广医一院中西医结合妇科科普号

MM，因产后50余天，阴道大出血急诊至外院就诊，考虑子宫动静脉瘘，经积极抢救出血减少，但是未止，同事子宫静脉瘘仍存在，害怕再次大出血，来我处就诊，经中药15天治疗，子宫动静脉瘘 消失。 治疗前b超子宫腔内动静脉瘘

患者39岁，2017年1月查AMH0.08,之后行数次试管婴儿仍失败，来我处诊治，中药调理2个月自然受孕。 AMH降低，试管反复失败，别灰心，上帝还是给你留了一扇门，中国国宝～中医疗法

多囊胎停MM，做了一系列检查，但之前一些检查我院未开展，检查不是很完善，以多囊治疗，胰岛素抵抗指标未降至正常患者心急再次怀孕，但是结局令人伤心，胎停[大哭][大哭]。感谢这个MM对我的信任，再次找我治疗，而不是对我充满愤恨[呲牙][呲牙]，我心里也是深感责任重大。完善检查，要求这个MM严控饮食和加强运动，结合药物治疗，这次指标正常，顺利收获双胞胎。目前NT通过。总结经验：1.不能对一切心存侥幸，胰岛素抵抗是胎停的重要的原因，不是别的医生没说就是没影响，它比封闭抗体重要多了，不要认为别人侥幸通过了就是不影响的，胰岛素抵抗危害早中晚妊娠。2.查清楚查全胎停原因非常重要。3.遵从医嘱。4.对我自己的要求，像董明珠说的，要做就做最好，永不停息对本病的钻研才能做得更好，做个对社会有用的人，有点唱高调了[呲牙][呲牙][调皮][调皮]！5.对胎停MM想说的，胎停蓝瘦香菇，但幸福永远都在，只是来得迟点早点！[调皮][调皮]

医学研究证实：碘吃多了、吃少了都增加桥本甲状腺炎的发生。 1、在饮食上，碘我们不多吃也不少吃。 中国成人碘摄入120微克/天。 我们每天吃加碘盐6克，就能满足碘的基本需要。 碘酸钾虽属强氧化剂，我们每天吃水果和蔬菜摄入维生素C等大量还原性物质，在代谢过程中就足以还原碘酸钾，中国疾控中心营养与健康所国家碘缺乏病参照实验室相关研究：家庭加热烹调后，盐中的碘酸钾已经基本转化为非氧化物质，所以基本不用担心碘酸钾的氧化问题，世界上很多国家也是用碘酸钾补充食物碘缺乏。 碘吃多了可能加重桥本甲状腺炎的进展。 所以碘够用了就好，不建议经常大量吃高碘食物，如紫菜、海带、海苔、贻贝、虾皮等。偶尔吃海鱼、海虾建议适量。 2、硒在甲状腺合成甲状腺素过程中起到重要作用，所以适当的增加含硒食物摄入至关重要，硒还能保护甲状腺，减少氧化损伤。吃硒要选择：魔芋精粉、松蘑、普中红蘑、牡蛎、珍珠白蘑、鲜贝、鸭肝、小黄花鱼、蘑菇干、带鱼、腰果、肥瘦羊肉、扁豆、南瓜子、鸡蛋黄等硒含量高的食物。 3、关于十字花科的蔬菜确是有加重甲状腺功能减退的报道，植物在生长过程中产生硫氰酸盐，这些物质容易与甲状腺细胞的碘泵结合，抑制甲状腺聚集碘，可能导致合成甲状腺素减少，促甲状腺素分泌，增加甲状腺肿，且多发生在缺碘地区，注意了，这里强调了缺碘地区。 如果我们的饮食中保证了碘盐，不缺少碘，十字花科就不是我们的饮食禁忌，至少可以适量的吃。 十字花科蔬菜可能起到防癌作用，很多国家的防癌指南中都强调蔬菜防癌。 保证饮食多样化，合理膳食均衡营养，吃动平衡很重要。

正常的情况下，卵巢功能衰退最早从40岁就可以开始了，此时卵泡已不能发育成熟及排卵，月经也变得紊乱，最终由于卵泡自然耗竭，卵巢功能衰竭，月经永久停止，女性就进入了绝经期。 这一过程短则1~2年，长则十余年，女性会因为雌激素水平低落出现血管舒缩障碍和神经精神症状，大多数人并不会有明显的感觉，少数人则会出现潮热、出汗、失眠、抑郁或者烦躁等，也就是俗称的“更年期综合征”。 如果还没到40岁，卵巢已经开始闹罢工了，就变成了“卵巢早衰”，那么有没有办法避免卵巢提前退休呢？ 1、适时生育：完整的孕育过程可以延缓排卵周期，从而延缓卵巢早衰。 2、月经时多补铁：多吃菠菜、动物内脏等高铁食品。 3、保持良好的情绪：适当缓解压力，劳逸结合。 4、加强体育锻炼：运动可增强体质，提高免疫力，减少体内酸性物质的形成。 5、少吃止痛药：止痛药使体内卵子活性比不用止痛药的人低7%，并抑制大脑神经，“迷惑”神经中枢，对卵巢发出的指令速度降低，卵子活性减弱。 6、保持良好的睡眠习惯：减少熬夜，23点前入睡，平衡内分泌水平。 7、定期查体：早预防、早发现、早治疗。 8、健康的饮食习惯：补充必要的营养物质，对卵巢起到一定的保护作用。如：蛋白质、低脂肪及高纤维素的食物、益气补血的食物、适量VE，减少摄入盐类、酒精和咖啡。

1、女人的肚子一定要软： 肚子硬，脸有斑；肚子硬，脾气差； 肚子硬，脸有痘；肚子硬，睡不好。 2、女人的肚子一定要温度： 肚子凉，手脚凉；肚子凉，疾病多； 肚子凉，到处疼；肚子疼，斑黄黑。 3、女人的肚子温度高一度，妇科疾病发病率少一半； 4、经前揉肚子，坚持一年，美两岁；坚持三年，没疾病。 5、露肩，露胸，不露腹，露出肚子少寿命。 6、脐周常按，元气不缺；脐周常暖，疾病不缠。 7、定期饿饿，肚子减负；晚餐少食，肚子减负；经前揉揉，肚子减负。 8、面部是花，胸部是叶，子宫是根，根伤叶损花枯。 9、经期食凉，肚子必疼；经期不暖，手脚必凉；经期熬夜，面部必斑。 10、与肚子有关的时间： 5至7点大肠经开经，如厕； 7至9点胃经开经，必食； 15至17点，膀胱经开经，饮水， 21至23点，三焦经开经，必眠！ 揉腹的方法 一般选择在夜间入睡前和早晨起床前进行，排空小便，洗净双手，取仰卧位，双膝屈曲，全身放松左手按在腹部，手心对着肚脐，右手叠放在左手上，先按顺时针方向绕脐揉腹36次，再逆时针方向按揉36次。 按揉时，用力要适度，精力集中，呼吸自然，持之以恒，一定会收到明显的健身效果。 三线按摩法 三线：左胸至肚脐；心口至肚脐；右胸到肚脐。 手法：站立或仰卧，全身放松，两只手首尾重叠贴于腹部，分别沿上述三条线缓缓下推，每条线连续做三次再按下一条线，直至腹部发热为好。 提醒：动作要缓和，呼吸要自然，力度要适中，可以解开衣服也可以和衣按摩。 按摩前最好排空小便，进食过饱时不要马上进行，局部皮肤感染者、腹腔内急性炎症患者以及腹部肿瘤患者也不宜进行。

我们使用黄体酮保胎时需要注意什么样的一些细节，以及具体的过程是什么样子的呢？ 当您使用黄体酮肌注保胎时需注意，用药时最好每天固定一个时间。这个时间最好是上午。每天和前一天注射时间相差应控制在两个小时之内。用药7~10天后根据您的时间安排可以来医院复查激素水平，根据您的结果调整用药剂量。为保证激素水平的评估效果，采血当天先不要进行黄体酮肌注，当采血完毕后按原剂量肌注，当天下午激素结果出来后我们再根据您的结果进行下次黄体酮注射剂量的调整。 当您使用20mg以上黄体酮肌注保胎时，一般不建议直接停药，需要逐渐减量停药。以免因为血液中孕激素水平出现较大波动，而引起阴道出血，给您增加不必要的心理负担。因此建议在出来结果之前始终按原剂量肌注，只有出来结果后再进行剂量的调整。 人类使用黄体酮注射液保胎已有上百年的历史。孕期使用安全可靠。黄体酮注射液与人体自身产生的孕激素结构相同。用药后孕激素水平会升高，但是这并不代表您自身产生的激素水平已经恢复到正常。而是用药后补充的结果。我们会根据您激素增长的情况逐步减药直到您自身能够产生稳定充裕的孕激素为止。一般最晚到孕11周前后胎盘功能建立，人体自身就会产生稳定充足的孕激素。 目前临床常用的孕激素制剂有，黄体酮注射液，黄体酮胶丸，黄体酮胶囊，黄体酮软胶囊，地屈孕酮片。这些孕激素制剂都是孕期可以安全使用的。一般我个人建议孕期地屈孕酮和黄体酮注射液结合保胎。其中黄体酮注射液效果最好，也最廉价。一支价格0.67元。缺点就是每天挨一针。 黄体酮胶囊，黄体酮软胶囊，黄体酮胶丸属于同类，都是微粒化的黄体酮，它们的成分和肌注的黄体酮没有什么区别，价格较高，一天的成本往往要10几块钱，吸收效果不及黄体酮注射液，每天最大用量不建议超过300mg，这个剂量约等效于黄体酮注射液30mg的剂量。而相当一部分患者需要补充黄体酮注射液的剂量在40~60mg，因此限制了这些药物的应用。 地屈孕酮片，同样一天的成本在13元，虽然昂贵但是它的成分和天然的孕激素不同，被称之为逆转录孕酮。是天然黄体酮经过紫外线照射的特殊工艺制成。目前的资料显示地屈孕酮在保胎方面的效果优于天然黄体酮。因此我选择了一个便宜的黄体酮注射液和一个价格较高，但是效果良好的药物配伍。 换句通俗易懂的话说，有些方案选择黄体酮注射液+黄体酮胶丸配伍，其实用来用去只用了一种药物。黄体酮注射液+地屈孕酮片相当于同样的花费却用了两种药物保胎。 现在越来越多的妇女，孕期都曾接受过黄体酮保胎。那么我们为什么要用黄体酮保胎呢？或者什么样的情况需要保胎呢？ 孕激素保胎治疗适合于黄体功能不足，先兆流产，曾经有过自然流产史，珍贵儿，高龄孕妇，多囊卵巢综合症妊娠的妇女。 女性怀孕后由黄体开始分泌雌孕激素，来维持胚胎发育。过去认为“在8~11周是黄体开始萎缩胎盘功能开始建立的过渡时期，这时有可能会造成孕酮水平的波动。”但是目前学术界已经不再使用类似的说法，从孕8周后内膜就开始产生少量的孕酮，孕10周胎盘前体开始建立，有一些激进的医生保胎用到孕10周即停药，而有些医生延续了之前的一些用药习惯用药到孕12~13周停药。 我的建议是具体情况具体分析，要对孕妇的年龄，既往妊娠史，以及HCG，早孕期雌激素的水平进行综合评估。之所以有黄体胎盘功能交替导致自然流产的类似说法，是因为人类一路走来能看到的只是表象，因为人类最常见的两种非整倍体异常导致的自然流产22-三体，16-三体通常发生于有胎心之后的8~10周之间，因为以前我们不能检查胚胎染色体于是就推理是因为黄体和胎盘功能交替导致的孕激素断档，从而造成的胚胎停育。 雌孕激素低可以导致胚胎停育，胚胎停育后雌孕激素也会出现生理性的下降，所以在刚怀孕的时候进行雌孕激素水平的评估更有意义。我们诊断胚胎停育永远是在胚胎停育之后，因此也不能因为最后出现了胚胎停育而回顾之前的一次孕激素水平出现下降就认为是因为这次下降导致的胚胎停育，而有可能是因为之前已经因为胚胎自身发育异常导致了胚胎停育，从而造成雌孕激素生理性下降。 胚胎停育后的雌孕激素生理性下降有利于胚胎自然排出，在清宫术出现之前人类一直是如此繁衍的，当发生自然流产之后，宫腔内的残留组织没有完全排出却发生了宫口的闭合视为稽留流产，此时可以行清宫术。清宫术应当是限制级使用的医疗技术而非目前如此普遍性使用的医疗技术。 但是一个妇女如果孕期孕激素水平低，并不代表一定会发生流产，只是流产的几率会增加。有可能不用药不管她一直也没事。那么我们这么做有意义吗？学术界一直有这样的分歧。因为不同医院使用的检验设备的不同，不同孕妇个体之间的差异，却统统套用一个正常值范围显然是不合理的。限制了通过孕激素检测预测是否会发生自然流产的临床意义。 黄体在排卵后妊娠后产生雌孕激素，而世人片面的值评估孕激素忽略早孕期雌激素检测是不合理的，如果在早孕期雌孕激素同时降低要比单纯孕激素降低更有意义。如果早孕期雌孕激素同时处于低水平，例如雌激素小于200pg/ml是一定要给予补充的。 首先阐明我是主张用黄体酮保胎的。我们这个年代所有的生活成本都在提高，这里边有金钱成本和时间成本。也许我们在很多时候忽略了时间成本。如果一个妇女发生了一次自然流产，虽然在医学界这可以认为是很正常的自然现象，但是她需要面临生活和工作中很多方面的问题。比如身体的恢复，半年后再次怀孕，不必要的心理负担，以及对工作和学习上的影响。我觉得对某些群体的人来讲，这几年正是工作事业上很重要的几年。 还有人们现在要孩子的年龄偏大。在过去，WHO的标准是三次及三次以上的流产称之为习惯性流产，建议系统检查流产的原因。而现在因为人们的生育年龄已经后移，因此WHO规定将两次及两次以上的流产，称之为复发性流产，建议系统检查流产的原因。 如果曾经有过自然流产史，尤其是两次以上的自然流产史。再次妊娠时流产的风险也会增加，因此也建议黄体酮保胎。 珍贵儿指的是夫妇怀孕很困难，大部分是由试管婴儿，人工授精助孕后怀孕的妇女。因为怀孕的成本大大的增高了，比如做试管婴儿需要请一个月左右的假，人工授精可能要连着做两三个月才能成功，因此也建议保胎来降低流产的风险。 对于年龄大于35岁的妇女尤其是37岁以上的妇女，卵巢功能往往伴有不同程度下降，如果发生流产，有可能会面临以后无法再次怀孕的可能，或者需要增加怀孕的金钱成本和时间成本，因此也我个人也建议采用激进一点的态度，根据孕激素水平适当使用黄体酮保胎。多囊卵巢综合症的患者怀孕的成本会高，而且多囊卵巢综合症的患者往往因卵子质量下降会合并黄体功能不足，因此医学界也是建议常规保胎的。

28岁女孩静静（化名）已经焦虑了很长时间，结婚三年了，都没有怀孕，婚后三年她的体重由原来的55公斤，增加到了80公斤。 不仅如此，以往一向准时的“大姨妈”也很少来了，脸上还出现了顽固的痤疮。她来到医院就诊，被诊断为“多囊卵巢综合征”。静静一下着急了，自己身体一向挺好的，怎么会得了这个病。什么是多囊卵巢综合征，难治吗？还能不能怀孕了？ 多囊卵巢综合征，英文缩写是PCOS，就是你经常会在门诊病历或者B超检测排卵单中看见的诊断缩写。它是处于生育年龄的妇女常见的一种复杂疾病，目前认为和体内的内分泌及代谢状态不正常相关。 所谓“多囊卵巢”就是卵巢里面有很多长不大，排不出的小卵泡， B超呈现为卵巢周边分布的一圈项链样的小卵泡，我们称之为“项链征” 多囊卵巢综合征的患者主要表现为很少排卵，甚至没有排卵，导致月经不规律、体重增加、不孕等，许多病人月经初潮是正常的，只是以后才逐渐出现各种相关症状。? 此外，因为体内雄激素水平升高，引起多毛、痤疮、皮肤黑棘皮变等，一些年轻女孩因为脸上难以消除的青春痘来看医生，才发现是多囊卵巢综合征；有的美女还因为体内胰岛素代谢紊乱，出现体重增加和肥胖，也就是我们常说的“胰岛素抵抗”，和糖尿病很像。 多囊卵巢综合征的典型患者，有时候一看就很容易分辨，外观上多是圆乎乎的脸蛋，丰满的体型，嘴唇上方有淡淡的胡须，还有些患者脸上一片油乎乎的“痘田”。再仔细询问，很多都有月经不调的病史，要么两、三个月都不来月经，要么是十天半个月来一次。 那么得了多囊卵巢综合征应该怎么治疗呢？ 多囊卵巢综合症是“不治之症”，没有任何一种药可以一劳永逸地把多囊卵巢综合症治愈。正是如此，对付它不需要“治疗”，而是“战胜”。 根据需要，或维持月经保护内膜，或促排卵怀孕生子。无论哪一类，改善生活方式，适当减轻体重是最重要的第一步。 如果不需要生育，可以纯中药治疗结合针灸治疗；对顽固的痤疮，可以服用具有抗雄激素活性的避孕药3个月或者中药治疗；如果存在胰岛素抵抗，可以口服二甲双胍，每天1.5 g；如果想要生育，中西医结合治疗是最好的办法。 这些想当妈妈的患者，适当改善生活方式，超重者减轻体重后，第一步是用克罗米芬或来曲唑促排卵结合中药或针灸促排，未孕者要间断或连续治疗6个周期（月）；第二步是采用相对复杂的促排卵方案，叫做“低剂量FSH递增方案”促使卵泡发育结合中药治疗，一般来讲药物治疗基本上还是可以成功怀孕；如果个别特殊的患者还不成功，可选择试管婴儿。 所以多囊卵巢综合征的规范治疗，全程需要大半年的时间，当然大多数女性都是在治疗过程中，甚至减肥后就自然怀孕了，很少人要走到试管婴儿的路上去。 这里要和大家强调的是，对于肥胖的多囊卵巢综合征患者来说，您最首要的，也是最必须要做的就是控制体重。 因为减轻体重对调整月经、恢复排卵具有重要作用，是多囊卵巢综合征患者贯穿始终的治疗方式。 本文系赖毛华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大家好，今天我们来一本正经地聊聊 HPV 这个小坏蛋，噢不，是病毒。 HPV 嘛，就是人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus），简称 HPV 病毒，是一个拥有 150 多个型号的家族。有出差在身体表面皮肤和粘膜部位的，也有周游在口咽部位的，肛门生殖道的，嗯，还是挺活跃的，也挺常见的一种病毒。 超过 90% 的宫颈癌患者是因为感染了 HPV，但如果哪天，你的化验单上显示 HPV 阳性，即提示你感染了 HPV，也无需过于惊慌。 感染了 HPV 不等于宫颈癌 HPV 有高危和低危两种类型。 高危，是指长时间的持续感染下，有机会诱发出宫颈癌的恐怖分子！其中 16 和 18 型为主力军。 低危，是指持续感染下，有机会诱发出系列的一颗颗乳头状的赘生物（也就是俗称的湿疣，或疣体）的幕后黑手！其中 6 和 11 型为主要代表，但并不会导致癌变。 注意形容词：长时间、持续感染、有机会。 就是说，需要长时间的持续感染，才会有机会诱发宫颈癌、疣体的可能，从感染 HPV 病毒到发展为宫颈癌的时间大约是 8～15 年左右。 因此，感染 HPV 病毒就等于有宫颈癌这个说法，56 种语言都汇成一句话：完全是错！简直是错！！一个大写的错！！！ 哪些人需要做 HPV 检查？ 很多研究都表明，30 岁之前不建议筛查 HPV，因为在 22～28 岁期间，性活跃期存在一过性感染的可能性非常大，并不是上面所说的持续性感染，但总会有不少女性，由于过分在意宫颈癌的概念存在，而没掌握到准确的筛查方法，徒增了极大的思想负担。 所以，在 30 岁前，有性生活后，每 1～2 年都应进行液基细胞学检查（TCT）的筛查，若 TCT 结果正常，则可等待下一次筛查；每 3 年进行一次 HPV 和 TCT 的联合筛查。 65～70 岁的妇女在近 10 年中连续 3 次或以上的细胞学检查无异常者则可停止筛查。 感染了 HPV 需要治疗吗？ 目前来说，HPV 是没有任何药物可以治疗，主要还是靠自身的免疫力清除病毒。 数据表明，80% 的女性，在性活跃时期都会感染 HPV 病毒，但大部分都是属于一过性感染，其中 90%～95% 会在 8～13 个月左右就会被自身的免疫清除。所以，感染了 HPV 病毒，主要还是抓紧吃好睡好锻炼好，这样免疫力才能更加强大。千万不要盲目相信中药或者有其他特效药，秘方可以转阴、治愈等谎言，不然你的钱包和家人都会严重受损哦！ 而感染高危 HPV 的人群中，有 5%～10% 的女性会出现持续性感染，但也并不是一定就是宫颈癌！只有持续性感染超过 14 个月或以上，才有机会出现宫颈癌前病变。 癌前病变不是癌，也不是癌症的初期阶段，它只是良性疾病向恶性疾病过渡的一个阶段。出现宫颈癌前病变并不是一定会发展为宫颈癌，而且期间可能要经过 10～15 年之长，足够我们检查监测，并及时出手干预，达到预防宫颈癌的目的。 如果在检查中发现了这些： 如果发现是宫颈上皮轻度非典型增生 / 低度鳞状上皮内病变（CIN1/LSIL）的情况，可以随访观察，自行消失的概率也有 60%，约 1 年左右复查一次即可。 如果查出了有 HPV 阳性，而 TCT 是阴性的话，一般建议 12 个月后复查 TCT。 如果 HPV 阳性，且为高危感染，则 12 月后应再次联合筛查（TCT + HPV），若 TCT 正常，HPV 依然为高危感染，则应进行阴道镜下活检，根据活检再制定往后的计划。 如结果为宫颈上皮内瘤变二级以上 / 高度鳞状上皮内病变（CIN2～3/HSIL），如合并 HPV 高危亚型感染的话，还是尽早遵医嘱采取相关的干预手段，如高频电波环切术（也就是俗称的利普刀，LEEP 刀）或锥切等。 如果发现是有疣体的话，一般都是建议用物理手段将疣体去除，改善症状和体征，而此时应尽量避免怀孕，一般建议一年以上未复发才进行怀孕工程。 如果是怀孕期间有高级别癌前病变的情况下，一定一定要密切监测发展的情况，必要时采取必要的手段。 如果孕期有并发疣体的情况，一般建议积极处理，以免疣体和宝宝抢地方，使胎儿的生长受限，或会破坏保护胎儿的胎膜导致早产；经阴道产时，新生儿的保护粘膜也有可能被破坏从而增加使新生儿咽喉部感染这个可恶的病毒，继而发展成咽喉部乳头状瘤，也就是在宝宝的咽喉里长出了疣体。 HPV 阳性能怀孕、母乳喂养吗？ HPV 好发于育龄时期的女性，而 60～70 年代时期还没有发现有 HPV 这个病毒，但事实上，育龄期妇女感染 HPV 的概率达到了 80% 以上，如果 HPV 病毒会使妇女不孕，那当年就不用出台计划生育政策了。 而且现在这个年代研究了那么多，也没有证据显示 HPV 病毒会使胎儿早期停育、流产和发育畸形，所以单纯地感染了 HPV 病毒是可以怀孕的，也可以根据情况进行顺产。 感染了 HPV 的产妇，也是可以进行母乳喂养的，HPV 病毒在母乳中传播给宝宝的几率非常之低。 那还能愉快地享受性生活吗？ HPV 这个小坏蛋攻击性强，一些防守比较薄弱的地方就有可能被骚扰，例如生殖道的粘膜，所以，在性生活时，还是用避孕套来加一道保护罩比较好，尽量避免相互感染，降低感染病毒的概率。 需要知道的是，多个性伴侣会增加感染 HPV 的概率，而不洁性生活将会使感染的概率暴增！ 过早的性生活（小于 20 岁）、吸烟、有过人工流产史的人群都是感染 HPV 的高危人群。性教育的意义和责任是非常重大的。 所以，在最后啰嗦两句，广大的女同胞一定要在安全的保护下享受性生活，避免性伴过多过乱的情况出现，远离渣男！能戒烟的就尽量戒烟，平时也要定期体检。条件允许的话，也可以考虑一下 HPV 疫苗的哦！ 本文系赖毛华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

甲减甲减的病因及危害 病因 成人甲减最常见的病因是桥本甲状腺炎，其他原因有甲状腺手术、放射性碘治疗以及碘摄入不足(主要见于碘缺乏地区)等。因垂体及下丘脑病变引起的甲减(即中枢性甲减)临床比较少见。 危害 甲减的危害是全身性的，且与发病年龄有关。婴幼儿期甲减往往会导致患儿身材矮小、智力低下，俗称“呆小症”；育龄期妇女甲减可以导致不孕，妊娠期甲减不但容易导致流产、早产，而且会影响胎儿的智力发育；成人甲减几乎会影响患者的各个方面，导致腹胀便秘、血脂紊乱、心包积液、心力衰竭、肾功异常、贫血、性功能障碍、精神抑郁、肥胖水肿等等，最严重的并发症当属黏液性水肿昏迷。 甲减容易误诊，应注意观察 主要临床表现 甲状腺激素的功能主要是调节机体发育，促进机体新陈代谢。甲减患者由于甲状腺激素分泌不足，导致机体基础代谢率降低，临床表现为乏力、畏寒、心跳缓慢、纳差、便秘、皮肤干燥、毛发脱落、嗜睡、反应迟钝、精神萎靡、月经不调、贫血、面色蜡黄、有黏液性水肿等等。由于机体产热能力下降，甲减患者往往比一般人更怕冷，如同本文患者。 易漏诊或误诊的原因 由于甲状腺激素对全身各个器官都有作用，这就使得甲减的临床表现多种多样，缺乏特异性，加之其病情进展缓慢，导致甲减在早期很容易被漏诊或误诊，甚至很多甲减患者患病多年而未被确诊。例如，甲减常因情绪异常、月经不调被误诊为“围绝经期综合征”；因少言寡语、情绪低落被误诊为“抑郁症”；因心动过缓、心包积液被误诊为“冠心病”；因颜面及下肢水肿、蛋白尿被误诊为“肾病”；体重增加被认为是中年发福；反应迟钝、记忆力减退、嗜睡则被认为是年老体迈的自然现象…… 甲减自查方法 冬季来临，寒冷是人们在冬季的正常感受，但如果一反常态地格外怕冷，再加上其他一些相关表现，就要当心是不是甲减在作祟。在乡村或社区卫生医疗机构可能不具备检查甲状腺功能的设备，但当患者出现相应症状时，应建议其去有条件的医院检查甲状腺功能。 甲减自查项目： ①常感疲劳、犯困、精力不足。②记忆力下降、思维迟钝、注意力难集中。③体重增加。④皮肤干燥、变粗、指甲变脆。⑤怕冷、情绪低沉、变懒、少言懒语。⑥食欲变差、消化功能差、便秘。⑦血压升高、心跳变慢。⑧全身肌肉疼痛、四肢麻木。⑨全身无诱因水肿、皮肤发黄。如果上述有4项或以上为“是”，就要去检查甲状腺功能。 甲减的治疗方案及注意事项 与甲亢相比，甲减的治疗相对简单，只需每日补充一定量的甲状腺激素(如优甲乐)便可。除少数甲减(如亚急性甲状腺炎以及药物引起的甲减)能够彻底治愈外，大多数甲减(主要是桥本甲状腺炎引起的甲减)都是永久性疾病，需要终身治疗，切勿擅自停药。 患者应每3～6个月查1次甲状腺功能，根据检查结果及时调整甲状腺激素的替代剂量。替代剂量过大，会引起患者心动过速、多汗、兴奋等甲亢反应；替代剂量不足，患者畏寒、少汗、纳差、乏力、体温偏低等低代谢症状则无法得到纠正。 提示：由于冬季气候寒冷，机体对热量的需求增加，因此甲减患者在冬季需要适当增加甲状腺激素的替代治疗剂量。 甲减患者饮食的注意事项 需先明确病因，不可贸然高碘饮食 碘是合成甲状腺激素的重要原料。不少患者想当然地以为，得了甲减就应该高碘饮食，其实不然，是否需要额外补碘要看导致甲减的病因是什么。如果甲减是由于单纯缺碘引起的(如地方性甲状腺肿引起的甲减)，则可在医生指导下适当补碘；如果甲减是由桥本甲状腺炎引起的，则要求低碘饮食，限制海带、紫菜及各种海产品。因为高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。 日常饮食宜忌 在日常饮食上，甲减患者应注意补充足量的优质蛋白及铁，保证鸡蛋、牛奶、豆制品、淡水鱼虾等的摄入；同时要少吃高脂肪、高胆固醇食品，以免加剧脂代谢紊乱；尽量避免食用促甲状腺肿的果蔬，如卷心菜、萝卜、马铃薯、大豆、豌豆、花生、核桃等。 此外，畏寒的甲减患者平时可用党参、黄芪泡茶饮用，有益气养生之功效。