赖光辉医生的科普号

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膝关节是人体最大的关节。俗话说的“人老先老腿”，说的就是膝关节退变是较早影响到人们生活的因素。生活中，我们不难发现，不少人刚过中年就开始出现间断膝痛，刚刚退休开始享受生活却因膝痛而各方面受限。不过同时我们也发现不少前辈，年到七旬，依然健步入飞。这是为什么？！这就是我今天要说的主题，膝关节需要保护，我们对待自己的膝盖，真的要像亲生子一样。否则，等我们老时，他也跟着退休，我们将“老无所养”。那么，具体我们该如何对待这个亲生的孩子，才能使他多保持持久徤旺的功能呢？我个人总结为三大纪律：膝关节保护的“三大纪律”第一条纪律：要像对待亲生的孩子一样呵护他。具体的讲：1.不要让他冻着饿着、风刮着雨淋着；详细说就是不要淋雨涉水，不要吃风受凉。生活中注意空调风扇的使用和护膝、电动车护具等的选用。2.不要让他累着。其实就像对待孩子一样，细分为两个方面：一个是学习工作时间长。比如长跑，长蹲，还有就是大家容易忽略的，那就是人“太胖”，膝关节时时刻刻得扛着这一个大包袱；另一个是单位时间内学习工作的密度高。如偶尔的短时间内集中屈伸的运动――爬山等。3.慎重选择有创治疗。一般指手术。你想，亲生的嘛，手术要慎之又慎的嘞。第二条纪律：要像培育亲生的孩子一样锻炼他。如何锻炼呢？具体的讲：1.方式方法要对头。最好的是膝关节功能操，有报道说太极拳不错，但长跑、蛙跳等要注意。2不同年龄介入不同的训练。从小开始的锻炼，循序渐进地进行的，一般运动都可以；半路出家的，要选择性的进行，个人推荐安全有效的方式是用“走”的；3.不同状态选用不同的训练。前两条基本上是对于同健康膝或康复期说的，这一条是指在发作期，要听医生的话，保质按量完成。不可随性地随意练，更不可任性地“怎么着痛就怎么练”。第三条纪律：千万不要“过度”打磨亲生子的身体！请注意，这里的重点是“过度”。常见过度的表现有：1.反复长时间，如每天马拉松，2.高负荷，如重负下爬楼梯；3高难度，如低马步、反复蹲起、盘膝；4破罐破摔，认为膝关节就这样了，也不用再进行保护和锻炼了；5脱敏疗法，如认为是耐寒性差就故意冷，认为耐久性差就没命地使用；6拔苗助长，如过早或过急的进行不恰当的训练。这三条，看似简单，但内涵丰富，需要认真体会理解。本文系林国平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

晕车现代交通发达了，您坐车、坐船、坐飞机的次数也就越来越多了。可是您是不是一坐上船一坐上飞机就晕得厉害，恶心想吐，只觉得肚子里翻江倒海般的难受，然后除了吐什么都不想干，甚至连黄水都吐出来了还觉得难受。当然您上车前如果吃点苯海拉明会十分管用，头是会不晕了，可是旅途上昏昏欲睡，一不小心坐过了站，可就麻烦了。何况您昏昏欲睡，钱包可就没有保障了。所以，您说是不是应该不吃晕车药就尽量不吃，对吗?那么，就先来了解一下晕车到底是什么原因引起的吧!一、晕车的原因这是因为您的内耳里有前庭和半规管，它们的作用就是平衡您的整个身体。如果您的前庭和半规管比较敏感，当您乘坐车船时，由于颠簸、摆动或旋转时，您的前庭和半规管就起不到任何的作用，您对平衡也就是您自己到底是处于什么位置。人的耳内有两个重要的结构，即听器（耳蜗）和平衡器（前庭终器）。前者专管听觉，后者则为维持身体平衡的主要器官。在正常情况下，当人处在不断变速的运动物体（如车、船或飞机等）中时，各种动刺激随时由平稳器调节，人们不会产生异常感觉。然而，如果当耳内平衡器的敏感性增高时，即由于行车的过度颠簸，航行时船体的剧烈起伏，飞行中气流的强烈冲击超过了人体所能忍受的限度时，就可能引起平衡功能失调，并通过神经系统的反射作用而头晕、恶心想吐了。二、防止晕车下面就教您几个小招数，一定比吃苯海拉明管用，保证您既不会晕车晕船，也不会昏昏欲睡了。1、肚脐上贴块风湿膏药您可别小看了肚脐眼，它是您身体上的一个重要穴位，上车前您可以在肚脐上贴块风湿膏药，您就不会再晕头转向了。您还可以先在肚脐上贴上一片生姜片，或者先滴几滴风油精在肚脐上，再贴上风湿膏药或医用胶布，这样效果会更好了。当然如果您的皮肤比较容易过敏，贴膏药时就得小心了，因为这样的话，贴上风湿膏药后，肚脐周围会红上一大块。不过您不用紧张，一般过几天它就会自己好的。2、旅行前应有足够的睡眠睡眠充足，精神就好，可提高您对运动刺激的抗衡能力，所以您在旅行以前应该保证有足够的睡眠，尽量不要熬夜，这样您有充沛的精力，就不容易晕车了。3、乘车坐船以前不要太饿或太饱，不要喝酒您最好在旅行前只吃七、八分饱，尤其不能吃太多的肉，不然的话您就容易出现恶心、呕吐等症状。当然您也千万不要饿着出门，不然也会容易晕车的。在旅行前您也不要喝酒，喝酒会让您很容易晕车的。4、放松精神其实，晕车完全是心理的作用，也就是说，您只要不想着晕车，您是不会晕车的。那么，怎么才能不想着晕车呢?您在上车、上船时不要紧张，也不要总想着会晕车。您最好找个人跟您聊天，来分散注意力。 不要一直想“我又要晕了”，要想“我已经服药了”，“这部车较好”，“我今天精神好”，“有可能不晕或比较轻”。您还可以通过回忆美好的时光和高兴的往事来转移自己的注意力，或者将注意力集中到远处不动的物体，这样您就不会觉得晕了。另外您尽量不要看窗外快速移动的景物，您就不会晕车了。5、 喝一点醋您在乘车前喝一杯加醋的温开水，路上也不会晕车了。6、坐与行使方向一致的座位您应该尽量坐比较平稳而且与行使方向一致的座位，并且保持空气流通，让您的头部适当固定，不要过渡摆动，这样您就不会晕车了。 7、喝几口浓茶在临上车、上船以前，请您喝上几口浓浓的茶，这样不仅不会让您昏昏欲睡，还能给您提神，让您旅途一路轻轻松松，不再天旋地转，恶心想吐了。旅途上您再泡上一杯茶，慢慢地喝，您会发现感觉相当不错。8、多吃些生姜国外的科学家已经从生姜里提炼出一种成分，可以防止晕车而且没有昏昏欲睡的副作用，这种产品已经在国外上市了。当然，您在坐车以前多吃一些生姜，一样会有很好的效果。如果您再带上几片切好洗干净的生姜片，坐车觉得晕时含在口里，也不会再觉得晕了。行驶途中将鲜姜片拿在手里，随时放在鼻孔下面闻，使辛辣味吸入鼻中。二是切一片鲜姜片按男左女右的方法敷于内关穴穴位上（手掌面腕部正中上去约两寸处），用胶布或手绢固定。9、口里含一片鲜桔子皮如果您带着新鲜的桔子皮，洗干净了，当您晕车时口里含上一片，就会感觉舒服许多，试一试一定管用。您还可以将新鲜的桔子皮表面朝外，向内对折，然后对准两鼻孔两手指挤压，桔子皮中便会喷射出带着芳香味的油雾到您的鼻子里，您也会感觉舒服许多。10、抹点风油精或牙膏如果坐车时实在晕得厉害，您还可以在太阳穴和人中（嘴巴和鼻子之间的正中间的沟）上抹点风油精或牙膏，您也会感觉舒服许多。您最好能平卧休息。如果有可能尽量坐在车厢、机舱的前部中央，或仰躺在船舱中央，可以因受到的震荡较少而减轻晕车症状。束紧您的腰带减少腹中脏器的震动亦有助于减轻症状。11、避免闻到汽油味您尽量避免闻到汽油味，特别是引擎汽油味、烟味、鱼腥味，如果闻到，您可以到通风的地方去透气，您就会感觉舒服许多。12、不要吸烟不管您是不是吸烟者，如果您容易晕车，在旅途中您都应远离香烟，这样您就不会晕车了。13、吃点开胃的东西在旅途中您吃点橄榄或柠檬，口含或嚼食芒果、话梅、姜片糖、酸味糖果等食品，吃点苏打饼干帮助您稀释胃液，喝些可乐或其它碳酸饮料，也都会让您不容易晕车。14、不要在颠簸的车上或船上阅读如果您很容易晕车，就千万不要在颠簸的车上或船上阅读，也不要打扑克牌，不然的话，您一会就晕了。15、坐飞机时的小招数坐飞机起飞或降落时，耳朵里会很难受的，怎么办呢？您可以捏住两个鼻孔，并且把嘴闭紧，开始使劲鼓气，这样您就会感到两个耳朵里的鼓膜在往外鼓，自然就不难受了。总之，您每次坐车坐船时做好这些事情，您就再也不会遭受晕车之苦了！

绝大多数患者以及部分医务人员认为疼痛治疗中的局部注射疗法就是封闭，甚至百度百科和一些医学专著也将这两个术语混为一谈。这是一种错误的认识。二者的主要区别如下：1.作用机制不同封闭的原意是在病灶的近端或周围注射局麻药，从而阻断痛觉向神经中枢传导。由此可见，这种治疗方法并不能去除病灶，只是为了减轻疼痛。而局部注射疗法则完全不同，它要求将具有治疗作用的抗炎镇痛药物直接注射到病变部位，适用于运动系统慢性损伤性疾病。作用机制是消除无菌性炎症、松解粘连、解除骨骼肌和血管痉挛、改善血液循环。显而易见，该疗法具有病变局部药物作用最大化，全身毒副作用最小化的优点。2.使用药物不同封闭使用较高浓度的局麻药，而且一般只含有局麻药。局部注射疗法中的局麻药浓度很低，除此之外，还有抗炎药物和B族维生素等。3.技术要求不同封闭只需把药物注射到病灶近端或周围即可，精确度要求不高，因此，一般医务人员都能操作。而局部注射疗法是把药物准确地注射到病变部位，它要求操作者的局部解剖学知识以及其他疾病相关知识必须扎实，才能取得最好的疗效并且最大程度地避免并发症的发生。4.对诊断的要求不同封闭的目的只是为了减轻疼痛，因此诊断不明确也可进行，往往疼痛减轻了病灶仍可存在并可能继续发展。而进行局部注射疗法前，必须明确诊断，了解病灶所在，才能做到药达病所。综上所述，封闭疗法是治标不治本；局部注射疗法标本兼治，它集中药力优势打歼灭战和快速战，是一种收效快、疗效好、全身毒副作用小的非手术治疗方法。本文系张大伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膝关节疼痛在各个年龄段的人群中都比较常见。膝关节的任务繁重，营养又相对较差，所以在人体所有的关节中，膝关节劳损和运动伤发病率都排在首位，“说得‘恐怖’些，我们的膝关节只有15年左右的‘好时光’”，其余的时间里，都会因为不同的原因而出现不同类型的疼痛。 15岁以前：膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近。 15岁~30岁：膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到它的存在。 30岁~40岁：髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节缓冲运动带来的冲击。但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。 40岁~50岁：在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。在膝关节中，半月板的作用是缓冲震动、保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们：该开始保养关节了。 50岁以上：膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。 如何保护膝关节？ 其实，通过适当的肌肉力量、稳定性训练就能对膝关节起到预防保健作用。 1、侧躺练习：左侧卧，膝盖微弯，脚后跟并拢。头枕在左臂上，眼睛直视前方。右手持约1至2千克的重物，放在腿外侧。然后腹部绷紧，臀部绷紧，尽量抬高右腿的膝部，抬腿时身体不动，坚持几秒钟，放下。重复练习15次，换腿。 2、抬腿练习：站在一个稳固的长凳或台阶后面，右脚踏上（脚后跟不要悬空），并将重量集中于右脚，身体抬高，左脚脚趾接触台阶，坚持1至5秒钟。然后放低左脚，轻叩地面。重复8至10次，换腿。 3、架桥练习：平躺于地，膝盖弯屈，双脚分开，与臀部同宽，手臂放在两侧。缓慢抬起髋部，平稳离开地面。然后缓缓放下。重复15次。 4、伸腿运动：平躺，膝盖弯屈，脚平放于地。伸出左腿，套入伸缩拉带或毛巾，双手抓住拉带两端。用拉带把腿拉向胸前，再用力将小腿伸直，保持10至30秒，以锻炼小腿肌肉和脚筋。重复该动作3至5次，然后换腿。 除此之外， 每两周至少进行一次20分钟的有氧运动；多吃含有维生素K（如豌豆、椰菜）或服用一些葡萄糖胺补剂，都对膝盖健康有好处

疼痛每个人都会经历。但你对疼痛有多了解？ 首先，疼痛是好的还是坏的？ 小朋友会说：坏的！疼痛让我不愉快！ 说对了。疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感受。这是世界卫生组织给疼痛下的定义。 也不完全对。疼痛在急性损伤的时候起到了通知主人保护主人的作用。因为怕痛，我们本能地避开伤害性刺激；因为受到伤害而疼痛，我们会逃离、回避进一步的伤害刺激，把自己保护起来。因为疼痛的部位、性质、特点，医生可以通过收集相关信息诊断疾病。从这一点来说，疼痛是好的。一个没有痛觉的小朋友很难长大成人的，因为他根本不知道危险，而外界的伤害随处可见，地球人都知道。 局部长期的疼痛会形成复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛，不仅使患者的生活质量下降，免疫系统发生紊乱，抵抗力很低，还可以造成各个系统功能失调，如：失眠、便泌等等。慢性疼痛的病人，几乎所有的病人都伴随着情绪上、精神上、心里上的问题，严重者产生抑郁、焦虑的情绪。因此对于疼痛应早诊断和早治疗，不要等它成为慢性。 看病的时候医生经常问的一句话是：怎么个痛法？ 什么？你会一脸无辜。 然后医生会问，你是针扎一样呢还是一跳一跳呢还是火烧一样的痛？ 医生为什么要了解这些？医生在对你的疼痛进行分类。 疼痛分类有十几种，目前从机理来说通常分三类： 1.神经病理性疼痛 包括带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、糖尿病周围神经痛等。 神经受到病变的损伤会引起疼痛，像带状疱疹、三叉神经痛、糖尿病周围神经病变、手术后创伤后神经损伤。像这一类的疼痛的感觉，主要是火辣辣的痛，针刺样的痛，碰不得的痛，冷也痛热也痛。 2.伤害感受性疼痛 主要是炎性疼痛、骨折后肢体疼痛、骨关节炎的关节痛、术后内脏痛等。 外界伤害性刺激引起：发炎化脓，骨折，关节炎，一般这样的疼痛是刀割一样尖利的痛，或者跳痛，像脉搏搏动一样。 3.混合性疼痛 可以同时有神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛。经常出现在腰腿痛、颈椎病神经根型、癌症等疾病当中，包括运动系统慢性疼痛，颈肩腰腿痛、骨关节痛等。

疼痛门诊中抱怨屁股痛的病人逐步增多，由于位置非常的特殊，有时候常会和下背痛、坐骨神经痛混淆不清。臀部酸痛病因复杂，要考虑关节本身的病变，也要考虑关节周边的病变，和远处病灶的牵扯痛。 什么是臀部疼痛？腰臀部浅、中、 深层肌劳损后所引起的局部痛或传导痛，，可表现为一侧或两侧腰臀部的疼痛，部分患者伴有下肢疼痛。局部触诊压痛明显、传导痛，有的可以触及硬结或条索。病因 引起慢性臀部疼痛原因较为复杂：( 1 ) 局部组织结构病变引起臀痛， 例如髋关节和骨盆及其附属的软组织等; ( 2 ) 远处和临近的组织结构病变引起导致臀痛，例如下腰部病变( 腰椎间盘突出症，椎弓峡部不连等) ，骶髂关节疾患， 第1 2 肋间神经炎，第12肋间神经可向下方伸延直至臀部上外侧部， 一旦因某种原因致第12肋间神经发炎或刺激时，可发生臀上外侧疼痛。 ( 3 ) 全身性疾患所致疼痛， 如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，某些代谢性疾患。常见疾病 脊柱作为人体的中轴结构，在支撑体质量，完成扭转弹跳奔跑等动作中起着重要作用。腰背肌易受伤是与运动相关，在长年累月工作和劳动中，腰背肌肉承受过大的负荷，诱发腰臀的损伤。1梨状肌病变 梨状肌综合征是以髋关节和臀部疼痛为特征的神经肌肉病变。梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。梨状肌借肌腱止于大转子上缘内侧边。肌腱位于闭孔内肌和孖肌总腱后上部，并常于它们部分融合。梨状肌也可和臀中肌融合。坐骨神经经过坐骨大孔时行于梨状肌下方，当坐骨神经损伤时，易刺激其周围梨状肌产生炎症性水肿。梨状肌急、慢性损伤，或解剖变异，发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，产生腰腿痛。 病因梨状肌损伤多因下肢外展、外旋或内旋等猛烈动作所致。症状与椎间盘突出症非常类似，该类患者无腰痛及脊柱体征，在梨状肌局部有明显的压痛及放射痛，直腿抬高60°以后疼痛减轻，局部疼痛消失；梨状肌阻滞后暂时疼痛消失。 临床表现：①臀部及下肢疼痛，多为慢性，有时有急性发作，走路或活动后加重，可出现间歇性跛行，卧床休息减轻。②直腿抬高试验可为阳性，③有些病人可伴小腿及足外侧麻木，咳嗽、打喷嚏时多无放射痛，严重者疼痛可为刀割样、撕裂样的剧痛，行走困难。④臀肌萎缩，坐骨大孔区有压痛，直肠指诊可触到肿胀的梨状肌，并可引出上述症状。⑥梨状肌综合征患者，腰部无明显压痛和畸形，活动不受限；⑦梨状肌紧张试验阳性，患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，为梨状肌紧张试验阳性。⑧用长针头局部封闭压痛点后，疼痛立即解除。 临床上常见的梨状肌综合征，并不一定全部是真正的梨状肌疼痛，而很有可能是臀中肌或者臀大肌肌筋膜痛所致，但临床上臀大肌疼痛较少，且臀大肌部位较浅，故大多可考虑为臀中肌肌筋膜痛。 HOPAYIAN K，et al. The clinical features of the piriformis syndrome ：a sysmatemic review．EurSpine J 2010,19(12):2095-21092．坐骨神经炎 坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时易发生坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意鉴别胶原病及糖尿病等。原发性坐骨神经痛是坐骨神经发生炎性病变，或坐骨神经受到直接损伤（臀部注射、手术）。起病较急，常见于大腿后部，小腿后外侧，足部。其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。有些人突然感觉一侧臀部一阵剧痛，连带着同一侧的腿和足部也阵阵发麻，随后疼痛慢慢消失。3．根性坐骨神经痛 根性受累部位在椎管内或神经根管，多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断。腰脊神经分为3支，后支和前支较大，脊膜支较小。脊膜支又称窦椎神经，在脊神经分为前支和后支之前分出，返向行走，有交感神经的分支加入，再经椎间孔进入椎管，脊膜支分布于脊膜、椎管、后纵韧带及脊髓的血管，亦自椎管内分布于椎间关节的关节囊，窦椎神经进人椎间孔后到脊神经节腹侧发出一些细支，然后在椎管内向头侧和尾侧方向走行，分布在此神经起源。之上和之下2—3个椎间隙的范围，分布于腹侧硬膜、后纵韧带、纤维环背外侧。故脊膜支受刺激后会引起腰背部的疼痛和棘旁与棘间的压痛。而臀髋部的感觉神经主要是由腰5-骶3脊神经后支之皮支支配，受到刺激后会引起顽固性的臀痛。而坐骨神经与股神经是由脊神经的前支组成的。4．臀部脓肿 脓肿有深浅之分，一般皮下软组织形成的脓肿称为浅脓肿，而位于深筋膜下以及肌层，深层组织空隙形成的脓肿称深部脓肿。臀部肌肉发达分数块，其中最大的是臀大肌，如果该肌或肌间出现化脓性感染，就会形成深部脓肿。5．坐骨神经鞘膜瘤 神经鞘瘤发生于感觉、运动或混合末梢神经鞘膜细胞，多见于颈部及四肢神经，大小一般约为3cm，少数有10cm以上，坐骨神经鞘瘤很少见，是骨内神经鞘细胞所产生的良性肿瘤，肿瘤发展缓慢，病程较长。坐骨神经鞘膜瘤臀部隆起，扪及较深处有一巨大包块，临床症状主要为神经源性疼痛和麻木感，症状轻但病程长。手术是本病的唯一治疗方法。6．臀上皮神经炎 又称腰脊神经后支痛，椎间小关节病变、骨质增生、脊神经后支卡压、后支慢性无菌性炎症等均为其病因。臀上皮神经综合征特点为臀部和大腿痛，一般不超过膝关节，无放射且与体位关系不密切，无神经根受累表现；在臀上部有固定压痛点。临床上的急性腰、臀部软组织损伤40%～60%起因于臀上皮神经受压，是由于臀肌筋膜急性扭伤，导致臀上皮神经入臀处的髂嵴纤维管卡压、撕裂变形，造成臀上皮神经损伤，引起的急性腰腿痛。臀上皮神经穿过骨纤维管的体表定位在臀上皮神经越过髂嵴的部分，在髂嵴上缘、骶棘肌外侧缘髂嵴附着部内、外20 mm的范围内，是臀上皮神经比较集中通过的地方，腰腿痛病人伴有臀上皮神经痛者占16．38%，并且发现所有病人在骶棘肌外侧缘与髂嵴交界处附近或稍上方即相当于神经跨越髂嵴处，开始向下外方，在髂嵴最高处下方3～5cm处有压痛及软组织条索样硬物。7．致密性骶髂关节炎 骶髂关节髂骨部下1/2～2/3骨质密度增厚所引起的慢性腰腿痛，是以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。有复发性下腰痛，有时可向下放射至两侧臀部和大腿。疼痛为慢性、间歇性酸痛，并可随妊娠或生产次数的增加而加重。8．假性坐骨神经痛 臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。这些肌肉是外展髋关节的原动肌。臀小肌和臀中肌都呈扇形排列，都附着于相邻位置的相同骨骼上，臀部的臀小肌损伤后肿胀，压迫坐骨神经引起了疼痛。臀小肌受损伤，患者可能会出现与椎管狭窄的特殊表现——间歇性跛行。假性坐骨神经痛引起的屁股痛，是腰部不痛而臀部最痛，且有压痛感。当患者患者侧卧位时，剧烈的疼痛可能会使其夜间痛醒；有时患者会表现出在静坐一段时间后，由于疼痛会起立困难且不能直立；损伤严重时疼痛一般为持续性的且疼痛程度异常强烈，疼痛部位一般会位于臀部下外侧、大腿和膝盖外侧、小腿腓侧以及远端脚踝的疼痛和压痛，通常其牵涉痛不会延伸到脚踝。疼痛发作时，任何姿势和动作都不能缓解其疼痛，有时患者会表现大腿内收受限，坐位的患者通常无法做患侧二郎腿动作。

人体突然不明原因疼痛，阵发性发作，多表现为放电样、针刺样、刀割样、火烧样、抽痛等，夜间无法睡觉，而常规检查未见明显异常，要高度怀疑“缠腰龙”，建议直接疼痛科就诊，避免误诊而延误病情，导致后遗症而遗憾终生。1、什么是“缠腰龙”？带状疱疹，中医称为“缠腰龙”或“蛇盘疮”，是由感染“水痘-带状疱疹病毒”而引起。当人体免疫低下时，长期潜伏于人体内的嗜神经性病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维迁移至皮肤，表现为簇集性分布疱疹，并伴有疼痛，年龄愈大，神经痛愈重，夜间明显。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。2、哪类人易患带状疱疹？带状疱疹好发于免疫力低下者。主要为以下几类人群常见：老年人；工作紧张、精神压力过大、情续低落、长期熬夜者；醉酒及感冒者；恶性肿瘤患者、患有红斑狼疮等自身免疫性疾病者、长期大量使用激素等免疫抑制剂者。3、带状疱疹会自愈吗？因人而异，极少部分人靠自身免疫力可完全自愈，表现为皮疹消褪，疼痛消失；但大部分人是不可自愈的，表现为皮疹消褪，疼痛加剧，需要尽早接受医学干预。4、带状疱疹会传染吗？带状疱疹有一定的传染性，主要是疱液里含有大量的病毒，所有带状疱疹患者衣服最好不要与家人混洗，其他日常生活不受影响。5、带状疱疹患者可终生产生抗体吗？带状疱疹患者可生抗体，但维持时间不长久。大部分人终生只患病一次，少部分人可反复发病，与个人自身免疫力关系密切。6、带状疱疹“缠一圈”会致命吗？民间有这种传言，但都是因为过去医疗知识欠缺所致。本身带状疱疹是不致命的，可能是剧烈疼痛引起的心脑血管意外所致。7、带状疱疹有后遗症吗？很多病友找凌博士看带状疱疹问的最多的一个问题是“为什么疱疹好了，疼痛还在甚至还更痛了？”其实很简单，是因为病毒破坏神经产生后遗症神经痛了。如果是疾病进展至后遗症期，国际上临床治疗都是非常棘手的。8、带状疱疹患者的家庭护理？部分带状疱疹患者疼痛伴全身不适、低烧及食欲不振等症状，要积极对症治疗；尽量避免用手抓搔患者处，防止继发感染；健侧卧位，防止水疱压破，床单被褥保持清洁，内衣柔软勤换，以防摩擦加剧疼痛。9、带状疱疹患者的饮食原则？带状疱疹患者少吃肥甘油腻食品如肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物；禁止食用辛辣刺激食物如酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等。10、带状疱疹患者该找哪个科室就诊？带状疱疹首选疼痛科就诊，经过系统抗病毒、营养神经、镇痛治疗大部分患者可治愈，而疼痛科神经阻滞治疗可大大降低后遗神经痛的发病率。而后遗神经痛患者可通过疼痛科特色治疗—神经调制技术治疗而达到减轻疼痛、减少镇痛药用量的目的。本文系凌地洋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

世界卫生组织（WHO)日前发布了第十一修订本的国际疾病分类。慢性疼痛有了疾病编码。对疼痛病患者带来福音。国际疾病分类，是根据疾病或死因的某些特征，来分类和编码的一个系统。它的导向是医保，中国卫健委会在四、五年之后向全国推广，因为世卫要求成员国从2022年起使用这个新版本，而中国是它的成员国之一。可以预见，不久的将来，慢性疼痛疾病将在全球范围内受到重视，符合其内在规律的诊断、评估、治疗和康复体系，将很快就会建立起来。其实国内早在2007年，卫医发227号文件就明确设立疼痛科，规定其主要业务范围是慢性疼痛的诊断治疗，要比世卫早11年之久。1.疼痛科是什么样的科？2007年7月16日，国家卫生部发布了“关于在医疗机构诊疗科目中增加‘疼痛科’诊疗科目的通知”（卫医发[2007]227号）。在目前医疗机构诊疗科目名录中增加一级诊疗科目疼痛科，代码：27，疼痛科的主要业务范围为慢性疼痛的诊断治疗。2.何谓慢性疼痛的诊断治疗慢性疼痛是指持续一个月以上（以前为三个月或半年）的疼痛，也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。目前，中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。主要包括：1.慢性原发性疼痛的诊断治疗2. 慢性癌痛的诊断治疗3. 慢性手术后和创伤后疼痛的诊断治疗4. 慢性神经病理性疼痛的诊断治疗5. 慢性头痛和口面部疼痛的诊断治疗6. 慢性内脏疼痛的诊断治疗7. 慢性肌肉骨骼疼痛的诊断治疗1.慢性原发性疼痛包括 弥漫性慢性原发性疼痛（如纤维肌痛症）和 局限性慢性原发性疼痛（如非特异性背痛，慢性盆腔疼痛），以及其他慢性原发性疼痛2. 慢性癌痛：主要为1）由癌症或转移引起的慢性疼痛；2）化疗引起的慢性疼痛（原根分类：神经病理性疼痛）；3）手术导致的慢性疼痛（原根分类：慢性手术后和创伤后疼痛）；4）放疗引起的慢性疼痛，以及其他与癌症相关的慢性疼痛。3. 慢性手术后和创伤后疼痛：手术后或某些创伤后，疼痛持续超过正常的愈合期，疼痛超过3个月；排除性诊断，除外其他疼痛（感染，恶性肿瘤），以前存在的疼痛；手术后和创伤后疼痛通常是神经病理性疼痛或神经病理性疼痛成分，比伤害感受性疼痛更为剧烈，对生活质量的负面影响也更明显。4. 慢性神经病理性疼痛：慢性神经病理性疼痛系躯体感觉神经系统的损伤或疾病所致 ；诊断需要典型的临床表现和神经系统损伤的病史，如神经创伤、糖尿病神经病变，以及疼痛范围符合神经解剖学的分布；需要提供与受损神经分布区域相一致的阴性或阳性感觉体征；分类诊断条目中进一步分为末梢性或中枢性神经病理性疼痛。包括：1）末梢神经病理性疼痛；2）中枢神经病理性疼痛；3）其他神经病理性疼痛；4）非特异性神经病理性疼痛。5.慢性头痛和口面部疼痛：头痛或口面部疼痛一天中至少多半天发作，并持续至少3个月；依据头痛的表现或口面部的表现进行诊断，包括了最常见的慢性头痛；有些口面部疼痛可表现为持续性特发性口面部疼痛，以及灼口综合症；此“慢性”的定义已经对慢性头痛进行了扩展。1）慢性原发性头痛；2）慢性继发性头痛；3）慢性口面部疼痛；4）非特异性头痛和口面部疼痛。6. 慢性内脏疼痛特异性慢性内脏疼痛 ：指持续性或反复发作性的疼痛，源于头、颈部位，胸，腹和盆腔内脏器官；内脏疼痛通常由来自躯体壁层组织感受（皮肤，皮下，肌肉），该区域接受内脏相同的感觉神经分布（牵涉性内脏疼痛）；躯体壁层区域通常会发生继发性痛觉过敏；疼痛程度可能与内脏损伤或伤害性内脏刺激的程度无关；内脏疼痛根据主要的机制划分为持续性炎症，血管机制（缺血，血栓），梗阻和膨胀，牵拉和压迫，复合机制（即梗阻和炎症同时存在），以及其他部位的牵涉等。7. 慢性肌肉骨骼疼痛非特异性肌肉骨骼疼痛：指持续性或复发性的疼痛，作为疾病过程一部分直接影响到骨骼，肌肉或相关的软组织；此类型的疼痛仅限于伤害感受性疼痛，躯体牵涉疼痛；包括感染性，自身免疫性和代谢性病因导致的持续性炎症，以及结构性改变影响骨骼、关节、肌腱和肌肉的疼痛；表现为明显的肌肉骨骼疼痛，而病因不完全清楚的，例如非特异性背痛被包括在慢性原发性疼痛部分。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。