◆宫颈癌筛查应从21岁开始。21~29岁的女性应该每3年接受1次宫颈细胞学检查(常规宫颈巴氏涂片或者液基细胞学检查)。HPV检测方法不适用于此年龄段的女性(尽管其可用于随访被诊断为未明确诊断意义的非典型细胞的女性)。21岁以下女性不论其性生活年龄如何,均不进行宫颈癌筛查。◆30~65岁女性应该每5年接受1次HPV和细胞学联合检测,或者每3年接受1次宫颈细胞学筛查。◆65岁以上女性如果在过去10年连续≥3次细胞学检查呈阴性,或连续2次细胞学检查+HPV检查均呈阴性(最后1次检查在5年内进行),即可停止宫颈癌筛查。
保胎 别感情用事 ---------<健康报> 段涛怀孕之后,准妈妈担心最多、困惑最多,最容易关注的问题要属流产与保胎了。笔者行医20多年, 遇到过太多离奇的故事、离谱的做法,让我感到既无奈又无语。 正常流产率为15% 为了让大家对流产保胎的事情有个正确的认识,笔者先告诉大家关于怀孕和流产的一些基本事实:在整个女性人群中,临床妊娠总的流产率大约为15%,如果把生化妊娠也算上的话,总的胚胎丢失率高达60%~70%。在所有受孕的胚胎中,大约只有1/3能够转化为存活的新生儿。所谓生化妊娠是指在怀孕的极早期流产就发生了,女性自己都不知道,可能一点表现都没有,顶多是月经略推迟几天,月经量稍微多一些而已。怀孕其实是一个试错的过程,也是一个自然选择和自然淘汰的过程。 导致自然流产最主要的原因是胚胎染色体异常,比例大约为50%;其他的原因有母体因素,包括生殖器官的解剖结构异常、自身免疫因素、感染因素、内分泌因素、原因不明因素(包括血栓倾向等),真正是黄体功能不全引起孕激素水平缺乏导致的流产所占的比例很小。 以孕激素水平指导保胎不可靠 临床上检测孕激素水平的理由是流产的原因之一是黄体功能不全(比例很小),黄体功能不全会导致孕激素水平低,进一步导致流产。如果及时发现,可以补充孕激素,防止流产的发生。黄体功能不全诊断的金标准是在黄体中期进行子宫内膜活检,但是由于诊断黄体不全需要连续做两次内膜活检,因此在临床上采用金标准进行诊断几乎是不可能的。因此有人提出检测孕激素水平来判断黄体功能,但是这种方法并不可靠,因为—— 1.正常妊娠的孕激素水平波动范围很大。 2.孕激素水平低更多的可能是胚胎发育不良的结果,而不是导致要流产的原因。 3.诊断为黄体功能不全的患者中,有一半的人孕激素水平是正常的。 4.在早孕期,孕激素的来源有两个:一个是黄体分泌,另外一个是滋养细胞分泌。我们无法判断水平低是哪个原因造成的。因此,不推荐常规测定孕激素水平指导保胎。当然,不能一概否定检测孕激素的作用,在检查HCG(人绒毛膜促性腺激素)阳性后,B超未发现妊娠证据时,检测孕激素水平对于判断妊娠的预后还是有帮助的,低水平的孕激素意味着流产和宫外孕的可能性比较大。但是检测孕激素的目的绝对不是为了补充黄体酮。 卧床休息保胎只是精神安慰 即使你再怎么重复说明,没有循证医学证据证明卧床休息可以减少流产的发生,还是会有不少准妈妈,特别是其母亲和婆婆根本听不进去。我见到过最奇葩的一个案例:女儿第一次怀孕自然流产,第二次怀孕后***着女儿绝对卧床休息,吃、喝、拉、撒全部在床上,不允许下地整整6个月。等母亲带女儿来看门诊时,女儿走路已经摇摇晃晃了,检查时发现下肢肌肉已经明显萎缩。这种做法简直太离谱了。其实,不用循证医学证据,靠常识也应该能判断出卧床休息保胎是没有用的。有近一半的流产原因是胚胎染色体异常,这种情况无论你怎么做都是注定要流产的,别说是卧床休息,哪怕是天天打黄体酮也没有用。走路、打个喷嚏就掉下来的胎儿保住了会好吗?如果走路时胎儿就会掉下来的话,医院的计划生育门诊可以关门了,不用再做人工流产,让大家走路甚至跑步,就可以代替刮宫了。 黄体酮保胎世卫组织不推荐 2013年发表的关于孕酮预防流产的最新Cochrane综述(最权威的循证医学证据)的结论是:应用黄体酮(无论是肌注还是口服)预防流产是无效的;对于3次或3次以上的连续自然流产,经验性地补充黄体酮可能会有益处,但是这需要大样本多中心的研究来进一步证实。 世界卫生组织也不推荐应用黄体酮保胎,请参阅WHO网站。 当然,在少数情况下,还是需要补充黄体酮的,例如早孕期因手术切除黄体的患者和部分因手术操作导致黄体酮水平下降的做IVF(试管婴儿)的患者。
一、术后可能发生的情况:(1)阴道流血:人流后会有几天少量的阴道出血,若阴道有较明显的出血或出血时间过长,应及时医院就诊。(2)腹痛:术后几天内因为子宫收缩,可感轻微的下腹痛,若有较明显的腹痛,需及时医院就诊。(3)发热:正常情况下不应有发热。如果感觉发冷或不适,请自测体温。若体温升高超过37.5℃,或伴有严重的腹痛,或伴有大量的阴道出血等,及时医院就诊。二、术后复诊为确保身体的康复,建议产后1个月医院复诊,尤其月经未恢复者。三、预防感染在月经没有恢复前,不要有性生活,忌使用月经棉条,盆浴等;保持外阴部清洁 , 勤换卫生巾和内裤。四、恢复正常生活:(1)术后建议休息1月。(2)注意营养,适当补充富含蛋白质、铁、维生素的食物,不必过度进补。(3)流产后早期避免剧烈运动和重体力活动,以免加重腹痛和增加阴道流血。(4)如果计划再次怀孕,应在人工流产后等待6月,身体状况恢复好为宜。因为流产后子宫内膜受到不同成都的损伤,术后需要一个恢复过程,如过早怀孕不利于受精卵着床和发育,容易引起自然流产。五、落实避孕措施,避免再次意外妊娠(1)流产后没有“安全期”,一旦恢复性生活,就可能再次意外怀孕。(2)恢复性生活后,即应选用可靠的避孕方法A 短效口服避孕药:药流成功后即可以开始使用;B宫内节育器:待月经回复后可以放置;C避孕套:恢复性生活时即可选用;(3)日程推算法在月经未恢复规律以前,或不能正确掌握的话,不推荐使用。
药物流产具有简便,不涉及手术操作,痛苦小等优点。但是毕竟对子宫内膜存在一定程度的损伤,约10%的药物流产者会发生不全流产,注意药物流产后的随访有助于身体恢复。在院观察 孕囊排除后需在医院再观察1小时,
人类乳头瘤病毒有120多种,其中与宫颈癌有相关的为hpv16、hpv18、hpv31、hpv33、hpv35、hpv45、hpv51、hpv52、hpv56、hpv58、hpv61等,这些也称为高危型HPV,其中80%的宫颈癌与HPV16和HPV18相关。 HPV主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类。许多研究发现性活跃的年轻妇女HPV感染率最高,高峰年龄在18-28岁,随着年龄的增长而明显下降,但大部分资料报道均未区分高危和低危型别。大多数HPV感染可在短期内消失,机体通过自身免疫系统使病毒逐渐清除,尤其是低危型别HPV更容易被机体清除,大约持续18个月左右,因而低危型别HPV感染的阳性率呈下降趋势。但对于高危型别HPV感染,许多研究报道其感染的高峰年龄是20-30岁,此阶段感染为暂时性,感染率较高,可达到25-30%,此后,感染率逐渐下降,35岁后5-10%为高危HPV持续感染状态。这些持续感染HPV的妇女,患子宫颈癌的风险更高。
宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病。去做体检,几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。2008年,本科生的第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。 宫颈糜烂,说到底,实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。 宫颈柱状上皮异位属正常生理现象,没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现,但只是宫颈的个体差异,就象有些人嚼点硬东西,牙齿或者口腔就会出点血。如果有白带增多、发黄,有异味时,则是宫颈炎症的表现。宫颈那囊和肥大,也是宫颈慢性炎症的结果。 宫颈柱状上皮异位不需要进行任何治疗,现在诸多治疗宫颈糜烂的方法,都是错误的。但对于有症状的宫颈炎,需要进行治疗。急性炎症用栓剂药物治疗,慢性炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。 宫颈的定期检查很有必要,不是为了预防宫颈糜烂,而是为了预防宫颈癌。宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关,有些高危型HPV感染患者,在宫颈鳞柱交界区持续感染时,容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后,死亡率有了大幅度的下降,关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片检查,30岁以后,可以联合作HPV检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年检查一次,65岁以后可以停止筛查。
不少人在无意中做妇科B超时发现盆腔少量积液的描述,引起恐慌,误以为自己一 定有盆腔炎。下面给大家简单普及下盆腔积液的知识。 盆腔积液分生理性盆腔积液和病理性盆腔积液。生理性盆腔积液1.月假来潮时,少量经血逆流至盆腔可造成盆腔积液;2.月经中期排卵时的卵泡液积在盆腔导致盆腔积液。生理性的盆腔积液多数无症状,可自然消失,不必进行治疗。 病理性盆腔积液:1.盆腔炎或腹腔脏器有炎症时,炎性液体渗出,就会聚集在盆腔底部,B超下就表现为积 液,一般会有下腹坠胀、腰酸等不适感;2.宫外孕破裂或黄体破裂造成腹腔内出血时,血液也会积在盆腔,B超下也表现为盆腔积液,但可通过后穹窿穿刺判定积液的性质。3。卵巢肿瘤等导致的腹水,B超下不仅有盆腔积液,也有腹水。 病理性盆腔积液需要正规医院就诊予针对性治疗。
(一)对婴儿1、营养:母乳含有最天然的营养成分;母乳成分随婴儿月龄增加而变化,以适应婴儿的需求。2、保护:保护婴儿免受感染、腹泻、中耳炎、过敏性疾病侵袭;降低婴儿猝死症(SIDS)、坏死性小肠结肠炎(NEC)危险;预防过敏性疾病,如哮喘、湿疹;预防肥胖、高血压等慢性病。3、促进发育:促进脑细胞和智力的发育;吸吮的运动对语言能力的发展有促进作用。4、情感:母乳喂养强化母婴情感纽带,为婴儿的情商培养奠定基础 。(二)对母亲1、健康:促进子宫恢复,减少产后出血; 降低妈妈患乳腺癌和卵巢癌的危险;帮助妈妈尽快恢复体型,每天消耗500卡路里。2、情感: 哺乳的妈妈更自信, 对妈妈与宝宝一生的交流起到重要的作用。(三)对家庭1、经济:节省时间、减少支出、降低浪费。2、方便:随时供应,省时省力,减少污染。3、省心:母乳喂养宝宝更健康,让父母有更充足的精力应付紧张的工作,减少事假病假。(四)对社会1、母乳喂养的孩子身体素质好,不易患病,有利于提高全民身体素质。2、母乳喂养的母亲对婴儿慈爱,有助于小儿智力、社交能力的发育,有助于家庭和睦、社会安定。
国际相关资料:世界卫生组织母乳列为乙肝病毒水平最低、风险最低的安全食品,WHO明确表示,目前没有任何证据证明乙肝妈妈母乳喂养会增加婴儿感染的机会,并建议所有乙肝妈妈进行母乳喂养。美国疾病预防与控制中心CDC即使在乙肝疫苗问世前,也未报告哺乳可传播HBV,母乳喂养不需要延迟至乙肝疫苗全程免疫后。国内研究与指南:中国《慢性乙型肝炎防治指南》(2010)新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》(2013)虽然HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBV DNA,而且有学者认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸允甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿,但这些均为理论分析,缺乏循证医学证据。即使无免疫预防,母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。更多证据证明,即使孕妇HBeAg阳性,母乳喂养并不增加感染风险。因此,正规预防后,不管孕妇HBeAg阳性还是阴性,其新生儿都可以母乳喂养,无需检测乳汁中有无HBV DNA。郑英杰团队(复旦大学公共卫生安全教育部重点实验室):PLoS 20135650例大样本研究表明:乙肝妈妈所生的婴儿在接受常规乙肝疫苗免疫接种后,244例(4.32%)发展为乙肝感染。其中,2717例母乳,感染114例,发生率4.2%。2933例人工喂养,感染130例,发生率4.4%。结果提示,母乳喂养与人工喂养的婴儿发生乙肝感染的比例相当。因为乙肝感染多发生在宫内或分娩时,母乳喂养不会增加婴儿乙肝感染风险。结论:母乳是婴儿最好的食物,母乳喂养具有人工喂养无可替代的优越性。乙肝是血源传播性疾病,乙肝病毒不可能通过消化道传播。请维护婴儿的基本权利。参考文献:1.WHOHepatitis B and breastfeeding(1996)http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/pdfs/hepatitis_b_and_breastfeeding.pdf2.美国CDC http://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/hepatitis.htm3.ChenX, Chen J, Wen J, Xu C, Zhang S, et al. (2013) Breastfeeding Is Not a RiskFactor for Mother-to-Child Transmission of Hepatitis B Virus. PLoS ONE 8(1):e55303. doi:10.13714.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)中华妇产科杂志2013, 48(2): 151-1545.《慢性乙型肝炎防治指南》(2010) 中国肝脏病杂志 2011,19(1):13-24
剖宫产的利弊十月怀胎,一朝分娩。绝大多数妇女十月怀胎之后,都能自然经阴道分娩。近年来随着剖宫产技术提高,剖宫产的安全性提高,剖宫产率也大大增加。实践证明,剖宫产是解决难产和母婴并发症的一种手段,正确使用可挽救母婴生命,保证母婴安全。但剖宫产手术毕竟是创伤性的,不能替代分娩,会对母儿造成不利的影响:1. 剖宫产手术对母体精神和肉体上都是个创伤。2. 手术时麻醉意外虽然极少发生,但也有可能。一旦发生,对母儿的生命威胁很大。3. 剖宫产产妇的死亡率比正常经阴道分娩的产妇的死亡率略高。4. 剖宫产的出血量比正常经阴道分娩的要多,同时还有可能发生大出血和损伤,如损伤膀胱、直肠管等。5. 剖宫产即便平安无事,手术后也可能发生腹壁伤口感染,长期不愈合,或腹壁窦道形成。子宫切口感染,或子宫切口愈合不良而发生产后晚期大出血者,如果保守治疗无效就得再次手术切除子宫。6. 术后子宫及全身的恢复都比经阴道分娩慢。7. 再次妊娠和分娩时,有可能从原子宫切口处裂开,从而发生子宫破裂,直接威胁母儿的生命。如果再次妊娠,需行人工流产,易发生子宫穿孔等。8. 剖宫产的新生儿,缺乏自然分娩中产道对胎儿的必要挤压过程,极有可能发生呼吸窘迫综合症、颅内出血、吸入性肺炎其抵御疾病的免疫力要比正常分娩的新生儿低,而且有些孩子长大后易患综合失调综合症等疾病,学习成绩反而不如那些经阴道自然分娩的孩子。