淮北市人民医院心血管内科科普号

冠脉支架可改善冠心病患者的生活质量、延长患者的生存时间，是一种有效的冠心病治疗方法，但是，一定要注意：冠脉支架和大部分外科手术不一样，阑尾炎切了以后不会再得阑尾炎，但支架术后不注意的话，支架内会形成血栓或再狭窄、或者其他部位会发生新的狭窄，因此，支架术后有诸多事项需注意： 1、务必要调整好生活方式：包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动、减轻体重等等，这一点很重要，特别是戒烟，有过20多岁得心肌梗死的患者，别的原因没有，就是抽烟；也见过很多支架术后的患者仍然抽烟，但经常觉得胸痛甚至再发生心梗的。 2、控制好其他的心血管危险因素：主要包括高血压、糖尿病和高血脂等，一定要控制在目标水平。 3、支架术后的药物治疗：这点至关重要。很多病人以为花了这么多的钱，支架术后是不是可不服用冠心病药物？其实不然，从某种意义上说，支架术后第1年必须服用的药物可能更多，特别是抗血小板的药物，如不能坚持，可能按支架比不安支架更危险。 支架术后的主要药物有： （1）抗血小板药物：目前主要包括阿司匹林和氯吡格雷，前者须终身服用、后者至少1年，比较危险的部位或支架较多者需服用更长时间。一般0.1g/天，要注意观察大便颜色、有无消化道出血；氯吡格雷头2周150mg/天，2周后改为75mg/天，但我遇到过几例氯吡格雷减量后又出现胸痛的，所以我一般建议病人特别是没有戒烟的病人1月后改为75mg天。 （2）抗动脉粥样硬化药物：主要包括阿司匹林、ACEI类（如**普利）、Beta阻滞剂（如**络尔）、他汀类调脂药物，主要控制支架内或其他部位再发生狭窄。如ACEI不能耐受，可换为ARB类（如**沙坦）；如Beta阻滞剂不耐受可换为非二氢吡啶类钙拮抗剂，主要是地尔硫卓。 （3）抗心肌缺血的药物：主要包括硝酸酯类、非二氢吡啶类钙拮抗剂、Beta阻滞剂，其他还有曲美他嗪、尼可地尔等，根据心绞痛情况选用。 （4）其他：如保护胃的药物，以及前述控制其它危险因素的降压、降糖等的药物等。 4、支架术后的监测、检查内容： (1)监测血压、心率、血糖：血压至少控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者在130/80mmHg以下，当然也不能太低，舒张压不宜低于60-70mmHg；心率在55-60次/分为宜；空腹血糖至少在7mmol/L以下，最好在6mmol/L以下,餐后2小时至少在10mmol/L以下，最好在8mmol/L以下。 (2)血常规：开始1个月左右复查1次，以后根据情况2-3月复查1次。主要观察血小板的数量，因为阿司匹林和氯吡格雷都对血小板有影响；另观察白细胞的数量，虽然氯吡格雷发生骨髓抑制的副反应很少见；血红蛋白减少明显要注意有无失血等原因。 (3)肝功能和血脂：他汀类调脂药有一定的肝脏损害作用，虽然发生率较小，一般头3月不发生地话，以后发生的机会也很小，所以头2-3月每月复查1次、以后3个月复查1次即可。血脂主要观察他汀类药物是否服用到位，一般低密度脂蛋白在1.8以下为宜；另甘油三酯应0.9mmol/L。 (4)心电图、心脏彩超：如有胸痛、胸闷、心慌等症状一定要复查心电图，没有的话半年左右复查1次足够；如有陈旧性心肌梗死、心力衰竭半年左右复查心脏超声，没有的1年左右复查1次即可，当然病情变化时除外。 (5)冠脉造影：一般没必要常规复查，但如有胸闷胸痛症状，还是建议复查。支架内病变冠脉CTA（即多排CT）看得不清楚，对支架术后的病人还是建议直接冠脉造影，冠脉CTA的效果稍差。 5、如有不适立即到医院就诊：支架术后如果冠心病复发危险性都较高，万不可掉以轻心。 需要说明的是，即使这些都做得非常好，仍有部分病人冠心病会复发，因为动脉粥样硬化的原因目前还没完全搞清楚，可能存在其他的致动脉粥样硬化的因素；另外，有些因素也没有办法控制如遗传、年龄等，随着年龄的增长，动脉硬化多少会有所进展。但是，至少完全注意上面的事项后，您冠心病复发的机会会显著减少。最后祝所有的支架术后的朋友们身体健健康康，生活和和美美。

目前冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，比冠脉CT准确、可靠。冠脉CT就像照片，而冠脉造影就是摄像，是动态的影像，除了可以评价冠脉狭窄部位、程度，还可以观察冠脉狭窄对血流的影响，甚至可以看到完全闭塞的血管远端是否有侧枝血管逆向供血。 冠脉CT优势在于它的非创伤性，它不是手术，不需要局部麻醉，在门诊就可以完成检查。它对排除冠心病有帮助，冠脉CT没有发现冠脉狭窄，大概98%即使造影也没有问题，但它不能真实评价冠脉狭窄程度，尤其是冠脉狭窄超过70%。另外，冠脉CT具有先天不足，当冠状动脉严重钙化，会严重影响CT医生和心内科医生对冠脉真实狭窄程度的判断，而冠脉造影就完全没有这一短板。 冠脉造影和冠脉CT都需要应用造影剂，造影剂都有肾损害的潜在风险。冠脉CT约需要80-100ml造影剂，而冠脉造影时可以根据冠脉病变情况选择造影体位，从而尽可能减少造影剂用量，简单的冠脉造影只需30-40ml造影剂。 冠脉造影不仅仅是项检查。造影发现严重的冠脉病变，可以同期完成冠脉球囊扩张、支架植入术，使严重狭窄或闭塞的血管恢复通畅。 也就是说，如果不做冠脉造影，是否放支架就无从谈起。是否需要放支架，是冠脉造影决定的，而不是冠脉CT

房颤的基本概念 心房颤动(房颤)，是最常见的持续性心律失常，在65岁以上的老年人当中发生率大于5％。房颤不仅使患者感到心慌、气短、胸闷、乏力，精神不振明显影响其正常工作和生活，而且还会使原有的心力衰竭和心绞痛症状加重，长期房颤或频发房颤还容易导致中风，造成偏瘫。综合起来房颤的危害主要有三方面：1.影响生活质量：患者出现心悸、胸闷、头晕等症状；2.增加血栓栓塞事件的风险：可表现为偏瘫（脑卒中）、剧烈腹痛（肠系膜动脉栓塞）及肢体发黑（肢体动脉栓塞）等；3.导致心脏结构发生变化：长期房颤可引起心脏扩大，导致或加重心衰。 哪些病人适合做房颤导管消融？ （1）发作频繁或持续时间不长的阵发性或持续性房颤，明显影响生活质量； （2）一种以上抗心律失常药物无效，或对抗心律失常药物不能耐受（出现副反应），或不愿意药物治疗； （3）无显著左心房扩大（左心房直径

1. 什么是心律失常？ 正常心脏每分钟跳动60-100次，如果心脏冲动起源或传导发生异常，如电信号发放停止或延迟，传导紊乱或传导速度异常，都可以引起心脏正常节律的改变，心跳过快，心跳过缓以及心律不齐都是心律失常。 2. 心动过缓可以引起哪些症状？ 心动过缓可以引起乏力、易疲劳，气促、头昏，胸闷、心悸和短暂的意识丧失等症状。严重者可威胁患者的生命。 3. 心动过缓的治疗方法有哪些？ 药物治疗：只应用于紧急情况或临时，效果较差，不能作为长期的治疗手段。心脏起搏器治疗是目前国际上公认的治疗心跳过慢的最好和最有效的方法。 4. 什么是心脏起搏器？? 心脏起搏器是一种植入于人体内的电子治疗仪器，通过发放电脉冲，刺激心脏跳动，从而恢复心脏的泵血功能。它体积小巧，重量为18～30克，由脉冲发生器和电极导线组成。 5. 起搏器植入手术是不是很大的手术？ 相对外科开胸手术来讲，起搏器植入手术不是大手术，目前起搏器植入手术已经很成熟，手术比较安全，整个手术过程中在局部麻醉下进行，您的意识是清醒的，医生会在您的锁骨下部位穿刺，然后将起搏导线通过一条静脉送入到您的心脏里，起搏器被埋在锁骨下紧贴皮肤的一个小囊袋中。整个过程一般1小时左右，术后3—7天即可出院，术后很快可以恢复正常生活。 6. 手术后需要注意什么呢？ A． 起搏器植入术后您需卧床24小时，可向左侧翻身，卧床期间可食用易消化、营养丰富的食品，不宜食用鸡蛋、豆制品等易胀气食物；24小时后可以下床少量活动，1周再逐渐增加活动量； B． 术后伤口7天拆线，术后3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂和提取重物，日常活动如：洗漱、吃饭等轻微活动是没问题的； C． 如感觉伤口局部疼痛、红肿时，应立即到医院检查。 7. 安装起搏器后还需要服用其它药物吗？ 起搏器解决了您的心跳慢问题，但是您如果还存有冠心病、高血压等病情，仍需按医生要求服药及复诊。 8. 日常生活中常见设备对起搏器有影响吗？ 家庭生活或日常工作中您可以放心使用的电器有：电视机、助听器、收音机、传真机、吸尘器、复印机、电吹风、音响、电熨斗、耳机、洗衣机、电脑、微波炉、冰箱、电烤箱、电炉、电热毯、按摩椅、汽车、摩托车等，请您注意的是使用这些设备时不要频繁开关就可以。 靠近时会影响起搏器工作的有：大功率对讲机、电焊机、金属探测仪、手持电转钻机等，靠近时如有不适应马上离开该环境。 严重影响起搏器工作，不可靠近的设备有：高压设备、大型电动机、发电机、雷达、广播天线、有强磁场的设备等。 9. 乘坐交通工具需要注意什么呢？ 乘坐交通工具没有特别的限制，避免安全带压迫起搏器就可以了；车辆检修时，您不要密切接近打开机器盖的启动着的汽车发动机，倘若靠近，身体如有不适，要立即离开该场所，若仍不缓解，应立即到医院就诊。 10. 机场安检设备有影响吗？ 乘飞机时，快速通过安检处不会影响起搏器，但金属探测器会探测到您体内植入的起搏器，您需提前向工作人员出示"起搏器识别卡"。 11. 超市和图书馆防盗装置有影响吗？ 通常不会影响，建议不要倚靠或在设备中逗留，要快速通过。 12. 安了起搏器的病人能使用移动电话吗？ 安了起搏器的病人与平常人一样，可以使用手机。但移动电话的电磁波可能会影响起搏器，尤其在接通挂断和开关电源的瞬间，电磁波信号较强。研究显示，一般手机使用时离开起搏器15厘米以上不会对起搏器工作造成影响，如起搏器植入患者的右胸前，请使用起搏器对侧的耳朵接听电话，不要将移动电话放在上衣口袋内或挂在胸前。 13. 医疗设备对起搏器有影响吗？ 您去医院看病时，一定要告诉医生您装有起搏器。 超声检查 、核医学检查、肺灌注/通气扫描、 CT、 X线检查、心电图 这些医疗设备不会影响起搏器工作；磁共振（MRI）、电除颤、电烙器等会对起搏器工作有影响，所以要避免接触。 目前一些品牌的起搏器已经可以接受MRI扫描，这将为起搏器患者带来更多的便利。 14. 起搏器寿命有多长？ 它是电池驱动的设备，故使用年限是有限的。通常来讲，双腔起搏器使用寿命在6-8年，单腔起搏器使用寿命在8-10年，其使用年限的长短，取决于起搏器的种类、型号、病人的个体差异以及医生设定的程序等多种因素。 15. 需要定期复查吗？ 在您植入起搏器后，医生要定期检查起搏器的工作状况和参数是否正常，为了保证起搏器的正常工作，请您一定要定期检查： 术后1-3个月需复查一次，此后每半年到一年随诊一次，接近更换期的起搏器应每3个月检查一次。

1. 什么是室上速（阵发性室上性心动过速）？ 室上速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。特点是：没有任何先兆，心跳突然加速，作持续时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。 2. 发生室上速，自己感觉是怎么样的？ 室上速发作的患者，往往有以下几种主要表现： 心跳过快、心慌 一般来说室上速发作时的心率通常150-200次/分，但是也有部分患者，心动过速时心跳在120-130次/分或者在200次/分以上。 突然发作、突然终止 一般来说，室上速发作的是突发突止的，也就是从正常的60-80次/分以下一下子跳到心动过速的频率，比如150次/分，并且这个频率不会变化很大。而终止的时候也是一下子好转，可以从150次/分直接下降至正常的心跳，如80次/分 心跳规则而整齐 一般来说，室上速发作时候的心跳是比较规则而且比较整齐的，不会有跳跳停停或者一会快一会慢的感觉，也就是说室上速要么发作了要么就终止了，不会在心跳快与心跳慢之间经常转换的。这个可以由患者自己可以明显感觉到，或者自行测量脉搏而证实。 部分患者发作时可有胸闷、头晕等不适表现。如果发作严重，影响到血液，甚至可以发生晕厥。 室上速随着年龄的增长，一般会发作的频率增加，持续时间延长，最后大部分都是要医院诊治。 当您出现突发突止的心慌，而且发作很多、持续时间延长的时候，特别要注意有没有出现室上速。事实上，室上速不是很容易诊断的，因为很难捕足到您心慌的心电图。这个时候，您可能需要找心内科医生咨询或者进一步检查。 3. 发生室上速，如何处理？ 建议可以到就近的医院，尽快行心电图检查，因为这种发作时候的心电图是非常重要的资料。以后就诊的时候，可以都带着这份心电图，找有经验的心脏内科电生理医生进行判读。 如果发作多次，一直没有就诊，没有明确病因或者无法尽快到医院就诊的朋友，可以采用一些家庭自我治疗的方法。 (1)卧床休息，保持安静，保持镇静，避免情绪激动和兴奋。 (2)如有服用氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素之类心脏兴奋剂时，应立即停止服用。 (3)发作时采取刺激迷走神经方法，可达终止发作： ①深吸气后、屏气，再用力呼气。 ②用压舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人恶心。 ③压迫一侧眼球即闭眼后用拇指压迫眼球。 ④将面部浸入冰凉水中，也可终止其发作。 4. 什么是治疗室上速的最好方法？ 对于室上速，目前国内外的治疗指南不推荐口服药物预防发作。药物只能终止或减少发作和预防复发,不能根治。射频消融治疗是目前最有效,最彻底的根治室上速的方法. 5. 什么是心脏射频消融术？ 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。 6. 心脏射频消融是大手术吗？需要开刀、麻醉吗？ 心脏射频消融术是微创的治疗手术，不需要开刀和全麻，主要是通过血管穿刺和局部麻醉完成。（有兴趣可以看大概的流程） 电生理检查和射频消融术是在一个有特殊设备的手术间进行（称为导管室）。导管室工作人员通常包括电生理医生、助手、护士和技师。患者躺在X光检查床上，医务人员会将各种监测装置与患者身体连接，并将您身体用无菌单盖住，医务人员穿戴上无菌手术衣和手套。 首先导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部）的皮肤消毒，局麻药进行局部麻醉；然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检查导管通过血管插入心腔；心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管，能将电信号传入和传出心脏。电极导管记录心脏不同部位的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常，明确心动过速诊断；然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位（此过程称为“标测”），再通过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动过速。 患者感受 整个过程患者一般处于清醒状态，有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张，患者会全程监护；电生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉；检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏，患者不会感觉到这些电脉冲，往往会诱发出心动过速，感觉和以前发作时一样（可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等），告知医生即可；这些操作风险很小，相对而言很安全。 7. 室上速的手术成功率 室上速包括房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常，射频消融治疗是根治性的手术。手术的成功率和复发率与医生的经验和熟练程相关。我们射频消融成功率可以达到98%以上，而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到95%以上，目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到80～90%，持续性和慢性房颤也可达到60～80%，再次消融成功率将进一步提高。

什么是冠心病？ 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，它是指冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死，而引起的心脏病。冠心病的病因主要有1.冠状动脉粥样硬化；2冠状动脉痉挛。痉挛通常发生在有粥样硬化基础病变的血管。 冠心病的类型有1.心绞痛型；2.心肌梗塞型；3.无症状性心肌缺血型（隐性冠心病）；4.心力衰竭和心律失常型；5猝死型。 哪些人易患冠心病：1.40岁以上男性和绝经期后女性；2.高脂血症患者；3.高血压患者；4.糖尿病患者；5吸烟患者；6肥胖者；7静坐不动的工作和生活方式者；8有冠心病的早发家族史者。 冠心病患者有那些症状？典型的心绞痛位于胸部正中处，为压迫、发闷或紧缩性也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛。可伴有左肩、左臂内侧痛、小指、无名指痛。不典型的心绞痛可以仅仅表现为胸部不适感、后背疼、颈部的紧缩感，或者牙疼等症状。心绞痛多持续3-5分钟，休息或舌下含化硝酸甘油也能在几分之内缓解。 如果自己或者周围的亲友同事等有这种症状或者体发现心电图异常，应尽早到医院就诊。 目前常用的检测手段有心电图、动态心电图、运动平板试验、ECT、心肌灌注显像、64排CT、冠脉造影等。它们通过不同的方法从不同方面诊断冠心病。其中冠脉造影是诊断冠心病的最准确的方法，已在国内广泛开展。 如果患者有典型的症状，发作时有心电图的改变，排除其他疾病就可诊断冠心病，对于症状不典型的患者，可以行动态心电图、运动平板试验等诊断，如果通过这些方法仍无法确诊，就可以行64排CT或冠脉造影检查。64排CT准确性不如冠脉造影，对于害怕手术者可以做为筛查试验，如果没有问题，可以不再进一步检查，如果有中度以上病变，还是建议行冠脉造影检查。 冠脉造影是将特殊的导管经股动脉或桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。是目前国际上诊断冠心病的金标准。 做冠脉造影术只需局部麻醉，目前主要以经桡动脉为主。因为血管及心脏内均无感觉神经，病人只在局麻时感到轻微疼痛，其余过程无明显不适。风险极小、相对安全、几乎无痛苦。 如果确诊为冠心病，也必要紧张焦虑，只要通过积极正规治疗，多数患者可以达到很好的治疗效果。 冠心病的治疗包括一般治疗、药物治疗、介入治疗和外科治疗。 一般治疗包括合理安排工作生活、适当活动、戒烟限酒、积极治疗糖尿病、高血压、高脂血症肥胖症等相关疾病。 药物治疗主要是抗血小板、抗凝、减低心肌耗氧量、扩冠脉血管、解除痉挛、降血脂等。包括阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、其他(如卡托普利、倍他乐克等) 多数需要终生服用。 介入治疗治疗主要是通过特殊的导管到达心脏冠状动脉，使用特制的球囊扩张狭窄的病变，在严重狭窄的病变处植入支架从而改善心肌血液供应，治疗冠心病。目前已广泛开展，创伤小，患者恢复快，治疗效果好。 外科‘治疗即常说的心脏搭桥手术，是指从自身的其他部位截取一段血管，移植到心脏，跨过严重狭窄病变处，从而改善心肌血液供应，达到治疗冠心病的目的。常用于治疗非常严重心病。