南医三院药剂科科普号

网传一男子边输液边打麻将，引起网友们热议。虽然这么做可以打发时间，但不安全。冯药师提醒您，可别忘了观察输液反应。 常见的造成输液反应原因有：输液受微生物污染或者输液热原未完全清除导致发热反应；输液微粒导致的输液反应，可引起血管红肿疼痛；稀释剂或者配伍选择不当，在混合的时候起了物理反应或化学反应；个体的病情和体质因素引起的输液反应等。 轻微的输液反应有过敏、皮肤瘙痒、输液部位疼痛、肿胀、灼热、疼痛、发热等症状，严重的可能导致呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克、晕厥等速发型反应。一些输液还要防外渗。 所以，冯药师建议，还是乖乖呆在医院输液，并密切观察有没有发生输液反应，如有，需要及时上报医生或护士进行处理，避免意外发生。打麻将是爽，健康更重要！

“冯药师，麻烦您帮我看看，我肾功能不太好，慢性肾衰，现在因为类风湿性关节炎、冠心病和感冒在吃西药和中药，这些药里面有没有对肾不好的呢？” 前些天，有个72岁的阿姨来药学门诊咨询。我仔细帮她看了她现在在用的药，有塞来昔布胶囊、复方氨酚那敏胶囊，冠心苏合丸，雷公藤多苷片、复方穿心莲片。很不巧的是，这些药里面有可能造成肾损伤的还真不少。 首先塞来昔布和复方氨酚那敏里面的对乙酰氨基酚都可能加重肾损伤，其次这几个中成药和中药成分提取物也都有可能加重肾损伤。对于阿姨这种肾衰的患者，要格外注意，建议是停药并及时就诊，将冠心苏合丸、复方穿心莲片、雷公藤多苷片换成其他药物方案治疗。 自从龙胆泻肝丸造成慢性肾衰的事件被广泛报道后，大家也许还有些许印象，就是含有“马兜铃酸”的中药是造成慢性肾损伤的罪魁祸首，如木通、防己。所以，对于本身就有肾功能不全的患者，使用药物要尤其注意，以免加重病情。 其实，除了木通、防己，还有不少中药也可能会损伤肾脏。如木香、雷公藤、朱砂、穿心莲、大黄、雄黄、泽泻、马钱子、苍耳子、益母草、马兜铃、斑蝥、川楝子、砒石、肉桂、巴豆、虎杖、鱼胆、白头翁、鸦胆子、山豆根、商陆、槟榔、细辛、蓖麻子、牵牛子等多种中药均可能损伤肾脏。 可以看到，作为妇科“神药”，益母草也在列，是不是有点吃惊？当然，药物的毒性跟剂量呈正相关。在遇到用药疑难问题时，及时找药师咨询，让药师给您把把关，会更安全！

前几天，有位67岁的阿姨前来药学门诊咨询。 “冯药师，我因为全身痛，前两天来你们医院检测了钙离子、维生素D和骨密度，医生说我骨质疏松比较严重，医生就给我开了：鲑降钙素鼻用喷雾剂，我有点纳闷，我这不是缺钙引起的骨质疏松吗？按理骨质疏松应该是补钙，但为啥医生开得却是降钙素？这没弄错吧？” 随着骨量流失，骨质疏松的加剧，人的关节功能在逐渐退化（图片源自网络） “阿姨，你是骨量减少引起的骨痛和骨质疏松，您用这药没错。鲑降钙素虽然名为降钙素，实际上它降的是血中钙离子的浓度，但同时增加钙离子在骨中的沉降，提高骨中的钙含量，增加骨密度，减少骨折的发生率，并且通过特异性受体来抑制破骨细胞的活性。这破骨细胞是导致骨质疏松的主要细胞。所以，您用这个药恰好合适呢，您就按医生说的放心用吧，不过呢，这个药连续使用的话一般不宜超过3个月。” 骨质疏松对骨的破坏（图片源自网络） 鲑降钙素其实是一种钙调节激素，是一种多肽，它能够抑制破骨细胞的活性和骨吸收，减少骨中钙离子向血液中释放，还可以促进骨折的愈合，治疗骨质疏松和骨痛、变形性骨炎、骨质溶解、甲状旁腺机能亢进等。 鲑降钙素的常见不良反应：乏力、头疼、头晕、味觉障碍，面部潮红，恶心、腹泻、腹痛等。所以，使用鲑降钙素应该在医生或药师的指导下使用。 鲑鱼降钙素鼻用喷雾剂剂型比较特别，很多人不知道该怎么使用，别急，请看下图所示，一步一步按说明书的指引来操作，准没错。 图片来源：鲑鱼降钙素鼻用喷雾剂说明书 骨质疏松症最严重的后果是骨质疏松性骨折。随着社会人口老龄化，骨质疏松症和骨质疏松性骨折的发病率不断上升。研究表明，2016 年中国 60 岁以上的老年人骨质疏松症患病率为 36% ，其中男性为 23% ，女性为 49% 。因此，我们都要重视骨质疏松症，尤其是女性朋友们。 根据《中国老年骨质疏松症诊疗指南( 2018)》的相关推荐，对于≥65 岁女性和≥70 岁男性，推荐直接进行骨密度检测。对于老年骨质疏松症或低骨量，伴有骨折高风险的人群，建议补充钙剂和( 或) 维生素 D作为基础措施之一，与抗老年骨质疏松症药物联合应用。老年骨质疏松症中重度疼痛的患者，或者骨折围手术期，建议使用降钙素类药物，但使用时间不超过3 个月。 骨质疏松症的常见症状 骨质疏松症的治疗原则：尽早治疗、长期治疗、综合治疗！ 当然，骨质疏松不能只靠药物来治疗，预防比治疗更重要，平时的生活习惯也得多加注意，比如戒烟戒酒、均衡膳食、适当运动、坚持锻炼、多晒太阳、预防跌倒等。

优甲乐?又名左甲状腺素钠片，是最常用补充甲状腺激素的药物，可用于甲状腺功能减退症（甲减）的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢时的辅助治疗、治疗非毒性甲状腺肿等。小小一片优甲乐，看起来不起眼，但服用过程中有几个细节不可忽视的。 1、早餐前60分钟服用最佳，睡前服用可备选 优甲乐应该在早餐前1小时将一天的剂量一次性用清水送服。最好用白开水送服，不能用牛奶、饮料、茶水等。研究表明，优甲乐服用时间优先次序为：早餐前至少 60 分钟、晚餐后3-4小时服用（临睡前）、早餐前 30 分钟、与进餐同时。因此，左甲状腺素钠片最好是清晨服用，在早餐前至少 60 分钟，但对于早上服药有困难的患者，晚饭后3-4小时服用（临睡前），也不失为一种选择。 ????2、同食物间隔需足够时间：与含铁、钙食物或药物间隔2小时；与牛奶、豆类食品间隔4小时。 建议不要和其他药物同服 ???实际生活中，患者往往可能同时服用多种药物，这些药物间可能会存在相互拮抗或协同作用。同时用药既有可能影响甲状腺素的浓度，又有可能造成其他药物体内吸收的变化，这种情况下使用优甲乐需要额外注意。 ????这些药物有降脂药物消胆胺、缺铁性贫血时的治疗药物硫酸亚铁、溃疡的治疗药物硫糖铝和质子泵抑制剂。 ????骨质疏松治疗药物碳酸钙、选择性雌激素受体调节剂雷诺昔芬、肥胖的治疗用药奥利司他、安眠药巴比妥酸盐、苯妥英钠、癫痫和三叉神经痛的治疗用药卡马西平、抗结核药利福平。 ????香豆素类抗凝药华法林、强心苷类药物地高辛、治疗甲亢的丙基硫氧嘧啶、糖皮质激素、β-拟交感神经药、治疗心律失常的胺碘酮。 ????介入治疗时使用的含碘造影剂、水杨酸盐、用于尿毒症患者高磷血症治疗的司维拉姆、抗肿瘤药物伊马替尼和舒尼替尼、治疗艾滋病的利托那韦、洛匹那韦、茚地那韦、大剂量速尿、降脂药物安妥明、抗抑郁药舍曲林、治疗疟疾的氯喹和氯胍等。 ????因为涉及药物种类较多，建议优甲乐不要和任何药物同时服用。如果确实需要同时服用多种药物，最好与其他药物间隔至少4小时，也可咨询医生或药师，让他们来帮您判断。 3、注意漏服及停药后再服用时的用药剂量 ?????由于左甲状腺素钠片有较长的半衰期（约7天），故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。甲状腺功能低下的患者如果之前一直坚持服药，而且各项指标达标，即使停药1周，仍然是相对安全的，不会有生命危险。 ????但不能抱着无所谓的态度，听之任之。应该积极找医生咨询替代办法，长期停药是危险的，会引起甲状腺功能低下症状复发，甚至甲状腺功能低下危象（黏液性水肿昏迷）。 4不同人群需要量也不同 ????甲状腺激素受垂体促甲状腺激素调控，只要不是垂体疾病导致的甲状腺功能减退，优甲乐是否足量，都要看促甲状腺激素（TSH）水平是否达标。 ?????对于成人,起始剂量一般 25-50 μg/(kg?d)开始用药，但对缺血性心脏病患者的起始剂量宜小，以防止诱发和加重心脏病。如冠心病患者的起始药量为 12.5～25 μg/d，然后根据症状和TSH 水平逐渐增加。 ????妊娠与甲减关系密切，正在接受左旋甲状腺素治疗的甲减患者, 一旦发现怀孕, 应将左旋甲状腺素的剂量增加20%-30%，即在原有服药基础上，每周额外增加 2 天的剂量，并尽快就医。 ????在妊娠期发现的亚临床甲减患者，左旋甲状腺素的起始剂量可以根据TSH升高程度选择。 ????对于出生不超过2周或者经二次常规筛查明确诊断甲减的新生儿，推荐左甲状腺素治疗，初始治疗剂量为?10～15 μg/（kg?d），在治疗过程中，单纯的FT4升高不作为左甲状腺素钠减量的依据， TSH应维持在相关年龄段的参考范围内（避免TSH＜0.05mU/L），FT4应维持在相关年龄段的平均值至正常上限范围内（在参考值50%的上限范围）。 ????对中枢性甲减患者，治疗前应先评估其垂体和肾上腺皮质功能，功能减退者须先给予糖皮质激素替代治疗。对于需要调整药物剂量的患者，在药物剂量改变后，促甲状腺激素的稳定需要6-8周。需要注意，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周至（至少4周）后复查。所以，一定要遵照医嘱，坚持定期随访。

一、国外研究现状西方发达国家老年人合理用药科普宣传工作取得了较好的成绩，以美国为例：1984年，美国 65 岁以上老年人占人口总量的 11％，消耗的处方占15亿总处方量的近 1/3。1988年美国 Solano 市公启动用药记录册，接着开展了老年人剧院教育计划，以音乐剧形式向老年人宣传合理用药。1997 年颁布了患者教育与咨询法规，明确规定为何、如何进行患者教育等具体内容。目前，用药教育的提供者有医师、护士和药师，用药科普教育评价体系健全，用药科普教育基地丰富，宣传的形式多样，有口头、音频、视频、书面、电话、邮件和家访等。二、国内研究现状我国用药教育在上世纪90年代后才开展。2011年，国家食品药品监督管理总局制定下发了《食品药品安全科普行动计划 2011~2015》，指导部署各级食品药品监管部门开展“全国安全用药月”、“食品药品安全知识大讲堂”等一系列主题宣传活动，引导广大公众安全合理用药。在2013年《 国家食品药品监督管理总局主要职责内设机构和人员编制规定》中,首次将“负责开展食品药品安全宣传、教育培训”纳人国家食品药品监督管理总局主要职责。2014 年全国药学会科普宣传主题定为“安全用药*关注老年”，会议为老年人合理用药科普宣传提供了思路。尽管在国家总体指导下老年人合理用药科普教育已经做了不少的工作，但截至到目前为止我国尚未出台任何药师法以规定药师的职、权、责，且尚未见成文的用药教育相关指南。面向公众的合理用药宣传仍旧存在很多问题：宣传覆盖面太泛,不成体系，效果待评价；宣传内容驳杂，重点不明晰；资料来源混乱，缺乏权威性；缺乏总体及长期规划；宣传手段单一化,针对性差,尚未做到真正的惠民科普。三、发展趋势科普是生动、活泼的科学，应该具有权威性。根据国际趋势，在国家政策导向以及各级专业技术人员的努力下，老年人合理用药科普应着力打造和巩固社会公众认可的易获得、可接受、可信任、可记忆的科普品牌，逐步规范老年人合理用药相关知识宣传目录，明确宣传目标等，使之成体系，提高科普的效果，接地气，易消化，进行大协作、大联合; 努力发展科普的信息化，重点开发网络科普渠道，进一步拓展思路，与传播媒体联动;科普要走群众路线的道路，内容要重心前移到防止药物因不当使用而产生的伤害，科普重点要走进社区，起到放大效应和迅速扩大的效应。

1.群众对老年人合理用药重视程度低近几年国家大力推行关爱老年人生活为主题的公益事业，越来越多的人们开始关注老年人健康状况。然而，老年人合理用药科普方面仍然发展缓慢，很多群众甚至是基层医院医护人员对老年人合理用药认识不清。我国65岁以上的老年人，约80%患有慢性病，其中有35%的老年人患有2种或以上的慢性病，通常80%需药物治疗，25%左右同时服用4～6种药物。老年人接受过药师指导的占12％；有问题咨询药师的仅占2．89％。老年人用药复杂，群众普遍对药品和药品不良反应认知不甚了解，往往只知其一，不知其二。2.老年人用药过度、滥用、时间过长等不科学现象是社会弊病据统计，老年人用药份额约占总体用药的50%，平均用药总量约是青年人的5倍以上,给社会及家庭带来的经济损失及社会压力不容小觑。老年人肝肾功能减退，多种慢性病常同时由几个医师诊治，很容易造成多开药和重复用药。有的希望多开药，中药西药 “双保险”，甚至购买游医、骗子的假药、劣药。有的认为“久病自成医”，凭感觉自行增减药物的种类和剂量，酿成不良后果，如随意更改降压药种类和剂量，可导致血压骤然变化，甚至引发反跳性高血压及心绞痛等严重后果。这些环节有任何失误，都可能造成用药安全问题，遗憾的是这些现象屡有发生。3.网络视频是有效、快捷、方便的科普宣传方式微视频的特性是简短、生动，活泼，可实现高效、快捷的老年人用药科普教育。2014年10月，我国网络视频用户达到4.28亿，目前网上的视频主要是电影、电视居多，科普类视频相对较少，在优酷、土豆等视频网站几乎看不到老年人用药科普教育视频，而网络视频可有效直观地向群众传播科普信息，为合理用药科普开展提供高效的途径，更有效的达到科普目的。4.社区科普宣传益处良多，易形成多样的科普作品 《中国老龄事业发展“十二五”规划》将“基层医疗卫生机构为辖区内65岁及以上老年人开展疾病防控知识宣传，做好老年人常见病、慢性病的健康指导和综合干预。”调查表明, 社区老年人药物使用频率高达 77.16%。在社区开展老年人合理用药教育大有潜力，有助于实现真正意义的社区管理老年人健康，更值得一提的是，可挖掘大量的科普素材，易形成方便广大人民群众喜爱的科普作品。