽？部分患者在肺癌术后很多年，伤口依然会痛。主要表现为切口前下方疼、麻、木，甚至阴天下雨的时候更明显一些。伤口一痛就觉得很焦虑，好多患者担心难道是复发了吗？其实这主要是切口周围的神经在愈合过程中会引起局部疼、麻、木。因为切口两端的神经鞘细胞增生，将断端连接。整条神经再生过程常常需要数月甚至数年的时间。如果断离的两端相隔太远，或者两端之间有瘢痕或其他组织阻隔，再生轴突不能到达远端，而是与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，成为创伤性神经瘤，可能发生顽固性疼痛。尤其肺癌手术切口，肋间神经比较敏感，在神经神经再生过程中引起上述症状。这也就是部分肺癌患者手术后很久了伤口还会疼的原因。

咳嗽为肺癌患者术后的主要症状，其他依次是疼痛和气短。术后咳嗽并不在术后马上出现，一般出现在术后5-7天左右，有些呈现逐渐加重的趋势，有的患者多见于晚上，甚至影响睡眠。咳嗽有时与油烟、烟味、冷空气等相关。甚至有的烟民表示，术后再也无法忍受别人在自己身边吸烟，烟味会导致无休止的咳嗽。 肺切除术后长期咳嗽CAP肺切除术后长期咳嗽（cough after pulmonary resection， CAP）是指发生于肺切除术后持续时间不小于两周的干咳，胸部影像学未见明显异常，并排除鼻后滴综合征、支气管哮喘、口服血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）药物等因素。出现CAP的原因很多，全麻中的气管插管导致气道粘膜损伤、手术后解剖生理的改变等原因。 术后出现长期咳嗽不必恐慌，因症状具有自限性，症状会随着时间推移逐渐减轻，并不是说出现了咳嗽症状就一定代表肺癌病情的变化。术后加强肺功能锻炼也会加速咳嗽的恢复进程。严重者可以口服复方甲氧那明等药物。

CT引导下微波消融治疗肺结节具有创伤小、疗效明确、安全性高、可重复性强、适应人群广等特点。其原理是通过微波能量转化为热能后使组织凝固坏死，以达到灭活肿瘤的目的。越来越多的循证医学资料证实微波消融技术在肺部结节的疗效确切，特别是该技术可以为无法耐受（或者不愿意接受）手术的患者或者多原发肺癌患者提供了一种新的选择，因此，微波消融技术在肺部结节治疗中的前景值得期待！肺癌患者的预后主要取决于肺门、纵隔淋巴结转移和远处转移。肺磨玻璃结节是肺腺癌的特殊亚型，主要是局部缓慢生长，而且有着不同的发展阶段，在不典型增生、原位癌，甚至微浸润癌阶段几乎不可能出现淋巴结和远处转移。即便是IA阶段，如果最大径≤30 mm、CTR≤ 80%几乎也不出现淋巴结和远处转移。因此，热消融作为局部治疗的有效方法之一，完全可以通过热生物学效应治疗肺GGN，并且能够达到治愈性消融。治愈性消融是指通过热消融治疗，使局部肿瘤组织完全坏死，有可能达到治愈效果。 患者1，男，80岁 患者2，女，73岁，CT发现左下肺磨玻璃结节3年。此后定期CT随诊复查发现肿瘤逐渐增大，由最初的8mm增大到16mm。患者肺功能差无法耐受手术。

无论线上还是线下会诊，都有好多病友因为首次发现肺部结节来就诊。特别是首次发现磨玻璃结节，专家都会建议3个月后复查胸部薄层CT。为什么呢？下面是我本人近期随诊的一些病例，用事实说话！ 所以对于首次发现的肺部结节，特别是磨玻璃结节，先随诊一下。让子弹再飞一会。

肺磨玻璃结节肺磨玻璃影（GGO）在胸部CT表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或圆形结节，不掩盖血管及支气管，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。以磨玻璃影为特点的肺结节为磨玻璃结节（GGN）。CT层厚对病灶显示影响明显，应做高分辨率CT（HRCT）。 磨玻璃结节分类：纯磨玻璃与混合性GGN纯玻璃结节：结节内完全无实行成分。混合性/部分实性：结节内含有实性组织成分。 弥漫性与局限性GGN：弥漫性生长的多数是良性病变，如肺炎、肺水肿、肺出血、肺蛋白沉积症、结缔组织疾病合并间质性肺病等。局灶性生长可分为单发和多发。 一过性和持续性GGN：一过性GGN如炎性疾病、灶性出血、水肿等。 持续性GGN包括良性疾病如：局灶性肺纤维化等，恶性疾病如肺癌。 如何良性恶性GGN鉴别：如何良性恶性GGN鉴别： 高分辨率CT（HRCT）配合三维重建、定期动态 CT 观察： 1. 随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症可能； 2. 随访影像学上肿瘤形态上伴明显分叶、毛刺、空泡、胸膜凹陷征、血管密度的改变或明显实性成分的 GGO 提示恶性病变； 3. 随访中，肿瘤大小、病灶密度变实等则提示恶性病变可能。 发现了磨玻璃结节怎么办？磨玻璃结节病程进展缓慢，表现为GGO的早期肺癌呈惰性生长，也就是倍增时间（长大一倍所用的时间）较长。特别是纯磨玻璃结节，是非常惰性的，全世界各种指南都是把随访放到第一位。过早的手术，患者可能并没有获益，而且带来过早的创伤，包括精神创伤、肺功能的减退、免疫功能的下降等一系列问题。 局灶性肺GGO的随访一般来说，< 8 mm 可以 3～6 个月随访一次胸部 HRCT 平扫；已经 > 8 mm 或随访有长大趋势或出现许多恶性的征象，需早期手术治疗。

肺结节是指由于不同病因造成的肺泡内含气体量减少、细胞数量增多、肺泡上皮细胞增生、肺泡间隔增厚和终末气囊内部分充血水肿从而在肺部影像学表现为：局灶性、圆形或类圆形、密度增高的肺部阴影，边界清楚或模糊，直径（或最大径）≤30mm。可为单发或多发性，不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。 按病因分类可分为良性结节和恶性结节。①良性结节：良性肿瘤（错构瘤、软骨瘤、脂肪瘤等）、各种感染性疾病（分枝杆菌、真菌、球型肺炎、肺脓肿等）、风湿类疾病（类风湿性关节炎、局灶性肺纤维化、肉芽肿病、结节病等）、先天性疾病（动静脉畸形，支气管囊肿，肺隔离，肺静脉静脉曲张）、肺出血等等；②恶性结节：支气管肺癌（浸润前病变、浸润性病变）、淋巴瘤、肉瘤、肺转移瘤等。 按密度分类可分为实性肺结节和亚实性肺结节。①实性肺结节(solid nodule):肺内圆形或类圆形病变的密度增高影，足以掩盖其中走行的血管和支气管影；②亚实性肺结节(subsolid nodule): 肺内圆形或类圆形病变的密度增高影，不足以掩盖其中走行的血管和支气管影，呈现为磨玻璃样，因此称为磨玻璃结节(ground?glass nodule，GGN或ground?glass opacity，GGO)。亚实性肺结节又分为：纯磨玻璃结节(pure ground?glass nodule , pGGN)和磨玻璃密度中掺有实性密度成分的混合性结节(mixed ground-glass nodule, mGGN)，后者也称部分实性结节(part solid nodule，PSN)。在亚实性肺结节中如果是潜在恶性或恶性其病理类型为肺腺癌相关的组织亚型，可涉及从不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia, AAH）到原位腺癌（adenocarcinoma in situ, AIS），到微浸润腺癌（microinvasive lung adenocarcinoma, MIA），再到浸润性腺癌（invasive denocarcinoma, IA）等多个腺癌演进的阶段。 按结节大小分类①微小结节：直径＜5 mm（体积＜100mm3）；②小结节：直径5~10 mm，（体积100-300mm3）；③肺结节：直径11-30 mm（体积≥300 mm3）。 按结节数量分类①单发：单个病灶；②多发性：2个及以上的病灶。

肺癌化疗后的注意事项主要包括以下几个方面：一、日常护理核心要点1.预防感染（重中之重！）避免人群聚集：化疗后白细胞可能降低，感染风险高，尽量不去公共场所。体温监测：若体温≥38°C，或寒战、咳嗽加重，立即就医（可能是感染信号）。2.饮食管理高蛋白、易消化：如鸡蛋羹、鱼肉、豆腐、蔬菜粥，少量多餐（5-6次/天）。避免生冷刺激：不吃生鱼片、未消毒奶制品，忌辛辣、油炸食物。补水+营养：每日饮水1500-2000ml（若肾功能正常），可喝果蔬汁、清淡肉汤。3.副作用应对恶心呕吐：饭前用淡盐水漱口，饭后静坐30分钟；按医嘱服用止吐药（如昂丹司琼）。骨髓抑制（白细胞低/血小板低）：-白细胞低：避免生食，口服升白药物，比如地榆升白片、生血宝等。必要时打“升白针”。-血小板低：减少磕碰，用软毛牙刷，防出血。-乏力：保证睡眠，白天适当活动（如散步10分钟），避免久卧。2、必须警惕的紧急情况1.发热：体温＞38°C或持续低热，可能提示感染，需急诊。2.出血倾向：鼻血不止、牙龈出血、黑便或皮下瘀斑，立即就医。3.呼吸困难：突然气促、胸痛，可能为肺部感染或血栓，需紧急处理。三、复查与药物管理1.定期复查：血常规：化疗后5-7天复查监测白细胞、血小板）。肝肾功能：化疗后5-7天复查（化疗药物可能损伤肝肾）。影像学检查：每3个月CT评估肿瘤变化。2.严格遵医嘱用药：-不可自行停药或调整剂量（尤其是激素类药物）。-慎用保健品：部分补品可能与化疗药冲突，需提前咨询医生。四、生活方式调整戒烟戒酒：绝对禁止吸烟（包括二手烟），酒精会加重肝脏负担。适度运动：以“不感到疲劳”为原则，如散步、太极拳。心理调节：与家人倾诉，避免孤独感。加入患者互助群（如“肺癌康复圈”等社群），获取经验支持。关键总结化疗后重点在于“防感染、补营养、管副作用、及时复查”。若出现异常症状，切勿拖延，立即联系医生！