什么是肥胖?如今,全球有近三分之一的人超重或肥胖。在中国,肥胖呈爆炸式增长。目前约有43.6%,即6亿的中国人超重或者肥胖。肥胖已成为全世界的一大难题,那肥胖的标准是什么?您离肥胖还有多远?在临床上,诊断肥胖以体重指数(BMI)为标准。BMI定义为体重除以身高的平方(kg/m2)。针对亚洲地区人群的体质及其与肥胖相关疾病的特点,以下为BMI的分类标准2:体重分级BMI指数正常18.5-24.9超重25-27.4肥胖Ⅰ27.5-32.4肥胖Ⅱ32.5-37.4肥胖Ⅲ>37.5*IDF国际糖尿病联盟肥胖有哪些危害?美国每年因肥胖症而增加的死亡人数在111,999到365,000之间。肥胖症使预期寿命平均减少6-7年,其中严重肥胖症(BMI>40 kg/m2)使男性预期寿命减少20年,女性减少5年。肥胖可以导致一系列并发症或者相关疾病,进而影响我们的寿命或者导致生活质量下降。与肥胖相关的健康问题包括:代谢并发症:糖尿病、胰岛素抵抗、痛风等心血管疾病:高血压、冠心病、卒中、充血性心力衰竭、静脉血栓形成呼吸系统疾病:哮喘、睡眠呼吸暂停等肿瘤:食管癌、肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、白血病、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、绝经后乳腺癌、前列腺癌等骨关节炎消化系统疾病:非酒精性脂肪肝、胃食管反流病等尿失禁生殖系统疾病:月经失调、不育、多囊卵巢综合症、妊娠糖尿病、流产等焦虑和抑郁糖尿病往往与肥胖并存糖尿病通常与肥胖并存。中国成人中患糖尿病的人群比例为11.6%,约为1.139亿人;而胖子中患有糖尿病的人数占41.5%。在糖尿病患者中,调查显示65%的人超重或者肥胖,在中国约合7440万人。2型糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病,主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的代谢紊乱的一种疾病,目前认为肥胖是糖尿病的主要危险因素。在所有类型糖尿病中,2型糖尿病病人约占90%。糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一,糖尿病会引起冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变等并发症,而这些并发症会造成患者致死、致残。糖尿病肥胖需要如何治疗?糖尿病传统的治疗方法包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素治疗等。2型糖尿病是一种进展性疾病,随着病程的进展,血糖有逐渐升高的趋势,控制高血糖的治疗强度也应随之加强:生活方式干预(饮食控制、运动锻炼)是基础治疗措施;如果单纯生活方式不能使血糖控制达标,医生会建议您开始药物治疗(二甲双胍等);如果单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标,医生会建议您加用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂;两种口服降糖药治疗效果不佳时,需加用胰岛素治疗。这些治疗方法很难从根本上治愈糖尿病,保持患者血糖的长期稳定,也不能从根本上阻止糖尿病各种并发症的发生和发展。严格的饮食控制和反复的血糖波动对患者造成持续精神压力,影响生活质量。糖尿病患者迫切需要一种能良好控制糖尿病及其并发症的治疗手段。近年来越来越多的肥胖患者接受减重外科手术,并取得了良好的减重效果。然而,减重与糖尿病手术不仅有效减轻了患者的体重,也有效改善了大部分患者并存的血糖代谢紊乱。在接受减重与糖尿病手术后,一些肥胖患者术前并存的糖尿病得到临床缓解甚至是临床完全缓解。2013年底,著名的美国克利夫兰医疗中心公布了2013年十大医疗创新,减重手术治疗糖尿病位列榜首。减重与糖尿病手术全球在2013年共开展48万例;美国2014年达到25万例,增长迅猛。
据中国流行病学调查统计发现,目前中国超重人口已达3亿,肥胖症患者高达5千万。请注意,肥胖不仅仅只是不美,肥胖已经被认定是一种慢性疾病。因为肥胖已经被证明与Ⅱ型糖尿病、心脑血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等病症密切相关。TH: 目前手术减重对于大部分中国人来说仍旧很陌生,作为一种针对肥胖症的新的医疗选择,这项技术在国际上的进展情况如何?张忠涛(以下简称张)减重手术最早出现在20世纪50年代,目前在欧美是非常普遍的减重治疗手段。减重手术的产生与肥胖症的发生密切相关。第二次世界大战结束后,美国迅速进人到了食物丰富充足的时代,到处是营养过剩的肥胖症患者,减重手术应运而生。据1998年的统计数据全球已经超过4万例肥胖症患者实施了减重手术,2009年一年之内,美国接受减重手术的肥胖症患者达到22万例。但减重手术对中国人来说确实比较陌生,更多在被误认为是女性保持体形的“吸脂整形手术”。作为一种新的医疗选择,我们国家从2000年开始实施减重手术,通过手术改善肥胖症患者的全身症状,减重手术不仅可以使肥胖症患者获得显著持久的体重下降,而且能够改善并解决许多并发疾病,比如:高血压、血脂高、糖尿病等。TH:通过减重手术可以有效治疗II型糖尿病,这是减重手术发展的新方向吗?张:其实,减重手术治疗糖尿病是一个“美丽的意外”。减重手术最早应用于肥胖症的治疗,美国医生Pories经过14年的临床随访意外地发现,这种手术可有效降低血糖,并且这种方法优于药物降糖效果,患者在术后不必注射胰岛素,更不必服用多种药物,即可解决血糖高的问题。之后,医学界开始将胃旁路手术应用于治疗糖尿病。这种手术通过改变食物的流向,影响患者的内分泌机制,最终达到治疗Ⅱ型糖尿病的目的,而且高血压、肥胖、血脂紊乱等糖尿病并发症均有明显改善。2011年3月,世界糖尿病联盟已正式发表声明,承认手术治疗是糖尿病治疗的有效手段之一,我国的中华医学会糖尿病分会目前也正式将手术治疗糖尿病写入《中国糖尿病防治指南》。TH:减重对糖尿病治疗的治疗效果怎么样?会反复吗?张:对治疗糖尿病最有效的是胃旁路术,治疗效果非常好,手术复发可能性极低。。2004年美国医学杂志曾对13年来欧美136个研究中心的22094例糖尿病患者的跟踪调查统计,76.8%的肥胖型Ⅱ型糖尿病通过胃旁路手术完全缓解,86%的患者长期得到显著改善。近几年个别中心报道有Ⅱ型糖尿病患者手术后的缓解率可达到90%以上。TH:著名球星马拉多纳在2005年接受了减重手术,他在一年之内减重50多公斤。经过10年的发展,减重手术目前都有哪些新技术?张:马拉多纳当年实施的是胃旁路术。目前世界医学界普遍使用的手术减重的方法主要有三种:第一种就是马拉多纳做的胃旁路术,原理是改变肠道结构、关闭大部分胃功能,减少胃的空间和小肠的长度;第二种叫做袖状胃切除术,通过减少胃容量,降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌;第三种是胃束带术,通过胃束带减小胃容量,可以控制食量。具体实施哪种手术,需要和医生详细沟通后决定。TH:这是个以瘦为美的时代,太多人不计代价地要把自己瘦成一道闪电。作为这个领域的专家,您会建议哪些人选择通过手术的方式轻体瘦身?哪些人不合适?张:首先排除一个误区,减重手术是使肥胖症患者得到美丽和健康的有效手段,但并不是普通意义上的减肥。对于实施这种手术的人,我们会进行严格的筛查,这个指标是量化的,即肥胖症患者是明确诊断为Ⅱ型糖尿病,且体重指数(BMI)>27.5kg/m2,年龄在16-65岁之间,病程不超15年,满足这些条件才可以考虑进行减重与糖尿病手术。体重指数(BMI)>32.5kg/m2糖尿病患者首选手术治疗,而体重指数(BMI)>35kg/m2肥胖患者无论是否合并糖尿病均应该积极进行手术治疗。非肥胖症人群的简单瘦身并不需要手术,应该注意改变生活方式,少吃,多运动,有氧运动被公认为是最好的健康减肥的方法。TH:这个手术的时间和花费分别的是多少?需要多长时间恢复?张:手术持续时间在1-3个小时之间,手术费用在3万元左右。特别需要提醒大家的是减重手术的都是微创手术,术后恢复也很快,手术后第二天就可以自由活动。减重手术只会在腹部留下3-5个0.5-1厘米的小疤痕,并不影响身体的美观。减重科专家私分享TH:作为一名减重外科医生,您平时是如何控制体重的?张:我平时无论多忙都有运动规划。我坚信有氧运动是保持健康(不仅仅是好身材)的最好方式。我平时吃饭从不过量,并且每周保持2~3次有氧运动,每次运动持续90分钟左右,我知道现在的职业人都很忙,所以一定要懂得multitasking,比如我会一边骑自行车一边看球赛。有时候也会选择在跑步机上快走。这样就可以把下班后在家的零碎时间充分利用好去积极建设健康的体格。需要提醒的是,快走就不是散步了,快走要保持在15km/小时的步速才是有效的运动。本文发表至2014年《时尚健康》杂志
为了确保中国7000多万肥胖型2型糖尿病患者得到规范的减重手术治疗,并健康有序地推广该治疗方法,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会正式发布《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》(以下简称“《指南2014》”),同时启动2015年全国111家医院一起参与的“2015年中国肥胖与糖尿病义诊万里行活动”。《指南2014》非常清楚地介绍了减重手术和糖尿病外科治疗在中国的研究背景和时间历程,明确指出实践经验和临床必需遵守的临床路径,规范医院和术者的专业培训,加强对手术适应症的认识,规范手术方式的选择和手术操作要点。为我国减重及代谢病外科事业的发展提供了重要的依据和规范。减重手术最早应用于肥胖症的治疗,1980年,Pories等医生进行手术治疗病态肥胖症时发现,合并2型糖尿病的病人术后血糖迅速恢复正常,甚至部分病人可不再服用降糖药物。这种手术通过改变食物的流向,影响患者的内分泌机制,最终达到治疗2型糖尿病的目的,而且高血压、肥胖、血脂紊乱等糖尿病并发症均有明显改善。2011年3月,世界糖尿病联盟正式发表声明,承认手术治疗是糖尿病治疗的有效手段之一。我国肥胖症和糖尿病外科治疗始于2000年。在糖尿病患者中,65%的人超重或者肥胖,在中国,这个人群约合7440万人。糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一。目前,减重和糖尿病手术每年在全球开展48万例,是一项相对成熟和安全的手术。 《指南2014》发布的同时,2015年中国肥胖与糖尿病义诊万里行活动也隆重启动。中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会携手全国111家医院,为全国7000万糖尿病肥胖患者送去关爱:让饱受肥胖与糖尿病困扰的患者直接了解减重与糖尿病手术的相关知识,接受免费血糖筛查、专家义诊、糖尿病防治等活动。希望帮助广大肥胖和糖尿病患者重拾生命喜悦,享受健康生活。
昌根庆,男,51岁,一个公认的豪爽派北京汉子。爱玩、爱闹、爱喝酒、爱抽烟,生活勤勉,却也不乏有些小恶习。朋友们都叫他“庆哥”,他的微信也以此命名,他的手机上有一个特殊的微信群,名字叫瘦吧,是由北京友谊医院张忠涛主任发起的,旨在为肥胖和糖尿病代谢综合症的人们提供帮助,给予医疗生活建议,促进这个人群彼此间的互持互助、鼓励病患分享经历,从改善生活习惯以期改善生命质量,延长寿命。庆哥在“瘦吧”上已然小有名气,他的坦诚、开朗,让认识的不认识的人们都常常向他请教。请教什么?当然是他的减重手术经历啦。庆哥是个自由职业者,他向往自由,热爱自由,追求自由。然而,庆哥也是个不自由的人,一米八的高个,270斤的体重,身上一堆糖尿病症状还有肥胖引起的合并症,每天为了控制血压、血糖,改善微循环和心血管,光药就要吃10种。只能走,不能跑,出行旅游时,高速服务区的蹲位式便池也会对他造成困扰,蹲下、站起,对于严重肥胖的庆哥来说,已经很难独立来完成了。他曾很实在的说,“到我这个年纪,美丽外表已经不重要了,但是让正当壮年的我就这样废在家里,这种痛苦,我受不了。”为健康一直提心吊胆的他,对外部医疗信息十分敏感,09年,当他第一次从北京新闻报上获知减重手术时,他便心动非常,他去了很多医院了解,但因为当时多是开放式手术,危险系数较大,庆哥最终没有手术。庆哥对此很是沮丧,他感到自己的生命乐趣在快速远离、消逝。有幸的是,生命的转折,往往在不可预期中悄然出现,2014年6月的一天,庆哥来到首都医科大学附属北京友谊医院看望一位朋友,就在医院大堂,就在不经意间,他看到了一位医生的海报,正是这张海报,为他的生命创造出一个华丽转身。海报介绍的是普外科主任张忠涛医师,而最吸引庆哥的是关于腹腔镜减重与糖尿病手术这一微创手术,匆匆看完介绍, 庆哥直奔张主任门诊。后来的一切都那么顺利,7月初入住医院,开始一系列术前检查和术前用药控制,一周后也就是7月9日那天,进行了一个多小时的袖状胃切除术,接着就进入了恢复期。术后三天,庆哥已经可以下地到处溜达了,蠢蠢欲动的自由灵魂,让他要求提前出院。鉴于恢复情况良好,他的出院请求得到了批准,当晚,他在家观看了一直心心念念的世界杯。9月9日,今天是他手术满2个月的日子,谨遵医嘱的他积极配合医生要求,对自己的生活习惯进行大幅度调整,合理的饮食和合理的运动,让他在术后第一阶段的减重期获得了亮丽的成绩。他自己给自己做了对比:术前体重270斤、血压170/120、餐前血糖13、餐后血糖18;现在体重219.2斤,降了50多斤、血压正常、糖化血红蛋白6.6,偏高0.1。明显的数据对比,十分直观的显示出他身体指数的极大改善。如今,他原本因肥胖引起的糖尿病症状,如糖尿病足、眼底病变等,都得到了改善,他不再感到脚底总有异物黏附,小腿和脚踝的颜色也从黑紫慢慢恢复正常肤色;曾经睡眠呼吸暂停的困扰,也远离他而去;早上起来,腿也不软了,脸色也不再隐隐发绿;虚汗频出,被褥都湿透的情况也没有了。现在的他可以跑、可以跳、精神好、气色好。手术对于胃囊空间的限制,使他自动改变了大吃大喝、狼吞虎咽的习惯,他的胃总会“提醒”他要少食多餐,细嚼慢咽,他的饮食习惯也因此变得健康科学。以前忌口的美食也已解禁,高热量、高蛋白的食物也可以放心食用,衣食住行,统统“自由”!享受生活的庆哥,现在在餐馆中看到那些胡吃海喝的胖子们时,常常会有种想上前阻止的冲动,他特想说,“兄弟,别吃了!这对自己忒不负责了,赶紧减减,要减不了就像哥这样动个微创(手术)得了,安全又快速。”医生点评张忠涛主任医师,教授,博士生导师首都医科大学附属北京友谊医院普外科主任腹腔镜减重与糖尿病手术是一种微创手术,有两种手术形式:胃旁路术和袖状胃切除术。虽然两种手术对于肥胖和糖尿病代谢综合症的病人都会产生很好疗效,但从根本医理上而言,两种手术存在着针对性的区别。根据本例病人综合情况,采用袖状胃切除术更能获得更为直接有效的改变。这位病人在糖尿病症状上反应明显,但其根本原因由于严重肥胖引起的一系列合并症,其BMI指数达40以上,已经属于病态肥胖范围,而BMI指数达到30以上的肥胖患者,通常就很难通过常规减肥手段控制和改善体重,所以只有手术,才能获得安全、高效的治疗效果,原则上,患者配合良好,则这种手术可以帮助患者减去多余体重的80%以上。代谢综合症的微创手术本身是一种长期作用的手术,主要着力于通过改善病患生活质量,从而延长寿命的手术。就这类病症的治疗而言,医院能提供的治疗、包括手术及术后指导只能占到病情恢复的一半比重,有很大一部分的症状恢复是着力在病患本身对于术后生活习惯的改善以及护理上。对于这类病患,我提倡通过长期构建合理的日常生活习惯,来提升生命质量的健康理念,在可能的情况下,不要过多以药物加以控制,而是通过自身自主调节,只有这样才是最为自然、长效、无创的手段。