王叶楠医生的科普号

人工晶体的分类：人工晶体按照光学形成焦点的数量，可简单分为单焦点人工晶体、多焦点人工晶体和连续视程人工晶体。 连续视程人工晶体的原理：虽然外观与一般多焦点人工晶体的外观非常相似，但光学系统却完全不同。它使用特有的小阶梯光栅来产生一个新的光衍射模式。阶梯衍射光栅的表面积或直径决定了人工晶体的衍射能力，而过渡区域之间的阶梯高度决定了光的分布。 连续视程人工晶体给患者带来的视觉效果：优化了小阶梯的形状、高度和间距，以实现来自晶体不同区域的光的相长干涉，从而延长焦点变为一段焦线，帮助患者术后实现连续变焦，拥有从远到近连续且清晰的视力。

相信很多眼底病患者都听说过眼底激光，眼底激光说的就是视网膜光凝。早在20世纪40年代，人造光源就已经用于视网膜疾病的治疗了。1960年激光问世后，很快被用做视网膜光凝。我国于20 世纪70年代初期就开始使用视网膜光凝术来治疗眼底疾病。目前常用的是多波长眼底激光和532半导体激光。为了方便患者的治疗，激光仪器也逐渐出现了各种安装以及使用方式，可以在患者坐位或者平卧位的时候进行激光治疗。 为什么需要进行眼科激光治疗呢？ 因为眼底在眼球的最里端，肉眼是看不到的，因此如果早期发生视网膜裂孔或者眼底出血等疾病，还不需要进行手术，就可以利用眼底激光进行治疗。 眼底的各层组织含有不同的色素及蛋白，各种色素吸收不同波长的光，光被色素组织吸收后，光能转化为热能，瞬间发出高热，可以将靶组织凝固、破坏甚至形成瘢痕。激光就是利用热效应在视网膜上形成密集的光凝点，光凝可以封闭渗漏点，以减少视网膜水肿和玻璃体积血的发生率。光凝也可以破坏毛细血管闭塞区以减少新生血管的生成。已经有新生血管形成的视网膜病变，激光能够使异常的新生血管消退，阻止其进一步发展，保存有用的视功能，明显降低视力丧失的比例。 眼底激光可以治疗许多眼部疾病，比如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜裂孔、年龄相关性黄斑变性、视网膜血管瘤、脉络膜血管瘤、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等等。 在激光治疗前需要做一些准备工作。 医生会对患者进行全面的眼部检查，包括视力、眼压、角膜、瞳孔、前房、晶状体、有没有人工晶体植入。还需要通过检眼镜或者三面镜来检查患者的玻璃体、视网膜血管、黄斑、视神经以及整个视网膜情况，必要的时候需要做彩色眼底照相和荧光素眼底血管造影等等。不同眼病所使用的激光类型有所不同，需要治疗的次数、时间、以及疗程也不尽相同，医生通常会向患者及家属讲解这些情况以及注意事项。在进行激光之前，医生会使用散瞳药物和表面麻醉药物为患者点眼。坐位时患者将头部安置于裂隙灯的颌托上，医生会将一枚清洁过的角膜接触镜放在患者的角膜表面，然后就可以开始进行激光治疗了。由于眼底组织吸收激光后会产生热能，有些比较敏感的患者会感到眼部疼痛，这种疼痛多数都是能够耐受的，所以不必过于紧张，尽量放松，配合医生的治疗就可以了。 在有些患者中常常流传着这样一种说法：打激光不好，激光越打视力越下降。甚至在部分医务工作人员当中也有这样的观点。的确，在激光治疗后的早期，患者常常会有一定程度的视力下降。 这是激光治疗后的一种正常过程，这是因为： 第一，激光是一种有创伤性的治疗过程，必然会带来一定的损伤，出现一定程度的视功能下降。但是这种损伤经过一段时间的修复，可以有所恢复。这是一种“丢车保帅”的治疗方法。 第二，视网膜光凝后有可能加重黄斑水肿的发展。第三，还有少数患者是进行性发展的眼底病变，仅仅进行激光治疗很难完全控制病情的发展，其病情的进一步发展加剧了视力的下降。需要明确的是，眼底激光治疗能够达到控制病情、降低视力丧失危险性的目的，并不是提高视力！激光治疗可以大大降低病情恶化的几率，多项研究显示，治疗和不治疗相比差异是显著的。对于需要激光治疗的患者，如果采取观望和迟疑的态度，常常会贻误激光治疗的最佳时机，导致病情进一步发展，甚至致盲！这种情况下，虽然还可以进行玻璃体视网膜手术，但是眼底激光也仍然是手术中以及手术后的必要选择，而且与激光相比，手术费用高，风险大，治疗效果不会超过及时进行激光治疗的效果。激光治疗，创伤小、恢复快，具有很大的优越性。

雾霾无疑是最近大家最关注的话题，对于近视患者而言，是不是也遭遇过“雾霾”一样的境遇。冬季，戴着眼镜走进浴室，一片“雾气”，冬雨弄湿眼镜，戴口罩起雾，行路也不方便。有的同学想摘掉眼镜，打算做激光近视眼手术，但是又有疑问，冬天适合做激光近视眼手术吗？问：冬天适合做激光近视眼手术吗？答：近视眼激光手术对季节没有特殊要求，因为手术仅需１０分钟左右，不需要住院，术后第二天便可恢复视力。同时，激光近视眼手术是在恒温、恒湿、恒压，每小时换气６００次的层流手术室内进行，所以不必担心气温过高或过低等问题。问：冬季做激光近视眼手术会不会产生后遗症呢？答：激光近视眼手术的安全问题，和季节没有关系。主要和近视朋友的眼部条件以及选择的医院有关系。因为在做激光近视眼手术前，做了详细的术前检查，对于近视眼手术的禁忌症（如：干眼症）进行了排除，则手术是安全的。另外，选择一家正规的医院，对于激光近视眼手术的安全及后遗症的避免也是至关重要的。问：除了眼部条件，哪些重要因素决定了手术效果？答：近视眼激光手术效果主要和手术医师、手术设备、手术检查、手术室环境这四大因素有关，这些因素才是影响激光近视眼手术的重要因素。 通过以上我们知道激光近视眼手术是不受季节的影响的，因此在冬季也是可以做的，其安全性当然是无可厚非的。目前临床上近视眼手术有很多种，主要包括Lasiｋ（简称ＩＫ）、ＬaseＫ（简称ＥＫ）、飞秒激光等一系列手术方式，在准分子激光近视手术中，手术风险８０％左右在制作角膜瓣的过程中发生，而飞秒激光手术是完全在“无刀”的情况下，通过计算机的控制进行的手术。与传统Lasiｋ手术采用的机械性角膜板层刀相比，能制作出精确性非常高的角膜瓣厚度。因此，飞秒激光手术是您近视眼手术的最佳选择。 这个冬季，为了让您的“视界”不再有雾霾，我们已经准备好了，您呢？

又到了放寒假的时候，各大医院的眼科门诊迎来了众多的小患者前来验光配镜，众所周知，儿童验光需要点眼药散瞳，那么儿童为什么要散瞳验光？散瞳会对眼睛造成伤害吗？ 为了准确获得人眼调节静止状态下的屈光不正度数，有时需作睫状肌麻痹验光，由于麻痹睫状肌的药物（如阿托品）同时伴有散大瞳孔的作用，过去常称为“散瞳验光”。散瞳验光是应用药物使眼睛内产生睫状肌麻痹和瞳孔散大这两种生理性改变，让眼睛处于安静休息状态下验光。散瞳是鉴别青少年真性及假性近视的最有效且准确的方法，在正规医院眼科接受详细的眼部检查后再进行散瞳验光，对孩子是没有危害的。散瞳剂的作用是使眼睫状肌麻痹和瞳孔散大，可出现畏光和视近物模糊现象。快速散瞳剂（如托吡卡胺）的最大睫状肌麻痹作用于用药后半小时产生，6小时药效作用消失，瞳孔恢复至用药前水平。慢速散瞳剂（即阿托品）在松弛睫状肌的同时还能松弛瞳孔括约肌，调节麻痹作用强、维持时间久，可持续7-12天。少数人使用阿托品散瞳可能会出现面红口干﹑心悸、皮肤干燥、潮红、排尿困难等不适症状，因此在点阿托品后应立即压迫泪囊部2-3分钟，擦去过多的药膏，减少药物由泪小点进入鼻咽部吸收。散瞳后会出现一段时间眼睛畏光及视近模糊，读书写字等近距离用眼工作吃力，因此建议患者在这段时间避免过多的近距离用眼工作，阳光较强的时候外出可适当佩戴太阳镜。 儿童及青少年的眼睛调节能力强，而且处于生长变化当中，我们建议最好每半年带孩子到医院检查视力，定期散瞳检查，佩戴合适度数的眼镜，以免延误病情。

做近视激光手术效果怎么样?有没有后遗症?术后能恢复多少视力等等疑惑，这些都是想做近视手术患者心中的疑问。那么，飞秒激光近视手术后到底能恢复多少视力呢? 眼科专家指出，飞秒激光治疗近视的效果是无可比拟的，对全激光手术治疗近视来讲，因为不再使用角膜板层刀来制作角膜瓣，改用激光切削制作角膜瓣精确度更高，治愈的效果也就比传统近视治疗手术来说更高。 通常，近视患者做飞秒激光近视手术后裸眼能恢复到的视力是术前戴近视镜矫正的最好视力。不过，飞秒激光手术治疗近视后的视力恢复水平确实因人而异，这和是否长期戴眼镜、术前验光是否准确、戴眼镜的度数、眼球的发育，尤其和视网膜的功能等密切相关。因此，近视激光手术后的最佳效果是恢复到理想的视力，而且患者看东西要舒服，远近兼顾，白天、晚上视物都很清楚、双眼视力均衡等，这才是治疗近视的根本目的。 一些人认为近视度数高的人做飞秒激光手术治疗近视眼才有效果，这是一个错误的认识。在此，眼科专家特别指出，如果屈光度数稳定两年、矫正视力正常，没有其他眼科或影响眼部的疾病，年满18周岁的人，就能通过准分子激光手术或飞秒激光手术来恢复清晰视力。 温馨提示：飞秒激光手术治疗近视已经很成熟，近视患者在选择飞秒激光手术之前，应到正规专业的眼科医院进行全面的术前检查，来确保手术的安全性和精准性。绝大部分患者术后都可达到理想的最佳视力，不影响工作学习生活。 飞秒激光是目前近视治疗领域的领先技术，它具有传统机械刀所不能比拟的优点： 利用飞秒激光制作角膜瓣更安全，它可以避免由于使用机械角膜板层刀可能出现的角膜瓣脱落、瓣厚度不均匀、切割面不够平滑等一些弊端。 飞秒激光屈光手术降低了一些传统近视矫正手术后的眼干、眼痛、眩光、夜视力下降等不良反应，使患者术后舒适感增加，视觉质量更好。 飞秒激光是替代传统角膜板层刀做瓣，它不受患者角膜表面形态的影响，制做的角膜瓣厚度、直径及瓣蒂的位置、宽度可以根据患者眼睛的具体情况来设定，制作的角膜瓣切割面平滑且厚薄均匀，精确度高。 飞秒激光切削角膜瓣的厚度比普通角膜刀更薄，因此更适合一些角膜原本较薄的近视患者。

生理性飞蚊症大多数飞蚊症与年龄相关 , 像白内障和老花眼是由于晶状体和睫状体的衰老造成的一样 , 飞蚊症也是由于玻璃体的衰老造成的。玻璃体在儿童时是透明的 , 随着年龄增加 , 玻璃体变性、混浊、液化、浓缩 , 严重时 , 玻璃体后脱离 , 玻璃体中出现线状或块状物。由于人体衰老不可避免 , 由衰老引起的飞蚊症也不可避免。飞蚊症也常发生于年轻人 , 其实玻璃体透明是相对的 , 胚胎期玻璃体内有血管存在 , 出生后血管消失 , 但有些人玻璃体血管仍有残留 ; 另外 , 玻璃体残留少量细胞 , 它们多为分散存在 , 如果聚集时 , 也会出现混浊物。近视 ( 特别是高度近视 ) 也是造成飞蚊症的原因 , 眼球前后径拉长变形 , 挤压玻璃体纤维支架, 造成纤维支架的塌陷玻璃体发生变性。高度近视患者比正视眼患者发生玻璃体后脱离要早 10 年。以上为生理性飞蚊症 , 无法预防和治疗 , 因此 , 我们应当逐渐适应它 , 做到视而不见。有些人心理负担很重 , 担心会有失明的可能 , 其实只要知道大部分人都有飞蚊症,就不会有这些想法。我们可以找没有飞蚊症的朋友做个小实验,让他注视白墙数秒钟然后转动眼球 , 突然停止转动将注视点向眼前移动 , 看他有什么反应。生理性飞蚊症的症状会发生改变 , 如点状变为线状 , 或位置改变 , 或条索增多 , 网状密度逐渐增加 , 如不是突然大量增加 , 还是正常的。病理性飞蚊症与生理性飞蚊症对应的是病理性飞蚊症。什么是病理性飞蚊症呢 ?它是由于玻璃体周边组织病变造成的玻璃体混浊。糖尿病、高血压和外伤可引起眼底出血 , 血液进入玻璃体会产生飞蚊症的症状 , 严重的出血会造成视力严重下降。葡萄膜炎也是造成病理性飞蚊症的原因 , 发生炎症时 , 白细胞和渗出物将会从血管进入到玻璃体内 , 从而产生飞蚊症的症状。对于病理性飞蚊症的治疗，首先是对症治疗 , 对于严重的玻璃体混浊 , 可使用含碘的药物 ,它可提高血-眼屏障的通透性 ,促进血液循环。飞蚊症也可由泪膜中的碎屑引起 , 常由于化妆品或其他物质在泪液聚集造成。睑缘炎和睑板腺功能异常的患者 , 泪膜层中有碎屑的聚集 , 可造成飞蚊症的症状。眼发生过敏反应时 , 由于分泌过多的黏液 , 也有飞蚊症的症状。泪膜飞蚊症与玻璃体飞蚊症的区别在于 , 玻璃体飞蚊症可随眼球运动而飘动 , 泪膜飞蚊症与眼球运动无关 , 而当瞬目时 ,症状很快消失。有些飞蚊症患者伴有眼前闪光 , 是由于玻璃体中混浊物对视网膜神经细胞产生刺激 , 信号传至神经中枢造成的。如果闪光频繁出现 , 有可能是视网膜裂孔或视网膜脱离。有些眼前闪光与飞蚊症无关 , 头部受打击也会造成眼前闪光 , 这是由于视网膜震荡 ,刺激视神经细胞的结果。偏头疼也可引起眼前闪光 , 这是脑血管痉挛 , 影响视神经中枢造成的。

又到了一年一度的体检季，一些人的体检报告单上会出现“视盘大凹陷，建议青光眼排查”的字样，于是心情开始惴惴不安起来，毕竟青光眼可是一种不可逆性的致盲性眼病呀!那么，什么是视盘大凹陷？视盘大凹陷与青光眼是什么关系？发现视盘大凹陷该怎么办呢？跟我们一起来认识一下“视盘大凹陷”吧。视盘（Optic Disc）也称为“视乳头”，是眼底的一个重要结构，所谓的视盘凹陷也叫视杯（Optic Cup），是视网膜血管穿出视盘的中心区域，视杯和视盘在垂直方向的比值（C/D）一般在0.3以下，大于0.6以上的我们称之为视盘大凹陷。对于同一个视盘，视杯的扩大就意味着由视网膜神经节细胞所发出的轴突组成的视盘盘沿面积的缩小，间接的说明视网膜神经节细胞的丢失。因此视盘大凹陷是青光眼特征性的视盘形态学的改变。体检发现视盘大凹陷提示青光眼患病的可能。但是，并不是所有的视盘大凹陷都是青光眼。有一部分人，天生就具有生理性大凹陷。就好比有些人天生个子高，有些人天生个子矮，有些人天生丰满，有些人天生苗条一样。具有生理性大凹陷的人，视盘凹陷不会出现进行性的扩大，也不会出现视功能的损害和视野缺损。还有一些人的视盘大凹陷与高度近视眼有关，这种类型的视盘大凹陷在进行青光眼相关检查的时候还会发现视盘周围部分区域的神经纤维层的变薄，但并不会出现相应区域的视野缺损，因此也不能诊断为青光眼。不论是何种类型的视盘大凹陷，发现之后都应进行青光眼的排查。只有真正排除了青光眼患病的可能性，才能诊断为生理性视盘大凹陷。此外，青光眼是一个不断进展的疾病，在疾病的早期，微小的损害并不能被临床常用的检查手段所检测出来。因此建议即使是青光眼筛查阴性的视盘大凹陷人群，也应定期复查，以免延误青光眼的早期诊断和治疗。

众所周知，睡前玩手机会造成眼睛不舒服、视物疲劳，还会影响睡眠，导致机体免疫力下降。前一阵新英格兰杂志报道了一篇关于躺着玩手机后“失明”的文章，事情是这样的。 伦敦摩菲眼科医院(Moorfields Eye Hospital)的一名医生近来接诊了两位玩手机后单眼短暂失明的患者。一位是22岁的女性，诉几个月来右眼夜间反复出现视力缺损，眼科检查和心血管检查都正常，维生素A水平、血管造影、超声心电图等检查也都没有发现异常。 另一位患者是一位40岁女性，诉6个月来反复出现醒来后单眼视力缺损，大约持续15分钟。她所有的检查也都显示正常。 医生进一步询问病史，得知两名患者都是躺在床上在黑暗环境中看智能手机屏幕几分钟后出现的症状（其中一位患者是在睡前看手机，另一位是在起床后看），出现症状的眼总是为躺的一侧的对侧眼。 医生随之推测，患者的症状可能是由于不同眼的光感色素漂白的不同所造成的 。看手机的眼变得光适应，而另一只不小心被枕头遮住的眼变得暗适应。故而，在两只眼同时暴露在黑暗中时，光适应眼就被感知为“失明”。两眼的这种差异持续几分钟，是由于漂白后暗适应恢复的时间较长。 但这只是医生的“猜想”，如何去证实呢？在经过医院伦理会批准后，两名医生对自己进行了试验，记录黑暗中单眼看手机后心理和电生理的暗视觉敏感度恢复时间。结果发现，视觉敏感度在看手机后明显下降，需要几分钟的时间恢复，并且敏感度的下降程度可以在视网膜层进行测量。 虽然，大多数人都是用双眼看手机屏幕，但很多人经常在躺着的时候看手机，这时可能无意地盖住了另一只眼，因此出现了看手机后“失明”的情况，也因而带来了网络上的一些谣言。目前尚没有证据表明睡前看手机会失明，但如果单眼长期接受屏幕光线的刺激，势必会对视功能造成损害，因此建议睡前看手机尽量在正常阅读条件下进行，并尽量缩短阅读时间！

时有患者因出现眼皮下耷和视物重影来眼科就诊，与医生的交流间会抱怨几句全身无力，易疲劳。看起来明明是眼科的疾病，殊不知这小小的一扇眼窗，可能是一种全身疾病——重症肌无力。 1、什么是重症肌无力？重症肌无力是一种获得性自身免疫性疾病。主要的全身表现是四肢无力和易疲劳，这种疲劳感常常早晨轻，晚上重；休息后症状减轻，活动后症状加重。多数患者首先表现在眼部，会出现上眼皮抬不起来，视物有重影。部分患者可能会逐渐进展为全身都无力，甚至会出现呼吸肌无力而危及生命。 2、哪个年龄段是重症肌无力发病的高峰？在任何年龄都可能发病，而相对的发病高峰是<10岁的儿童和>40岁的男性。 3、重症肌无力疾病是否遗传？重症肌无力有一定的遗传易感性，但有家族史的患者极罕见。 4、重症肌无力的病因有哪些？有重症肌无力表现的病因有两大类，第一类是先天遗传性，称先天性肌无力综合征，少见；第二类是自身免疫性疾病，常见。发病原因还不明确，可能与感染、药物、环境因素有关。 5、重症肌无力的眼部症状有哪些？主要的症状有眼睑下垂（上眼皮无法抬起）、复视（视物重影）和眼球转动障碍。其中眼睑下垂在早期常发生在一侧，随疾病进展累及双侧，还有部分患者有左右交替睑下垂现象。 6、眼肌型重症肌无力的检查有哪些方法?（1）疲劳试验：迅速反复眨眼后看眼睑是否还能上抬，不能上抬为阳性。（2）冰敷试验：将内装冰块的敷料放在患者闭合的眼睑上5-10min后，眼皮上抬相较之前增加2 mm以上为阳性。（3）新斯的明试验：服用推荐剂量新斯的明药物后上睑下垂症状明显改善为阳性。（4）胸腺CT（5）重复神经电刺激（6）AchR和Musk抗体滴度测定等。 7、眼肌型重症肌无力的治疗方法有哪些？如果症状比较轻、没有全身进展可以用药物来治疗，如胆碱酯酶抑制剂、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂，前者常见的副作用有腹泻、消化道痉挛等。如果出现全身进展或有胸腺增生时，可选择手术切除胸腺治疗，但手术都具有一定风险；另外，重症患者可选择血浆置换和静脉注射免疫球蛋白治疗，原理是中和自身的抗体，调节免疫，但只能暂时缓解症状。 8、重症肌无力患者生活中应注意哪些?首先要起居有常，饮食有节，不要熬夜，劳逸结合；其次应防感冒，感冒不仅会促使疾病复发或加重，还会进一步降低机体对疾病的抵抗力。在生活上避免生食、辛辣、烟酒刺激；在治疗上患者应有良好的心态与康复的信心。 9、重症肌无力的预后怎样？重症肌无力的患者经治疗后，小部分患者可完全缓解，大部分患者可药物维持改善症状，绝大多数疗效良好的患者能进行正常的学习、工作和生活。但重症肌无力危象的死亡率较高。 眼睛不仅是心灵的窗户，也是全身状态的透视镜，小小的眼睛除了能反应常见的糖尿病、高血压等慢性疾病外，还能透漏出不少其他的全身疾病。重症肌无力的始发常在眼部，而只有当我们对这些知识有了了解，早期就诊、及时治疗，才能对控制病情进展和改善生活质量产生长远的意义。

您住院监测24小时眼压，需要了解以下几点，以便得到准确数值，达到对青光眼早期诊断、早期治疗的目的及青光眼治疗有效性的观测指标。一、监测前需要了解：1、监测眼压的七段时间为：10:0014:0018:0022:0001:0005:0007:002、饮食饮水方面：清淡饮食，避免饮咖啡、浓茶、忌烟酒、一次饮水量不超过300ml，可以少量多次饮水，保持大便通畅。3、光线：不宜在暗处久留，保持室内光线充足，夜间可开台灯，不宜戴墨镜。4、卧位：保持舒适体位，避免俯卧位。枕头不宜过低。5、生活与运动：可正常活动，不宜剧烈运动，避免过度疲劳，保证睡眠充足，避免长时间低头弯腰，衣领、腰带不宜过紧。6、用眼卫生：看书报、手机等电子产品时间不宜过长不要超过30分钟。7、心理：保持情绪稳定，不着急，不发脾气。8、按医嘱使用降眼压药，不需要因监测眼压而停药。二、测量时需注意：1、测量前先排好尿，勿憋尿。2、眼内如有泪水及时擦净。3、如剧烈运动，请测量前休息十分钟。4、按护士要求摆正头位，头部不可移动，双眼自然平视，被测眼注视镜头内绿色灯光，保持该眼位，放松，正常呼吸，不可用力眨眼及屏气。自然模式下测量3次。5、测量过程中会有气流冲击眼球，无伤害，不要躲避。三、监测后需注意：1、有眼胀痛、头痛不适，视力突然下降及时告知医护人员。2、与医生沟通，确定治疗计划，需要用药物治疗的患者，学会使用降眼压药物。3、定期复查，必要时每3个月至半年复查视野，OCT等相关检查。