盐田区人民医院科普号

斜颈可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形，相当多见；后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈，较少见。目录1简介2病因2.1病因学2.2病理改变3临床表现4检查5预防6斜颈治疗6.1非手术治疗6.2手术治疗6.3保守治疗7鉴别8并发症9健康问答网关于斜颈的相关提问简介斜颈是指以头向患侧斜、前倾及面部变形为特点。少数为脊柱畸形引起的骨性斜颈，视力障碍的代偿姿势性及颈部肌麻痹导致的神经性斜颈外，一般指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈。斜颈多数学者认为，斜颈与损伤有关，如臀位产和胎位不正，颈部胸锁乳突肌受压，血管受压缺血，患侧胸锁乳突肌的动脉管腔均栓塞不通，而致肌肉发育不良，或肌肉出现水肿、炎症使肌细胞退化，产生纤维变性，最终为结缔组织所代替，而造成挛缩。斜颈患儿常并发畸形足、髋关节脱位等，故有先天性因素说法。斜颈如不及时治疗，随年岁增长，则畸形更明显。诊断斜颈，一般多无困难，生后发现颈部一侧有梭状肿物，其方向与胸锁乳突肌一致。数月后首先发现头面部畸形，颈部有紧张萦条。对斜颈患儿，在出生后两周即可开始被动牵拉矫正，即将患儿的头倾向健侧使健侧耳垂向肩部靠近，进行与畸形相反的方向运动。手法要轻柔，对肿物同时进行按摩，每次牵拉15—20次，一日-6次。在日常生活中喂奶、睡眠的枕垫以及用玩具吸引病儿注意力，都可纠正姿态，有条件的可作理疗。一岁以上的病儿则需手术治疗，切断挛缩的胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头，同时切断该肌肉的下1/2管。术后仍要继续矫正及保持头颈部正常姿势，方可取得良好的效果。 病因病因学先天性肌性斜颈的病因目前仍未明了。先天性肌性斜颈患儿但大多数学者认为子宫内压力异常或胚儿胎位不正是产生先天性肌性斜颈的主要原因。胎儿在宫内位置不正或受到不正常的子宫壁压力可使一侧颈部受压，胸锁乳突肌内局部血运循碍，致使该肌发生缺血性纤维变性引起斜颈，也有学者认为是胸锁乳突肌营养血管栓塞，导致肌纤维变性而形成斜颈。难产及使用产钳是引起肌性斜颈的原因之一。因为此症多发生于臀位生产者，但对胸锁乳突肌局部肿块进行检查并未发现有陈旧性出血痕迹，因此此观点未得到最后证实。此症有1/5的患儿有明确的家族史，故认为其的发生同遗传有关，且此类患儿常合并先天性髋臼发育不良等其他部位畸形。 病理改变胸锁乳突肌内肿块主要为条索状纤维化肌肉组织，大体标本外观类似较软的纤维疤痕，切面呈白色。镜下观察见其由致密的纤维组织组成，肌肉组织减少，横纹减少，严重者肌肉组织消失，出现较多的疤痕组织，但肌肉内无出血。可根据肌肉及纤维组织所呈比例，分为三种病理类型：1.肌肉型：以肌肉组织为主，仅含少量纤维变性的肌肉组织或纤维组织。2.混合型：含肌肉组织和纤维组织。3.纤维型：以纤维组织主为，含少量的肌肉或变性的肌肉组织。此分型对临床疗效的判定有一定指导意义。一般情况下，肌肉型疗效较好，纤维型疗效较差。 临床表现1、斜颈畸形婴儿出生后其母亲可发现患儿头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部，2～3周后斜颈斜颈患儿畸形更加明显，将头转向健侧明显受限。症状较轻者应仔细观察才能发现，此症状随着患儿的生长发育日益加重。2、颈部肿块一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块，位于胸锁乳突肌中下段，以发生于右侧者多见此肿块呈梭形，无压痛。一般在1～2个月后达到最大，之后逐渐缩小至完全消失。此类患儿中有一部分可发生肿块不消失并产生肌肉纤维化和挛缩引起斜颈畸形。3、颜面部畸形先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗2岁后即会出现颜面部畸形，主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长，患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平，颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外患儿整个面部包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。除上述主要表现外，本症尚可合并先天性髋臼脱位及颈椎其他畸形。 检查本病的检查方法主要包括以下几种：1、超声检查：尤其对于小儿的先天性肌性斜颈，超声检查能够准确地与颈部其他疾病鉴别,如颈部囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大等。尤其就诊时肿块已消失者,超声检查更为重要。斜颈2、X线检查，有利于鉴别不同原因造成的斜颈，如枕颈部畸形所致的骨性斜颈和自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈一般不会产生胸锁乳突肌的挛缩和肿块，后者多有轻微外伤或上呼吸道感染病史。对于上述检查方法都难以确诊的病例，可进行CT检查，能够提供较为清晰的图象，有利于诊断，排除器质性病变。 预防本病大多为先天性，无有效预防措施。临床上最主要是要做到早期发现，早期诊断，早期治疗，防止给患儿带来进一步的损伤。 斜颈治疗非手术治疗对于半岁以内的患儿，采取非手术治疗均可获得满意的疗效。因此，一旦作出诊断，应尽早治疗。非手术斜颈治疗治疗的方法包括局部热敷、按摩、卧床固定和手法牵引。手法牵引的具体方法为：由母亲将患儿平卧于膝上，使患儿颈部后伸，母亲用左手轻轻按住患儿胸廓，右手握住头颈部，将患儿脸部尽量旋向患侧，枕部旋向健侧肩峰，操作过程中手法应轻柔，使挛缩的胸锁乳突肌得到较大的牵伸。患儿卧床时，取仰卧位，用小砂袋固定头部于脸面部向患侧，枕部向健侧位。 手术治疗1、手术适应证及禁忌证：（1）适用于半周岁以上保守治疗无效者；（2）12岁以下斜颈畸形明显者；（3）12岁以上如面部畸形不严重也可考虑手术治疗；（4）对于成年人，因畸形已存在多年，术后不仅面部畸形将更加明显，且视力也因不适应术后的新体位而发生改变，故多不宜施行手术。2、主要有以下几种手术方法；（1）胸锁乳突肌切断术为较常用的手术方法之一。在锁骨上作横切口，显露胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头，附着点上方分别予以切断，并松解周围筋膜组织，术中应注意避免损伤颈动、静脉和神经。（2）胸锁乳突肌部分切除术对于颈部包块明显者，可对胸锁乳突肌之肿块段予以切除。（3）胸锁乳突肌全切除术对于青少年患者，若整个胸锁乳突肌瘢痕化，可将之整段切除。（4）胸锁乳突肌延长术即将胸锁乳突肌锁骨头切断、胸骨头行“Z”形延长。此手术优点：①矫正头颈歪斜，恢复颈部正常活动功能；②不破坏正常颈三角体表形态，避免了其他手术方法使颈部遗留凹陷畸形或不正常的平坦畸形，使颈部美观对称。（5）胸锁乳突肌上、下端联合松解加成形术Ferkel等认为年龄较大患儿或其他手术失败者可采用此手术。方法为将胸锁乳突肌乳突侧及锁骨头侧完全切断，胸骨头侧行“Z”形延长。3、术后处理斜颈畸形严重者及不合作的患儿术后需以头-颈-胸石膏矫正以维持患儿体位。 保守治疗小儿斜颈是一种比较常见的小儿头颈部先天性疾病，该病在早期进行正确有效的非手术治疗，大多数患儿斜颈可以完全得以治愈。1.越早越好。年轻的爸爸妈妈在小宝宝出生以后，一定要注意观察，如果他的头总是偏向一侧，必须看看他的颈部有无包块。一旦是斜颈，不要惊慌，尽快去看医生。早一天治疗就增加一分治疗成功的希望。2.局部进行药物封闭。这对促进局部肿块的吸收作用非常明显，常选用强的松龙或透明质酸酶，加适量利多卡因进行局部封闭。由于是在颈部，注射时要十分小心。药液要注射在肿块中央，不能过深注射，以免注入血管内引起意外。如果注射过浅于皮下，除无作用外，还容易引起注射部位的感染。在开始时由于包块质地硬，所以注射时阻力较大，应该缓慢推注。一般每周一次，大多数患儿一般用6次即可使肿块逐渐消失。但有些对药物不敏感者或治疗时间较晚者，其效果可能不明显。3.局部按摩。涂以滑石粉，用拇指或食指在肿块反复按摩。4.持续反复转头，保持头颈处在矫正位，这对治疗非常重要。具体方法是：每日～50次左右，可分次做。做时把患儿平放于床上，父母用双手按住其头，将其下颌转向患侧肩部(即颈部包块处)，转过去之后停顿1分钟左右，让肌肉处于拉长伸展状态，然后再反复转动。但在转动的过程中，手法要轻柔，防止用暴力，防止损伤颈部肌肉甚至颈椎。可做2个小的沙袋(用青沙或黄沙，用水淘洗干净，放在太阳下暴晒或用铁锅加热消毒。选择双层布缝制，直径约为20×10厘米大小即可)，在患儿睡觉时将沙袋放置其头部两侧，可固定其处于矫正位。此治疗应该持续6个月以上。5.母亲要根据不同的病变位置，选择自己在喂奶和睡觉时的位置关系。比如说孩子是右侧斜颈，就要在喂奶和睡觉时把孩子放于您的左侧，反之亦然。这样将有利于患儿矫正。应该告诉大家，任何方法都有成功或失败的，如果保守疗法失败，应该选择进行手术治疗，手术年龄多在1岁左右，最好不要超过1岁半。手术也可达到理想的治疗效果。 鉴别应注意较以下几种原因引起的斜颈鉴别清楚：斜颈（1）先天性骨性斜颈 本症多系先天性枕颈部畸形所致，包括短颈畸形、颅底凹陷、半椎体畸形、寰枕融合及齿状突发育畸形。上述疾病可造成斜颈及面部不对称，但一般不会产生胸锁乳突肌的典型条索状挛缩带及肿块，X线检查可明确上述诊断。（2）小儿颈部淋巴腺炎婴儿期患有颈部淋巴腺炎，可迅速发生斜颈并可出现颈部肿块，但此肿块往往压痛明显并不位于胸乳头肌之内。（3）自发性寰枢椎旋转性半脱位 寰枢椎旋转性半脱位同样可以引起斜颈，但此病多有轻微外伤或上呼吸道感染病史，主要表现为颈部旋转运动受限及颈部疼痛症状明显，胸锁乳突肌仙无紧张条索带，X线检查可鉴别。（4）颈椎结核颈椎结核可使胸锁乳突肌痉挛而产生斜颈，但此类患者颈部疼痛明显，颈部活动明显受限，下颌偏向患侧，X线检查可明确诊断。此外，还需与癔症性斜颈、习惯性斜颈、损伤性斜颈、小儿麻痹后遗症所引起的斜颈相鉴别。 并发症先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗，2岁后即会出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外，患儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。

名词解释： 一过性：指某一临床症状或体征在短时间内一次或数次出现，往往有明显的诱因，如发生在进食某种食物、服用某种药物、接受某种临床治疗或其他对身体造成影响的因素之后。随着诱因的去除，这种症状或体征会很快消失 滑膜炎：关节囊的内层,有一层很薄的组织,即滑膜.在正常情况下,滑膜能分泌很少量的液体,主要作用是使关节面在磨动时更滑润,好比机器里加润滑油一样.当关节内部存在某种刺激物的时候,不论是细菌性,物理性或是化学性的刺激物,滑膜就会首先发生反应,引起充血和水肿,并且渗出液体,使关节囊膨胀,表现出关节肿胀.久而久之,便成了慢性滑膜炎.所以说滑膜炎是由于微循环受阻不通产生的充血肿胀和积水，尽量减少抽水注射频率，过多的抽水注射会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低，再治疗就比较麻烦.积水消除之前也一定不要劳累和锻炼，过多活动会损伤骨骼，简单通俗的可理解为:滑囊是一个储油器，是为骨骼肌腱运动加油的，目地是为了增加润滑减少摩擦，如果有了积水，积水稀释了滑液就起不到润滑作用了，此时剧烈活动就会产生骨骼摩擦，最终损伤骨骼.治疗原则是调节和疏通受阻的微循环，只要受阻的微循环畅通了、滑囊分泌滑液产出与吸收达到平衡就可康复。 引起的原因很多，其中比较常见的病因之一是病毒感染（诸如病毒性感冒）引起的并发症。人体感染病毒后会出现不同程度的免疫反应，因人而异。关节滑膜的充血水肿渗出增多就是其中的一种表现，属自限性。大多数在1~2周可愈。有时家长会发现孩子走路突然出现跛行，问之有现象腿麻，生病时有腿不灵便和发烧的症状，但是去医院做X光片，片子却提示正常。如果经医生诊断会发现是髋关节滑膜炎。由于其病症不是很明显，所以常常被家长所忽略。 症状：一过性髋关节滑膜炎，中医也称髋错缝、溜胯、长脚风等，大多数发生在3~10岁的儿童，由于小儿股骨头发育尚不成熟，关节囊较松弛，下肢一旦过度外展，或由高处向下跳跃，或走路不稳造成下肢外展位扭伤，或过度跑跳劳累使关节囊受到抻伤，或关节囊被挤压而引起髋关节滑膜炎，一过性髋关节滑膜炎的症状主要表现为：如果是急性损伤则伤后立即出现髋关节疼痛，有时可出现在髋关节前侧的软组织有轻微肿胀，行走困难，但也有些患儿在伤后仅仅是感觉到患肢不适，走路跛行，2~3天后患肢疼痛逐渐加重，走路时其跛行也愈来愈严重。活动时疼痛加剧，由于疼痛所致，患儿骨盆常常向患侧倾斜，所以如注意比较双下肢，则发现患侧下肢稍长。少数患儿合并有低烧。其压痛点大多数在患髋关节鼠蹊部，或后侧梨状肌处．或患肢内收肌。 预防：一过性款关节滑膜炎多发生在3~10岁左右的小孩子，作为孩子的家长应注意孩子的活动量，不要过量的活动，避免由于活动量大而造成过度劳累损伤关节囊，在这组年龄的儿童由于股骨头发育尚不成熟，关节囊较松，且儿童的特点都喜爱蹦跳，尤其是从高处向下蹦跳，其高度有时超过儿童本身所能够适应的能力，则易损伤髋关节滑膜。因此要经常教育儿童不要随意从高处往下蹦跳，对于儿童的活动量要适当控制。冬季还耍注意保暖，避免风寒或着凉以保护儿童的身体健康。 治疗：目前对于小孩儿一过性髋关节滑膜炎的治疗一般采用卧床休息，皮牵引等保守疗法，中医尚有手法治疗。以减轻髋关节压力为主要目的，防止长期压力过大出现股骨头供血问题。

专家简介：鞠大闯，南方科技大学盐田医院肛肠科主任，副主任医师。知名肛肠外科专家，专注于肛门良性疾病的研究，擅长复杂痔疮肛瘘的微创治疗，精于肛门良性疾病的精准微创治疗。对重度痔疮、复杂肛瘘、陈旧肛裂、肛周脓肿、肛门狭窄、肛周坏死性筋膜炎等肛肠良性疾病的诊断治疗均有建树。一、 术前须知手术（腰麻）前禁食禁饮6小时（勿吃东西，勿喝水，不禁药，有高血压，冠心病等患者药物照常服用）。二、 术后须知腰麻术后患者1），术后6小时内去枕平躺，术后4小时，可以喝少量水，术后6小时可以喝稀饭，忌喝牛奶，豆浆，果汁。2），术后6小时可下床适当活动。3），术后第二天每日早晨8：00~10：00在换药室排队换药三、术后健康1，肛肠疾病术后饮食注意事项：术后当天可进食稀饭、面条之类的半流质饮食。术后第二天，可正常饮食。术后15天内，为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜水果，多食富有营养和易消化的食物，如鸡汤、鱼汤、蒸蛋等。术后一月内禁食辛辣刺激性食物。痔疮、肛裂术后须禁酒三个月。肛瘘和脓肿须禁酒半年。2，肛肠疾病术后活动注意事项：术后15天内，不可负重（如担水、拖地等），不能久坐久蹲。术后一月内不做剧烈的运动。术后三月内不骑自行车，不干重体力活3，肛肠疾病术后排便注意事项：术后第二天排便为宜。大便时切莫久蹲，2分钟为好，高血压、心脏病患者便时要有家属陪伴，便后用智能马桶清洗干净，高锰酸钾或中药坐浴。坐浴时水温要适宜，时间要控制，坐浴5-7分钟，久蹲久坐会导致伤口水肿。若遇大便干燥不能正常排出时可用开塞露或找医生清水灌肠，不可过度用力。

41.腰椎间盘突出症患者使用腰围应注意些什么？腰围在治疗腰椎间盘突出症的过程中使用范围较广，但其佩戴和使用并不是随意的，应主要注意以下几个问题：、腰围的佩戴使用应根据病情灵活掌握。患者经大力牵引或长期卧床治疗后，应严格遵医嘱佩戴腰围下地，以巩固治疗效果。而当病情减轻，症状消失后，则不应对腰围产生依赖感，应及时取下腰围，加强自身腰背肌锻炼，以自身肌肉力量加强对腰椎的支撑和保护作用。否则，长期无原则佩戴腰围会使腰背肌肉发生废用性萎缩及关节强直，患者会出现离不开腰围，否则症状加重的现象，这对于腰椎间盘突出症的治疗有害无益。（2）、选择腰围的规格应与患者体型相适应，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后侧不宜过分前凸，前方也不宜束扎过紧，应保持腰椎良好的生理曲度。如腰围规格不符，不仅病人佩戴后会产生不适，而且起不到其应有的作用。总之，患者选择或佩戴腰围，应在医生指导下进行，这样才能物尽其用。42.腰椎间盘突出症药物治疗有哪些？治疗腰椎间盘突出症，以下几类西药在临床中较为常用。(1)乙酰水杨酸（阿斯匹林）是最常用的镇痛药，作用和缓，用于各种神经痛及关节痛。目前阿斯匹林有多种肠溶剂型，对胃刺激较小。此药禁止长期大量使用，但相对此较安全。胃溃疡患者慎用。(2)非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬、消炎灵等，镇痛效果均强于阿斯匹林，消炎及抗风湿作用也较强。它们分别有一些副作用，如头痛、恶心、呕吐、皮疹及胃、肠道反应，对血象及肝、肾功能亦有一定影响，需在医生指导下服用。为减少不良反应，一些药物出现了新剂型，如消炎痛栓、布洛芬的肠溶缓释剂芬必得等。(3)中枢性肌肉松弛剂如氯挫沙宗，对缓解肌肉疼痛有一定作用。(4)对处于急性期的腰椎间盘突出症患者，因其脊神经根水肿明显，引起剧烈疼痛，甚至继发蛛网膜粘连，可口服或静点类固醇类药物，辅以利尿剂或脱水剂，以消除神经根水肿。(5)维生素B1等神经营养药，也常在一些复方中使用。43.腰椎间盘突出症能采用高压氧治疗吗？高压氧治疗提高血氧弥散和氧在组织中的弥散距离，增加氧的储存，相应提高组织的氧张力，可使局部循环改善。另外，高压氧可使血管收缩，组织血流减少，血管通透性降低，突出压迫的水肿消除，渗出物吸收，从而缓解对神经根及椎间盘周围组织痛觉感受器的刺激，使疼痛缓解。同时，在高压氧作用下有氧代谢增强，糖酵解减少，乳酸含量下降，三磷酸生成增加，可以改善椎间盘的营养供应，有利于受损神经恢复。而病程长时，突出的椎间盘长期压迫神经根，可造成神经纤维变性或周围粘连，影响高压氧的弥散、储存和氧代谢。所以治疗效果比病程短者差。椎间盘向外突出时，压迫周围神经，而高压氧能促进周围神经的再生，在组织培养研究中，发现细胞治疗和进行有丝分裂时必须要氧，当组织损伤时常出现一定程度的低氧状态，使细胞活动受到限制。在高压氧下组织液内氧含量增高，有利于细胞利用氧以增加其游走性活动。实验证明：在高压氧下，不但神经再生速度加快，且轴突再生量增多，对周围神经的再生有良好的促进作用，加速神经功能恢复。44.中医药如何辨证施治？中医药辨证施治为：（1）血瘀证：治宜活血化瘀、行气止痛，方用血俯逐瘀汤加减：芍药15ｇ，当归15ｇ,川芎10ｇ,桃仁10ｇ,红花6ｇ,川牛膝10ｇ,三七末10ｇ，生地15ｇ，续断10ｇ，杜仲15ｇ，甘草5ｇ，水煎服,每日1剂。（2）寒湿证：治宜温经通络、散寒化湿，方用独活桑寄生加减：独活10ｇ，桑寄生10ｇ,秦艽10ｇ,牛膝15ｇ，当归10ｇ，白芍15ｇ，杜仲15ｇ，苡仁15ｇ，伸筋草15ｇ，甘草5ｇ，水煎服,每日1剂。（3）湿热证：治清热宜逐湿，方用二妙散加味：苍术10ｇ,黄柏10ｇ，杜仲15ｇ，川牛膝10ｇ,苡仁15ｇ，萆薢10ｇ,甘草5ｇ，水煎服,每日1剂。（4）肝肾亏虚证：偏阳虚者治宜温补肾阳，方用四物汤合右归丸：附片6ｇ，肉桂3ｇ，当归10ｇ，白芍15ｇ，杜仲15ｇ，熟地25ｇ，枣皮10ｇ,淮山15ｇ，菟丝子10ｇ，枸杞子15ｇ，桑枝15ｇ，甘草5ｇ，水煎服,每日1剂；偏阴虚者治宜滋补肾阳，方用方用四物汤合左归丸：熟地25ｇ，当归10ｇ，白芍15ｇ，川芎10ｇ,枣皮10ｇ,淮山15ｇ，川牛膝15ｇ,龟板6ｇ，丹参15ｇ,威灵仙15ｇ,甘草5ｇ，水煎服,每日1剂。45.什么叫骶疗？骶疗也叫骶管滴注疗法，是治疗腰椎间盘突出症的一种保守疗法。它是通过骶管经硬膜外腔注入药物，药物直接作用于突出的椎间盘和受压的神经根，使主要由于局部无菌性炎症和神经根水肿引起的症状得到缓解。骶疗常用的药物配方为：复方丹参注射液6ml，2％利多卡因3ml,维生素B12500μg，加兰他敏5mg，地塞米松30mg，将以上药物配入0.9%生理盐水150ml内备用。治疗时病人取侧卧位，沿其尾骨中线向上或沿骶骨嵴向下，在骶尾联合处可摸到一三角形或圆形凹陷，此处即为骶裂孔。用长针与皮肤面呈４５度刺入，当针刺阻力突然消失，有明显突破感，即说明已刺入骶裂孔。反复抽吸无回血，注入空气无阻力，即可将输液管接在针头上，以每分钟３０～４０滴的速度将药物滴入。治疗后，病人应平卧休息，４８小时内禁止淋浴。由于骶管滴注治疗后，可能产生一定的循环扰乱，所以对严重贫血、高血压及心脏代偿功能不良者不宜采用骶疗。46.腰椎间盘突出症的硬膜外封闭疗法是怎么回事？硬膜外激素封闭疗法是广泛应用于临床的一种治疗腰椎间盘突出症的方法。它安全可靠，操作简便，而且疗效肯定，对急、慢性发病均可采用。硬膜外腔是位于椎管内的一个潜在的间隙，不仅３１对脊神经从此腔通过，而且在硬脊膜及神经根鞘膜的表面，后纵韧带及黄韧带的内面有丰富的神经纤维及其末梢分布。椎间盘突出或其他病变因素的刺激，会引起硬膜外腔的无菌性炎症，使神经末梢在刺激下传导冲动，产生痛觉。在硬膜外腔注入激素和麻醉药物，可以改善血液循环，消除充血、水肿等炎性反应，同时抑制神经末梢的兴奋性，阻断疼痛的恶性循环。另外，有报导证实在封闭时注入足够多的药物，可使药液在沿椎间孔扩散时产生液体压力，使神经根从突出的椎间盘组织上剥离下来，解除压迫。由此可见，成功的硬膜外封闭可能解除引起腰椎间盘突出症临床症状的化学刺激和机械压迫这两方面因素。当然，对于巨大突出引起的较严重的神经根受压，由于引发症状的刺激压迫因素不能解除，采用封闭疗法也就很难收到好的疗效。硬膜外封闭疗法的操作虽不复杂，但也应进行充分而认真的准备。操作时患者取侧卧位，患肢在下，穿刺平面一般选在突出部位上两个间隙。先在封闭穿刺点作一皮丘，然后逐渐深入，针尖穿过黄韧带时可感到明显的突破感，经回吸及注气试验等证实在硬膜外腔后，即可缓慢注入药液。如常规后方正中穿刺入路失败，也可采用侧路穿刺或骶管操作方法。常用的封闭药液往往由激素类药物加普鲁卡因或利多卡因等麻醉药，用生理盐水稀释。如采用普鲁卡因封闭，应按常规作皮试，以防过敏反应。47.什么叫经皮化学髓核溶解术？1964年Smith首次报告采用经皮椎间盘穿刺,注入木瓜凝胶蛋白酶(chymopapain),治疗腰椎间盘突出症取得成功之后,Sussman于1968年应用胶原酶(colla-genase)来进行椎间盘组织的体外溶解试验,在动物实验基础上于1981年报告29例患者成功经验。该技术的的基本原理是利用蛋白酶的水解作用,将髓核组织溶解,水分释放,最终萎缩,结果造成椎间盘内压力降低,从而使神经根压迫得以解除。经过一系列临床研究,均证实木瓜蛋白酶和胶原酶溶核技术具有较确切的疗效。其优良率为70%～80%。经皮椎间盘髓核溶解术的主要优点是不进入硬膜外腔,因此不会产生常规椎间盘手术引起的硬膜外瘢痕形成且治疗费较低。其死亡率相当低0.02%。但木瓜蛋白酶有0.5%患者发生过敏反应,截瘫发生率仅为0.03%,常继发于酶误注入椎管内所致。目前采用较多的是胶原蛋白酶,其过敏反应较木瓜蛋白酶更低,新出现的药物尚有软骨素酶。椎间盘髓核溶解术一般应具备以下适应症：(1)腰椎间盘突出症病史在2个月以上。(2)经系统保守治疗无效。(3)病人有手术指征但因其他情况不宜手术。(4)病人经手术治疗后效果欠佳。在以下情况下不宜使用：(1)患者对木瓜凝乳蛋白酶或胶原蛋白过敏。(2)患者以前曾用此酶治疗，再次注射有增加过敏反应的危险。 (3)患者腰椎间盘突出症合并椎管狭窄或侧隐窝狭窄。(4)患者有下肢麻木或膀胱、直肠功能障碍。(5)妊娠妇女、糖尿病患者及14岁以下者。髓核化学溶解疗法治疗腰椎间盘突出症取得一定疗效的同时，也产生了一些并发症，其并发症的发生率据统计为2%～3％左右。主要有(1)过敏反应。过敏反应是此疗法最重的并发症，多发生于女性。过敏的第一个表现就是毛发运动反应，其它症状还有头晕、恶心、皮疹等。严重者出现支气管痉挛、低血压等。出现过敏反应时，应即刻静脉输入1：10000肾上腺素0.05～0.1ｍ１。反应发作时抬高下肢，有利于下肢血液回流。术后可口服强的松10ｍｇ每日三次，共服四天。(2)感染。可能发生化脓性椎间盘炎或无菌性椎间盘炎。前者可抗炎治疗，后者则发生原因不明，表现为腰背痛和椎间隙变窄。(3)烧灼样神经痛。穿刺针损伤神经根和神经鞘膜，可能使药液通过损伤部位渗入神经纤维，引起化学刺激。(4)继发性椎间孔或椎管狭窄。一些病人在治疗后椎间隙明显变窄，导致椎间孔变小压迫神经根。由于椎间隙减小，硬膜外结缔组织形成，可能引起局部椎管狭窄。所以，此种疗法的远期疗效不如近期疗效，一部分患者经治疗后症状缓解，但一段时间后会再次复发腰腿痛。48.臭氧（Ｏ3）能治疗腰椎间盘突出症吗？Ｏ3具有很强的氧化作用,其能力仅次于氟,可瞬间完成氧化作用,且没有永久性残留。Ｏ3强大的氧化作用可氧化蛋白多糖,使其失去固定电荷密度、维持髓核内高渗透压的特性,导致髓核内渗透压下降、水分丢失。另外,Ｏ3也造成髓核细胞的坏死或功能下降,生产蛋白多糖的能力降低。Ｏ3治疗不仅具有一般腰椎间盘微创手术的优点,而且由于采用18～21Ｇ穿刺针穿刺髓核注射Ｏ3,安全无损伤,操作更简单,患者痛苦小,花费更少,大大降低了手术感染的机会,并且可以在门诊进行治疗。49.什么叫经皮椎间盘髓核切除术？Hi-jikata1975年首次报道采用经皮穿刺技术治疗腰椎间盘突出症,开辟了一条介于开放手术和保守治疗间的新途径。1985年Abramovitz设计了自动髓核切割器。其目的是切割、抽吸变性及突出的髓核,缓解或解除突出髓核对马尾或神经根的压迫。其治疗原理是通过减少髓核的容量使椎间盘内压力降低,从而减轻对神经根的压迫和刺激。该技术没有注射酶类药物所产生的并发症。Onik报道有效率达90%以上,但若椎间盘突出合并腰椎管狭窄或神经根管狭窄症则难以开展,否则影响疗效。经皮椎间盘髓核切除术优点是创伤少,恢复快。其主要缺点是,手术在透视下而非直视下进行,术中无法切除突出的椎间盘组织,难以得到彻底减压。因此仅适用于单纯性和急性椎间盘突出症的病例。常见并发症为椎间隙感染、腰肌血肿、神经血管、肠道损伤以及术后复发。

专家简介：鞠大闯，南方科技大学盐田医院肛肠科主任，副主任医师。知名肛肠外科专家，专注于肛门良性疾病的研究，擅长复杂痔疮肛瘘的微创治疗，精于肛门良性疾病的精准微创治疗。对重度痔疮、复杂肛瘘、陈旧肛裂、肛周脓肿、肛门狭窄、肛周坏死性筋膜炎等肛肠良性疾病的诊断治疗均有建树。肛周腰麻术后4-6小时肛周手术后最重要的是尽快排尿，防止尿滁留，手术4-6小时后，可以进食汤水，供给足够的水分，促进尿液生成，刺激膀胱，引起排尿反射，减少术后排尿困难和癃闭的发生。术后6小时肛周手术后6小时，可进食粥、面等半流质食物，避免食用奶、糖、豆等产气、不易消化的食物。避免食辛辣刺激性食物，海鲜、香椿等发物。术后第一天肛周手术后第一天可以正常饮食，适当吃些蔬菜水果，如一根香蕉（注意：熟透的黄色香蕉可通便，带青色的香蕉反而加重便秘）、一两绿色蔬菜，可以适量多饮水，使肠道内粪便软化，易于排出。术后第二天肛周手术后第二天，多吃新鲜蔬菜和水果，如菠菜、油菜、梨、香蕉、火龙果、雪莲果等润肠通便的食物。可以吃马齿笕、番茄、冬瓜、苦瓜、绿豆等消炎解毒、利水除湿的食物、预防肛周术后水肿。可以吃黄花菜、木耳、莲藕食物，可以治疗伤口出血。术后第3天~15天很多患者肛周手术后不敢进食，认为不吃食物可以减少排便机会，减少痛苦、促进伤口愈合，却不知道便秘会让大便在肠道内变得干硬，当不得不排便时，干硬的大便对伤口恢复是非常不利的。很多患者肛周手术后不敢饮水，害怕排尿会污染伤口，导致伤口感染。却不知道肛周术后多饮水是非常重要的，水可以使大便在肠道中软化、膨胀，刺激肠道蠕动，顺利排便，减少便秘的发生。肛周手术后第5-15天，为伤口结扎线脱落期，这个时期要尽量避免进食坚硬、含大量粗纤维的饮食，因为排便过频或大便粗硬、摩擦容易导致伤口出血。肛周手术患者在手术前、手术后的饮食非常重要，合理的饮食能够最大限度的减少便秘、腹胀、腹泻等术后并发症的发生，能够促进伤口愈合。保持良好的心态肛周手术后紧张的情绪会让伤口愈合速度慢24%。肛周手术往往因创面难愈合而需要痛苦十几天，这十几天中患者自身的心理调试对伤口恢复有很大作用。最新研究发现：紧张的情绪会导致人体免疫系统中的重要化学物质含量降低，从而使伤口愈合速度要比正常情况缓慢24%。娱乐可以有效缓解紧张情绪和提高免疫反应。专家对42名妇女手臂上小伤口的愈合过程进行了对比研究，并对她们免疫系统的细胞因子进行了检测。结果是：精神高度紧张的人伤口愈合时间比精神中度紧张的长9天。肛周术后伤口愈合时间较长，一般需要18~24天才能愈合，有的甚至更长。患者一定要避免以下情绪，干扰到伤口恢复：（1）急躁。此类患者恨不得术后伤口两三天就愈合了，脾气暴躁，大发脾气，暴跳如雷。（2）忧郁。此类患者意志消沉，不爱说话，也不愿把心里话说给家属和医护人员听（3）过度恐惧。此类患者坐卧不安，心慌恐惧，术后便纸上带点鲜血，伤口轻微疼痛等，就以为是“天大的事”，会危及生命等。所以，肛周手术后的患者一定要保持愉快的心情，必要时可以听听轻松愉快的音乐，看看电视，放松心情，减轻痛苦，加快伤口愈合时间。术后运动肛周手术后的锻炼必须遵循“循序渐进、量力而为”的主导思想，切记急于求成，过度疲劳，反而损伤伤口。肛周手术后当天避免过度活动，注意多卧床休息。肛周手术后七天内都不宜太过运动，因为肛周外剥内扎术的结扎线尚未脱落，过多的运动量会导致结扎线过早脱落，造成创面出血。肛周手术后适合做以下运动：1、散步：散步是最简单的、最经济的、最有效的，最适合人类防治疾病、健身养生的好方法，也是最为人们熟知的运动方式，肛周手术后适量散步可以活血化瘀，促进伤口愈合。2、提肛：提肛运动又叫“撮谷道”，是指有意识的向上收提肛门，每日两次，每次30秒，有锻炼肛门括约肌、提升中气的作用，坚持每天提肛，可预防肛周复发。3、交叉起坐运动：两腿交叉，坐下，全身放松，再保持交叉姿势站起，同时收臀夹腿，提肛，还原时全身放松，每日做20次。4、提重心运动：两腿并拢，两臂侧举到头上方，同时脚跟提起，做深长吸气，两臂在体前自然落下，脚跟随之落下，做深长呼气，连续6-8次。以上就是肛周手术后适合做的几个运动，肛周手术后创面娇嫩，运动一定要适度，不可做剧烈运动，导致伤口反复出血。