上海龙华医院肿瘤科科普号

一、中药煎煮方法先将中药清洗1次，把水倒掉；再把中药放入药罐，加水没过中药，浸泡30-60分钟（不浸泡也可以），大火煮沸，小火熬30分钟，倒出煎液；第二煎直接加水，大火煮沸，再小火煎30分钟，然后去渣，将两次的煎液合并在一起、混匀，分2~3次服用，每次200ml左右；如果煎液量多，可以酌情再煎、浓缩（如果服用量多点，也可以不浓缩）；如果水少了，中途可以再加。如无特别说明，中药煎煮时间久一点也没关系。有些中药需要先煎、后煎或包煎，会有特别说明；无说明就一起煎。如果连续煎煮2次时间不便，也可以煎1次吃1次。煎好的中药可以放冰箱短时间保存（4度）。二、中药服用方法如果条件允许，每帖中药分三次服用比较好，如果3次不便，至少2次；一般以饭后30分钟以后温服为宜；特殊情况下，如胃纳欠佳，也可以少量分多次服用。三、饮食我开的中药一般不需要特别的饮食禁忌，可常规饮食；个别需要注意的，我会在就诊的时候说明。

王医生最新门诊信息通知各位病友大家好！王菊勇医生门诊已经全面开诊。1、龙华医院门诊时间：每周一上午或者周六上午，地址：上海市徐汇区宛平南路725号。龙华医院11号楼5楼。2、针对外地患者考虑就医困难，开通我的中医工作室在线问诊平台咨询，既安全又放心。有任何问题可以随时在线问诊。上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科王菊勇

【初诊】约5年前，2015年9月1日，一病人张先生，年方一甲子稍余，手脚麻木良久，有5年痛苦经历，纳差，面色不荣，皮色稍暗，余无不适。这周出差来沪，苦于即将参加应酬，担心应酬过程中有失礼仪，于情于理不容，故不得不在沪诊治，经过寻觅，遂邀余诊治。由于人在旅途，不能熬药，观其脉证，气血不荣之象为本，夹杂血瘀气血不通之标，判断他为脾虚血瘀证，故针刺治疗一次，予以针刺：合谷、太冲、百会、涌泉、血海一次，双侧取穴，平补平泻手法；加保和丸和活络丹各1盒，按照说明书口服一周，起针后四肢麻木大减。【随访】2015年9月8日，微信随访告知疾病已经控制。【按语】我不负中医，中医定不负我！并非医生医术高，而是中医是伟大的宝库！值得我们每一个中华儿女去传承，去挖掘。

各位病友大家好！ 1. 王医生在龙华医院的门诊已经全面开诊（每周一上午，周六上午）。请外地患者及上海市区患者通过龙华医院官网或者现场预约后就诊。 2. 针对没有预约到号的初诊患者、近期需要调整处方的全国患者，带上身份证，医保卡可以于周一上午或者周六上午直接到11号楼5楼挂号就诊。 特殊时期，请继续做好防护，请相互转告。

1.肺癌的流行病学肺癌是世界各国常见的恶性肿瘤，其发病率分别占男性恶性肿瘤和女性恶性肿瘤的第二位，其死亡率位居各种恶性肿瘤死因的首位。美国肿瘤协会统计显示，2019年美国肺癌新发病例228,180人，由肺癌导致的相关死亡人数142,670人，分别占美国男性、女性癌症死亡率的24％、23％。《柳叶刀》杂志报道亦提示肺癌患者年龄标化5年净生存率仅为10-20% ，是死亡率最高的恶性肿瘤。其中，约90%肺癌患者的死亡是由转移所致。我国的肺癌发病和死亡情况与国际情况相似，2014年，我国肿瘤登记中心收到全国145个肿瘤登记处2010年肿瘤登记数据。入选资料覆盖人口达158403248人，包括了63个城市地区和82个农村地区，登记结果令人震惊。全国登记地区发病率为235.23/10万（较2009年146.87/10万有显著增加）；全国登记地区恶性肿瘤死亡率为148.81/10万，（较2009年85.06/10万有显著增加）。其中肺癌、女性乳腺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌和宫颈癌是我国主要的常见的恶性肿瘤。肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、女性乳腺癌和胰腺癌是主要的肿瘤死因。临床数据表明，无论在城市还是在农村，我国肺癌的发病率和死亡率与20世纪70年代比较均有较大幅度的上升，其流行特征主要表现为城市高于农村、男性多于女性的特点。城市肺癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中所占的位次，由70年代的第4位上升到90年代的第1位。各城市男性肺癌占癌症总死亡的构成比在28.7％-37.0％之间，女性肺癌占癌症总死亡的构成比为16.7％-37.0％。部分农村地区的肺癌死亡率已逐渐接近一些城市肺癌死亡率的水平。根据最新发布的数据，2010年上海市肺癌的发病率占男性恶性肿瘤的第一位，占女性恶性肿瘤的第二位。2.肺癌术后的治疗现状近十年来肺癌的治疗手段不断更新，治疗方案不断优化，取得了一些可喜的进展，但是其总体5年生存率未超过15%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期和部分Ⅲb期肺癌,治疗首选为手术切除。从传统的开胸肺叶切除术、支气管袖式肺叶切除术、全肺切除术到目前的微创胸外科技术的发展，疗效虽有提高，但仍不是十分满意。早期肺癌术后Ⅰ期超过35%的患者会在术后5年内发生复发或转移而死亡；Ⅱ期根治术后复发率较高，5年生存率仅为31%；Ⅲa期中N2病人根治术后的5年生存率仅为17.9%，而术前分期为Ⅲb的患者术后5年生存率仅11.7%。术后辅助化疗能使生存率提高5%，但其总的术后5年生存率仍然徘徊在30%～50%之间，未有大的突破。防止和阻断术后复发转移是肺癌治疗取得成功的关键，也是国内外肺癌研究的热点和难点。NCCN指南推荐的术后辅助化疗方案常规为顺铂联合长春瑞滨/依托泊苷/长春碱/吉西他滨/多西紫杉醇/培美曲塞，若患者不能耐受顺铂或有并发症者，则推荐卡铂联合紫杉醇；同步放化疗方案首选顺铂联合依托泊苷/长春碱+同步胸部放疗；序贯化疗放疗方案推荐顺铂联合长春碱+再行放疗等。术后化疗在NSCLC 中的应用已得到国内外较一致的公认。以顺铂为基础的辅助化疗被推荐用于IIa、IIb、IIIa期患者，含铂类药物的化疗方案成为NSCLC辅助治疗的标准方案。3.术后辅助化疗对生活质量影响生存质量作为临床疗效评价的一个方面，已成为肿瘤综合治疗领域中日益引人关注的研究方向，国外癌症研究组织已将其作为研究新药及新方法临床疗效评价体系的必要指标之一。近10余年来，国内外临床肿瘤学家大多把目光聚焦到了术后辅助化疗所带来的生存获益上。2008年JBR.10前瞻性随机对照临床研究，首次报道早期肺癌术后辅助化疗对生活质量的影响。研究结果显示，虽然在肺叶切除术和袖状切除术后，肺癌患者生活质量未有差异；但辅助化疗对术后患者的生活质量带来了短暂负面的影响，而这种差异主要是来自含铂两药方案本身带来的毒副反应，患者需要经历相对缓慢的恢复；但是对于长期生活质量而言，辅助化疗用药有优势。这一研究结果，使得我们对于辅助化疗的疗效评价有了新的认识。4.中医药在术后辅助化疗中的优势非小细胞肺癌术后西医方面的治疗，在NCCN指南中已经介绍的很详尽了，但却未提及中医药在其中的作用，在国内，越来越多的肺癌患者接受中医药治疗，根据病人手术和术后情况考虑肺癌辅助化疗(或靶向治疗)，西医治疗期间以减毒增效为主。无需化疗或辅助化疗后采取中医治疗，治疗原则为扶助正气，调节免疫，抗复发和转移为主。近十年来，中医药在肺癌术后的治疗中取得了一定的疗效。在改善生活质量,降低复发转移率，延长生存期，提高免疫功能等方面看到了独特的优势。对于辅助化疗而言，其最重要的目的是延长早期肿瘤的总生存时间，为了获得这一受益，临床肿瘤学家和患者开始逐渐接受一些副反应所带来的风险，尤其是以化疗带来的急性毒性。但鉴于此，也仅有48%-50%的患者能完成4个疗程化疗。同时非小细胞肺癌中50%以上确诊病例的年龄>65岁，其中仅有5%的患者能够接受化疗。从关注体能状态的KPS评分来看，中医药能够使82.0%～90%的术后患者KPS评分达到稳定和提高水平。采用NCI-L评分评价后表明，中医药有显著改善生存质量的优势。术后接受中医药治疗的85%～87.5%的患者能够稳定和提高体重，从而提高了患者术后的康复能力。症状和体征方面，中医药治疗可以改善肺癌本身以及肺癌手术治疗所导致的功能障碍。临床研究还显示，在缓解术后化疗不良反应方面，扶正为主的中药联合化疗有明显地减轻骨髓抑制的作用。5.中医药防治肺癌复发转移的现状长期以来，中医中药以其能延长生存期，提高生存质量及控制病灶等独特优势，在治疗晚期肺癌中发挥了巨大作用。与此同时，许多临床与实验研究证实中医药与化疗结合可更好的延长生存期，改善生存状况，并且能增效解毒。目前，中医中药抗肺癌生长的报道较多，但抗肺癌转移的报道较少，特别是抗肺癌术后复发和转移的报道甚少。中医药在多大程度上减少NSCLC术后复发转移、延长患者生存期及提高其生存质量也是中医肿瘤界关注的热点问题。由于中医药临床研究方法的不断进步，对于中医药防治NSCLC术后复发转移的研究也逐渐开始成为研究重点。2007年CSCO年会上，中国中医科学院广安门医院“中药延长NSCLC术后患者生存期的多中心随机对照临床试验研究”初步证明，NSCLC完全切除术后患者，采用中医扶正培本为主辅助治疗，可以明显改善患者临床症状及生存质量，其中尤以术后一年最为明显；同时还能延长患者生存时间，并有减少患者复发与转移的趋势。目前肺癌术后抗复发转移治疗领域存在以下问题：（1）西医总的术后5年生存率仍然徘徊在30%～50%之间，未有大的突破。（2）防止和阻断术后复发转移是肺癌治疗取得成功的关键，也是国内外肺癌研究的热点和难点。（3）生存质量作为临床疗效评价的一个方面，已成为肿瘤综合治疗领域中日益引人关注的研究方向，国外癌症研究组织已将其作为研究新药及新方法临床疗效评价体系的必要指标之一。中医药对生活质量具有提高作用。（4）中医药治疗可以改善肺癌本身以及肺癌手术治疗所导致的功能障碍。（5）中医中药抗肺癌生长的报道较多，但抗肺癌转移的报道较少，特别是抗肺癌术后复发和转移的报道甚少。尤其缺少防治肺癌复发转移的中药制剂。6.中医药防治癌症复发转移的优势中医治疗恶性肿瘤复发转移具有很多优势：①弥补了现代医学的治疗时间空白窗的不足，现代医学术后，建议复查，此时临床评价为术后治愈，但其实身体内部仍有隐匿的循环肿瘤细胞，只是无法通过影像学检测而已，而中医学在肺癌手术、化疗、放疗、靶向及免疫治疗前、中、后均可发挥全程防控的作用。②长期大量的中医药研究表明，中医药在防治肺癌复发转移方面具有很强的优势，疗效可靠稳定，与中医药能够扶正祛邪，调控机体免疫，干预循环肿瘤细胞有关。③中医的治未病理念，能够帮助患者在术后这段时间内预防复发转移的恶性事件，至少能延缓复发转移的时间，降低复发转移概率。④中医形神并调，不但能够治疗身体的问题，调节阴阳气血，恢复平衡状态，还能够调神，恢复恶性肿瘤疾病精神创伤。扶正固本，调节机体免疫能力，对抗复发转移，需要中医的“辨证论治”方式，辨明气虚、血虚、阴虚、阳虚、脾虚、肾虚，然后进行对证施治，方有疗效。因为人与人之间有很大的个体差异，癌症的形成又与外界的“寒”“热”“湿”的条件各不一样，所以对于癌症经过手术、放疗后相对稳定期的患者，均需让医生辨明“真象”，然后才能选方用药，达到最佳的治疗效果。总之，肺癌包括其他肿瘤患者一旦手术后，建议尽早进行中医药干预，复发转移是恶性肿瘤致死的主要因素，早一点干预，少一点风险。

【煎法】中药倒入药罐，用温水浸泡超过药面2指，浸两个小时。开始煎头汁，用武火等到煮沸后，用文火煎30至40分钟即可，倒出药汁。加入开水用文火煮第二汁，也煎30至40分钟，然后去渣，将头汁、二汁合并在一起，浓煎成500ml(相当于一市斤)。先煎药物需要提前煎煮60-120分钟，再将其他药物放入一起煎煮。后下药物需要在即将关火前10分钟放入。包煎药物需要放入布包中进行煎煮。【服法】2次-3次，饭后30分钟服。如有难度，可以分多次每次少量，在一天内将药液服完即可，如遇到化疗当天，可以暂停，待化疗结束后再服用。【禁忌食物】生冷食物（尤其是刚从冰箱刚拿出的食物），刺激性食物，不容易消化食物，鸡、海虾、蟹、羊肉、狗肉、带鱼、黄鱼、蜂乳、蜂皇浆、酒、鹅肉。食管癌患者注意慎服硬食。

中医结合西医治愈肝癌术后复发验案分享 龙华医院肿瘤科 孙建立姓名：陆XX性别：男性 年龄：45岁 职业：农民 初诊日期：2017年7月7日主诉：肝癌术后复发2月余，伴消瘦、乏力现病史：患者于2014年9月1日因“肝右叶占位”于上海长海医院行“腹腔镜下肝部分切除术”，术后病理“（N142505）（右后肝）肝细胞癌，Fuhrman Ⅲ级”，术后恢复良好，其后定期复查未见明确复发转移征象。于2017年3月10日在上海交通大学医学院附属仁济医院复查上腹部CT平扫+增强考虑复发可能。故于2017年4月住上海东方肝胆外科医院，进一步完善肝脏MRI平扫+增强示：肝右前叶复发灶、肝右叶下方腹腔内转移瘤，入院复查AFP（稀释后）18414.0ng/ml，诊断考虑“原发性肝癌术后复发伴腹腔转移”。2017年4月21日行“右肝多发肿瘤切除+腹腔肿瘤切除+复杂肠粘连松解术”，术后病理（A171594）：1.（肝右叶）肝细胞癌，粗梁型，Ⅳ级，MVI=M1，伴腹腔转移；2.慢性肝炎G2S2。免疫病理：CD10（+），CD19（+），GPC3（-），Arginase（+），Hep-1（+），CD34（+），GS（-），HbsAg（-），CK7（-），HSP7（+）。术后复查AFP下降至（稀释后）3038.0ng/ml，一般情况恢复良好出院。2017年6月6日上海东方肝胆外科医院入院复查AFP升高（稀释后）达10405.0ng/ml，于2017年6月7日行TACE（造影未见肝内明确异常，超选至肝右及肝左动脉注入碘油5ml，吡柔比星40mg+羟基喜树碱20mg+奥沙利铂100mg）治疗一次。6月20日复查AFP继续升高达67708.0ng/l， 6月30日复查肝CT平扫+增强提示“肝左右叶多发复发灶，肝右叶下方腹腔内转移瘤（7.7×7.0cm）”，未行特殊诊疗，现为求中药治疗来诊。刻下：消瘦，近3月体重下降约10Kg，神疲乏力，腹部胀气，纳食不香，小便调，大便稍干，夜寐尚可。体征：全身浅表淋巴结未触及肿大；全身皮肤无黄染、无肝掌及蜘蛛痣；腹平软，无胃肠型及蠕动波，右上腹肋缘下可见一长约20cm陈旧性手术疤痕，愈合良好；全腹未及异常包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性；腹部叩诊呈鼓音肝区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音3-5次/分，无血管杂音。双下肢无水肿。辅助检查：舌脉：舌淡红，苔薄，脉沉细。2017年6月20日上海东方肝胆外科医院AFP67708.0ug/l；（肝CT平扫+增强：1.肝肾占位微创治疗后，肝左右叶多发复发灶，肝右叶下方腹腔内转移瘤（7.7×7.0cm）；2.慢性结石性胆囊炎；3.脂肪肝。诊断：中医：肝癌(肝郁痰结、耗气伤阴）西医：原发性肝癌二次术后复发腹腔转移 辨证证型：肝郁气滞、耗气伤阴，痰毒内结治则：健脾养阴，理气解毒散结方药：柴胡 黄芩 太子参 白术茯苓 北沙参 天冬 白芍甘草 青皮陈皮 漏芦 山慈菇夏枯草 铁树叶 半枝莲 牡蛎 岩柏 浙贝母 蛇六谷守宫 五味子鸡内金 谷麦芽 14剂，水煎服，日一剂，早晚温服。医嘱：注意休息，保持情绪稳定，规律服药、按期复诊。二诊：2017年7月27日药后和度，腹胀乏力减，体重未见减轻，纳可，二便调。舌淡红，苔薄，脉沉细。守方，加：苦参 土茯苓 女贞子 枸杞 藤梨根7剂，水煎服，日一剂，早晚温服。三诊：2017年8月4日药后合度，纳可，二便调。舌淡红，苔薄，脉沉细。原方加菝葜 半边莲21剂，水煎服，日一剂，早晚温服。四诊：2017年8月25日药后合度，纳可，二便调，体重增加5Kg。舌淡红，苔薄，脉沉细。守方加减。28剂，水煎服，日一剂，早晚温服。五诊：2017年10月20日服药3月后，患者无明显不适，体重增加，纳可，二便调，精神明显恢复。舌淡红，苔薄，脉沉细。2017年10月10日第二军医大学东方肝胆外科医院复查AFP 10.0ng/l。2017年10月17日复查肝脏MRI平扫+增强：肝癌微创、手术、中药治疗后，肝右叶下方腹腔内转移瘤，与2017-06-29比较减小（4.1×3.7cm）。效不更方原方加桑寄生 杜仲 红豆杉28剂，水煎服，日一剂，早晚温服。六诊：2017年11月12日药后合度，纳可，二便调，体重增加10Kg。舌淡红，苔薄，脉沉细。守用前方。28剂，水煎服，日一剂，早晚温服。七诊日期：2018年2月2日药后合度，上方随证加减，坚持服用，2018年1月9日第二军医大学东方肝胆外科医院复查AFP 2.4ug/l。2018年1月18日复查肝脏MRI平扫+增强：肝癌微创、手术、中药治疗后，肝右叶下方腹腔内转移瘤，与2017-10-16比较减小（3.1×2.8cm）。1-9复查肝功能，丙氨酸氨基转移酶：57u/l，AFP2.4 ng/l。刻下，纳可，二便调。舌淡红，苔薄，脉沉细。原方加垂盆草。14剂，水煎服，日一剂，早晚温服。继续服用，定期随访。2018年10月30日上海东方肝胆外科医院复查肝脏MRI增强（号222530）：肝癌微创、手术、中药治疗后，增强后肝脏包膜下强化欠均匀，考虑血供异常可能性大。脂肪肝，胆囊多发结石，胆囊炎。肝右叶下方腹腔内转移瘤消失，临床治愈。【按语】：原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，恶性度高，预后差。肝癌的临床症状和体征复杂多变，属中医“肝积”、“癥积”、“臌胀”、“黄疸”等范畴。本例为肝癌术后复发二次手术复发转移患者，就诊时患者二次手术后甲胎蛋白降低后迅速反弹，予以介入治疗，造影时未见肝内明确异常，但术后2周甲胎蛋白再次反弹达67708.0ng/l，予以复查肝CT平扫+增强提示肝左右叶多发复发灶，肝右叶下方腹腔内转移瘤7.7×7.0cm”，病情未得到控制，进展迅速，患者逐渐消瘦，告知家属预后极差。患者抱有一线生机，求治中医。初诊时治以疏肝理气，健脾养阴，解毒散结为主，扶正与祛邪兼顾。复诊患者药后合度，腹胀乏力减轻，未见明显不适，守方加减，三诊患者未见明显不适，体重稳定未降，一般情况明显见好，服药3月余，复查病灶明显减小，甲胎蛋白降至正常范围，取得奇效，令放射科读片医生惊叹不已。效不更方，继续加用红豆杉清热解毒。以后复诊患者一般情况良好，体重不断增加，守原方微调，如肝功能轻度异常加垂盆草保肝降酶等。每三月随访，2018年4月24日第二军医大学东方肝胆外科医院复查AFP 1.7ng/l，肝脏MRI示：肝脏微创、手术、中药治疗后，肝右叶下方腹腔内转移瘤（3.0×2.8cm），与2018年1月18日片相仿。2018-07-16复查AFP 1.4ng/l，肝脏MRI：肝脏微创、手术、中药治疗后，肝右叶下方腹腔内转移瘤（3.0×2.8cm），与2018-04-24片相仿。病情继续稳定。2018年10月30日上海东方肝胆外科医院复查肝脏MRI增强肝右叶下方腹腔内转移瘤消失，临床治愈。末次随访2019年7月患者坚持中药治疗2年，患者一如常人，正常工作生活，临床获得治愈，当属奇效。目前继续中药治疗中。

鸦胆子是Brucea javanica （L.） Merr．的干燥成熟果实，性寒味苦，具有清热解毒、截疟、止痢、腐蚀赘疣之功效，其主要成分包括生物碱（鸦胆子碱和鸦胆宁等）、糖甙（鸦胆灵、鸦胆子甙等）、酚性成分（鸦胆子酚等）、脂肪油（鸦胆子油）等。现代研究表明鸦胆子在脑肿瘤、舌癌、喉癌、食管癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌、宫颈癌、列腺癌、卵巢癌、肉瘤、淋巴瘤等肿瘤中具有广泛的抗癌作用；可以抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡、阻滞细胞周期、抑制肿瘤转移和血管生成以及增强化疗作用。本工作受上海市科技支撑项目和龙华医院科技创新项目的资助，有关文章已发表于近期《上海中医药杂志》。

当我要与大家讨论这个题目的时候，虽然我见过太多的各种各样的肿瘤患者，但毕竟本人目前不是肿瘤患者，所以不能完全领会肿瘤患者本人的体验，就像别人说的，你不是肿瘤患者，站着说话是不是不腰疼呢？但是从我二十五年与肿瘤君斗争的经验，我还是想帮助患者来分析一下，我们如何正确的面对肿瘤君。 大部分人当被宣布诊断为恶性肿瘤的时候，特别是癌症的时候，大家都会谈癌色变，都需要经过一段时间的心理调整过程。心理调整过程短则数天数周，长则数月数年，有的人甚至一直都调整不过来，患上了抑郁症，这就是所谓的雪上加霜。那么癌症为什么会对人的心理造成如此重大的影响呢？我分析下来，第一是认为癌症是不治之症，它严重的威胁了人的生命安全。第二是认为在治疗癌症的过程中太痛苦，患者往往要经历手术、放疗、化疗等一些治疗的方法，患者经受了比较大的痛苦，甚至有些人说生不如死，痛不欲生。 那么有没有更好的办法呢？应该是有的。据资料统计，我们随着国民平均寿命的延长，我们在一生当中，我们遇见肿瘤君的概率大约有30%。所以我们每一个人要正确的面对肿瘤君。 肿瘤君是我们人体自身培养出来的，具有异质性的细胞集团，也有人称之为“细胞黑社会”。一般来说，当我们检查诊断出来肿瘤君的时候，肿瘤君在我们体内悄悄的已经生存了十年以上。既然肿瘤君在我们体内已经悄悄的生长了十年以上，那么我们遇到了肿瘤君，就不必惊慌失措，我们要想办法正确地对待它，正确的分析它，把它对我们身体造成的影响和危害降到最低程度。如果我们分析它的时候，我们会问肿瘤君是怎么来的？它是怎么发生和发展的？现在有很多证据表明，肿瘤君的产生是一个长期慢性的过程。在这个过程中我们的身体不知不觉地接受过、接触过化学的致癌剂、致变剂，或者接触了电离辐射，或者有一些细菌、病毒在人体的某一个部位长期的生存，并且形成了局部的慢性炎症反应。在人体的免疫细胞与致炎因子斗争的过程中，组织细胞也不断的修复和代谢，渐渐会产生一些变异的细胞，这些变异的细胞具有不断地增殖和远处转移的能力。用我们的院士的话形象的比喻下来，就是一个“细胞黑社会”的集团。在这个形成的过程中，我们的生活方式可能也有问题，比如说熬夜，长期的精神紧张、压抑等等，还有一些不良的精神刺激，最终形成了一个状况，就是目前达成的一个共识，叫精神神经内分泌免疫代谢紊乱的一种状况。传统的观念认为，癌好像是局部组织的一个自主性的异常生长的一个问题，比如说胃癌就是胃出了毛病，肝癌就是肝出了毛病。这个观点现在已经过时了。现在认为癌症是以局部组织异常生长为特征的，其实是一种全身的、系统性的一个调控失常的疾病。人体本身有两大系统性的调控系统，一个是中枢性的调控系统，一个是外周性的调控系统。中枢性的调控系统，包括我们的肾上腺、性腺、甲状腺以及其他激素器官，自主神经系统有交感神经、副交感神经，控制人体的免疫器官，胸腺、脾脏等等，好比身体内的中央政府。外周性的调控系统存在于各个器官，包括肝脏、胰腺、消化道、肺、肾、皮肤，甚至脂肪组织等等，这好比是一个地方政府。 上海市肿瘤研究所中国工程院的顾健人院士在2004年和2005年，分别在美国的《科学院报》，《中华医学杂志》等发表过一些文章，他们提出来，他打了一个形象的比喻，说肿瘤的形成，中枢性的调控系统不作为，外周器官的调控乱作为。肿瘤就是这样一个自我膨胀的黑社会，破坏了人体的稳定，同时对人体的警察系统，也就是免疫系统也进行了破坏、教唆，部分的免疫系统也充当了肿瘤的保护伞，所以这是肿瘤难治的一个根源。 那么我们遇到肿瘤君了，肿瘤君可怕吗？患者当然会说肿瘤君太可怕了，可是再可怕我们也不能怕，我们确实遇到了强敌，我们确实遇到了麻烦，但是如果我们真的是被吓死了，那也太可惜了。顾健人院士说，1/3的肿瘤患者是死于癌症的自然发展的规律，比如说90%是死于癌的转移，那么还有1/3的病人是死于恐惧和高度的忧郁，也就是我们说的被吓死了。这个我觉得是非常的可惜。还有一部分人是死于过度的治疗。肿瘤君真正可怕的是，把我们给吓倒了，有病乱求医，走弯路。使本来可以控制的局面失控，自乱阵脚。这种情况临床上我们看到的太多了，看到了也非常的痛心。其实只要合理的、理性的来分析它、来对待它，肿瘤大部分是可以控制的，用我们世界卫生组织的话说，1/3的肿瘤是可以预防的。1/3的肿瘤是通过早期诊断，早期治疗，甚至可以治愈了，还有1/3的肿瘤，我们如果积极合理的治疗，患者可以长期生存。 面对肿瘤君，我们要树立这样一个思想，第一，要打持久战。第二，面对强敌，战略上要藐视它，战术上要重视它。面对强大的肿瘤君，我们保持乐观稳定的情绪，对控制和消灭肿瘤君是非常重要的。如果患者能够调整好心态，保证有充足的睡眠，每天能哈哈笑笑的面对生活，能够有规律有节奏的生活，能够与医生讨论合理的治疗方案，积极地面对困难，迎接挑战，才能渡过难关，才能真正的做自己的主人，掌握自己的命运。 面对肿瘤君的时候，我特别强调患者的心态非常重要，能够早一点把情绪心态调整过来，能够正确的面对肿瘤君，那么战胜肿瘤君的几率都会大大增加。目前国内外的一系列的新的证据也发现，良好的精神因素，它不仅仅是情绪状态的一个调整，它其实与内在的神经的调控，免疫系统的调控，激素水平的分泌，以及最终跟癌的发生发展都有微妙的联系。 2010年著名的杂志《细胞》刊登了国外的一个实验室的一个发现，实验室人员把一群小鼠给它们身上种植了肿瘤，然后分成两组，一组老鼠放在一个笼子里边，里面有迷宫，有玩具，有房子，有滑轮，小鼠在里边生活得很快乐。另外一组小鼠里边什么都不放，只静静地呆着。那么这样过了一段时间以后，发现所谓这些快乐的小鼠，他的肿瘤变小了，甚至肿瘤消失了。而另外一组老鼠不大运动，精神运动精神状态不太好的老鼠瘤体长得比较大，这个实验提示，良性的精神刺激对肿瘤竟然有抑制作用。这里边有个神奇的通路，大脑皮层的良性刺激，对于海马区自主神经，包括脂肪组织，都有一定的调控作用，从而对肿瘤有抑制作用，这个研究结果也被上海市肿瘤研究所科研人员重复出来,这个实验中，用了黑色素瘤种、胰腺癌的瘤种和肺癌的瘤种。实验研究显示，快乐的小鼠黑色素的抑瘤率达到了43.1%，胰腺癌的抑瘤率达到了58.2%。尤其是肺癌的抑瘤率达到了36.5%。大家看看这个结果太令人振奋了。近年来，西医学提倡了一个叫参与医学，一个叫叙事医学，就是患者主动参与疾病的方案制定和治疗。 在与肿瘤的斗争当中，我一直认为我们的患者是主角，患者属于男一号或者女一号，我们医生、患者家属、护士、患者周围的朋友，都是患者战胜肿瘤君的一个配角，我们如何发挥各自配角的作用？又如何能调动男一号或女一号的积极性，这个是至关重要的。我们每个人都有过开心大笑的时刻，但是自从肿瘤君来到了我们面前，我们有些人再也没有笑过，这显然是被肿瘤吓到了。在治疗肿瘤的同时，我们一定要开始新的生活，让笑声重新回到生活当中。 现在国内外的研究也显示，我们这个笑不仅仅是自己身体状态的一个调整，心理状态的调整，同时也对肿瘤产生了很大的影响。如果你面对肿瘤，能够每天哈哈地笑出来，那么你在战略上已经藐视了肿瘤君，战胜肿瘤君从此也就开始了。好的，如果你还没笑起来，不要紧，我们再仔细的、理性的想一想，怎么样战胜肿瘤君呢？说实话，如果拿不到疗效，你也笑不出来。肿瘤君如果没有被你降服，你也笑不出来。好的，接下来我们很重要或者更重要的一个步骤，就是跟我们的医生商量，我们如何联手来对付肿瘤君？ 首先掌握一个原则，肿瘤君在出现之前，他已经与我们相处了十年以上的时间，那么我们不要想着在很短的时间内就把肿瘤君从我们体内快速的清除，一定要从长计议，与肿瘤君斗争，先共处，再控制，然后逐渐消灭。在这个过程中我们要保存实力，要保持一定的生活质量，然后对肿瘤君要进行定期的复查，千万不可忽视它，也不可放纵它。目前来说，在我们第一步调整心态的基础上，第二步很重要的就是我们强调对于肿瘤君的治疗，最好是多学科讨论的系统方案。再者就是多学科参与的综合治疗。这个是什么意思？就是在我们中国目前治疗肿瘤有很多方法，有手术切除、局部放射治疗、局部消融治疗、局部介入治疗、系统化疗、靶向治疗、生物免疫治疗、基因治疗、中医药治疗等等。数了这么多方法，这里边的方法包括两大类，一类是以西医为主的，以消灭肿瘤，杀灭肿瘤君为主的方法，对肿瘤的治疗，这些方法非常的重要，有时候也能起到立竿见影的效果，所以是我们对付肿瘤君的一个重要的方法。但是如果仅仅用了这些方法还远远不够，因为我们的肿瘤君跟我们的人之间有一个内在的相互联系。我们在治疗肿瘤君的时候，绝对不能只关注肿瘤本身，必须要关注我们肿瘤君所处的位置，我们人生活得好不好才是我们生活的主旋律，肿瘤君只是我们的配角。所以在与肿瘤君的斗争中，始终注意人的整体是主角，肿瘤君是配角，我们一定要把肿瘤君想办法控制住，压下去，消灭掉。在打压控制肿瘤君的时候，我们机体也承受了比较大的痛苦，因为这些治疗方法会产生一定的反应，所以我们的生活质量也受到了比较大的影响，有些人这些治疗方法进行不下去了，现在的研究也显示，凡是打杀肿瘤君的方法，包括手术，包括化疗，包括靶向，包括放疗，包括消融等等，这些在杀灭肿瘤君的同时，也产生了另一个问题，就是残留的肿瘤细胞会更疯狂，残留的肿瘤细胞长得更快。另外肿瘤所生存的微环境也更恶化，也更适合肿瘤君的生长。人体的大环境在受到打击之后，也更适合肿瘤君生长。所以临床上会看到一种情况，残留的细胞生长得更快，在治疗的过程中更容易转移，越治疗越转移，按下了葫芦浮起了瓢，新问题层出不穷，旧问题没完全解决，就这个问题我们的院士也反思了，2010年复旦大学肝癌研究所所长汤钊猷院士，他指出，在肿瘤的治疗当中，我们前面发明了很多消灭肿瘤的办法，但是疗效出现了一个瓶颈，后来他提出，要改造和消灭并举，改造就是要改造残留的细胞，改造肿瘤的微环境，改造机体的大环境。 在我们国内有一个大的医疗系统，就是我们祖国的传统医学，中医学有它自身的一个特点，它讲究整体观念，讲究辨证论治，认为肿瘤是患者身体阴阳失衡，脏腑功能失调，气血津液不畅通，造成了体内的痰、湿、毒等的瘀结。中医药在治疗肿瘤君的时候，着重疏通气血，调整脏腑功能，然后调整阴阳的平衡，能够改善患者不适的症状，能够提高患者的生活质量，同时对人体的大环境和肿瘤生存的小环境都有一定的调整作用。所以我们在临床上认为对于肿瘤君这一类复杂性的疾病，对于肿瘤的认识，我们中医、西医其实是互补的，一点都不对立，一点都不冲突，一点都不矛盾，所以对于肿瘤的治疗，我们也不能只采用单一手段，最好的办法是中西医联手，中西医互补。我们在治疗局部的同时，照顾患者的全身状态，特别是我们中医讲究患者的“精、气、神”，所谓患者的正气。《黄帝内经》上说，“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。所以我们中医向来强调扶正祛邪，在扶正的基础上来治疗肿瘤君。和汤院士提出的消灭与改造并举不谋而合，所以我们在临床上实际操作的就是在中医理论指导下，在扶正祛邪的基础上来结合我们的消灭肿瘤的办法，我们使用了有效的治疗手段，把肿瘤君给控制了，给缩小了，那么我们的患者才能够真正的从内心的放松下来，能够笑出来，而如果患者真的能够哈哈地笑出来，对整个身体的状况的调整都是一个很大的鼓励，这两者之间是有内在联系的，可以互相促进的，所以我们要想办法打造一个良性的循环。在与肿瘤君斗争的过程中，始终秉持这样一个原则，第一，一定的生活质量，第二，延长生存时间，第三，肿瘤君，我们要跟它和平相处，逐渐消灭。针对强敌，我们要像我们党一贯擅长用的，就是建立广泛的统一民主战线，什么意思呢？调动一切积极的因素来控制肿瘤君，这一切的积极因素包括什么？内容还是比较广的。 首先是患者自身从内心必须要树立战胜肿瘤君的这样一个信心，这样一个信念，不控制、战胜肿瘤君誓不罢休，第二要维持一个良好的人际关系，包括家庭关系，朋友关系，跟我们医护的关系等等，第三，要遵从养生自然的规律，我们的中西医结合治疗一定是合理安排，比较适度，既不能治疗不足，也不能治疗过度，治疗不足对肿瘤君是放纵，治疗过度，对人体可能会有伤害，所以我们一定要时刻评估。如果我们周围的人都很配合我们的患者，大家一起帮助他来战胜肿瘤君，那么这个效果就比较好。在控制肿瘤君的过程中，我们还要有一个理念，就是防治结合和养治结合，防治结合，我们中医一直有这样一个理念，叫未病先防，既病防变。对于肿瘤君我们也是这样，如果我们手术切除了，我们要预防复发，如果说患者肿瘤君还在，那我们要预防它转移，还要预防二重癌，我们还要从养生的角度来治疗肿瘤。从养生的角度谈，首先第一条我们要调整我们的情绪，控制我们的欲望，要有充足的睡眠，要顺应四时的气候变化，要有合理均衡的营养，要有适当的体育锻炼等等。 我们中国的先人早就发现适当运动可以祛病强身，在历史上发明了五禽戏、八段锦、太极拳等等。中医理念也认为适当运动可以协调脏腑功能，使气血流畅，正好也能够切中肿瘤的发病的机理。西医理论也认为，适当运动能够降血脂、降血糖，改善代谢功能，增强心肺功能，运动还能使人的情绪好起来。国外的实验研究也显示，适当运动的小鼠，移植体内的肿瘤细胞不容易长起来，而不运动的小鼠体内的肿瘤细胞长得比较快，所以根据患者的实际体能状况，给予适当的运动，对肿瘤患者的身体恢复是很有好处的。两千多年前的《黄帝内经》中也说，“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，以补益精气”，强调合理饮食是人体维持健康的基础，也是我们抵抗肿瘤的重要支撑。均衡合理的营养摄入是我们“精气”的重要来源，也是我们“调神”的基础。我们临床上的饮食原则强调荤素搭配，花样多换，细嚼慢咽，对于患者的饮食营养的消化吸收是有很大好处的。我们国家卫生健康委员会2017年8月份也发布了恶性肿瘤患者的膳食指导，这是一个纲领性的文件，对我们患者的饮食也给予了适当的指导。 以上的内容，我们能够看出来，在面对肿瘤君的时候，我们患者始终发挥了一个主人翁的态度，始终发挥了男一号或者女一号的一个重要的角色。所以我们医护人员是是配角，我们的朋友或者我们的家属也是一个重要的配角。所以我们要跟患者一起讨论，一起来面对肿瘤君，对于肿瘤君的治疗是一个机体平衡状态的重新建立的过程，所以我们的精神状态，我们的生活方式，我们的治疗方法跟以前都有所不同。如果我们能积极的这样面对，包括从精神状态，从锻炼、营养，包括我们的治疗方法的合理运用，我们就能取得比较好的效果。 我跟大家谈了如何正确的面对肿瘤君，也希望大家能够告知周围的朋友，肿瘤君其实真的不可怕，我们现在面对肿瘤君的方法其实很多，但是这里边关键的是两条，第一条，是患者面对肿瘤君的时候，必须调整好一个心态，置之死地而后生，或者说必须战胜它。第二就是我们医、护、患积极的配合，包括我们家属和周围的朋友的积极配合，采用合理的治疗方案非常重要。患者如果以后在面对肿瘤君的时候，有任何的问题都可以来问我。

非小细胞肺癌免疫治疗（科普）肺癌的发病率及死亡率均居恶性肿瘤首位，非小细胞肺癌约占肺癌的80%-85%。据最新数据显示，非小细胞肺癌总体5年生存率达到18.6%，但对于发生远处转移的晚期非小细胞肺癌患者，5年生存率仍然仅有4.7%。而癌症免疫治疗的出现打破了这一僵局，晚期非小细胞肺癌的5年生存率首次提高到了16%，相比4.7%翻了将近三倍，使肺癌成为慢性病更近了一步。非小细胞肺癌传统治疗方案包括手术、放疗、化疗、驱动基因分子靶向治疗等，均为直接杀伤癌细胞的治疗手段，而癌症免疫治疗是利用机体自身的免疫系统来杀伤癌细胞。目前非小细胞肺癌的免疫治疗特指免疫检查点抑制剂治疗。PD-1/PD-L1抗体为免疫检查点抑制剂的代表性“明星药物”。究其原理，正常情况下活化的T细胞会分清“敌我”，对于人体内出现的异常癌细胞进行消灭；但是，癌细胞非常狡猾，它们会利用免疫检查点如PD-L1掩饰自己的“坏人身份”，癌细胞表面的PD-L1蛋白与T细胞表面的PD-1蛋白结合，随后T细胞会失去辨别能力，把癌细胞当作“自己人”，从而使得癌细胞躲过T细胞的攻击。到目前为止，FDA已批准4种免疫抑制剂用于非小细胞肺癌，以PD-1为靶点的纳武利尤单抗（Nivolumab）和帕博利珠单抗（Pembrolizumab），以PD-L1为靶点的阿特珠单抗（Atezolizumab）和度伐鲁单抗（Durvalumab）。CheckMate-078研究是纳武利尤单抗（Nivolumab）在中国晚期非小细胞肺癌患者中开展的首个关键、随机III期临床研究报道，90%的患者来自中国；该研究结果证实，对于经治中国非小细胞肺癌患者，与标准二线多西他赛化疗相比，纳武利尤单抗注射液（Nivolumab）治疗有效率更高、生存获益显著，且副作用更小；研究的成功标志着中国非小细胞肺癌迈入免疫治疗新时代，具有划时代意义。2018年6月15日，基于CheckMate-078研究，纳武利尤单抗被批准用于治疗表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者。2018年8月28日百时美施贵宝欧狄沃（Opdivo）（纳武利尤单抗注射液，Nivolumab injection）在中国上市，获批用于非小细胞肺癌的二线治疗，欧狄沃（Opdivo）亦被称之为“O药”，官方定价为40mg/10ml 价格为4591元人民币，100mg/10ml价格为9260元人民币。纳武利尤单抗注射液用量：一次240mg，每2周1次，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。广东省人民医院终身主任、中国胸部肿瘤研究协作组（CTONG）主席吴一龙教授对此表示：“在全球大多数国家和地区，纳武利尤单抗已成为二线非小细胞肺癌的标准治疗。纳武利尤单抗的上市毋庸置疑将成为中国癌症治疗领域的里程碑，有望填补国内免疫肿瘤治疗的市场空白，为更多中国晚期非小细胞肺癌患者带来长期生存的希望。”