武汉市第一医院普胸血管外科科普号

陈坚，熊伟下肢静脉曲张是指下肢浅静脉的迂曲扩张。一般所言的静脉曲张指的是单纯的静脉曲张，由静脉瓣膜功能不全引起。其治疗方式一般依据临床表现而定。依据目前作为常见的静脉曲张CEAP分级可以将静脉曲张分为0-6期：C0级：无可见或触及的静脉曲张疾病体征；C1级：有毛细血管扩张，网状静脉，踝部潮红；C2级：出现静脉曲张；C3级：出现水肿；C4级：出现静脉疾病引起的静脉改变如色素沉着，湿疹和皮肤硬化等；C5级：出现静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡；C6级：出现静脉疾病引起的皮肤改变和正在发作的溃疡一般认为处于0-1期的患者可以不行手术治疗，通过穿着医用静脉曲张弹力袜以及改变久坐久站的生活方式来进行早期处理，消除症状，控制静脉曲张进展，此外还可以辅助以迈之灵或地奥司明等药物治疗。对于网状静脉或蜘蛛静脉，爱美的女性朋友出于美容的考虑也可以通过硬化剂注射的方式来解决问题。而对于临床分期C2-C6期的患者而言,积极地寻求手术治疗是较为合理的选择。当您的静脉曲张出现以下情况时，请及时找专业的血管外科医生就诊:1.腿部沉重感或酸胀不适2.足部或腿部肿胀3.曲张的静脉周围有皮肤瘙痒或颜色改变4.曲张静脉破裂出血5.曲张静脉变硬伴疼痛6.出现皮肤瘙痒或湿疹7.有反复发作的皮肤破溃下肢肢静脉曲张的手术方式有各种各样，包括有经典传统的大隐静脉高位结扎+抽剥术，以及微创的手术方式如：腔内激光闭合术，硬化剂注射闭合术，腔内射频消融闭合术。静脉曲张的治疗的目的使曲张静脉闭合或去除，从而使血液回流向健康的静脉。静脉曲张高位结扎+抽剥术，医生会在腹股沟和小腿医生会在腹股沟和小腿血管的周围做小切口，找到曲张的静脉后结扎，然后剥除表浅曲张的静脉。大隐静脉高位结扎+抽剥术泡沫硬化剂注射是将泡沫化的硬化剂直接注射入曲张的静脉腔内，通过化学作用使曲张的静脉管腔闭塞并最终形成纤维条索。硬化剂注射腔内激光闭合术及腔内射频消融闭合术的原理都是通过热作用是血管达到闭合的效果，将一根细管或导管插入曲张的静脉中，利用超声引导，一旦导管的尖端处于合适的位置，由激光纤维或射频导管制成的热会施加到静脉内部，从而达到闭合曲张静脉的目的。腔内激光闭合术 腔内射频闭合术无论是传统的经典的开放手术还是激光或射频治疗均能达到治疗静脉曲张的效果。传统手术的劣势在于：1.恢复时间较长；2.较微创手术而言，手术创伤较大；3.往往需要腰麻甚至全麻4.术后患者活动不便，存在较高静脉血栓风险。微创手术的方式优势在于：1.无须住院手术或住院时间短，术后恢复快；2.通常在局麻下即可完成手术3.术后即刻患者即可下床活动。而射频消融相较于激光来说温度更低，更为可控，副损伤更小。此外微创手术也会结合硬化剂注射和局部抽剥以达到最佳治疗效果。

下肢静脉曲张是一常见病，国人的发病率在10%左右，轻者可以表现为浅表静脉扩张形成网状静脉影响美观，重者可以发展至经久不愈的溃疡，严重影响生活质量，那么该如何去预防这一疾病呢？下面给大家提供几条建议：1.保持合适体重，将体重指数控制在24以下；2.改变生活习惯，尽量避免久坐久站，若因工作关系无法避免，可间歇性走动或行踝泵运动以促进下肢静脉回流； 踝泵运动3.对于需长期从事站立或坐位工作的人员来说，可穿着医用弹力袜来预防静脉曲张； 静脉曲张弹力袜4.晚间睡眠时，将腿部垫高，促进静脉回流；5.适当锻炼，如慢跑，游泳，增强腿部肌肉，促进静脉回流；6.饮食以清淡为佳，少吃高脂肪、高胆固醇的食品，多吃含膳食纤维的食物，保持大便通畅。本文系熊伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

静脉曲张是临床血管外科常见病、多发病。从传统开放手术到现在的激光手术，逐步向微创、美观看齐。我们医院是湖北省第一家引进射频机器治疗下肢静脉曲张的单位。与现在主流的激光手术比较，优点如下：1、射频产生的温度是120°，而激光是1200°，因此射频的副损伤更小；2、射频可以局麻完成，术前不需要禁食水，术后即可下地活动，不需要监护吸氧，不需要输液，成熟后可以做到当日手术，当日出院；3、射频腹股沟没有切口，完全不需要拆线；4、湖北省射频导管可以报销，医保患者费用较激光可以节省3000元左右。 咨询电话：13971051722 （熊伟副主任医师） 85332651（科室）

随着高分辨CT检查的普及，越来越多的体检患者被诊断为“肺部结节”。这种肺部结节实际上是指在患者肺部发现的、暂时无法确定性质的阴影，是一种通称。CT检查小于3.0cm的阴影称为肺结节，超过3.0cm的阴影称为肺肿块。 肺部结节是肺癌吗？ 肺部结节的性质多种多样，大多数是良性的，包括炎性假瘤、错构瘤、肉芽肿、结核球、硬化性血管瘤等；癌前病变如不典型腺瘤样增生；恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤。 肺结节形成的原因是什么？ 常见的原因有（1）肺部长期受主被动吸烟、空气污染、粉尘等影响所致的炭末沉着；（2）细菌感染、真菌感染、结核、炎性肉芽肿等；（3）肺部良性肿瘤：如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生等；（4）早期肺癌：多为腺癌，尤其是原位腺癌为多；（5）肺部转移瘤；（6）其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。 哪些肺部结节要特别关注？ (1) 年龄在40岁以上者；(2) 长期吸烟者；(3) 曾经接触石棉或放射性元素者；(4) 既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者；(5) 有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者；(6) 结节伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变的。 如何应对肺部结节？ 如果体检发现肺部有小结节，先不要担心，它不一定是癌；即使是癌，也不用怕，因为大多是早期甚至极早期的肺癌，只要通过及时、恰当的治疗，是完全可以痊愈的。 通常直径在1.0cm以下的肺结节，是肺癌的概率在10-15%，这些结节可选择定期复查、动态监测，若呈增大趋势可尽早手术。大于1.0cm的肺部结节，肺癌概率约30-40%，大于2.0cm的肺结节恶性概率超过50％，这些肺结节应当尽量通过多种方法确定结节的良恶性，可选择纤维支气管镜穿刺、CT引导穿刺、PET-CT检查或直接选择胸腔镜微创切除+术中冰冻切片等。 总之，发现肺部结节后，不必过度紧张，也不能麻痹大意，应当积极咨询胸外科、放射科和呼吸科医生，接受正规的进一步检查和及时治疗。

2017-02-16《武汉晚报》武汉市第一医院普胸血管外科 本报讯（记者刘璇通讯员徐若云）77岁的张爹爹脚趾头蹊跷变蓝发黑，短短一个月时间就无法下地走路。张爹爹是黄陂人，元月初他突然感觉走路时右脚有点疼，脱下袜子一看，第二、四个脚趾变成了蓝色。可能是天冷血脉不通，张爹爹并没有太在意。很快，张爹爹的脚趾头就开始发黑，晚上睡觉经常疼醒。到了大年初七，张爹爹已经无法下地走路了，家人赶紧把他送到市第一医院。得知张爹爹爱抽烟，有多年的高血压，该院普胸血管外科副主任医师熊伟检查后诊断，这是“蓝趾综合症”，可能是下肢血管堵了。给张爹爹查体时，熊伟发现用手轻轻按压他的腹部，有一个圆球样的包块。经进一步检查，发现是一个网球大小的动脉瘤，瘤壁很薄随时可能破裂。正是腹主动脉瘤的血栓脱落掉到了脚趾处，堵塞了血管造成蓝趾综合症”，如果不马上把血管打通，在血液的反复冲击下，脚趾头很快就会烂掉，可能整条腿都保不住。而动脉瘤就像埋在人体内的定时炸弹，一旦破裂瞬间就会毙命。熊伟选择了微创手术，将血管支架放进动脉瘤内，撑开的支架形成一个“防护罩”，血液从支架内流出，不再冲击瘤壁，彻底避免了动脉瘤破裂出血的可能。

2017-02-05血管与腔内血管外科杂志抗凝治疗作为下肢深静脉血栓的首选方案，其应用的技巧不同也会造成结果不同。规范的抗凝治疗有以下几个要点（1）低分子肝素皮下注射先于华法林口服。华法林起效比较慢，用药早期可以诱导血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作为启动抗凝方案。（2）等华法林起效并相对稳定时再停用低分子肝素皮下注射。（3）调整华法林的剂量要参考INR指标，以INR维持在2.0~3.0为最佳。（4）抗凝治疗的时间在3~6个月。（5）每次调整华法林剂量后第三天再复查INR。剂量调整以每次1/4片为妥，避免大减大增。（6）影响华法林的因素较多，个体差异大，尽量至少每两周检查INR。（7）使用华法林的品牌不要轻易更变。因为每家产品的药效不同。（8）使用肝素后要检查血小板，预防肝素诱导的血小板减少症（又称HIT）。不规范治疗往往表现在以下几个方面一是以辅助的药物治疗替代抗凝药物（肝素和华法林）。这种情况容易导致新鲜血栓形成，肺栓塞的概率大大增加。二是抗凝药物剂量和时间不足（INR未达标、抗凝时间小于3个月），导致效果不佳或是遗留下肢静脉血栓后遗症。三是抗凝药物剂量过大（INR超标），或是过度采用溶栓药物，造成大出血。四是只对腿部的静脉做B超，忽略了髂静脉CT和肺动脉CT，使得部分病人错过预防肺栓塞的机会，丧失生命。作者：张强医生集团血管外科张强《血管与腔内血管外科杂志》2017.02.05

1.发凉、麻木、肌肉痉挛血栓闭塞性脉管炎早期表现常为发凉、麻木，腿部肌肉会出现痉挛，由于这些早期表现并不典型，容易与腰椎病混淆，故易出现误诊，因此若有上述症状需至有血管外科的正规医院就诊，明确病情。2.间歇性跛行如果进一步发展，则会出现跛行症状，血管外科领域将这种原因引起的跛行称为“间歇性跛行”，特点是在行走约数百米至数十米后，出现下肢疼痛，通常表现为小腿肌肉的酸痛，也可以是下肢其他部位的疼痛，患者被迫停下休息一段时间后疼痛缓解，可继续行走，继续活动后疼痛反复出现。随着病情加重，跛行距离越来越短，从几百米到最后的十几米，甚至几米，需及时就医。3.静息痛如果出现跛行症状没有治疗，病情会进一步恶化，就会出现“静息痛”，表现为患者即使在不运动的时候仍然会有下肢疼痛，尤其在夜间入睡时更重，使得患者寝食难安，精神紧张。若疾病发展至本阶段患者须积极治疗，否则会进一步加重。4.下肢坏死在本病发展晚期，若出现下肢皮肤破溃则经久不愈，合并感染则加重病情，下肢出现坏死，最后需截肢，严重时危及生命。

单纯性下肢静脉曲张的发病原因为静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持久增高。静脉瓣膜功能不全的原因主要是静脉瓣膜缺陷，静脉瓣膜缺陷与静脉壁薄弱，是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。父母均有静脉曲张，则其子女的发病率约为90%；父亲或母亲有静脉曲张，则男性患静脉曲张的概率为25%，女性为62%；若父母亲均无静脉曲张，则子女患病率约为20%。此外，引起下肢静脉持续性压力增高也会导致瓣膜功能不全，而造成下肢静脉压力持久增高的主要原因，是长久站立和腹腔内压增高。为对抗直立位时的重力作用，人类血管进化出了瓣膜，从而确保下肢静脉血液能回流至心脏。正常的瓣膜的功能类似于开关，确保了下肢静脉的血液呈单向流动。当瓣膜功能不全时，则会出现血液的逆流，从而引起下肢静脉压力增高。下肢静脉压力增高时，下肢静脉回流受阻，进而导致下肢静脉纡曲、扩张，继而又瓣膜相对关闭不全，出现血液逆流，出现恶性循环。血液逆流，静脉内血流增多压力增高，静脉扩张，凸起于皮肤表面形成静脉曲张。

陈坚，熊伟1 .什么是下肢静脉曲张下肢静脉曲张指的是下肢浅静脉迂曲扩张，突出于皮面呈团块状或蚯蚓状。下肢的静脉血管主要分为两个系统，一个是浅静脉系统，由走形于浅表的静脉血管构成，也即我们老百姓常说的“青筋”；一个是深静脉系统，走形于肌肉及肌肉间隙内，通常来说是看不到的。我们通常所说的静脉曲张指的浅静脉的迂曲扩张。2.为什么会出现下肢静脉曲张单纯性下肢静脉曲张的发病原因为静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持久增高。静脉瓣膜功能不全的原因主要是静脉瓣膜缺陷。静脉瓣膜缺陷与静脉壁薄弱，是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。父母均有静脉曲张，则其子女的发病率约为90%，父亲或母亲有静脉曲张，则男性患静脉曲张的概率为25%，女性为62%，若父母亲均无静脉曲张，则子女患病率约为20%。此外引起下肢静脉持续性压力增高也会导致瓣膜功能不全，而造成下肢静脉压力持久增高的主要原因，是长久站立和腹腔内压增高。静脉曲张和痔疮在学界又被戏称为”人类为直立行走付出的代价”。为对抗直立位时的重力作用，人类血管进化出了瓣膜，从而确保下肢静脉血液能回流至心脏。正常的瓣膜的功能类似于开关，确保了下肢静脉的血液呈单向流动。当瓣膜功能不全时，则会出现血液的逆流，从而引起下肢静脉压力增高。下肢静脉压力增高时，下肢静脉回流受阻，进而导致下肢静脉纡曲、扩张，继而又瓣膜相对关闭不全，出现血液逆流，出现恶性循环。血液逆流，静脉内血流增多压力增高，静脉扩张，凸起于皮肤表面形成静脉曲张。因血流郁滞、静脉压增高和毛细血管壁的通透性增加，血管内液体、蛋白质、红细胞和代谢产物渗出至皮下组织，引起纤维增生和色素沉着。局部组织缺氧而发生营养不良，抵抗力降低，易并发皮炎、湿疹、溃疡和感染。3.静脉曲张的表现下肢静脉曲张最开始的表现有事后只是一些散在的像蜘蛛网一样的小静脉，我们称之为“蜘蛛静脉‘’或“网状静脉”；随着病情发展，曲张的静脉会曲张的越来越明显，并且出现下肢酸胀不适，由于静脉曲张引起血流瘀滞，，有的患者可能会出现血栓性浅静脉炎，甚至并发深静脉血栓；若不及时的进行处理，慢慢甚至会出现皮肤颜色变黑，或出现湿疹，直至发展至经久不愈的溃疡，形成“老烂腿”，严重影响正常生活质量。（前方高能预警！！！部分图片可能引起不适）

陈坚，熊伟下肢静脉曲张人群发病率极高，据估计我国的发病率约在10%左右。而静脉曲张的易患因素包括有：1.肥胖（BMI（=体重（Kg）/身高（m）2）指数大于24）或腰围大2.遗传倾向，父母均有静脉曲张，则其发生率约为90%，父亲或母亲有静脉曲张，则男性患静脉曲张的概率为25%，女性为62%，若父母亲均无静脉曲张，则子女患病率约为20%。3.年龄，静脉曲张多见50岁以上人群4.性别，据统计分析，女性相较男性而言，更易患静脉曲张5.妊娠，孕期女性由于怀孕以及激素水平的变化可以引起静脉曲张出现或加重6.从事长时间站立或坐立的职业如长途汽车司机，教师，医生等7.腹内压增高：比如长期慢性便秘，前列腺增生