江南医生的科普号

还记得很小的时候，我就知道哈药六厂。相信很多人和我一样，都是通过三精牌葡萄糖酸钙口服液的广告开始了解这个制药厂的。那个时候，我就感觉全国人民都缺钙，要么长不高，要么腰酸背痛……全国人民都需要每天一瓶葡萄糖酸钙口服液。后来上了大学，发现口袋里钱不够才是最重要的，比起喝酸酸甜甜的葡萄糖酸钙，山城的火锅更管用。再后来工作了，我发现其实没有那么多需要补钙的娃娃，但是大家已经习惯把缺失的“爱”，用钙来替代。 这里说的“爱”，就是对育儿知识的关心和重视。希望大家关注我的服务号“育儿芝士堡”，上面有更多育儿干货！ 临床上，宝宝有很多生理现象，容易被误解为是营养素的缺乏，比如多汗、枕秃、1岁前宝宝O型腿、肋缘外翻等等。今天江医生给大家梳理一下思路，明确一下哪些是生理现象，哪些是怀疑有问题的，需要就诊明确的。这样大家就不会走弯路，花冤枉钱，受冤枉罪了。【多汗】 所以，婴幼儿入睡时有多汗现象，但深睡眠后以及醒来并没有特殊不适，不必担心宝宝因为多出汗会导致“体虚”，更不要认为生理性多汗会是缺钙的表现。【睡眠差】 这张图是有关婴幼儿睡眠的，看起来有点复杂，其实也就为了说明以下几点：1、人的睡眠是由若干个睡眠周期周而复始组成的，<6月的小婴儿呈频繁、短时间的睡眠，一天24h内睡眠频次较多；2、婴儿安静睡眠-活跃睡眠相互切换，而从NREM到REM切换时容易惊醒；3、处于REM阶段的小孩同样可以做梦，可以出现梦哭、肢体小抽动等表现；4、6月后的婴儿NREM比较成熟，其中深睡眠N3阶段会越来越多，而REM相对减少； 在正常情况下，小孩睡眠有一些“不安稳”，大都是一些暂时性的生理现象。不要随随便便地与缺钙、缺锌扯上关系。当然，儿童在急性病期间，或者有食物不耐受、食物过敏等情况，小孩的睡眠是会受到影响的，这个时候就需要找原因了。【枕秃】 枕秃就不需多说了，社区卫生院的医生护士，大多数都会告诉你小孩“缺钙”。然后给你开钙和维生素D。在此，我就不多做评论了，只是提醒大家，枕秃并非佝偻病的特征性表现，而是生理性脱发的暂时表现，各位家长更不必担心宝宝将来的头发长不好。头发颜色、粗细和密集程度更多的是由遗传因素决定的，只要不是营养不良和斑秃患者，头发都没有问题。【囟门大、闭合晚】 囟门其实是颅骨连接间的缝隙。由于早产儿越来越多，早产儿前囟门普遍偏大，有时候可达3.0-4.0cm。但是并非前囟门大就是缺钙导致的，有可能与早产有关。当然，前囟门半岁内就闭合了，需要警惕小头畸形可能。【肋缘外翻】肋缘外翻经常被误认为是缺钙表现，各位请记住，佝偻病诊断里没有这一条！【下肢弯曲】 特别强调一下，就是虽然佝偻病会导致腿型异常，但是在确诊营养性佝偻病的时候，需要鉴别其他原因导致的佝偻病，这一点很重要！如儿童都已经发生腿型异常，至少在2岁之后，属于佝偻病后遗症期了，无法通过补充维生素D和钙剂来纠正。在早期，怀疑佝偻病的患者，需要完善相关检查（血液和X片）尽快确诊，早期干预！【营养补充剂】下面说说常见的营养补充剂，这也是市场上很混乱的商品。厂家有夸大宣传的嫌疑，而顾客不明真相，经常是想给宝宝买最好的！其实这些东西，没有最好，只有适不适合。 鱼油适合中老年，不适合婴幼儿，所以不推荐常规添加。DHA母乳含量高，吸收好，即便是配方奶里也有添加，所以无需为了宝宝更聪明去买DHA吃。聪明不是吃出来的，而是遗传和教育决定的。维生素D2是外源性维生素D，维生素D3是内源性的，也就是身体经过阳光（紫外线）照射自己合成的，但量不多。12月龄前，无论是何种喂养方式，都建议常规补充维生素D3，当然我个人建议补充鱼肝油（维生素A+D），因为A和D一起补充，有1+1>2的功效。品牌就推荐伊可新，原因很简单-不易被氧化、便宜、方便、好用。1岁以后到青少年期，我建议定期查25-OH-VitD水平，如果存在维生素D不足或缺乏，一定要补充。婴幼儿是否需要补充钙剂，主要取决于是否摄入钙不足、以及钙丢失过多。以奶为主食的婴儿期间，奶量没有问题的话，一般摄入钙是足够的。关键是吸收和丢失钙的问题了。如果小孩存在食物过敏，胃肠道长期处于慢性过敏性炎症的刺激，或者长期生病、用药，或者小肠手术等情况下，钙吸收和丢失增加，可能导致缺钙。这个时候就需要同时补充钙剂和维生素D。另外儿童没有骨密度的正常值，不推荐单纯以骨密度检测来判断是否缺钙！欢迎大家关注江医生的微信服务号“育儿芝士堡”，获取最新育儿资讯！

相信有些宝宝已经做过血清过敏原SIgE检测，但是结果是阴性，也就是都是正常的。很多家长都在纳闷：既然检查结果都正常，是不是小孩就没有过敏呢？ 在前面的相关文章里，我也讲过了，儿童时期的过敏性疾病，尤其是食物过敏很常见。（请参看《重新认识儿童过敏性疾病》） 从其发病机理来讲主要是IgE介导的速发型过敏反应，当然还有非IgE介导的过敏反应以及混合型的过敏反应（IgE和非IgE共同参与）。目前常见过敏原检测（皮肤点刺和血清SIgE检测）中包含的所有过敏原只限于IgE介导的速发型过敏反应的检测。此类速发型过敏反应常表现为：█人体接触过敏原后2小时内出现皮肤风团（急性荨麻疹）、急性口腔过敏综合征（OAS），甚至哮喘发作等。而非IgE介导等食物过敏出现时间比较缓慢（1～3天），消退也慢，而且容易反复加重，主要表现为：█呕吐、呕血、阵发性腹痛、腹泻/便秘和便血、原有湿疹加重等症状。由于过敏症状出现缓慢，且反复加重，时常被误诊或者耽误治疗，从而导致宝宝营养吸收障碍，影响生长发育。由此看出，过敏原检测并非万能■检查只针对较单一的过敏类型（特指IgE介导的速发型过敏反应）；■检查项目是最常见的导致人体过敏的过敏原，一般是19～20种，吸入性和食入性过敏原各10种，特殊情况下在某些机构可以检查更多类型的SIgE。 但相比成千上万种接触或进食的东西来说，能检查项目确实太少太少。我就遇到一位家长对香菜和葱过敏，但是从患者的生活体验中发现的，而不是从检查结果中发现的。 过敏进程（Allergy March）的变化可能主要是由于过敏原的变迁导致的。█儿童期的过敏大都是以食物过敏开始，主要表现为皮肤湿疹和消化道症状。食物过敏当中60%为牛奶蛋白过敏（CMPA）所致。█随着年龄的增长，到3岁左右，食物过敏逐渐减轻，甚至消失。但部分患者逐渐开始出现呼吸道过敏症状，比如过敏性鼻炎和哮喘。█学龄期（7岁左右）呼吸道过敏达高峰，随着年龄增长，呼吸道过敏也可能逐渐减轻，但部分患儿的过敏症状会持续至青春期，甚至终身。至于过敏进程为何有这样的规律，机制至今还不十分清楚。目前两种主流检查过敏原的方法：一种是皮肤点刺试验（SPT），另一种是血清SIgE检测。两种方法各有优缺点，但在结果判读上都存在一个问题：阴性结果均不能排除非IgE介导的过敏反应；阳性结果数值越大，过敏的可能性越大。所以鉴于以上原因，我们不建议所有人群都普查过敏原，而是应该针对确实有过敏表现的患者，为进一步了解过敏原因以及制定防护和治疗措施，才建议查过敏原。过敏原检测结果都正常，也不能除外存在过敏的可能性；检测结果数值越大，机体对这项物质过敏的可能性越大。过敏性疾病主要是依靠临床表现和体征来诊断，实验室检查有辅助诊断作用。所以家长们应该尊重医生的建议，重视过敏性疾病，适当使用药物控制症状，预防过敏性疾病急性重度发作，减少并发症发生。有可能的话，合适的人群可以尝试脱敏治疗。更多精彩内容，请关注江医生微信服务号“育儿芝士堡”。

入秋之后，几场秋雨让大地退了火。随着天气转凉，尤其是“白露”之后，不少鼻炎和哮喘患者又开始出现呼吸道过敏的症状了。 五官科医生经常建议患者先用海盐水喷洗鼻腔，再喷激素类鼻喷剂控制鼻部症状。大家知道为什么选择（海）盐水，而不是蒸馏水或是自来水呢？这要从鼻腔结构说起。可能还有些家长以为鼻腔是根空管子，这里扫盲一下。下面是鼻腔的解剖示意图，大家可以看出鼻腔结构还是蛮复杂的：既有骨性结构，也有非骨性结构。我们的鼻腔里面肉眼能看见的固有结构就是红色的粘膜和黑色的鼻毛，有时候可能还有一些鼻腔分泌物（鼻涕和鼻屎）等等。 但是鼻腔粘膜的微观结构是另外一个世界。因为，呼吸道大部分的腔面为有纤毛（cilium）的上皮，鼻腔也是。由于纤毛的定向摆动，可把被吸入的灰尘和细菌等排出。许多纤毛的协调摆动像风吹麦浪起伏，把粘附在上皮表分泌物和颗粒状物质向一定方向推送。 纤毛的活性水平取决于温度。在寒冷的温度下，纤毛变得不太活跃 。在这些条件下，粘液可能会积聚在鼻孔（流鼻涕）中并从其中滴落。这就解释了我们吸入冷空气，鼻子冻红了，就容易流清鼻涕的原因。传染性颗粒和过敏原也会损害纤毛活动，并可能导致鼻塞或流鼻涕等症状。这也就是解释了为什么感冒患者和过敏性鼻炎患者更容易流鼻涕。生理盐水的功效：▊生理盐水（0.9%氯化钠溶液）有促进纤毛摆动的作用，舒缓鼻部肌肉，改善鼻部血液循环，而纯净水没有此功效。▊生理盐水有一定的消炎作用，通过洗鼻把鼻腔内的细菌、过敏原、病菌消灭一部分，炎症自然会减轻。▊生理盐水能对鼻腔组织起到很好的消除肿胀的作用，从而有效舒缓鼻塞症状。经常清洗鼻腔的益处：▊ 清除鼻腔内的分泌物、致病菌及其他有害物质，消除引起炎症的根源，使鼻子保持干净、湿润的正常生理状态。▊ 消除鼻塞，恢复嗅觉，使鼻腔畅通，改善生活质量。▊ 避免长期使用鼻炎类药物所造成的对身体的危害，节省治疗费用。▊ 保持鼻腔最佳状态，预防鼻炎等各种常见的鼻腔疾病。▊ 消除由于鼻腔阻塞而造成的头昏脑胀。情绪紧张等不良影响。有利于改善睡眠，使人放松，舒缓情绪，保持大脑活力。那正确的洗鼻方法是怎么样的呢？▊ 正确配置洗鼻盐水：2.25g无碘盐+250ml凉白开或纯净水，水温37℃。不宜直接使用自来水；不能使用含碘盐。▊ 尽量使用专业的洗鼻器：比如气水式电动喷雾洗鼻器▊ 正确冲洗方法：冲洗次数并非越多越好，依照个人的需求每日可清洗1~2次，原则上以每日工作完毕回家后洗澡时使用。若是工作环境中暴露在许多灰尘或雾霾中的鼻病患者，如木工、铁工、泥水工、厨师、裁缝师、理发师等，每日可多清洗一次。冲洗次数过多，反而易把鼻粘膜正常分泌物过度带走，使鼻粘膜失去正常的分泌物保护。注意事项冲洗时张嘴轻慢呼吸，禁用鼻呼吸，头前倾，偏向清洗鼻孔的对侧方以利于冲洗液流出，先洗鼻前庭，再洗鼻腔深处。 海盐水鼻喷剂小巧便于携带，无需自己冲配，使用起来十分方便，但是也有其明显的局限性：▊ 盐水温度不合适，尤其是冬天；▊ 每喷剂量小，每次需要多喷几喷；▊性价比不高最后，江医生再次提醒大家，并非只有过敏性鼻炎才需要清洗鼻腔，当气候干燥、空气污染严重、感冒季节、有感冒症状时候均可以清洗鼻腔。定期清洗鼻腔是一个好习惯，大家可以尝试一下哦。更多精彩内容，请关注江医生微信公众号“育儿芝士堡”

儿童烧/烫伤在平时生活里时不时会遇到，多数情况下是由于小孩懵懂无知和发生意外被烧/烫伤的，当然也有家长大意造成的小婴儿烫伤，以开水烫伤多见，后果很严重。所以预防小孩烧/烫伤是关键，但万一还是发生了怎么办呢？看看今天江医生的讲解。【烧/烫伤分度】1I度：皮肤发红、疼痛，有渗出或水肿, 无水疱痊愈后不留疤痕2II度：起水疱，基底红/白相间，触痛明显浅II度痊愈后不留疤痕深II度痊愈后会留疤痕3III度：创面发白或呈黑色，神经破坏，没有痛觉痊愈后会遗留疤痕小面积烧伤，伤情较轻者，可不输液，除注意防治感染外，重点在于处理好创面；中度以上烧伤伤情严重，必须兼顾全身疗法和创面处理。Ⅰ°烧伤创面保持清洁，浅Ⅱ°创面应防止感染，深Ⅱ°创面要保护残留上皮以减少瘢痕，Ⅲ°创面防止感染，有计划切痂。当然，这是医生要做的事情了，家长们重点要掌握的是家庭急救原则。家庭急救原则冲：用清水冲洗烧伤创面；脱：边冲边用轻柔的动作脱掉烧伤者的外衣。如果衣服粘住皮肉，不能强扯，可以用剪刀剪开；泡：用冷水浸泡创面；包：用干净的布单、衣物包扎伤处；送：小孩一旦发生烧/烫伤，都建议尽快送到具有救治烧伤经验的医院治疗。总结 一旦儿童烫伤，应立即用自来水冲洗、浸泡伤处约30min。对不易冲洗的部位可用凉毛巾冷敷。及时脱掉孩子身上的衣物，衣物千万不能硬脱，以防加重皮肤损伤，可以先把烫伤周围部分的衣服剪掉。创面不能随便涂抹牙膏、酱油、醋等，以免影响医生对病情的判断和造成创面的感染，应及时送医院救治。更多内容请关注江医生微信服务号“育儿芝士堡”

儿童主要容易发生上下肢长骨骨折，颅骨、脊柱和骨盆骨折相对较少。第一时间判断有无骨折和正确急救处理，对于骨折愈合，防止骨折后二次伤害非常必要。 骨折分开放性骨折和闭合性骨折。开放性骨折断端暴露，容易判断，而闭合性骨折表现为受伤部位的肿痛、畸形、活动异常或受限，按压局部还可以感觉到骨擦感。【骨折的急救处理首先是判断骨折部位并固定、制动】对于骨折部位的的判断，正如前面所述开放性骨折和闭合性骨折的介绍。对于骨折的固定，不同部位骨折方法不一样，但原理是一样的，就是尽量让骨折两断端不要再移动、错位。1.怀疑四肢骨折的患儿，紧急情况下可用木板、木棍、竹竿等坚固而较直的物体替代医用夹板，将断骨上下方关节固定起来；若实在找不到合适的固定物，则可将伤侧上肢绑在胸部，伤侧下肢同健侧下肢一并绑起来起到临时固定的作用，及时送就近医院进一步救治。2.怀疑有颈椎受伤的患儿，首先让其平卧，应用米袋、衣服等物放置在头部两侧使颈部固定不要左右晃动。搬运时需多人合作，动作统一、平稳，保持头颈部不扭曲。3.怀疑有胸腰椎受伤的患儿，应使其平卧在硬地板上，身体两侧用米袋、枕头、衣物等塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需3-4人协作，具体做法是3人都蹲在患儿一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，另外一人托住头颈，协同动作，将患儿仰卧位放置在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。如身体有创口，简单进行止血、包扎即可，不建议现场冲洗伤口。立即打120转送至就近医院进一步处理。4.儿童骨盆骨折很少见，一般发生在大型车祸和高处坠落时，常导致失血性休克、泌尿生殖道和肛肠损伤、以及盆底神经损伤，或合并其他多部位骨折及内脏损伤，死亡率很高。所以遇到这样的情况，及时将受伤儿童转移到医院抢救是关键。所以，大家记住儿童骨折家庭急救的要点：1、准确判断骨折部位2、寻找合适的材料，将骨折断端固定起来，减少断端的移动（制动）3、对于脊柱和骨盆骨折，需要注意转运方法和时间，多人协同、尽快转移到就近医院做进一步处理。更多精彩内容，请关注江医生微信公众号“育儿芝士堡”

鼻出血（Epistaxis）是儿科临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，也可以为双侧；出血量多少不定，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。【鼻出血的原因】在我儿科的工作经历里，由于抠鼻子、外伤、发热、剧烈咳嗽、过敏性鼻炎导致的鼻出血占主要原因。由于少量的鼻出血，可以反复发生，虽然可以自行消失，有时候不免会让家长担心孩子是不是像日本连续剧《血疑》主人公大岛幸子那样患上白血病。 其实家长们不要过于担心是血液系统恶性肿瘤（如白血病）导致的。首先血液系统恶性肿瘤发生率远远低于鼻出血的发生率。其次血液系统恶性肿瘤引起的出血表现，一般比较严重。最后如果是白血病导致的鼻出血，可能早已经有其他的表现，如反复感染、贫血和其他出血倾向，如皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、口舌血疱等。 成年人如果反复涕中带血，需要注意有无鼻-鼻窦炎或者鼻咽部肿瘤发生，建议在五官科就诊查明原因。【临床表现差异】 青少年鼻出血常发生在鼻中隔前下部的Little's区，出血容易外流，易于压迫止血。中老年人的鼻出血，常常与高血压和动脉硬化有关，出血部位常在鼻后腔（Woodruff's血管丛及鼻中隔后部的小动脉）。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。【鼻出血的家庭处理方法】 人类疾病1/3目前医学还治不好的，1/3是自己好的，1/3是能够通过治疗痊愈的。 而医生要做的就是有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。手绘图片由插画家「乡田」创作原创作品版权所有未经授权禁止盗用及转载*更多精彩内容可以搜索并关注江医生微信公众号：“育儿芝士堡”

很多家长都在问我宝宝晚上吃奶很频繁，大人根本吃不消，也担心宝宝睡不好。但是不给宝宝吃夜奶，也怕宝宝饿着肚子，影响生长发育。到底怎么办才好？我今天就给大家讲讲该不该断夜奶，如何断夜奶的问题。“宝宝为什么晚上要吃奶？”-1.生理需要：一般3个月前需要夜间进食满足身体能量供应。-2.心理需要：没有什么比母亲温暖的怀抱和含着乳头/奶嘴更让宝宝感觉愉悦和安全。“断夜奶”有必要么？这是一个没有定论的问题，具体情况应具体分析。如果妈妈喜欢在晚上给宝宝喂奶或给奶瓶，那就不必停夜奶，因为迟早宝宝会戒掉夜奶；但是如果妈妈长期睡眠不足，很难维持自己的健康和幸福，或者正准备返回职场，那就需要实施“断奶工作”。喂夜奶可以给大人和小孩带来至少三方面问题1.首先是影响休息：无论是大人还是小孩，都会中断夜间睡眠。人如果长时间过子时(23点-1点)不在睡眠中，就会严重影响身体健康。面容看起来也显得憔悴。2.其次是影响乳牙：宝宝乳牙菌斑和蛀牙很大程度上是由于夜间进食后未刷牙造成的。3.最后是影响身高：夜间频繁觉醒-喂奶-换纸尿片，会明显打断睡眠宝宝周期，一定程度上影响生长激素分泌高峰。“我怎么知道宝宝准备好了？”-宝宝4-6月龄，身体健康，母亲出于各种原因也打算断夜奶，那时机就成熟了。“断夜奶有哪些的技巧？”1.慢慢地逐渐开始断奶过程-夜间亲喂母乳时，可以让宝宝吃奶的时间缩短。比如原来每侧乳房喂奶10分钟，可以缩短到8分钟或5分钟，或在晚上给她少量的配方奶。并尝试通过拍拍和安慰宝宝重新进入睡眠来延长喂奶间隔时间。2.确保宝宝整天都能吃饱-随着宝宝长大和活动增加，TA可能在白天不愿意停下来认真吃奶，而依赖夜间吃奶。所以家长需要在白天定时喂养，喂奶时需要安静勿打扰，保证宝宝能够顺利吃足每一顿奶。3.睡前将宝宝喂饱-很多家长都会在睡前将宝宝喂饱，这是一个很好的方案。妈妈或其他喂养者在夜间上床睡觉前，可以给宝宝最后一餐，甚至宝宝可以在睡眠中吃饱。4.让你的伴侣也能去安慰夜间哭泣的宝宝-夜间醒来的宝宝会因为妈妈的体味和奶的味道刺激宝宝吃奶是欲望。宝宝通过哭闹，想引起妈妈的注意，给予关怀和安慰。所以爸爸或者其他人在妈妈身边，可以尝试将摇篮床放在他们身边。5.逐步消除夜间喂食。-当宝宝夜间醒来哭吵着寻求安慰时，轻拍TA的背部和肚子，坚定而温柔地告诉TA早上可以吃奶，现在是睡觉的时候。不要认为宝宝听不懂你说的话，TA会逐渐明白，你的存在就是一种安慰。不要尝试去抱TA，这样只会让TA哭吵更加厉害，甚至喂奶都无法平息哭闹。很多时候，宝宝在适应新情况之前，只会在一两个晚上哭一会儿。如果你的尝试让宝宝连续几个晚上不安地哭闹，请暂停断夜奶，并在一两周内再次尝试。如果夜奶次数有2次以上，建议逐个消除，而不要试图一次性完全戒除。6.在过渡期间避免实施夜间断奶。-如果母亲白天已经开始上班，或者有外出需要与宝宝分离，那不建议立即给宝宝断夜奶。虽然很多母亲已经是这样的状况后才考虑断夜奶。因为白天母亲不能为宝宝提供更多的亲密机会，那夜间宝宝就会寻求这样机会。所以，这个时候断夜奶就是切断妈妈与宝宝亲密的机会。妈妈和宝宝是多么相亲相连的一对儿啊！4-6个月后的宝宝吃“夜奶”，在很多时候已经是一个心理依赖的习惯性表现，而非是生理需要。母亲如果长期夜间休息不好，精气神都没有了，还可能抵抗力下降、皮肤长斑、精神抑郁......我们推荐母乳喂养至少到6个月，有可能的话坚持到1岁。如果妈妈由于各种原因打算给宝宝断掉夜间吃奶的习惯，那需要做好充分准备。记住，断夜奶是一个循序渐进的过程，而且需要充分照顾到宝宝的心理情绪变化，这样才可能安全和顺利的断掉夜奶。最后我强调一句，断夜奶并非断奶，而是对喂奶时间更合理的安排，保证大人和小孩双方的健康。*更多精彩内容，请关注江医生微信公众号“育儿芝士堡”！

我家宝宝头型正常么？头型异常会有什么影响以及如何治疗纠正呢？相信很多家长都有这样的疑问。-“方脑壳，你今天的练习册交给科代表了吗？放学后跟我们一起去喝奶茶吧。”-“不想去！......”每个人都有尊严，尤其是小孩的内心更加敏感脆弱。谁都不愿意别人拿自己的缺陷当笑话，更不愿意被取不爽的绰号，让尴尬伴随一生。至今没有一个所谓标准的头型。虽然与遗传也有一定关系，但按常规审美来说，有好看的头型，也有不好看的头型。而头型好看与否可能直接影响面容的好看与否。我们可以测量头颅的几个径线值，数值只要在正常范围之内，就算是正常头型。正常头型的确让人看着顺眼！随着早产儿存活率越来越高，长时间侧睡或仰卧位睡觉，发生头型异常机会大大增加。但是头型异常却经常被忽视，造成终生遗憾和尴尬。头型异常发生率3-5%，很多情况下，早期发现小孩的头型异常，完全是可以改善和纠正的。如何确定头型异常呢？1、肉眼观看：家长凭肉眼即可发现比较明显的头型异常，但是准确性不够高，且无法量化。2、头型扫描：通过3D扫描采集头颅数据，分析得到准确值，从而作出准确的诊断和治疗。头型异常的宝宝该如何治疗呢？1、轻度头型异常的治疗：未达到需要佩戴头盔的轻度头型异常患儿，可以使用定型枕或经常改变睡姿来纠正头型。但需要定期随访，以便尽早发现头型异常加重。2、矫形头盔治疗：4-18月龄的宝宝（4-9个月是头型矫正的黄金时期）如果确定有明显的头型异常，建议订做矫形头盔，并定期随访。3、手术矫形治疗：患儿头型异常是由于颅缝早闭，或者脑积水等疾病引起，则需要手术矫形，术后及时佩戴矫形头盔。头型异常是一个常见的问题，短头、舟状头和斜头发生率最高，主要与早产和婴儿早期不良睡姿有关。头型矫正的黄金时期是生后4-9月龄，超过18个月龄再进行头盔矫正几乎无效。听说过整容的，没听说整头的！医生建议进行3D扫描采集头型数据、分析，一方面可以准确诊断，另一方面还可以对比干预治疗的效果。扫描检测无辐射、无痛苦、安全放心，一般15min即可完成。如果患儿有颅缝早闭，或者脑积水等疾病引起头型异常，建议手术矫形，术后及时佩戴矫形头盔。*更多精彩内容可以搜索并关注江医生微信公众号：“育儿芝士堡”

过敏性疾病是最常见的儿童慢性疾病它已经成为当今世界公共卫生问题之一它影响儿童的生活质量它导致呼吸道反复感染它影响儿童生长发育它使儿童门诊就诊率上升它使家庭医疗花费明显增加......婴儿期的食物过敏最常见，食物过敏常常导致慢性腹泻，严重影响胃肠道消化吸收功能。无论是慢性腹泻的儿童，还是与食物过敏相关的便秘儿童，胃肠道的吸收功能也是减弱的。每餐营养100分的食物，正常小孩吸收80分以上即可满足生长发育需要。但有食物过敏的儿童可能只能消化吸收50分，再加上喂养方法不正确，进食习惯不好，喂养困难的儿童也很多，这样就会欠下生长发育的营养债，体重和身高自然就慢慢落后了。婴儿期过敏性疾病以皮肤湿疹发病率最高，其次是腹泻。长期腹泻的宝宝消化吸收功能减弱；有皮肤湿疹的宝宝常常因瘙痒影响睡眠。人体生长激素分泌有两个高峰：22:00～1:00 和 4:00～7:00。睡眠时间不足和质量不佳，自然会影响生长激素的分泌，影响长高。学龄前期儿童反复呼吸道感染、慢性咳嗽、喘息发作，常常导致儿童就诊。感染和各种药物会导致儿童消化吸收功能下降，长期反复发生，势必造成小孩生长发育落后。学龄期儿童以过敏性鼻炎和哮喘最常见，当然也会有少数表现为特应性皮炎。这些疾病反复发作，会导致儿童请假就诊、睡眠障碍、上课注意力不集中及多动。学习压力大，运动减少，肥胖发生率增加，在同学中受到歧视，儿童精神压力大......这些都是阻碍长高的因素。有过敏性疾病的儿童，绝大部分都是“瘦”和“矮”，当然也有少数是“虚胖”的，但身高很难“虚高”。因为大多数肥胖的儿童，骨龄是容易提前的。所以，有过敏的疾病的儿童，更需要定期监测生长发育情况。发现自己小孩比别的小孩瘦小，一定要尽早就诊。3岁后的儿童常规监测骨龄。因为骨龄才真正反映了人体的生长潜能。有过敏性疾病的儿童更应该重视生长发育的问题。除了治疗过敏性疾病外，还应该定期监测体重和身高，尽可能监测骨龄，提早发现生长偏离和异常。及时干预和促进追赶生长，发挥身体的最大生长潜能。*更多精彩内容，可以关注江医生微信公众号：育儿芝士堡 【申明】手绘图片由插画家「乡田」创作矢量图标由江医生创作原创作品版权所有未经授权禁止盗用及转载

最近好几个家长都问我小孩大便突然变黑是啥原因，仔细一问才发现是吃了补血药物---铁剂。后来我问家长小孩多大了，做了哪些检查确定的缺铁性贫血（IDA）？家长说小孩就只查了手指血，医生说贫血，所以开了补血药吃......我相信在广大的基层医院，甚至三级医院，这样的过度治疗都有发生，而且每天在发生！ 今天江医生就给大家讲讲缺铁性贫血相关的内容。希望大家对这个常见问题有一个比较清晰的认识。 和往常一样，先明确一下缺铁性贫血（IDA）的定义。 缺铁性贫血全称应该是营养性缺铁性贫血(NutritionalIronDeficiencyAnemia,NIDA)，之所以加上“营养性”三个字，是因为这个疾病的发生主要与机体微量元素“铁”不足相关，导致血红蛋白（Hb）合成下降引起贫血的表现。NIDA主要表现如下： NIDA有几个特点： 1、好发于婴幼儿； 2、小细胞低色素性贫血； 3、血清铁蛋白减少； 4、铁剂治疗有效。 下面，我就这几个特点加以阐述，便于大家理解。 NIDA好发于婴幼儿：其主要原因是生长发育快，乳类含钙丰富但含铁相较少，6月后机体存储的铁消耗殆尽，需要每天从食物中获取一定量的铁元素。 小细胞低色素性贫血：贫血的种类繁多，医学上按照贫血时红细胞形态可以分为以下四种贫血，营养性缺铁性贫血属于小细胞低色素性贫血。血常规检查时，在红细胞的形态指标里可以查见红细胞形态，包含MCV、MCH和MCHC，小细胞低色素是指这三个指标都明显低于正常（具体参看《你会看儿童血常规报告单么？（第二集）》）。 血清铁蛋白（SF）减少：SF较敏感的反应了体内储存铁情况，SF<12ug提示机体缺铁，ID期已经开始下降，IDE和IDA期下降更明显。 从上图我们可以看出，IDA是机体长期缺铁导致的最终结果，在机体缺铁的不同阶段有不同的检查结果。具体如下图：NIDA铁剂治疗有效：首选口服铁剂，注意食物对铁剂吸收的影响（见下图）。少部分无法口服或者口服不耐受者可选用肌注。治疗原则：①根治病因：喂养不当、食物过敏、息肉等病因加以纠正。②补足贮铁：铁剂（二价铁）使用至Hb恢复正常后2-3月, SF正常后停药。补铁后治疗反应 网织红细胞（Ret）：2~3天升，5~7天达峰，2~3周后下降到正常。 血红蛋白：1~2周后升，一般3~4周达正常。 *用铁剂3周后血象无改善，需要评估以下内容：： 1、IDA诊断是否正确？ 2、病因是否尚未消除，失铁仍大于补铁？ 3、是否按照医嘱按时按量添加了铁剂？ 4、是否是假药？ 最后，关于纠正营养性缺铁性贫血的治疗，到底选择食补还是药物治疗呢？一般，临床医生确诊为IDA，说明机体已经有长时间缺铁，导致血红蛋白合成减少。若单纯加强富铁食物喂养（食补）已经不能达到有效治疗的目的，所以需要药物治疗，但是同时注意饮食中富铁食物的添加问题；如果宝宝并非确诊IDA，或者只在ID或者IDE期间，这个时候，并未出现明显的缺铁性贫血的表现，实验室检查仅仅提示SF正常偏低或稍低于正常值，一般无需铁剂治疗，并定期随访。处于此阶段的宝宝，需要积极寻找导致机体缺铁的原因，并加以纠正，结合食补，即可防止IDA的发生。更多精彩内容，请关注江医生微信服务号“育儿芝士堡”。