盛京医院心脏外科科普号

有研究表明，体重低于1700克的早产儿50%以上合并动脉导管未闭合。动脉导管未闭合会加重心脏负担，引起肺部淤血，造成肺炎迁延不愈和，重症早产患儿甚至长期不能脱离呼吸机，不但费用极高，而且危及患儿生命。 我科从2011年起联合盛京医院新生儿科成功开展了早产儿动脉导管闭合术，挽救了大量早产儿的生命，最低体重早产儿体重仅800余克，手术后顺利康复出院。如有您的孩子患有动脉导管未闭，不要犹豫，及时来我院就诊。

得了先心病最着急的还是父母，首先需要选择技术成熟的医院，我们中国医科大学附属盛京医院在小儿心脏外科方面技术达到国内先进水平，服务辽沈，辐射东北，欢迎广大患儿来我院就诊，我科位于沈阳市和平区三好街36号1号楼A座13楼。 在技术层面，目前我科广泛开展先心病右侧小切口手术，切口隐蔽美观，相比以前正中切口创伤小，费用低，不锯开胸骨，术后恢复快，欢迎广大患儿来我院病房及门诊咨询就诊。

随着生活水平的提高，越来越多的中老年朋友罹患冠心病，反复的胸前区疼痛困扰着广大病患。目前冠心病的治疗主要分为支架治疗和冠脉搭桥，那么患者该如何选择呢？一般来说，如果患者冠脉造影提示为单根冠脉病变，一个或两个冠脉支架可以解决，当然支架治疗是合适的，但支架后期也有再堵塞的问题。如果冠脉造影提示患者为三支病变，需要三个以上支架，那么冠脉搭桥应该是最适合的治疗方式，目前冠脉搭桥技术成熟，成功率高达98%以上，且随着技术的进步，创伤越来越小，术后4到5天即可下地活动，术后10天左右可康复出院。许多患者惧怕外科手术，其实完全没有必要担心，目前技术已经很成熟了，费用方面，若有为沈阳市医保，自付费用在4万元左右，如果自费的话一般在9-15万左右，根据病情轻重略有不同。

目前先心病的外科治疗逐渐向低龄低体重发展，越来越多的1岁以下先心病患儿得到救治，但在手术后如何正确喂养却难倒了很多家属。的确，先心病的患儿术后喂养确实是一门学问，喂多了怕心衰，喂少了怕哭闹。如何掌握正确的喂养量呢。其实很简单，一般术后第一周内每天的奶量为公斤体重乘以60到80毫升，每天分6到8次喂养，中间可以少量添加水果泥等辅食。如果患儿耐受良好，术后第二周奶量可以增加到每公斤体重80到90毫升，维持2到3周后奶量可恢复到术前水平。

患有先天性心脏病的患儿较正常孩子更容易罹患肺炎，如果一旦患有肺炎，症状往往较正常孩子重，容易出现气促及呼吸困难等症状，甚至需要呼吸机辅助通气治疗。如果患儿患有先心病同时合并肺炎，一定要尽早行外科手术治疗心脏病，只有将心脏病治愈后肺炎才能更好的控制，虽然合并肺炎手术风险会增加，但只有这样才能挽救患儿生命，提高重症肺炎先心病患儿的存活率。 目前盛京医院心脏外科技术实力雄厚，可以完成各种类型的先天性心脏病手术，包括：室间隔缺损，房间隔缺损，肺静脉异位引流，法鲁氏四联症，肺动脉狭窄及闭锁，大动脉转位，右室双出口等。

患儿患有先天性心脏病，可能家属最关心的问题是可不可以微创治疗。 其实就目前技术来说，一般对于一岁以上的患儿，比如患有房缺室缺，我们是可以通过右侧腋下小切口来完成体外循环手术治疗的。还有一部分孩子也可以通过经胸骨旁的直视封堵手术，手术刀口也特别小，而且还避免了介入封堵手术的射线损伤。如果您家患儿想进行微创的心脏外科手术，可以直接进行咨询。

发热是临床常见的一种症状，机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。它是机体对各种致病因子的一种防御反应，当体温升高时，体内的抗体和吞噬细胞活性增强。 但是发热会使能量消耗过多，感觉不适，甚至可发生惊厥。所以我们可以根据临床情况合理选用退热药。在应用解热镇痛药时，应严格掌握用量，避免滥用，老年人应适当减少剂量。不能随意加大剂量或缩短给药时间，以免因大量出汗，使体温剧降而引起虚脱。在发热和服用退热药物时，应多饮水和及时补充电解质。 退热纯属对症治疗，并不能解除疾病的致热原因，所以积极寻找病因也很重要，由于用药后改变体温，可能掩盖病情，影响疾病的诊断，应引起重视。 下面我们一起盘点临床上常见的几种退热药物： 1、对乙酰氨基酚 适用于3月龄以上的儿童，其选择性抑制中枢COX，对外周抑制作用很弱，是一种安全的退热药，其退热效果与剂量成正比。对乙酰氨基酚合理剂量下安全性高，偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等。少数可出现皮炎、粒细胞减少、血小板减少等。但剂量过大会引起肝肾功能损害，因此，使用时应严格遵守剂量，不能过量，严重肾功能不全者禁用。 儿童用药剂量为每公斤体重10～15毫克，4～6小时一次。 2、布洛芬 适用于≥ 6 月龄的患儿。布洛芬退烧作用比较强，退烧过程中可能会导致人体大量出汗，因此使用布洛芬退烧时需注意患儿是否有脱水、入量不足等。同时，布洛芬通过肾脏排泄，对于严重肾脏功能不全的患者也要谨慎使用。布洛芬按照推荐剂量使用比较安全，常见不良反应为消化道不良反应。 儿童剂量为每公斤体重5～10毫克，每6-8小时一次。代表药有布洛芬混悬液，味甜，适合儿童服用。 3、赖氨匹林 是阿司匹林与赖氨酸的复盐，其作用机制与阿司匹林相同。静脉或肌注给药，减轻或避免了胃肠反应的发生，解热作用强、起效快、作用缓和，但不建议作为儿童退热药的首选。长期应用可能诱发瑞氏综合征可能，甚至诱发过敏性休克和哮喘重度发作。用于静脉注射退热，剂量一般为10-20mg/kg，24小时不得多于4次，间隔时间不得少于4h。 4、阿司匹林 是一种古老的退热药,1899年开始使用。其退热作用较强,但副作用大，主要为胃肠道出血、血小板减少,其最严重副作用是瑞氏综合征，病死率为30%。英国明确规定，6岁以下儿童禁用阿司匹林，故不推荐阿司匹林作为退热药在儿童中使用。目前该药在国内儿科也基本淘汰，但可仅限用于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。 5. 安乃近 规格有注射剂和片剂，目前27个国家禁止或限制使用安乃近。安乃近作为退烧药被淘汰是因为它可能引起严重的不良反应，这些严重不良反应包括：引发致命性的粒细胞减少症、自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血等，以及皮肤方面可引起荨麻疹，严重的可发生剥脱性皮炎、大疱性表皮松解症，也由于这些严重的不良反应，在很多国家安乃近只限于经其他药治疗无效的重度疼痛或发热，因此，无论成人还是儿童，普通发热的首选都不应该是安乃近。 6.尼美舒利 有明显的解热镇痛作用，副作用少，其高度选择性是其疗效确实、不良反应较轻而且少的关键所在。2011年5月国家食品药品监管局修改尼美舒利口服制剂说明书规定，明确禁止12岁以下儿童使用该药。 7.双氯芬酸 它通过抑制前列腺合成而发挥其药理作用，其镇痛、解热效果明显，比阿司匹林强26到50倍，药效强，不良反应少，剂量小，个体差异小，用于各种炎症所致的发热。常用的双氯芬酸钠栓是从肛门塞入的药物，主要由直肠吸收，效果比较快速。但是目前有观点认为14岁以下儿童禁用。 用激素退烧可行否？ 激素类药物如地塞米松，本身不是退热药，还可降抑制机体免疫功能。因为它能抑制致热源的释放，降低体温中枢的敏感性，所以可取得立竿见影的降温退热效果。但退烧“快”未必好！ 原国家卫生部制订的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》明确规定：“严格限制没有明确适应征的糖皮质激素的使用，不能单纯以退热为目的使用糖皮质激素。”除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。正在患水痘的小儿更要禁用。 儿童使用退热药物应当注意的事项 1、退热药仍首推对乙酰氨基酚和布洛芬，是目前应用最普遍也是目前认为最适合儿童使用的退热药。只是建议每次疾病过程中选用一种即可，不推荐两者交替应用或联合应用。 2、对乙酰氨基酚≥2-3个月的婴儿即可应用，当两次退热药之间要间隔6小时。≥6个月的婴幼儿对乙酰氨基酚和布洛芬均可选用。 3、＜3 个月的婴儿怎么退热呢？退热药多适用于 3 月以上的患儿，对于＜3 个月的婴儿退热问题，大多指南的共识是建议采用物理降温方法为主或作用缓和的中药来退热。 4、WHO建议当小儿肛温高于38.5℃时，应采用安全的解热药治疗。现在临床上很多医生和家长也将体温超过38.5℃以上时要尽快服用退热药降温，但是《中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》的观点是：退热的目的是为了提高孩子的舒适度。当孩子体温已超过38.5℃，精神仍然非常好，没有不适表现时，是不需要用退热的。 当孩子体温并未达到38.5℃，可精神不佳，头晕、头痛、四肢酸痛等各种不舒适，或是烦躁不安、易激惹或疲倦乏力、情绪低落等，可给予及时服用退热药。当然有些家长见到孩子发烧比较紧张，这时候也可以适当考虑使用退热药。 5、物理降温（温水擦浴、酒精擦身等）不再推荐应用。温水擦浴虽会有助于体温下降，却会增加孩子的不适，所以建议不用最好。酒精擦浴更有很多问题也不推荐使用。但对于＜3 个月的婴儿退热，因为不适合服用退热药，可以酌情使用物理降温方法（酒精擦浴除外）。 （转载自网络）

先心病患儿做完手术，一般会在重症监护室住上两三天，等病情平稳后就会搬到普通病房，这时候就需要患儿家属进行护理了。 孩子要是不哭不闹，家长倒是省心，但如果孩子一旦哭闹，家长就会急得像热锅上的蚂蚁，先心病术后的孩子应该如何护理呢？我觉得应该做好以下几点。 第一点就是合理的喂养。即不能喂多了，也不能喂少了。相信大家都有体会，患儿刚出监护室，护士或者医生就会告诉你，一次喂多少毫升，一天喂多少次，而且会重点强调，千万别喂多了。因此大部分家长就会严格控制患儿的奶量。大部分患儿术后奶量被严格控制，没有吃饱，是术后患儿哭闹的最常见原因。术后患儿心功能逐渐恢复，需求量也在逐渐增加，因此奶量也需要逐渐调整，根据患儿的实际需要，可以适当逐步增加奶量。在术后第一周控制在每天每公斤体重70-80毫升，术后第二周起，可以控制在每天每公斤体重80-90毫升，术后一个月，可以恢复到患儿术前水平100-120毫升。当然这个量也不是绝对的，如果在喂养过程中患儿出现了水肿或长时间气促，应及时请医生查看，可能是喂养过量 ，需要及时处理。 第二点需要注意的就是及时扣背排痰，先心病患儿术后早期气道分泌物会比较多，尤其是3月龄以下的婴幼儿。如果分泌物不及时排出，淤积在肺里，很容易造成患儿术后发热，甚至于造成患儿呼吸困难，轻则吸痰，重则二次插管，危及患儿生命。因此，每天扣背排痰对患儿的恢复尤为重要。我们的做法是，每天让患儿家属至少扣背拍痰八次，每次至少十分钟，尤其是清晨患儿醒来的时候，痰液较多，需要增加扣背时间，随时有痰了随时扣背。痰液排尽了，患儿呼吸顺畅，术后恢复也会更快。 第三点，这一点也是患儿家属比较疏忽的一点，就是不要给患儿穿太紧的裤子。以前夜里查房总有患儿哭闹不止，一检查才发现患儿家属给患儿穿了好几条裤子，而且松紧带特别紧，于是赶紧把患儿裤子脱掉后很快就不哭了，安静入睡。 先心病患儿术后护理尤为重要，一旦发现问题及时与医生沟通，尽早处理，患儿术后恢复会更加平稳。 本文系周可医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

冠脉搭桥手术一般都会选取腿部的大隐静脉来作为桥血管。很多患者就会有顾虑，可能会问，如果把大隐静脉取出，会不会对腿部产生不良的影响? 这个完全不必担心，一般来说我们腿部静脉分为深静脉和浅静脉，大隐静脉属于浅静脉，如果我们把大隐静脉取出后，深静脉依然畅通，可以完成腿部血液的回流，一般不会对腿部造成不良影响。当然，也有部分患者术后可能会出现腿部麻木及肿胀，甚至于出现切口愈合不良，这些都无需担心，一般术后数月腿部麻木及肿胀都会逐渐消失，不会影响腿部功能。

对于患有动脉导管未闭的患儿，若为早产儿，体重小于两公斤，刀口一般在左侧肩胛下，为弧形切口，长约六厘米左右。若患儿为足月儿，刀口一般在左侧腋下正中，长度大约在六厘米左右。 其他先心病手术，若患儿年龄在一岁以下，一般采用前正中切口，长度在十厘米左右。若患儿年龄大于一岁，且为简单房室缺，可通过右侧腋下小切口入路，长度在十厘米左右，切口微创且美观。 我院心脏外科长期开展各类小儿先心病的外科手术治疗，效果好，成功率高，欢迎广大患儿前来就诊。