一、乙型肝炎病毒的形态:乙型肝炎病毒感染者血清中有三种形态的病毒颗粒:1、大球形颗粒,dane颗粒,由外壳和核心组成,外壳内含HBsAg、糖蛋白级细胞脂质,核心含核心抗原HBcAg、环状双股DNA、DNA聚合酶。2、小球形颗粒。3、管型颗粒。小球形颗粒和管型颗粒由HBsAg组成,不含核酸,无传染性.HBV的颗粒结构外膜:携带HBsAg核壳:携带HBcAg核心:双链DNA分子、DNA聚合酶.注意:HBeAg不在颗粒结构中。HBV的血清型和基因亚型的区别:血清型根据病毒外膜蛋白也就是表面抗原的氨基酸残基决定的,是病毒外膜蛋白的表现型,根据HBsAg上的一个共同抗原决定簇a和两个亚型决定簇d/y和w/r,将HBV分为4个血清型:ayw adw ayr adr。又将 w分为w1/w2/w3/w4. q分为q+和q-,使其分为9个血清型:ayw1/ayw2/ayw3/ayw4/ayr/adw2/adw4/adrq+/adrq-/虽然血清型的分型方法已经建立多年,但是临床意义不大。基因亚型是根据全基因组比较的基因分类,不同毒株之间的核苷酸序列差异性≥8%,则视为不同的基因型。目前发现有有8个基因亚型。A-H.二、HBV在肝细胞内的复制过程1、 HBV进入人体后,HBsAg通过与易感者肝细胞表面受体粘附,进入宿主肝细胞,病将病毒核心释放胞浆。2、 在胞浆中,HBV-DNA呈松弛环状DNA,进入细胞核。在自身的DNA指导的DNA聚合酶作用下延长正链,并将正链缺口封闭,形成cccDNA.3、 转录过程:以cccDNA为模板,转录出中间体——前基因组RNA(HBV-mRNA). HBV-mRNA有四种,包括3.5kb的RNA和三种亚基因组mRNA。前者进行病毒复制,含病毒的DNA序列中的全部遗传信息,后者用来合成病毒蛋白(包括HBsAg、HBcAg/HBeAg、P蛋白、X蛋白等)。4、 反转录过程:前基因组RNA被转运到胞浆,在胞浆中3.5kb的RNA和P蛋白一起被核壳蛋白包裹,形成病毒核心。然后反转录成负链DNA,随着负链DNA的延长,前基因组RNA被降解,负链DNA完全合成后开始合成正链.5、 新合成的双链DNA迁移至胞浆网状组织,被HBsAg包被,形成传染性的HBV病毒体,并释放到细胞外。注意:有些新合成的病毒科里仍存在细胞内,并进入细胞核补充cccDNA池,保证cccDNA在肝细胞核的稳定储存数量。联系临床点:1、核苷类似物作用于RNA→双链DNA的过程,即逆转录。逆转录在病毒核衣壳内,且人体无逆转录酶,即HBV的DNA聚合酶。故而作用于逆转录酶的核苷类似物对人体细胞核无毒性,但可能会有线粒体毒性。机制如下:线粒体是一种半自主细胞器,它能够依赖核DNA被复制、转录和翻译,但线粒体有自己的蛋白质合成系统,可通过自身的DNA聚合酶自我合成。DNA 聚合酶γ是唯一存在于线粒体中,参与线粒体复制的聚合酶,因此也被称为线粒体DNA(mtDNA)聚合酶γ。核苷(酸)类似物可能对mtDNA聚合酶γ有一定的抑制作用,导致受损细胞mtDNA含量减少,甚至耗竭,影响了线粒体的氧化磷酸化功能,使ATP生成减少,细胞功能障碍。2、核苷类似物的作用机制:酶的竞争性抑制。
2018年11月启动第一次干扰素治疗,2019年6月份表面抗原降至223停药随访,2021年7月门诊发现持续免疫控制表面抗原仅有0.81,继续启动二次治疗,很快表抗消失,达到临床治愈,8月门诊随访提示仍呈治愈状态!选好优势人群,坚持随访管理,用好干扰素这个工具,医患彼此信任坚持,用干扰素有限疗程治愈更多慢乙肝患者!
夏季天气湿热,蚊虫活动、细菌病毒滋生,加上昼长夜短,休息时间相对不足,导致机体免疫功能处于一种“衰弱”状态,如果不能顺应季节变换,可能会导致肝脏损伤加重,所以针对夏季的特点,我们总结了以下事项来做好保肝护肝工作。 饮酒有度 昼长夜短,天气炎热,外出就餐聚会增多,街边烧烤啤酒让人羡慕,不知不觉中可能饮下大量生冷扎啤等,盛夏之季饮酒次数增加,会造成脾胃功能受损,不但不利于肝病恢复,而且因短期内喝下大量酒精,可能会引起肝细胞破裂、坏死、导致急性酒精性肝炎,长期饮酒更是导致肝细胞反复破坏,导致肝脏纤维化产生,形成肝硬化。酒为火热之食,损伤肝阴,夏天饮用会加重肝脏负担,对肝病患者无疑是火上浇油。 起居有常 天气炎热、蚊虫叮咬、昼长夜短,都会影响睡眠及休养,导致免疫虚损,不利于受损肝组织的修复,过度劳累还会让肝脏缺氧、缺血,所以说夏季应该保持居所环境卫生清洁,减少蚊虫繁殖机会,通过喷洒药水或者蚊帐来减少蚊虫叮咬对睡眠的影响,避暑降温,中午、夜间充分休息,避免通宵劳作,顾护正气。 合理饮食 夏季里大家都喜欢吃一些生冷食物来缓解燥热,过多的冷饮和水果的食入会均会引起胃部不适、还有未洗净的果蔬及暴露在环境中时间过长的食物(隔夜菜)更是细菌滋生,很有可能会导致胃肠道急性炎症、胆囊炎症,所以说夏季合理饮食很重要,荤素搭配,食物清洁、多吃熟食,少食生冷,减轻肠道和肝脏负担,可以多食用一些轻署化湿的食物,如绿豆、莲子、冬瓜、芹菜、豆制品等,夏季出汗较多,酸能生津,所以夏季调味可以稍微酸些如:柠檬茶、酸奶、乌梅汤、山楂粥等。 乐观平和 炎热的气候,很容易引起人们情绪波动,殊不知,肝脏与情志关系尤为密切,“肝喜条达”就是指心境平和、乐观豁达是肝脏健康的前提,肝主舒泄,调畅气机,肝病久了就会导致舒泄不足,如果再有情绪低落的情形就会导致肝气郁结导致胸协胀痛,所以要经常参加一些健康的户外活动,比如广场舞,健步走,舞蹈等方式来愉悦心境,通过多沟通倾诉等方式宣泄情志,避免喝闷酒、钻牛角、暴怒等过激行为,通过读书、盆栽、书画等方式让自己心境平和。 2018-8-1
首先我们先来确定一下人体的哪个部位是“肝区”!肝区是指肝脏映射到体表的部位,一般是指右侧腹部的肋弓以上至右侧乳头以下2公分之间的区域(见下图)。门诊经常碰到患友说自己“肝区”痛,但部位并不在肝区,而是在腹部或背部。乙型肝炎感染很少会导致腹部疼痛。当慢性乙型肝炎患友出现腹部疼痛时,经常会怀疑该疼痛是否与肝脏相关,以及是否乙型肝炎变得越来越严重或者已发生肝癌。下面我们来探讨一下,乙型肝炎患友腹部疼痛背后真正的原因。乙型肝炎发生时绝大部分患友并不会有任何症状。少部分患友可能会主诉尿黄、恶心、乏力等,通常会持续几天,但一般不会很严重,所以往往不加重视。只有很少一部分患友会出现长期症状,比如上述的“肝区”痛。这会让我们的健康问题变得非常糟糕。其实感染的肝脏不会感到疼痛。肝脏内缺乏感觉和感官功能神经,但包裹着肝脏的包膜具有神经敏感性,当肝脏受损或发炎时,肝脏肿大和挤压包膜,会导致隐隐作痛,尤其肝癌往往是作为首发症状。肝脏肿大或肿瘤导致的疼痛或不适通常发生在胃的右上方,也可能出现右侧背部和肩膀疼痛。如果肿瘤较大患友可能会出现食欲不振、乏力和黄疸。然而,如果定期进行超声检查,我们能在肿瘤早期就发现肝脏占位。结合临床的经验,大部分慢乙肝患友提出的腹痛往往是胆囊的原因,因为它正好处于肝脏的下部区域。而70%以上的慢性肝炎患友有胆囊问题,胆囊区疼痛常被误认为肝痛。由于胆囊对胆囊炎、胆结石、胆囊息肉和一些化学物质非常敏感,会导致灼痛和放射痛,上腹部超声检查能够确定肝脏是否肿大或是否存在肝内胆管或胆囊结石。如果胆囊结石较大超过1cm,往往很难排出,如果为胆固醇结石可以口服牛黄熊去氧胆酸胶囊溶石治疗6个月。经过内科保守消炎治疗后疼痛持续即需要进行手术治疗。一旦肝脏或胆囊炎症通过手术和/或内科治疗得到控制,腹痛症状就应消失。然而,有时即便病因已被控制,疼痛感觉仍会持续存在,这往往是肝损伤后留下的瘢痕组织即肝脏纤维化刺激肝包膜引起的不适,此时可以辅以复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等中成药抗肝脏纤维化治疗。无论如何肝区痛不一定意味着乙型肝炎正在恶化。如果患友出现了影响生活质量的任何躯体部位的疼痛,都有必要立即就诊寻求专业医生的帮助。最终查明导致疼痛的原因。针对少部分肝硬化患友存在间断性或持续性肝区痛的问题,应通过积极治疗来进一步减轻脾脏肿大和门静脉高压,肝区疼痛大多可以治愈。感谢阅读!本文系袁刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。