宁波市第九医院运动医学与关节外科科普号

病例回顾：55岁的郑女士是一位幼儿园保育员，一年前开始出现肩膀疼痛。她先后去了多家医院就诊，有的医生说是肩周炎，回家活动活动就好了；有的医生却认为可能是肩膀小骨折，吃点药就好了。就这样，郑女士先后经历了吃药、打针、针灸、理疗各种治疗，但肩痛仍时好时坏，一直未能根治。 一次偶然的机会，郑女士听说市第九医院有专门看肩痛的医生，抱着试试看的心态前往就诊。肩肘外科李中正医生经过详细的体检、特殊位置拍片及磁共振检查后，发现她其实患的是肩袖钙化性肌炎、肩袖损伤疾病。 由于发病时间较长，肩袖肌腱已有破坏，保守治疗已经不能解决问题，医生建议用钥匙孔大小的微创切口的手术治疗。手术后，郑女士肩痛完全消失，只住了3天院就康复回到家里了，不久重新回到了工作岗位上。 李医生说，部分肩袖钙化性肌炎患者保守治疗可以治愈，但是容易复发，尤其是传统手术治疗有切口大、恢复慢、病灶清除不彻底等缺点。关节镜手术是通过几个约0.5厘米的切口就能进行诊断治疗的高精尖技术，有损伤小、恢复快、治疗彻底等优点。关节镜诊疗技术还可以发现放射线检查未能查出的病灶，是目前国际国内专家推荐的诊疗关节疾病的有效方法之一。肩膀上感觉有针在刺，肩膀疼得背都直不起来，手肘感觉怎么放都痛，这些经历您有过吗？今天，我们为大家请来了宁波市第九医院关节外科副主任、宁波市肩肘外科专家李中正副主任医师来和大家一起聊聊这个话题。李医生：今天我要和大家聊一下有关肩痛的话题。肩痛是日常生活中常见的疼痛，一般公认为中老年疾病，但近年来青壮年也有增加的趋势。据报道，最近5年间，肩部疾病平均每年8.9%增长，临床上肩部疼痛，属腰痛、膝痛后第三位，与肩部疾病症状相似的疾患还有颈椎病、内科疾病等，所以需要正确的专科检查，确诊及治疗。肩部疼痛中90%是肩袖损伤与肩峰撞击症，它是肩部肌腱劳损退变造成的疼痛和活动无力。中老年肩部疾患主要有：撞击综合症、肩袖损伤、钙化性肌炎、肩周炎、肩关节炎。记者：平常百姓肩痛时都说自己得了肩周炎毛病？李医生：这正是我今天想让大家搞清楚的问题。肩周炎，我们宁波人又叫“漏肩风”，由于我国的肩肘外科起步较晚，百姓和部分医生认识不足，百姓常说的肩周炎错误的包含了所有的肩痛疾病，真正的肩周炎只占肩痛原因的十分之一。肩周炎又叫“五十肩”，名称起源于日本，五十岁左右的患病率高，以肩关节疼痛僵硬活动受限为主，又称“冻结肩”。几十年前就被国内医生和百姓所认识，所以肩痛诊断为肩周炎，我们肩肘外科医生称为“垃圾桶诊断”。随着医学的发展，我们医生发现大部分的肩痛不伴有僵硬现象，经过研究，我们认识到了肩袖损伤与肩峰撞击症等其他的肩痛原因与诊断。它们是肌腱劳损和骨性撞击引起的，与肩周炎完全不同，所以肩周炎的治疗与康复锻炼方法，比如手爬墙，上举锻炼等会加重病情。记者：那我们怎样区别肩周炎与肩袖损伤呢？李医生：病人只能从症状上区别。最简单的方法是：肩周炎主动被动活动都受限，肩袖损伤主动活动受限，被动活动正常。肩周炎是手臂抬起时不痛放下时痛，肩袖损伤是抬起时痛。真正明确诊断要及时到专科医生处就诊，以免耽误治疗。记者：治疗方法有哪些呢？李医生：肩痛治疗方法有多种，首先要明确诊断，分类治疗。90%的肩痛是可以通过保守治疗治愈的。包括纠正生活习惯、药物、运动疗法、肩关节注射药物，少部分严重的需要手术，现在的关节镜技术通过2-3个钥匙孔大小切口就能解决。记者：有人说肩膀痛，多活动，手爬爬墙，上举锻炼锻炼就会好，你认为正确吗？李医生：很多人都说越练越痛，所以肩痛锻炼方法很重要。国外理念—有病时更需要认真运动，国内理念—有病时害怕运动，专家的建议是，有病时肩部先热敷，然后缓慢拉伸运动。记者：那怎样预防肩痛发生呢？李医生：主要关注三方面：一是纠正不良生活习惯，二是减少引起损伤动作活动，三是做保健操。李医生：肩关节是我们人体关节中活动量最多最灵活的关节之一，会出现多种多样的关节疾患，所以，尽早放下那种“不治也会自己好的”想法。特别是肩部疾病，还需要专科医生帮助进一步诊断及治疗，维持健康的肩关节功能。初期发病，简单地治疗有可能治愈，所以不要把小病养大病。我希望通过我们肩肘外科医生的努力工作和推广保健知识，使肩痛的病患越来越少，谢谢大家！

宁波市第九医院国际肩肘关节外科是在宁波地区率先成立的，专门从事肩肘关节疾病、运动损伤和肩肘关节周围骨折诊疗的专业科室。是宁波市体育科学学会运动损伤防治中心肩肘分中心。科室团队可独立熟练完成肩肘关节置换手术、多种肩肘关节镜微创手术。科室全部医生都具有硕士以上学历或高级职称，并全部具有专业国外留学经历。护士全部经历肩肘外科护理专科培训。门诊诊疗采用国际先进的“医疗协调员制度”、“专家团队出诊制度”、”临床路径管理制度”、”专病随访制度”、”预约门诊制度”、”快速康复宣教制度”、”国际专家会诊制度”等特色医疗服务制度。多对一服务患者，减少病人候诊等待时间，提高工作效率。特殊患者可预约韩国、美国等国际专家会诊。科室团队可使用英语、韩语、俄语、日语等多国语言完成国际患者的诊疗服务。同时科室义务为医生搭建出国培训平台，目前已成功输送国内其他医院数名医生出国培训。我们将以精湛的技术和热情的服务，做到真正以病人为中心，与患者“并肩携手、同肘共济”共同战胜肩肘疾病，创造美好明天！中心诊疗特色一、运动处方疗法：（不吃药、不开刀治疗部分肩肘疼痛疾病）二、门诊团队出诊，多对一服务患者三、B超辅助无痛注射治疗技术四、微创肩肘关节镜技术五、肩肘关节人工关节置换技术疾病诊疗范围一 肩关节疼痛疾病：肩周炎、肩袖损伤、各种类型肩关节炎、肩关节不稳、肩关节周围骨折二 肘关节疼痛疾病：各种肘关节炎、肘关节运动损伤、肘关节周围骨折合作医院： 韩国NEON国际肩肘外科医院 韩国建国大学肩肘外科中心 韩国首尔NOW骨科医院 韩国首尔KTLEE足踝外科医院 韩国乙支大学足踝外科中心宁波九院肩肘外科 门诊时间：周一、三、五上午， 手术时间：周二、四全天网上预约挂号：请点击以下：（宁波医疗信息公共服务平台http://wsgh.nbws.gov.cn/DoctorBrief/41955054550.shtml）

目前，肩部疼痛有较高的发病率，许多中老年患者受到肩痛的困扰，由于对肩痛诊断的认识不足，治疗手段繁杂，疗效多不确切。宁波九院肩肘外科（中韩NEON肩肘外科诊疗培训中心）突破专业界限，在国内较先系统开展高频超声引导下肩关节疼痛注射治疗技术，取得良好的临床疗效。 该技术具有疼痛轻、准确率高、费用低廉、无放射损伤等优点，注射后可立刻缓解疼痛，无需手术可治愈大部分肩痛疾病，是治疗肩痛的一项新型技术。 以往，徒手肩关节疼痛注射治疗技术已应用多年，由于肩关节结构复杂、引起疼痛的病变定位及注射定位均较困难，徒手盲目注射疗效差，并发症较多，如注射后疼痛、误注射入正常组织、血管神经损伤等，严重影响了临床治疗效果 骨骼肌腱领域穿刺抽液、注射及局部活检等操作时，应用超声设备协助确定穿刺部位，更准确，更容易实施操作。超声引导穿刺术具有实时操作、费用低廉、无放射损伤、可获得多部位影像等优点，最近广泛应用于骨关节疾病诊断及治疗领域。 高频超声引导下肩关节注射治疗技术，可在超声实时影像监视下直接将药物注射到病变部位，注射准确率极高，即刻显效，无需手术即可治愈大部分肩痛。在欧美日韩等国家已广泛应用，成为治疗肩痛的一项重要手段，在我国由于临床专科医师大多未掌握超声影像学知识，而超声医师又无临床诊断治疗经验，使得该项技术开展受到限制。 宁波市第九医院骨科肩肘外科（中韩NEON肩肘外科诊疗培训中心）是专业从事肩肘关节疾病诊断治疗的科室。科室系统运用运动疗法、药物疗法、超声介入注射疗法、关节镜技术及关节置换技术，治疗不同程度肩肘关节疾患。科室与韩国NEON国际肩肘外科医院、韩国建国大学医院肩肘外科中心长期合作，多次派员赴韩国学习超声介入诊断注射技术，目前已完成2000余例次超声介入注射，取得了良好的临床疗效。超声引导下肩关节注射技术适应症：各种原因引起的肩关节及周围疼痛的治疗，如：肩周炎（肩关节僵硬）、肩袖损伤、肱二头肌腱炎、肩锁关节炎、肱盂关节炎、类风湿性关节炎、肩胛上神经卡压症及肩关节运动损伤等疾患超声引导下肩关节注射门诊时间：每周一、周五上午地点：宁波市第九医院门诊二楼骨科诊区 肩肘外科门诊主诊医生：李中正 副主任医师

经常参加健身运动就会产生许多疑问。比如“我是否在正确健身运动？”的疑问比较多见。本文就过去科普常识中运动常识误区—特别是针对运动员及一般人常常提及的“只要有疼痛才能达到运动量？”等不正确的想法进行了汇总分析。疑问一、运动后局部按压疼痛是不是正常? 例一、40岁男性爱好跑步运动，突然有一天出现下肢沉重无力感。随没有特别疼痛感，可是觉得患腿发沉不适，并有膝前按压疼痛。有一天，只是登了10个楼梯就出现曾未有过的膝关节周围肿痛。几年来，为了健身认真跑步锻炼，自以为身体健壮的他，就一般的上下楼梯就出现关节疼痛，从而陷入了苦恼自卑境地。 例二、30岁女性特别爱好打羽毛球。几乎天天去练习场参加比赛，但从未出现过那里疼痛或不适。记不清什么时候开始感觉右肘关节围出现发沉甚至疼痛，但活动活动还好缓解，不活动反而疼痛。近期，有时拧毛巾、晒衣服时出现疼痛感。有一天突然疼痛加重，甚至不小心肘部碰了一下，出现持续痛好几天，休息了几天，疼痛未见好转迹象，这是为什么呢？ 不仅是运动员还是一般人，平时没有疼痛，就以为没有事。可是专家认为，发病开始一般不会有疼痛，所以往往容易忽视。这是由于我们的身体有一定的代偿能力的缘故。 比如，人类肝脏代偿特别强，小于90%的损伤，一般不会出现症状，但是损伤91%时，突然出现如黄疸等肝功缺陷症状。那么，有没有早期发现病情的方法呢？有一种简便的方法就是局部有无压痛。就是按压肌肉、韧带、关节间隙等部位出现酸胀不适或压痛。或许尚未达到器质性病损，至少有功能性病损。局部按压时应该只有舒适感或无任何感觉才是正常现象。微小慢性损伤逐渐积累酿成大的损伤。俗语“滴水穿石”是很好的比喻。我们身体当然没有石头坚硬，自然会酿成比石头更严重的损伤。专家电镜观察如此损伤组织，发现局部呈现反复损伤与修复的痕迹，并且周围出现慢性炎性渗出，这是需要及时的控制损伤及医疗干预治疗。 一般来讲，器质性病损前，功能性障碍期医疗干预疗效较好。简单方法是局部轻柔按摩同时，缓慢拉伸肌肉和关节，可获得迅速症状缓解或消失的效果。 疑问二、坚硬的肌肉都是健康肌肉吗？ 有时运动员或爱好运动的人，常常讲起自己的肌肉很坚硬而感到自豪。 可是，专家确不这么认为，实际上肌肉是又柔软又坚硬的组织。 肌肉的柔软性便于伸缩、一旦兴奋时可产生强大的力量。肌肉是由无数个肌纤维相互交织成索条状可伸缩的软性组织。肌肉伸缩时肌纤维间应当有条不紊地相互协调，不能是相互撞击。所以，肌肉尚未伸缩则肌肉已经坚硬，说明肌纤维间相互撞击并打结，甚至严重时出现肌肉硬结。这样的肌肉不能发挥其正常功能，肌肉结节部位不能维持伸缩机能，出现肌力减退；而且，结节处血液循环差，不能存储更多的能量。 这时如果肌肉突然伸缩时，可能出现肌纤维断裂，甚至肌肉附着处骨面出现劳损。 肌肉产生硬结多数原因来至慢性损伤。 专家对运动伤造成局部硬结，电子显微镜下观察发现肌纤维及血管均有撕裂破损； 专家对运动损伤后，肌肉硬肿部位B型超声波检查发现肌纤维间水肿、甚至肌纤维断裂。损伤严重时肌肉不能伸缩而容易发现，但是轻度损伤时不影响活动，自觉症状轻而容易漏诊。一般损伤肌肉周围逐渐坚硬，乳酸堆积出现酸胀、甚至出现出现肌肉痉挛、抽筋等症状。 如果肌肉痉挛没有及时缓解，而逐渐形成硬结。这时用手触摸肌肉感觉绷紧或坚硬感，说明肌肉可能出现痉挛，应该及时手法按摩或拉伸来松解痉挛，不然会形成顽固的肌肉硬结损伤。 错误的运动方法，不仅得不到健身目的，反而会酿成机体肌肉、韧带、关节软骨的损伤。 所以，正确了解运动常识并参加健身运动具有重要科学意义。本文系李中正医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。