松原市中医院中医内科科普号

1、自己煎煮中药比医院代煎效果好一些。鼓励自己煎药。用什么锅？以砂锅最好，或者煲汤的锅都行，不用金属锅。 2、煎煮中药前，可以浸泡1小时，便于充分煎煮。加多少水？一般以加水没过药物1-2cm为佳。 3、武火煮开，即大火。 4、文火煎煮，即小火。大火煮开后以最小的火保持沸腾状态。 5、煎煮时间长短和方药有关，解表的方剂煎煮时间短，10分钟即可，久煎会削弱解表的力量。常规药物20分钟即可。补益的药物可以适当时间长一点。 6、注意有无先煎、后下、包煎、冲服、烊化等特殊用法。比如阿胶需要烊化，不和其它药物一起煎煮。 7、煎煮中药有点类似于煮茶。一般一副药喝一天，可以上午煎煮一次，服一次；下午煎煮一次，服一次。也可以一次性煎煮两遍，兑在一起，分成两份，上午喝一次，下午喝一次。两种方法都行。 8、喝中药，不要凉服，要温服，与进食隔开半小时以上。一般早饭后服用，不空腹服。下午可以晚餐前，晚餐后都行。特殊药物除外。 9、特殊煎煮，医生一般会叮嘱交代，需要认真对待。比如附子大剂量时需要先煎，砂仁、薄荷等需要后下，出锅前5分钟加入等。 10、一些贵重药品，比如三七粉、鹿角粉等，一般不煎煮，而是用煎好的汤液送服。

栀子类方小结：栀子豉汤乃仲景为伤寒汗吐下后，余热郁于胸膈，虚烦不得眠，甚者反复颠倒，心中懊憹而设；若伴少气者，宜本方加甘草，名栀子甘草豉汤；若兼呕者，加生姜，名栀子生姜豉汤；若误下后身热不去，微烦者，宜本方去豆豉，加干姜，名栀子干姜汤；若汗下后心烦腹满、卧起不安者，宜本方去豆豉，加厚朴﹑枳实，名栀子厚朴汤；若伤寒劳复者，宜本方加枳实，名枳实栀子豉汤；若酒疸发黄，心中懊憹或热痛，宜本方加大黄﹑枳实，名为栀子大黄汤，亦可治伤寒食复。

一再障患者，已至晚期，合并肺部感染，齿龈出血，高热达41摄氏度，更换多次抗生素、且与双花、连翘、野菊、公英等药治疗，热愈炽，病已危急。乃请宋孝志老师，见病者覆三层被仍颤抖不已，脉浮大无根。乃曰：此仲景所谓身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。嘱停掉抗生素，处以红参、附子、干姜、炙草。七剂，服药后，病者精神渐佳，热势每天日退0.5摄氏度，一周后体温正常，热退血亦止，此为热因热用的典型病例。温燥之药虽可助热动血，然此例用热药令热退血止。热乃假热，实为真寒也，足见中医的精髓在辨证论治。

一骨癌患者拒绝手术治疗，求治于刘力红教授，处以柴胡桂枝干姜汤合阳和汤，守方治疗年余，诸证均愈，且经X线检查骨之瘤体消失。盖骨与胆囊均属奇恒之腑，可视之处于半表半里之间，且瘤乃阴邪，故用适合于半表半里阴证之柴胡桂枝干姜汤以直达病所，而林屋散人之阳和汤，最善治漫肿无头之阴毒结聚，有人称之为不用开刀的手术刀，故合而用之，取得显著疗效。其又如法炮制，将此法用于宫颈癌，亦收到很好的效果。

糖尿病人吃什么好一直是糖尿病患者及其家属比较关心的话题，一个基本的原则就是：可能快速提升血糖的，以及糖分含量高或者淀粉、脂肪含量高的的食品是要少吃的，他们都很容易转化为葡萄糖。那糖尿病人吃什么好呢？是不是促进血糖降低的就好呢?也不全是。在确诊的糖尿病以后，一般都开始吃药来降低血糖，如果说是吃的二甲双胍类药，因为这个药会影响维生素B12的吸收，因此吃这个药的病人多补充一些维生素B12是应该的，另外就是吃拜唐平的病人，由于这个药是延迟葡萄糖在肠道吸收的，因此，吃这个药的病人不能只是吃碳水化合物（淀粉脂肪），还要补充一定的蛋白质，一般来讲如果您一顿吃5两，那么1两要是蛋白质；吃磺脲类药物的，这个药主要是刺激胰岛素增加分泌，增加了胰岛的负担，建议改药。用胰岛素的病人注意随身带几粒糖在身上，以防出现低血糖。无论那一期的糖尿病患者，鉴于糖尿病以及糖尿病引起的并发症都是跟“氧化应激”有着密切的关系，因此，多吃一些抗氧化力强食物都是应该的。比如说含维生素E、维生素C之类高的食物都是有益无害的。原则上是抗氧化越强效果越好。 糖尿病人食谱有三宜 1、五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维的主食，长期食用可降低血糖、血脂； 2、豆类及豆制品，豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆固醇及甘油三酯； 3、苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能长期服用一些植物活性硒，则降血糖和预防并发症的效果会更好。 糖尿病人日常饮食也要警惕“三不宜” 不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖； 不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化； 不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。 糖尿病人甜食不能沾，可长期服用蜂胶，因为蜂胶不含糖，只是有点腥涩味；阿斯巴甜可用来增加甜味。 糖尿病饮食的第一个主要的原则就是控制饮食，这样才能达到更好的效果。低糖其实就是少吃或不吃那些容易导致血糖上升的食物。比方说，加糖的食物，像糖果、汽水、可乐、蜜饯，及蜂蜜、加糖饮料，以及各种中西式的甜点都应该少吃;若是嗜食甜食的人，则建议以糖精或阿斯巴甜等代糖来调味。 此外，淀粉类含量高的食物也要限量，像番薯、土豆、芋头、玉米、菱角，以及烧饼、烧卖、萝卜糕等;尤其各种年节食品，如粽子、月饼、年糕，更是糖尿病患者特别需要“忌口”的。 糖尿病饮食的第二个主要的原则就是少吃太甜、太咸、太油的食物，最好是不吃：由于肥胖是糖尿病的敌人，而且糖尿病患者罹患心血管疾病的几率比一般人高，因此控制油脂的摄取量非常重要。除了少吃油炸、油煎、油酥及高油脂类的食品，譬如肥肉、猪皮、松子、核桃、花生等;同时要节制肉类食物、减少动物性脂肪的摄取量，并且改用植物油来烹调食物。此外一些胆固醇含量高的食物，如动物内脏、蛋黄、海鲜类等，也要少吃。至烹调上，应尽量采用清淡少油的方式，如炖、烤、卤、红烧、清蒸、水煮、凉拌等。

概述肾虚指肾脏精气阴阳不足。肾虚的种类有很多，其中最常见的是肾阴虚、肾阳虚。 现代科学证明，当人发生肾虚时，无论肾阴虚还是肾阳虚，都会导致人的免疫能力的降低，有更多的证据表明，肾虚发生时，肾脏的免疫能力降低，而肾脏的微循环系统亦会发生阻塞，肾络呈现不通。所以对于肾虚的治疗应防治结合。 症状肾虚的症状在脑力方面表现为：记忆力下降 记忆力减退，注意力不集中，精力不足，工作效率降低。 肾虚的症状在情志方面表现为：情绪不佳 情绪常难以自控，头晕，易怒，烦躁，焦虑，抑郁等。 肾虚的症状在意志方面表现为：缺乏自信 信心不足，缺乏自信，工作没热情，生活没激情，没有目标和方向。 肾虚的症状在性功能方面表现为：性功能降低 男子性兴趣降低，性欲降低，阳萎或阳物举而不坚，遗精、滑精、早泄，显微镜检查可见精子减少或精子活动力减低，不育。女子子宫发育不良，如幼稚子宫、卵巢早衰闭经、月经不调，性欲减退，不孕等。 肾虚的症状在泌尿方面表现为：尿频、尿等待、小便清长等症状。 肾虚的症状还可能有：早衰健忘失眠，食欲不振，骨骼与关节疼痛，腰膝酸软，不耐疲劳，乏力，视力减退，听力衰减。 脱发白发、头发脱落或须发早白，牙齿松动易落等。容颜早衰眼袋、黑眼圈，肤色晦暗无光泽，肤质粗糙、干燥，出现皱纹，色斑，中年暗疮，肌肤缺乏弹性;嗓音逐渐粗哑，女性乳房开始下垂，腰、腹脂肪堆积;男性早秃等。 病因1、多因房劳过度，或少年频繁手淫。2、思虑忧郁，损伤心脾，则病及阳明冲脉。3、恐惧伤肾，恐则伤肾。4、肝主筋，阴器为宗筋之汇，若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，则宗筋所聚无能。5、湿热下注，宗筋弛纵。 发病机制： 肾虚是肾脏精气阴阳不足所产生的诸如精神疲乏、头晕耳鸣、健忘脱发、腰脊酸痛、遗精阳痿、男子不育、女子不孕、更年期综合征等多种病证的一个综合概念。关于肾虚形成的原因，可归结为两个方面，一为先天禀赋不足，二为后天因素引起。 从引起肾虚的先天因素来看，首先是先天禀赋薄弱。《灵枢.寿天刚柔》篇说：“人之生也，有刚有柔，有弱有强。”由于父母体弱多病，精血亏虚时怀孕;或酒后房事怀孕;或年过五十精气力量大减之时怀孕;或男女双方年龄不够，身体发育不完全结婚，也就是早婚时怀孕，或生育过多，精血过度耗损;或妊娠期中失于调养，胎气不足等等都可导致肾的精气亏虚成为肾虚证形成的重要原因;其次，如果肾藏精功能失常就会导致性功能异常，生殖功能下降，影响生殖能力，便会引起下一代形体虚衰，或先天畸形、痴呆、缺陷、男子出现精少不育、早泄，女子出现闭经不孕、小产、习惯性流产等等。 诊断中医认为，肾虚分肾阴虚和肾阳虚，要根据不同的症状做不同的诊治。肾虚多为长期积累成疾，切不可因急于求成而用大补之药进补，或者用成份不明的补肾壮阳药物。而应慢慢调理。 阳虚症状：腰膝酸痛，或腰背冷痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚;头目眩晕，精神萎靡，面色白或黎黑;舌淡胖苔白，脉沉弱;男性易阳痿早泄，妇女易宫寒不孕;或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻;或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀痛，心悸咳喘。 阴虚症状：腰膝酸软、两腿无力，眩晕耳鸣，脱发齿松，盗汗失眠，梦呓磨牙，口干，尿黄，大便干燥，男子阳强易举或阳痿、早泄、遗精，妇女经少经闭，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。肾为先天之本，肾中阴精，是一身阴液的总源。阴精亏损会引发各种疾病，如头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，消渴(糖尿病)等。 治疗肾虚西医治疗： 当前疾病西医治疗暂无可参考资料。 肾虚中医治疗： 肾虚多为积累成疾，切不可以用急于求成而用大补之药进补，而应慢慢调理，可以坚持服用乾阳汤调理。 乾阳汤为中医古方，来源于唐代的《益生方略》一书，该方可阴阳同补，药性温和，对身体无伤害，为后世医家推崇。 乾阳汤主要用于治疗因肾阳不足所致的咳嗽、哮喘、阳痿、早泄、慢性肾炎等疾病。该方组成为药食同源 的药材，副作用较小，可以做长期调理的汤剂服用，亦可磨粉后制成乾阳汤茶包，做茶泡饮。 药物治疗： 1、基本方药： (1)六味地黄丸：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓，以上各药研为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，空腹服用，每次10克，1日2～3次。若改为水煎服，用量按原方比例酌减。 (2)左归丸：熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝，上药共研为末，炼蜜为丸，空腹服用，每次10克，1日2～3次。若改为水煎服，用量按原力比例酌减。适用于阴虑精血亏损诸证。 (3)大补阴丸：黄柏、知母各120克、熟地、龟板各180克，诸药为末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为丸，早晚公服10克，或作汤剂，用量控比例酌减。适用于阴虑而有内热诸证。 2、加减生化： 阴虎骨蒸潮热甚者，可于各基本方中加地骨皮、青蒿、银柴胡、胡黄连各10克;心烦不安，失眠多梦者，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤；盗汗明显者可加煅牡蛎、浮小麦、糯稻根；遗精、滑精者，加金樱子、芡实，五味子1；咳血、齿衄者，加旱莲草、白茅根、藕节、茜草根。耳聋耳鸣者，于方(1)中加磁石、五味子、桑椹子、女贞子。尿血者于方(1)中加小蓟、白茅根、旱莲草、黄柏。月经过多或崩漏者，于方(1)中加知母、黄柏、煅龙牡、棕搁炭、仙鹤草。 辅助防治： 1、握固：将大拇指扣在手心，指尖位于无名指(第四指)的根部，然后屈曲其余四指，稍稍用力，将大拇指握牢。握固可以固守精气神在体内，平时走路、坐车、闲聊、看电视时都可以进行。 2、提踵颠足：提踵时五趾抓地，两腿并拢，提肛收腹，肩向下沉，立项竖脊，百会上领;向下颠足时身体放松，轻轻咬牙，先缓缓下落一半，而后轻震地面。提踵可以牵拉腰背腿部的膀胱经肾经，轻震地面还可以带动五脏六腑。 3、用脚后跟健走：迈开大步，脚后跟先着地，不要弯曲膝盖。腿往前迈时，脚尖伸直如同踢球;前脚落地时，后脚脚尖踮起。脚后跟先着地，实际上就是刺激了“肾经”穴位，经常用这种方式健走可以有效防治骨质疏松症。 4、摩肾腧：并腿坐于床沿，双手握拳，拳心虚空，分别按在后背腰部，上下按摩腰背肾腧穴，至有热感为止。这个方法不仅能缓解疲劳，还能在短时间内补充精力，补足肾气，强身健体。 5、三元式站桩：两脚分开，与肩同宽，两手由身体两侧向前合抱于腹前，位置与脐同高，两臂抱圆;同时两膝微屈，重心下沉，两膝关节微微向两旁打开。背略弓形，胸要含，背要拔，腰背部略向后拱，命门穴打开。这样前后、左右、上下都是圆，整个人显得十分圆融。这是一个补益元气的基本站桩法，常做能使肾元充沛、筋骨劲强。 6、热水泡脚：泡脚最适宜的时间是每晚7～9时，这是肾经气血最衰的时辰，此时泡脚、按摩能改善全身血液循环，达到滋养肾和肝的目的。泡脚用的容器以木盆为好。泡脚水不能太热，以40℃左右为宜。泡脚时间不宜过长，以15～30分钟为宜。 7、深呼吸：做深呼吸时要选择空气清新的环境，尽量用鼻子吸气。呼吸保持柔和、缓慢、均匀、深长。以6次深呼吸为一组。然后平息调整，循环再做。运动治疗仅起辅助左右，不能替代药物。

概述结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核(pulrnonary tuberculosis)最为常见，排菌患者为其重要的传染源。人类主要通过吸入带菌飞沫(结核病人咳嗽、打喷嚏时散发)而感染。入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬。 症状1.注意询问①有无发热、盗汗乏力、食欲减退、体重减轻、咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、呼吸困难等症状。女性病人有无月经失调或闭经。②询问病程长短，发病时间，X线病变，痰菌检查，诊断，治疗用药与方案、疗程、疗效、药物副反应。 2.体检 注意表浅淋巴结有无肿大，左上臂有无卡介苗瘢痕。胸部有无异常发现，其他系统有无结核病并发症的体征。 3.肺结核病分类 肺结核分为五大型：原发型肺结核(1型)；血行播散型肺结核(Ⅱ型)；浸润型肺结核(Ⅲ型)；慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)；结核性胸膜炎(V型)。肺结核的活动性及转归：分为三期，即进展期、好转期、稳定期。 病因结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。 诊断诊断 病史 1.询问接触史或既往有胸膜炎、肛瘘、颈淋巴结肿大、糖尿病及卡介苗接触史。 2.有结核中毒症状，如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红等。粟粒性肺结核和干酪性肺炎往往伴高热，有的可伴关节痛，女性可有月经失调。 3.早期干咳，空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性，咯血，胸痛，严重者有呼吸困难。 鉴别诊断 肺结核的临床与X线表现，常与多种非结核性肺病相似，甚易误诊，必须强调认真根据病史，相关实验室检查资料，X线片等综合分析，必要时尚需动态观察，审慎鉴别。 一、肺癌 中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似，周围型肺癌可呈球状，分叶状块影，需与结核球鉴别，肺癌多见于40岁以上嗜烟男性常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽，胸痛及进行性消瘦，X线胸片示结核球周围可有卫星病灶，钙化，而癌肿病灶边缘常有切迹，毛刺，胸部CT扫描对鉴别两者常有帮助，中央型肺癌的CT所见有支气管内软组织密度块影附着在一侧增厚支气管壁上，肿块轮廓不规整，肺段及肺叶支气管不规则狭窄，纵隔淋巴结肿大等，结合痰结核菌，脱落细胞检查及通过纤支镜检查及活检等，常能及时鉴别，肺癌与肺结核的并存，亦需注意发现，临床上难以完全排除肺癌者，结合具体情况，必要时可考虑剖胸探查，以免贻误治疗时机。 二、肺炎 典型肺炎球菌肺炎与浸润型肺结核区别不难，而病情进展较快的浸润型肺结核，扩大到整个肺叶，形成干酪样肺炎，易被误诊为肺炎球菌肺炎，前者起病急骤，高热，寒战，胸痛伴气急，咳铁锈色痰，X线征象病变常局限于一叶，抗生素治疗有效，干酪样肺炎则多有结核中毒症状，起病较慢，咳黄色粘液痰，X线征象病变多位于右上叶，可波及右上叶尖，后段，呈云絮状，密度不均，可出现虫蚀样空洞，抗结核治疗有效，痰中易找到结核菌。 有轻度咳嗽，低热的支原体肺炎，病毒性肺炎或过敏性肺炎(嗜酸性粒细胞肺浸润症)在X线上的炎症征象，与早期浸润型肺结核相似，对这类一时难以鉴别的病例，不宜急于抗结核治疗，支原体肺炎通常在短时间内(2～3周)可自行消散过敏性肺炎的肺内浸润阴影常呈游走性，血中嗜酸性粒细胞增多。 三、肺脓肿 肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面，肺结核空洞则多发生在肺上叶，空洞壁较薄，洞内有很少有液平面，此外，肺脓肿起病较急，高热，大量脓痰，痰中无结核菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数及嗜中性粒细胞增多，抗生素治疗有效，慢性纤维空洞型肺结核合并感染时易与慢性肺脓肿混淆，后者痰结核菌阴性。 四、支气管扩张 有慢性咳嗽，咯痰及反复咯血史，需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别，但支气管扩张的痰结核攻阴性，X线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，CT有助确诊。 五、慢性支气管炎 老年慢支症状酷似慢性纤维空洞型肺结核，且近年来老年人肺结核的发病率有所增高，需认真鉴别两者，及时X线检查有助确诊。 六、其他发热性疾病 各型肺结核常有不同类型的发热，因此肺结核常是临床上发热原因不明的主要鉴别之一，伤寒，败血症，白血病，纵隔淋巴瘤及结节病等与结核病有诸多相似，伤寒有高热，血白细胞计数减少及肝脾在等临床表现，易与急性粟粒型结核混淆，但伤寒热型常呈稽留热，有相对缓脉，皮肤玫瑰疹，血清伤寒凝集试验阳性，血，粪便伤寒杆菌培养阳性，败血症起病急，寒战及弛张热型，白细胞及中性粒细胞增多，常有近期皮肤感染，疮疖挤压史或尿路，胆道等感染史，皮肤常见瘀点，病程中出现近徙病灶或感染性休克，血或骨髓培养可发现致病菌，急性粟粒型肺结核有发热，肝脾大，起病数周后出现特异性X线表现，偶尔血象呈类白血病反应或单核细胞异常增多，需与白血病鉴别，后者多有明显出血倾向，骨髓涂片及动态X线胸片随访有助确立诊断，成人支气管淋巴结核常表现为发热及肺门淋巴结肿大，应与结节病，纵隔淋巴瘤等鉴别，结核病患者结素试验阳性，抗结核治疗有效而淋巴瘤发展迅速，常有肝脾及浅表淋巴结肿大，确诊常需依赖活检，结节病通常不发热，肺门淋巴结肿大多为双侧性，结素试验阴性，糖皮质激素治疗有效，必要时应作活检以明确诊断。 以上所举，仅是少数主要的常见疾病，在具体鉴别时既需要全面掌握与分析患者具备的肺结核的诊断依据，又应熟悉此类易被混淆疾病的特点，尽量做到检查既要有针对性，又要认真动态观察与严格对比与判断 。 治疗诊断 病史 1.询问接触史或既往有胸膜炎、肛瘘、颈淋巴结肿大、糖尿病及卡介苗接触史。 2.有结核中毒症状，如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红等。粟粒性肺结核和干酪性肺炎往往伴高热，有的可伴关节痛，女性可有月经失调。 3.早期干咳，空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性，咯血，胸痛，严重者有呼吸困难。 鉴别诊断 肺结核的临床与X线表现，常与多种非结核性肺病相似，甚易误诊，必须强调认真根据病史，相关实验室检查资料，X线片等综合分析，必要时尚需动态观察，审慎鉴别。 一、肺癌 中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似，周围型肺癌可呈球状，分叶状块影，需与结核球鉴别，肺癌多见于40岁以上嗜烟男性常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽，胸痛及进行性消瘦，X线胸片示结核球周围可有卫星病灶，钙化，而癌肿病灶边缘常有切迹，毛刺，胸部CT扫描对鉴别两者常有帮助，中央型肺癌的CT所见有支气管内软组织密度块影附着在一侧增厚支气管壁上，肿块轮廓不规整，肺段及肺叶支气管不规则狭窄，纵隔淋巴结肿大等，结合痰结核菌，脱落细胞检查及通过纤支镜检查及活检等，常能及时鉴别，肺癌与肺结核的并存，亦需注意发现，临床上难以完全排除肺癌者，结合具体情况，必要时可考虑剖胸探查，以免贻误治疗时机。 二、肺炎 典型肺炎球菌肺炎与浸润型肺结核区别不难，而病情进展较快的浸润型肺结核，扩大到整个肺叶，形成干酪样肺炎，易被误诊为肺炎球菌肺炎，前者起病急骤，高热，寒战，胸痛伴气急，咳铁锈色痰，X线征象病变常局限于一叶，抗生素治疗有效，干酪样肺炎则多有结核中毒症状，起病较慢，咳黄色粘液痰，X线征象病变多位于右上叶，可波及右上叶尖，后段，呈云絮状，密度不均，可出现虫蚀样空洞，抗结核治疗有效，痰中易找到结核菌。 有轻度咳嗽，低热的支原体肺炎，病毒性肺炎或过敏性肺炎(嗜酸性粒细胞肺浸润症)在X线上的炎症征象，与早期浸润型肺结核相似，对这类一时难以鉴别的病例，不宜急于抗结核治疗，支原体肺炎通常在短时间内(2～3周)可自行消散过敏性肺炎的肺内浸润阴影常呈游走性，血中嗜酸性粒细胞增多。 三、肺脓肿 肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面，肺结核空洞则多发生在肺上叶，空洞壁较薄，洞内有很少有液平面，此外，肺脓肿起病较急，高热，大量脓痰，痰中无结核菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数及嗜中性粒细胞增多，抗生素治疗有效，慢性纤维空洞型肺结核合并感染时易与慢性肺脓肿混淆，后者痰结核菌阴性。 四、支气管扩张 有慢性咳嗽，咯痰及反复咯血史，需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别，但支气管扩张的痰结核攻阴性，X线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，CT有助确诊。 五、慢性支气管炎 老年慢支症状酷似慢性纤维空洞型肺结核，且近年来老年人肺结核的发病率有所增高，需认真鉴别两者，及时X线检查有助确诊。 六、其他发热性疾病 各型肺结核常有不同类型的发热，因此肺结核常是临床上发热原因不明的主要鉴别之一，伤寒，败血症，白血病，纵隔淋巴瘤及结节病等与结核病有诸多相似，伤寒有高热，血白细胞计数减少及肝脾在等临床表现，易与急性粟粒型结核混淆，但伤寒热型常呈稽留热，有相对缓脉，皮肤玫瑰疹，血清伤寒凝集试验阳性，血，粪便伤寒杆菌培养阳性，败血症起病急，寒战及弛张热型，白细胞及中性粒细胞增多，常有近期皮肤感染，疮疖挤压史或尿路，胆道等感染史，皮肤常见瘀点，病程中出现近徙病灶或感染性休克，血或骨髓培养可发现致病菌，急性粟粒型肺结核有发热，肝脾大，起病数周后出现特异性X线表现，偶尔血象呈类白血病反应或单核细胞异常增多，需与白血病鉴别，后者多有明显出血倾向，骨髓涂片及动态X线胸片随访有助确立诊断，成人支气管淋巴结核常表现为发热及肺门淋巴结肿大，应与结节病，纵隔淋巴瘤等鉴别，结核病患者结素试验阳性，抗结核治疗有效而淋巴瘤发展迅速，常有肝脾及浅表淋巴结肿大，确诊常需依赖活检，结节病通常不发热，肺门淋巴结肿大多为双侧性，结素试验阴性，糖皮质激素治疗有效，必要时应作活检以明确诊断。 以上所举，仅是少数主要的常见疾病，在具体鉴别时既需要全面掌握与分析患者具备的肺结核的诊断依据，又应熟悉此类易被混淆疾病的特点，尽量做到检查既要有针对性，又要认真动态观察与严格对比与判断 。

概述过早搏动（premature beat）亦称期前收缩，期外收缩，简称早搏。是一种提早的异位心搏，按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种，其中以室性最多见，其次为房性，窦性过早搏动罕见，过早搏动是常见的异位心律。可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。 症状过早搏动可无症状，亦可有心悸或心跳暂停感。频发的过早搏动可致(因心排血量减少引起)乏力、头晕等症状，原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。听诊可发现心律不规则，早搏后有较长的代偿间歇。早搏的第一心音多增强，第二心音多减弱或消失。早搏呈二或三联律时，可听到每两或三次心搏后有长间歇。早搏插入两次正规心搏间，可表现为三次心搏连续。脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。 病因异常自律性所致冲动形成异常（25%）： 在某些条件下，如窦性冲动到达异位起搏点处时由于魏登斯基现象，使该处阈电位降低及舒张期除极坡度改变而引起过早搏动，病变心房，心室或浦肯野纤维细胞膜对不同离子通透性改变，使快反应纤维转变为慢反应纤维，舒张期自动除极因而加速，自律性增强，而产生过早搏动。 折返现象（20%）： 枣环行折返或局灶性微折返如折返途径相同则过早搏动形态一致；如折返中传导速度一致，则过早搏动与前一搏动的配对时间固定。 触发激动（triggered activity）。 过早搏动可发生于正常人，但心脏神经官能症与器质性心脏病患者更易发生，情绪激动，神经紧张，疲劳，消化不良，过度吸烟，饮酒或喝浓茶等均可引起发作，亦可无明显诱因，洋地黄，钡剂，奎尼丁，拟交感神经类药物，氯仿，环丙烷麻醉药等毒性作用，缺钾以及心脏手术或心导管检查都可引起，冠心病，晚期二尖瓣病变，心脏病，心肌炎，甲状腺功能亢进性心脏病，二尖瓣脱垂等常易发生过早搏动。可能通过多种方式产生。 诊断诊断 1、病史、症状 由于患者的敏感性不同，可无明显不适或仅感心悸、心前区不适或心脏停跳感。高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病病史的询问有助了解早搏原因指导治疗，注意询问近期内有无感冒、发热、腹泻病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判断。洋地黄类药物、抗心律失常药物及利尿剂的应用有时会诱发早搏的发生。 2、体检发现 除原有基础心脏病的阳性体征外，心脏听诊时可发现在规则的心律中出现提早的心跳，其后有一较长的间歇(代偿间歇)，提早出现的第一心音增强，第二心音减弱，可伴有该次脉搏的减弱或消失。 鉴别诊断 1、功能性早搏 在中青年人中并不少见，大多数查不出病理性诱因，往往是在精神紧张，过度劳累，吸烟，酗酒，喝浓茶，饮咖啡后引起的，一般出现在安静或临睡前，运动后早搏消失，功能性早搏一般不影响身体健康，经过一段时间，这种早搏大多会不治而愈，故无须治疗，但平时应注意劳逸结合，避免过度紧张和疲劳，思想乐观，生活有规律，不暴食，过量饮酒，每天进行适当的体育锻炼。 2、病理性早搏 患心肌炎，冠状动脉粥样硬化心脏病，风湿性心脏病，甲亢性心脏病，二尖瓣脱垂及洋地黄中毒时，也常出现早搏，这属于病理性早搏，常见于下列情况：发生于老年人或儿童，运动后早搏次数增加，原来已确诊为心脏病者，心电图检查除发现早搏外，往往还有其它异常心电图改变，对于病理性早搏，应高度重视，及早上医院作心电图检查，在医生的指导下用药治疗，如果出现严重的和频繁发作的早搏，最好住院进行观察治疗。 治疗早搏西医治疗 治疗室性早搏的主要目的是预防室性心动过速，心室颤动和心性猝死。 　　 一、无心脏病的病人，室早并不增加其死亡率。对无症状的孤立的室早，无论其形态和频率如何，无需药物治疗。 　　 二、对伴发于器质性心脏病的室早，应对其原发病进行治疗，需紧急处理的室性早搏可静注50-100mg利多卡因，直至早搏消失或总量达250mg为止。心律失常纠正后可按需要每分钟滴入1-3mg，稳定后可改用口服药物维持。利多卡因静脉注射后数分钟内即起作用，持续15-20分钟。治疗剂量对心肌收缩力、血压、房室或室内传导影响不大。副作用有头晕、嗜睡。大剂量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室内传导阻滞。有肝肾功能障碍或严重心力衰竭者慎用。 　　 三、对洋地黄中毒引起的室性早搏。除停药外，静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾常有效。低钾引起的早搏，应积极去除原因，纠正低血钾。 　　 四、奎尼丁晕厥或锑剂治疗中出现的室性早搏，应立即停用奎尼丁或锑剂。口服药物可选用： 1、慢心律。 2、β受体阻滞剂。 3、洋地黄类;适用于由心力衰竭而非洋地黄中毒引起的室性早搏。 4、普鲁卡因酰胺。 5、胺碘酮、双异丙吡胺、心律平、安他心、常咯啉，室安卡因，乙吗噻嗪及英卡胺等。 　　 五、房性早搏应积极治疗病因。去除诱因并选用下列药物治疗： 1、β肾上腺素能受体阻滞剂，如心得安。 2、异搏定，以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用。 3、洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg，1次/日。 4、奎尼丁。 5、苯妥因钠0.1g，3次/日。 6、胺碘酮。房室交界处性早搏治疗与房性早搏相同，如无效，可试用治疗室性早搏的药物。 早搏中医治疗 辨证论治 1、心虚神怯 【症状】 心悸不宁，神怯易惊，多梦易惊醒，头晕，乏力，健忘，劳作或心情不良时室早次数增多，脉弱而结代 【治则】养心安神 【方药】安神定志丸加减(茯苓 龙齿 肉桂 五味子 酸枣仁 麦冬 牡蛎 太子参，远志) 2、心气阴两虚 【症状】心悸不宁，气短，神疲乏力，眩晕，心烦，多梦难以入睡，胸闷痛，夜晚或劳作室早次数增多，舌红少苔，脉结代无力 【治则】益心气，养心阴 【方药】生脉饮加味(红参 麦冬 五味子 生地 火麻仁 酸枣仁 知母)。 3、心阳亏虚 【症状】心悸不宁，胸闷心痛，眩晕，畏寒肢冷，神疲气短，下肢浮肿，室早昼多夜少，动则增多。口唇紫暗，舌淡暗，苔白滑，脉促或结代 【治则】温补心阳 【方药】保元汤加减(黄芪 人参 炙甘草 肉桂 桂枝 麻黄 茯苓) 4、心脉瘀阻 【症状】心悸不宁，胸闷心痛，室早随疾病进展而增多，舌紫暗，脉结代而涩 【治则】化瘀宽心 【方药】血府逐瘀汤加减(生地 当归 桃仁 红花 赤芍 川芎 瓜蒌皮 香附 元胡 柴胡 桔梗 牛膝)。 5、痰热扰心 【症状】心悸心烦，口干，痰多体胖，急躁多怒，便秘，室早呈阵发性。舌红，苔黄腻，脉结代 【治则】清热豁痰 【方药】瓜蒌薤白半夏汤合银翘散加减(瓜蒌 法夏 薤白 银花 连翘 知母 芦根 淡竹叶 黄芩) 6、心脾两虚 【症状】心悸不宁，头晕健忘，劳则室早次数增多，神疲乏力，食少乏味，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱而结代 【治则】补益心脾 【方药】归脾汤加减(党参白术黄芪当归炙甘草茯神远志酸枣仁木香龙眼肉大枣) 7、心热阴虚 【症状】心悸不宁，心烦不寐，室早夜晚次数多，每因感冒发热而加重，口干，尿黄便秘，舌红少苔，脉细结代 【治则】清心养阴 【方药】黄连阿胶汤合酸枣仁汤加减(黄连阿胶黄芩白芍酸枣仁知母银花连翘生地沙参麦冬) 8、心肝气血虚 【症状】 心悸不宁，心烦失眠，胸胁闷痛，头晕眼花，少气乏力，精神疲惫，劳作或心情不良则室早增多，舌淡苔薄，脉弦细结代 【治则】补益心肝 【方药】八珍汤合一贯煎加减(党参白术茯苓炙甘草当归白芍川芎熟地枸杞麦冬川楝合欢皮) 9、心脾积热 【症状】 心悸不宁，失眠，口疮口臭，食多易饥，口干心烦，室早茶酒后加重，尿黄便秘，舌红苔黄，脉促 【治则】清心泻脾 【方药】泻黄散加减(石膏藿香栀子防风人中黄黄芩连翘山楂生地淡竹叶黄连)

胆者，中正之官，决断出焉。胆之所以为中正，盖因其藏精汁似脏，疏精汁而似腑，即不完全属阴，又不完全属阳，乃奇恒之腑，因其无所偏，且内寄相火，故居中正之职而主决断，十一脏皆取决于胆。广西刘力红教授分析，小柴胡汤之所以能治疗妇人经期外感或外感行经，致热入血室出现的神经症状，乃因胞宫亦为奇恒之腑，奇恒之腑原以经脉相通，故以柴胡剂治之。依此理，但凡奇恒之腑受邪，均可以柴胡剂治疗。故其用柴胡剂为主治疗骨癌、子宫癌均收到显著效果。刘力红教授的此项研究，为中医临床治疗疑难重症提供了一个新的思路。

经方之理源于神农，时方之理源于岐黄；时方辨证以脏腑、经络为主，经方辨证以八纲及六经传变为主；时方治病将病分为多个证，经方治病可因一方之药量或药味之变即可治疗不同的证。如桂枝汤为治疗太阳表证而设，若加附子，即可治疗恶风、汗出不止之少阴病；加大黄即可治疗腹中大实痛之太阳阳明合病；重加芍药再加怡糖即可治疗太阳太阴合病；加桂枝二两即可治疗寒气上冲之奔豚病；加茯苓苍术即可治疗太阳太阴合病夹饮等等。