临沂市人民医院小儿外科科普号

1、“男性”患者双侧阴囊内睾丸触诊不清、小阴茎、会阴型尿道下裂伴阴囊分裂、尿道下裂伴单侧触诊不清的性腺。2、“女性”患者阴蒂肥大（阴蒂宽度<6mm,或阴蒂长度>9mm）、阴唇后联合抬高（部分融合）、阴唇阴囊皱内可触及性腺。3、生殖器和性染色体不一致时，都要想到存在性发育异常的可能。

对于腹股沟斜疝的治疗应当根据患儿年龄采取不同的治疗方案：对于小于1岁的儿童，可采取观察，因1岁之前尚有自愈的可能，但是有一种情况仍需要尽早手术，那就是反复嵌顿，也就是肠管从疝气口掉入囊袋后无法还纳，这种情况会发生肠管的卡压，严重者会出现肠管坏死，危及生命。因此如果发生反复嵌顿，不需要等到1岁，需要尽快手术，千万不要因为“疝”小而不为，耽误了治疗时机。对于大于1岁的儿童，基本已经丧失自愈的可能性，因此建议不要拖延，尽早手术。治疗手术方式有两种，一种是开腹手术，另一种是腹腔镜微创手术。现在流行的手术方式是采用腹腔镜微创手术。腹腔镜微创手术具有切口小、疼痛轻、术后伤口美观且可以同时处理双侧病变的优势。

中医药治疗疝气虽然有其自身的中医理论，但是不能改变腹股沟疝的病理缺损，更不能改变相关并发症和风险。患者中有不少曾经尝试过中医，但我看到更多经过中医治疗的宝宝，最终还是回到手术治疗的路上。

小儿腹股沟斜疝，俗称疝气或小肠脱落，男女均可发病，以男孩多见。我科开展的小儿腹腔镜微创手术，已深受广大患儿和家长的喜爱。与传统开放手术相比较，腹腔镜微创手术有以下优势： 1、微创小切口，只有0.3～0.5cm。 2、住院时间明显缩短 3、良好的美容作用，术后疤痕小。 4、痛苦小，恢复快。 5、基本上无出血。 6、可以一次性治疗两侧的疝气，避免另外再增加切口。 7、微创损伤小，不经腹股沟管，因此其解剖结构不被破坏。

☆小儿肾积水的病因有哪些？ 小儿肾积水的病因复杂，多为先天性因素居多，包括梗阻性和非梗阻性肾积水。梗阻性肾积水常见原因可为输尿管肾盂连接处狭窄或梗阻、输尿管膀胱交界处梗阻、输尿管囊肿、神经性膀胱、后尿道瓣膜、尿道闭锁及异位输尿管等，非梗阻性肾积水原因包括原发性膀胱输尿管反流，生理性肾盂肾盏扩张及梅干腹综合症等。☆小儿肾积水都需要治疗吗？ 轻度肾积水且无明显症状，可随访观察，中重度积水或有症状的肾积水需要专业小儿外科医生综合分析衡量作出治疗选择。☆哪些类型的小儿肾积水需要手术治疗？ 有明显梗阻证据或肾脏进行性损害的肾积水需要手术治疗，具体咨询专业小儿外科医师作出选择。☆有一说，5岁后是最佳手术时机。是这样吗？ 这种方法是错误的，是否手术、什么时候需要根据具体病情，有的如后尿道瓣膜等病因的患儿甚至需要在怀孕期间胎儿期即需要处理。☆肾积水手术一定要切肾吗？ 不是的，一般手术都是解除梗阻病因的手术，只有对于肾脏严重萎缩，丧失功能及合并严重感染的肾积水病例医师才会考虑建议切除肾脏。☆手术会影响日后的肾脏功能吗？ 成功的手术一般会防止肾脏功能继续减退，即手术后肾脏功能损害不加重即为手术成功。☆小儿肾积水的手术主要是哪些？针对梗阻病因做狭窄段切除，肾盂成形术、输尿管抗反流手术、膀胱扩大术、瓣膜切除术等，具体手术方式可为开刀手术、小切口手术及腹腔镜手术和后腹腔镜手术等☆什么情况下做肾盂成形术？针对肾盂输尿管连接处梗阻的患儿选择做肾盂成形术。☆肾盂成形术中，腹腔镜和传统开刀手术怎么选？ 根据患儿年龄及积水轻重程度，由专业小儿外科医师选择小切口手术或腹腔镜微创手术均可，相对来讲，腹腔镜微创手术更具有优势。☆什么样的小儿肾积水不适合腹腔镜治疗？ 新生儿或小龄婴儿小切口手术相对风险较低，且创伤不大，但随着腹腔镜手术器械及技术的发展，此类患儿选择腹腔镜手术也同样可以安全进行。☆肾积水术后如何复查？检查频率和项目是？术后短期需要根据手术医师的建议及时来院复诊，远期也要定期B超复查，具体频率要根据患儿具体病情。☆为什么有的小儿手术后，肾积水没有完全消失？这种情况下该怎么办？大部分肾积水的手术只是根据具体梗阻原因采取解除梗阻的手术，已经扩张的肾盂一般术后不会完全回复正常，术后B超常常显示一定程度的积水，但积水一般较术前减轻，具体情况需要咨询手术医生。本文系崔正民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大便失禁是指4周岁以后仍存在粪便排泄方式异常的功能性消化道疾病，泛指消化道下端出口处失去正常的控制，这包括不同的内涵和不同的程度，如睡眠时不能控制排便，排气时出现漏粪和不能控制稀便，直至完全不能控制排气和排便等。如果对干的大便能随意控制，但对稀的大便及气体失去控制能力，成为不完全性失禁。如果肛门失去对干大便、稀大便和气体的控制能力，而导致有粪便黏液外流，污染内裤，使肛门潮湿、瘙痒，则称为完全性失禁。 正常的排便功能需要一个完整的反射机制，包括环境、中枢神经系统状况、肛直肠部的感觉反射、肛管内张力及括约肌（肌管直肠环）的完整及其支配神经的健全。其中任何一个环节受到影响，均可引起大便失禁。临床上常见的大便失禁的原因有：（1）神经系统原因产生的失禁。包括老年性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩、脑栓塞、脑外伤、脑肿瘤、脊髓瘤等及周围神经性的马尾神经炎和损伤、肛门直肠及会阴部神经的损作等。（2）会阴部创伤（包括工作、交通事故或战伤所致的外伤）。可以是直接损伤肛门括约肌，也可因邻近部位组织破坏，瘢痕形成而影响肛门括约肌的收缩功能，引起失禁。（3）肛门直肠疾病。如复杂性肛瘘，炎症蔓延广泛，瘘管分支多，瘢痕化严重等影响括约肌功能；直肠脱垂、肛管直肠炎性疾病和肿瘤累及括约肌。（4）先天性肛门直肠畸形以及妇产科、肛肠外科手术后并发症引起的大便失禁，其中以肛瘘手术和产伤为多数。 关于大便失禁的治疗，目前有以下几种方法：药物 、肛门失禁控制塞、手术治疗、生物反馈训练与肛门电刺激。其中药物治疗效果差，仅能起到干燥大便，减慢大便排出的作用。而肛门失禁控制塞操作麻烦，且不符合生理特点， 手术治疗可应用重症病例，但创伤大，不适于轻中型病例。生物反馈电刺激治疗是最近发展起来的一种康复训练手段，广泛应用于各种盆底肌功能障碍性疾病的治疗。其原理为仪器监测到肛周肌肉群的生物信号，并将信号以声音或图像的形式显示出来，信号传达给被治疗者，并通过声音的高低或图像的变化使患者者了解自己肌肉的功能，患者控制肌肉的收缩强度和时间，信号也相应变化；从而可以按照视听信号的提示有意识的控制特定肌肉，达到锻炼的目的。电刺激在功能和结构上使易于疲劳的Ⅱ型横纹肌转为Ⅰ型，使肌肉的抗疲劳性增强。肛门外括约肌和盆底肌受来源于脊髓骶段（S2～4）的骶神经支配，通过电刺激直接激活阴部神经的传出运动纤维增加肛门括约肌压力，刺激传入感受神经纤维从而反射激活运动神经，进而作用肌肉引起肌收缩。刺激感觉神经提高对大便的感受，增加直肠顺应性，调节局部排便反射。 与传统方法相比，生物反馈联合电刺激治疗大便失禁具有效果肯定、科学、无创伤、无痛苦等优点。我院已经成功引进国际最先进的第三代UROSTYM生物反馈电刺激仪，并成功开展业务，同时还接受成人患者的治疗。从目前随访的病例中，临床效果满意。