陈卫华医生的科普号

手术前需要哪些准备手术前的评估检查：包括血尿化验血色素、凝血功能、肝功能、肾功能、血糖等等对患者的排尿困难症状的严重程度进行评分（点击此处进行评分）通过体检及B超检查了解前列腺的大小验血检测肿瘤指标前列腺特异性抗原PSA以排除前列腺肿瘤若考虑膀胱功能异常的患者可能需行尿动力学检查手术前一般准备手术前一天晚上十点后不能再吃东西及喝水长期服药的患者经咨询医生后需在手术当天一早继续服药，特别是高血压药不能停用，降糖药必须停用，为服药喝的一小口水不影响手术。服用抗凝药物例如阿司匹林、氯吡格雷等药物需告知医生，但一般可继续服用不需要停药术前不需要特殊的肠道准备，但若有便秘的患者术前晚应排空大便，可考虑适当应用润肠通便药物，或者手术前一天晚上使用开塞露通便手术过程患者一般都是全身麻醉手术前后会静脉使用抗菌素预防感染患者平卧在手术床上，双腿充分展开以利于手术进行医生会使用一根像钢笔一样粗的内窥镜（称为：剜除镜）从尿道插入一直到前列腺部位。内窥镜与摄像头连接，医生可以清晰的看到放大的尿道及前列腺、膀胱内影像通过内窥镜的专用通道可插入如头发丝般纤细的激光光纤，利用激光精细的切割和高效的止血性能将肥大的前列腺腺体剜除前列腺由内外腺两部分构成，就像鸡蛋包含蛋黄和蛋白两部分，前列腺肥大只发生在内腺，也就是蛋黄部分，手术只是将类似蛋黄的这部分剜除，并不需要将整个前列腺切除手术结束时需要放置导尿管并带回病房手术后回病房注意事项术后回到病房后，鼓励患者床上适当活动，例如床摇高、腿部挪动及翻身等，建议患者多做踝泵运动预防深静脉血栓，活动时需注意不要压到各种管道。患者完全清醒没有恶心呕吐等不适后可开始逐步喝水以及吃容易消化的食物，一般回病房两小时后可以开始喝水，四小时可以开始吃容易消化的食物。术后一般都需要用无菌的盐水连续不断的冲洗，以便将尿道内伤口的少许出血冲洗出来，避免积聚在体内堵塞导尿管，一般绝大多数患者冲洗过夜即可。术后导尿管拔出时间需根据患者病情而定，多数患者可在1到3天拔除拔管后患者需在病房观察半天，若能排尿两至三次通畅后可准备回家刚开始排尿可能会有尿控制不住的感觉，是正常的现象，大多数患者数小时至数天可恢复部分患者拔管后有尿频、尿痛以及排尿开始和最后的血尿，这是术后的正常恢复过程，无需紧张，若症状严重可咨询一下手术医生给予对症处理回家后注意事项回家后一个月内需注意多喝水，保持大便通畅，注意休息，避免劳累，禁忌骑自行车、负重用力由于伤口愈合需要1-3月时间，在此期间排尿最初和最后少量出血是正常现象，一般排尿过程中多数是清亮的没有血的即便康复的很好也要记得定期回医院随访复诊，告知医生恢复情况。一般出院后2周、4周、3月、6月需回医院门诊复诊复查，术后随访门诊时间为每周三下午专家门诊（2楼5号诊室），请提前通过东方医院公众号平台预约挂号。

哪些患者需要做激光前列腺剜除手术老年患者如果前列腺肥大症状不严重可先采取保守服药的方式治疗。当出现以下几种较严重的表现是需考虑手术治疗排尿不通畅排尿费力逐渐加重，服药治疗效果不理想出现尿潴留尿失禁的状况，也就是尿液积在肚子里尿不来，出现充溢性尿失禁的状况，也就是肚子很胀尿液控制不住会漏出来小便有血尿路感染B超检查发现膀胱结石或者肾积水哪些患者不适合做激光前列腺剜除手术全身情况差，心脏功能或肺功能较差，手术风险太大髋关节或下肢有疾病导致大腿不能完全分开凝血功能异常的患者

什么是前列腺增生？前列腺是位于膀胱和尿道连接部的一个板栗形状的腺体，在男性生育功能中起重要作用。年轻人的前列腺大约是20克。随着年纪的增大，前列腺的中心部分，我们称为移行带，会逐渐的增大。而尿道正是从前列腺的中心部分穿过，于是就会逐渐受到增大的前列腺的压迫，产生排尿不通畅的情况。前列腺增生有什么危害？前列腺增生会引起很多排尿不适的症状，称为下尿路症状。主要包括两方面，一方面刺激症状，表现为晚上起夜次数多，大于两次，尿频，尿急，憋不住尿。另外一方面是梗阻症状，表现为排尿不通畅，尿线变细，排尿等待，排尿的时候要用力。长期的排尿不畅会引起继发的膀胱功能异常，引起尿路感染，膀胱结石，更严重的甚至会肾积水，肾功能不全，尿毒症。另外增大的前列腺会比较容易出血，引起无痛性的肉眼血尿。特别是在有心脑血管疾病口服抗凝药的患者中更容易出现。前列腺增生都需要治疗吗？既然前列腺有这么多的危害，是否前列腺增生都需要进行治疗呢？答案是否定的。事实上，50岁以上的男性至少有一半的患者有前列腺增生，随着年龄的增大，患有前列腺增生的患者比例也越来越高。但并非所有的患者都会出现下尿路的症状。还有还是有相当一部分患者，虽然前列腺有轻度的增生，但是小便是顺畅的，小便次数也不多。这些患者并不需要进行积极的治疗。需要特别注意的是，由于排尿不畅的症状是逐渐缓慢出现的，容易被忽视。很多老年人觉得小便慢一点，次数多一点是正常的。往往到了小便小不出来了，小肚子胀了才到医院来就医。甚至严重到了来医院的时候已经肾功能不全了，这时候再到医院治疗前列腺肾功能也未必能恢复正常了。前列腺增生怎么治疗？前列腺增生的患者小便次数超过两次或者有排尿不通畅的情况，往往提示前列腺增生已经比较严重，需要进行治疗。到了医院，医生会对患者的排尿异常程度及前列腺的大小进行评估，如果症状不严重，前列腺轻度增大，可口服药物治疗，改善排尿情况。但必须注意的是单纯药物治疗仅适用于轻度的前列腺增生患者，延缓病情进展，但一大半的患者前列腺增生仍然会逐渐加重。对于中重度的前列腺增生，可合并膀胱结石、尿潴留甚至肾积水，手术治疗是最好的选择。前列腺增生症手术方式包括开放前列腺剜除术、经尿道微创腔内手术。随着手术技术的发展，开放手术已经逐渐减少，仅对于一些前列腺特别大而且合并膀胱憩室的患者才会考虑采用开放性手术。绝大多数患者都可以通过经尿道微创腔内手术进行治疗，此种手术方式已经成为前列腺增生手术的最佳选择。手术不需要在皮肤上作切口，医生使用类似胃镜肠镜的内窥镜从尿道进入体内，到达前列腺的部位，用电切环或者激光将增生的前列腺组织切除或者剜除。通过外科手术可以快速的恢复下尿路的通畅，往往可以起到立竿见影的效果。

前列腺肥大是老年男性的常见病，是一种良性疾病。 由于肥大的前列腺将尿道堵塞，可引起一系列的小便异常症状，包括尿频、起夜频繁、小便细，小便困难费力，排尿时间长。 60岁以上的老年人中会有40%前列腺肥大，导致排尿异常表现，需要进行治疗。随着年龄增大，排尿困难症状会逐渐加重，经常性的用力排尿会影响膀胱功能，严重时可引起尿路感染、膀胱结石、小便出血或者尿液积聚在肚子里形成尿潴留尿失禁，甚至引起肾积水、肾功能不全、尿毒症。

激光前列腺剜除术是目前治疗前列腺增生（也叫前列腺肥大）的最新手术方式，已经逐渐取代前列腺电切术成为治疗前列腺增生的新的“金标准”和首选的手术方式。激光前列腺剜除术是一种激光手术，利用纤细的激光光纤将高能量的激光导入尿道内，将导致尿道堵塞的增大的前列腺腺体剜除，从而恢复尿路的通畅。整个手术过程在内窥镜下经过尿道完成，腹壁上不需要有切口。

什么是体外冲击波碎石术？体外冲击波碎石是利用高频的声波通过聚焦原理从体外传入体内结石处，将结石震碎后，结石碎块经过输尿管自行排出。体外冲击波碎石的优点是什么？创伤最小不需住院，不需麻醉，最方便。体外冲击波碎石的缺点是什么？体外冲击波碎石粉碎结石清除结石的效率低于内窥镜(输尿管镜和肾镜)碎石技术，约为70-80%。可能需要多次碎石以达到更好的结石清除率。碎石的效果受患者结石大小、结石类型、肾脏解剖结构以及患者胖瘦等因素的影响。可能远期高血压。术前准备工作术日空腹，除了因服药需要可以喝一小口水。停用抗凝药（例如华法林、阿司匹林、波立维）7-10天。中段尿培养了解尿液中是否有细菌繁殖。一些体积较大或积水较重的结石，碎石前可能需放置双“J”管。操作的过程患者将躺在一张治疗床上。在腰部有一个水囊。体外的高能量的声波将可以通过这个水囊聚焦到肾脏的结石处。震波碎石过程中需要用X线来定位结石，并评估结石是否粉碎。手术风险体外冲击波碎石是一种相当安全的操作，常见的风险包括结石碎片排出引起的肾绞痛；结石引起输尿管梗阻可能需要输尿管镜手术治疗；其他风险包括感染、出血、肾脏血肿。哪些患者不适宜体外冲击波碎石孕妇或尚未生育的年轻女性凝血功能障碍患者有肾脏感染、泌尿道感染或者肾脏肿瘤的患者肾脏的解剖结构异常或功能异常术后处理体外冲击波碎石以后结石碎片通常需要一个月左右的时间才能排出。此期间可能有反复的肾绞痛发作。对于某些结石比较大的患者可能需要再次体外冲击波碎石，结石硬度较高的患者可能需改输尿管镜或肾镜手术碎石。震波碎石术后48小时可以仔细的收集尿液中的结石，做结石成分分析，以利于术后针对性的预防结石复发。随访震波后需要口服排石药促进结石排出。震波后1-2周及1月需来院门诊复诊复查，通常需要复查X光片和B超。如果术后疼痛可服用止痛药。每天至少要喝八杯水，也就是二点五升以上。若1月后复查结石已完全震碎排净，患者仍需定期来院复查（一般每3月来院复查）。若仍有结石残留，经治医生会根据具体情况建议再次震波碎石或改行输尿管镜或经皮肾镜碎石术。本文系陈卫华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经皮肾镜碎石术是一种新的医疗技术，更适合治疗肾脏的大结石（大于50px）或输尿管上段的大结石。手术仅在腰部有一个公分左右的切口。通过此切口建立通道进入肾脏将结石击碎取出。经皮肾镜碎石术的优点是什么？这是一种微创的方法，治疗肾脏大结石或者复杂肾结石。采用此技术无需像过去做开放手术取石那样需在腰部切一个10公分以上的长切口。住院时间在一周左右，明显短于开放手术。经皮肾镜碎石术的缺点是什么？与过去传统的治疗方法相比，这个方法几乎没有缺点。随着设备和技术的改进，这个手术越来越安全。当然，仍有极少数患者可能出现出血需介入栓塞止血。术前准备工作l 需要做CT扫描明确结石和肾脏及附近的脏器的位置关系，这样能够让医生选择更好的穿刺点建立进入肾脏的通道，从而更有效地清除结石。l 因手术在全麻下进行，术前6小时不能进食及饮水，除了因服药需要可以喝一小口水。l 停用抗凝药（例如华法林、阿司匹林）7-10天。l 中段尿培养了解尿液中是否有细菌繁殖。l 常规的血液检查包括血细胞计数、凝血功能、肝肾功能等手术风险手术风险比较低，包括感染，出血和邻近脏器的损伤。少数人可能会发生比较严重的出血，约有2%人需要输血，1%的人需要做介入栓塞，0.5%的人需要行开放手术探查。邻近脏器的损伤包括脾脏、肝脏、肠道及肺的损伤。手术过程手术在全麻下进行，大约历时两到三个小时。医生将经腰部穿刺进入肾脏，并留置一个直径约为六毫米左右的管道，通过这个通道，可以置入肾镜及激光光纤，伸入到肾脏中将结石击碎取出。手术结束后会在腰部留置一根肾造瘘管。术后的处理术后患者除了留置一根肾造瘘管以外，还有一根输尿管支架管以及一根导尿管。肾造瘘管和导尿管在出院前都会拔除。输尿管支架管出院时仍留置在患者体内，术后一个月左右需再次来院复诊拔除。手术后一周之内小便颜色有点红都是正常现象。术后会复查X光片了解结石是否清除干净。对于某些复杂性的结石不能一次清除干净的可能还需要二期碎石，清除残留的结石。总的住院时间一般大概在一周左右。随访l 在术后1个月内，患者不能剧烈活动。腰部伤口有轻微的不适以及尿液颜色有点淡红色都是正常。l 出院后患者需口服大约一个星期左右的抗生素预防感染。出院后一周来院门诊复查尿常规、血常规。l 术后及出院前医生会告诉你出院后的随访计划，一般术后1月来院拔除输尿管支架管，此后每3月来院复查。l 每天至少要喝八杯水，也就是二点五升以上

输尿管支架管是什么？这是一种细长的中空的由硅胶等高分子材料制成的管道，在手术中置于输尿管内，以确保尿液从肾脏引流到膀胱。因为这个管子两头都是弯的，呈“J”形，以起到使支架管固定在位，防止移动的作用，所以又称为双J管。留置输尿管支架管目的输尿管支架管用于引流肾脏的尿液，暂时缓解上尿路梗阻，并有助于结石碎快的排出。放置输尿管支架管后有何不适这种支架管两个末端都是弯曲的，可以更好的固定在输尿管中，避免滑脱。但下端的支架管“J”形末端可能刺激膀胱，引起尿频、下腹不适的感觉。由于排尿时尿液的返流，也有可能引起腰酸不适。留置支架管期间，经常能够发现尿中带血。这些症状对你的身体都没有大的危害，你会逐渐的适应。如果不适明显难以忍受，可以告诉医生开一些口服药物缓解症状。支架管拔除以后这些症状都会完全消除。特别注意留置输尿管内支架管是临时的，过一段时间必须拔除。患者必须特别谨记。这些输尿管支架管一般放置一个月，最长不超过三个月。到时间一定要来医院复诊，拔除支架管。

为什么要做盆底肌锻炼？前列腺根治术后部分患者都会有尿失禁的现象，也就是尿液不受控制不自主的流出。这是由于前列腺与控制排尿”阀门“——尿道括约肌是紧密贴合在一起的。根治手术出于彻底切除肿瘤的目的不可避免地会破坏部分”阀门“，导致部分患者术后出现排尿不能控制——尿失禁的情况。一旦出现尿失禁，您也不需要太紧张太焦虑，大多数患者通过盆底肌锻炼，可以改善尿道括约肌的功能，帮助您更快的恢复正常的控制排尿的能力。盆底肌锻炼又称为凯格尔运动，主要作用为增强骨盆底肌肉群（又称耻骨尾骨肌）的收缩能力。这些肌肉可以在您的意识控制下在膀胱开口和尿道周围收缩和松弛。当这些肌肉无力时，就会导致尿液渗漏。您可以像锻炼身体中的其他任何肌肉一样锻炼这些肌肉，锻炼它们可能有助于减轻漏尿症状，从而在前列腺手术后获得更好的康复。怎样进行盆底肌锻炼？首先要感受到正确的骨盆目标肌肉群：找到正确的骨盆目标肌肉群并进行锻炼是非常重要的，这是保证锻炼效果的前提条件。您可以尝试一下几种方法来进行体会感受目标肌肉群所在位置：收紧直肠，就好像您试图控制屏住不放屁或者忍住大便一样。不要收缩腿部，臀部或腹部的肌肉。不要屏住呼吸。您还可以想象您正在试图在排尿过程中中断排尿。如果仍然找不到这些肌肉，则可以尝试在实际的排尿过程中，尝试减缓或暂停尿流，同样注意要收缩腿部，臀部或腹部的肌肉。当找到到这些肌肉时，您会感受到肌肉向上和向内拉。当您收缩和放松时，您的阴茎和睾丸也会略微上下移动。具体锻炼步骤：最好在小便小干净后进行盆底肌锻炼。收紧上述您肌肉群并保持3到5秒钟，或者尽可能长的时间。随着这些肌肉变得越来越强壮，您将可以收紧并保持更长的时间。放松3到5秒钟，然后重复以上步骤。保持正常呼吸。每次做10到15个收缩和放松循环运动，每天至少3次。当您的肌肉变得越来越强壮时，您可以一次最多增加25-30次运动，一天4次。除了上述缓慢收缩松弛的练习外，您还可以尝试在期间穿插快速收缩松弛（1秒）锻炼。例如，快速收缩松弛30次，每次1秒，然后进行一次尽可能长时间的收缩及相应长时间的放松。如此反复，当您肌肉变得更强壮时，您将可以添加更多重复。与进行任何体育锻炼一样，最关键的是找到正确的肌肉群并坚持进行锻炼。什么时候进行盆底肌锻炼：您可以随时随地进行盆底肌锻炼。您周围的人甚至看不出来您正在进行锻炼。您可以在日常生活中随时进行，例如，您可以在坐开、排队等候、看电视、读书的时候同时有意识的进行锻炼。确保每天都能够坚持锻炼。坚持时间越长，效果越好。您也可以在尿失禁的时候有意识的进行盆底肌收缩。例如，如果您在去洗手间的途中有尿失禁，可以先停下来进行盆底肌收缩，减少尿液漏出，然后再继续去洗手间。如果咳嗽时尿失禁，可以在咳嗽时迅速收紧肌肉，以减少尿液漏出。锻炼注意事项：确保锻炼正确的肌肉群。刚开始进行盆地肌锻炼时，您可以站在镜子前用手摸住腹部或臀部，以感觉运动。确保没有使用腹部，臀部或腿部肌肉，这一点很重要。运动时保持正常呼吸。不能屏住呼吸。与任何肌肉锻炼一样，需要时间来增强这些肌肉。每天进行锻炼并坚持4-6周后，您应该可以看到漏尿明显减少。连续坚持3个月至半年后，多数患者可以恢复良好的尿液控制能力。如果您看不到任何改善，有可能是您没有锻炼正确的肌肉。最后在次强调，坚持坚持再坚持。最后再次强调，找到正确的肌肉群并坚持进行锻炼，您一定能够更快更好的康复。

手术后需要口服5-7天抗菌素预防感染，出院后一周来院门诊复查尿常规、血常规。每天至少要喝八杯水，也就是二点五升以上。术后及出院前医生会告诉你出院后的随访计划，如无特殊情况，术后输尿管支架管通常放置2-4周，然后再来医院复诊，将输尿管支架管取出，并复查输尿管镜。当然如果您因时间安排等原因，不能按期来院取出输尿管支架，也不必过于担忧。通常支架在您体内留置3个月内对您是没有损害和负面影响的。取除支架管后仍需定期来院复查，一般每3月复查。术后有尿频的感觉是很正常的，还会发现尿液里面会有少许的血液，不用紧张，这也是正常的。如果尿频症状较为严重可以服药来改善。部分患者会有比较明显的腰背及下腹不适，特别是排尿时候，一般无需特殊处理，多数人2-3后不适会明显缓解。本文系陈卫华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。