山东省立医院心理咨询门诊科普号

每年有26%，超过四分之一，的美国人在和精神疾病进行抗争。对于女性来说，这一比例更高，在任何年龄段，几乎三分之一的女性都受到精神疾病的困扰。精神疾病是普遍的，但却被过分妖魔化。事实上，研究人员指出，三

患者：焦大夫您好：既然你在文章了说抑郁症是神经结构的原因，那有什么药物可以改变人的神经结构呢？我看了病人对你的评价，我很钦佩您，也顺便祝您工作顺利，身体健康。山东省立医院心理咨询门诊焦志安：你好！感谢你提出的异议。抑郁症有生物学方面的因素，主要表现神经递质的代谢紊乱，如无羟色胺、多巴胺及去甲肾上腺素功能的异常。现在的抗抑郁药物主要是针对这些神经递质而发挥作用，促使其功能恢复正常。另外，现在的神经科学研究，抑郁症的病人有神经细胞的萎缩，主要再脑区的海马及下丘脑部位。并且随着抑郁时间的延长和复发次数的增多而逐渐加重，现代新型的抗抑郁剂都有神经保护作用，可以促进萎缩的神经细胞再生。有关这些研究已经得到很多神经生理证实。所以抗抑郁药物的使用不能再症状改善后就停用。需要一个相对长的时间来维持治疗。（详见抑郁症的药物治疗）。

患者：2006年7月开始怀疑自己被跟踪，监视，总是觉得所有的人都在关注自己，自己在想什么别人都知道，感觉自己是个重要的人物，国家领导在考察自己。 化验、好像没有什么异常。 2006年11月回到老家住院，吃舒必利和维斯通，2007年2月出院，2007年5月到北京工作，做软件测试工作，自己停药，停药感觉不好，又吃药，吃维斯通和舒必利，感觉没问题了，又自己停药，感觉不好，恢复到住院前的状态，觉得有人监视等，2008年2月底开始吃药，吃舒必利，每天3片，慢慢恢复正常了，现在一切还比较正常，每天2片舒必利，能正常工作和生活，曾减舒必利到1片，感觉不好，就又每天2片，现在一切正常。 我今年27岁，快到28了，面临结婚生子的问题，请问我这种情况能怀孕吗，想怀孕应该怎么办，谢谢医生，希望您能帮忙指导一下。山东省立医院心理咨询门诊焦志安：关于精神分裂症患者的妊娠问题比较复杂。从优生学的观点看，母亲怀孕期以不服任何药物为佳，但精神分裂症治疗的现实是：任何时期的停药都会使患者复发的概率大大增加，你以前曾经多次停药都导致病情的不稳定。所以这是个两难的选择。目前处理这方面的问题要根据不同的情况，如果病情不稳定不建议怀孕，如果病情稳定一段时间后可以考虑停药一段时间怀孕，然后根据病人的情况处理，如果怀孕期间病情一直稳定，则待胎儿出生后开始继续服药。如果再早期就病情复发，建议终止妊娠。如果在妊娠晚期复发，则要根据病情。不服药难以控制病情的情况下，可以使用一些新型的抗精神病药物。因为此时药物对胎儿的发育相对影响较小。根据你描述的情况，恐怕你很难维持孕期的停药状态下的良好状态。所以不得不继续服药以维持治疗。至于药物对胎儿到底有多大的风险，目前尚无定论，因为从伦理学的角度不能做这样的临床研究。所以医生很难为你做出选择。建议你多维持治疗尽可能多稳定一段时间后再考虑怀孕。患者：非常感谢您，焦大夫，感谢您在百忙之中给我回复，谢谢！您的回复中提到新型的抗精神药，请问新型的抗精神药指的是什么药，它对胎儿的影响小吗，是不是要想怀孕吃它比较好，怀孕期间能吃它吗？谢谢您，期待您的回复。山东省立医院心理咨询门诊焦志安：新型的抗精神病药物是相对于经典抗精神病药物而言的，包括有利培酮、喹硫平、奥氮平等。它们对胎儿的影响较经典抗精神病药物小。但是也会有风险存在。

患者：1年前由于工作压力出现严重失眠症状,后经医生指导服用赛乐特,已完全好转。由于以前曾有过病史，医生建议长期服用药物，好转后可以减量。去年10月份每日吃一片，从今年5月份起目前每日吃半片维持量，无身体不适。但考虑年龄已35岁，很想要孩子，想向您咨询，每日吃半片赛乐特，可以尝试怀孕吗？山东省立医院心理咨询门诊焦志安：关于抑郁症的药物治疗的疗程，综合国际和国内的方案。首次发作痊愈后维持4-9个月。第二次发作1-2年。第三次发作建议更长，甚至终生。由于你不是首次发作，建议更长时间的维持治疗，以预防复发。关于药物治疗的安全性，特别是对妊娠的影响，目前缺乏可靠的循证医学资料，尽管在动物实验方面是安全的。但一般不建议在妊娠早期服药。习惯性做法是在停药后2-3个月怀孕。然后根据情况，如果情绪一直保持良好，可在哺乳期后继续服用。

患者：我女儿86年4月出生今年22岁了，2005年8月发病，当时在广州一家日资厂当员工，有时白班，有时夜班，主要症状是：她在宿舍洗澡时看到对面楼上有人在看她洗澡还听到在骂她，她就到对面楼上去找人，找不到就在楼下等，一直等到了很晚被保安发觉后才把她送回工厂，她认为读高职时同校有一个叫陈勇的男生喜欢她，但又不追求她，只是经常叫她的名字，她认为陈勇也在她上班的工厂，她上夜班时在车间里到处找陈勇，工人都下班了但她一个人还在车间里到处找人，她认为陈勇就在厂里，工厂人事部主任查档案后告诉她没有陈勇这个人，但她不相信。她还经常自言自语，经常自笑。 化验、 2005年9月她从广州辞工后我带她到深圳市康宁医院作过心电图、脑电图、肝、肾功能、血常规、等检查，都没问题。每隔三四个月就查一次肝、肾功能、血常规都算正常。 2005年9月底在深圳康宁医院医生开的药是维思通，医生说每天吃半片坚持吃半年就好了，但她吃了几天后又说要回工厂几天，她会坚持吃药但她接连三天都没吃就又犯病了，她说陈勇就在对面楼上，后增加药量到每天吃一片，但她总认为她没病，经常偷偷吐药，翻病后又增加到一片半，吃了几个月后医生问她还有没有幻听她说没有了，医生就说减半片吃一片，但后来又翻了一次，三年来前前后后翻了六七次，她的工作也经常都在换干不了几个月就换工作，有的工作干几天又不干了，也是现在每天吃二片，但她说每天都还是有点幻听，病情一直没控制住。她还打电话到读高职时的学校找校长查档案后都没有一个叫陈勇的，有位校长是她爸爸的朋友也邦她查过档案没有陈勇这个人，但她总是认为有这个人，我告诉她是因为她有这个病才会这样认为，但她说有这个病也有这个人。我经常这样说多了她现在也有点怀疑了，但她说要问医生，焦大夫您认为有没有这个人呢？要怎样才能消除她这个心魔呢？ 我女儿今年已经22岁了，已经治疗三年了，但都没有完全控制病情！ 她究竟得的是哪种类型的病？吃哪种药才能治好？她还需要吃几年药才能治好？翻病一次就要吃五年翻病上三次就要终身吃药吗？要怎样才能彻底治愈？山东省立医院心理咨询门诊焦志安：你好：根据你的描述，你女儿患得是精神分裂症！ 精神分裂症是一种重度精神疾病，主要表现有为狂燥不安、偏执、抑郁、恐惧焦虑、幻听幻觉、敏感多疑、强迫急躁、思维紊乱、胡言乱语、乱摔东西、冲动伤人、不能控制自己等。病时患者可能出现一种毫无根据的错误想法，怀疑有人要加害于他，坚信配偶有外遇，听到有人议论他，指责他，威胁他，看见奇怪的影像，闻到不愉快的气味，尝到食物中有特殊的气味等一些虚幻的知觉，以至最终悲观绝望而自杀，给家庭、社会带来极大的伤害。 精神分裂症的病因：据目前所知，精神分裂症没有单一的病因，而研究重点集中在几个可能的致病因素上。这些因素包括基因（遗传）、化学平衡失调、怀孕和分娩期间的并发症。精神分裂症在同一家族中多发，近亲中有精神分裂症患者的比没有近亲患者的更容易发病。 对于患者家属而言，应该注意以下三点：一是要信医不信巫。在偏僻落后地区还有人对精神病这种现象疑神弄鬼，结果加重了病情，耽误了治病。世界上无神无鬼，只不过是病人失去了理智，只有用药才能治病；二是谨慎选择治疗方法和就医单位，很多患者家属治病心切，到处求医问药，结果倾家荡产也没治好病，做为家属来说应该冷静地分析比较一下治疗情况，甚至适当地掌握一点医学知识，这有利于患者得到更合理的治疗；三是对待患者要有耐心，想方设法为他们创造一个宽松的环境，尤其是在患者犯病的时候一定不要急躁，不能以正常人的思维去判断是非曲直，更不能对患者丧失信心，放弃治疗。精神分裂症的治疗主要靠药物治疗。根据全球及国内绝大部分治疗经验及研究表明。西医治疗是精神分裂症治疗十分有效的手段（对有些所谓中医和所谓祖传秘方的治疗我在此不做评价，因为我没有看到有可信度较高的治疗证据，建议慎重）。由于精神分裂症的病因不明，所以目前尚不能做到对因治疗。目前的治疗手段仅仅是对症治疗。对症治疗的新型药物很多。你女儿正在服用的维思通就是一种比较好的药物。但精神分裂症的药物治疗比较复杂。再次不能一一说明。应该找专业的医生指导下进行。这是需要提及的一点就是目前对精神分裂症的治疗原则是充分的药物治疗。是病情康复和预防复发的主要手段。至于维持药物治疗需要多久应因人而异。总的指导原则是：原来认为第一次发作1-2年，第二次发作3-5年。三次以上终生服药。现在认为第一次发作就应该无限期治疗。甚至终生。听起来很无奈，但这就是目前治疗的现状。劝你坚持，你女儿需要你的耐心。不要听信所谓的除根治疗。因为目前还不知道根在哪里。

患者：患者于1996年开始患病，现在还是精神恍惚，胡言乱语，有伤害自己母亲的倾向，白天睡觉，足不出户，夜晚起来好几次，不断抽烟。化验、96年刚开始得病时还可以上班，表现为总感觉额头上方有火球，但是厂医院判定无病；后来越来越严重，表现为要离家出走，幻觉有人喊他自杀，因此医院才判断为精神分裂症直到现在。住院、治疗、出院这样的过程已经反复很多次，结果是越来越严重，原来出院后都还可以与人进行交流，日常生活还算正常，但这次（即2008年过年前）犯病出院后一直都不见好转，具体表现为不愿出门，不愿与人联系交流，白天睡觉，晚上不睡，还不断抽烟。这种情况一直到前段时间还发展到有幻觉要他打人，据母亲说有几次差点给他打到。很想得到有关专业人士的帮助，让病人和家人不要有太多的痛苦。因为这种情况持续得太久了，家人已经经受了十几年的折磨，再也经受不住打击了！山东省立医院心理咨询门诊焦志安：你好：非常理解和同情你及家人的感受。根据你的描述，该患者患精神分裂症的诊断基本可能定性。精神分裂症有二个组症状，一组为阳性症状，（即正常人不该出现的表现）具体表现是幻觉，妄想、行为紊乱、或者有攻击伤人的情况。第二组症状为阴性症状，（即正常人该具有的心理功能但病人却缺乏了）。表现孤僻、懒散、不能进行正常的社会交往，缺乏爱心及责任感、不能进行正常的生活及工作等。精神分裂症是属于生物性的疾病，主要靠药物治疗。目前针对精神分裂症的新型药物很多，效果也不错。副作用也很少。但相对价格较贵。也有相对便宜的药物。至于采用什么样的药物要根据患者的具体情况和家庭条件选择。但一定要采取系统治疗。因为精神分裂症是一个病因不明的慢性疾病，目前很难找到病因。治疗都是对症治疗。所以治疗也需长期治疗。世界卫生组织和我们国家的治疗指南都规定：精神分裂症的患者。第一次发作治疗痊愈后需要巩固和维持治疗1-2年。第二次发作需要3-5年。第三次发作则需终生服药。目前比较新的，且倾向一致的就是精神分裂症一旦确诊，需要无限期治疗。否则容易反复发作。所以药物的维持治疗对预防复发非常关键。这是保证病情稳定的根本。祝你的病人早日康复！患者：焦大夫您好：非常感谢您能抽空给我回信，在这我想跟您谈谈关于患者近期的情况。前两天母亲去医院看了他，对他说关于他要伤害母亲的事实，他表现得极为冷漠，而且向母亲提出要出院，不承认自己发疯的事实。对此，我们都不知如何是好。我想问问有医保的病人是否能够长期住院治疗？社会上关于这类患者有何有利政策？病人一旦出院后，有何种机构可以接纳？因为母亲年岁已高，恐怕难以照料。山东省立医院心理咨询门诊焦志安：你好！关于精神病人的医保问题国家有相应的政策，但我们国家的精神卫生立法还没有公布和实施，仅仅再个别省市有相应的法律规定，至于说你们当地的情况我不得而知。你可以到当地相关部门咨询。至于你所说的病人，根据你所描述，他的情况还没有得到彻底改善，精神分裂症的痊愈标准是1.症状消失，2.自知力恢复，3社会功能恢复到病前水平。他不承认自己的问题应该是自知力没有恢复的表现。需进一步治疗。

一位16岁的少年去拜访年长的智者。少年问：“我怎样才能变成一个自己愉快、也能带给别人快乐的人呢？”智者笑着说：“孩子，在你这个年龄有这样的愿望，已经很难得了。很多比你年长的人，从他们问的问题本身就可以看出，不管怎样跟他们解释，都不可能让他们明白真正重要的道理。我送给你四句话。第一句是，把自己当成别人。你能说出这句话的含义吗？”少年回答：“是不是说，在我感到痛苦忧伤的时候，就把自己当成是别人，这样痛苦自然就减轻了；当我欣喜若狂之时，把自己当成别人，那些狂喜也会变得平和一些？”（每个人都有成功或失败，很多人的痛苦来自每当遇到不幸或挫折时，总是认为我怎么这么倒霉，为什么只有我这样不幸？感叹命运不济，世道不公，陷于痛苦而不能自拔。其实在这个变化多端的世界里，有人经历了比你更大的挫折和失败，和别人的挫折相比，你的问题其实算不了什么？你不是这个世界上最不幸的人，如果一个人能经常把“我”换成“我们”，他的痛苦会减少很多;同样当一个人有所成就，也无需沾沾自喜，更无须盛气凌人。你的成就与其他人相比，实在也算不得什么.目前社会的分工很细，行业之多，各个行业都有卓有成就的人，即使你在本专业有所建树，走出你的圈子，你或许什么都不是。记得有个小故事：纽约街头一个拾垃圾的人对迎面而来的各种人视而不见，只对另一个比自己垃圾拾的多的人竖起大拇指。所以即使你所谓的成功，想想别人你的心态就会平和起来。）智者微微的点点头，接着说：“第二句话，把别人当成自己。”少年沉思一会儿，说：“这样就可以真正同情别人的不幸，理解别人的需要，而且在别人需要帮助的时候给予恰当的帮助？”（我们周围很多人会抱怨世态炎凉，抱怨自己得不到应有的尊重和关心。其实在任何社会里人际关系都是相互的。世界上没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨，你要想得到别人的关心，想得到别人的爱，首先你要学会去关心别人，去爱别人。任何事情没有付出就不会有收获，这个道理似乎每个人都懂，但落实在行动中未必都做的充分。这里面包括夫妻关系，世界上没有永恒的爱（父母对子女的例外），所谓的永恒的爱是在不断的爱与被爱之间动态发展的。没有实际爱的行动，婚前的山盟海誓就是一句空话。只有在关心与爱的付出中，我们的社会才会充满美好，我们个人的心身才会体验到愉悦！所以要学会把别人当成自己，学会关心别人，学会爱别人,在付出爱的过程体验快乐，在被爱的过程收获快乐！）智者两眼发光，继续说到：“第三句话，把别人当成别人。”少年默默思索着，回答道：“这句话的意思是不是说，要充分尊重每个人的独立性，在任何情形下都不能侵犯他人的核心领地？”（我们的社会需要相互的理解与尊重，这是构建和谐人际关系的要点，对别人的尊重，不是尊重其社会地位，而是对其作为一个独立个体的尊重，尊重其已经形成的价值观和行为准则。对一个人价值观的尊重是对一个人最大的尊重。由于每个人的生活环境不同，成长经历不同，所接受的教育不同，所以会形成不同的价值观和行为准则，对同样的事情会产生不同的认识和看法，这本身非常正常，需要我们相互理解并尊重。但如果仅仅是道不同不相为谋，那你在这个世界上很难找到真正的知己，因为这个世界上没有任何两个人的价值观是完全相同的。价值观的问题不是不可以转变的，但是一个其主动的、潜移默化的过程。要构建和谐的人际关系首先要理解并尊重对方的价值观念和准则。失败的婚姻往往是一方企图硬性改变对方，把自己的价值观念强加给对方。这往往是不和谐家庭关系的根源所在。所以，多一份理解，才能达到人际关系的和谐与快乐。）智者哈哈大笑：“很好，很好，孺子可教！第四句话是，把自己当成自己。这句话理解起来太难了，你留着以后慢慢品味！”少年说：“这句话的含义，我一时体会不出。但这四句话之间有许多自相矛盾之处，我怎样才能把它们统一起来呢？”智者说：“很简单，用一生的时间和经历。”少年沉默了很久，然后叩首告别。（这的确是一句很深奥的格言，自己的理解是把自己当成自己，意味着自我的尊重，自己喜欢自己。一个人只有自尊，才能赢得别人的自尊，只有自己喜欢自己，才能有机会让别人喜欢自己，一个不自我接受、自己不喜欢自己的人往往得不到别人的喜欢和尊重。在心理学上这叫“悦纳”。说的就是一个人的自我接受。很多心理痛苦的人往往是一个不接受自我的人，“我为什么长的丑？”“我为什么各方面不如别人？”“我为什么没有出生在一个有钱人的家庭？”很多痛苦因此产生。我们看到自卑的人最大的特征是自我的不接受。我们很多人往往可以接受自己的优点，但拒绝接受自己的缺点，但我们知道，任何人都有优点和缺点，缺点是你的一部分，不接受自己的缺点就是不接受你自己，就是否认你自己的价值。很多自卑的人穷一生的精力在企图掩饰或改变自己的缺点，到头来发现一事无成。而一个自我接受的人往往会发挥自己的优点而有所建树。所以要把自己当成自己，你在这个世界是独一无二的。尊重自己！接纳自己！你才会拥有健康快乐的心情。）后来少年变成了中年人，又变成了老人。在他离开这个世界很久以后，人们还时时提到他的名字，人们都说他是一位智者。

情感障碍是以情绪显著而持久的改变为特征的。分为两个相，一个是抑郁相，表现为高兴不起来，对什么没有兴趣，活动减少，感觉身上没劲，经常自责，还有睡眠、饮食、性欲等方面的改变；另一个是躁狂相，表现为情绪高涨，自我感觉良好，脑子反应快，自我评价高，活动增多，爱花钱，好吹牛，出手阔绰等。 我们平常所说的抑郁症只表现为单相发作，即每次发作都是提不起精神来，感觉活得没有意思，对什么都不感兴趣等。而双相情感障碍则不同，一段时间表现为抑郁发作，另一段时间表现为躁狂相发作。 双相障碍躁狂发作，特别是轻躁狂发作时期很容易被忽视。这时病人情绪高涨，经历充沛，自我感觉良好，不会向疾病方面考虑，不会主动就医的。等到抑郁发作时，才去就医，以前的躁狂症状就有可能被忽视了，而被诊断为抑郁症。 双相情感障碍有很多特点，它的遗传倾向高于抑郁症，它的发病年龄比较早，它的抑郁程度比较重，它的自杀率高。 所以，我们要尽早发现这类疾病，并积极治疗。对双相的治疗以药物治疗为主。采用情感稳定剂。当然，根据是躁狂发作，还是抑郁发作，医生选用的药物会略有不同。

对待抑郁症，应该像对待感冒或其它疾病一样，坦然、主动地到医院，寻求医生的帮助，医生就可以帮助你早点解决痛苦，不必再受煎熬，也不至于引发严重的后果。 得了抑郁症，最忌讳的一点就是认为抑郁是自己的问题，“硬扛着”。幻想通过自己的调节或努力能够康复，其实这基本上是不可能的。因为抑郁症是一种疾病，从表面上看是情绪的问题。从病因上讲，它的出现牵涉到很多脑部功能和结构的改变。比如，调节神经传导的神经递质浓度的改变。 一般来说，对抑郁症患者首选的治疗方式是采用抗抑郁剂治疗。只要与医生配合，坚持服药，效果是肯定的。有的患者可能会起到“立竿见影”的效果，一般来说一两周就能够起效，三四周可以收到很好的效果。如果吃了一两周，觉得不见效就不吃了，或者要求医生换药，其实这种做法是错误的，首先每个人的体质不可能完全一样，再者药物对大脑的调节需要一个过程，这个过程一般是两到三周，不可能服了药第二天病就好了。 服用抗抑郁药物，还要注意“足量治疗、足够剂量，足疗程”的原则。服药后，经过大约4～6周的治疗，急性抑郁症会获得缓解，同时，还需要进一步维持治疗。这是因为抑郁症的复发率较高。首次抑郁发作缓解的患者,约75%有复发的可能。 因此,对抑郁症的预防是我们治疗的一个重要环节。有效预防复发的办法是继续巩固治疗和维持治疗。这是在众多医学工作者经过多次历时长达1年以上临床研究证明了的。根据我们的经验预防用药的时间一般为抑郁症治愈后的4～6个月。世界卫生组织专家咨询组给出的建议为,在首次抑郁发作治愈后应维持治疗至少6个月;在第2次发作痊愈后应维持治疗2～3年;而出现第3次发作时,应考虑终生服药。当然在临床实践中我们要结合病人的年龄、发病次数、病情严重程度、有无家族史、药物不良反应、服药依从性以及服药是否方便等综合考虑。无数的经验告诉我们对于抑郁症患者维持治疗时间越久，复发率越低。 下面是一张抑郁症患者脑内神经递质的图片本文系焦志安医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

失眠是一种最常见的睡眠障碍现象，它的主要表现是入睡困难、睡眠中间易醒、早醒、睡眠质量低下及睡眠时间明显减少。失眠是人们生活中一个常见的现象，根据流行病学调查，美国的失眠人数占总人口的32%～3.5%，英国占10%～14%，日本占20%，西德占15%。我国没有这方面的确切统计资料，但据临床医生的估计至少大于10%。失眠现象中常见的一种表现是入睡困难，这种失眠又称"难入睡性失眠"。当躺在床上以后，脑子越来越清醒，过去的事情象电影一样，不停地在脑子里显现着，越是强迫自己不去想这些事，越易引起烦躁，越不能入睡，就这样翻来覆去无法入睡，一直要折腾一二个小时才能入睡。还有一种失眠现象是上床后，脑子里并不想什么，就是睁着眼睛睡不着，这种失眠叫"皮层下性失眠"。失眠的另一种表现是睡眠中间易醒，睡眠后脑子仍保持一定的警觉程度，周围稍有响动就被惊醒，一夜之间反复多次，实际睡眠时间较少，第二天头脑昏沉沉的，感觉疲惫无力。这种失眠又称为"浅睡性失眠"或"间断性失眠"。还有一种失眠表现是上床以后也能较快地入睡，但很早就醒来。醒后就不易重新入睡，眼睁睁地等到天亮，这种失眠叫做"早醒性失眠"或"终点失眠"。这种现象多见于中老年人。总之，失眠有多种表现，有的人只有一种表现，也有许多人同时存在几种表现，最常见的是既难入睡，又易惊醒。但是，"失眠"不同于"失眠症"。"失眠"只是一种现象，可能是偶然发生的、暂时的；而"失眠症"则是长期存在睡不好的现象，而且白天精神萎靡，疲惫无力，情绪不稳，注意力不集中，有时还有心慌、心悸等植物神经功能紊乱等现象。失眠的治疗有二个层面，最主要的对因治疗，积极寻找失眠的原因，因为对大多数失眠来说，失眠仅仅是一种表现，失眠的背后可能是更多的精神或心理障碍，因为调查发现接近50%的长期慢性失眠是由于各种心理障碍造成。焦虑、抑郁、强迫、恐怖都可以伴发不同程度的失眠，另外工作压力、人际纠纷、子女教育、夫妻感情、等社会心理因素都可以造成不同程度的失眠。只有15%的失眠找不到明确的原因，临床上称之为原发性的失眠。所以失眠治疗最重要的寻找失眠的原因，积极的对因治疗，才能真正从根本上治理好失眠。失眠治疗的第二个层面是对症治疗，在积极对因治疗的同时，要改善失眠的症状，对症治疗又分药物治疗和非药物治疗，药物治疗不建议使用安定类的药物，如：安定、佳乐定、氯硝安定等，因为这类药物不仅是潜在成瘾的危害，而且会对人的记忆力产生影响。由于这类药物的半衰期一般较长，第二天往往有头晕及昏昏欲睡的感觉，俗称宿醉现象。另外这类药物往往有肌肉松弛的作用，服用后往往感觉四肢无力，老年人容易摔倒。临床上可见老年人服用氯硝安定后摔倒造成骨折的报道。故不建议使用或者一定在专科医生的指导下使用，目前另外一类新型的催眠药物正在应用于临床，如左匹克隆（三辰）、唑吡坦（思诺斯）、扎来普隆等，这类药物的共同特征是奇效快，半衰期短，很少有成瘾的危险，且没有安定类的宿醉现象。这类药物能真正实现按需治疗，即睡不着的时候再服用，不需提前预防性使用。但这类药物的缺点是催眠效果一般，对严重失眠的效果不理想。对比较严重的失眠，还有一类药物是具有抗焦虑及抗抑郁作用的抗抑郁剂，如米氮平。曲唑酮等，由于这里药物是精神类药品，一定要在专家指导下使用。失眠的非药物治疗的方法很多，经美国临床心理协会研究，对失眠证明有效的方法有三种：一是睡眠刺激控制疗法，二是矛盾意向疗法，三是放松疗法。所谓睡眠刺激控制疗法是针对长期慢性失眠的患者的一种治疗方法，要求是具体做法是1不困不上床。2上床后不做任何与睡眠无关的事情，如看书、听音乐等，3上床后半个小时还不能入睡，离开床，随意做些什么，有困意了再上床，4无论晚上几点睡，第二天按时起床。5避免白天睡眠。坚持这样做下来对慢性失眠特别是入睡困难会有很好的疗效。所谓矛盾意向疗法是针对那些因为恐惧失眠而失眠的患者，这些患者对失眠有着异乎寻常的恐惧，对自己的睡眠情况特别关注，到了晚上就开始担心失眠，想尽一切办法来帮助睡眠，特别是越临近睡眠越担心，岂不知恰恰是这种担心引发的焦虑妨碍了睡眠，一致形成恶性循环。越睡不着越担心，越担心就越睡不着。针对这种患者可以采用矛盾意向疗法：即到了晚上告诉自己今晚可以不睡，随意做些什么都可以，这样的目的是打断这种恶性循环，由于睡眠是一种生理过程，到了一定的时间，困倦和睡意自然而来。这种疗法的目的是消除对失眠的恐惧而对失眠的影响。很多研究显示，人的紧张焦虑会影响体内内分泌的水平，进而影响睡眠质量，而适当的放松会调节内分泌水平，有助于睡眠的改善，这种放松形式很多：听听轻音乐，散散步等。这种放松特使是在傍晚进行有助于睡眠质量的提高。这就是所谓的放松疗法。放松的越彻底，对睡眠质量的改善越好。这里需要提及的是，由于生理差异，每个人对睡眠需要是不同的。特使是随着年龄的增长，失眠需要会越来越少。这是正常的生理现象，对此无须恐惧。仅仅有睡眠的减少并不就是所谓的失眠，诊断失眠的另外一个方面就是看其对第二天生活状态的影响。如果头天晚上仅仅睡眠5个小时，而第二天几乎没有什么感觉，精力依然充沛，这种情况则不属于失眠。无须治疗。有些报道所谓人必须睡眠要达到7-8个小时是一种误导，没有什么科学根据而已。祝你心静梦恬！