张晔医生的科普号

胆石症是常见疾病，包括胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。拟手术治疗的胆石症在治疗前需要完善检查，明确整个胆管系统内结石的分步、大小、数目、性状及胆管病变等情况，再选择最合适的治疗方式。胆石症的治疗原则是去除病灶、取尽结石、通畅引流、预防复发。

胆囊结石该手术切除胆囊吗？

肝癌是常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗肝癌的重要手段，但每位患者的病情不同，到底能不能做手术切除，需要规范的术前评估：

高龄患者，胆总管结石，ERCP内镜下取石治疗：

爱颇思（ALPPS）的前世今生ALPPS（Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy，ALPPS）是近年来肝脏外科发展形成的一种新的肝脏切除术式，它最早由德国医师Baumgart于2011年报道。当患者肝脏出现病灶需要手术切除治疗，并且需要切除包括病灶在内的大部分肝脏时，就必须考虑手术后能够剩余的肝脏是多少，这些剩余的肝脏能不能满足患者生存的需求。如果剩余肝脏体积太小，手术后发生肝脏功能不足、肝功能衰竭的风险就会很高，并可能危及患者生命。因此，剩余肝脏不足是制约行肝脏手术切除的重要因素，使得这类患者失去了手术治疗机会。ALPPS是将肝脏切除分为两次手术、两个阶段实施，首先在第一次手术时将肝脏分为预计切除部分和预计保留部分，在两者之间离断肝组织，并将预计切除侧的门静脉分支结扎。这样操作的最大特点是可以使预计保留的肝脏在第一次手术后迅速增大，在1-2周后，保留侧的肝脏得到足够的增大后行第二次手术，将病灶侧肝脏切除。ALPPS可以使剩余肝脏得到快速增大，从而降低术后肝功能衰竭的风险，为一些既往不能手术切除治疗的患者赢得了手术机会。特别是对于肝脏恶性肿瘤患者，可能使患者获得肿瘤的根治性切除，从而更好地改善生活质量和生存时间。ALPPS手术是近期肝脏外科发展的新突破，它为一些既往无法手术切除的肝脏病变患者提供了新的手术切除机会，同时降低了肝脏功能衰竭的风险。它的不足是患者需经历两次手术，手术操作复杂、创伤较大。因此，ALPPS手术需要注意以下几点：首先需要对患者病情进行精准全面的术前评估，包括肝功能分级、肝脏储备功能测定、计算机辅助肝脏体积测定等专科检查，通过评估，明确患者是否适合做ALPPS手术。其次，两次手术操作需精细，需要按照术前设计，达到精准解剖、精准肝脏切除。再次，围手术期管理非常重要，需要术前支持、术后维护患者各脏器功能、监测肝脏体积变化、尽量避免手术并发症的发生，特别是在两次手术之间，对患者的术后管理更需加强，如果患者在第一阶段手术后出现较严重的并发症，将会导致后续第二步手术无法进行，而使整个手术计划前功尽弃。ALPPS是肝脏外科新发展的手术方式，尚需要进一步观察该术式的长期疗效，并需要深入研究第一步手术后保留侧肝脏快速增大的机制等问题。目前，国际上已建立了公认的ALPPS学会及官网（www.alpps.net），已施行并注册的ALPPS手术共1200余例。

1.肝囊肿做手术吗？囊肿较大，对周围器官、组织造成压迫需要手术；外科治疗可行肝囊肿开窗术；开窗是个什么鬼？就是腹腔镜下把囊肿的壁削去一部分，形如开个窗子，敞亮些，把囊液放出来，避免再包裹，解除压迫。

内镜（十二指肠镜）下放置胆管支架，将梗阻的胆道撑开，让胆汁重新流进肠道，治疗胆道梗阻引起的黄疸。胆道梗阻引起的黄疸通畅的原因是炎症、肿瘤或结石，恶性肿瘤引起的胆道梗阻的黄疸通常表现为无腹痛的进行性加重的黄疸，皮肤和巩膜变黄，伴皮肤刺痒，尿色如茶水或酱油，大便颜色变白。

腹腔镜下利用胆道镜探查胆管内的情况，取出结石，冲净胆道，B超、CT及核磁MRCP均未见胆总管内明确结石，还需考虑患者的症状和化验结果，综合考虑是否打开胆管进行探查，本例考虑行胆管探查，打开胆管后，由其中取出大量细碎结石，对于细碎结石和胆泥，腹部B超、CT及MRCP存在一定的假阴性，还需临床医师综合分析决策。

腹腔镜肝囊肿开窗术，是在腹腔镜下将肝囊肿部分囊壁切除，吸尽囊液，达到开窗效果，解除囊肿及其压迫：图1：CT所见囊肿；图2：CT所见囊肿；图4、6术中可见囊肿；图9囊肿开窗后；图8：术后1月CT可见囊肿消失。

腹腔镜下肝脏两处肿瘤切除，微创小，术后恢复快：