内蒙古医科大附属医院妇科科普号

今天门诊有个患者找我复查，3 个月前做了宫腔镜下子宫内膜息肉切除，结果阴超提示仍有子宫内膜息肉。她苦恼地问我：为什么这么快就复发了？是没切干净吗？接下来怎么治疗？ 子宫内膜息肉的定义 子宫内膜息肉（endometrium polyp，EP）是局部内膜组织过度增生形成的有蒂或无蒂的赘生物，由少量致密的纤维结缔组织组成的间质、管壁较厚的血管以及子宫内膜腺体组成。可单发，也可多发。是妇女最常见的子宫内膜病变之一，临床表现主要为异常子宫出血、不孕等。 发病率和复发率 子宫内膜息肉患病率 7.8%～34.9%。常见于 35 岁以上女性，且发病率随年龄增长而增高。35 岁以下的女性子宫内膜息肉的发病率约 3％，35 岁以上的女性约为 23％，绝经后妇女的发病率最高，约为 31％，发病高峰年龄为 50 岁，70 岁以后很少发生。研究显示，子宫内膜息肉恶变率随年龄升高呈上升趋势，绝经后恶变率可高达 10％。 术后复发率为 6.2% ～ 29%。术后复发时间几天至几年不等。几天至 1 个月为短期复发，术后几个月至几年为晚期复发。 各种形态的子宫内膜息肉 子宫内膜息肉病因 1. 炎症学说。 2. 激素紊乱学说：局部雌激素合成过多或局部雌激素受体高表达，孕激素受体相对低表达。 3. 细胞增殖/凋亡失衡学说：增殖 / 凋亡相关基因 Ki-67，Bcl-2/Bax，p63 表达失衡。 4. 细胞因子失衡学说 ：如 EGF、IGF、VEGF 和 TGF 等，通过自分泌或旁分泌机制作用于子宫内膜，生长因子的异常表达及相互作用都有可能参与内膜息肉的发生。 5. 遗传因素：子宫内膜息肉细胞存在多条染色体结构和数量异常。 6. 药物因素：如服用米非司酮和他莫昔芬者子宫内膜息肉发病率为不服药者的 2～3 倍。 诊断 经阴道超声检查（transvaginal uhrasonography，TVUS）：快速、方便、无创、经济。 诊断性刮宫：不准确。 子宫声学造影技术（sonohysterography，SHG）：多作为超声检查的补充方法。 宫腔镜检查联合病理检查：不仅可以全面观察宫腔，更可以在直视下切除病灶，是子宫内膜息肉诊断的金标准。 子宫内膜息肉治疗指南（AAGL） 小的无症状息肉可以保守治疗（A级） 目前不推荐药物治疗（B级） 宫腔镜切除是金标准（B级） 不同宫腔镜息肉切除临床预后无显著差异（C级） 息肉切除有助于自然或辅助生殖更大机会（A级） 治疗人群 1. 有症状的异常子宫出血 2. 不孕症患者 发病率占 2.8%～34.9%。子宫内膜息肉可能影响胚胎着床，改变宫腔环境降低内膜容受性，息肉出血导致内膜炎症、受体异常等。另外，内源性糖蛋白，可阻断受精过程。如子宫内膜息肉合并妊娠，可能导致蜕膜发育不良，引起胚胎发育异常和流产。 研究表明，不孕患者行息肉切除能提高生育能力，妊娠率提高 43%～80%，行人工受精者妊娠率从 28% 提高到 63%。 子宫内膜息肉的治疗 1. 药物治疗：LNG-IUS，孕激素，COC。作用有限，可作为宫腔镜术后的预防复发的治疗手段。 2. 手术方式：刮宫；宫腔镜下剪除或摘除；宫腔镜下切除。 宫腔镜下息肉切除术因直视下操作避免了正常内膜的损伤被认为是息肉治疗的首选或金标准。 息肉复发的原因 有两种情况。子宫内膜息肉切除未达基底层，息肉切除未「除根」，术后原位生长，叫息肉复发；手术时该部位尚无息肉，术后发现息肉叫息肉新发。 1. 激素替代治疗、未生育或少产、绝经晚、长期不排卵和伴发子宫内膜增殖症者息肉复发增加。多发性息肉术后复发率比单发性息肉高。 2. 息肉切除不彻底。子宫内膜包括功能层（致密层、海绵层）、基底层。功能层在每个月经周期自然脱落，故仅为一过性存在，决定功能层去留和生长的是基底层。如果息肉的「根」在基底层，就很难切除干净。 子宫内膜息肉的病理学特征 子宫内膜息肉是基底层的局限性增生。 子宫内膜息肉由子宫内膜腺体、管壁较厚的血管以及少量致密的纤维结缔组织组成的间质构成。 病理类型：功能性息肉（源于成熟的子宫内膜）、非功能性息肉（源于未成熟的子宫内膜）、腺肌瘤型息肉、绝经后息肉（又称萎缩性息肉）。 治疗原则 1. 对于无生育要求者可彻底切除。 2. 对于要求妊娠者适当切除，目的是恢复宫腔形态。 3. 子宫内膜息肉术后复发率高，要重视后续治疗，口服、阴道用孕激素和曼月乐宫腔放置均可抑制息肉生长。 4. 口服孕激素或宫腔放置曼月乐应尽早进行。口服孕激素无效者并非曼月乐无效。 5. 急于妊娠者放环后3个月复查宫腔镜，无复发迹象且输卵管通畅者，可取环试孕。 6. 有复发或/和其他不孕因素者继续保留曼月乐。 最后我们回到了前面那位患者，40 岁，生育 2 胎，无生育要求，宫腔镜手术病理报告提示：子宫内膜息肉。所以我建议她上曼月乐。

取样最佳时机： 1.月经干净 3～4 天之内，最佳时间为月经后半周期，因为此时子宫内膜细胞脱落少，对子宫颈细胞学检查的干扰少。 2.严重子宫颈阴道炎症时，不能取样，需抗炎治疗。 3.月经期不能取样，妊娠期取样需谨慎。 4.短期内不能重复取样，至少间隔 2 个月。 取样有哪些注意事项？ （1）取样前 24 h 内禁止性生活，至少 48 h 内不能阴道冲洗、用药； （2）窥阴器置入阴道时不能用润滑剂； （3）取样时用力适中，须避免出血，如出血较多应停止，可用干棉球（或棉棒）压迫止血后再取； （4）围绝经期和绝经后妇女，注重子宫颈管取样。 成功的取样不仅可以有效的筛查宫颈疾病，还可以减少患者的重复检查率。对我们医生而言学习如何规范取样是提高筛查效果的关键环节。

手术介绍 LEEP（环形电切术的英文简称）和锥切是诊断和治疗宫颈病变的常见术式，都是通过阴道进行操作。手术较快。LEEP适用于CIN2（宫颈上皮内瘤变2级），锥切适用于CIN3（宫颈上皮内瘤变3级）及无法判断分期的早期宫颈癌。 下面两张图是LEEP的示意图。LEEP：环形电切术。根据病灶情况，术者用通电的线圈（loop）切除宫颈的一部分组织。 下面这张图是锥切的示意图。我们的操作方法与此略有不同，但是大体步骤和原则是相似的。用手术刀或电刀切除宫颈一部分（面积和深度都远远超过LEEP的范围）。切除后用缝线缝合创面。 常见不适 LEEP和锥切都是比较小的操作，最常见的并发症是术后出血。术后短期内下腹坠痛、胀痛也比较多见，但一般强度不大。如果疼痛明显甚至剧烈，请及时报告护士或医师。也有少数患者出现宫颈管粘连导致痛经或闭经的情况。 术后饮食 1. 术后禁食4—6小时后正常饮食，建议进食高蛋白、高营养、易消化的食物。 2. 出院后合理饮食，保持大便通畅，如有大便困难或便秘，应适当应用通便药，不可用力大便。 术后休息 1. 术后最多第四天上午即可办理出院。 2. 术后6周内应尽量减少活动，少蹲、少站，避免提重物、骑车、登山、逛街等。 3. 禁盆浴及性生活3个月。 后续随访 1. 锥切患者7天后返院取碘仿纱条。期间若体温高于38.5度或出现剧烈下腹痛，随时返院取纱条。LEEP患者则没有这个问题。 2. 术后可能会少量阴道出血，尤其是术后2周左右，一般为少量暗红色或淡红色液体。如果为鲜血或阴道出血量大于月经，请及时到病房或急诊检查。 3. 注意术后第一次月经来潮情况，如果出现停经并伴有下腹痛，或经血流出不畅，可能为宫颈管粘连，请来病房检查处理。 4. 在我们专业组，建议患者3天后开始阴道冲洗。用凉白开冲洗，每日一次，通常需冲洗3个月（或至门诊复查被告知可停止冲洗为止），月经期或明显阴道出血不冲洗。 其他事项 1. 无论是LEEP还是锥切，都会增加女性早产的风险，但是并不影响受孕率，也不会增加流产率。这一点在术后要求怀孕的女性中应该引起重视。 2. 一般建议术后6个月后考虑妊娠。

生化妊娠，是指受精卵已经形成，刚着床即发育停止，仅血β-HCG提示妊娠，没有临床妊娠，理论上应该称其为"亚临床流产"。而自然流产是指受精卵已经着床一段时间，但是因为各种因素又掉了，没能继续生长。通俗讲生化妊娠简而言之就是刚怀上就掉了，往不好处想好不容易怀上流产了很伤心，但往好处想至少我可以自然怀孕，输卵管是通的。 生化妊娠的特点有：(1)早孕试纸能测到弱阳，很难达到阳性，更不可能达到强阳；(2)超声看不到宫内有孕囊；(3)血HCG值很低，只能说明是怀孕了，但不能说明是否着床成功；(4)一般不会超过50天便会自然流产，会有灰白色膜状物流出。 生化妊娠与早期流产的区别是：早期自然流产的症状为先出现阴道流血，而后出现腹痛，一般会有很强的腹痛反应；而生化妊娠，虽会有流血，但一般腹部不会很痛。因此，很多妇女发生生化妊娠的现象，如不化验会当成月经一样就过去了，并没有意识到，或者只是月经晚一点、和以前月经不完全一样。 偶尔一次的生化妊娠大多是自然淘汰的结果，很可能是偶然的，一般不会影响下一次的怀孕，也不必刮宫，不需要寻找原因。如果二次及以上发生这样的情况，建议到正规生殖中心就诊，在医生指导下做进一步的检查与治疗。

排卵期出血：治与不治 原创 2018-01-03 振予 振予教授 说排卵期出血前，先明确排卵期的概念，即在有规律的两次月经中期，对于月经不规则者，即下次月经前14天及前后2-3天的时间。在此期间排卵所致的雌激素水平短暂下降，会使部分女性的子宫内膜失去雌激素的支持，出现子宫内膜脱落并引起阴道出血，就是我们题目所说的“排卵期出血”。 实际有“排卵期出血”情况的女性会疑惑排卵期出血到底是正常还是不正常？是治还是不治疗？为什么有时会得到不同的答案？ 排卵期出血一般发生在规律月经周期的第12-16天之间，持续时间在数小时-7天不等，偶尔出现在此次月经至下次月经周期中间，个别也会持续出现在4-5个月经周期。其出血量＜正常的月经量，出血会自行停止，可能会伴有下腹部疼痛或腰酸等不适症状。 诊断排卵期出血，首先要排出其他疾病引起的出血，常见的有宫颈的病变、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、妇科内分泌疾病、宫内节育器以及月经频发等疾病，所以，对于不能明确原因的阴道出血有必要做诸如妇科专科、排卵征象、B超、宫颈癌筛查、宫腔镜等检查来排出其他原因后，才能最终诊断为排卵期出血。 排卵期出血大多对身体无害。对于大多数偶尔发生的排卵期出血，如果出血量少，且能在2-3天便可自行停止，即可只做观察不干预。而对于持续性排卵期出血（超过4-5个月经周期），或出血较多者，对于育龄期的女性来说有干扰受孕的可能，这种情况需进一步排除是否患有其他疾病。 对于少数需要治疗的患者可以口服短效避孕药，抑制排卵，或者使用黄体酮亦可达到相似的效果。 不管什么疾病、什么不适症状，更建议大家提高预防意识，比真正治疗要好很多。想要缓解排卵期出血的情况，给大家几点建议： 1.做好排卵期的了解，注意保持良好的心理状态，从心理上先战胜病症； 2.注意保暖，避免生冷刺激的食物，多喝开水，保持大便通畅； 3.做好身体护理，注意外生殖器官，勤换内衣内裤，保持私处干爽。

宫腔粘连术后治疗怎么选？ 作者：杨孝明 2015-11-16 宫腔粘连（IUA）又称子宫内粘连症及宫腔粘连综合征，是指各种原因导致的子宫内膜损伤，引起子宫腔的相互粘连。于 1948 年由 Asheman 系统报道，又称 Asheman 综合征，是宫腔普通手术后的远期并发症。 正常情况下子宫腔的前后壁虽然紧贴，但由于内膜是完整的，即使月经时子宫内膜剥脱，只要基底层未受损伤，也不可能发生粘连。可以说任何造成子宫内膜基底层受损的因素均可导致宫腔粘连的发生。 常见原因： 1. 与宫腔操作有关的医源性损伤。可以说妊娠是宫腔粘连最重要的诱发因素，J.G.Schenker 等报道 91% 的宫腔粘连与妊娠期宫腔操作有关，其中流产后刮宫占 66.7%。产后刮宫占 21.5%，剖宫产术后占 2%，葡萄胎清宫术占 0.6%。其原因可大致概括为 （1）妊娠期高雌激素水平下子宫壁较软，难以控制刮宫深度，术中较易损伤子宫内膜基底层； （2）分娩及产后本就已经存在子宫创伤，此时再行刮宫（产后 2、3、4 周），基底层容易损伤； （3） 产后循环血中雌激素水平低，对于刮宫引起的内膜基底层创伤难以修复； （4）妊娠子宫的孕激素增加，拮抗了雌激素的促子宫内膜增生及修复作用。人工流产时候不规范的宫腔手术操作也是引起宫腔粘连的重要原因，粗暴或因不敢深入宫腔底部而反复在宫颈处吸刮，均可造成子宫颈管内膜、子宫内膜以及肌层的过度损伤而导致宫腔粘连。同时临床中所有透过子宫壁的手术包括剖宫产及子宫肌瘤剔除术，特别是局部缺血、缺氧时易引起潜在的宫腔粘连。 2.宫内感染。虽现尚无研究证明感染与宫腔粘连存在直接关系，但其可促进宫腔粘连的进一步发展已基本得到学者共识。子宫内膜、宫颈管感染，尤其是反复人工流产，子宫内膜损伤及感染机会增多，造成宫腔粘连的可能性增大，故生殖道有炎症时应尽量避免宫腔操作。 3.女性生殖器结核。由生殖器结核导致的宫腔粘连往往是严重性粘连，导致宫腔闭锁，内膜破坏，临床表现为闭经，预后较差。 临床表现： 宫腔粘连的主要症状是月经异常及生育功能障碍，其中月经异常最常见的症状是月经减少或闭经。但要注意的是宫腔粘连在不孕症患者中很多并不表现为少经和闭经。 1.继发不孕与反复流产早产：因子宫内膜的破坏，子宫容量减少，可影响胚胎正常着床而导致不孕。并且 A.Friedman 等认为宫腔粘连患者即使妊娠，出现自然流产、早产、胎盘前置、胎盘植入、胎盘残留等产科并发症的几率均高于正常产妇。 2.经量减少：宫腔部分粘连，子宫内膜容量减少或子宫内膜结缔组织化可引起经量减少。 3.闭经：宫颈管或宫腔完全粘连者可出现闭经，时间可很长，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。 4.周期性腹痛：腹痛呈周期性，有的患者还会伴有肛门坠胀感、里急后重感。部分患者体检可发现下腹压痛，严重者可出现反跳痛，应注意鉴别。 常用辅助检查： 1.阴超：是诊断宫腔粘连的有效方法，其特征性变化是：子宫内膜的回声不均匀，并可见不规则的高回声或片状高回声区域，其间有形态不规则的低回声区，粘连及内膜回声与肌层的回声分界不清，宫腔线显示不清。 2.宫腔镜检查：为目前诊断的金标准，可了解有无宫腔粘连，并确定粘连部位、范围、程度及粘连组织。宫腔镜检查时最好有 B 超监护，尤其是粘连程度严重者，在 B 超引导下检查，以防形成假道或子宫穿孔发生。 3.其他辅助检查（少用）：子宫输卵管造影；MRI；子宫声学造影等。 常用治疗手段： 宫腔粘连的治疗原则是去除粘连，恢复解剖结构，同时防止粘连的再形成。 1.宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）： 该方法为治疗宫腔粘连的「金标准」，主要有机械性宫腔镜手术和能源性宫腔镜手术，前者术中止血困难但形成疤痕少，后者止血效果好，手术时间短但易形成疤痕，其选择目前仍有争议。其手术目的为恢复宫腔正常形态，暴露两侧宫角与输卵管开口，减少对残留内膜的损害。 现大多数学者认为对于有生育要求者应尽量采用机械性粘连分离为宜，以避免瘢痕的产生及对周围正常内膜的损伤。但应注意 TCRA 较易引起子宫穿孔，故对重度粘连的患者可术中应用 B 超监护或腹腔镜监护降低子宫穿孔的发生率。 2.术后辅助治疗方案： 1.国内外应用最多的是 TCRA 术后宫腔内放置节育环及人工周期激素治疗 3 个月方案，圆形节育器目前被认为是最佳选择。但目前没有足够的证据表明宫内节育器可以阻止宫腔粘连的再度形成，相反可能扰乱正常子宫内膜的生长。 2.TCRA 术后宫腔内放置 Foley 球囊导尿管联合人工周期，导尿管术后放置 7~15 天。但该方案可增加上行性感染的机会，有引起宫颈机能不全的风险。 3.术后宫腔内注射药物，如透明质酸钠，小剂量阿司匹林，硝酸甘油等。 4.Hegar 扩条扩张宫腔疗法，尤其适用于宫角部粘连的预防，其操作成本低，依从性高。 5.生物膜应用，将羊膜覆盖于 Foley 导管上，移植到宫腔中，具有较好的疗效，其作用的发挥推测与其机械覆盖及生物诱导上皮细胞形成有关。

女性性激素6项的常识及临床意义 2016-07-28 医学继续教育信息平台 来源：中国妇产科网 目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值，且由于各种试剂的来源，测定的方法，数据的计算，采用的单位不同，即使同一激素标本，各实验室所得结果也不完全相同。下列有关性激素检查参考值系参考国内外各种专业书藉、杂志等资料汇集而成，希望能为各位同道提供有益的参考。 　　一、检查性激素常识 　　检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。 　　月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2～5天检查，称为基础性激素水平，第3天测定最好。确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）。 　　月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10 mm卵泡，EM厚度﹤5 mm，也可做为基础状态。 　　基础性激素化验单应该这样看：基础LH和FSH正常值为5～10 IU/L，基础E2正常值为25～50 pg/ml（这3项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准）；PRL、T可以对照该医院化验单参考值，P正常值见后。 　　二、性激素检查的临床意义 　　（一）FSH和LH：基础值为5～10 IU/L 　　正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160 IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30 IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。 　　1、卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40 IU/L、LH升高或﹥40 IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 　　2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。 　　3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。 　　4、基础FSH﹥12 IU/L，下周期复查，连续﹥12 IU/L提示DOR。 　　5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10 IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。 　　6、检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。 　　（二）P：基础值一般＜1ng/ml 　　正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升；黄体成熟时(LH峰后的6~8天)，血P浓度达高峰，可达47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。 　　1、判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。 　　2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P﹤32 nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和﹤95.4 nmol/L(30 ng/ml)为LPD；或孕10周前P﹤47.7 nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。 　　3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥3.18 nmol/L(1.0 ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P﹥4.77 nmol/L(1.5 ng/ml)提示过早黄素化。 　　在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2( pg/ml)＞1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。 　　4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7 nmol/L(15 ng/ml)。仅有1.5%的患者≥79.5 nmol/L(25 ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%﹥79.5 nmol/L，10%﹤47.6 nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。 　　（三）E2:基础值为25～45 pg/ml 　　正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835 pmol/L（250～500 pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8 pmol/L（124.80 pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75～183.5 pmol/ml（25～50 pg/ml）。 　　1、基础E2＞165.2～293.6 pmol/L(45～80 pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。 　　2、基础E2≥367 pmol/L(100 pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15 IU/L，也无妊娠可能。 　　3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标 　　①促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18 mm，血E2达1100 pmol/L(300 pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24～36小时注射HCG10000 IU。 　　②E2﹤3670 pmol/L(1000 pg/ml)，一般不会发生OHSS。 　　③E2﹥9175 pmol/L(2500 pg/ml)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。 　　④E2﹥14800pmol/L(4000 pg/ml)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。 　　（四）PRL 　　PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。 　　PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。 　　PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。 　　PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。 　　PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。 　　PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。（五）睾酮COS患者T呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺有分泌雄激素的 　　肿瘤及多毛症T升高。 本微信公众平台出于向广大妇产科医生及妇产科从业者传递更多信息。以上内容均来自网络，文中内容和观点不代表本网站立场，如所发内容涉及版权等问题，请立即联系我们，我们会予以更改或删除相关内容。

2015-02-05 05:18孙晓光大夫阅读337一我离HPV有多远？ HPV，又称为人乳头瘤病毒，是宫颈癌的元凶。９０％以上宫颈癌由十几种高危型HPV病毒引起，其中最为危险的是HPV16型和18型。 根据美国的调查数据,有26.8%女性感染一种或多种ＨＰＶ病毒。而感染了高危型的则占１５．２％。 HPV通过密切的皮肤接触感染。80%感染者可以用1-2年的时间，通过机体的免疫能力将其清除。不能清除而持续感染者，发展为宫颈癌前病变的可能性大大增加。二怎样发现HPV感染？可以在宫颈癌的筛查的过程中，由医生用小刷子在宫颈上采取细胞，测定HPV病毒的存在。一种检查是HPV分型，可以检测出20余种ＨＰＶ高危型和两种低危型。另一种检查可以检测最常见１３种高危型ＨＰＶ的病毒感染量。ＨＰＶ检测通常是与细胞学筛查（TCT）同时进行的。三发现了ＨＰＶ感染我怎么办？如果单纯高危型HPV感染（非１６型和１８型），没有TCT异常，可以观察6-12个月，然后复查ＨＰV和细胞学筛查（TCT）。如果感染了最危险的ＨＰＶ１６型和１８型，应当进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，看看有没有癌前病变。如果感染了HPV高危型，同时TCT也不正常，应该进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，看看有没有癌前病变。如过没有检测到ＨＰＶ， 但是ＴＣＴ结果显示低度病变（ＬＳＩＬ），或者更严重的ＴＣＴ异常，也应该进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，及时发现可能的高度癌前病变。 ＴＣＴ和ＨＰＶ，阴道镜，宫颈活检病理， 这是宫颈癌前病变的三阶梯诊断程序。四 发现了HPV感染，我距离癌有多远？ 很多人发现了ＨＰＶ感染，变得非常恐慌，以至于寝食不安。实际上80%以上的HPV病毒可以经过1-2年被机体清除掉。一年清除不掉的，或者是清除掉了以后又反复感染的，或者感染了ＨＰＶ１６型或１８型的，应该给予特别的警惕，需要阴道镜下的宫颈多点活检。五 感染了HPV病毒，需要怎样治疗？目前对HPV感染无立竿见影的治疗方法。然而，由低危型HPV感染引起的生殖器疣可以治疗。由高危型ＨＰＶ感染引起的癌前病变也可以治疗。通过治疗这些病变，ＨＰＶ病毒会随之而去，这就是所谓的“治病即治毒”。由HPV引起的宫颈癌前病变，随其严重的程度，依次为CIN1，CIN2，CIN3，宫颈原位癌。CIN1可以观察，也可以用宫颈物理治疗（方法包括：激光， 电灼，冷冻）。CIN2和CIN3可以做ＬＥＥＰ（环形电切），或手术锥切（电刀锥切、激光锥切、冷刀锥切）。由低危型HPV感染引起的湿疣可以用物理或药物治疗。六我怎样预防ＨＰＶ感染？l避免与HPV感染者进行密切的皮肤粘膜接触，是最可靠的方法。l保持与非感染者单一稳定的性关系，最能够保护自己不受感染。l坚持正确使用安全套可以减少性伴侣（10）之间的ＨＰＶ传播。但是避孕套是不太可能提供对病毒的传播完全的保护。l美国食品和药物管理局（FDA）已经批准了两种HPV疫苗：Gardasil和Cervarix，对于预防HPV16型和18型效果显著。Gardasil还可以预防HPV6型和11型低危病毒感染。

发表者：罗喜平关于诺舒诺舒是一种快速、安全、简便且一次性的子宫内膜切除手术。这一微创手术通过射频能量切除子宫内膜以达到控制月经过多的目的。诺舒平均治疗时间约90秒，一次性治疗可以达到减轻月经出血量，甚至闭经的效果。诺舒不需要前期药物预处理，可在月经周期内进行手术。诺舒术后恢复时间短，让您可以很快恢复正常生活，不存在激素治疗所带来的副作用及子宫切除术所产生的危险。大多数女性术后没有疼痛，并能在第二天恢复日常工作和生活。诺舒是一个怎样的手术诺舒通过使用射频能量永久切除子宫内膜，从而减少或消除出血。下面我们看一下诺舒手术步骤，帮助您了解这是一项怎样的手术：1、首先医生会略微扩张宫颈，然后向子宫内插入一根细长的一次性消融器。2、医生将诺舒的三角状网状电极展开，贴附于子宫内膜表面。3、射频能量传递到子宫内，约90秒钟即可去除子宫内膜4、网状电极慢慢缩回，并轻轻地从子宫中取出。诺舒的适应症及禁忌症诺舒系统是用于围绝经期已完成生育功能月经过多（过度出血）女性的子宫内膜切除手术。适应症：诺舒子宫内膜切除术通过去除子宫内膜来治疗围绝经期、或无生育需求女性良性原因引起的月经过多。禁忌症：诺舒子宫内膜切除术的禁忌人群是：已怀孕或未来有生育需求女性，子宫内膜切除术后怀孕对于母亲和胎儿都是很危险的。已知或怀疑有子宫内膜恶性病变，及癌前病变女性，例如未确定的细胞增生任何解剖或病理原因造成的子宫肌层薄弱情况，例如古典剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史患者。手术时患有活动期的生殖系统或泌尿系统感染（例如宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎或膀胱炎）的患者目前宫腔内放置有宫内节育器（IUD）的患者宫腔内有热传导物体的患者（例如金属植入物），且该物体有可能直接接触或靠近子宫内膜切除装置的热源部分。如果发生这种情况，热量将从目的治疗区传导至该导热物体接触的其他组织或器官，这可能造成局部灼伤。宫腔长度小于4cm的患者（诺舒网状电极的最小长度为4cm，如对小于此长度的宫腔进行治疗，会造成宫颈管灼伤）宫腔的长度小于2.5cm的患者，这是由一次性双极消融器展开后的宽度决定的。急性盆腔炎患者术后注意事项1、诺舒术后患者的感受？诺舒术后有些女性会感到轻微的宫缩、腹痛，有些还会有恶心甚至呕吐的症状。绝大部分女性术后一天即可恢复正常生活。诺舒术后患者可能有水样或血样的液体排出，这是正常的现象。术后排液的现象可能在术后立即出现，或者在术后2周内随时出现。可能是暂时性的，也可能会持续两个月。并可能反复出现，且在某些活动后加重。这都是非常正常的，在其他的子宫内膜切除术后都会出现。2、诺舒术后多久患者才能感觉到经期的变化？每位女性的情况都是不同的，身体需要三个月来慢慢恢复，重新恢复正常的经期。经过这个恢复期，患者才能了解诺舒手术的治疗效果到底如何。3、有极少的患者在诺舒术后会出现并发症，请告知患者如出现下述症状请立即入院检查：发烧，体温超过37.5℃严重的下腹疼痛，服用止痛药后也无法缓解恶心、呕吐、呼吸短促、头晕肠管或者膀胱出现问题绿色的阴道排出物

2017-06-07陈晓军宁程程什么是曼月乐环？曼月乐环（左炔诺孕酮宫内缓释系统，LNG-IUS）是一种避孕环，环上带有孕激素药物。环可以避孕，同时孕激素可以治疗疾病。曼月乐环是经宫颈放置到子宫宫腔内，没有手术创伤。每天在宫腔内释放高浓度的孕激素，起到治疗子宫疾病但作用；但孕激素却极少进入血液，副作用少。而且一枚环可以用5年，安全、经济又方便。放曼月乐环用来干啥？1、避孕：避孕效果跟绝育术差不多。等想怀孕了，取环后随时可以怀孕。2、控制经量过多：啥叫多？每个月来月经的量大于80ml就算多。曼月乐环上的孕激素能让子宫内膜萎缩，内膜薄了自然月经量就明显减少，有的甚至就不来月经了。不过这种闭经与绝经不同，不影响排卵和雌激素水平，不会造成“早衰”。3、治疗痛经：月经明显减少或者完全闭经了，自然痛经就减少或者不存在了。对于患子宫内膜异位症和子宫肌腺症的病人来讲，曼月乐环上的孕激素能让病灶萎缩，也可以减轻疼痛。4、预防子宫内膜息肉：子宫内膜息肉可引起内膜厚、月经多，甚至不孕，而且有癌变风险，经宫腔镜手术可以有效摘除，但息肉极易复发。放置曼月乐环可以有效预防息肉复发。5、子宫内膜增生性病变的治疗和预防：曼月乐环在宫腔局部释放的高浓度孕激素具有内膜保护作用，可用于治疗子宫内膜增生过长疾病，对子宫内膜不典型增生和早期子宫内膜癌也有很好的治疗和治愈后预防作用。相比于口服性激素类药物，曼月乐环的药物局限于子宫，更加方便、经济、不良反应少。曼月乐环的好处？1、安全、不良反应少：曼月乐环主要作用在子宫局部，极少进入血液，不会造成骨质疏松、肝功能下降或血脂升高，不会增加心血管疾病风险，而且相对于口服性激素类药物（如大剂量孕激素、口服避孕药等），乳腺癌和血栓等疾病的发生风险明显降低。2、方便、长效：一次放置，效果可持续5年。3、经济：曼月乐环每个售价1269元，有效期5年。相比于5年口服性激素类药物（一个月数十元至百余元不等）便宜得多。哪些患者适合放置曼月乐环？1、子宫内膜增生过长患者的治疗；2、严格筛选后的子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌患者的治疗；3、子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌患者治愈后的预防；4、痛经明显、经量过多且有避孕需求的患者；5、子宫内膜息肉治疗后的预防。哪些患者不适合放置曼月乐环？怀孕或可疑怀孕者；盆腔炎或阴道炎发作时；宫颈异常（放不进去或易脱落）及宫颈癌；严重的子宫恶性肿瘤；孕激素依赖性肿瘤（如乳腺癌）；不明原因的异常子宫出血；急性肝脏疾病或肝脏肿瘤；对曼月乐过敏者；子宫形态异常或子宫过大（如：70mm以上）；产后子宫内膜炎；产后放置应推迟至子宫完全复旧，一般不早于分娩后6周；有乳腺癌家族史的患者，须在医生指导下谨慎使用。如何放置曼月乐环？1、初次放置时机：排除妊娠及上述禁忌症情况下，月经来潮的7天内（从月经来的第1天开始算）避开月经多的那几天，月经量少就可以来放，无须等月经完全干净。放置前3天内不可同房。更换时间：绝经前任何时间可以来院换一枚新的曼月乐环。2、放置流程：挂“计划生育科”号（周一至周六全天上班）后，检查血常规、白带常规及妇科检查，检查正常者，开“曼月乐环”处方和相关手术费用，签术前知情同意书，然后至“门诊手术室”放置，一般当天即可完成放置。随访时间？1、普通放置曼月乐环的复查时间为术后1个月（或下次月经来潮后）、3个月、半年、1年，以后每年复查环位置。2、对于子宫内膜增生性病变患者：治疗期间：每3个月复诊，行B超检查和／或子宫内膜活检术。治愈后随访期间：每半年复诊，行B超检查和／或子宫内膜活检术。曼月乐环需放置多久：每5年更换一枚新环，直至绝经。放置曼月乐环的不良反应有哪些？对症处理方法有？1、点滴出血和经外出血：为放置曼月乐环后的正常现象，大多数人均会出现，出血时间因人而异，多集中在最初的3-6个月，之后出血情况就会缓解。对应处理：放松心情，一般出血的量都非常少，不需要卫生巾和和护垫，只需要穿深色内裤即可，也不影响夫妻生活和游泳之类的活动。2、月经稀发或闭经：使用曼月乐一年后，大约20%的女性会出现月经暂停，这意味着身体已经完全适应了曼月乐。曼月乐环的孕激素可以使子宫内膜萎缩，使月经量明显减少甚至闭经。这种闭经与绝经不同，不影响排卵和雌激素水平，不会造成“早衰”，曼月乐一旦取出，月经马上会恢复。月经暂停不仅对身体没有不好的影响，反而会带来很多获益，如：减少与月经相关的身体不适，例如痛经、月经过多、经前紧张综合症等，缓解因月经失血造成的贫血。对应处理：无需特殊处理。3、对生育的影响：放置曼月乐环不会对以后的妊娠造成影响。放置期间有避孕效果，一旦取出，即可准备怀孕。月经间期取出曼月乐，若在接下来的7天内没有其他避孕措施，即有妊娠可能。目前未发现曾经放置曼月乐环对于妊娠女性和胎儿的不良影响。极少数有带器妊娠、宫外孕的可能。4、性交不适：性交过程中，性伴侣可能感觉到尾丝。对应处理：尾丝较柔软，且较短，一般不会造成明显的不适感，不需特殊处理。5、其他不良反应：环移位、脱落，以及头痛／偏头痛、腹痛／盆腔痛、背部疼痛、情绪抑制、乳房疼痛、卵巢囊肿等。对应处理：发生上述情况，请及时就医，对症处理，严重时需取出曼月乐环。