哈医大四院眼视光门诊科普号

近年来，我国近视发生率呈上升趋势，近视已成为影响我国国民尤其是青少年眼健康的重大公共卫生问题。流行病学调查发现，病理性近视视网膜病变已成为我国不可逆性致盲眼病的主要原因之一。为做好近视的防治工作，制定本指南。 一、近视的定义、分类、临床表现和诊断要点 （一）定义 人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。 （二）分类 1.根据屈光成分分类： （1）屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大或各屈光成分之间组合异常，屈光力超出正常范围，而眼轴长度基本在正常范围。 （2）轴性近视：由于眼轴延长，眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体等眼其他屈光成分基本在正常范围。 2.根据病程进展和病理变化分类： （1）单纯性近视：大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多属正常。 （2）病理性近视：视功能明显受损，远视力矫正多不理想，近视力亦可异常，可发生程度不等的眼底病变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜，可发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑（Fuchs斑）；视网膜周边部格子样变性、囊样变性；在年龄较轻时出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。与正常人相比，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血、新生血管和开角型青光眼的危险性要大得多。常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。伴有上述临床表现者为病理性近视。 3.根据近视度数分类：低度近视：-0.50D～3.00D；中度近视：-3.25D～6.00D；高度近视：＞-6.00D。 （三）临床表现与诊断要点 需要综合考虑视觉症状、屈光度和屈光成分等，还要考虑到双眼视功能、近视性质、近视进展速度以及近视并发症等，具体如下：? 1.远距离视物模糊，近距离视力好，初期常有远距离视力波动，注视远处物体时眯眼。 2.通过客观验光和主觉验光确定近视，并确定度数。 3.近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，并可发生程度不等的眼底改变。 二、近视的影响因素及预防 （一）环境因素 1.近距离工作：近距离工作被公认为是影响近视发生发展的危险因素，与近视的发展呈正相关。除了近距离工作的总量外，近距离工作持续时间（＞45分钟）、阅读距离近（＜33厘米）等也是近视的重要危险因素。 2.户外活动：户外活动时间与近视的发病率和进展量呈负相关，是近视的一种保护因素。因此，提倡在学龄前如幼儿园时期就开始增加户外活动时间，有条件的地方鼓励每天增加户外活动1小时。 3.读写习惯：不良读写习惯是近视的危险因素。写字时歪头、握笔时指尖距笔尖近（＜2厘米）的青少年近视患病率较高。应培养良好的读写习惯，握笔的指尖离笔尖一寸（3.3厘米）、胸部离桌子一拳（6～7厘米），书本离眼一尺（33厘米），保持读写坐姿端正，不在行走、坐车或躺卧时阅读。 4.采光照明：读写应在采光良好、照明充足的环境中进行，桌面的平均照度值不应低于300勒克斯（lux），并结合工作类别和阅读字体大小进行调整，以避免眩光和视疲劳等。 5.眼保健操：眼保健操可让眼睛放松。临床研究表明，做眼保健操相比不做眼保健操可以减少调节迟滞，改善主观视疲劳感受，从而有助于控制近视。 6.其他：近视发生发展的其他环境因素可能还包括营养、睡眠时间、微量元素、电子产品的使用等。 （二）遗传因素 对于单纯的低中度近视者，基因与环境共同作用导致近视的进展。父母近视的青少年发生近视的风险明显增大，而且与父母近视的度数呈正相关。目前已有较多近视相关基因的家系研究、双生子研究及群体遗传学研究。对于高度近视，尤其是病理性近视者，遗传因素的作用更为明显。因此近视的父母应该更注意让孩子避免容易发生近视的环境因素。 三、近视的相关检查 从幼儿园时期，应定期检查孩子的视力、屈光度、眼轴长度、角膜曲率和眼底等，建立儿童眼屈光发育档案，有助于早期发现视力不良、有近视倾向和已近视的儿童，从而分档管理并制定相应干预措施。对于有高度近视家族史的儿童应加强定期随访，进行重点防控。 （一）一般检查 1.视力检查：视力检查是发现近视的第一步，通过视力检查，可以简便迅速地将可疑近视与正常人区别开。视力检查应在中等光亮度下进行，检查室的光线应较暗为宜。如采用后照法（视力表灯箱、投影或视频视力表），建议标准视力表亮度为80～320cd/m2。目前，视力表亮度为160cd/m2作为使用标准而广泛应用。由于在各种不同的投影机、灯箱和视频显示系统中很难得到一个确定的亮度，临床上以80～320cd/m2作为检测视力表的亮度可能是比较合理和实用的。如采用直接照明法（印刷视力表），建议照度为200～700lux。根据选用的视力表规定来设定检查距离。测量时遮盖对侧眼，注意不要眯眼、不要压迫被遮盖眼。一般先查右眼后查左眼。检查时，让被检查者先看清最大一行视标，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级将较小视标指给被检查者看，直至查出能清楚辨认的最小一行视标，至少能辨认出1行中的3个视标记录为准确结果。被检查者读出每个视标的时间不得超过5秒。如估计被检查者视力尚佳，则不必由最大一行视标查起，可酌情由较小字行开始。记录和表达视力时，应当标注所采用的视力表类型。 学龄前儿童视力检查界值必须考虑年龄因素，中华医学会眼科学分会斜视弱视学组提出，将不同年龄组儿童的正常视力参考值下限定为：3～5岁0.5，6岁以上0.7。6岁以上的学龄期儿童，裸眼视力如果低于小数视力0.5（即LogMAR视力0.3），是怀疑屈光异常的标准。总之，裸眼视力低于同年龄正常儿童的视力下限要怀疑屈光不正（近视、远视、散光）甚至弱视。 2.裂隙灯检查：了解眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。 3.眼底检查：眼底检查包括彩色眼底照相、直接检眼镜检查、间接检眼镜检查等。彩色眼底照相拍摄标准：应当以视盘与黄斑的中间点为中心，曝光适中，对焦清晰。屈光度大于-3.00DS者或视网膜有近视病变（如视盘旁萎缩弧、豹纹状眼底、黄斑部Fuchs斑、后巩膜葡萄肿、视网膜周边部眼底病变）者应进行定期随访。 对于有漂浮物感或闪光感的近视患者，还应当散瞳后进行直接、间接检眼镜检查，并可通过压迫巩膜来检查周边视网膜是否有变性、裂孔等。特别是对下列情况应重点检查: （1）视力低下及视力矫正不能达到正常者。 （2）高度近视眼者。 （3）突发性的有细尘状感或合并有闪光感者。 （4）屈光间质不良有玻璃体色素沉积或玻璃体混浊者、高度近视合并视网膜脱离的患者。其对侧眼的检查对发现新的病变及其预防和治疗十分重要。 4.睫状肌麻痹验光检查：睫状肌麻痹验光即通常所说的散瞳验光，是国际公认的诊断近视的金标准。建议12岁以下，尤其是初次验光，或有远视、斜弱视和较大散光的儿童一定要进行睫状肌麻痹验光，确诊近视需要配镜的儿童需要定期复查验光。 临床上常用的睫状肌麻痹药物有1%阿托品眼膏或凝胶、1%盐酸环喷托酯滴眼液和复方托吡卡胺滴眼液。 1%阿托品眼用凝胶的睫状肌麻痹效果最强，持续时间久，适用于7岁以下的近视儿童，尤其是远视和斜弱视的患者首选使用阿托品眼用凝胶散瞳。1%阿托品眼用凝胶的使用方法为2～3次/日，连用3日；对于内斜视的患者来说，1～2次/日，连用5日。第二次的复验时间为21天～28天内。 1%盐酸环喷托酯滴眼液的睫状肌麻痹效果仅次于阿托品眼用凝胶，且作用时间较短，可考虑作为不能接受阿托品眼用凝胶时的替代，以及7～12岁近视儿童的散瞳验光。1%盐酸环喷托酯滴眼液的使用方法为验光前相隔20分钟滴2次，1小时后验光。第二次的复验时间为第3天～1周内。 复方托吡卡胺滴眼液持续时间短，作用强度在三者中最弱，适用于12～40岁人群，临床上也可用于7～12岁近视儿童的散瞳验光。复方托吡卡胺滴眼液的使用方法为验光前相隔10～20分钟滴3次，30～40分钟后验光。第二次的复验时间为第2天～1周内。 需要注意的是，麻痹睫状肌后的验光结果可让医生对该眼无调节状态下的屈光不正情况有初步了解，但并非就是最好的矫正处方，最后得矫正处方一定是权衡双眼的屈光情况、主觉验光情况、双眼平衡及患者的具体视觉要求后确定。 (二)特殊检查 1.角膜曲率检查：正常成人角膜曲率半径均值为7.77mm，角膜前表面的水平方向曲率半径为7.80mm，垂直方向为7.70mm，后表面的曲率半径为6.22～6.80mm。3～15岁儿童正常角膜曲率半径为7.79mm。儿童随年龄增长,角膜曲率半径呈递减趋势。角膜或晶状体表面弯曲度过陡会导致屈光性近视或称曲率性近视、弯曲性近视。因此，晶状体的屈光力及厚度也是需要定期观察的参数。 2.眼轴长度检查：眼轴长度在出生时为16mm，3岁时可达正视眼水平约23mm，此后以每年约0.1～0.2mm的速度生长，13～14岁即可达到成人水平24mm。发育期儿童的眼轴长度增长过快可能是向近视发展的趋向因素，但应考虑到伴随正常生长发育的眼轴增长。 3.双眼视功能检查：对于有斜视或屈光参差的近视患者，应对其双眼单视功能进行检查和评估。可采用Worth四点灯评估知觉融合功能，采用立体视觉检查图测定立体视锐度。 4.调节与聚散功能检查：在屈光不正矫正后和排除眼部疾患的情况下，仍存在视疲劳、视力模糊、近距离工作相关眼酸、眼痛、复视等症状时，应对其调节与聚散功能进行检查。主要检查方法包括调节幅度（移近法/移远法、负镜片法）、调节反应（对于近距离视标的调节反应低于调节刺激量时表现为调节滞后，反之为调节超前）、相对调节（负相对调节、正相对调节）、调节灵活度（反转拍法）、集合幅度（集合近点法）、正负融像性聚散、AC/A比率（以每单位调节引起的调节性集合（以棱镜度来表示）与每单位调节（以屈光度D来表示）的比率来表示，可分为梯度性AC/A、计算性AC/A）。 5.眼压与视野检查：由于病理性近视合并青光眼多见，所以应进行眼压和视野检查以排查是否合并有青光眼。 6.A/B超检查：对于高度近视患者应进行A/B超的检查，可了解眼轴长度、玻璃体和视网膜情况以及有无后巩膜葡萄肿等。 7.光相干断层扫描检查（Optical Coherence Tomography，OCT）：OCT能观察到黄斑区视网膜各层次结构的细微变化。对于高度近视或病理性近视患者，OCT有助于早期发现黄斑区的近视相关病变，如后巩膜葡萄肿、黄斑劈裂、黄斑区视网膜脉络膜萎缩等。通过OCT检查视网膜神经纤维层、视网膜色素上皮层及脉络膜的厚度，可指导近视性黄斑病变的分期及治疗。 此外，OCT可以显示脉络膜新生血管（CNV）多种不同的形态特征，并可明确显示出其所在解剖层次及组织学关系，对其不同时期的病理改变及形态做出进一步描述。在OCT中，即使是在较大的视网膜下出血的情况下，也可以清楚地显示出CNV,并准确地描述其形态大小、与周围组织的关系及其解剖位置。 8.眼底荧光素血管造影检查（Fluorescence Fundus Angiography，FFA）：FFA为评估病理性近视引起的CNV的标准化的检查手段，可用于新近发生的近视CNV的鉴别诊断。有研究提示FFA对活动性近视CNV的检查结果优于其他检查方法，因此建议对任何怀疑为近视CNV的病例进行FFA检查。典型的近视性CNV表现为小的、扁平状的、灰白色视网膜下损害，通常位于黄斑中心凹下或近黄斑中心凹处，伴或不伴出血。近视性CNV在FFA中的早期表现为边界清晰的高荧光，晚期表现为荧光素的渗漏。 四、单纯性近视的矫正措施 （一）框架眼镜。框架眼镜是最简单安全的矫正器具，应做到每年至少一次复查，及时调整眼镜度数。对于儿童近视患者，应至少每半年进行一次复查。目前比较公认的是，过矫会导致调节过度，加重近视发展，应当避免。单焦镜为临床常见框架眼镜类型，对于调节存在问题的患者还有双焦镜、三焦镜和渐进镜等。双焦镜上半部分焦点距离为远距离物体，下半部分焦点距离为阅读距离。渐进镜可增加视物远近范围，早期老视且不要求视近时视野大的人群适用。视近有明显外隐斜或外斜的青少年配戴渐进镜片可能会加重症状，影响双眼视功能。 （二）角膜接触镜。 1.软性接触镜：可用于近视的矫正，部分儿童可用于恢复双眼视和促进视觉发育。无自理能力的儿童或老年人若有需求必须在医师和监护人的密切监督下使用。眼部有任何活动期急性炎症、全身有影响配戴的病变、过分神经质、个人卫生不良、依从性差而不能定期复查、对护理液过敏或生活工作环境卫生差者，应禁用或慎用。 2.硬性接触镜（RGP）：适用于有需求而又无禁忌证的任何年龄配戴者。年龄过小或过大者，因存在对问题察觉敏感性或操作依从性问题，应增加对安全性的监控。近视、远视、散光、屈光参差，尤其是圆锥角膜及角膜瘢痕等所致的不规则散光可优先考虑选择。眼表活动性疾患或影响接触镜配戴的全身性疾病等应禁用。长期处于多风沙、高污染环境中者、经常从事剧烈运动者等应慎用。 3.角膜塑形镜（OK镜）：是一种逆几何设计的硬性透气性接触镜，通过配戴使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平，从而暂时性降低一定量的近视度数，是一种可逆性非手术的物理矫形方法。临床试验发现长期配戴角膜塑形镜可延缓青少年眼轴长度进展约0.19毫米/年。在一般接触镜适应症与非适应症的基础上，重点强调未成年儿童需要有家长监护配合治疗。对于较高屈光度数等疑难病例的验配，需由临床经验丰富的医师酌情考虑验配。 （三）手术矫正。近视的手术矫正是通过手术方式改变眼的屈光度，主要方法有激光角膜屈光手术和有晶状体眼人工晶状体植入术。近视矫正手术需要严格按照各类手术的禁忌症和适应症进行筛查和实施，主要适用于18岁以上度数稳定的近视患者。 1.激光角膜屈光手术：对于年龄在18岁以上，屈光力稳定在2年以上，精神及心理健康、具备合理的摘镜愿望和合适的术后期望值者可以考虑激光角膜屈光手术，但在手术前需进行相关的术前检查，符合相应规定的角膜厚度、屈光度数及预设切削深度等条件方可进行手术，不同术式的术前条件要求不同。激光角膜屈光手术术式主要分为两类：激光板层角膜屈光手术和激光表层角膜屈光手术。激光板层角膜屈光手术通常指以机械刀或飞秒激光辅助制作角膜瓣的准分子激光原位磨镶术（Laser in Situ Keratomileusis,LASIK；femtosecond laser assisted LASIK），也包括仅以飞秒激光完成微小切口角膜基质透镜取出的术式（Small Incision Lenticule Extraction,SMILE）。 激光表层角膜屈光手术是指以机械、化学或激光的方式去除角膜上皮，或者机械制作角膜上皮瓣后，在角膜前弹力层表面及其下角膜基质进行激光切削，包括：准分子激光屈光性角膜切削术（Photo Refractive Keratectomy,PRK）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（Laser Subepithelial Keratomileusis,LASEK）、机械法-准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（Epipolis-Laser in Situ Keratomileusis,Epi-LASIK）及经上皮准分子激光角膜切削术（Trans-Epithelial Photo Refractive Keratectomy,TPRK）。 2.有晶状体眼人工晶状体植入术：一般适用于近视度数较高、不愿意戴眼镜但又不适合激光角膜屈光手术者。采用有晶状体眼人工晶状体植入术（Phakic Intraocular Lens，PIOL）矫正近视是在保留自然晶状体的情况下，在前房或后房植入负度数人工晶状体。 五、病理性近视及相关并发症的治疗措施 病理性近视眼患者眼轴不断伸长、后巩膜葡萄肿不断进展，患者常出现相应的眼底改变，导致视网膜和脉络膜的变薄，出现漆裂纹、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑裂孔、视网膜下出血、视网膜变性和孔源性视网膜脱离等视网膜疾病，从而造成严重的、不可逆性的视力损害。治疗主要针对眼底改变及并发症进行。 （一）激光光凝治疗 中高度近视伴周边视网膜裂孔、变性和（或）或玻璃体牵引，或对侧眼已出现视网膜脱离患者，可予以预防性视网膜激光治疗避免视网膜脱离的发生。 （二）光动力学治疗（Photodynamic therapy，PDT） 对于老年性黄斑变性(Age-related Macular Degeneration，AMD)引起的CNV已有了十分确定的治疗效果。病理性近视也可引起黄斑部的CNV，光动力治疗对治疗病理性近视的黄斑区CNV有一定疗效。 （三）抗血管内皮生长因子治疗（Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF） 脉络膜新生血管的发生是病理性近视视力丧失的主要原因。抗VEGF药物使玻璃体腔内VEGF的浓度下降致使CNV减退。目前大规模临床研究已经初步证实玻璃体腔内注射抗VEGF药物对于治疗病理性近视继发的黄斑下CNV安全有效，可明显提患眼的最佳矫正视力。 （四）手术治疗 1.后巩膜加固术(Posterior Scleral Reinforcement，PSR)：主要适用于早期发生的近视＞-3.00D，每年进展＞-1.00D，预测有可能发展为进行性近视者；儿童或青少年发展迅速的进行性近视＞-6.00D，每年进展＞-1.00D，伴有眼球前后扩张，后巩膜葡萄膜肿形成，伴有或不伴有视力下降；年龄20岁以上，屈光度＞-10.00D，视力进行性下降，后巩膜出现明显的葡萄膜肿，荧光造影显示眼底退行性变；年龄大于55～60岁，尽管屈光度数不增加，但合并有明显的视网膜、脉络膜退行性变；高度近视合并视网膜脱离，在视网膜复位手术的同时行巩膜加固术。该手术可以稳定眼轴，有效控制病理性近视的度数，改善或治疗病理性近视的眼底并发症。应用加固材料紧贴眼球后极部变薄的巩膜壁，使该区巩膜壁厚度及韧度增加，控制眼球扩张。 2.孔源性视网膜脱离复位巩膜扣带术:适用于（1）视网膜脱离不合并严重的增生性玻璃体视网膜病变；（2）视网膜脱离不合并后极部视网膜裂孔；（3）视网膜脱离不合并脉络膜脱离。 3.玻璃体切除手术：玻璃体切除术（联合内界膜剥除）应用较广泛，多数研究证实了较以往其他手术术式有更高的视网膜复位率和裂孔闭合率，且术中眼内硅油填充也被证明较气体填充有更好的预后效果，尤其在老年病理性近视眼底后极部视网膜萎缩严重，未予眼底激光治疗的患者。黄斑裂孔是高度近视常发生的一种疾病，黄斑裂孔可导致视网膜脱离，手术治疗方法包括巩膜扣带术联合或不联合冷凝，激光光凝术，单纯玻璃体腔注气术，玻璃体切除术伴或不伴内界膜剥离术、联合玻璃体腔注气或硅油填充术等。

每年暑假，医院最忙的科室一定有眼科中心，有很多父母会带着孩子趁暑假期间矫正视力！ 所以，现在市面上这么多方法，ok镜、户外运动等等防控近视方法，哪个 才是最有效的呢？答案出乎意料！ 7月28日~31日，“2016视觉健康创新发展国际论坛”在深圳举办，近2000位眼科专家、学者参会研讨。其中有关近视的主题会议，国内这个领域的大腕几乎都来了。 这些讲座，都讲到了近视的防控，专家们分享了他们正在研究的一些最新成果。 那么多防近视方法 到底哪个最有效 今年4月份，温医大附属眼视光医院的瞿佳教授和黄锦海博士领衔的团队，在美国眼科学权威杂志《Ophthalmology》上发表了一篇文章。瞿教授和他的团队，花了3年时间，找了目前已发表的6000多篇有关近视控制的论文，并从中筛选出有对照试验的研究。 这些研究涉及16种儿童近视防控方法，其中有普通近视眼镜、OK镜、硬性角膜接触镜；还有一些药物，比如做散瞳验光时用到的阿托品等；还有一种不用花钱的户外活动。 他们给这16种方法的有效性，做了排序比拼，看看谁的近视防控效果最好。结果发现，药物阿托品的效果最好，高、中、低三种浓度，浓度越高，抑制效果越好。 “但是，浓度越高，停药后反弹也越快，0.01%浓度的阿托品反弹则不明显。”黄博士说，阿托品可能是未来最有希望应用于临床的近视控制药物了，不过它也有一系列副作用，比如过敏、畏光、面红、发热等。 还有一个问题是，0.01%浓度的阿托品目前还处于临床研究阶段，还没有全面用于临床，在市面上几乎买不到。 在黄博士的论文中，角膜塑形镜（OK镜）对眼轴的控制作用仅次于阿托品，被证实是一种控制近视进展有效的措施。其通过机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压压平中央部角膜的同时，使中周部的角膜变得陡峭，从而减少了相应的周边部的远视，从而延缓了眼轴的增长。 目前多项临床研究对佩戴角膜塑形镜延缓近视的有效性和安全性进行了证实。据一项美国俄亥俄大学、香港理工大学的研究表明，佩戴角膜塑形镜2年后，眼轴的增长只有配戴框架镜的一半。同时经大量国内外临床观察发现，戴角膜塑形镜后发生角膜厚度的改变无统计学意义且为可逆性改变、角膜并发症及影响视觉质量的发生可随戴镜时间延长逐渐缓解或经合理用药调整镜片后消失，因此长期配戴角膜塑形镜是安全的。 但黄博士指出说角膜塑形镜在推广应用的过程中尚存在许多限制，比如它对医师的验配技能有一定的要求，患者过夜佩戴主观不适感，偏高的治疗花费，且还存在感染性角膜炎的可能。所以，建议家长们应为孩子选择有资质的专业的医疗机构进行角膜塑形镜的验配，对不良反应做到有效监测。 黄锦海博士比喻，预防近视可能要像治疗艾滋病一样，鸡尾酒疗法，光学疗法、药物疗法、自然疗法联合使用，打组合拳。 户外活动 可以预防近视吗户外活动和近视，是这些年近视研究领域的一个热点。户外活动可以预防近视吗？答案是肯定的。 黄博士的PK表中，户外活动排在第8，效果似乎不太吸引人。不过他提醒大家，不要简单看排名，因为有关研究比较少，所以进入分析的样本少，有些“吃亏”。 澳大利亚国立大学的Ian·Morgan和中山大学何明光教授的研究发现，一年级的孩子，每天增加40分钟户外活动，3年后近视发生率下降10%；台湾长庚医院吴佩昌的研究，每天增加80分钟户外活动，1年后近视发生率下降9%。两个研究都说明，户外活动可以有效预防近视。 已经近视的孩子 户外活动对他们有帮助吗 首都医科大学附属北京同仁医院王宁利教授发现，对尚未近视的孩子来说，充分的户外活动，可以有效预防近视；而对已经近视的小孩来说，户外活动的保护不明显。 “这就是一个阀门，一旦打开了，近视就像洪水猛兽一样来了。”预防近视，一定要从小开始，在幼儿园阶段就要保证孩子有充分的户外活动时间。 在家里活动可以吗 室外阴天活动效果会差吗 温州医科大学附属眼视光学院周翔天博士告诉记者，目前，户外活动能预防近视，一个可能的原因是： 户外光线亮一点，能增加视网膜多巴胺的合成，这也是他正在做的研究。 真正起作用的是暴露在户外的时间，跟光照有关，与是否运动无关，所以窝在家里活动，对预防近视大概不会有什么作用。 黄锦海解释，虽然高强度的光照，比低强度的光照，更有利于抑制近视，但户外和室内的区别，不仅仅在亮度（两者的亮度，不是一个级别的，即使阴天，室外也比室内亮度高很多）。“户外光是动态光，室内光基本是静态的，动态意味着，眼睛始终在调节，在运动；户外，还意味着更多的远眺，眼睛能得到调节。” 户外活动多长时间 才能起到防近视的作用 虽然，目前更加细致的研究还在进行中，但专家形成了一个共识：如果要使户外暴露发挥作用，每天至少要暴露2个小时。 另外，一些研究还认为，跟一口气在户外待2小时相比，间断性的暴露，效果可能更好。 台湾的研究就采用了这个方法：20分钟课间，一天4个课间，80分钟。一些动物实验也证实了，短时间暴露，反复刺激带来的保护效果，可能比持续的暴露更好。 市面上的眼贴、按摩仪有用吗 黄博士的16种方法里并没有它们，因为这些方法没人做过研究，或者研究证据不够有说服力，因此从科学的角度来说，无法下结论到底是否有效。 至于保健品，医生们就更不推荐了。营养方面，已有研究认为维生素D缺乏和摄入过多甜食，会对视力造成影响。 关于青少年近视防控 瞿佳教授：我国青少年近视率居高不下，且呈快速上升的趋势，应该引起高度重视。对于近视，目前尚无有效治愈手段。因此，对近视的防控，目前的重点在于早期预防其发生和控制其进展，同时还要关注和采取有效措施以避免高度近视所带来的致盲性并发症。 青少年近视防控需要从预防、检查、治疗三个方面共同着手，搭建“三位一体”的近视防控体系，开展全方位的视觉健康防护。 如已经有证据表明在近视发生之前，增加户外活动时间能有效预防近视的发生。另外也有研究表明药物（如阿托品）、角膜塑形镜等能够延缓近视的进展。 对于已经出现的近视，应通过框架眼镜、接触镜和屈光手术等治疗手段来改善看远的视力。我国近视的干预之路仍然任重道远。 所以，没有近视的孩子，赶紧 每天2小时户外运动！ 每天2小时户外运动！ 每天2小时户外运动！ 来源：钱江晚报记者 丁颍娟 周勤

1.每天保证2-3小时的户外活动时间;放风筝、看电影、打羽毛球、乒乓球、远眺、走进大自然等都是对眼睛有好处的活动。2.写字姿势一定要正确，尤其是握笔姿势。手离笔尖一寸远，眼离书本一尺远。否则会增加用眼负担。3.尽量在自然光下学习，不要在暗的环境下用眼。人工光源光谱与自然光不同，有频闪，尽可能使用与自然光谱接近的光源，比如白炽灯或LED暖光灯。4.看电视、电脑等视频不要超过30分钟，看电视距离要在3米以上，电脑要在60厘米左右。5.营养要均衡，适当摄取富含维生素A和钙的食品，如：蓝莓、草莓、胡萝卜等深色的蔬菜和水果及坚果类食品，少食甜食及碳酸饮料。6.每3个月至半年需要复查。本文系姚春滟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“红眼病”在眼科学上被称为“急性结膜炎”。是由于细菌或病毒感染造成的急性眼部传染病，结膜是指黑色眼珠(角膜)周围覆盖在青白色眼球（巩膜）上的一层光滑透明的薄膜。发炎时先是眼睛发红、呈树枝状充血，如果是病毒引起的流行性出血性结膜炎时，还会出现结膜下片状的出血，传染性极强可造成暴发流行。另一个症状就是眼睛分泌物即眼眵增多，特别是在早晨起床时，上下眼皮常常被粘住。这是结膜炎主要的特征。如果是细菌引起的往往分泌物是黄色、脓性的，如果是病毒引起的，会呈水性分泌物。此时眼睛会感到发热，又痒又磨，眼睛里好像进了沙子似的不舒适，严重时还会还怕光、流泪。红眼病是一种传染性很强的眼病，发病急，一般在感染细菌或病毒1～2天内开始发病，一般双眼会先后发病。传染性强，可重复感染，流行快，常常是一人得病，在1～2周内造成全家、学校等传播。一、红眼病是怎么传染的？红眼病好发在春秋两季，眼下季节正是红眼病的高发季节。红眼病的传播主要是通过接触传染。最常见的是眼--手--眼的传播。一般是通过与“红眼病”患者共用毛巾、脸盆等物品来传播的。有时接触病人用过的物品也可被传染。所以，要用肥皂勤洗手，流水洗脸，流行季节不要到公共泳池游泳。二、得了红眼病，该怎么治疗？1.一旦患有“红眼病”，要尽快到医院检查，因为首先要明确是病毒还是细菌引起。抗生素对细菌结膜效果极好，对病毒性结膜炎虽无疗效，只是有预防细菌感染的作用。病毒性的结膜炎没有特效药物。要以预防为主。2.不论眼药水还是眼药膏均应专人专用，以免交叉感染。有些病人由于眼部不适喜欢用纱布或眼罩盖住眼睛，切忌遮盖患眼，眼部不要包扎或戴用眼罩。因分泌物排出不畅会造成病情加重，病程延长。不过红眼病一般不影响视力，可有暂时性视物模糊。如果感染影响到黑眼球即角膜时，症状会加重，视力也会有一定程度的下降。需及时有效的治疗。3.在患眼分泌物较多时，用生理盐水或2%硼酸水冲洗眼睛结膜囊，每日2次，如为细菌性感染，可根据检查出的菌种选择最有效的抗生素眼药水滴眼，根据病情轻重，每2-3小时或每小时点眼药1次，常用眼药水有左氧氟沙星、0.25%氯霉素眼药水等，晚上睡前可涂抗生素眼膏，如环丙沙星、红霉素或沙星类药膏，每次点药前需将分泌物擦洗干净，病毒感染的结膜炎，除用以上药物治疗外，还需加用抗病毒滴眼液如更昔洛韦等，每日4～6次，必要时还可应用干扰素等。当症状控制后，仍需点眼药水1周左右，预防复发。

转发把孩子“赶到”户外 眼睛称得上是人体最精巧的部件。无论物体远近，视力好的人都能通过眼部肌肉控制晶状体的形状，将物体的像聚焦到视网膜上。近视患者的眼球是略微拉长的，远处的物体成像在视网膜的前方，而不是聚焦在视网膜上，于是远处的景物都模糊了。 多年来，科学界形成了一定的共识，近视在很大程度上是由基因和过度近距离用眼导致的。 果果这一代中国孩子们的眼睛正经历着前所未有的考验。果果父母都是高度近视，他又刚上一年级，学习压力会逐渐加重。2014年3月，经合组织的一份报告显示，上海平均年龄15岁的学生，平均每周用14小时做家庭作业，英国为5小时，美国为6小时。 要想对抗近视的侵袭，就得让孩子更多地待在户外。 一项对比悉尼和新加坡的研究结果颇为有趣：6岁-7岁的华人儿童近视患病率，悉尼比新加坡低很多，分别是3.3%和29.1%。出人意料的是，悉尼的儿童每周有更多的阅读时间。 究竟是什么因素，让近距离用眼时间更多的悉尼儿童获得了较低的近视患病率？科学家发现，悉尼的儿童户外活动多，平均每周有14小时，而新加坡儿童每周只有3小时。 中山大学中山眼科中心教授何明光团队的研究也证实，提高户外时间有助于保护中国儿童的视力。科学家在广州随机选取了六所学校，让6岁至7岁的孩子在学校日程结束后，增加40分钟户外课程；作为对照的其他六所学校的儿童时间表没有变化。三年后统计结果发现，接受户外活动的900多名儿童中，30％患有近视，而对照学校的近视率则近40％。 在澳大利亚和台湾地区开展的类似研究，都给出了近似的结果，户外活动可以有效预防近视。 进一步的研究表明，户外最重要的预防近视因素，是眼睛暴露在明亮的光线下。根据流行病学研究，澳大利亚国立大学的近视研究者伊恩·摩根（Ian Morgan）认为，孩子们需要每天在至少1万勒克斯（光照度单位）的光照下，待上3小时，才有助于预防近视。这个光强度相当于晴朗夏日，在树荫下戴着太阳镜的感受；而即使是光线充足的室内，光强度通常不超过500勒克斯。 此外，科学家还发现，阳光可以刺激视网膜中多巴胺的分泌，这种神经递质能够抑制眼球的生长。这从作用原理上解释了为何明亮的光线可以预防近视。 吴佩昌曾撰文称，台湾地区主要是靠每天户外活动2小时、近距离中断（每30分钟近距离用眼后，休息10分钟），及使用低浓度阿托品来防控儿童近视。 在新加坡和悉尼的研究中，建议儿童每周户外活动14个小时，台湾按照7天做平均，提出每天增加2小时户外活动。 跟踪研究证实，台湾地区的视力不良率过去数十年都是持续上升态势。但从2011年开始，普遍推行每天2小时户外活动后，有了前所未有的反转，近视患病率按每年1%的速度下降。

临床工作中经常被患者家属反问到：“戴眼镜眼睛不就更突出了？” 这是一个误区。下面为大家解答。 眼球突出与否其实并不是因为长期戴框架眼镜的关系，而是由于近视进展，眼轴增长的原因。不论是否戴眼镜，眼轴长，眼球向眼眶外发育时，眼睛前突的可能性大。 换个角度，配戴准确眼镜，合理用眼，近视度数进展缓慢，控制眼轴增长，才不会导致眼球突出。

每年暑假，医院最忙的科室一定有眼科中心，有很多父母会带着孩子趁暑假期间矫正视力！ 所以，现在市面上这么多方法，ok镜、户外运动等等防控近视方法，哪个 才是最有效的呢？答案出乎意料！ 7月28日~31日，“2016视觉健康创新发展国际论坛”在深圳举办，近2000位眼科专家、学者参会研讨。其中有关近视的主题会议，国内这个领域的大腕几乎都来了。 这些讲座，都讲到了近视的防控，专家们分享了他们正在研究的一些最新成果。 ----那么多防近视方法，到底哪个最有效？ 今年4月份，温医大附属眼视光医院的瞿佳教授和黄锦海博士领衔的团队，在美国眼科学权威杂志《Ophthalmology》上发表了一篇文章。瞿教授和他的团队，花了3年时间，找了目前已发表的6000多篇有关近视控制的论文，并从中筛选出有对照试验的研究。 这些研究涉及16种儿童近视防控方法，其中有普通近视眼镜、OK镜、硬性角膜接触镜；还有一些药物，比如做散瞳验光时用到的阿托品等；还有一种不用花钱的户外活动。 他们给这16种方法的有效性，做了排序比拼，看看谁的近视防控效果最好。结果发现，药物阿托品的效果最好，高、中、低三种浓度，浓度越高，抑制效果越好。 “但是，浓度越高，停药后反弹也越快，0.01%浓度的阿托品反弹则不明显。”黄博士说，阿托品可能是未来最有希望应用于临床的近视控制药物了，不过它也有一系列副作用，比如过敏、畏光、面红、发热等。 还有一个问题是，0.01%浓度的阿托品目前还处于临床研究阶段，还没有全面用于临床，在市面上几乎买不到。 在黄博士的论文中，角膜塑形镜（OK镜）对眼轴的控制作用仅次于阿托品，被证实是一种控制近视进展有效的措施。其通过机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压压平中央部角膜的同时，使中周部的角膜变得陡峭，从而减少了相应的周边部的远视，从而延缓了眼轴的增长。 目前多项临床研究对佩戴角膜塑形镜延缓近视的有效性和安全性进行了证实。据一项美国俄亥俄大学、香港理工大学的研究表明，佩戴角膜塑形镜2年后，眼轴的增长只有配戴框架镜的一半。同时经大量国内外临床观察发现，戴角膜塑形镜后发生角膜厚度的改变无统计学意义且为可逆性改变、角膜并发症及影响视觉质量的发生可随戴镜时间延长逐渐缓解或经合理用药调整镜片后消失，因此长期配戴角膜塑形镜是安全的。 但黄博士指出说角膜塑形镜在推广应用的过程中尚存在许多限制，比如它对医师的验配技能有一定的要求，患者过夜佩戴主观不适感，偏高的治疗花费，且还存在感染性角膜炎的可能。所以，建议家长们应为孩子选择有资质的专业的医疗机构进行角膜塑形镜的验配，对不良反应做到有效监测。 黄锦海博士比喻，预防近视可能要像治疗艾滋病一样，鸡尾酒疗法，光学疗法、药物疗法、自然疗法联合使用，打组合拳。 ----户外活动，可以预防近视吗？ 户外活动和近视，是这些年近视研究领域的一个热点。户外活动可以预防近视吗？答案是肯定的。 黄博士的PK表中，户外活动排在第8，效果似乎不太吸引人。不过他提醒大家，不要简单看排名，因为有关研究比较少，所以进入分析的样本少，有些“吃亏”。 澳大利亚国立大学的Ian·Morgan和中山大学何明光教授的研究发现，一年级的孩子，每天增加40分钟户外活动，3年后近视发生率下降10%；台湾长庚医院吴佩昌的研究，每天增加80分钟户外活动，1年后近视发生率下降9%。两个研究都说明，户外活动可以有效预防近视。 ----已经近视的孩子，户外活动对他们有帮助吗？ 首都医科大学附属北京同仁医院王宁利教授发现，对尚未近视的孩子来说，充分的户外活动，可以有效预防近视；而对已经近视的小孩来说，户外活动的保护不明显。 “这就是一个阀门，一旦打开了，近视就像洪水猛兽一样来了。”预防近视，一定要从小开始，在幼儿园阶段就要保证孩子有充分的户外活动时间。 ----在家里活动可以吗？ ----室外阴天活动效果会差吗？ 温州医科大学附属眼视光学院周翔天博士告诉记者，目前，户外活动能预防近视，一个可能的原因是： 户外光线亮一点，能增加视网膜多巴胺的合成，这也是他正在做的研究。 真正起作用的是暴露在户外的时间，跟光照有关，与是否运动无关，所以窝在家里活动，对预防近视大概不会有什么作用。 黄锦海解释，虽然高强度的光照，比低强度的光照，更有利于抑制近视，但户外和室内的区别，不仅仅在亮度（两者的亮度，不是一个级别的，即使阴天，室外也比室内亮度高很多）。“户外光是动态光，室内光基本是静态的，动态意味着，眼睛始终在调节，在运动；户外，还意味着更多的远眺，眼睛能得到调节。” ----户外活动多长时间，才能起到防近视的作用？ 虽然，目前更加细致的研究还在进行中，但专家形成了一个共识：如果要使户外暴露发挥作用，每天至少要暴露2个小时。 另外，一些研究还认为，跟一口气在户外待2小时相比，间断性的暴露，效果可能更好。 台湾的研究就采用了这个方法：20分钟课间，一天4个课间，80分钟。一些动物实验也证实了，短时间暴露，反复刺激带来的保护效果，可能比持续的暴露更好。 ----市面上的眼贴、按摩仪有用吗？ 黄博士的16种方法里并没有它们，因为这些方法没人做过研究，或者研究证据不够有说服力，因此从科学的角度来说，无法下结论到底是否有效。 至于保健品，医生们就更不推荐了。营养方面，已有研究认为维生素D缺乏和摄入过多甜食，会对视力造成影响。 关于青少年近视防控 瞿佳教授：我国青少年近视率居高不下，且呈快速上升的趋势，应该引起高度重视。对于近视，目前尚无有效治愈手段。因此，对近视的防控，目前的重点在于早期预防其发生和控制其进展，同时还要关注和采取有效措施以避免高度近视所带来的致盲性并发症。 青少年近视防控需要从预防、检查、治疗三个方面共同着手，搭建“三位一体”的近视防控体系，开展全方位的视觉健康防护。 如已经有证据表明在近视发生之前，增加户外活动时间能有效预防近视的发生。另外也有研究表明药物（如阿托品）、角膜塑形镜等能够延缓近视的进展。 对于已经出现的近视，应通过框架眼镜、接触镜和屈光手术等治疗手段来改善看远的视力。我国近视的干预之路仍然任重道远。

孙伟英医生暑期眼保健课堂（二）传统观点认为：一旦患上真性近视，一定要配戴合适的眼镜进行矫正。 目前，适合矫正近视的方法有框架眼镜和隐形眼镜。对于儿童，配戴框架眼镜是矫正近视的主要方式。而隐形眼镜又分为软性和硬性。我们接触最多的是软性，需要白天配戴。硬性眼镜又分两大类，一类白天配戴矫正视力，一类需要晚上配戴；白天带的硬性或软性隐形眼镜，主要是起和框架眼镜类似矫正视力的作用；晚上配戴的叫角膜塑形镜，俗称OK镜，一般应用于生长发育期的儿童青少年，起到晚上戴镜对角膜产生特殊“塑形”作用，能适当延缓青少年近视进展。 现代技术临床经验显示：有一部分存在调节异常的孩子，即使散瞳验光显示为低度数的近视，给予调节训练完整周期治疗后裸眼视力可以提高甚至达到正常1.0。这样的情况可以暂时不配镜，换而言之可以推延戴眼镜的时间。 但是，此种治疗有效的前提是要进行详细的调节功能检查。比如调节幅度AMP、调节反应BCC、正负相对调节NRA/PRA、调节灵敏度Flapper、调节性集合/调节AC/A等。 因此，结论是近视眼的患者在配镜问题上，除了综合验光结果，还必须参考调节功能检查结果来出具处方。只有这样才有机会让一部分孩子远离眼镜，让已经戴眼镜的孩子尽可能地不增长度数。

孙伟英医生暑假眼保健课堂（一）1、为什么要散瞳？ 首先，我们要明确散瞳的作用。 由于一部分儿童眼部的睫状肌具有很强的调节能力，所以在第一次就诊时，常规做散瞳使睫状肌麻痹，让真实的屈光度数不被掩盖。因此，通过散瞳不仅可以确诊屈光不正的类型（即近视、远视、散光），还可获得准确的屈光度数。 2、散瞳安全吗？ 散瞳对眼睛没有任何伤害。仅在一小部分人群(多为老年人)由于眼睛解剖特征异常，因散瞳而导致高眼压，诱发闭角型青光眼的发作，但儿童是极为罕见。 3、每次验光是否都需要散瞳？ 答案是要具体情况具体分析。根据现有临床数据显示，近视度数增长较快的孩子已经不是传统观念认为的调节过度（包括假性近视）的人群，而多数为调节不足和调节灵敏度下降。也就是临床上调节功能检查中BCC增大，PRA减低，Flapper检测值偏低等。所以，这大部分孩子即使散瞳，往往散瞳前后屈光度数也没有变化。因此，一般除了首次验光必须散瞳以外，我们常规查调节功能，根据具体结果来判断是否需要散瞳。以免浪费孩子的大好休闲时光，同时也避免了因忽略调节异常而致给错眼镜处方，造成近视度数增长过快。