颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患,主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出,韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。 其明显症状有颈肩僵硬疼痛,手麻无力,头痛头晕等。现代医学研究表明,颈部神经、血管受到侵害可导致失眠、脑供血不足,易形成血栓、痴呆症,也可引起肠胃消化系统紊乱,长期胃痛。因此,颈椎病不仅引发疼痛、影响运动、降低生活质量,也是引发重病、缩短寿命的重要原因。 近年来,一种新的“除治”的方法进入现代治疗体系,那就是将消炎镇痛复合液通过注射的方法,直接作用于颈椎神经发病部位,消除局部炎症水肿,改善微循环,产生“靶向治疗”的效果。这种方法可迅速使药物在局部充分发挥作用,减轻和消除软组织炎症,进而缓解或根除大部分颈椎病。它的用药量只是口服和肌肉注射药物剂量的1%到1‰,这种方法不需要住院,门诊治疗每周一次,一个疗程三到五次。每次治疗完休息十几分钟就可以回家,对患者工作和生活基本没有明显影响。
1、什么是细针穿刺抽吸(FNA)? 甲状腺细针穿刺是指利用细针穿刺可疑部位,吸取细胞,制作细胞涂片,染色,准备好在显微镜下进行检查,检查过所有的载玻片后,病理学家会做出一个细胞学诊断并出具书面报告。 2、什么情况下需要做FNA? FNA是唯一能够确定甲状腺结节良恶性的非手术方法。一般情况TI-RADS4类以上的结节都建议行FNA,临床医生将依据FNA结果制定下一步治疗方案。 3、"我已经准备手术了"的情况下,还需要做FNA吗? 建议先行FNA再手术。这是为了避免术前估计不足。例如少数情况下,患者的结节是甲状腺髓样癌或未分化癌,术前了解病理结果这些有助于医生做好手术计划。极少数情况下,癌的病灶看起来就在甲状腺这里,但实际是由其他器官(乳腺、肾脏、肺等)扩散到甲状腺的。 4、良性细胞学诊断什么意思? 这意味着你的结节或肿块是良性的。它的产生可能是由于炎症(甲状腺炎)、腺体分泌增多(胶质性结节)、腺体生长不规则(增生性结节)或囊性结节(内含液体的结节)。 5、恶性细胞学诊断什么意思? 这意味着你的结节是癌。有几种不同类型的甲状腺癌,如乳头状甲状腺癌,滤泡状甲状腺癌,隧样癌,未分化癌,需要根据具体情况进行下一步治疗。 6、什么是取材不满意? FNA的操作者没能成功得到足够的细胞供病理学家诊断。可能由于病灶太小,位置太深导致没有穿刺到病灶,或者由于涂片不佳等因素造成,这种情况下,需要重复进行FNA(最好由经验丰富者操作)。 7、对FNA诊断不确定者,下一步建议怎么做? 根据患者具体情况结合患者自身意愿,可以重复行FNA,也可咨询外科医生是否直接手术治疗。 8、有没有FNA不能检查出的甲状腺癌? 有,FNA不能保证100%的准确性,因为没有100%精确的技术。例如你的结节很大但癌灶很小(在结节旁或局限于结节内某个部位),就可能检查不出来,或者结节本身就非常小,穿刺难度就很大,自然准确性就降低。 9、FNA的准确率是多少? 准确率取决于医生获取标本和涂片的技能和经验。医疗文献中报告的数字因此差异很大,无法准确解读。 10.FNA前的注意事项 需要完善血常规,凝血4项,空腹血糖检查,如果结果正常可以行FNA,避免感冒,咳嗽,避免服用阿司匹林等抗凝血药物,女性应避开月经期。 11.FNA后的注意事项 通常情况下甲状腺FNA是安全的,术后按压穿刺点20分钟即可,当天避免辛辣刺激性食物,避免用力咳嗽,3日内避免洗澡。 12.我如何预约昆明医科大学第一附属医院超声科的FNA 在我科完成超声检查后,若建议行FNA者,我科医生均会在报告单上注明,您只需要持超声报告单至我科分诊台说明预约FNA,即会安排穿刺时间,穿刺顺序按照预约时间先后,顺序进行。届时会开血常规,空腹血糖,凝血四项检查单,务必在穿刺前完成所有检查,穿刺当天由穿刺医生核对结果,无明显异常,方可行FNA。 本文系韦琳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
如何科学地,从根本上治疗和预防?就先需要弄清颈椎病之病因病理。颈椎病的病因除自身的退变外,主要在两方面: ①人们需要睡眠,让大脑得到休息,通过新鲜血液带来营养和氧气,而废弃物则由回流血送走,在睡眠中需使用枕头,以利于头部血液循环及颈部软组织、肌肉的放松和休息。由于颈椎有其特有的纵向连接构造和其自然健康的曲度,而以往的枕头只枕头不枕颈或者对颈部的支承不符合颈部的构造特点,使得睡眠中不能保持颈椎的自然健康曲度,长期处于非生理位置的强制状态下。亦或有一种带颈部支承的U型枕,其问题在于对颈部的支撑弧度不能适合颈部纵向连接的特点,这样,虽对颈部有所支撑,但却无法使其放松,这也是其缺乏疗效和不舒服的原因,不科学的枕头导致椎间盘的压力明显不平衡,整个睡眠过程中颈部都在受到慢性伤害,日积月累引起损伤,椎间盘突出和骨质增生。不良的颈部位置有时也使血管受到挤压,而影响到血液循环和睡眠质量,发生脑供血不足而头晕头痛。 ②长时间伏案工作,以往没有使颈椎放松的有效方法,也使软组织处于高负荷、受伤害状态,致使病情不可逆转地日趋加重,上述两方面的原因也在加速退变的过程,其实,如果克服了上述病因,退变就会大大延迟。我们只有科学地从真正的病因病理人手,才能找到正确的治疗和预防途径。 ③颈椎操
最近,美国科学家分析了灵长类动物的睡眠情况,研究表明,在30种灵长类动物中,人类的平均睡眠时间最短。 研究者通过分析体重、脑容量、饮食结构和生活方式等因素,得出理论上人类每天应该睡9.55小时,但经过调查,人类实际平均一天只睡7小时左右。与人类亲缘关系最近的灵长动物——黑猩猩的睡眠时间为9.67小时。 另外一项调查则显示,中国人平均睡眠时间是6.5小时。近七成睡眠质量不好,仅有26%的人拥有深度睡眠。 你肯定想不到,睡个安稳觉的方法,竟然是在脖子上打一针! 通常,治疗失眠主要是应用镇静、催眠类药物,大多数患者对这类药物容易产生耐药性、依赖性,治疗效果并不理想。 而现在,医生在你的颈部打一针,你就可能昏昏欲睡了。 这种方法叫“星状神经节阻滞”,特别适用于因植物神经功能紊乱而导致的失眠、神经、血管性头痛、偏头痛、耳鸣、耳聋等症状,是一种精准、安全、高效的治疗手段。 星状神经节,是人体植物神经系统的重要枢纽阻滞。 首先是中枢神经调节,就是通过调节丘脑的维护内环境的稳定机能而调节植物神经系统、内分泌系统以及免疫系统; 二是周围神经调节,由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制,交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、气管收缩及痛觉传导受到抑制,用来治疗头、颈、肩、上肢、心脏以及肺部的疾病。 星状神经节阻滞术大致可以这样描述:医生将适量的麻醉剂,注射进患者的颈部,用少量麻醉剂将星状神经节泡起来,使之处于麻痹状态,15分钟内完全降解恢复。 当药效过去,神经节再次“醒”来,这时的它,就像重启的电脑一样,恢复正常功能,尤其是功能紊乱的神经。 采用这种方法治疗3到10次,一个长期失眠的患者,睡眠时间可以延长到6——8小时,睡眠质量有极大改善,其他功能一并修复。 1.不仅能治疗失眠 除了失眠,这种治疗方法还可以有效治疗:疼痛、更年期综合征、过敏性鼻炎、雷诺氏病、肠易激综合症、原发性痛经以及月经紊乱、日光性皮炎、心脑血管栓塞、耳鸣、耳聋、胸闷、胸痛、颈肩痛等疾病。 2.一门“手艺活” 这项“手艺活”已问世多年,但能够安全精准熟练掌握这项技术的医生并不多见。 首先,这种疗法需要可透视的“眼睛”,才能准确的找到神经节所在的位置,超声波引导就是眼睛。 其次,手术过程中,医生的手、眼、脑配合极为关键,既要看得清、更要下手准,否则麻醉剂就很难到达准确的位置。 丰富的经验、过硬的技术,是星状神经节阻滞术的关键。 云大医院(昆明医科大学第一附属医院) 超声科主任医师朱梅 “可视化星状神经节阻滞治疗睡眠障碍” 已经三年余,很多患者受益。 特别声明:本文转载自滇医通
转载于武汉市第一医院甲状腺乳腺外科。阮剑主治医师讲师 很多老百姓认为:甲状腺结节做细针穿刺学检查会导致肿瘤随针尖扩散,这种说法到底有没有依据,到底是不是这么回事呢? 医学专家们通过世界各国的大样本随访跟踪调查研究发现:甲状腺细针穿刺是不会导致肿瘤扩散的.甲状腺结节细针穿刺选的用具是极细的针,穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。此方法操作简便,组织损伤小,安全经济,诊断迅速,一般半小时即可作出诊断,是目前世界公认的最有效的术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准,也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法。细针穿刺采取抽吸取材,吸取的组织由于负吸而藏于针芯中,不会漏出而污染其他层次的组织,无肿瘤扩散之虞。甲状腺结节细针穿刺运用至今,未见有针道种植肿瘤的报道,因此大可不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。
甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结的发病率呈逐年上升趋势。外科手术治疗仍是目前治疗上述疾病的首选治疗方法。借助影像技术引导的热消融(thermal ablation)(射频、微波、激光)治疗具有损伤小、恢复快、重复性好、不影响美观等特点,可以作为部分甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结非外科手术治疗的替代方法之一。 【目的】 借助超声实时引导使用化学消融(无水酒精、冰醋酸、聚桂醇等硬化剂)或热消融(射频、微波、激光)治疗符合适应证的甲状腺良性结节(benigh thyroid nodules)以及使用热消融技术治疗微小癌(micro papillary thyroid cacinoma),部分患者能达到与手术切除相似的治疗效果。重视规范化的治疗方案和技术操作,有助于提高热消融(射频、微波、激光)治疗的安全性及有效性。 一、甲状腺良性结节 【适应症】 需同时满足以下1~2项并满足第3项之一者,可进行化学消融及热消融治疗。 1.超声提示良性,FNA证实为良性的结节。 2.经评估,患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的。 3.同时需满足以下条件之一: (1)结节明显增长(1年内体积增大50%以上,或至少有2条径线增加超过20%或超过2mm)。 (2)患者存在与结节明显相关的自觉症状(如:异物感、颈部不适或疼痛)。 (3)结节明显外凸影响美观并要求治疗。 (4)患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察。 (5)自主功能性结节引起甲亢症状。 【禁忌症】 符合下列任意一条即排除: 1.巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方(相对禁忌,分次消融可考虑)。 2.甲状腺结节>4cm。 3.甲状腺内存在粗大钙化灶。 4.病灶对侧声带功能不正常。 5.严重凝血机制障碍。 6.严重心肺疾病。 二、甲状腺微小癌 【适应症(仅适用于热消融治疗)】 需同时满足以下3项: 1.超声提示单发结节,直径<1cm,没有贴近包膜(与包膜距离>2mm),FNA证实为乳头状癌,颈侧区没有可疑淋巴结转移。 2.经评估,患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的。 3.患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察(患者要求微创介入治疗)。 【禁忌症】 符合下列任意一条即排除: 1.颈侧区发现可疑转移性淋巴结,并经穿刺证实。 2.甲状腺微小癌内存在粗大钙化灶。 3.病灶对侧声带功能不正常。 4.严重凝血机制障碍。 5.严重心肺疾病。