准确说,高血压是一目前病因仍不十分清楚的临床综合征,属于血管疾病,是心、脑、肾疾病的危险因素。联合国卫生组织称其为“沉默的杀手”。既然病因不明,那目前临床医生又是怎么治疗的呢?相对西医一味的降血压,中医治疗更科学,更注重标本兼治。鄙人一直认为,临床治疗的最高境界是在中西医结合辨证施治、规范治疗基础上的个体化。中医观点: 高血压病属“眩晕”、“头痛”范畴,称为“风眩”病。中医辨证责之于风,盖风性上扬,易犯巅顶,病机十九条认为“诸风掉眩,皆属于肝”,古代医家治眩晕多从肝论治,治虚治痰治风为重点,然本病多本虚标实,又有阴阳偏盛偏衰之殊,病因病机多样化,治疗各有侧重,作者试谈高血压病的辩证论治。 病因病机:现代生活节奏加快,工作紧张,竞争激烈,忧思脑怒,情志抑郁,久郁化热伤阴,肝阳上亢;饮酒过度,过食膏粱厚味,损伤脾胃,痰浊内生,上蒙清窍;劳倦内伤,体力透支,或过度安逸,久坐久卧耗气,气血亏虚,清窍失养或年老体衰,脏腑受损,阴阳失调,阴虚阳亢,每致风阳上扰;以上因素,单一或多因素致病,治疗首先追究病因病机,尤其是无症状的高血压病当以病因论治。可发为头痛、眩晕、耳鸣等头目不清症状。治疗上宜以清肝、育阴、潜阳、化浊为治疗大法。 本病按中医分型。主要分肝胆火盛,肝阳上亢,阴阳两虚,痰浊中阻四个证型。 1. 肝胆火盛。症状:头痛眩晕,面红目赤,口苦咽干,急躁易怒,便秘尿黄。舌红苔黄,脉弦数。治法:清肝泻火。处方:风池、太冲、行间、曲池、合谷。刺灸方法:风池施捻转平补平泻法,余穴均用提插捻转泻法。方义:太冲、行间同属肝经,清肝泻胆;合谷、曲池同属大肠经,阳明多气多血可清热泻火。风池为胆经与阳维脉交会穴,清肝胆之火而止眩晕。2. 肝阳上亢。症状:眩晕耳鸣,头痛且胀,每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧,面时潮红,急躁易怒,少寐多梦,口苦。舌质红,苔黄,脉弦或脉弦细数。治法:平肝潜阳,滋养肝肾。处方:风池、肝俞、肾俞、三阴交、太冲、侠溪。随症加减:阴虚甚者加京门、太溪。刺灸方法:太溪、三阴交、肾俞、肝俞、京门施补法;太冲、风池、侠溪施泻法。方义:太溪为足少阴肾经之输穴,肾俞、京门为肾之俞募穴,相伍为用,滋水涵木;三阴交益阴补肾,调和诸阴;肝俞、太冲平肝潜阳,降逆止眩;风池、侠溪泻肝胆火而潜阳止眩。 3. 阴阳两虚。症状:头晕目花,心悸耳鸣,腰酸腿软,筋肉瞤动,失眠多梦,夜间多尿,若偏阴虚者,有五心烦热,口干咽燥,舌红少苔少津,脉细弦数;若偏阳虚者.有畏寒肢冷,尿清便溏...西医观点: 高血压在我国成年人中,平均发病率为4.94%(3~10%)。本病病因尚未十分明确。长期精神紧张而缺少体力活动,有高血压家族史,体重超重,饮食中食盐含量多和大量吸烟者,其发病率偏高。本病发病机理,学说众多。一般认为高级神经中枢功能障碍在发病中占主导地位,体液内分泌因素、肾脏等也参与发病过程。 常伴脑、心、肾损害,且可表现为头晕、头痛、头胀、耳鸣、眼花、心悸、劳力性呼吸困难、多尿、夜尿继而少尿、蛋白尿、血尿等。 按起病缓急和病程进展可分为缓进型和急进型。临床多为缓进型。急进型诊断依据为:①病情进展迅速,舒张压常持续在17.3千帕以上。②眼底出血、渗出或视神经乳头水肿。 西医降压药物的目标是有效控制血压。降压的靶目标为<140/90mmHg。药物选择如下:1利尿剂 为常用的一线降压药,适用于老年人,肥胖者,有肾衰或心衰的高血压病患者,常用药物:呋塞米、螺内脂、氨苯喋啶、吲达帕胺、氢氯噻嗪、氯噻酮、甘露醇。2 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 适用于年轻人,心力衰竭或心肌梗塞患者,有糖尿病蛋白尿的患者。常用药物:卡托普利,伊那普利,贝那普利(洛丁新)、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、依那普利、喹那普利、地拉普利、群多普利等。|3 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AⅡRA) 为最新一类的降压药,特别适用于对其他降压药有不良反应的患者,能明显提高治疗顺应性。常用药物:科素亚、代文、伊贝沙坦、替米沙坦等。4 β受体阻滞剂 特别适用于年轻人,发生过心肌梗塞,伴心绞痛,心率偏快或有心力衰竭的患者,常用药物: 心得安、美托洛尔、阿替洛尔、倍他乐尔、比索洛尔、塞利洛尔、阿罗洛尔等。5 钙拮抗剂(CCB) 适用于老年人和心绞痛的患者,常用药物: 维拉帕米,长效异搏定,地尔硫卓、硝苯地平、倪福达、非络地平、氨氯地平、尼卡地平、尼索地平、拉西地平等。6 α1受体阻断药 能安全有效的降低血压。对目前公认的心血管病的危险因素无不良影响。长期应用可出现耐药,常选药物:特拉唑嗪、哌唑嗪、压宁定、多沙唑嗪等。适用于少数情况,如嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压。
病人睡姿有讲究 有人对数千例脑梗塞病人的睡姿进行研究,发现95%以上的病人惯于侧卧。这样的睡姿加重了病人血流障碍,特别是颈部血流速度减慢,容易在动脉内膜损伤处血液逐渐聚集而形成血栓。这些患者应改为仰卧较为妥当。 患有肺气肿的中老年人应仰卧,并抬高头部,同时双手向上微伸,以保持呼吸通畅。 胃溃疡的病人宜提倡左侧卧位。如果向右侧卧,从胃部流向食管的酸性液体回流大大多于正常情况,而且持续不断,可引起胃部灼痛。
在睡眠障碍分类中,RBD是一种睡中异常障碍。睡中异常包括一组在睡眠中发生的行为、情绪、认知、梦和自主神经系统的非期望性事件,这些事件可出现在入睡过程中、睡眠中或觉醒过程中。而RBD是在REM睡眠期出现的、常常和噩梦相关的、可导致患者受伤和(或)睡眠中断的异常行为。 临床表现 RBD常见的主诉是与睡眠相关的受伤,受伤的发生通常和令人明显警觉、不快、充满动作反应和暴力性的梦境有关,如与不熟悉的人或动物对抗、被攻击和追赶等。在典型情况下,患者会在RBD发作结束时很快清醒,表现非常警觉,叙述的梦境是一个比较完整的故事,其梦中的动作与观察到的睡眠行为相一致。 RBD患者与睡眠梦境相关的行为表现丰富多样,包括讲话、大笑、喊叫、哭泣、咒骂、做手势、伸手、抓握、上肢连续打动、拍击、拳击、踢腿、坐起、跃下床、爬行和奔跑等。行走非常少见,离开房间的情况尤其罕见,但如果发生可能会导致意外。 RBD发作时患者眼睛通常保持闭合状态,患者做出的是梦境中的动作而非对现实环境的动作反应,这是导致RBD中受伤发生比率高的主要原因。
昔在黄帝,生而神灵,弱而能言,幼而徇齐,长而敦敏,成而登天。 乃问于天师①曰:余闻上古之人,春秋皆度百岁,而动作不衰;今时之人,年半百而动作皆衰,时世异耶?人将失之耶? 岐伯对曰:上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数②,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。 今时之人不然也,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。 夫上古圣人之教下也,皆谓之虚邪贼风,避之有时,恬惔虚无③,真气从之,精神内守,病安从来。 是以志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺,各从其欲,皆得所愿。 故美其食,任其服,乐其俗,高下不相慕,其民故曰朴。 是以嗜欲不能劳其目,淫邪不能惑其心,愚智贤不肖,不惧于物,故合于道。 所以能年皆度百岁而动作不衰者,以其德全不危也。
1 引言1.1 流行病学偏头痛是神经内科常见疾病之一,在美国:约18%的女性和6%的男性曾有偏头痛发作,但多数未经正规诊治,其中有些头痛严重影响了患者的生活质量[7]。1.2 临床问题(1)偏头痛的神经影像学检查:神经影像学检查对发现头痛病因有何帮助?神经影像学检查发现查体正常的非急性头痛患者颅内异常的比率怎样?病史采集和查体对初筛颅内异常的头痛患者有何帮助?CT与MRI发现非急性头痛患者颅内异常的相对敏感度如何?(2)偏头痛防治:发作期药物治疗对偏头痛有何作用?药物预防对偏头痛的严重程度和发作频率有何影响?偏头痛防治药物的安全性、耐受性如何?与安慰剂、非特异性药物、非药物治疗相比,特异性偏头痛防治药物的有效性、安全性、耐受性如何?上述两方面的问题目前尚无确切答案,需要对既往证据进行评估后给出结论。1.3 解决方案(1)1998年,在美国卫生决策与研究管理局(theAgencyforHealthCarePolicyandResearch,AHCPR)资助下,杜克大学医疗决策与研究中心和美国神经病学院依据AHCPR的卫生技术评估方法,共同完成了偏头痛的4个治疗技术评估,分别为:偏头痛发作期自服药物[8],偏头痛发作期肠外药物[9],偏头痛预防药物[10],偏头痛的行为/物理治疗[11]。随后,美国神经病学院资助完成了含异丁巴比妥的药物和头痛诊断技术的卫生技术评估。(2)为向临床医师提供偏头痛循证指南,改善偏头痛患者的预后,基于上述5个卫生技术评估结论,依据规范的指南制定方法,美国神经病学院组建的头痛联盟完成了指南,并标注了指南中各推荐意见的强度(参表1)。表1 推荐意见强度分级表级别标准A级基于多个高质量的、与推荐意见直接相关的、各结论相互一致的临床随机对照试验(RCT) ;B级基于非最佳证据的推荐意见,如依据的RCT数量少、各结论有些差异、与推荐意见非直接相关;C级头痛联盟的一致性专家意见。偏头痛循证指南涉及偏头痛诊治中的四个主要问题:偏头痛的神经影像学检查;偏头痛发作期药物治疗;偏头痛的药物预防;偏头痛的非药物防治。2 研究证据分析偏头痛防治的证据均来自1级临床试验(参表2的试验分级);目前尚无1级的偏头痛诊断性试验,有关偏头痛诊断技术的证据均来自2级或3级试验;目前尚缺乏不同药物疗效比较、针对个体患者如何选择合理治疗方案的证据。表2 临床研究分级表级别标准1级以独立*的、连续的疑诊为偏头痛的患者为对象,与金标准对照的大样本**临床研究。2级以独立的、连续的疑诊为偏头痛的患者为对象,与金标准对照的小样本**临床研究。3级以独立的、非连续的疑诊为偏头痛的患者为对象,与金标准对照的临床研究。4级不满足以上任一标准的临床研究注: * = 独立= 待评诊断技术及参考诊断技术均不影响患者的纳入;** = 大样本= 使判效指标的敏感度、特异度、似然比等可信区间较窄所需要的样本量;*** = 小样本= 不足使判效指标的敏感度、特异度、似然比等可信区间较窄的样本量。2.1 偏头痛的神经影象学检查偏头痛是原发性头痛的一种,其诊断不仅要排除继发性头痛,还要判断是否合并其它原发性头痛,如紧张性头痛等。由于在发现继发性头痛病因中神经影像学检查较其他任何检查都可靠,因此原发性偏头痛诊断有困难时,可进行神经影像学检查排除继发性头痛。2.1.1 神经影像学检查的一般原则1)颅内异常可能性不大、检查不会影响治疗方案的头痛患者一般不做神经影像学检查。2)下列患者需考虑神经影像学检查:①头痛频率短期内迅速增加;②有共济失调、局部麻木刺痛,或其他局灶性神经系统体征病史;③既往有睡眠中痛醒史。3)没有上述情况并不意味着没有颅内异常或不需行神经影像学检查,医生应结合具体情况选择,如因担心头痛后果而焦虑抑郁者、医生怀疑其颅内异常者可行神经影像学检查打消患者及医生的顾虑。2.1.2 头痛联盟有关非急性头痛神经影像学检查的推荐意见1)有不明原因神经系统异常体征者,可行神经影像学检查排除继发性头痛(B级);2)无异常神经系统体征的偏头痛患者,一般不行神经影像学检查(B级);3)不典型偏头痛及其它不典型原发性头痛者可行神经影像学检查排除继发性头痛(C级);4)紧张性头痛患者是否行神经影像学检查目前尚无定论。5)MRI和CT在评价偏头痛和其他非急性头痛的相对敏感度目前尚无定论(C级)。2.2 偏头痛发作期药物治疗2.2.1 概述不同偏头痛患者头痛的发作频率、发作持续时间及受影响程度不同,同一患者各次发作的情况也可以不同,故头痛治疗的强度应与头痛的严重程度一致,即对病人及其发作进行分级,以便选择不同的治疗(stratifiedcare,称分级治疗)。不要继续使用无效以及不能耐受的药物(stepcare,称阶梯治疗)。应对发作期药物无反应、头痛严重影响生活质量、频繁应用发作期治疗药物的患者进行预防治疗。2.2.2 偏头痛的长期治疗目标降低发作频率、头痛程度及致残性;减少耐受不良、无效或不期望的发作期治疗药物的使用;提高生活质量;避免发作期治疗药物的不断升级;提高患者自身应对偏头痛发作的能力;减少焦虑和其它头痛源性精神症状。2.2.3 偏头痛治疗通则1)明确诊断;2)对患者进行疾病认识教育;3)制定适当的治疗目标和调整患者的期望值,让病人积极参于治疗;4)拟订治疗计划,进行个体化治疗:根据具体患者头痛的发作频率、严重程度、伴随症状,头痛对患者的影响程度,患者对具体药物的反应与耐受情况以及患者的合并症(心脏病、妊娠、未控制的高血压)等选择治疗方案;5)鼓励患者寻找和避免诱发因素。2.2.4 发作期治疗(1)目标迅速缓解头痛和防止复发;恢复患者正常生活能力;减少备用和应急药物的使用;应急药物是指患者在家就可以方便服用,用以缓解其他治疗无效的头痛;增强自我保健,降低医药资源消耗;采用成本-效果比好的整体治疗方案;减少或避免副作用。(2)原则用曲坦类、二氢麦角胺等特异性药物治疗中重度偏头痛及非特异性药物疗效欠佳的轻中度偏头痛患者;有剧烈恶心、呕吐的头痛患者应采取非口服给药,并加用止吐剂;对于其他治疗无效的严重偏头痛患者,应备有应急药物;预防药源性头痛;频繁使用麦角胺、阿片类药、曲坦类药及其它单一成分止痛药(巴比妥、咖啡因、异辛烯胺)常被认为可引起药源性头痛,故多数专家建议:一般只对每周头痛≥2天的患者进行头痛发作期药物治疗,频繁过量使用发作期药物者建议给予预防治疗.(3)治疗药物①特异性药物A曲坦类(5-HT1b/1d受体激动剂):那拉曲坦、Rizatriptan、舒马坦、佐利曲坦等药安全有效,是无禁忌症的中重度偏头痛发作的首选药(A级);非特异性药物疗效差、无禁忌症的偏头痛患者可首选该类药(C级);伴恶心呕吐的偏头痛患者可鼻内/皮下给予舒马坦(C级)。B麦角碱类:二氢麦角胺(Dihydroergotimine,DHE)鼻喷剂安全有效,首选用于中重度偏头痛发作的治疗(A级);DHE肌注/皮下可用于中重度偏头痛发作,(DHE+止吐剂)静推可用于重度偏头痛发作的治疗(B级);DHE皮下/静推/肌注/经肛给药可治疗伴恶心呕吐的偏头痛发作(C级),DHE皮下/肌注/经肛给药可用于非特异性药物治疗效果差的任何偏头痛患者(C级);麦角胺口服/经肛给药或联用咖啡因可治疗某些中重度偏头痛发作(B级)。②非特异性药物A止吐药:口服止吐药是偏头痛治疗的辅助药物(C级);胃复安肌注/静推可单用于缓解头痛(B级);甲哌氯丙嗪经肛给药可作为伴恶心呕吐偏头痛发作的辅助药物(C级),甲哌氯丙嗪肌注/静推/经肛给药、氯丙嗪静推均可用于某些中重度偏头痛发作(B级);5-HT3受体阻断剂单用于偏头痛发作无效(B级),但可用于控制偏头痛发作时的恶心、呕吐症状(C级)。B非甾体抗炎药(NSAIDs):NSAIDs或其咖啡因复合物口服是轻中度偏头痛发作和既往使用有效的重度偏头痛发作的一线药物(A级);对乙酰氨基酚可治疗偏头痛发作(B级);不宜单用扑热息痛治疗偏头痛发作(B级);酮咯酸肌注在医生指导下可用于偏头痛发作(C级)。C含异丁巴比妥的止痛剂:由于成瘾性、撤退反应及药源性头痛等不良反应,临床要限制使用或遵医嘱使用该类药(B级)。D阿片类止痛剂:肠外阿片类或口服阿片类止痛剂联用其它药物可治疗无禁忌症的偏头痛发作,如布托啡诺鼻喷剂用于治疗偏头痛发作(A级);在权衡了强力镇静和药物过度使用的风险后,肠外阿片类药物可作为偏头痛发作的应急药物(B级),如布托啡诺作为偏头痛的应急药物(C级)。由于临床广泛使用布托啡诺,必须警惕药物过量和依赖性等问题。E其它药物:单用异辛烯胺或异辛烯胺联用其它药物可控制轻中度偏头痛发作(B级);皮质类固醇(地塞米松/氢化可的松)可用于偏头痛持续状态(C级);目前利多卡因经鼻给药/静推治疗偏头痛发作的证据不足(B级)。③偏头痛发作期治疗药物证据及推荐表(见表3,表4)。表3 偏头痛发作期治疗药物证据表药物证据级别统计学效能临床效能副作用使用范围曲坦类药物:舒马曲坦PRA+ + ++ + +偶见需非口服给药的中重度及非阿片类药无效的稍轻的偏头痛患者曲坦类口服药:中重度及非阿片类药无效的稍轻的偏头痛患者那拉曲坦A+ ++ +罕见RizatriptanA+ + ++ + +偶见舒马曲坦A+ + ++ + +偶见佐利曲坦A+ + ++ + +偶见舒马曲坦SCA+ + ++ + +常见麦角类药物:DHE IVB+ ++ + +常见低复发率的患者DHE SC/ IMB+ + ++ + +偶见同曲坦类口服药DHE IV +止吐剂B+ + ++ + +常见偏头痛持续状态急救药DHE PRA+ ++ +偶见同曲坦类口服药及低复发率的患者麦角胺B++ +常见某些中重度偏头痛发作麦角胺咖啡因止吐剂:氯丙嗪IM/ IVC/ B+ ++ +轻中度偏头痛发作的辅助药物胃复安IMB++偶/常见同上胃复安PR/ IVB+ +? / + +同上同上甲哌氯丙嗪IV/ IM是急诊一线辅助治疗药物, PR也是辅助治疗药物PR/ IMB+ + ++ / + +偶见IVB+ + ++ + +常见NSAIDS和其它非阿片类止痛药:扑热息痛B0+罕见妊娠期偏头痛酮咯酸IMB++ +罕见急诊用药口服NSAIDS :偶见轻中度偏头痛发作的一线药物阿司匹林A+ ++ +二氯胺苯乙B+ ++ +酸钾氯联苯丙酸B++ +异丁苯乙酸A+ ++ +萘普生B++ +萘普生钠A+ ++ +止痛药联合应用:扑热息痛,阿司A+ + ++ + +一线用药匹林,咖啡因巴比妥类药物:异丁巴比妥,C?+ + +偶见偶尔、限制用于中ASA ,咖啡因重度头痛发作异丁巴比妥,B+ ++ + +ASA ,咖啡因,可待因阿片类药物:布托啡诺NSA+ + ++ + +常见限量用于中重偏头痛联合应用口服阿片类药:可待因,A+ ++ +偶见同上扑热息痛肠外阿片类药:B+ ++ +常见限量用于头痛急救治疗布托啡诺IM杜冷丁IM/ IV美散痛IM其它药物:皮质类固醇:C++ +罕见偏头痛持续状态IV +止吐剂地塞米松氢化可的松异辛烯胺复合物B++ +罕见轻中度头痛发作利多卡因INB+ +?常见待定注:分别参考表1 、2 、7 、8 对证据级别、研究级别、统计学效能、临床效能的解释; ? = 不知道; PR = Per rectum ,经肛给药; SC = Subcuta-neous ,皮下给药; NS = Nasal Spray ,鼻雾剂; IN = Intra nasal ,经鼻给药; NSAIDS = Nonsteroidal anti - inflamatory drugs ,非甾体抗炎药; ASA= Acetylsalicylic acid ,乙酰水杨酸钠;表4 偏头痛发作期治疗药物推荐表1组2组3组4组5组特异性药物:扑热息痛+可待因PO异丁巴比妥,阿司匹林, +可待因PO扑热息痛PO地塞米松IV那拉曲坦PO异丁巴比妥,阿司匹林,咖啡因+可待因PO麦角胺PO氯丙嗪IM氢化可的松IVRizatriptan PO布托啡诺IM麦角胺+咖啡因格拉司琼IV舒马曲坦氯丙嗪IV灭吐灵IM ,PR利多卡因IVSC ,IN ,PO佐利曲坦PO二氯胺苯乙酸钾PO二氢麦角胺SC麦角胺+咖啡因+,IM ,IV ,IN戊巴比妥+ Bellafoline PO二氢麦角胺IV +止吐剂氯联苯丙酸PO非特异性药物:异辛烯胺复合物扑热息痛,PO阿司匹林, +酮咯酸IM咖啡因PO利多卡因IN阿司匹林PO杜冷丁IM ,IV布托啡诺IN美散痛IM异丁苯乙酸PO胃复安IV萘普生钠PO萘普生PO甲哌氯丙嗪IV甲哌氯丙嗪IM ,PR注:1 组:至少有2 个RCT 证实有效;2 组:至少有1 个RCT 证实有效;3 组:各临床研究结论不一致甚至相互矛盾;4 组:已证实无效;5 组: 现有证据不够充分。2.3 偏头痛的药物预防2.3.1 目标降低头痛的发作频率和严重程度、缩短发作期;增强患者对发作期治疗的敏感性;改善功能,减少致残。2.3.2 考虑药物预防治疗的指征(1)进行发作期治疗后,偏头痛仍严重影响生活质量者;(2)偏头痛发作频繁者;(3)过度使用、禁忌使用发作期治疗药物者,发作期治疗药物无效者;(4)发作期治疗副反应大者;(5)治疗和预防的费用问题;(6)患者的选择;(7)罕见类型偏头痛:偏瘫型偏头痛、基底型偏头痛、偏头痛性脑梗死。2.3.3 原则(1)选药:首选确实有效的药物;坚持低剂量、渐增治疗原则;每一药物试用2至3月,充分判断其临床疗效;避免干扰用药(过度使用急性期治疗药物);首选长效制剂。(2)疗效评价:利用头痛日记监测患者头痛变化,头痛完全缓解3~6月后方可减药或停药。(3)合并症的用药:有些合并症(卒中、心梗、雷诺氏现象、癫痫、情绪失调、焦虑等)可能是治疗的机会,同时也可能限制治疗药物的选择,选药时要充分考虑。伴合并症的用药原则如下:尽量选用对偏头痛和合并症均有效的药物;不选用合并症的禁忌药物;确保合并症的治疗药物不诱发/加剧偏头痛;注意药物的相互作用;应尽量选用对胎儿副作用小的药物治疗妊娠或即将妊娠的患者。(4)偏头痛预防性药物证据及推荐表(见表5,表6)。表5 偏头痛预防性药物证据表药物证据级别统计学效能临床效能副作用分组抗癫痫药: 卡马西平B+ +0偶/常见5 二丙戊酸钠/丙戊酸钠A+ + ++ + +偶/常见1 加巴喷叮B+ ++ +偶/常见2 妥泰C?+ +偶/常见3抗抑郁药: 三环类抗抑郁药: 阿咪替林A+ + ++ + +常见1 去甲替林C?+ + +常见3a 普洛替林C?+ +常见3a 多虑平,丙咪嗪C?+常见3a选择性5 -HT再摄取抑制剂(SSRI) : 氨苯氯丙胺B++偶见2 氟伏沙明C?+偶见3a ParoxietineC?+偶见3a 瑟特灵C?+偶见3a单胺氧化酶抑制剂: 苯乙肼C?+ + +常见3b 其它抗抑郁药:C?+偶见3a 氨苯丙酮 Mirtazepine 氯哌三唑酮β受体阻断剂: 氨酰心安B+ ++ +罕/偶见2 美托心安B+ ++ + +罕/偶见2 萘羟心安B++ + +罕/偶见2 心得安A+ ++ + +罕/偶见1 噻吗心安A+ + ++罕/偶见1钙通道阻断剂: 硫氮唑酮C?0罕/偶见3a 尼莫地平B++ +罕/偶见2 异搏定B++ +罕/偶见2NSAIDs : 阿司匹林B++罕见2 苯氧苯丙酸 氟氧苯丙酸 甲灭酸 异丁苯乙酸C?+罕见3a 酮苯丙酸B++罕见2 萘普生/萘普生钠B++罕见25 -HT受体阻断剂: 赛庚啶C?+常见3a 二甲麦角新碱A+ + ++ + +常见4其它药物: FeverfewB+ ++罕见2 镁剂B+ ++罕见2 VitB2B+ + ++ +罕见2注:分别参考表1 、2 、7 、8 对证据级别、研究级别、统计学效能、临床效能的解释;参考表6 对分组的解释; ? = 不知道;PR = Per rectum ,经肛给药; SC = Subcutaneous ,皮下给药; NS = Nasal Spray ,鼻雾剂; IN = Intra nasal ,经鼻给药; NSAIDS = 非甾体抗炎药; ASA = 乙酰水杨酸钠。表6 偏头痛预防性药物推荐表1组2组3组4组5组阿咪替林β受体阻断剂:A :抗抑郁药:二甲麦角新碱醋丁酰心安二丙戊酸钠氨酰心安氨苯丙酮卡马西平心得安美托心安多虑平盐酸氯丙咪嗪噻吗心安萘羟心安氟伏沙明氯硝安定钙通道阻断剂:丙咪嗪盐酸可乐定尼莫地平或异搏定Mirtazepine消炎痛NSAIDs :去甲替林尼卡地平阿司匹林Proxetine心痛定苯氧苯丙酸普洛替林心得静氟氧苯丙酸瑟特灵酮苯丙酸氯哌三唑酮甲灭酸文拉法辛萘普生其它抗抑郁药:萘普生钠赛庚啶氨苯氯丙胺硫氮唑酮加巴喷叮异丁苯乙酸其它药物:妥泰FeverfewB : (有副作用的药物)镁剂苯乙肼VitB2注:1 组:证据充分,高效,有轻~中度副作用;2 组:证据不够充分或疗效低于第1 组,有轻~中度副作用;3 组:有效性基于美国神经病学院成员一致性意见的药物;4 组:证据充分,中~高度有效,但有明显副作用;5 组:与安慰剂疗效相近的药物。2.4 非药物防治2.4.1 非药物防治原则非药物治疗包括行为治疗和物理治疗。行为治疗包括放松治疗、生物反馈治疗、认知行为治疗,物理治疗包括针灸、颈部操、运动等治疗。多数偏头痛患者在进行正规药物治疗前均希望试行非药物治疗,故美国头痛联盟建议以下患者可考虑非药物防治:(1)患者的选择;(2)药物耐受不良;(3)有药物禁忌者;(4)药物疗效欠佳或无效者;(5)即将妊娠、妊娠以及哺乳期患者;(6)频繁、过量、长期使用止痛剂者;(7)持续的头痛源性紧张焦虑者。2.4.2 非药物防治的推荐意见行为/物理治疗主要用于头痛的预防,而非减轻头痛发作期症状,故临床常与药物合用以预防偏头痛复发。美国头痛联盟建对偏头痛行为/物理治疗建议如下:(1)推荐放松治疗、放松治疗加热/电等生物反馈治疗、认知行为治疗等用于预防偏头痛复发,但具体患者选用哪一种方法更好尚缺乏证据(A级);(2)联合药物和认知行为治疗较单用药物更佳(B级);(3)目前催眠、针灸、颌面矫形、高压氧等物理治疗防治偏头痛的证据不足。3 结论偏头痛循证指南是有关偏头痛神经影像学检查作用、干预措施有效性和安全性的推荐意见,绝大多数推荐意见有据可依,令人信服。美国头痛联盟声明:偏头痛循证指南是美国神经病学院的偏头痛诊治系列教育材料之一,其建议是对现有证据进行系统评价后给出的。该指南不排斥其它合理的干预措施和治疗推荐意见,也不排斥其它科学的指南制定方法。具体患者的治疗应由医患双方根据具体情况与指南建议综合选择。表7 药物的统计学效能分级表级别标准0肯定无效或有害+药物疗效与安慰剂对比无统计学差异或无临床意义+ +药物疗效与安慰剂对比既有统计学差异又有临床意义+ + +药物疗效与安慰剂对比的统计学和临床差异都非常显著表8 药物临床疗效分级表级别标准0无效:绝大多数患者用药后头痛无明显变化+低效:极少患者用药后头痛改善明显+ +中效:部分患者用药后头痛改善明显+ + +高效:绝大多数患者用药后头痛改善明显原文出处Stephen SD. Practice parameter : Evidence -based guidelines for migraine headache (an evidence- based review) ———Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2000 ; 55 :754 - 762.参考文献1 Silberstein SD , Rosenberg J . Multispecialty consensus on diagnosis and treatment of headache[J] . Neurology 2000 ; 54 : 1553.2 McCrory DC , Matchar DB , Rosenberg J H , Silberstein SD. Evidence - based guidelines for migraine headache : overview of program description and methodology. Neurology [serial online] .Available at : http :// www. neurology. org. Accessed April 25 ,2000.3 Matchar DB , Young WB , Rosenberg JA , et al. Evidence - based guidelines for migraine headache in the primary care setting : pharmacological management of acute attacks. Available from the American Academy of Neurology [online] . Available at : http :// www. aan. com. Accessed April 25 , 2000.4 Frishberg B , Rosenberg J H , Matchar DB , Pietrzak MP , Rozen TD. Evidence - based guidelines in the primary care setting : neuroimaging in patients with nonacute headache. Available from the American Academy of Neurology [online] . Available at : http ://www. aan. com. Accessed April 25 , 2000.5 Campbell J K, Penzien D , Wall EM. Evidence - based guidelines for migraine headache : behavioral and physical treatments. Neurology [serial online] . Available at : http :// www. neurology.org. Accessed April 25 , 2000.6 Ramadan NM , Silberstein SD , Freitag FG, Gilbert TT , Frishberg BM. Evidence - based guidelines for migraine headache in the primary care setting : pharmacological management for prevention of migraine. Neurology [serial online] . Available at : http ://www. neurology. org. Accessed April 25 , 2000.7 Stewart WF , Lipton RB , Celentano DD , Reed ML. Prevalence of migraine in the United States[J] . JAMA 1992 ; 267 : 64 - 69.8 Gray RN , McCrory DC , Eberlein K, Westman EC , Hasselblad V. 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Available from the National Technical Information Service ; NTIS accession no. 127953. )11 Goslin RE , Gray RN , McCrory DC , Penzien D , Rains J , Hasselblad V. Behavioral and physical treatments for migraine headache. Technical Review 2. 2. February 1999. ( Prepared for the Agency for Health Care Policy and Research under contract no. 29009402025. Available from the National Technical Information Service ; NTIS accession no. 127946. )12 Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders , cranial neuralgia , and facial pain[J] . Cephalalgia 1988 ; 8 (suppl 7) : 1 - 96.13 Ramirez - Lassepas M , Espinosa CE , Cicero JJ , et al. Predictors of intracranial pathologic findings in patients who seek emergency care because of headache [J] . Arch Neurol 1997 ; 54 : 1506 -1509.14 American Academy of Neurology. Practice parameter : The electroencephalogram in the evaluation of headache ( summary statement) . Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology [J] . Neurology 1995 ; 45 :1411 - 1413.
重庆九院(北碚)神经内科医疗特色介绍脑血管病的临床流行病学调查、危险因素筛查和预防神经内科作为重庆北部地区最大的脑血管病专业治疗中心,积极开展脑血管病的流行病学调查、危险因素筛查等相关的科研和临床工作,定期举办卒中学校,对广大市民进行心脑血管疾病的健康宣教,并免费测量血压、血糖、血脂,提高群众脑血管病的防范意识;在北碚电视台、报纸、网络微信平台广泛宣传,提高疾病知识的知晓率,切实做到防治结合。脑血管介入技术治疗缺血性脑血管疾病目前认为脑血管造影(DSA)检查是诊断脑血管病的“金标准”,不仅可以明确诊断,而且可以进行血管内治疗,血管内支架成型术(CAS)已经成为目前治疗脑动脉狭窄的主要方法之一。我科较早开展针对脑血管病的卒中单元,逐步完善急性脑血管病绿色通道,广泛开展急性期脑静脉溶栓、脑动脉介入溶栓,具备脑动脉急性期取栓条件,该领域所有国际先进诊疗技术在我科已能全面开展,并且早期开展患者的营养和康复治疗,大大提高脑血管疾病患者的治愈率,降低了致死率和致残率。高血压脑出血微创治疗作为全国高血压脑出血微创治疗协作单位,我科近年开展的高血压脑出血微创治疗为患者带来了福音,使脑出血病人经历很小的手术就能获得治疗,为高龄和危重患者的治疗争取了时机,提高率了脑出血的抢救成功率,并取得满意的效果。蛛网膜下腔出血的快速诊治近期开展的蛛网膜下腔出血快速CT识别,早期的CTA的临床诊断学粗筛和急诊DSA病因诊断,对破裂颅内动脉瘤采用经皮微创介入支架及弹簧圈栓塞治疗,能快速缓解头痛症状,挽救患者生命,消除再破裂风险,并与脑外科合作开展早期显微手术治疗差级别颅内动脉瘤。对于合并或不合并颅内血肿的破裂颅内动脉瘤取得了满意疗效。A型肉毒毒素治疗面肌痉挛面肌痉挛(HFS),又称面肌抽搐,多为面神经炎后遗症,一部分病因不明或为功能性疾病,其治疗长期困扰医学界。既往采用药物、针灸、理疗、乙醇注射等疗法,但效果不理想。手术疗法以瘫痪代替抽搐,因有创、痛苦不易为广大患者所接受。目前认为A型肉毒毒素(BTX)局部注射是治疗HFS最为简单有效的方法,并且兼具局部美容效果。手法复位治疗眩晕良性阵发性位置性眩晕占门诊眩晕病人的大多数,系耳石所致,手法复位通过体位变换的机械力有助于消散半规管壶腹嵴顶处的微粒,从而加快症状恢复,症状多在1~2d减轻,常于7~14d内消失;简单易行,花费低,见效快。癫痫规范化治疗专业化的医师及动态脑电监测,使癫痫等疾病的诊断和病因判定更可靠,以此开展癫痫的分类、分层治疗、药物监测及难治性癫痫的甄别,在癫痫持续状态的急救方面有较丰富的经验。帕金森病综合治疗帕金森病,是导致人类死亡的“四大杀手”,早期发现和治疗可延缓病程,减轻家庭负担。针对帕金森病的运动症状和非运动症状,采用中西医结合,包括心理、饮食、营养、锻炼、康复等综合性、专业化措施,个体化治疗方案,适时开展脑刺激器植入(DBS)治疗,为帕金森病患提供全面的服务和指导。欢迎加入我们的PD病友会。头痛专科门诊头痛是临床上常见的症状之一,原因繁多,其中有些是严重的致命疾患,但病因诊断常引起困难。我科作为重庆市头痛协会副组长单位,在各类头痛的诊治方面经验丰富,能综合利用影像学及脑血管造影的技术优势,尽可能明确头痛的病因,并采用积极的治疗和预防措施,解除了广大头痛患者的困扰。高压氧治疗广泛应用于临床各科疾病的抢救和康复治疗,尤其对CO中毒、空气栓塞、神经(根)损伤、缺氧性脑病、脑水肿、突聋、视网膜动脉栓塞等具独特疗效,对气性坏疽、厌氧菌感染及皮肤移植、术后伤口不愈、骨髓炎、新生儿窒息和3岁以内的脑瘫等有效。作为重庆北部地区唯一的高压氧舱,协诚为您专业化的服务。经颅多普勒(TCD)血流仪和神经电生理检查神经内科经拥有先进的经颅多普勒(TCD)血流仪,采用四向同步(单向最大15600px/s)、八种多普勒色系显示对颈部、颅内血管进行测量,准确反映颅内各血管的状态及脑血流储备情况,为血管内介入治疗和临床诊治提供有价值的参考;进口的神经肌电诱发电位仪,能为正常或异常神经肌肉提供的重要的功能学诊断信息,是目前影像学及化验检查所不能替代的,对神经肌肉疾病的诊断、预后评价和检测中具有重要的意义,是神经系统检查的延伸。
就本人二十多年的从医经验,接触过许多帕金森病人,对他们的痛苦深表同情,但很多时候又觉无能为力。但治疗帕金森病必须采取针对病因、营养饮食、药物精选、康复锻炼、心理支持等全方位、细致的工作,特拟成立一个帕金森病特色病房,欢迎广大病友来就医,互相交流治病体会,积小成悟大道,希望在大家共同努力下攻克这一顽疾。 首先病因方面,尚无定论。目前公认的接触杀虫剂、除草剂(农民),某些职业如矿工、打石头,甚至教师(粉笔末?),还有一些长期服用安眠药;有些研究认为它是一个自身免疫疾病。传统观点认为帕金森病是由黑质的多巴胺能神经元退行性变而引起的。然而近来研究发现,PD是一种累计中枢神经系统多个区域的神经变性疾病。依据Braak假说,PD病变开始于嗅球、延髓及桥脑;随后进展至黑质和其他中脑、前脑的深部核团,导致典型的震颤、强直、运动减少等运动症状;最后发展至边缘系统和新皮质等。临床工作中发现,PD患者同时还受许多非运动症状困扰。这些症状是疾病累及非多巴胺能神经元(胆碱能、肾上腺素能、五羟色胺能、谷氨酸能)所致,包括:(1)精神:抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉、淡漠、睡眠紊乱;(2)自主神经:便秘、血压偏低、多汗、性功能障碍、排尿障碍、流涎;(3)感觉障碍:麻木、疼痛、痉挛、不安腿综合征、嗅觉障碍。 帕金森病是一种多发于中老年人的慢性中枢神经系统退行性疾病,临床主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常,除此之外,有些病人表现为注意力减退、痴呆、抑郁、自主神经功能的障碍如直立性低血压、便秘等,目前西医治疗帕金森病的目的在于控制症状,治疗目标是尽可能维持病人独立生活的能力。常用复方左旋多巴、抗胆碱药物和多巴胺受体激动剂。西药起效快,对初始应用的患者可很快改善症状,疗效肯定。但西药治疗也存在一些问题,一是初期疗效较好,一段时间后疗效不明显,需要不断增加剂量;二是西药本身也有副作用,如果在西药治疗的同时能配合中医中药,中西医结合治疗,往往能收到意想不到的效果。 中医药治疗帕金森病的作用点主要体现在:①有一定改善症状作用,特别对早期患者,中医历来强调“不治已病治未病”,对于帕金森病早期的患者介入中药治疗,可以达到未病先防,有病早治的目的。②减少西药用量,对正在服用西药的患者,加用中药治疗后,可逐渐减少西药用量,而达到和中药治疗前相同的疗效。③减轻西药副作用,长期服用多巴制剂等西药,常出现不同程度的副作用,如消化系统、心血管系统、神经系统等副作用,中药可兼顾其副作用进行治疗,减轻患者痛苦。④增强西药疗效,在西药效果不明显时,加用中药后,往往效果显著。⑤延缓病程,帕金森病是随衰老而加重的慢性退行性疾病,目前没有可靠的阻止其发展的方法,中药作为治本之法,对延缓疾病发展有一定作用。⑥增强体质,增强抗病力,改善患者生存质量。尽管有时单从帕金森病症状评分看,中药有时效果不显著,但患者在体质方面,饮食、睡眠、智力、精神状态等方面有整体改善,生活质量大大提高。 中医治疗帕金森病可根据疾病的病程分为早、中、晚期进行治疗。在早期,予以祛瘀、清热、化痰、熄风止痉等治法,减慢疾病向中期发展的速度,选用血府逐瘀汤、天麻钩藤饮、导痰汤等方剂进行治疗。在中期,治疗上宜滋阴益气养血,选用定振丸、大定风珠等方剂。到了疾病晚期,病机已转化为以脾肾阴阳两虚为本,治宜阴阳双补,兼以熄风,方用地黄饮子加减。现代研究发现针灸可以提高脑内的多巴胺水平,清除神经损伤因素,减弱震颤肌电位的振幅、频率.从而在一定程度上缓解患者的病情,在改善患者僵直度、减轻药物副反应方面有一定的潜力,并且对于运动障碍已经初步显示了一定的治疗优势。尽管单从近期疗效看,中药、针灸难以和西药相比,但中医具有整体治疗的特点,通过对人体阴阳气血的调整,使之接近平衡,从而改善症状。因此症状不易反复。这种标本兼治的特点,和西药治疗有很大的互补性。譬如对早期患者,或有西药禁忌症的患者,可尽快使用中药;对已经应用西药的患者,可提高西药疗效,尽量减少西药用量,减轻西药的副作用。因此走中西结合的道路,是目前治疗帕金森病的合理选择。中西医治疗应当结合,中药和针灸应当结合,针灸的头针、体针、耳针、灸法、放血疗法、穴位注射等,本病的针刺治疗多以震颤熄风为主,体针常用穴位为四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、太溪等,可随证加减穴位,留针时间约30~50分钟,疗程以10~15天为佳。头皮针多以舞蹈震颤控制区为主要的刺激区域,根据症状可配合运动区、感觉区及其他头部经穴。本病的疗程较长,应避免穴位疲劳,必要时可以考虑2组处方交替使用。再结合个人体质、病情、经济条件等,选择相应方法,制定个体化的治疗方案。
目前,帕金森病还没有一种特殊的仪器或是化验检查能够直接确诊,但是临床诊断与确诊的符合率达85%,临床诊断是指医生根据患者临床表现,再结合一些仪器、生化检查,从而诊断或排除帕金森病。以下是诊断帕金森病的3个重要的化验检查。1、脑脊液的化验检查比较重要。患者脑脊液中多巴胺的代谢产物高香草酸(HVA)含量降低。2、尿液化验也会显示高香草酸的排泄量减少。3、为了与帕金森综合征进行鉴别,除了要进行脑脊髓液检查外,还常常需要做一些血液学方面的检查,以供临床医师鉴别诊断和指导治疗。(1)通过对血液中转氨酶和非蛋白氮的检查,可以帮忙发现肝肾功能不全的患者。(2)通过血中抗病毒抗体测定,可以检查出患者是否有过病毒感染。(3)血液化验还能提供铜、汞、锰等金属离子的血浓度,而这些金属离子在体内含量异常是造成帕金森综合征的重要原因之一。(4)血清肾素活力降低、酪氨酸含量减少;黑质和纹状体内NE、5-HT含量减少,谷氨酸脱羧酶(GAD)活性较对照组降低50%。(5)假如怀疑患者服用某种治疗物过量,可以从血中查处所服用物的血浓度(尿液中同时亦可查出服用物原形或其代谢产物)。(6)假如患者有内分泌代谢方面的异常,血液化验能提供有关的内分泌激素或其它代谢产物水平。注:我院拟成立重庆帕金森治疗中心,阶梯进行帕金森病的饮食治疗、锻炼和康复治疗、物理治疗、药物治疗、手术治疗、姑息治疗,配合心理治疗、陪护护理培训等,多层次、多阶段综合治疗帕金森病,探索出一套防治帕金森病的临床最佳途径。
近年来,媒体常报道某知名人物猝死,越来越多人因癌症英年早逝的消息。这些信息不断给我们敲响警钟:生命需要珍惜。大家也越来越认识到体检对自身健康的重要性。人类1/3的疾病通过预防保健就可以避免,1/3的疾病通过早期发现可以得到有效控制,1/3的疾病通过积极有效的医患沟通可以提高治疗效果。通过多年实践证明,体检不但必要,而且对慢性病和癌症早期发现、及时治疗具有重要意义。然而,有一部分人“为了体检而体检”,只重视体检过程,却忽视体检报告阅读。一些查出严重问题的人会主动就医,但更多人取到体检报告后就丢在一旁,根本不读。即使阅读了,也是快速扫描,匆匆一瞥,对体检报告,尤其是体检结论及相关建议不以为然。不少体检报告已经明确做出体检者有重大疾病诊断或异常阳性结果提示,医生也给出明确指导建议,但由于身体暂时没有任何不适,并没有引起体检者重视,结果延误了对重大疾病的及时发现,等出现症状已是晚期,错过了最佳治疗机会。处于健康临界点的人最需要进行健康管理规划,尤其下面几类人要及时请医生或者健康管理专家给出管理计划。1、体重超标。有人觉得体重超标不算大事,还以“心宽体胖”来自我安慰。尽管体重超标没有具体的临床症状,但世界卫生组织已明确认定肥胖是全球成年人最大的慢性疾病,被列为世界四大医学社会问题之一。体重比正常人重10%以上者(超重),患高血压的几率高6倍,患心脏病的几率高1.5倍,患糖尿病的几率高5倍,患胆结石的几率高2.5倍,患关节炎的几率高6倍。美国哥伦比亚医学中心营养顾问乔伊·鲍尔认为,做好体重管理,也就是做好健康管理。体重超标的人应尽快改变生活方式,每天锻炼半小时以上,每周至少拿出5天进行中等强度运动,比如慢跑等。同时要多吃蔬菜水果,减少高油高脂食物的摄入。2、血脂偏高。血脂高不仅容易患心脏病、脑卒中,还可能导致认知能力下降,需要引起重视。一般来说,血脂水平中,总胆固醇应低于5.70毫摩尔/升,低密度脂蛋白胆固醇(坏胆固醇)低于4.11毫摩尔/升,高密度脂蛋白胆固醇(好胆固醇)高于1.00毫摩尔/升,甘油三酯低于1.85毫摩尔/升。需要注意的是,如果有人总胆固醇水平为5.6毫摩尔/升,说明马上就要超标了,此时也要注意调节饮食,戒烟、限酒、多吃深海鱼和苹果,都能避免患上高血脂。排排毒也是非常好的降血脂方法!3、血糖偏高。血糖偏高不仅可能诱发糖尿病,还会损伤全身血管,引起眼底、外周神经、肾脏、甲状腺、心血管等多处损伤。正常时空腹血糖低于6.1毫摩尔/升,应当引起高度重视;当空腹血糖高于5.6毫摩尔/升,餐后2小时血糖超过7.8毫摩尔/升,属于糖耐量异常,也应该引起重视。首先要保证总热量摄取不要太高,多吃低热量、低脂肪、低蛋白、高纤维的食品;其次要改变不规律的作息,尤其是频繁熬夜应酬、暴饮暴食;最后要合理运动,最好每天进行30分钟轻微出汗的有氧运动。4、血压偏高。血压增高是各类心脑血管疾病的最大隐患,一定要重视,国外已经把高压120毫米汞柱以上归到高血压前期,这些人有可能在未来的几年进入高血压行列,要特别注意生活方式的改变,比如多运动、少吃盐。5、尿酸偏高。尿酸是嘌呤的最终代谢产物,血尿酸升高可能是痛风的前兆。血液中尿酸过多会四处游走,沉积下来伤及相应器官:结晶沉积到血管,会成为高血压、冠心病等心脑血管疾病的危险因素;沉积在肾组织内,引起间质性肾炎;尿酸盐沉积在关节及其周围组织,引起痛风发作。男性正常血尿酸值范围为150~420微摩尔/升,女性约为95~350微摩尔/升。很多高尿酸血症是吃出来的,所以,管理尿酸要从嘴开始,禁酒,少吃高蛋白、高脂肪、高热量食品,更要远离动物内脏、海鲜、蘑菇、豆子等富含嘌呤的食物。以上4高1肥去排排毒,清理下沉积在脏器的毒素及垃圾,以上五种问题都会有很好的缓解,坚持下去,一定回复正常水平!6、血红蛋白偏低。男性低于120~160克/升,女性低于110~150克/升,可能是贫血。贫血和很多原因有关,除了补充铁制剂,还要均衡饮食,多吃含铁食物,如肝、牛肉等。
癫痫患者最关心的治疗问题何时减药、停药。因为有八成的癫痫患者经药物治疗后发作可以得到控制,其中六成的患者在停药后仍无发作。那癫痫患者在减药与停药时应该注意哪些事项呢? 1、 患者在药物治疗情况下,2-5年以上完全无发作,才可以考虑停药。 2、 在决定停药前,必须考虑到停药后复发的风险,因此在停药之前应进行停药评估,以下情况复发风险明显增高,脑电图始终异常、发作类型较多、有明显的神经影像学异常及神经系统明显缺损者。 3、 不同综合征的预后不一样,如儿童良性综合征,1-2年无发作就可以考虑停药;青少年阵挛癫痫即使5年无发作,停药后复发率也很高;LG综合征可能需要更长的治疗时间。 4、 停药过程应该缓慢进行,可能持续数月甚至1年以上。 5、 如果是联合用药治疗,每次只能减掉1种药,并且减掉一种药后至少1个月后如仍无发作,再考虑减掉第二种药。 6、如果在减药或停药过程出现发作,应将药物恢复到发作前的剂量