武汉协和医院胸外科科普号

一呼一吸，对于健康人来说是再平常不过的事情。但是对于那些终末期肺病患者来说，连呼吸都是一件奢侈的事情，他们中有的人走几步就喘，有的甚至 24 小时离不开氧气，根本无法下床走路。对于这些病人，肺移植是唯一的希望。1、什么是肺移植？肺移植是用手术方法将同种异体（捐献者）的健康肺植入患者体内以取代丧失功能的病肺。通俗来说就是做手术把捐献者的健康肺取下来，患者自己的病肺通过手术去除，然后再将捐献者的健康肺通过手术移植到患者体内。肺移植主要包括单肺移植、双肺移植、心肺移植和活体肺叶移植。2、肺移植现状每年全球范围内肺移植手术已经多达4000余例，近年来我国肺移植快速发展，移植数量及术后生存率接近发达国家水平。随着近几十年的发展，肺移植技术成熟，疗效明确，很多病人在接受肺移植手术后长期生存，并拥有良好的生活质量。武汉协和医院胸外科是国内较早探索肺移植、也是目前常规开展肺移植的医院之一。3、什么样的病人需要做肺移植？主要是终末性良性肺疾病，包括功能严重受损、内科药物和一般外科手术治疗无效、日常活动严重受限、预期寿命只有1~2年、没有其他重要脏器功能衰竭。主要包括以下疾病：慢性阻塞性肺疾病（占30%），特发性间质性肺炎，囊性纤维化，间质性肺疾病（非特发性间质性肺炎），α抗胰蛋白酶缺陷等。4、肺移植手术的关键步骤？肺移植手术是胸外科较复杂手术，在我院主要由胸外科廖永德主任领衔的顶尖专家协作完成。肺移植手术主要包括外地供肺的获取、运输、病肺的切除、术中肺功能的维护、术后ICU的管理等，需要胸外科、麻醉科、麻醉科、ICU、呼吸科等多学科参与协作，共同配合。所以说，一台肺移植手术的完成，体现了一个医院的综合水平，多在综合实力较强的医院才能开展。5、肺移植的供肺来源？目前供肺来源主要为脑死亡患者捐献。供肺从供体身上取下后，到移植到受体胸腔，这一段时间供肺没有血压供应，供肺的细胞会发生损伤，这一段时间越长，术后发生并发症的几率越大，一般情况下，供肺最好在取下来8-10小时内移植入受体。就像我们肺移植团队做的上一个肺移植病例，肺移植取肺小组成员跨越一千公里从天津取出供肺，从取肺结束去天津机场坐飞机到武汉机场一路绿色通道，再到120护送到协和医院手术室肺移植团队完成肺移植仅用时5.8小时，整个流程肺移植团队精密规划、无缝衔接、多个部门高效运转。6、肺移植后生存情况及生活改善情况？目前肺移植手术技术已相对比较成熟，总的手术成功率可达到90%以上，最新报道肺移植的中位生存期为5.8年，存活满一年的患者中位生存期为7.9年，3年和5年生存率可达到70%和60%以上。随着抗排异药物的更新，肺移植术后长期生存者越来越多。肺移植术后患者的生活质量会有较高提升，告别了长期卧床休息、长期卧床的困境，大部分肺移植患者术后恢复了正常人的生活，比如术后可怀孕、生育。7、武汉协和医院肺移植优势武汉协和医院胸外科是首批国家临床重点专科，年手术量4000余台，肺移植团队成员大多具有国际先进的肺移植中心访问学者经历（加拿大多伦多、美国匹兹堡），自2006年已开展肺移植科研和临床研究，获得国家级肺移植研究项目10多项，发表肺移植高水平医学论文20多篇。 （肺移植病人术后18小时第一次下床活动）（肺移植病人术后3天正在康复锻炼）欢迎患者到我院咨询和接受治疗廖永德教授专家门诊时间：周一上午，周四上午门诊地址：湖北省武汉市江汉区解放大道1277号协和医院门诊楼五楼住院地址：协和医院主院区外科楼1号楼15楼、16楼同时我们会针对每一个手术后的患者进行长期术后随访：指导康复和术后治疗，最大限度地帮助和为患者服务，也可通过我的网站http://liaoyongde.haodf.com与我在线交流，我会为您及时解答疑问、提供术后指导等相关专业服务。

“知心医生”王思桦：与患者共进退湖北日报2021-01-14 16:20在大多数人的观念里，医生年纪越大意味着经验越丰富，也更值得信任。然而，在武汉协和医院，一位青年医生收获了众多患者沉甸甸的信任和认可。日前，协和医院评选首届“服务之星”，根据一个个患者随访的电话评价，最终把该称号颁发给胸外科王思桦教授，以激励该院职工向身边人学习，提供优质、满意的医疗服务。作为武汉协和医院一名年轻的医疗手术组长，38岁的王思桦是患者的知心人，用语言、药物、手术刀三样“法宝”抚慰人心，祛除病痛。心中有患者，“我们”共进退2020年，武钢退休职工李萍（化名）体检时查出肺癌，在协和医院第一次找王思桦就诊时就决定由他手术。“他问诊时语气温和又坚定，像家人一样，讲解专业，我莫名的放心，”李萍说。“我们先复查一个，好不好”、“我们先别急”、“来，我们一起看下片子”，在接诊中，王思桦喜欢用“我们”跟患者沟通。“面对疾病，医患共处一个战壕，共同进退。医生不是上帝之手，不能高高在上，换个语气，病人更能接受，”王思桦说。1月8日，一对六旬老夫妇走进诊室，婆婆小心地说：“我么斯都不懂，问题有点多，您别嫌我烦”。王思桦停下阅片，调整坐姿，正对着老夫妇：“没事，您慢慢讲。”一位复诊患者聊起同期手术的几位病友。王思桦关切地问:“他们还好吗？哪些人还在？”交谈中，王思桦不仅能准确说出病人的姓名，就连病人家属的手术都了如指掌。“他心里肯定有我们，不然记这清楚？”这位患者感叹。肿瘤患者检查项目复杂，检查地点分散，对每张检查单，王思桦用笔圈出检查地点，不厌其烦地交代“往后走，2号楼”、“往里走才看得见”。对肺癌患者而言，医疗费是笔不小的开支，王思桦总是“能省则省”。一位河南的患者，需要长期服用一种靶向药物，因担心疫情影响，不能再来武汉复诊开药，请王思桦尽量多开。王思桦劝道：“疫情可控，你别担心。这个药国家正在谈判，很可能要降价，你开那么多，万一降价了，退又退不了。”充足的经济实力，有时或许意味着更好的疗效。王思桦的病人中，经济困难的占约30%。王思桦感到矛盾却不困惑：“对医生而言，疗效优先。但只追求效果，病人或许会因花费巨大放弃治疗。我尽量控费，根据病人的承担能力，给出适合的方案。我不希望我的病人因为经济问题，用不上药，这是底线。”“我是医生，给你看好病是应该的”1月8日，陈芳走进王思桦的诊室，她递上CT结果：“快一年都没见你了。你给看看，我只相信你！”言语间，没有病人和医生间的客套。“我一直在王教授这里看病，他蛮知心。”四年半前，陈芳确诊肺癌，肿瘤已蔓延、浸润到血管，浸润淋巴的风险巨大。因为没有床位，陈芳的手术被推迟。王思桦见陈芳焦虑不安，安慰道：“先别急，我想办法尽早给你手术。”术前，陈芳的儿子趁着术前谈话间隙把红包送给王思桦，王思桦拒绝道：“钱你拿着看病，你放心，我尽最大努力把手术做好。”手术很成功，在最易发生术后转移和复发的第三年，陈芳安然度过，“这条命就是王教授给的”。家境并不富裕的她专程去银行取了2万元崭新的人民币，装入茶叶盒。“按照我们农村的习俗，新钱代表了我的心意。”这样小小一盒茶叶，王思桦也不愿收，直到陈芳说“自家种的茶”后，王思桦才拿着匆匆赶去开会。直到陈芳电话告诉王思桦盒内所装物品，王思桦这才把遗忘到会议室的茶叶盒拿上，约陈芳在住院部见面。“他见到我时，很高兴，好像卸下蛮大的包袱”，陈芳回忆。王思桦说：“我是医生，给你看好病是应该的。你平安度过三年，你高兴，我也高兴。”陈芳执意不肯拿回，王思桦又劝道：“你这不是谢我，是害我，再不拿走，我就送到纪委去。”令陈芳感到暖心的是，临走时，王思桦叮嘱道：“你带着这么多钱，路上一定要过细。”在长达四年多的治疗中，王思桦只收下了一面锦旗。“我的病人要活得更长，活得更好”外科患者的康复程度90%靠手术，10%靠护理，武汉市中心医院胸外科刘勇教授说，王思桦力求把90%的部分做到100%。食管癌手术是胸外科主要手术之一，在切除病变组织后，为了减少术中暴露时间，医生通常会用吻合器快速缝合伤口。然而，王思桦却愿意花更多时间一针一线手工缝合。“实践中发现，手工缝合层次更精细，对患者早期进食有益，术后6天就可以进食。”王思桦介绍，由于手术，食管癌患者进食方式发生了变化，三等医生追求有效切除，一等医生追求尽早恢复身体机能。在刚承担医疗组长时，胸外科手术大切口的开放手术已基本完成向微创手术过渡，王思桦把握这一方向，钻研微创技术。肺癌的胸腔镜手术是近年来治疗肺癌的微创术，医生因手术习惯各异，会采用两孔或三孔胸腔镜。“打孔越少，对肋间神经损伤越小，对病人长远康复和感受很重要，有的病人会因神经损伤，术后半年到一年出现肋部麻木，”刘勇说，王思桦追求极致，“死磕”单孔胸腔镜手术。刘勇曾看过王思桦的单孔胸腔镜手术，“手术流畅、漂亮，淋巴结清扫彻底，手术室气氛轻松，患者基本没什么出血。”医学是一条永无止境的路，“他一直在探索。”刘勇说。2018年，王思桦采用国际先进的支气管镜下单向阀活瓣植入术，打破了严重慢性阻塞性肺气肿高龄患者不能手术的禁区；2019年，王思桦采用无管胸腔镜手术，让患者入院到出院时间控制在48小时内。2020年，王思桦采用全球先进的肺部疾病精准导航技术为肺结节病患“除瘤”。“新技术是我的追求，它能改变对疾病的认知，改变病人的寿命。现在人们对健康的诉求和以前不同，我的病人要活得更长，活得更好，”王思桦说。（ 湖北日报全媒记者余瑾毅）

肺癌的高危人群主要包括： 1.四十岁以上，一年吸烟超过二十包或者戒烟时间小于十五年的有吸烟史的男性； 2.有慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或者既往得过肺结核的人群； 3.有高危职业暴露史的人群，比如长期接触石棉，放射性元素铍、铀、氡等； 4.60－80岁老年男女，年龄因素也是癌症发病的一个重要因素，这个年龄段男女正处癌症发病年龄高峰期。 有肺癌家族史的人群等。 怎样预防肺癌？ 主要的预防手段为戒烟，注意生活中的空气环境，避免高危职业长期工作。 筛查肺癌的金标准是低剂量螺旋CT，它能够查出早期的肺小结节。在此要区分CT和普通胸片。在普通胸片上，肺部面积与心脏、纵隔、横膈等组织重叠，一些早期肺癌难以发现。胸片也缺乏密度对比，肺癌纵隔淋巴结转移灶的发现率较低。胸片筛查肺癌漏诊和误诊率很高。建议高危人群最好每年做1次低剂量螺旋CT 发现肺小结节，要不要处理？ 在CT检查中，经常会发现肺部有小结节，肺小结节是指在肺实质中边界清晰的类圆形的一些软组织病灶。对于小于3厘米病灶，临床上称结节；对于大于3厘米病灶，称为肿块；对于小于2厘米的，称之为肺小结节；而对于小于5毫米的，则叫微小结节。 对于在CT上发现肺的磨玻璃影结节务必要高度重视，在肺实质内，一些密度略微增高的，呈云雾状的，或者是类圆形的一些小结节，它属于肺小结节的特殊类型。有一部分磨玻璃影结节，实际上是极早期的肺癌。无论是哪一种肺小结节，结节直径的大小跟它的良恶性相关性是非常密切的。通常来说，大于3厘米的肿块，恶性的概率非常高，而对于小于5毫米的微小结节，通常来说是良性的病变。如果考虑它恶性的概率比较高，则建议患者尽早做手术治疗。如果考虑是良性病变或者一时间无法做一个很明确判断的话，往往建议患者每3-6个月定期做CT检查。对于一些性质一时难以判断的肺小结节，往往临床上没有更好的诊断手段。这时，定期的随访观察，往往是最好的选择。 有的患者会担心：万一是恶性的，在定期随访过程中，是否会耽误了治疗时间？其实这个担心是完全没必要的。对于这些不能明确诊断的、1厘米以下的磨玻璃影结节，即便是恶性的，定期随访期间即使直径增长一倍以上，仍然属于非常早期的肺癌，可以使用胸腔镜进行微创手术治疗，术后最快2到3天就可以出院，患者的五年生存率仍然接近百分之百。并且这些患者往往术后无需增加辅助放化疗。也就是说，三个月到半年的复查间隔并不会影响患者的远期预后，相反，恰恰可以避免一些不必要的手术治疗以及相关风险。 综上，避开危险因素，早发现，早治疗，是应对肺癌最科学的方法。

肺癌作为第一高发癌症，以其高发病率和高死亡率令人谈虎色变。那么肺癌患者在饮食方面应该怎样科学规划呢？ 一、肺癌患者的饮食原则为足量的营养摄取 肺癌患者往往有食欲减退，消化功能减弱的现象，因此要选择容易消化的食物：首选豆制品、鱼、虾等，另外鸡、鸭肉比牛肉、羊肉更容易消化。 在烹调方式上，以蒸、煮、炖为佳，要尽量避免煎炸烤。另外，少食多餐对于肺癌患者的健康是有帮助的。 保证优质蛋白质和维生素的足量摄取，优质蛋白包括牛奶、豆制品、鱼肉、鸡肉、蛋等，维生素的摄入主要来自蔬菜和水果，蔬菜可以多吃番茄、丝瓜，水果可以选择柑橘、梨、草莓、葡萄 等。 二、化疗的肺癌病人要格外的重视饮食 化疗的肺癌病人，容易出现恶心呕吐，便秘等胃肠道反应，导致食欲减退。 同时化疗的病人白细胞，血小板会减少，如果长时间饮食差，可引起机体免疫力降低，肿瘤控制力减退，影响治疗效果，因此化疗期间饮食对肺癌患者非常重要。 家属可以通过以下方法帮助改善： 1、饮食禁忌：禁食或少食羊肉、牛肉、鲫鱼、鲤鱼；避免辣椒，生蒜，花椒，芥末等刺激性食物， 2、饮食适宜：易食鸽子、豚、鸭，除鲫鱼、鲤鱼外的其他鱼类，以及富含维生素C和富含抗氧化物的食物，如番茄、白萝卜、水果等； 3、建议患者的日常饮食交替食用，不可过于单一，做到营养均衡全面，有利于疾病的恢复。 4、少食多餐的目的是提高患者日总摄取。 5、肺癌化疗期间出现便秘，应该多饮温开水，主食上应该粗细搭配，摄取可溶性的膳食纤维，多食菠菜，胡萝卜，香菇，苹果，香蕉，蒸南瓜，玉米等促进胃肠蠕动，缓解便秘。 6、保持良好心态，积极合理锻炼和良好的饮食习惯，对疾病康复有很大的帮助。和良好的饮食习惯，对疾病康复有很大的帮助。 近年来，随着体检的普及和医疗水平的提升，很多早期肺癌得以发现，通过先进的单孔胸腔镜手术，以最小的创伤切除癌变组织。武汉协和医院胸外科提醒肺癌高危人群应每年做肺部CT检查，肺癌不可怕，早发现，早治疗是关键。

现在很多人体检会发现肺部磨玻璃结节，其实大部分都是良性的，只有少部分是早期肺癌。CT上表现为磨玻璃结节的早期肺癌，那手术切下来以后，肉眼观是长什么样的呢？上图绿色箭头所示为磨玻璃结节，位于左上肺；下图为手术切除肺组织，其中白色区域即为磨玻璃结节，病理为早期腺癌。手术为微创胸腔镜，创伤小，恢复快。

肺癌作为发病率最高的恶性肿瘤，越来越多的走进人们的视线，健康体检的重视使更多早期肺癌被发现并及时治疗。手术是肺癌的主要治疗方法之一。 早期肺癌目前以胸腔镜微创手术为主，手术创伤小，恢复快，术后当天即可进食。在治疗过程中，肺癌患者会听到各种各样关于饮食的说法。其中，“不能吃发物”在老百姓中流传最广，也是最容易让不少患者迷惑的地方。那么“发物”它到底是什么意思呢？l 发物是什么？ 中医认为，中医讲究的“发物”一般指的是较为温补、不易消化或有一定过敏原或激素的食物，针对当下身体情况，吃进去对身体有刺激、破坏机体“平衡”的食物，这个“发”有激发、诱发的意思，就是说如果你没病，吃了这类食物生病了，或者旧病重发，那么，这类食物就是所谓的“发物”。 常见的“发物”包括羊肉、狗肉、鲫鱼、海鲜、虾、蟹、韭菜、辣椒等。l 肺癌术后吃什么？“发物”能吃吗？ 肺癌术后健康均衡的饮食可以为患者补充所需的营养，帮助机体功能及时恢复。饮食应注意以清淡、容易消化吸收、营养均衡为原则。患者在了解自己身体接受能力和病情的前提下，可以有选择性的进食“发物”。l 具体怎么吃？ 肺癌术后患者在食物选择与进补时，可以从流质饮食开始，无明显不适反应时，再过渡到半流食、普食，加快恢复。1. 术后8-24小时不要服用牛奶、果汁类食物，因为容易引起腹胀和腹泻；2. 选择优质新鲜蛋白质，包括动物蛋白，如：鸡蛋、鸭肉、（瘦）猪肉、鱼肉、牛肉、虾等；植物蛋白，如：豆腐等。烹饪方式以清蒸、煮、煎炒为主，少盐少油，若煲汤，应注意控制烹饪时间，避免营养流失，且不建议食用“浓”汤，乳白色的汤看似很有营养，其成分主要是乳化的脂肪、调味料、嘌呤、少量的氨基酸等，并不能很好的被吸收和利用；3. 选择新鲜蔬菜和时令水果，以补充维生素和膳食纤维，利于组织修复，促进全麻后肠道功能恢复，水果建议直接食用，而非果汁；4. 主食可选择米饭、面条及易消化的杂粮类，避免糯米等加重胃肠道负担，糖尿病患者需遵医嘱避免高升糖食物；5. 不建议食用刺激性食品，包括辛辣、油炸食品，减少对胃肠道刺激，禁烟酒；6. 术后伴感染，发热，咳浓痰或胸闷的患者，建议避免羊肉、狗肉、桂圆、虾、蟹、香椿、韭菜、紫薯、西瓜、绿豆、冰冷食物等；术后伴出血倾向者，应避免羊肉、狗肉、当归等；7. 谨慎尝试平时未接触到的食物，避免过敏的风险； 民以食为天，术后良好的营养补充是患者顺利恢复的重要保障，由于体质和病情的差异，“发物”也因人而异。发物不等于禁忌，需理性看待，切忌偏听偏信，保持放松愉快的心情，医患团结一心，共克疾病难关。

思考：1、此病例为肺多发磨玻璃结节，通过手术切除，病理证实其中两个磨玻璃结节是腺癌。那双肺剩下的其余的小结节病理是什么呢？2、术后靶向的意义是什么？3、靶向药物吃多久？如何提前判断耐药？4、PET-CT对肺磨玻璃结节的诊断，意义大不大？

这个病例值得思考的是术前CT发现肺多发结节，怀疑中肺是肺癌，下肺是炎症，但手术后病理切片证实两者都是肺癌，所以不管是CT还是PET检查，都仅供参考这两个结节都是肺癌，那到底是转移扩散，还是各自独立，分别原发的呢？我倾向于是双原发肺癌术后怎么治疗？是选择化疗，还是靶向治疗，还是不治疗定期观察？双原发肺癌的患者，预后怎么样？跟单发的比，生存期有没有区别？病因是什么？为什么现在女性肺癌患者越来越多

患者老年男性，做个体检，发现右上肺叶有一个磨玻璃结节，如下图：CT报告描述如下：从这个结节在CT片上的长相看，非常符合早期肺癌的特征，遂安排胸腔镜微创手术，术中先楔形切除送快速冰冻切片，报告浸润性腺癌， 再行肺叶切除。术中切除的结节，长成这样：红色的是肺，黑色的是吸进去的灰，画圈里面灰白色的就是结节切除后送病理切片，化验结果如下：这个病人，最终诊断是早期肺癌，术后无需化疗放疗等，定期复查即可。肺部磨玻璃结节，当高度怀疑是肺癌时，需尽早手术，预后很好！

分享一例最近刚手术的肺磨玻璃结节患者很年轻，才三十岁，女性。体检发现右下肺一个7毫米磨玻璃结节，前来就诊，仔细阅读她的薄层CT片子，结节大部为磨玻璃样改变，密度不高，含有少量实性成分，根据以前的经验，我判断其为早期肺癌的可能性比较大，但也不排除良性病变。跟患者沟通，建议其两个方案，一是观察3个月后复查（不会耽误治疗），二是胸腔镜微创手术。患者比较焦虑，思想负担重，回家考虑后还是选择手术。术前在CT导向下放置了定位针，术中先楔形切除结节送快速病理，回报浸润性腺癌，于是再扩大切除，做了肺叶切除。总结此例患者特点，一是年轻，才30岁，平素生活方式健康，不吸烟。但其自述爷爷和父亲都是死于肺癌，故有遗传因素。二是结节很小，密度不高，平常我都是建议患者先观察。但这例患者因其家庭原因，心理紧张，强烈要求手术，手术病理也证实是肺癌，故手术还是切对了。这名患者因为发现早，处理及时，我相信预后会很好，术后不需化疗放疗，定期复查即可。肺部磨玻璃结节，真是考验人啊。附图：箭头所指即为磨玻璃小结节