南医三院骨肿瘤科科普号

骨肉瘤转移了是不是就要快死了？骨肉瘤已转移的患者只能说治疗更加困难和复杂，因为转移的情况多种多样，不能一概而论地说骨肉瘤转移就已经快死了。10%～20%患者在初次诊断时即发现有转移病灶。对于这部分患者，转移灶的数量及位置、所有临床可及病灶是否可行完整外科切除是独立预后因素。而在这些已转移的患者中，在接受了医生针对性的治疗方案后，也是可以实现长期生存的。初诊肺部有可探查的转移灶，长期生存不到20%，但是对于迟发的几个小的肺部结节患者积极治疗，仍有40%治愈机会。

骨肉瘤可以用中药吗？之前我们提到，骨肉瘤可通过血液循环进行播散，所以禁止用外敷活血类中药，这会加速恶性肿瘤经血液转移。中药能利用中药复方成分多样性的特点，可以多靶点、多层次作用于骨肉瘤细胞，阻抑骨肉瘤增殖和转移。同时通过中医辨证施治，配合疗效敏感的西医化疗，能减少化疗药物产生的毒副作用，且能提高机体免疫力，因此，患者可以服用一些提升抵抗力、抗肿瘤的中药，具体应听从医生的意见。总之，推荐骨肉瘤患者局部不可以外敷活血中药，化疗间歇可以吃抗中药。

戴医生讲骨肿瘤之百问系列——第8问：骨肉瘤治疗原则是什么？目前公认对骨肉瘤应采用综合治疗。现阶段消灭骨肉瘤最有效的“两把刀”就是化疗和手术。常规的治疗为4个大步骤：穿刺—术前化疗-手术切除病灶-术后化疗。在手术化疗结束后，患者还需要长期定期复查。

什么是肿瘤 肿瘤是不正常生长的一群细胞，分为良性和恶性，其中恶性肿瘤又分为癌症和肉瘤。 良性肿瘤一般不会危及生命，恶性肿瘤因为会发生转移，“跑”到其他重要的内脏器官，而危及生命，比如恶性肿瘤转移到脑，破坏脑组织就会危及生命。南方医科大学第三附属医院骨肿瘤科侯昌禾什么是恶性肿瘤转移 恶性肿瘤之所以会转移，是因为它的细胞不只是停留在最初生长的“故乡”，还会远走高飞随着血液或淋巴流动到其他部位生根发芽。举例子，就像蘑菇（恶性肿瘤）最初生长在墙角（比如肺部，即肺癌），但它会散播孢子（血液和淋巴肿的循环肿瘤细胞）在其他地方生长小蘑菇（比如肺癌脑转移，骨转移，肝转移）。 因此，当病人发现一个转移病灶的时候，就意味着恶性肿瘤已经播散到全身了，即到了“晚期”。“晚期”就是回家等死？ “晚期”病人并不意味着只能回家等死。我们仍然可以为他们做一些事： 1. 争取更好的生活质量（无痛，有精神和体力，生活自理，甚至继续工作） 2. 尽可能延长生命（比如，以往晚期肺癌生存期只有1年左右，但最新的靶向治疗已经使相当多病人存活5年以上，个别甚至超过10年）什么是骨转移瘤 骨骼包括脊柱（老百姓所说的龙骨），四肢骨（胳膊和腿），以及其他骨（盆骨等，老百姓所说的胯）。 骨骼坚硬，可以支撑我们的身体，使我们能够获得运动能力，脊柱骨骼还能保护脆弱的脊髓神经。 骨骼是恶性肿瘤最常转移的部位之一。如果恶性肿瘤破坏了骨骼使它硬度下降，压迫了脊髓和神经，甚至发生了骨折，病人就会感受到剧烈疼痛，无法活动，瘫痪在床，大小便困难，痛苦而无尊严。同时，失去生活自理能力的病人，照顾起来非常困难，很容易发生褥疮、肺炎、血栓等并发症，这些并发症会比恶性肿瘤本身更快的使病人失去生命。 因此，治疗骨转移瘤能：1. 争取更好的生活质量；2. 尽可能延长生命。如何治疗骨转移瘤 首先必须牢记：恶性肿瘤（癌症，肉瘤）是全身性疾病，尤其是“晚期”病人，通常必须以全身性的系统治疗做基础，系统治疗包括靶向治疗（吉非替尼等），化疗（多柔吡星），免疫治疗（PD-1抗体）等。在系统治疗有效的基础上，再采用局部治疗，包括放疗（SBRT, IMRT，EBRT等），手术治疗。不能仅仅看到局部肿瘤就只进行局部治疗，而忽视系统治疗。 局部治疗中，治疗骨转移瘤的目的是：①保存或恢复神经功能; ②缓解或控制疼痛; ③提高生活质量; 那么相应的方法就是：①解除肿瘤对神经的压迫; ②恢复骨骼的稳定性（硬度），如果已有骨折就需要接骨; ③提高生活质量; 可用的局部治疗手段包括放疗和手术治疗。放疗还是手术？ 对于骨转移瘤，放疗原则上是优先考虑的，因为它创伤小，杀灭局部肿瘤效果好。特别是先进的放疗技术SBRT, IMRT等，相比较传统的EBRT，能更有效的杀死局部的骨转移瘤同时尽可能避免损伤附近的正常人体组织。但对于①已经发生骨折或很有可能发生骨折; ②对放疗敏感度不高的肿瘤重度压迫脊髓神经组织，这样的情况下骨转移瘤病灶已经严重破坏骨骼或压迫神经脊髓，放疗虽然可以杀灭肿瘤，但无法恢复骨的硬度和有效的解除神经脊髓压迫，所以需要做手术。手术是怎么做的？ 取决于病人需要解决什么问题。对于脊柱转移瘤，如果神经脊髓受到肿瘤组织压迫，病人瘫痪疼痛大小便困难，那么需要手术切除压迫的肿瘤，使神经脊髓获得解放。如果脊柱转移瘤，肿瘤破坏脊柱稳定性，病人腰背，胸背或颈部疼痛，那么需要手术拧入螺钉，使脊柱重获稳定性。对于四肢的骨转移瘤，如果肿瘤导致骨折或即将骨折，病人感到疼痛无法活动肢体，那么需要手术安装钢板螺钉髓内针骨水泥，即用“钢筋水泥”重建，使骨骼重新获得足够的硬度和稳定性。手术之后的治疗？ 术后病人需要进行功能锻炼，争取恢复生活自理和尽可能好的生活质量。有些病人术后还需要增加放疗作为局部治疗。同时继续系统治疗，如化疗、靶向治疗或免疫治疗。小案例 某位阿叔，65岁，抽烟很多年，胸背部疼痛，2天前双腿无力，大小便困难，磁共振检查发现胸椎脊柱肿瘤严重压迫脊髓。那么合适的治疗是？ 应该尽快手术，切除胸椎的肿瘤，解放神经脊髓压迫，同时将切下来的肿瘤做病理检测和基因检测。手术后如果病理报告肺腺癌，基因检测ALK融合突变，那么可以尝试手术后口服克唑替尼做系统治疗，同时胸椎转移的肿瘤做SBRT放疗。

1．蘑菇木耳羹配方：蘑菇6~8只，黑木耳10克。用法：上述二味水发漂净，煎熬，加冰糖适量，一日2次当点心食用。2．桑椹红枣鸡蛋汤配方：桑椹子20克，红枣10枚，鸡蛋2个。用法：先将桑椹子和红枣煎水去渣，再加入鸡蛋熟后服用。3．木耳大枣粥配方：黑木耳30克，大枣8枚，粳米100克。用法：将黑木耳、大枣用温水浸泡1小时，洗净，与粳米一起煮粥服食。4．鲜奶煲鸡配方：鲜牛奶300毫升，鲜雌鸡肉100克，生姜2片。用法：加水稀释至750毫升，文火煲至300毫升，睡前服。5．胡萝卜羊肝汤配方：胡萝卜200克，乌梅10克，羊肝20克。用法：水煎，喝汤，吃胡萝卜、羊肝，每日1次6．红枣花生衣汤配方：红枣10枚，花生衣10克。用法：用适量温开水，炖汤饮用。7．蘑菇猪肉汤配方：鲜蘑菇100克，瘦猪肉100克。用法：鲜蘑菇与瘦猪肉加水适量炖汤，用食盐调味佐膳。8．桂圆山楂汤配方：桂圆肉30克，山楂15克，红糖30克，荷叶1片。用法：将上四味一起加水煎煮，每日两次饮服，喝汤吃桂圆肉。9．豆腐鸡蛋黑豆汤配方：豆腐150克，鸡蛋1只，黑豆30克，冰糖20克。用法：将黑豆洗净加水煮，待豆将熟时捞起，然后和豆腐、鸡蛋一起煮汤，加冰糖，每日服1至2次以上仅供参考引用网站原来网址：http://ps.sysucc.org.cn/nd.jsp?id=134#_jcp=4_28

家在湛江的61岁邓老伯1年半前开始腰痛，夜间休息痛得更厉害。一开始以为是腰椎间盘突出，然而腰上却渐渐长出了一个大包，最后发现竟然是腰椎上长了罕见的巨大恶性肿瘤！最后，在南方医科大学第三附属医院骨肿瘤科，经过整整10个小时的手术，邓伯的肿瘤被完整切除，切下来的巨大肿瘤长达21厘米！老伯腰部长“大包”，原来是罕见脊柱肿瘤家住湛江的邓老伯两年前开始腰痛，夜间休息痛得更厉害。渐渐的，邓老伯的左下肢开始麻木，左侧臀部、大腿及小腿外侧尤其明显。在当地医院行X光检查，医生按腰椎间盘突出症保守治疗，可是症状反反复复，甚至疼痛越来越加重，腰部也有个肿物渐渐凸起，老伯一家人这下才觉得不对劲。他们到当地某三甲医院进行核磁共振检查，提示腰椎有肿块。切开活检提示，竟然是高度恶性肿瘤！此后肿瘤迅速增大，当地医院认为治疗难度很高、手术风险巨大，于是将邓伯转诊到南方医科大学第三附属医院(广东省骨科医院)骨肿瘤科。入院当天，骨肿瘤科李浩淼主任查体发现，邓伯腰部肿物明显，从外形上看像腰部长了一个大包。叩击他的左下肢，邓伯感觉麻木，而且腰部疼痛感明显，走路困难。结合外院检查结果，进行病理分析和充分讨论后，李主任立即安排急诊检查并协调多学科进行会诊。骨肿瘤科邀请了血管外科、脊柱外科、肿瘤科、普外科、泌尿外科、病理科、影像科、麻醉科、输血科等多个科室进行MDT会诊讨论。医院病理科魏清柱主任提出，按照活检结果看，老伯可能腰椎长了罕见的恶性外周神经鞘瘤。李浩淼主任指出，按照患者目前情况，手术势在必行，如果不进行手术治疗的话，局部破溃会导致感染，恶性肿瘤扩散也会危及生命；另外，肿瘤已经侵犯到脊柱椎体、神经根、压迫到神经、脊髓，甚至周围的一些重要结构也会渐渐遭受侵犯，而且肿瘤生长速度很快，很快将失去手术机会。手术旨在完整切除肿瘤，尽可能保留神经功能。MDT讨论的最终方案是：化疗两次后，直接切除病灶。第一步，经腹直肌旁切口腹膜外暴露、游离、结扎部分前方血管，保护主要血管，矢状切断L3-5椎体。第二步，后路分离，游离保护健侧重要神经根，完整切除肿瘤，内固定钛笼重建。切下来的巨大肿瘤长达21厘米！手术难度极高，经过充分的术前准备，南医三院骨肿瘤科联合多学科紧密高效协作，经过整整10个小时的艰苦奋战，最终顺利完整切除了肿瘤。切下来的肿瘤大得惊人，有21cm×13cm×8cm！术后邓伯在ICU监测一天即调整到了正常状态转回了普通病房。术后半年恢复良好，经过康复锻炼，借着助行器如今邓伯已经可以进行散步、上下楼梯等中等量的活动。脊柱肿瘤诊断困难、治疗棘手，类似这种极高难度的脊柱肿瘤大手术在南医三院骨肿瘤科已成功开展了多例。专家提醒：疼痛是脊柱肿瘤患者最常见、最主要的症状，很多人因为腰痛，被扣上“腰椎间盘突出”的帽子，反复保守、微创治疗，以致于误导患者，延误病情。李浩淼主任提醒，一旦发现躯干、肢体肿块，或者出现原因不明、持续不断且程度急剧加强的疼痛，一定要引起警惕，及时到正规医院的骨肿瘤专科就诊，早发现、早诊断、早治疗，及时就医，争取有效治疗疾病。（文章整理自广东健康头条、家庭医生在线等）

化疗是把“双刃剑”.一方面，化疗是目前治疗癌症的主要方法之一；另一方面，它也是很多罹患癌症的病人必须经历的一道“鬼门关”，说“鬼门关”并不夸张，患者在化疗期间受到的痛苦并不亚于癌症本身带来的痛苦。患者在进行化疗的同时，往往都会出现各种不同程度的副作用，身体虚弱、免疫功能下降、食欲减退、饮食量减少、恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻或便秘等等等等。化疗中最常见的副作用：造血功能下降、白细胞减少、免疫功能下降、消化功能紊乱导致厌食、恶心、呕吐、胃部不适和食欲大减、肝肾功能损害。为患者选择适宜的饮食可以起到减低药物的副作用和协助治疗的作用。（1）根据患者病情、食欲及饮食习惯、病人消化吸收能力制定食谱，选用不同的饮食种类及食物，如流食、半流、软饭、普通饭。（2）几乎所有化疗药物对膳食摄入都有抑制作用。在这期间病人食欲极差，怕油腻、进食量很少，很难达到饮食要求。此时要保证食物多样化、少食多餐且易于消化。另外常有患者出现饮食嗜好，如想吃萝卜、玉米面粥、大蒜等，这时应满足其嗜好，以促进食欲，增加进食量。烹调方法应采用清蒸、凉拌，以清淡、爽口为主。（3）化疗期间不要吃带骨、带刺的食品，以免损伤胃粘膜引起出血。不吃难以消化的油炸食物，另外还应少吃高甜度食品，这些食品食用过多在体内发酵、产酸，易引起胃肠不适。4）呕吐期间不宜急于大量进食，而首先应补充水分。用温的淡盐水稍加白糖，频繁下咽。呕吐停止后可先喝小米汤或稀藕粉，以后可以喝米粥或稀面条加肉松等，以易消化和刺激小为宜，而不急于大量进食肉、蛋、奶。莲藕有止血作用，如呕吐物中有血丝，应首先喝藕粉或鲜藕汁。（5）化疗期间没有什么特别忌口的东西，只是要注意尽量少吃海鲜，辛辣，油炸，熏烤类的食物，患者在化疗期间由于药物作用胃口不会太好，所以在避免以上食物的基础上尽量满足患者的要求，其次应该少吃动物性脂肪。（6）肿瘤是一种消耗性疾病，化疗期间由于患者的消化功能减退和食欲下降，营养严重低于机体需要量，所以每日食物摄人的总热量尽可能不低于正常人的最低要求。由于癌症患者体内蛋白质分解高，合成代谢功能低，处于负氮平衡状态，故对蛋白质的需求量增加，应以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、猪肉、豆制品，还可以补充一些高热量的水果，如香蕉、芒果。（7）含高分子多糖体的食物可增加癌症患者白细胞数量，提高人体免疫细胞活力，对癌细胞起到吞噬、杀伤、溶解、破裂的生理功能。此类食品有香菇、冬菇、金针菇、银耳、黑木耳、灵芝。红枣富含维生素，有助于化疗后红细胞、血红蛋白的升高。芦笋粥具有减轻患者的心烦、失眠和防止癌细胞扩散的作用。改善肝肾功能的食物有枸杞、牛奶、胡萝卜、莲子、苦瓜、冬瓜、山楂等。温馨提醒：如果患者的化疗反应比较严重，应该立即停止化疗，选择一些比较温和的保守的方法进行治疗，以提高患者的生活质量。-END-

导语化疗（Chemotherapy），利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。“化疗”这个让很多癌症患者感到恐慌的名词，每每想到化疗，你最先浮现在脑海里的，是不是电视剧里的那些画面，恶心呕吐、脱发、面如白纸……，大家对化疗的副作用都有谈虎色变之感。“医生，我长了瘤子，你一刀切了不就好了吗？为什么要让我化疗呢？为什么手术前还要化疗呢？”这是很多癌症病人都有的疑惑。今天，我们找到了南方医科大学第三附属医院骨肿瘤科李浩淼主任来解答您的疑惑。恶性肿瘤有很多种，从头到脚，哪个部位都有可能长肿瘤，常见的比如肝癌肺癌胃癌乳腺癌等等等等，但是，随着时间的推移，肿瘤不甘于寂寞，世界那么大，它也想去看看。于是肿瘤就随着血液循环或者淋巴管转移到肝、肺、脑、骨骼等各处器官。在80年代以前，对于骨与软组织恶性肿瘤，截肢是唯一的治疗方法，那时候没有化疗的帮助，患者的5年生存率仅有20%左右。但是近30年以来，虽着新辅助化疗、手术技术、骨重建等方法的不断发展，患者的5年生存率提高到了60~70%左右。为什么现在5年生存率越来越高呢，就要说说化疗了。对于骨与软组织恶性肿瘤我们通常会采取化疗——手术——化疗这样一个治疗模式。为什么手术前也要进行化疗呢？为什么不能直接做手术呢？医生你老实说，是不是想骗我钱？术前进行化疗，医学上称为新辅助化疗第一，能够缩小肿瘤的大小，为我们手术创造条件，提高手术切除率；第二，能够杀灭大部分肿瘤细胞，从而减少手术中肿瘤细胞扩散和接种的机会；第三，还能够杀灭远处的微小肿瘤细胞；第四，有效、正规的术前化疗可以提高保肢手术的成功率，减少复发，但是，如果患者就医过晚，已失去保肢机会，则可不必进行术前化疗；最后，术前化疗方案决定了术后的化疗方案，如果术前化疗方案对肿瘤细胞有很好的杀伤力，我们术后就会继续使用该方案，但是如果术前化疗药物对肿瘤细胞不敏感，使用效果不佳，术后我们就会改变化疗方案。不进行术前化疗，直接手术切除，术后就无法评估化疗药物对肿瘤细胞是否敏感，使用无效的药物也会耽误病人的病情。通过李主任的解答，我们对术前化疗都有了新的认识。但是我又有了新的疑惑，继续追问李主任。平时我们见到的恶性肿瘤，比如肺癌、胃癌、乳腺癌.....,为什么这些癌症没听说过要术前化疗呢？为什么骨和软组织的恶性肿瘤手术前也要化疗呢？骨与软组织恶性肿瘤也就是我们通常所说的肉瘤，肉瘤相比于其它恶性肿瘤来说，恶性程度更高，转移速度更快，手术切除的难度也更大。“之前我们有一个病人，手术前都有进行化疗，但中间停了一次，最后我们给他做了手术，手术切的很干净，术后做检查也没有发现转移，但是术后三个月左右就出现了肺部转移，最后不幸的去世了。”所以对于肉瘤患者，术前进行严格的、有效的化疗是很有必要的，没有其他的办法能够控制它的转移速度专家介绍｜李浩淼李浩淼，男，主任医师。中山大学临床医学系七年制本硕连读，毕业后留校工作。在职攻读博士研究生，获骨外科临床博士学位。曾获国家教育部“青年骨干教师出国研修项目”资助，作为国家公派“联合培养博士研究生”到意大利留学，师从国际著名脊柱肿瘤学大师-StefanoBoriani教授，得到其亲手传授手术技能，并在其指导下进行了脊柱肿瘤学相关研究。擅长脊柱外科各种疾患的诊治，尤为专长脊柱肿瘤的外科治疗。在脊柱肿瘤的手术切除和骨转移瘤的微创综合治疗方面有独到的见解和经验。发表SCI收录论文6篇，国内核心期刊论文20余篇。获实用新型专利2项。