声明:本文章仅是借鉴专家文章,以及个人观点,仅供参考。 不论是膝关节还是髋关节,假体的使用寿命这个的问题,不仅仅病人想知道,同样医生也想。因为不确定的因素太多了,就像问:明天到底是晴天还是多云一样。看了好多文章,在此引用彭雅文医生的部分观点也说说。 由于关节假体的价格档次,种类较多,做不做手术?手术选择哪个假体?有选择就有痛苦。想了解不同价格,材质等假体使用寿命?都是一样的么?是多少年? 可是,惊讶的发现,不同的人说的都不一样。应该听谁的呢? 关于假体寿命的问题,这里面其实主要是以下几个方面的问题。 第一,前些年大多医生说假体寿命15年,现在有的专家说,可以用30-80年,错吗?没错。5年前,我就见过用了30年的,而且是国产的假体。你说35年前,国产假体的材质,做工好不好呢? 第二,目前陶瓷假体在人体使用时间才20年左右,没有太多相关报道,有的专家说30-50年,甚至一辈子,都是根据假体生产厂家介绍和自己的理解和经验来说的。 第三,如果坚定认为,有的专家说的一辈子,那是有前提的,如果你了解的全面——是在没有感染,外伤,骨折,反复脱位,体质排异,骨质疏松,长期蹲起站立行走蹦跳等情况下,理论上是可以用几十年甚至一辈子的。换句话说,没有这些情况,告诉你可以用50年,你很开心,如果一年后摔倒了,外伤了,发生脱位了,那可能寿命就是一年。 使用寿命——就是这次手术距离下次翻修是多少年?专家和假体厂家只从机械磨损角度或统计平均来说,无法说不确定的因素。毕竟有很多可能性存在。 忽略这些前提条件,只在乎那个平均时间,就像平均工资一样,如果没有达到,不接受现实么?前些年在意电视机、洗衣机的使用寿命,现在还关心么?洗衣店的洗衣机24小时不停转,用了两年坏了,认为质量不好么?其实适合自己的才是最好的。没放进身体,专家告诉的也只是相对适合。当然,生活品质、经济条件、家人意见,都是决定和选择的重要因素。更主要还是假体的价格有点高,保险报销的有点少。 第四,对于术前的病人来说,找各位专家问这个话题,更多的是心里有这个意愿,也需要做这个手术。但不了解这个手术又迷茫,不知道该问啥和担心啥。毕竟没做过手术,谁不恐惧手术呢?但不管谁说的是20年、30年,还是一辈子。其实就是增加你的一个判断选择决定。是真的在乎假体用多少年吗?多少年又是真的么?其实,更应该关注和牢记,是怎样避免不良并发症,怎样保养和注意改变哪些习惯才是重点的。毕竟是解决你的身体病痛,关乎未来几十年的身体状态和生活。 第五,手术有风险,选择需谨慎!!! 因为手术不是专家一个人的工作,涉及病房护士护理,检验科室,麻醉师,手术室护士,以及器械消毒、运送工人……等等,哪个环节都不能有问题,才安全。因此还是选择到大一点的正规公立医院,医生层次高,设备好,各部门有规章,各干各的活,不会为了节约成本、违反规定让自己担责,但就医流程繁琐缓慢,住院环境条件、人文关怀可能不够好。遇到好的,就当抽中奖了,偷着乐吧。 第六,对于已经手术的患者,更没必要纠结使用寿命了。现在再后悔也不可能取出来了。如果真需要翻修了,你也不能拖着不做。也没必要对一个未来不确定多少年可能发生的事,现在就开始担忧、焦虑。 当初想而手术,不就是为了像正常人一样,正常一点生活在嘛。 既然现在基本正常了,那就享受当下吧。 第七,每个人都有会有痛苦,你羡慕的人也不一定就快乐,大家都是负重前行。 努力过好自己这一生。 好心态才重要,身体患病了,更要想的开,有健康的心理,乐观达观不焦虑,估计没谁对不起你,想想对不起谁。 人生有常么?有永远么?几十年以后,呵呵。 最后,祝您健康,快乐!
小儿斜颈,俗称“歪脖子”,是小儿骨科的常见病。通常在小儿出生时或出生后数月内被发现。临床上以患儿头向一侧歪斜为特征,并继发有面部和头颅左右不对称畸形,若不及时合理治疗,畸形会随年龄增加而逐渐加重,并严重影响美容,从而对病人的心理、工作及婚姻都有影响。因此,及时、有效地治疗该病是非常重要的。临床上所说的斜颈,一般指的是小儿肌性斜颈,是因一侧胸锁乳突肌的挛缩而造成的头颈歪斜。当然原因众多,要做好鉴别诊断。鉴别诊断(1)先天性骨性斜颈:本症多系先天性枕颈部畸形所致,包括短颈畸形,颅底凹陷,半椎体畸形,寰枕融合及齿状突发育畸形,上述疾病可造成斜颈及面部不对称,但一般不会产生胸锁乳突肌的典型条索状挛缩带及肿块,X线检查可明确上述诊断。(2)小儿颈部淋巴腺炎:婴儿期患有颈部淋巴腺炎,可迅速发生斜颈并可出现颈部肿块,但此肿块往往压痛明显并不位于胸乳头肌之内。(3)自发性寰枢椎旋转性半脱位:寰枢椎旋转性半脱位同样可以引起斜颈,但此病多有轻微外伤或上呼吸道感染病史,主要表现为颈部旋转运动受限及颈部疼痛症状明显,胸锁乳突肌无紧张条索带,X线检查可鉴别。(4)颈椎结核颈椎结核可使胸锁乳突肌痉挛而产生斜颈,但此类患者颈部疼痛明显,颈部活动明显受限,下颌偏向患侧,X线检查可明确诊断。(5)视力改变也可以引起,比如先天性斜视。此外,还需与癔症性斜颈,习惯性斜颈,损伤性斜颈,小儿麻痹后遗症所引起的斜颈相鉴别。临床常常遇到这样的家长,或者是对该病认识不足,发现疾病较晚,往往到患儿出生后数月,发现宝宝头向一侧明显歪斜后,才去就诊的;或者是患儿出生后不久就发现了,但没有及时治疗,错过了保守治疗最佳时期,从而影响了疗效,一部分延长了疗程,一部分只好手术治疗了。因此,家长如何才能及早发现宝宝是否得了斜颈呢?笔者在这里教你一些斜颈自查的方法:第一步是看,一看刚出生的宝宝是否两颊有大小,有一半以上斜颈的宝宝下颌两侧有大小,一般小的一侧是患侧;二看宝宝的眼睛是否有大小,大多数的斜颈宝宝刚出生时会出现一个眼睛睁开,另一个眼睛闭合的情况,也就是俗称的“眼开眼闭”,这种状况会持续几天,以后慢慢会缓解,所以容易让家长忽视,一般闭着眼睛的一侧是患侧;三看睡觉的姿势,也就是观察宝宝的头是否喜欢向一侧方向睡觉,很少转向另一侧,或者家长强制性将宝宝的头转向另一侧,但宝宝很快就会恢复到原来的状态,一般宝宝不愿意转的那一侧就是患侧。第二步是摸,如果出现第一步中的一项或多项情况,家长还可以用手指轻柔而又仔细地抚摸宝宝的颈部前侧肌肉,可以两侧对比一下,是否一侧的肌肉较另一侧紧张,是否可以摸到肿块。一般颈部肌肉紧张或可摸到肿块的一侧就是患侧。通过以上的自查方法,家长如果怀疑宝宝得了斜颈,就可以在第一时间直接到附近的推拿医师处,做进一步的检查和确诊,一但确诊,就可以直接接受治疗了。千万不要等到满月后,有的甚至还要等到3个月以后才接受治疗,就错过了最佳治疗期。要知道,越早治疗,疗程越短,疗效越好。我相信,通过家长和医生的共同努力下,斜颈宝宝能更快、更好地康复。治疗方法一、非手术治疗一旦明确诊断,应尽早治疗。非手术治疗的方法包括局部热敷、按摩、卧床固定和手法牵引。我重点推荐主动生活矫正法,更安全有效,约90%的病例可得到纠正。第一步 每次喂奶、引水时都从患侧方向给予;尽可能多地用声音和彩色玩具引导患儿主动向患侧转头。第二部 在卧床时,坚持健侧靠墙,这样可利用室内环境中家人走动、讲话等声响起到引诱患儿转向患侧的动作,从而达到主动牵动胸锁乳突肌的治疗目的。另外患儿睡觉时头的朝向要经常变换,比如从朝向床头变为朝向床尾,这样通过改变对光的感受,让两侧胸锁乳突肌受力均匀。第三部 待生后5个月时,白天在旁有成人观察时试行俯卧位。如观察到患儿能较长时间抬头玩耍,不致堵嘴而影响呼吸。此时,说明颈后伸肌群有力,可让患儿在夜间俯卧位睡眠。如此,患儿必定会将头颈转向两侧入睡,轮替休息。在下颊转向健侧时纵然不起矫正牵动作用,但每次转向患侧时就收到治疗的效果。这一条,视具体情况而定,也可与我联系指导下进行。二、手术治疗1、手术适应证及禁忌证:(1)适用于半周岁以上保守治疗无效者;(2)12岁以下斜颈畸形明显者;(3)12岁以上如面部畸形不严重也可考虑手术治疗;(4)对于成年人,因畸形已存在多年,术后不仅面部畸形将更加明显,且视力也因不适应术后的新体位而发生改变,故多不宜施行手术。2、主要有以下几种手术方法;(1)胸锁乳突肌切断术为较常用的手术方法之一。在锁骨上作横切口,显露胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头,附着点上方分别予以切断,并松解周围筋膜组织,术中应注意避免损伤颈动、静脉和神经。(2)胸锁乳突肌部分切除术对于颈部包块明显者,可对胸锁乳突肌之肿块段予以切除。(3)胸锁乳突肌全切除术对于青少年患者,若整个胸锁乳突肌瘢痕化,可将之整段切除。(4)胸锁乳突肌延长术即将胸锁乳突肌锁骨头切断、胸骨头行“Z”形延长。此手术优点:①矫正头颈歪斜,恢复颈部正常活动功能;②不破坏正常颈三角体表形态,避免了其他手术方法使颈部遗留凹陷畸形或不正常的平坦畸形,使颈部美观对称。(5)胸锁乳突肌上、下端联合松解加成形术Ferkel等认为年龄较大患儿或其他手术失败者可采用此手术。方法为将胸锁乳突肌乳突侧及锁骨头侧完全切断,胸骨头侧行“Z”形延长。3、术后处理斜颈畸形严重者及不合作的患儿术后需以头-颈-胸石膏矫正以维持患儿体位。
骨关节炎是最常见的关节炎之一,是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病,也称退行性关节病、骨关节病或增生性关节炎。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变,并在关节边缘有骨赘形成,病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。多发生在50岁以后,女性多于男性。最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。 骨性关节炎的临床表现为关节疼痛,常发生于晨间,活动后疼痛反而减轻,但如活动过多,疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬,常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛,活动时有摩擦感或“咔嗒”声,病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。由于对这个疾病的不了解,临床上经常会遇到两种极端情况。一种是病情还比较轻,却过分焦虑担心;另一种是病情已经很严重了,需要手术治疗,对手术存在误解,甚至宁愿严重影响生活质量,也不愿接受手术治疗。膝关节骨性关节炎应该如何治疗呢,是保守治疗还是手术治疗呢?事实上应该遵循阶梯治疗的原则,即根据疾病的严重程度、发病时间的长短,选择适合的保守治疗或手术治疗。保守治疗锻炼+理疗刚刚有症状,症状间断发生,程度较轻的时候适合保守治疗。比如调整生活习惯和运动方式,避免膝关节负重增大的动作或运动,例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。同时加强大腿肌肉力量的训练,比如直腿抬高练习。再辅助物理治疗,比如热敷、烤电,很多轻症的病人通过上述治疗就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。药物+减负对于通过上述治疗后疼痛症状缓解不满意的病人,可以间断加用消炎镇痛类的药物,再辅以拐杖减轻关节的负重。如果通过上述这些保守治疗措施能够缓解或控制关节疼痛,能够满足个人对日常工作生活的需要的话,就不需要手术治疗。手术治疗如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不满意,或者药物虽有效,但一旦停药就疼痛明显,严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。手术治疗又有很多方法,主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术,每个手术都有适应症,主要参考骨性关节炎的严重程度。微创关节镜清理术主要适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤,而关节磨损程度还不算严重的病人,关节镜手术对于严重骨性关节炎的病人效果不理想。截骨畸形矫正术主要适用于关节退变程度轻,但关节内翻或外翻畸形明显的病人,这样的病人通过截骨矫正畸形,恢复关节正常的负重后疼痛会随之减轻。单髁表面置换术主要适用于中到重度关节磨损,但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的病人,单髁表面置换术手术相对较小,不改变关节的运动学方式,恢复快,效果好。全膝关节表面置换术适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人,全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术,而且也只是关节表面的置换,所以不必过分畏惧手术,但膝关节置换手术也是对手术技术和经验要求极高的手术,手术效果和手术技术的好坏关系很大,还是要找专业医生做这样的手术。预防及锻炼因为人的膝关节软骨退变,在30岁以后就逐渐开始了,所以对膝关节的日常保护应及早进行,尽早干预。1、注意膝关节保暖,尽量穿着长裤(对老年人也可以带护膝,一方面保暖,一方面防止膝部受伤),不要把膝关节直接暴露在冷空气中。2、热敷:以改善血液循环,减轻膝部不适,缓解膝部疼痛和肌肉痉挛,减轻肿胀。热敷以湿敷为好,如热气浴、温泉浴。也可用热毛巾湿敷,但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用,夏天气温高时更需注意(急性期停止热敷)。3、劳逸结合:避免关节过度负重,长时间处于某一体位,特别是小于90°,不要久坐、久站。应适当活动关节,如多游泳,坚持多骑自行车,少走路,尤其是少上下台阶及走不平路。4、减轻体重:对肥胖人应节制饮食,减少体重,减少关节的承重,多摄取含蛋白质,维生素及矿物质食物。5、对有不良姿势的应尽量予以纠正,使用手杖,拐杖,减轻关节负重。6、合理使用支具:夹板,护膝带,弹性粘带、增加关节的稳定性。7、加强膝部力量锻炼:(1)直腿抬高练习。仰卧,患膝伸直抬高30~40厘米,尽量保持这个姿势,坚持不住时可放下休息片刻,以上算1次。然后重复练习,每组10~15次,每天2次。如果能坚持1分钟以上,可进行负重直腿抬高练习。(2)负重直腿抬高练习:动作同上,在足背上担负一定重量,可从1公斤开始,逐渐增加到5公斤,如果可以坚持1分钟以上,再进行下一步练习。(3)负重短弧练习:患者坐在床边,患膝下面垫一个枕头,屈膝30度,患足负重从5 公斤开始,逐渐增加到10公斤,坐抬腿伸直练习,若能坚持1分钟以上,可进行下一步练习。(4)负重长弧练习:坐在床边,屈膝90度,小腿下垂,患足负重从10公斤开始,逐渐增加到20公斤。8、加强膝关节活动范围训练:(1)坐位垂膝摆动屈伸练习:坐于床边,患肢小腿下垂,以健肢帮助按压患肢,增加屈曲。(2)跪位屈膝练习:患者跪坐在床上,自行向后跪压,以增加屈膝角度。温馨提示:近年来,静蹲对膝关节的保护很受推广,我个人也觉得很好,建议需要者关注相关内容,进行锻炼。
其他脊柱关节炎(spondyloarthritis, SpA),既往又称血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathies)或脊柱关节病(spondyloarthropathies,SpAs),这是一组慢性炎症性风湿性疾病,具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征,炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎,加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。这一类疾病包括:强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS),反应性关节炎(reactive arthritis,ReA),银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA),炎症性肠病性关节炎(arthropathy of inflammatory bowel disease,IBD),未分化脊柱关节炎和幼年慢性关节炎。赖特综合征(Reiter’s syndrome, RS)与反应性关节炎为同义词,现已很少使用。该类疾病常在中青年发病,除银屑病关节炎发病无性别差异外,其他几种疾病男性均多于女性。 脊柱关节炎与HLA-B27基因有很强的相关性,这使其概念得到了很好的统一。血清阴性脊柱关节病的真正概念早在十余年前就被Wright等明确。术语“血清阴性脊柱关节病”被用来描述一类相关的,具有许多相同的临床、放射学和血清学的特征,还有家族性和遗传关系的异质性疾病。这些疾病最初包括强直性脊柱炎,反应性关节炎,赖特综合征,溃疡性结肠炎和克罗恩病相关的关节病,惠普尔病和白塞病。这些疾病具有许多不同点和相似性,包括类风湿因子阴性,没有皮下结节,放射学的骶髂关节炎伴或不伴炎性的外周关节炎和家族聚集性。基本信息西医学名脊柱关节炎英文名称spondyloarthritis, SpA其他名称血清阴性脊柱关节病、脊柱关节症状体征1.中轴受累 脊柱关节炎中强直性脊柱炎和银屑病关节炎脊柱病型以中轴受累为主。广义的中轴范围应该是指从骨盆到颈椎,其中包括髋关节;狭义的中轴受累主要指累及到颈、胸、腰椎和骶髂关节。中轴脊柱炎包括骨关节、韧带肌腱和附着点炎等。中轴受累包括早期和晚期,早期主要表现为炎性腰背痛,但放射线上还未表现出骶髂关节炎的表现,这部分患者通常在临床上容易被漏诊或误诊。晚期的临床表现非常明显,包括骶髂关节炎、脊柱部分或全程受累、病人体型体态变化、活动受限、影像学变化,容易被临床确诊,但即使被临床正确地诊断,其治疗往往也错过了最佳的治疗期,或者患者已经出现了功能受限或残疾。因此要重视强直性脊柱炎早期中轴受累的诊断和治疗,从而尽早控制病情。(1)交替性臀部疼痛这是强直性脊柱炎患者最常见的早期症状。表现为一侧臀部或髋部疼痛,较为明显,重者可导致髋部活动受限,不敢行走,经过治疗一段时间后可好转,但可反复发作,并可出现双侧交替发作。因为骶髂关节位于臀的深部,这些症状正是骶髂关节或髋关节炎症所导致。尽管强直性脊柱炎患者和机械性腰痛患者都有可能出现臀部疼痛,但是强直性脊柱炎患者更特异性的是表现为先是一侧臀部疼痛起病,逐渐交替性臀部疼痛。(2)炎性腰背痛脊柱关节炎患者的腰背痛常常隐匿性起病,起始部位位于腰臀部区域,渐向背部发展,常在后半夜较为明显,并伴有明显僵硬感,可导致夜间翻身困难,且在清晨起床时腰背部明显僵硬,需活动后方改善。这种晨僵的持续时间与患者的病情轻重有关,轻者数分钟可缓解,重者不仅持续时间长达数小时甚至全天。这种炎性腰背痛是脊柱椎小关节炎症、附着点炎的外在表现。炎性腰背痛是强直性脊柱炎最具有标志性的特点之一,作为筛选和鉴别那些慢性腰背痛的患者是否是中轴受累的脊柱关节炎的有力工具。下列5个参数能更好地解释炎性腰背痛,包括:①活动后症状改善;②夜间痛;③隐匿性起病;④40岁以前发病;⑤休息后症状无改善。如果患者慢性腰背痛>3个月,并且符合上面5条中的至少4条,即考虑为炎性腰背痛。(3)前胸壁疼痛脊柱关节炎患者常常出现前胸壁周围疼痛,重者可有胸锁关节肿胀,这是由于胸骨柄关节、胸锁关节和肋胸关节炎所致,炎症逐渐发展,可导致患者的胸廓活动度下降,因此,大多数强直性脊柱炎的分类诊断标准都包含有扩胸度受限。(4)脊柱强直强直性脊柱炎和银屑病关节炎脊柱病型的疾病晚期都会出现脊柱强直。主要是由于椎体韧带、椎骨肋骨和胸肋关节的骨化所致,常常导致脊柱的活动度受损,并增加了骨折的风险。强直性脊柱炎的晚期,可见广泛的椎旁软组织钙化,韧带条状或带状骨化,椎体骨侵蚀常导致跨越于椎间盘边缘的骨质增生,称之为韧带骨赘,是椎间盘纤维环本身骨化的表现,广泛的韧带骨赘形成后,则呈现典型的“竹节状脊柱”。 银屑病关节炎脊柱病型则常表现为不对称的韧带骨赘形成,椎旁骨化,其特点是相邻的椎体的中部之间韧带骨化形成骨桥,并呈不对称分布。2.外周关节受累脊柱关节炎侵犯中轴(脊柱)关节以外,外周关节受累也是常见的表现。通常意义下的外周关节,包括除脊柱(中轴关节)以外的所有关节,对于强直性脊柱炎患者的肩、髋关节究竟是隶属于外周还是中轴关节,目前仍存在诸多争议。很多脊柱关节炎患者病程中先出现外周关节肿痛,经过数年后才出现腰背痛症状,这些患者极易被误诊为其他类型的关节炎而不能得到及时、正确的治疗,从而延误患者治疗,甚至造成患者的残疾。脊柱关节炎外周关节发病率的高低与患者年龄有关,呈现发病年龄越小,外周关节受累越明显,致残性越高的特点。强直性脊柱炎外周关节受累主要特点为:下肢关节(膝、踝关节)多于上肢关节、单/寡关节受累多于多关节受累、不对称多于对称。与类风湿关节炎不同的是,除髋关节以外,膝和其他关节的关节炎或关节痛症状多为间歇性的,临床症状较轻,X线检查主要以关节周围软组织肿胀为主,很少能发现骨质破坏的影像学证据,在关节镜下常常可以看到不同程度的滑膜增生及炎性渗出,很少或罕见出现受累关节骨质侵蚀、破坏及关节残毁的严重后果。银屑病关节炎则可以累及手远端指间关节,此点与类风湿关节炎常累及手近端指间关节不同,其关节受累有时较重,可以出现类似类风湿关节炎样的骨质侵蚀、破坏,此点又与其他类型的脊柱关节炎不同。3.附着点炎附着点炎是脊柱关节炎的特征性病变,其他疾病较少出现。在脊柱,附着点炎可见于滑囊和韧带的附着处,也见于椎间盘、肋椎关节和肋横突关节,脊柱关节的疼痛、僵硬和活动度受限多源自附着点炎。附着点炎也累及很多中轴外部位,表现为相应部位的局部肿痛,常见部位有:足跟部(包括跟底或跟腱部位)、膝关节周边的局部肿痛、坐骨结节、髂前上嵴、耻骨联合以及肋骨软骨连接处。4.皮肤、粘膜受累作为一种慢性系统性炎性疾病,脊柱关节炎常常伴随着皮肤、粘膜等脏器受累表现。(1)银屑病:银屑病皮疹多先于银屑病关节炎出现,亦有少数患者先出现关节炎,而后出现皮疹。皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧,尤其肘、膝部位,呈散发或泛发分布,要特别注意隐藏部位的皮损,如:头发、会阴、臀部、脐等;皮疹表现为丘疹或斑块,圆形或不规则形,表面有丰富的银白色鳞屑,去除鳞屑后为发亮的薄膜,去除薄膜可见点状出血,该特征对于银屑病具有诊断意义。存在银屑病是与其他炎性关节炎的重要区别,皮肤病变严重性和关节炎严重程度无直接关系,仅35%两者相关。(2)指甲病变:约80%的银屑病关节炎患者存在指(趾)甲病变,而无关节炎的银屑病患者指(趾)甲病变发生率仅为20%,因此指(趾)甲病变是银屑病关节炎的特征。常见表现为顶针样凹陷,炎症远端指间关节的指甲有多发性凹陷是银屑病关节炎的特征性变化。其他有甲板增厚、浑浊,色泽发乌或有白甲,表面高低不平,有横沟及纵嵴,常有甲下角质增生,重者可有甲剥离,有时形成匙型甲。(3)溢脓性皮肤角化病:溢脓性皮肤角化病是病变皮肤的过度角化。指皮肤病变开始表现为在红斑基础上的囊泡,进而发展为斑疹、丘疹及结节,通常无触痛,相互可以融合成簇,破溃后皮肤角化形成一层很厚的痂。主要分布于足底,也可发生于手掌、阴囊等部位。病变皮疹外观常常难以与银屑病皮疹相鉴别,此外,患者常常出现指、趾甲板病变,如指甲增厚、混浊,营养不良、甲下过度角化,甚至指甲脱落。(4)结节性红斑:结节性红斑是一种易发于小腿伸侧的急性发病的红色或紫红色疼痛性炎性结节,皮损突然发生,一般双侧对称,自蚕豆至核桃大不等,数目达10个或更多,自觉疼痛或压痛,中等硬度。3~4周后结节逐渐消退,留暂时色素沉着。该皮损也可见于大腿、上臂伸侧等处。(5)结膜炎:结膜炎是反应性关节炎最常见的眼部并发症,在其它类型的脊柱关节炎中并不多见。患者通常主要表现为单侧或双侧受累,眼睛的充血、流泪,出现黏液脓性分泌物伴有结膜表面的乳头状突起,这一点很容易与其它类型的感染性结膜炎或“红眼病”相混淆,症状多在2-7天消退。(6)漩涡状龟头炎:通常是指龟头、尿道口附近出现的无痛性浅表潮湿的溃疡,表面多潮湿,开始为小的水疱,周围充血症状不明显,偶尔浅表溃疡可融合成匐行性斑状,覆盖整个龟头,明显发红而触痛不明显,有时包皮内侧、阴茎及阴囊均可受累。多见于反应性关节炎患者。(7)口腔溃疡:主要出现在颊粘膜和舌体的浅表性溃疡,初期为小水疱,分部在上颚、牙龈、舌体和面颊部,病程多呈现一过性,通常没有疼痛等不适症状,容易被忽略。在反应性关节炎以及合并肠道病变的脊柱关节炎患者更加多见。(8)肠炎:溃疡性结肠炎和克罗恩病伴发的关节炎称为炎性肠病性关节炎。而大约有6%以上的强直性脊柱炎患者合并有肉眼或显微镜下可见的肠道粘膜炎症。炎症部位主要分布在回肠,偶尔也会有镜下结肠炎的报道。5.其他表现(1)全身症状:反应性关节炎较常出现中高度发热,而其他类型脊柱关节炎在病情较重时常出现低至中等度发热。病情较重时体重减轻、贫血和全身乏力亦较为常见。(2)其他器官受累表现:色素膜炎是脊柱关节炎最常合并的眼部损害,文献报道,约25%的患者可发生眼色素膜炎等。强直性脊柱炎心脏受累的常见表现包括心脏瓣膜功能不全(主动脉瓣和二尖瓣反流)、不同程度的心脏传导系统功能异常和左心室功能不全。由于胸椎强直、肋椎及胸肋关节的炎症,使得胸廓扩张受限。强直性脊柱炎最常见的肺胸膜受累是双上肺的纤维化病变,发生率可达1.3%~30%。进展期的强直性脊柱炎出现脊柱骨折并非罕见。强直性脊柱炎的肾脏病变最常见的是继发淀粉样变性。IgA肾病在强直性脊柱炎不常见。其它常见的肾脏表现包括系膜增殖性肾小球肾炎。治疗方法1.非药物治疗强直性脊柱炎患者以及有外周关节病变的脊柱关节炎患者尤其应注意康复锻炼。要谨慎而不间断地进行体育锻炼,以取得和维持脊柱关节的最好位置,增强椎旁肌肉和增加肺活量。站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡相对较硬的床垫,多取仰卧位,避免促进屈曲畸形的体位,枕头不宜过高。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。炎性关节或其他软组织的疼痛选择必要的物理治疗。2.一般药物治疗(1)非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAIDs)NSAIDs可迅速改善患者腰髋背部疼痛和发僵,减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围,无论早期或晚期脊柱关节炎患者的症状治疗都是首选。不应把本类药物简单理解为止痛药物而忽视其应用,本类药物具有抗炎作用而非单纯止痛,目前主张强直性脊柱炎患者只要是出现腰髋背部疼痛就应不迟疑地足量、足疗程应用此类药物,不应为防止出现副作用而忍受疼痛,否则长期疼痛、僵硬很容易逐渐出现脊柱僵直、驼背等畸形。对NSAIDs迅速起效、症状得到缓解也是诊断强直性脊柱炎的一个有用工具。因为强直性脊柱炎大多夜间疼痛明显,因此睡前应用此类药物疗效最为理想。抗炎药的不良反应中较多的是胃肠不适,少数可引起溃疡;其他较少见的有头痛、头晕,肝、肾损伤,血细胞减少,水肿,高血压及过敏反应等。医师应针对每例患者的具体情况选用一种抗炎药物。同时使用2种或2种以上的抗炎药不仅不会增加疗效,反而会增加药物不良反应,甚至带来严重后果。抗炎药物通常需要使用2个月左右,待症状完全控制后减少剂量,以最小有效量巩固一段时间,再考虑停药,过快停药容易引起症状反复。如一种药物治疗2~4周疗效不明显,应改用其他不同类别的抗炎药。在用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整。(2)糖皮质激素(glucocorticosteroid)糖皮质激素长期口服治疗不仅不能阻止本病的发展,还会带来较多的不良反应。本病伴发的外周关节炎,可行长效皮质激素关节腔注射。重复注射应间隔3~4周,一般不超过2~3次。对其他治疗不能控制的臀部疼痛,在CT指导下行糖皮质激素骶髂关节注射,部分患者可改善症状。(3)柳氮磺吡啶(sulfasalazine)该药可改善脊柱关节炎的关节疼痛、肿胀和僵硬,并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标,特别适用于改善脊柱关节炎患者的外周关节炎,并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。至今,该药对脊柱关节炎的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据。通常推荐用量为2.0~3.0g,分2~3次口服。本品起效较慢,通常在用药后4~6周。为了增加患者的耐受性,一般以0.25 g,每日3次开始,以后每周递增0.25 g,或根据病情,或患者对治疗的反应调整剂量和疗程,维持1年以上。为了弥补SSZ起效较慢及抗炎作用欠强的缺点,通常选用一种起效快的非甾体抗炎药与其并用。本品的不良反应包括消化系症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常(停药多可恢复)。磺胺过敏者禁用。(4)甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)MTX在临床上被广泛用于治疗脊柱关节炎。但经对比观察发现,本品仅对外周关节炎、腰背痛、发僵及虹膜炎等表现,以及ESR和CRP水平有改善作用,而对中轴关节的放射线病变无改善证据。通常以7.5mg~15mg,个别重症者可酌情增加剂量,口服或注射,每周1次。同时,可并用1种非甾类抗炎药。尽管小剂量MTX有不良反应较少的优点,但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题。这些包括胃肠不适、肝损伤、肺间质炎症和纤维化,血细胞减少、脱发、头痛及头晕等,故在用药前后应定期复查血常规、肝功能及其他有关项目。(5)沙利度胺(thalidomide)国内黄烽等观察30例难治性男性强直性脊柱炎患者接受沙利度胺(200mg/d)为期一年的开放试验,结果26例患者完成了试验,发现该药对多数患者疗效较好。同时发现患者外周血单个核细胞中的TNF-a的转录水平显著减少。但本品的不良反应相对偏多,常见的有嗜睡、头晕、口渴、便秘、头皮屑增多,少见的不良反应有白细胞下降、肝酶升高、镜下血尿及指端麻刺感等,对选用此种治疗者应做严密观察,在用药初期应每2~4周查血和尿常规、肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查,以便及时发现可能出现的外周神经炎。妊娠期女性服用该药可导致胎儿呈短肢畸形(海豹胎),因此对于妊娠期女性以及近期拟生育的患者(包括男性)应禁用本药。初始剂量50 mg/d,每2周递增50 mg,至150~200 mg/d维持,国外有用300mg/d维持。该药容易引起困倦,适于晚间服用。(6)来氟米特(leflunomide)本药对强直性脊柱炎的外周关节炎疗效较佳,另外,该药对强直性脊柱炎其他症状,如:虹膜炎、发热等亦有较好的改善作用,因此该药在临床上主要用于强直性脊柱炎的脊柱外表现的治疗。该药通常以10mg/d剂量应用,病情较重者可加至20mg/d。该药的最常见副作用是肝功能损害,建议应用该药期间同时并用护肝药物,且用药初期应每2~4周查肝功能,以后每3~6个月复查1次。食欲减退、瘙痒性皮疹(常于用药较长一段时间出现)、体重下降等亦可在该药治疗过程中出现。3.生物制剂治疗(1)概述所谓生物制剂即选择性地以参与免疫反应或炎症过程的分子或受体为靶目标的单克隆抗体或天然抑制分子的重组产物,生物制剂针对风湿病的发病机制,比传统免疫抑制治疗更具特异性,该类药物的出现使脊柱关节炎、类风湿关节炎等风湿性疾病的治疗进入到一个崭新的阶段。越来越多的证据以及临床实践证实抗TNF-α类生物制剂对脊柱关节炎具有很好的疗效,且发现该类药物对脊柱关节炎的疗效要优于对类风湿关节炎的疗效。(2)常用的TNF-α抑制剂a) 依那西普 是将编码人TNF p75受体可溶性部分的DNA与编码人IgG1Fc段分子的DNA连接后在哺乳动物细胞系表达的融合蛋白,它能可逆性地与TNF-α结合,竞争性抑制TNF-α与TNF受体位点的结合。推荐用法为:50mg,皮下注射,每周1次或25mg,皮下注射,每周2次 ,两种用法对强直性脊柱炎的疗效相近。国内市场上现有益赛普、强克和恩利(Enbrel)三种制剂。b) 阿达木单抗(修美乐) 是一个全人源化的抗TNF-α特异性IgG1单克隆抗体, 体内和体外实验观察到,该药与可溶性的TNF结合进而抑制TNF与细胞表面的TNF受体结合以达到其抗TNF作用。推荐用法为皮下注射40mg,每2周1次。c) 英夫利昔单抗(类克) 是人/鼠嵌合的抗TNF-α特异性IgG1单克隆抗体。其治疗强直性脊柱炎的推荐用法为:5 mg/kg,静脉滴注,首次注射后于第2、6周重复注射相同剂量,此后每隔6周注射相同剂量。目前,上述三种制剂均已被美国FDA和我国SFDA批准用于治疗强直性脊柱炎。该类药物有起效快(几小时到24小时)、疗效好的特点,大多数患者的病情可迅速获得显著改善,应用一段时间后,患者的身体功能及健康相关生活质量明显提高,特别是可使一些新近出现的脊柱活动障碍得到恢复。但其长期疗效及对中轴关节X线改变的影响尚待观察。在足量使用该类制剂2~3个月病情得到控制后,可以逐渐拉长用药间隔时间,同时并用NSAIDs和其他改善病情类抗风湿药,很多患者的病情不会出现明显复发。(3)TNF-α抑制剂的不良反应应用该类制剂可降低人体对结核菌的抵抗力,因此在准备使用前必须对患者进行有关结核感染的筛查,包括询问是否有结核病史、肺部影像学检查和结核菌素纯蛋白衍化物试验(PPD试验),有条件者可进行TB-SPOT检查。在使用本类药物治疗期间应避免和活动性结核病患者密切接触,如果患者出现提示结核感染的症状如持续性咳嗽、体重下降和发热要注意是否有结核感染。该类制剂尚可能导致其他一些类型的不良反应,包括注射部位皮肤反应、增加感染风险、使隐性感染患者病情活动或活动性乙型病毒性肝炎加重、使原有充血性心力衰竭加重以及个别患者出现神经脱髓鞘病变等,另外,少数患者对英夫利西单抗可能出现输液反应,建议首次使用该药时应密切观察。4.关节镜治疗通过关节镜进入病变关节,用旋转刨削刀切除滑膜组织并将其吸出,可以有效地缓解脊柱关节炎难治性关节滑膜炎症。关节镜操作的微创性显著减少了传统开放手术对关节及其周围组织的损伤,使患者术后康复期大大缩短。关节镜检查术还可用于检查关节软骨、获取滑膜组织。5.外科治疗对于强直性脊柱炎脊柱前屈或侧弯畸形较为严重导致明显生活障碍者,如行走时无法看到前方几米外的路,此类患者可考虑脊柱椎体截骨纠正畸形,但该类手术风险较大,可能使脊髓受损而导致下肢截瘫,因此对于畸形并不非常严重者不建议手术矫正,应在内科积极治疗下进行体疗康复锻炼,亦可一定程度地减缓或抑制畸形的发展。对于髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形的患者,为了改善患者的关节功能和生活质量,可考虑行人工全髋关节置换术。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制,部分患者的功能恢复正常或接近正常,置入关节的寿命90%达10年以上。6.心理治疗强直性脊柱炎患者可出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪,还有一些患者会出现疲劳、述情障碍等,应采用躯体治疗和心理治疗相结合的治疗方案,必要时可应用抗抑郁类药物。预防护理本类疾病临床表现的轻重程度差异较大,有的患者病情反复持续进展,有的长期处于相对静止状态,可以正常工作和生活。几种脊柱关节炎病情逐渐进展,都可能发展成典型的强直性脊柱炎,而经过治疗,病情也可能得到控制。发病年龄较小,髋关节受累较早,反复发作虹膜睫状体炎,诊断延迟,治疗不及时和不合理,以及不坚持长期功能锻炼者预后较差。尽管生物制剂的出现令本病的预后已经有了较大改观,但本病仍是一种慢性进展性疾病,应在专科医师指导下长期随诊。病理病因脊柱关节炎包括的所有疾病中B27抗原均显著增高。研究证实强直性脊柱炎和反应性关节炎有着相似的B27抗原频率。炎症性肠病性关节炎的外周关节炎为肠外受累的证据,但其B27抗原表达并不增高。然而,发生脊柱炎的炎症性肠病性关节炎患者却75%与B27抗原有关。这些发现提示炎症性肠病性关节炎关节病的发病机制与强直性脊柱炎相似,携带HLA-B27的炎症性肠病性关节炎患者有发展成强直性脊柱炎的较高风险。单纯的银屑病患者HLA-B27的发生率没有增高,外周型银屑病关节炎患者没有B27增高的证据,但45%银屑病性脊柱炎有B27抗原,不过与强直性脊柱炎和反应性关节炎与B27抗原的相关性相比明显减低。尽管如此,这些研究证实银屑病关节炎应该被包括在脊柱关节炎之中。这些资料提示一定有其它因素在脊柱的炎性关节炎中发挥了作用。一定形式的幼年发病的慢性关节炎也应包括在脊柱关节炎的范畴内,少关节病的儿童具有较高的B27频率。然而,惠普尔病和白塞病由于缺乏与HLA-B27的相关性和具有其它的特征不再包括在脊柱关节炎中。HLA-B27阳性的单合子双胞胎中发病不同及10%强直性脊柱炎患者不带有HLA-B27,表明环境因子也很重要。非基因致病因子中,以感染较多。在HLA-B27转基因鼠研究中也发现,转基因鼠生活在无菌环境中,并不发生强直性脊柱炎,提示环境因素是HLA-B27相关疾病发生不可缺少的条件。但是,尽管很多研究表明强直性脊柱炎与感染相关,目前为止,没有肯定的证据表明强直性脊柱炎的启动与致病菌有关,微生物在强直性脊柱炎中的作用尚不清楚。肿瘤坏死因子-α(TNF-α),是一种通过两种肿瘤坏死因子受体(TNFR1及TNFR2)作用的细胞因子,可能会与强直性脊柱炎的发病机制相关。免疫组化分析发现TNF-α是强直性脊柱炎患者骶髂关节中介导炎症的一种重要细胞因子,这也促成了首批TNF抑制剂治疗强直性脊柱炎的临床试验。疾病诊断(1)1991年欧洲脊柱关节病研究小组(ESSG)提出了一套适于整组脊柱关节炎的分类标准,这些标准尽管不是以临床诊断为目的,但对于鉴别非典型的或未分化脊柱关节炎上确有一定的临床指导意义。ESSG标准着重于脊柱关节炎的两个主要特征:炎性腰背痛和非对称的寡关节炎,如果再加上其他一项条件就可以诊断为脊柱关节炎。脊柱关节炎的ESSG分类标准炎性脊柱痛或滑膜炎(非对称性或下肢关节为主)加上以下至少1项:阳性家族史银屑病炎性肠病尿道炎、宫颈炎或急性腹泻交替性臀区痛肌腱附着点炎骶髂关节炎(2) 2004年,脊柱关节炎国际评价协会(ASAS)启动了一项国际间的合作来制定中轴和外周脊柱关节炎的分类标准,并于2009年完成了中轴脊柱关节炎的标准,在这个标准中修订的纽约标准所要求的X线骶髂关节炎只是作为影像学骶髂关节炎的一部分而非必须条件,对于那些没有放射学骶髂关节炎的患者磁共振所示的骶髂关节炎症也是一个重要的参考指标,同时它也结合了各项临床表现(如炎性腰背痛、关节炎、跟腱炎等)和实验室检查(HLA-B27和CRP),这就更加有益于早期疾病的诊断。a) 中轴脊柱关节炎ASAS分类标准(适用于慢性腰背痛的患者,发病年龄小于45岁)影像学骶髂关节炎加上至少1条脊柱关节炎的特点或HLA-B27阳性加上至少2条其他的脊柱关节炎的特点脊柱关节炎的特点:炎性腰背痛;关节炎;跟腱炎;色素膜炎;趾炎;银屑病;克罗恩病/结肠炎;NSAIDS治疗有效;脊柱关节炎家族史;HLA-B27阳性;CRP升高;影像学骶髂关节炎:MRI显示的活动性(急性)炎症,高度提示与脊柱关节炎相关的骶髂关节炎;X线显示符合修订的纽约标准的明确的骶髂关节炎。鉴别诊断1.类风湿关节炎在强直性脊柱炎早期,单纯以外周关节炎表现为主时特别需要与类风湿关节炎进行鉴别。①强直性脊柱炎在男性多发而类风湿关节炎女性居多。②强直性脊柱炎无一例外有骶髂关节受累,类风湿关节炎则很少有骶髂关节病变。③强直性脊柱炎为全脊柱自下而上地受累,而类风湿关节炎只侵犯颈椎。④外周关节炎在强直性脊柱炎为少数关节、非对称性,且以下肢关节为主,并常伴有肌腱端炎;在类风湿关节炎则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。⑤强直性脊柱炎无类风湿关节炎可见的类风湿结节。⑥强直性脊柱炎的类风湿因子阴性,而类风湿关节炎的阳性率占60%~95%。⑦强直性脊柱炎以HLA-B27阳性居多,而类风湿关节炎则与HLA-DR4相关。2.痛风性关节炎部分本病患者下肢关节炎发作持续时间较长,且有时发病期血尿酸不出现升高,此时往往需要与强直性脊柱炎引起的外周关节炎进行鉴别。此时需综合两种疾病的临床特点仔细鉴别。3.非特异性腰背痛此类腰背痛患者在临床上最为常见,该类疾病包括:腰肌劳损、腰肌痉挛、脊柱骨关节炎、寒冷刺激性腰痛等,此类腰痛类疾病没有强直性脊柱炎的炎性腰背痛特征,进行骶髂关节X线或CT检查以及行红细胞沉降率、C反应蛋白等相关化验容易鉴别。4.腰椎椎间盘脱出椎间盘脱出是引起炎性腰背痛的常见原因之一。该病限于脊柱,无疲劳感、消瘦、发热等全身表现,所有实验室检查包括血沉均正常。它和强直性脊柱炎的主要区别可通过CT、MRI或椎管造影检查得到确诊。5.髂骨致密性骨炎多见于青年女性,其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠骶髂关节前后位X线平片或CT,其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区,呈三角形者尖端向上,密度均匀,不侵犯骶髂关节面,无关节狭窄或糜烂,故不同于强直性脊柱炎。该病无明显坐久、卧久疼痛的特点,且接受NSAIDs治疗时不如强直性脊柱炎那样疗效明显。一些女性强直性脊柱炎早期的患者,和本病较难鉴别,骶髂关节MRI检查可能有一定帮助,但仍需综合临床情况判断,对于较难鉴别的患者建议随访观察。检查方法1.实验室检查强直性脊柱炎患者中HLA-B27基因阳性率为90%~95%,但人群中HLA-B27阳性者仅有约10%患强直性脊柱炎,因此,尽管HLA-B27检查对于强直性脊柱炎具有高度特异性和敏感性,但HLA-B27检测结果既不能作为诊断依据,也不能预见患者的预后,只能增加诊断的可能性。活动期患者可见血沉(ESR)增快,C反应蛋白(CRP)增高、血小板增多及轻度贫血。类风湿因子(RF)阴性和免疫球蛋白轻度升高。2.影像学检查:X线、CT、MRIX线表现对强直性脊柱炎具有诊断意义。强直性脊柱炎最早的变化发生在骶髂关节。该处的X线片显示软骨下骨缘模糊,骨质糜烂,关节间隙模糊,骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级:0级为正常;Ⅰ级可疑;Ⅱ级有轻度骶髂关节炎;Ⅲ级有中度骶髂关节炎;Ⅳ级为关节融合强直。对于临床可疑病例,而X线片尚未显示明确的或Ⅱ级以上的双侧骶髂关节炎改变者,应该采用计算机断层(CT)检查。该技术的优点还在于假阳性少。但是,由于骶髂关节解剖学的上部为韧带,因其附着引起影像学上的关节间隙不规则和增宽,给判断带来困难。另外,类似于关节间隙狭窄和糜烂的骶髂关节髂骨部分的软骨下老化是一自然现象,不应该视为异常。磁共振成像技术(MRI)对于骶髂关节炎症以及脊柱炎症的判断价值要优于CT,只有MRI检查能够显示强直性脊柱炎骶髂关节炎0级病变,MRI的优势在于通过观察强直性脊柱炎骶髂关节滑膜软骨和关节面下骨的形态和信号改变,达到早期发现和诊断强直性脊柱炎的目的。3.肌肉骨骼超声肌肉骨骼超声逐渐成为炎性关节炎的评估的有力成像方法,在脊柱关节炎肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎及囊肿、骨与软骨病变等方面的判断,以及对脊柱关节炎疾病活动性、预后及治疗效果等方面的评估上均有其独特的优势。
爬山不利于保护膝盖膝关节是人体运动最多、负重最大的关节之一。一般来说,扭转最容易导致膝关节损伤。像一些扣球的动作,尤其是足球、篮球等运动中一些斜切、转身、拐弯等动作,都比较容易造成膝盖受伤。像跑步这种运动,路线是直线,受伤就会比较少。爬山虽是一种很好的锻炼方式,但却不利于保护膝关节。因为,上山的时候,膝关节负重基本上就是自身体重,而下山的时候,除了自身体重以外,膝关节还要负担下冲的力量,这样的冲击会加大对膝关节的损伤。髌骨、半月板、关节面的摩擦加剧,很容易造成伤害。根本就没有什么“跑步膝”经常跑步,有些人会担心有“跑步膝”,这个说法对吗?其实根本就没有什么“跑步膝”,起码我们临床上不讲“跑步膝”这个概念。如果感觉到不适,一般就是软骨损伤、肌腱末端病、滑膜炎等等。其实,只要运动量控制好了,跑步很少造成损伤。所有的运动都要适度,我总结就是四个字:量力而行。千万不要总拿自己跟运动员比。职业运动员每天都在训练自己的肌肉力量、身体柔韧性、身体协调能力、平衡能力等等,他们对自身的解剖结构、功能状态以及伤病防治常识有相当的了解。另外,职业运动员身后通常都有一个强大的医疗、康复团队。而这些条件,都是普通人所不具备的。因此,请普通的体育爱好者时刻记得:运动是给我们的业余生活增加乐趣和健康的一种非常好的方式,千万不要“本末倒置”。滑膜炎不能治标不治本如果自己感觉膝关节疼痛不适,就休息一下,暂时不要运动,休息到疼痛减弱或者消失为止。如果急性损伤比如韧带损伤,那就最少得休息三个月以上了。俗话说,“伤筋动骨100天”,我们还得遵从这些规律。很多人都认为得了滑膜炎就应该赶快治,比如吃滑膜炎颗粒等,这种想法对吗?好多人都说“我滑膜炎了”,非要治滑膜炎,其实滑膜炎只是一个结果,不是病因。而实际上,我们应该去治根本。滑膜很特殊,滑膜其实就是关节囊的内层。滑膜炎是由于其他组织坏了刺激产生的,如果大家都去治滑膜炎了,最典型的比如说吃滑膜炎颗粒什么的,这都是治标不治本的做法,也不看看是不是半月板坏了,也不看看是不是韧带断了就瞎治,肯定治不好。急性扭伤,要遵循“警察”原则无论出现哪种膝关节扭伤,最初的症状都有可能是疼痛、肿胀,影响走路和运动等等。通常经过数天的休息,都会得到暂时的缓解。但很多疾病并没有实际性恢复,只不过不疼不肿了。所以,建议大家,无论出现什么形式的膝关节的明显的扭伤,都应该到医院找专业的运动医学医生或者骨关节科的医生看病,需要治疗的早治疗,以免耽误。当然,你可以在去医院之前,先做冰敷、制动休息等保护,通常会有很大的帮助。关于关节扭伤的应对方法,以前我们认为,受伤以后应该打石膏,完全不能踩地、不能活动,应该休息。结果经过很长时间的实践证明,还是适度活动比较好。在疼痛能够忍受的情况下,适度活动会比完全制动恢复得更快,这就变成了POLICE原则。非常不建议使用跑步机很多人尤其是白领,热衷于办健身卡,在健身房里用跑步机跑步,或者在家里购置跑步机,一跑就是一个钟头。在跑步机上跑步,对膝盖的损伤到底有多大?非常不建议大家使用跑步机跑步,跑步机对于膝盖的磨损是特别大的。跑步机最大的问题,在于它是定速的,你速度稍微慢一步,就从跑步机上掉下来了。但是你想想,一直按照同一个速度,一跑就跑半个钟头、一个钟头,受得了吗?如果膝关节和肌肉的协调性跟不上的话,会对膝关节的半月板、软骨形成震荡损伤。运动时佩戴护膝也是误区有些人运动时戴护膝什么的,最好不戴。只有受伤的人需要戴,我们普通人能不戴就不戴。道理很简单,《CELL》杂志最新发表了一篇文章,文章通过研究,知道了环境对于人健康的影响远远比遗传大得多。也就是说,我们要想健康地在这个社会上成长,必须适应环境,而不能只依赖遗传。回到活动这件事上来,你必须让你的膝盖去适应外界这个冲击,你的膝盖才能有劲儿,才能好。你一上场就绑护膝,可想而知,膝盖好不了。没有适应的过程,那你就永远不会提高。保护膝关节,游泳最好那什么运动对膝关节最好呢?保护膝关节,当然游泳最好了。跑步、走路也可以,最好不要爬山。爬楼梯对于正常人来说没问题,但对膝盖不好的人就不太好了。穿高跟鞋对膝盖非常不好台湾地区的一项研究表明,女性穿高跟鞋上下楼梯时,髌骨承受的重量可达到体重的7至9倍。常穿高跟鞋与女性髌骨软化有很大的关系。髌骨软化是指髌骨软骨因磨损、创伤引起的退化、变性,通常表现为膝盖前方疼痛,按压髌骨有钝痛和摩擦感,上下楼时膝盖疼痛,尤以下楼为甚。此外,过度肥胖也会损伤膝盖。关节就跟滑轮的作用一样,上边在拉它,下面的重量越大,压在腿上的平行分力就越大。保护膝盖:不靠护具靠肌肉生活中如何保护膝关节、预防膝关节损伤呢?一个是注意控制运动量,如果感觉膝盖疼痛就要休息。另外,很重要的一点,我们想膝关节不受伤怎么办?不是靠护具去保护,而是靠肌肉去保护。平时多练肌肉力量,另外还有你的反应性、敏感性等等。当然,也要学会注意休息,练得太多也不好。另外,膝盖在寒冷的冬天更易受伤,因此冬春季节,还应注意膝盖保暖。静蹲:值得推荐的锻炼方法静蹲,是我们临床工作中总结出来的一种极其适合普通人群、尤其是老年人的锻炼方法,主要是锻炼股四头肌肌肉力量。它因为采用了静止不动的锻炼方式,所以既合理,又容易坚持。另外,这种方式在哪里都可以锻炼,也不需要辅助器材,所以可行性非常高。不但可以治病,也是平时运动不多的朋友提高肌肉力量和能力的非常好的锻炼方法。具体练习方法是:背靠墙,双足分开,与肩同宽,逐渐向前伸,和身体重心之间形成一定距离,大概40~50公分。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势,使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。一般每次蹲到无法坚持为一次结束,休息1~2分钟,然后重复进行。每天重复3~6次为最好。另外,蹲的角度非常有讲究,因为维持姿势的肌肉有“溢出效应”,简单地说就是每部分肌肉只在一定的角度范围内起维持姿势的作用。所以,静蹲最好分不同的角度来做。例如30、60、90度3个角度,效果则会更好。蹲的时候,最好在不引起明显疼痛的角度进行。否则,练习不当会加重损伤。对抗性运动中,如何避免膝盖损伤?对于普通百姓来说,运动时一定要在自己的能力范围内。你觉得这个球够不着,你够它干嘛?你硬要上去够,那就只能损伤了。像那些对抗性的运动,人家明显比你胖多了,你非得跟他撞,那他就只能把你撞飞了。大多数损伤都是怎么造成的?量力而行,就很少受伤。所以,从硬件上来讲,建议尽量选择专业一点的运动场地和运动装备。鞋非常重要,进行哪项运动,就尽量要用专业的鞋,这样会减少受伤几率。技巧上来讲,尽量按照标准、专业的动作去训练,减少运动伤害。另外,运动前做一些热身运动、运动后做一些拉伸和放松,都是很有好处的。在一些球类运动中,要尽量避免扭转,尤其是不适当的扭转。
什么是退行性骨关节炎?退行性关节炎又称肥大性关节炎,是指一些老年人常常会有腰痛、腿痛、关节痛。由于它多见于老年人,因而也称作老年性关节炎。老年性退化,是引起退行性关节炎的主要原因。中老年后,一切组织器官都会发生退行性变化;骨和关节组织也不例外,退行性变化,尤其好发于承重的关节和多活动的关节。过度的负重或过度的使用某些关节,可促进退行性变化的发生。此外,如关节内骨折、糖尿病、长期不恰当地使用肾上腺皮质激素等因素,均可促进退行性变化的形成和加速已存在的退行性变化的发展。退行性骨关节炎好发年龄在45岁以上,通常与年龄、体重、性别、职业等相关。其中女性患者比男性多约一倍左右,与绝经妇女激素改变导致骨质疏松较男性明显有关。职业运动员、体重过大等发生退行性骨关节的几率也较高,具统计,65岁以上的人群中,至少一半以上的在X光片上有退变的表现(关节间隙变窄、骨刺形成等)。患者表现 早期表现为膝关节内侧疼痛,X光片上膝关节内侧间隙变窄、边缘增生、硬化。病人早期只是在一些较用力动作时感到疼痛,比如上下楼、蹲下站起等,但经休息就有所恢复,如果不早期治疗,病变会进一步发展。到了中期走路开始疼,腿别扭,疲劳感加重,发病部位酸痛。典型的膝关节退行性骨关节炎症状是膝关节疼痛、关节变形、变大、变粗、反复肿胀,有时关节活动会产生杂音、弹响,甚至铰锁、活动受限等等。患者常抱怨无法蹲起,尤其是上下楼梯无力,疼痛。最终症状日益明显以致无法行走。其原因是,随年龄增长,人体合成胶原蛋白能力下降,胶原蛋白的缺乏会使蛋白多糖与胶原蛋白的网状结构变稀疏,甚至发生断裂,造成蛋白多糖的流失使关节结构遭到破坏。关节软骨变薄、破损使骨与骨之间丧失了保护,发生直接磨擦,致使关节部位僵硬、疼痛、肿胀,就行成所谓的“退形性关节炎”。建议患者补充胶原蛋白和蛋白多糖,同时应该做到控制体重、减少负荷(少蹲起、上下楼梯、爬上、局部保暖、作轻缓运动等,对膝关节进行保护。并建议女性45岁以后服用胶原蛋白。预防为主,结合用药1预防肥胖肥胖会诱发膝关节退行性骨关节炎的发生,肥胖女性发生膝关节退行性骨关节炎的发生率是正常体重的4倍。因此日常要尽量避免长期高脂肪饮食。2适当运动运动对于我们来说未必都是好事,如果选择不适合自己的运动,常做一些伤害关节的运动,会加重关节炎的发生。因此,老年患者应选择比较柔和的运动,避免长期爬山,上下楼梯。3饮食要均衡、用药要谨慎多吃含硫、组氨酸和富含维生素的食物。如鸡蛋、葱蒜、稻米、麦片等;茄类食物等含铁丰富的食物,尽量要适量或少吃。如西红柿、辣椒等。有专家表明:对病因的治疗药物是氨基葡萄糖。它是人体内固有的合成物质,是形成软骨细胞的重要营养素,是健康关节软骨的天然组织成份。随着年龄的增长,人体内的氨基葡萄糖的缺乏会越来越严重,关节软骨不断退化和磨损,所以其在人体内的含量与老年性退行性骨关节炎呈负相关。氨基葡萄糖可以帮助修复和维护软骨,并能刺激软骨细胞的生长,服药后可在软骨组织中形成聚葡萄糖胺,帮助增加关节腔的软骨发育,以及增加关节腔的润滑液.它可以合成蛋白多糖来刺激软骨细胞的生长,促进形成关节软骨组织,达到预防关节炎的发生。它的主要作用是:缓解因关节炎引起的疼痛、僵硬和肿胀;强化软骨结构,预防关节功能失效;润滑关节及维持关节功能。氨基葡萄糖的不良副作用较小,但仍有胃肠道不适的可能,随餐或餐后服用时不良反应会少些。一般服用2~4个月后症状缓解较为明显。如服用氨基葡萄糖的同时还服用其他非甾体抗炎药用于镇痛,需要同时减少氨基葡萄糖和止痛药的剂量。而如同时服用利尿剂时则需增加利尿剂的用药量。4补钙要谨慎除钙以外,磷、锌、铁、骨胶原蛋白、氨基酸等不可或缺的营养物质,它们各自在骨骼内都起着其它成分不可替代的重要作用。所以在补钙的同时也不要忽略了骨骼所需物质的补充。专家提示:对于老年性退行性骨关节炎而言,补钙并非是必须的。但是老年患者往往伴有骨质疏松,补钙可以减少各种骨骼或关节的并发症,对患者是有益的。对于成人,一般推荐每日摄取的钙量约为800 毫克,对于老年人,一般推荐每日摄取钙量为1000毫克左右,长期酗酒、抽烟和钙剂吸收不良者每日摄取钙量可以达到1250mg,然而目前我国人均钙摄取量却达不到推荐量的一半。另外,老年患者的钙流失速度快于年轻人,补钙的同时还应补充维生素D来帮助吸收。可以直接使用钙及维生素D的复方制剂,既方便使用,剂量也更精确。退行性骨关节炎患者饮食宜忌1、多食含硫的食物,如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料,同时硫也有助于钙的吸收。2、宜补充钙质:如牛奶、鸡蛋、豆制品、骨头汤、黑木耳等,或口服钙剂。 3、多食含组氨酸的食物,如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。4、宜贪补气养血、温经撤寒的食物:病人的饮食要吃些具有沥补性质的食品,如狗肉、牛肉、羊肉、鹿肉、姜、辣椒、韭菜、核桃仁。5、宜选择调理气血、舒筋活络的食物:主食如玉米、粳米,副食如山恢、丝瓜、油菜、西瓜子、芝麻、羊肉、猪腰、韭菜、虾、核桃、黑芝麻、木瓜、当归等。6、多吃含有维生素的新鲜蔬菜和水果,如西红柿、苹果、雪梨、哈密瓜等。经常吃新鲜的菠萝,可减少患部的感染。7、保证每天都吃一些富含维生素的食物,如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。8、禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。9、饮食应禁忌生冷寒凉的食物:如冻汽水、冻西瓜、冻果汁、雪条、雪糕等。少吃或不吃辛辣刺激的食物,如辣椒、油条、油炸辣蚕豆、咖喱牛肉、咖喱鸡肉等。禁喝烈酒、浓咖啡、浓茶等。10、饮食禁忌吃海产品:因为海参、海带、海菜、海鱼等海产品含有一定的尿酸,这些尿酸被身体吸收后,能在关节中形成尿酸盐结晶,使退行性骨关节炎的病情加重。因此,患了退行性骨关节炎的病人不宜吃海产品。
一、有的人打篮球、羽毛球、伤了膝关节,需要到医院检查吗?需要做哪些检查?受伤当时如果发生以下情况:1、受伤时听到关节内异常响声;2、受伤后关节明显出现肿胀;3、伤后难以忍痛行走,或伤后行走疼痛明显加重。建议马上到医院就诊,有半月板、韧带损伤,甚至骨折可能。如果没有以上三种情况,建议马上中止运动,回家休息,24小时内冰敷,24小时后可以热敷,戴护膝活动3-5天,大部分症状会有明显缓解,如果没有明显缓解,建议到医院就诊,排除半月板和韧带损伤。二、如何确诊是发生了膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤一般需要让专业的膝关节外科医生检查,结合受伤机制、疼痛特点和体格检查来判断,由于现在都需要客观证据,因此很多患者需要做磁共振(MRI)检查。但是如果您的关节出现了机械症状:关节卡压和突发性肌无力的情况,往往高度提示半月板损伤。1、关节卡压:活动中突然关节卡住了,无法正常屈伸膝关节,需要自己甩几下腿才能恢复正常2、突发性肌无力:活动过程中突然觉得大腿肌肉无力,有打软腿,要摔跤的感觉。三、有些人半月板刚开始损伤时,并不是很严重,不影响走路,但是为什么,一段时间后,反而疼得更厉害了?半月板损伤一般刚开始破裂程度和范围都不大,因此刚开始可能只是走路时偶有疼痛,并不影响行走功能。但是随着您的行走和体育运动,不可避免的让原来的破口范围逐渐增大,同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏,当然症状就越来越重了。这就好像您的衣服刚开始有个小口子,您不缝也还能穿,但是你穿了几次又洗衣机洗了几次以后,破口越来越大就无法再穿了。四、对于早期的半月板损伤,是适合保守治疗,还是手术呢?半月板损伤是否需要手术治疗跟早期还是晚期损伤并没有直接联系,主要看损伤的类型和程度。一般磁共振会给我们明确的半月板损伤类型和程度。因为半月板是个三维结构,所以用衣服打比方还不够适合,用墙壁更加合适。磁共振I、II度半月板损伤:以后我们称之为半月板损伤,相当于墙壁外观和功能良好,仅仅是墙壁内部有洞,这个洞并没有累计墙壁表面和影响强的结构。这种损伤往往可以保守治疗,半月板会疤痕修复。当然,这留下了隐患,下次受伤这个洞又会扩大。磁共振III、IV度半月板损伤:以后我们称之为半月板破裂,相当于墙壁裂开或者起不到正常的支撑作用了,这种损伤无论是在早期或者晚期,一旦发现要尽早手术,否则随着您的活动和运动,就像前面的衣服破口一样,会越来越大。同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏,(您可以想象光滑的机器表面有一些沙子或者小石头),也就是医生所说的骨性关节炎。请注意:目前医学对关节软骨损伤和骨性关节炎并没有好办法,除了关节置换大部分的治疗方式也就60-70%左右的病人疗效满意,你能保证您不是那30%吗?五、有些人不想手术,希望用一些跌打损伤的外用药,或者进行一定得功能锻炼,这样的保守治疗,可以恢复膝关节的功能吗?这个问题其实已经在上一个问题中回答了,如果您是I、II度损伤,当然可以保守治疗。如果是III、IV度,跌打损伤的外用药基本都属于中医范畴,我不是中医医生,无法说这些药物的作用,但从西医理论上来讲,能够外用药完全恢复的患者,可能您不用药最后也会恢复。陈旧性膝关节半月板损伤一、很多人半月板损伤已经三五年,甚至10年、20年,开始并不严重,但伴随着年龄的增长,膝关节越来越没有力气,或者运动时,就会肿胀、疼痛。为什么呢?这个问题可以分为两部分:1、“很多人半月板损伤已经三五年,甚至10年、20年,开始并不严重”,这部分我已经在文章一中解答了,但是如果真的病程有10-20年,一般认为以前的半月板损伤是I、II度损伤,而且根据中国的关节外科和影像学发展史,10-20年前磁共振在国内并不常见,所以可能半月板损伤的诊断仅仅是医生根据临床经验判断,并不一定真是半月板损伤。2、“伴随着年龄的增长,膝关节越来越没有力气,或者运动时,就会肿胀、疼痛”,这种描述应该绝大部分并不是半月板损伤的症状了,半月板损伤的症状我在文章一中已经详细描述了,这种症状大部分是膝关节骨性关节炎的表现,没有力气很多是因为年龄增大肌肉力量减弱和体育锻炼减少造成,当然陈旧性半月板损伤往往伴有一定程度的肌肉萎缩,尤其是股内侧肌(具体部位大家可以查百度),一旦发生肿胀、疼痛,往往是骨性关节炎急性发作的表现。那么这里所说的骨性关节炎原因很多,当然有可能跟半月板损伤有关(具体文章一已经解释过了)。这也是我们建议早期治疗半月板破裂的原因。二、对于陈旧性的半月板损伤,需要手术治疗,还是保守治疗呢?这个问题已经在文章一中详细解释,总得来说:对于年轻人,如果是半月板损伤,您可以尝试保守治疗,如果半月板破裂,建议手术治疗。对于老年人合并骨性关节炎了,要根据具体情况看您的临床症状是以半月板问题为主还是骨性关节炎为主了。三、如果不手术治疗,陈旧性损伤是不是会越来越严重?回答同上,对于年轻人如果是半月板破裂,不手术治疗大部分会越来越重,而且诱发早期骨性关节炎。对于老年人合并骨性关节炎了,要根据具体情况看您的临床症状是以半月板问题为主还是骨性关节炎为主了。如果您骨性关节炎程度已经很重,已经达到关节置换指征了,就不建议仅仅针对半月板进行手术治疗了。关节镜如何修复半月板损伤一、这个手术大致是如何进行的?是对半月板进行修补,还是切除?是要全部切除,还是只是切除受损的半月板?对于大部分半月板,一般两个小于1cm的切口就可以解决了。对于某些特殊类型的半月板,需要一些特殊技术时,可能增加3-5cm的辅助切口,但辅助切口不会与关节腔相通。对于年轻患者,如果半月板有修补的条件,优先考虑缝合修补。如果没有条件,切除损伤半月板,不到万不得已,有经验的关节外科医生一定会尽量替您保留正常半月板。二、切除了半月板,会影响正常的膝关节功能吗?有不少人担心这项手术有后遗症,害怕手术之后,膝关节的退化更严重。是这样的吗?半月板切除后,甚至半月板修补后,根据目前的医学资料,能够完全恢复到跟正常未受伤关节一致的比例不会超过50%,大部分都会有一定的影响,至于属不属于并发症,看您对功能的要求了,对于医学来说,并不算并发症。如果是半月板破裂,不手术膝关节退化会更加严重,手术可以延缓膝关节退化,但是不可能停止膝关节退化。总得来说,对于半月板,您可以这样理解:1、有比没有好:这是我们尽量修补、实在没法保存还可以进行半月板移植的原因。2、自己的比别人的好:少量切除有半月板功能就不考虑半月板移植。3、破了的比没有更差:这是为什么我们建议早期手术的原因,因为破裂半月板磨损关节软骨,加速关节退化。三、有些女性,担心手术的伤疤影响美观。那么,关节镜手术后的伤疤有多大?有没有一些缝针的方法,可以让伤疤看上去更小?大部分患者仅适用两个小于1cm的切口,而且位于膝眼位置,不仔细看看不出来。如果需要辅助切口,术前跟医生说好需要美容缝合,可以有效减少疤痕。当然,如果您是疤痕体质的人那医生也没办法,但是一般来说应该先选择健康,再选择美观,您觉得呢?四、手术后的效果怎样?可以恢复到正常状态吗?术后需要进行康复锻炼吗?对于半月板部分切除的患者,90-95%患者疗效为优良。对于半月板缝合的患者,80-90%患者疗效优良。半月板完全切除患者5年内效果良好,10年后发现骨性关节炎发病率逐渐增高。半月板移植属于较新的技术,短期效果(5年内)良好。对于合并骨性关节炎患者,我们只能解决半月板问题,无法解决骨性关节炎问题。这就是不可能跟正常膝关节一样的原因。半月板切除患者康复锻炼术后即可下床行走,但建议减少活动一月,一般来说术后活动度不会受影响。半月板修补患者术后6周不建议膝关节过伸和屈曲超过90度,具体根据修复部位决定。半月板移植病人康复相对复杂,具体请和手术医生沟通。
就诊的时间宝贵。。。1、请一定要表述清--本次就诊要解决的问题,及不适的症状,如:疼痛不适的部位、性质(如酸、麻、无力等)、时间(如早晚、坐卧、做什么活动时等)等;2、请带齐所有的检查资料,会省钱、省力、省时间的;3、不要自己臆测作诊断了,来此求证哦。
腰痛患者占了门诊很大一部分的就诊量,腰痛原因众多,如何使患者能够快速、准确、有效的就诊,需要一定的医学常识。下面就门诊腰痛的常见原因及初步的治疗方案予以阐述。一 年轻患者常见的疾患有: 1、棘突韧带炎、腰肌劳损、这个常见久坐的人员,比如学生、伏案的公务员、老师、裁缝、IT人员等,发作时需要适当休息及对症处理即可。一般不需要进行相关辅助检查等。 2、强直性脊柱炎 强直性脊柱炎主要发生在青壮年,一种以脊柱为主要病变的慢性疾病,主要累及脊柱、骶髂关节,引起脊柱强直,活动困难,并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官损害。如果持续3个月的腰痛,晨起明显,活动后缓解,反复发作等要考虑此病,建议门诊骨科或免疫风湿科均可,需要完成腰椎及骨盆的X片或CT检查,需要空腹抽血查HLA-B27等项目。 3、腰椎滑脱、脊柱裂等 这个患者可以是先天性引起,也可以有外伤引起,门诊挂骨科(脊柱外科)并行腰椎的X片或CT或磁共振检查。 4、脊柱结核或肿瘤,这个比较少见,如果有不明原因的腰痛,建议骨科门诊就诊及需要完成腰椎的X片或CT或磁共振等即可排除。 5、泌尿系结石、炎症、肿瘤等 一般的肾结石表现为腰部腰痛,如果结石进入到输尿管则会出现绞痛,多伴随向腰腹部放射;炎症的话则会有明显的尿路刺激症状。如果消瘦、低热、盗汗等,要考虑结核,尽管少见,但也要重视。上述疾病建议到泌尿外科或肾内科就诊。 6、如果是年轻的女性患者,妇科疾患也要考虑的,比如盆腔炎、宫外孕、子宫内膜异位症等。二 中老年患者腰痛的常见疾患有: 1、椎间盘源性下腰痛 这个主要因为椎间盘退变引起,主要表现为下腰部的疼痛,反复发作,有时会向下肢放射,一般不会超过膝关节。这个建议骨科门诊就诊,需要行腰椎磁共振检查即可明确。 2、腰椎间盘突出症 这个是引起腰腿痛最常见的原因,早期以腰痛为主,劳累会加重、休息会缓解,反复发作,典型的会出现下肢放射性疼痛,主要从大腿的后侧至小腿的后外侧及足背放射,咳嗽时有肢体的冲击感,严重的会出现麻木甚或大小便异常。建议骨科就诊,需要完善CT或磁共振等检查。严重的需要手术治疗。具体的手术方式要看突出的程度等。 3、腰椎滑脱、不稳 多为退变性的,外伤可加重,早期为下腰部疼痛,不能久坐、行走等,身材矮小及偏胖的女性多见,建议骨科门诊就诊及需要完成腰椎的X片或CT或磁共振等即可明确,多需要手术治疗。 4、脊柱结核或肿瘤,这个发病比年轻人多,如果有不明原因的腰痛,建议骨科门诊就诊及需要完成腰椎的X片或CT或磁共振等即可排除。强调一点,如为椎管内肿瘤,腰痛多不明显,下肢症状及大小便症状明显,比如患者站立时缓解,睡平时明显,多因重力作用肿瘤在椎管内引起,多需手术治疗。 5、骨质疏松症及压缩性骨折 这个在骨质疏松患者及老年中常见。特别是压缩性骨折,可以因明确的外伤、也可由不明确的外伤引起,表现为腰背部疼痛及向两边放射,咳嗽时会加重,影响翻身。建议骨科门诊就诊及需要完成腰椎的X片或CT或磁共振等检查,如果有新鲜的压缩性骨折。可通过微创的向椎体内注射骨水泥快速缓解疼痛及恢复椎体强度。
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