四川省肿瘤医院头颈肿瘤外科中心科普号

疫情防控进入第三年，防控不松懈。复查随访是头颈肿瘤（尤其是恶性肿瘤）患者手术治疗后的重要环节，持续数年，复查是否规范直接影响患者的预后。 由于疫情防控要求，非住院患者不能进入外科大楼，我的老患者既往每周二在外科楼8楼的随访暂停，如何让肿瘤患者的随访复查不能影响？患者随访看报告、答疑等如何找到我？复诊患者最好在当地检查，资料上传。无紧急治疗需要或复查的患者建议网上咨询，外省患者如果挂不了号，又是首诊患者确需要来就诊者，可以网上预约门诊加号。一、门诊患者就诊要求：祥见我院官网告知书，只预约挂号，不能现场挂号；就诊时戴口罩，家属限一人，均要测体温戴口罩，体温正常才能进入头颈专科门诊。（外省患者进诊室需要核酸报告，行程码不能有星号）。如果复查患者最好挂我科随访门诊和特殊疾病门诊吴万梅医生的号，结果拿到后可以网上问诊，也可以门诊找我看，我的门诊时间：周一下午和周四上午。看报告不用挂号，尽量把有限的号源留给需要治疗的首诊肿瘤患者；确需要现场就诊的疑难疾病，无法挂到号者，可以好大夫网上预约现场加号，现场加号限5个。二、  足不出户，在线复诊随访1，    可以通过好大夫公众号，找到王朝晖大夫，关注后，与医生对话，将检查报告拍照上传。2，    扫描王朝晖大夫好大夫二维码，甲状腺肿瘤患者可以扫描本人的好大夫二维码，关注后就可以和我沟通，上传检查报告，这个二维码在四川省肿瘤医院头颈外科一病区患者管理群上有公布          3、甲状腺恶性肿瘤患者复查检查包括：甲功全套（包括Tg甲状腺球蛋白）、颈部彩超（术后3个月以上的复查患者需要做），甲状腺髓样癌患者需要做降钙素和癌胚抗原检测，根据情况咨询是否需要其他检查；上传报告是，把手术后的出院证和病理报告一起上传，不同的病理分期和转移淋巴结多少不同，给与的优甲乐服药指导不一样，个体化治疗必须看到当时手术的情况才能回复。4、口腔肿瘤患者复查，先完成颌面部和颈部增强MRI或增强CT再就诊，最好是我院影像检查，便于电脑上放大仔细阅读和前后对比。口腔肿瘤患者最好门诊面诊看报告，需要查体。为了您和大家的身体健康和生命安全，非常感谢大家的理解与配合，我们万众一心，众志成城，一定能战胜疫情，早日恢复正常生活！ 

前不久，四川省癌症防治中心最新发布了《居民常见恶性肿瘤筛查和预防建议（2022年版）》，通过以下方式可帮助高危对象发现甲状腺癌，及时就诊。以下患者为高危人群，应提高防控意识，定期筛查：①童年期头颈部放射性照射史或放射性尘埃接触史；②由于其他疾病，颈部接受过放疗的患者；③有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉及某些甲状腺癌综合征（如Cowden征、Carney综合征、Werner综合征或Gardner综合征等）的既往史或家族史（有血缘关系）者；④甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速者；⑤甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，可排除声带病变（炎症、息肉等）；⑥甲状腺结节>1cm，同时颈部淋巴结肿大；⑦降钙素高于正常范围者；⑧RET基因突变者。筛查建议：①甲状腺癌筛查需要同时进行甲状腺及颈部淋巴结的形态检查（即彩超），以及血液实验室检查（即甲状腺功能全套）；② 一般无症状人群不推荐进行甲状腺癌的筛查；③甲状腺癌高危人群：颈部超声检查（包括甲状腺及颈部淋巴结）及甲状腺功能检查，每年1-2次；④有甲癌家族史的人群，定期体检甲状腺，每年一次颈部彩超；⑤ 女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行1次颈部超声检查；⑥对于多数甲状腺良性结节，可每6-12个月行颈部超声检查1次，对暂未治疗的可疑恶性结节，可缩短颈部超声检查的间隔；必要时考虑行超声引导下穿刺。五、甲状腺癌治疗基本原则是什么?根据2022年国家卫生健康委发布的最新甲状腺癌诊治指南：甲状腺乳头状癌是最常见的病理类型，约占全部甲状腺癌的80%—90%。治疗以外科治疗为主，术后根据情况辅以内分泌治疗、放射性核素治疗，某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。外科治疗包括传统颈部开放手术、内镜辅助颈部无痕手术、机器人辅助手术等方式。比较少见的滤泡癌、髓样癌治疗仍然以外科治疗为主。甲状腺未分化癌恶性程度很高，少数患者有手术机会，部分患者行放疗、化疗可能有一定效果，但总体来说预后很差、生存时间短。同时需要注意，肿瘤治疗的个体化很重要，每一个患者病情、诉求不同，临床诊治有一定灵活性。「本期科普医生」中国抗癌协会肿瘤整形专委会副主委，中国医药教育协会头颈肿瘤专委会候任主委，中国抗癌协会头颈肿瘤专委会常委兼整形修复学组副组长，中国抗癌协会甲状腺专委会常委兼任腔镜智能机器人学组副组长等职；四川省有突出贡献的优秀专家，省卫生计生领军人才及省学术技术带头人，省海外高层次留学人才，起草参编甲状腺癌全国指南，规范及专家共识13部。

甲状腺癌术后需要终身服药吗？这是所有甲癌患者特别关心的问题，这里提到的服药，是指服药外源性的左甲状腺素，临床上常常服用的是优甲乐。谈药物补充就要谈谈甲状腺激素。甲状腺激素是甲状腺所分泌的激素，为人体正常生长发育所必需，促进代谢、维持神经系统兴奋性。甲状腺激素缺乏会出现新陈代谢低下的症状，如精神不振、乏力、嗜睡、怕冷、血脂增高、记忆力减退等，甚至出现心血管疾病及粘液性水肿。如果因甲状腺癌行甲状腺全切的患者，由于甲状腺被全部切除而丧失了分泌甲状腺激素的能力，需要通过服用甲状腺激素制剂来补充甲状腺激素，即替代治疗，因此，需要终身服药。根据不同的病理类型，口服左甲状腺素的目的和剂量不同：如果为分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌，DTC），口服左甲状腺素的目的不仅是替代治疗，更主要的是TSH抑制治疗，后者是应用超过生理剂量的外源性左甲状腺素抑制TSH水平达到降低分化型DTC复发率和转移率的目的，根据肿瘤的分期及危险分层确定药物剂量和TSH抑制治疗的时间长短（一般5-10年，之后转为替代治疗）；如果为髓样癌行甲状腺全切，给与外源性左甲状腺素替代治疗就行。总之，甲状腺全切的患者肯定是需要终身服用甲状腺激素制剂（常用的是左甲状腺素）来维持正常的代谢功能。对于分化型甲状腺癌（DTC）行甲状腺腺叶及峡叶切除的患者（单侧切除）是否需要终生服药？多数观点及证据认为，TSH抑制水平与DTC的复发、转移和癌症相关的死亡密切相关，即使是低危的DTC患者，其术后进行合适的TSH抑制仍然可改善整体预后，所以DTC患者术后都需要服药。但是TSH抑制治疗应该兼顾患者的肿瘤复发危险度和TSH抑制治疗的不良反应风险，制定个体化治疗目标，摒弃单一标准。低危组患者抑制治疗时间5-10年，之后改为替代治疗，由于单侧切除还有残留的正常甲状腺组织有功能，则部分患者有可能不需要终身服药。根据美国ATA指南：初治期（1年内）TSH抑制治疗目标，腺叶切除的低危DTC患者TSH控制在0.5-2（mU/L）即可；临床上的确部分患者术后残留的正常甲状腺组织的功能可以使TSH维持就在0.5-2（mU/L）区间，可能就可以不用服药。因此，DTC的单侧腺叶切除的患者术后是否需要服药以及服药多久？需要根据患者的复发风险及残余甲状腺功能确定。图一，术后1年内TSH抑制治疗目标推荐图二，术后1年以后即随访期，TSH抑制治疗的目标推荐（中国指南）

颌下腺腺瘤是发生在人体口腔颌面区域唾液腺常见的肿瘤类型。外科手术是最主要的肿瘤根治手段，但是传统的颈部颌下区域切口常会遗留手术疤痕，尤其是疤痕体质病人术后疤痕会严重影响患者的颈部美观和生活质量。 颌下腺及肿瘤位置 传统手术切口设计 我院头颈外科中心自2018年以来在我省率先开展了经腋窝入路颈部无痕内镜辅助甲状腺癌根治术根治肿瘤同时兼顾患者颈部美观及功能，目前已经成功开展200余例，手术平均时间约60-90分钟，出血大多小于5ml，患者术后两天即可出院自由活动，术后恢复良好。在此基础上，2021年5月14日由我院头颈外科中心李超主任主刀在我院先进的一体化手术室利用4k高清显示器及先进的能量器械完成了世界首例内镜辅助下经腋无充气颈部无痕颌下腺及肿瘤切除术，整个手术时间90分钟，手术全程无任何缝线结扎和线头，出血仅仅数毫升，手术取得圆满成功。 手术中应用先进的4K高清显示器及能量器械完成近“”无血化“”的颈部无痕肿瘤切除 病人术后恢复良好，常规颈部的切口疤痕被隐藏于腋窝人体自然皱褶里，颈部完全无痕。该项创新技术已通过我院伦理及新技术，经过权威第三方部门（四川省科学技术信息研究所）的科技查新，目前国内外尚未见报道。 查新报告：世界首例 患者术后肿瘤根治兼顾颈部无痕 （四川省肿瘤医院头颈外科中心） （四川省医学甲级重点学科、头颈肿瘤防治四川省青年创新团队、四川省头颈肿瘤规范化诊治培训基地、耳鼻咽喉科学国家级住院医师规划化培训基地） 科普知识—颌下腺及颌下腺肿瘤是什么？ 颌下腺：下颌部的唾液腺，左右各一个。 颌下腺属于唾液腺的一种，主要的功能就是分泌唾液(一般称为口水)。人类有三大唾液腺，包括腮腺、颌下腺及舌下腺。颌下腺位于下巴骨(医学名词为下颌骨) 的下方，接近下巴骨弯曲角附近，所以也叫下颌下腺(下颌骨下方的唾液腺)，左右各一，由舌下舌系带两侧处伸出颌下腺排泄管，主要分泌黏液和浆液状性质的口水，为平时口水分泌量的大宗，(注:腮腺分泌浆液状性质的口水，为进食时大量分泌口水的主要来源)。 颌下腺肿瘤：顾名思义是发生于颌下腺体内的肿瘤性病变。当然，通常人们说的肿瘤一般是指恶性的，但是有些肿瘤是良性的，我们也把它叫做良性肿瘤。 所以，颌下腺肿瘤如果要分，又分得很细的话，其中有两大类，一个是良性肿瘤，一个是恶性肿瘤。不同的肿瘤，它的性质诊断还是要靠病理，长肿瘤了，取个病理就可以明确诊断。诊断明确后，我们就要治疗。颌下腺它的良性肿瘤跟恶性肿瘤，它的治疗方法和手段也是存在差异的。 良性肿瘤预后是比较好，一般来说如果很小，没有恶变的倾向，可以观察，但有些需要手术切除的；恶性肿瘤，一般如果有手术机会，都需要手术切除，术后根据情况可能还需要一些放化疗等等治疗，都会考虑。无论是哪种类型肿瘤，都建议积极治疗，规范化治疗，才能获得生存获益，目前先进的治疗手段，会在保障治疗效果的同时兼顾患者的容貌外形及生活质量。 专家介绍：李超，教授、主任医师、博士生导师（周二特需门诊）

一、 甲状腺癌究竟有多高发？ 2016国际权威杂志CA Cancer J Clin公布的全球癌症统计数据表明，甲状腺癌是目前发病率上升最快的恶性肿瘤。根据全球185个国家预测统计数据，2018年全球新发甲状腺癌患者高达56.2万；而中国高于全球平均水平，2019年统计数据,2015年中国新发甲状腺癌患者20.1万，城市女性甲状腺癌发病率已经是新发恶性肿瘤的第三位。所以说把甲状腺癌比喻成目前癌症中被人们关注的 “明星”一点不过。 二、过度检查导致的甲状腺癌高发吗？ 客观的说甲状腺癌发病率的上升确实与检查有关，目前很多大型医疗中心经过手术治疗的甲状腺癌约一半是1cm左右的微小癌。微小癌大多是体察摸不到看不见的，完全是检查筛查出来的。发病上升原因一方面是过去颈部不作为彩超等常规体检的筛查项目，现在普及了，筛出的病例就多了; 其二，是现在彩超的精准性和敏感性远优于过去，加上超声科医师技术水平的提升，甚至可以发现小到2毫米的癌变，导致原来没发现的疾病如甲状腺结节(包括甲状腺癌)被发现。然而，也有研究发现，不仅是1厘米以下的微小癌发病率上升，4厘米以上肉眼可见的病变发病率也上升。因此，超声等影像学检查的早期发现和诊断只是甲状腺癌发病率上升的原因之一。 三、 如何鉴别过度诊断与治疗？ 所谓的过度诊断或治疗是指如果把良性“甲状腺结节”被当作了癌，动用了多种不必要的检查手段，或者早期癌诊断成为晚期甚至接受了过度或不规范的治疗的情况。李超主任说，任何癌症治疗都强调“三早”：即早发现、早诊断、早治疗，甲状腺癌也不例外，早期发现的甲状腺癌变是完全可以治愈的，为何非要让癌肿发展到了晚期，晚期甲癌治疗并发症及手术难度和费用均较早期显著增加。美国一组40年（1974-2013年）大样本77276例的研究显示伴随甲状腺癌的发病率增加同时，其晚期病例的死亡率也有所提升，说明甲状腺癌的早期及时规范诊治仍然十分重要。但是，一些不需要治疗的良性病变（临床很常见的良性甲状腺结节），如果进行了没有必要的手术、消融或药物等治疗，就成为过度诊治了。这可能会使健康的人变成患者，使他们遭受不必要的伤害、终身服药等没必要的治疗还有经济上的负担。但要强调，如果确诊为恶性肿瘤，在医生指导下早期对其进行规范治疗，就不属于过度诊断，而是及时有效的早期诊治。 四、如何科学性的体检发现甲状腺癌？ 一般人没必要过度、常规进行甲状腺癌筛查。需要筛查甲状腺癌的高危人群主要有这几类：1.童年期有头颈部放射线照射史或放射性接触史;2.颈部有无痛性肿块并进行性变大，甚至伴声音嘶哑或呼吸不畅;3.有以下疾病的既往史或家族史：分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征等。同时李超主任提醒，“不需要常规做CT、磁共振等昂贵检查。”高风险人群病情稳定的话一般每年做一次颈部彩超即可，彩超具有廉价、无辐射、敏感度高等诸多优点是检查甲状腺的首选检查手段。 五、 体检发现甲状腺癌必须立即手术吗？ 彩超只能初步筛查判定疾病的良恶性，只有病理（细胞学穿刺或组织病理）才能确诊。对于确诊的甲状腺癌，目前国际上公认的主要的治疗手段是外科手术，但有两种情况可以例外，一是小于5毫米的微小癌，且位于腺体内，同时没有颈部淋巴结转移等危险因素，此类患者如果不愿意手术也可以考虑密切动态观察（需要注意的是：不手术不等于不随访及密切观察）;二是对于不能耐受麻醉、心肺功能有异常、高龄及患有其他癌症等严重疾病的患者有治疗禁忌证等情况，也可以暂时不做治疗，因为甲状腺癌绝大部分生长比较缓慢，短期不会导致肿瘤进展或并发症发生。如果检查出来是体积较小的良性结节没有对外观或临近组织造成影响或没有危险因素的可疑恶结节，是可以动态观察，暂时不需要处理。 六、 甲状腺手术安全吗？手术后颈部疤痕对外观影响大吗？ 对于绝大多数甲状腺癌患者来说，甲状腺手术是非常安全有效的。早期及时的治疗绝大多数患者可以达到临床治愈。随着临床医师对疾病认识的不断深入及很多新技术应用，手术后并发症发生率已经降至很低水平。颈部疤痕可以美容缝合等技术减少可见疤痕，同时目前腔镜辅助下甲状腺癌根治已经十分成熟，有经验的外科医师可以通过颈外入路（口腔、腋窝或胸部）等身体隐蔽区域完成肿瘤根治治疗，使得颈部完全没有疤痕，即兼顾了肿瘤治疗疗效同时又避免的颈部形态受损。

8月01日头颈部肿瘤整理：肿瘤资讯来源：肿瘤资讯头颈部肿瘤是全球第六大癌症，占所有恶性肿瘤的 2.8%，主要的治疗措施有手术、放疗和化疗，但是，这些治疗往往会导致严重的并发症。那么，现今头颈部肿瘤治疗的进展有哪些？在降低毒副反应，提高生活质量方面，又有哪些进步？【肿瘤资讯】特邀四川省肿瘤医院头颈外科中心主任，博士生导师，李超教授为大家解读。 李超教授、主任医师、博士生导师四川省肿瘤医院（四川省癌症防治中心）头颈外科中心主任，门诊一级专家，四川省有突出贡献的优秀专家省卫健委领军人才及学术技术带头人省海外高层次留学人才贵州省人民政府医疗援黔核心专家《肿瘤预防与治疗杂志》副主编参与起草及参编国内首部《分化型甲状腺癌诊治指南》、《持续/复发转移性甲状腺癌诊疗指南》、《甲状腺外科ERAS中国专家共识》及《局部晚期甲状腺癌手术专家共识》等。荣获省级科技成果奖励7项（省政府特等奖、一等奖及二等奖各一项），成都市科技成果奖励6项，获得国家专利13项。中国抗癌协会肿瘤整形专委会副主委中国医药教育协会头颈肿瘤专委会副主委中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委中华医学会耳鼻咽喉头颈外科专委会头颈组委员中国医疗保健国际交流促进会及中国临床肿瘤学会CSCO甲状腺癌专委会常委等什么是头颈部肿瘤？头颈部肿瘤是一个很广的定义，头颈部肿瘤类型非常众多，李超教授解释：“按照专业的亚分类，头颈部肿瘤主要分为三大类，其一，即是目前头颈部肿瘤中最常见的甲状腺肿瘤；其二，耳鼻喉肿瘤，耳鼻喉肿瘤包括发生在耳部、鼻部以及咽喉部的肿瘤。鼻部肿瘤再予以细分，既包括肉眼所见的外鼻肿瘤以及发生在上颌窦、蝶窦、额窦、筛窦等副鼻窦的肿瘤。咽部肿瘤包括鼻咽、口咽和喉咽的肿瘤。喉部肿瘤就是百姓常说的喉癌，按照部位又分为声门上型、声门型和声门下型等；其三，口腔颌面部肿瘤，主要包括口腔癌、腮腺肿瘤、颌下腺肿瘤、硬颚肿瘤以及下颌骨的肿瘤。”为什么会有头颈部肿瘤？“总体而言，头颈部肿瘤相对于全身其他部位肿瘤，发生率并不算高，但值得一提的是近年来，甲状腺癌的发病率逐步上升，大家需予以重视。”对于头颈部肿瘤的预防，李超教授给予了郑重的提醒。目前，在女性恶性肿瘤的发生率排位中，甲状腺已居前列。由于解剖部位和器官功能的关系，各种头颈部肿瘤的发病机制均存在差异。例如：口腔癌、口咽癌和喉咽癌与吸烟、饮酒及卫生习惯不良等具备密切的关系；甲状腺癌则与碘的摄入异常相关，不论高碘摄入或低碘摄入，都会诱发甲状腺癌。相对而言，头颈部肿瘤的病因当中，具备共通性的因素包括肥胖、空气污染、射线辐射、病毒感染等。如何预防头颈部肿瘤在了解了头颈部肿瘤的发病机制之后，就不得不谈及头颈部肿瘤的预防。李超教授认为：“肿瘤的预防永远胜过治疗，因为肿瘤的预防可以使得肿瘤在早期即被发现，患者在治疗后可以获得较好的预后！早期头颈肿瘤及时正规有效的治疗，肿瘤完全是可以治愈的！”由于头颈部肿瘤的发生，主要是内部因素和外部因素两个方面。内部因素即基因突变。迄今为止，人类医学尚不能进行基因突变的有效治疗，因此，普通人主要注意头颈部肿瘤的外部因素预防。外部因素主要是养成良好的生活行为，包括进行适量的运动和规律的生活习惯，例如：避免熬夜、适量运动、提升免疫力。此外，还需注意避免头颈部肿瘤高危因素，即尽量避免吸烟、饮酒，还要控制体重和预防病毒感染。根据现有的研究表明，口咽癌和鼻咽癌都和EBV或HPV病毒感染存在较大关联。因此，预防相关病毒感染，切断传播途径，方能有效预防头颈部肿瘤的发生。保护功能，兼顾美观——头颈部肿瘤的治疗不断探索“众所周知，相对身体其他部位，头颈部是能外显的地方，若根治性治疗对人的外表形态和功能将产生非常大的影响。”谈及自身所在的领域，李超教授：“头颈部区域，不论眼、耳、口、鼻、舌，功能都非常重要，若进行根治性手术，将罹患肿瘤的部位切除，则会带来严重的功能障碍和形态毁损。近年来，随着现代化外科技术的发展与进步，在手术中患者功能和外观的保护得到了很好提升，即在手术过程中思考如何减少手术需要给患者带来的功能、外观的影响。”对于外观保护，以甲状腺癌手术为例，为了减少手术对女性美观所带来的影响，手术入路从过去应用上百年的颈部常规切口更换至腋窝或口腔等更加隐蔽的地方进行，如此既能切除肿瘤，又能保持患者基本的颈部外观维持需求；修复重建方面，以舌部和颌面骨肿瘤为例，传统手术在肿瘤切除后，患者可能出现颜面塌陷不能进食等形态及功能毁损，此时，采取显微外科自体组织瓣重建的方式可以较好的解决这一问题，即将患者自身腿上或手上等的一小块骨头或软组织，在颈部进行小血管的吻合，形成血管化的骨瓣或软骨瓣，重建患者的骨头或舌头。人身体其他部位的肿瘤，绝大多数具备代偿或替代器官，一般不需要重建，这也是头颈部手术和普通肿瘤手术非常重要的区别，也是技术难度的体现。头颈肿瘤仍需要综合治疗，靶向、免疫带来新的希望头颈肿瘤，尤其是良性肿瘤以手术为主。对于晚期的头颈部恶性肿瘤，则强调综合治疗。“近年来，在头颈部肿瘤的综合治疗中，除了传统的放化疗，进展最多、最快的即是靶向和免疫治疗。”李超教授一语道破了头颈部肿瘤领域的最新进展情况。所谓靶向治疗，即是针对头颈部肿瘤中特异的靶点进行治疗，对周围正常组织损伤小，达到低毒高效的治疗目的。例如，在头颈部肿瘤的治疗指南中，推荐EGFR-TKI联合化疗，作为复发头颈部肿瘤的一线治疗方案。免疫治疗是通过调动自身的免疫系统攻克肿瘤。如今，既可以选择单药亦可以选择免疫联合化疗。该种治疗方式和既往治疗方式的治疗理念均不相同，由于药物的作用是调动自身的免疫系统，因此，进一步的减少了患者的毒副作用。如今，免疫治疗和靶向治疗均已被列入复发/转移头颈部肿瘤的一、二线治疗的诊疗指南当中。当然未来，头颈部肿瘤的综合治疗还将进行更多的探索，例如免疫治疗与靶向治疗的联合方案，会给头颈部肿瘤的治疗带来更多选择，也给这部分晚期病人带来新的希望。

在2020年6月《柳叶刀-糖尿病和内分泌学》杂志发表的一项研究对四大洲26个国家/地区1998-2012年期间15-84岁人群报告的所有甲状腺癌病例进行了分析，发现有超过83万女性甲状腺癌属于过度诊断，其中中国约87%的女性甲状腺癌病例与过度诊断相关，也就是约39万女性。对此，我们有幸邀请到电子科技大学医学院附属肿瘤医院、四川省肿瘤医院（四川省癌症防治中心）头颈外科中心主任李超教授进行了解析。一、甲状腺癌究竟有多高发？ 2016国际权威杂志CA: A Cancer Journal for Clinicians公布的全球癌症统计数据表明，甲状腺癌是目前发病率上升最快的恶性肿瘤。根据全球185个国家预测统计数据，2018年全球新发甲状腺癌患者高达56.2万；而中国高于全球平均水平，2019年统计数据，2015年中国新发甲状腺癌患者20.1万，城市女性甲状腺癌发病率已经是新发恶性肿瘤的第三位。所以说把甲状腺癌比喻成目前癌症中被人们关注的“明星”一点也不为过。二、过度检查导致的甲状腺癌高发吗？ 客观地说甲状腺癌发病率的上升确实与检查有关，目前世界范围内，一些大型医疗中心经过手术治疗的甲状腺癌约一半是1cm以下的微小癌。微小癌大多是体察摸不到看不见的，完全是检查筛查出来的。 甲状腺癌发病上升涉及多方面原因：一方面是过去颈部不作为彩超等常规体检的筛查项目，现在普及了，筛出的病例就多了; 另一方面是现在彩超的精准性和敏感性远优于过去，加上超声科医师技术水平的提升，甚至可以发现小到2mm的癌变，导致原来没发现的疾病如甲状腺结节(包括甲状腺癌)被发现。 然而，也有研究发现，不仅是1cm以下的微小癌发病率上升，4cm以上肉眼可见的病变发病率也上升。因此，超声等影像学检查的早期发现和诊断只是甲状腺癌发病率上升的原因之一。三、如何鉴别过度诊断与治疗？ 所谓的过度诊断或治疗是指如果把良性“甲状腺结节”被当作了癌，动用了多种不必要的检查手段，或者早期癌诊断成为晚期甚至接受了过度或不规范的治疗的情况。 李超主任说，任何癌症治疗都强调“三早”：即早发现、早诊断、早治疗，甲状腺癌也不例外。早期发现的甲状腺癌变是完全可以治愈的，为何非要让癌肿发展到了晚期？晚期甲状腺癌治疗的并发症及手术难度和费用均较早期显著增加。 美国一组40年（1974-2013年）大样本77276例的研究显示，伴随甲状腺癌的发病率增加同时，其晚期病例的死亡率也有所提升，说明甲状腺癌的早期及时规范诊治仍然十分重要。 但是，一些不需要治疗的良性病变（临床很常见的良性甲状腺结节），如果进行了没有必要的手术、消融或药物等治疗，就成为过度诊治了。这可能会使健康的人变成患者，使他们遭受不必要的伤害、终身服药等没必要的治疗还有经济上的负担。 但要强调，如果确诊为恶性肿瘤，在医生指导下早期对其进行规范治疗，就不属于过度诊断，而是及时有效的早期诊治。四、如何科学筛查甲状腺癌？ 一般人没必要过度、常规进行甲状腺癌筛查。需要筛查甲状腺癌的高危人群主要有这几类： 1. 童年期有头颈部放射线照射史或放射性接触史； 2. 颈部有无痛性肿块并进行性变大，甚至伴声音嘶哑或呼吸不畅； 3. 有以下疾病的既往史或家族史：分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征等。 同时李超主任提醒，“不需要常规做CT、磁共振等昂贵检查。”高风险人群病情稳定的话一般每年做一次颈部彩超即可，彩超具有廉价、无辐射、敏感度高等诸多优点是检查甲状腺的首选手段。五、体检发现甲状腺癌必须立即手术吗？ 彩超只能初步筛查判定疾病的良恶性，只有病理（细胞学穿刺或组织病理）才能确诊。对于确诊的甲状腺癌，目前国际上公认的主要的治疗手段是外科手术，但有两种情况可以例外： 1. 小于5mm的微小癌，且位于腺体内，同时没有颈部淋巴结转移等危险因素，此类患者如果不愿意手术也可以考虑密切动态观察（需要注意的是：不手术不等于不随访及密切观察）； 2. 对于不能耐受麻醉、心肺功能有异常、高龄及患有其他癌症等严重疾病的患者有治疗禁忌证等情况，也可以暂时不做治疗，因为甲状腺癌绝大部分生长比较缓慢，短期不会导致肿瘤进展或并发症发生。 如果检查出来是体积较小的良性结节没有对外观或临近组织造成影响或没有危险因素的可疑恶结节，可以动态观察，暂时不需要处理。六、甲状腺手术安全吗？手术后颈部疤痕对外观影响大吗？ 对于绝大多数甲状腺癌患者来说，甲状腺手术是非常安全有效的。早期及时的治疗绝大多数患者可以达到临床治愈。随着临床医师对疾病认识的不断深入及很多新技术应用，手术后并发症发生率已经降至很低水平。 颈部疤痕可以美容缝合等技术减少可见疤痕，同时目前腔镜辅助下甲状腺癌根治已经十分成熟，有经验的外科医师可以通过颈外入路（口腔、腋窝或胸部）等身体隐蔽区域完成肿瘤根治治疗，使得颈部完全没有疤痕，即兼顾了肿瘤治疗疗效同时又避免颈部形态受损。

小童是个年轻帅气小伙子，最近做了甲状腺癌手术回来上班了。同事们都关心地围上来：“几天你伤口就长好了嗦？”“我咋个没看到你的刀口呢？”“咋个找不到刀疤疤啊？有关系好的同事把他的脖子仔仔细细翻着看了一遍，怀疑起来：“你是不是根本没有做手术哦？”小童说：“嘿嘿，神奇吧！我这个手术刀口你们发现不了，不在这哈。医生给我用的手术方式你们猜都猜不到！。”咋呢？请往下看。今年，健康阳光的小童怎么也想不到癌症的不虞之灾竟然找上了他。小童参加单位组织的体检，其他检查结果一如往常没有任何问题。只是甲状腺出了点状况，查出有甲状腺结节，体检医生建议小童需要进一步检查，明确诊断。小童一听“要再做检查明确诊断”，身体没有任何异样感觉的他稍感紧张，回家默默收起体检单，开始了一个多月的内心挣扎……这一个多月，小童常常打开电脑，一遍遍翻看跟甲状腺疾病有关的网络帖子、对比自身情况，以及当时体检医生并不太明确的说法——“我是不是得甲状腺癌了？”这一想法在小童心中日渐明晰，开始不愿意接受体检结果、畏惧抵触去医院做检查，但内心极度挣扎了一个多月的小童最终还是选择了前往四川省肿瘤医院“一探究竟”。一查，小童被诊断患上甲状腺癌，“独自一人内心煎熬太久了，早知道应该早一点到省肿瘤的。早点找专家、早安心！”小童心里盘算着。求医心切的小童一心想要治好病，他表示不管怎样的手术方案他都接受，只要能治好病，哪怕脖子上手术后刀口长条猪儿虫刀疤，难看，都无所谓了，丑就丑点，命要紧！从医多年、经验丰富的头颈外科李超主任看着年轻的小童说：“小伙子，你这么年轻，现在的手术不仅要给医好病、也关注手术刀口的美观，有一种较新的手术方式是从腋下开口，脖子上就看不到了。”传统甲状腺切除·左vs现代腔镜辅助颈部入路甲状腺切除（颈部无痕）·右小童说：“我首先想的是保命，能治好病我咋都愿意。但李主任居然给我提出了一个更巴适的选择，治病还美观，真好啊！毕竟我还这么年轻，如果以后照镜子要经常看到伤口，我永远都会觉得自己是个病人。但是刀口藏在胳肢窝里面，多安逸的呢！”小童完全信任肿瘤医院医护人员的专业性，在家人的鼓励下立马决定按照李超主任的建议做手术，顺利康复后出院。说到这里，大家又好奇了：“硬是想不到！给我们看一哈噻！”小童脱下袖子，举起手臂。“你们看嘛，医生从我夹窝（腋下）开的口口、把做手术的腔镜走夹窝送进去，到甲状腺那里给我做的手术，神奇吧！不说的话，根本不晓得这是手术后的刀口，只是有点颜色不同而已。”“手术的时候剃了毛的，等腋毛长长了，还可以遮掩，平时也基本上不露胳肢窝，不专门抬起手来仔细看是瞅不见的！”小童说到。其实很多手术患者很关注和介意手术留下的瘢痕，只是在求健康与美观之间只能优先考虑前者。专业的医生非常注重患者的生存质量，不仅要让他们活下来、更要尽量减小手术对患者工作生活的影响。无论男女，治病的同时能兼顾生活品质，那是最好不过的。那就来了解一下我院开展的这项“守护颜值”的“隐形”手术吧！1、甲状腺癌——发病率上升最快的实体肿瘤甲状腺癌是头颈部乃至全身实体癌中发病率上升最快的一种，女性尤其高发，女性发病率是男性3-4倍。对于甲状腺癌，传统开放手术往往会给患者颈部留下伴随一生的疤痕，影响美观。而手术又是目前甲状腺癌最主要的治疗手段，患者该如何选择？2、要切除脖子上的甲状腺肿瘤、又要颈部不留疤痕随着医学技术的进步，现在这个难题终于可以解决了，现代医学可以利用腔镜技术（EndoscopicThyroidectomy,ET）从颈部以外地方远程完成肿瘤的切除，远程操控技术把切口延伸到了患者腋窝、口腔等隐蔽部位，从而兼顾了肿瘤的切除以及患者的颈部美观需求。 传统手术在瘢痕体质患者身上留下的伤口，俗话猪儿虫刀口 这些也是手术后的照片哦——颈部无痕3、这种新技术，可以把肿瘤切干净吗？腔镜辅助肿瘤切除已经是非常安全成熟的外科技术，只不过头颈部由于缺乏天然成腔空间所以发展相对滞后。随着现代医学发展以及器械的更新，目前已经可以人工在头颈建立起手术腔隙，顺利完成肿瘤的根治性切除。据目前国内外绝大多数文献报道：腔镜甲状腺切除具有和传统开放手术相同的肿瘤治疗效果。4、这个新技术有哪些优点？腔镜辅助甲状腺切除术（ET）除了颈部完全无疤痕的显著优点以外，由于内镜具有放大的作用可以较传统肉眼手术更容易辨认手术中重要器官（喉返神经、甲状腺旁腺），因而更有助于这些重要器官的功能保护。2018年以来，我院头颈外科中心在李超主任带领下已常规开展此类手术，目前所有患者均得到满意的颈部无痕的外观效果，目前尚无一例出现出血、声音嘶哑、麻木等并发症。

根据四川省突发公共卫生事件一级应急响应要求，为落实新型冠状病毒感染肺炎依法防控措施，保护患者的健康和生命安全，我的患者每周二在外科楼8楼的随访暂停，什么时候恢复，根据疫情防控情况另行通知；门诊周一全天照常，近期主要接诊头颈肿瘤相关需要手术的患者，复诊患者最好在当地检查，资料上传。为避免交叉感染，无紧急治疗需要或复查的患者暂不要到医院就诊。一、门诊患者就诊要求：祥见我院官网告知书，只预约挂号，不能现场挂号；就诊时戴口罩，家属限一人，均要测体温戴口罩，体温正常才能进入头颈专科门诊。（凡有以下情况之一者，请主动前往急诊发热门诊接受筛查：发热（体温≥37.3℃）、近两周内去过武汉、近两周明确接触过武汉居住者，身边有多名人员发热。）二、 足不出户，在线复诊随访1， 可以通过好大夫公众号，找到王朝晖大夫，关注后，与医生对话，将检查报告拍照上传。2， 扫描王朝晖大夫好大夫二维码，甲状腺肿瘤患者可以扫描本人的好大夫二维码，关注后就可以和我沟通，上传检查报告，这个二维码在四川省肿瘤医院头颈外科一病区患者管理群上有公布 3、甲状腺恶性肿瘤患者复查检查包括：甲功全套（包括Tg甲状腺球蛋白）、颈部彩超（术后3个月以上的复查患者需要做），根据情况咨询是否需要其他检查；上传报告是，把手术后的出院证一起上传。为了您和大家的身体健康和生命安全，非常感谢大家的理解与配合，我们万众一心，众志成城，一定能战胜疫情！

传统的开放性甲状腺手术，虽能达到根治目的，但常常在颈前留下难以遮挡的横切口。我们医疗团队，经过数年的思考，改进，终于改进了切口进路，在达到根治的前提下，最大化的兼顾了术后的美容效果。 该术式采用颈部隐蔽区域入路，在根治肿瘤的同时兼顾了美容，术中使用本人研发的两项专利器械，目前已完成近500例的手术，取得了极好的临床效果，目前该项技术已在国家核心期刊发表论文一篇，在省级及国家级学术会议交流多次，在全国10多家医院推广运用。 在追求根治肿瘤的前提下，兼顾美容及术后生活质量，我们一直在努力。