述评帕金森病脑起搏器手术:全麻、精准、安全、有效王军中国医科大学附属第一医院神经外科帕金森病脑起搏器手术(DBS)在国内已经日渐成熟,目前多数中心都采用局麻下完成手术,但随着脑起搏器手术的开展,临床工作中经常遇见无法局麻下完成或局麻下手术风险很高的患者,如患者有严重震颤、无法配合手术(无法耐受平躺)、流涎严重易呛咳等,所以越来越多的医生及患者都希望脑起搏器手术在患者不遭罪或少遭罪的情况下安全有效的完成,这就对手术医生提出了更高的要求,至此,全麻下脑起搏器植入手术就逐渐提上了日程,而且有国际专家用一句话总结了全麻脑起搏器手术的优势:一觉醒来,手术安全成功完成!一、全麻下脑起搏器(DBS)手术成功关键因素分析中国医科大学附属第一医院最早在15年前就开展帕金森病脑起搏器手术,既往也多采用局麻手术。该中心王军教授出国至美国巴洛神经外科研究所(Barrow Neurological Institute)进行深造学习归国之后,在东北地区最早开展了帕金森病全身麻醉手术,目前其全麻手术例数及质量均位居全国前列,而且新开展的全麻脑电觉醒监测(BIS)下的脑起搏手术不仅在东北地区首屈一指,而且也获得了国际专家的认可。概况而言,全麻下脑起搏手术成功的关键是将电极精准的植入预定神经核团,术中可以采用CT扫描融合技术,也可以采用电生理记录技术等,其中电生理记录技术仍然被认为是术中定位的“金标准”,这也是中国医大一院帕金森中心采用的技术,但在全麻手术中,如何能准确的记录到神经核团的放电呢?这就是术中用脑电觉醒监测(BIS)的意义,即通过脑电觉醒程度的监测来达到和局麻下记录一样的电生理放电情况,从而把颅内电极精准的植入特定神经核团,这也是保证全身麻醉下脑起搏器手术成功的关键技术。图1,全麻BIS监测下脑深部电极植入术流程.二、脑起搏器手术术中电极精准植入的关键:多通道微电极记录技术脑起搏器手术成功的关键因素之一是术中电极的精准植入,以帕金森病常用靶点丘脑底核(STN)为例,STN从功能学上可分为感觉-运动区、联络区、和边缘区3部分,而电极植入到STN的感觉-运动区是确保术后良好效果的前提,但普通的MRI扫描仅可以初步勾勒出STN的解剖形态,无法从功能学上准确判断其感觉-运动区的位置。因此,中国医大一院帕金森中心王军教授在东北地区最早开展了多通道微电极记录技术,即每侧STN植入术中均行多通道微电极记录,在多通道微电极记录的过程中,选择一根能记录到肢体感觉或运动诱发电位的微电极路径,就把该微电极记录路径作为最终颅内植入电极的路径,这样脑起搏手术术后就会获得最好的治疗效果。图2,多通道微电极记录技术,术中选择最佳针道植入电极以获得最佳临床疗效。总结而言,多通道微电极记录技术在帮助术者选择最佳植入电极针道方面也有单通道微电极记录无法替代的优势,即术前通过MRI定位的STN最佳解剖植入区与术中STN电生理学结果不一致时,多通道微电极记录术中则可以根据不同记录电极针道的具体电生理学结果实时调整植入电极针道,即选择最佳植入针道,保证脑起搏器术后最好临床疗效。三、脑起搏器手术术后保证效果的关键:完美的程控及调药图3,术后科学规范的程控和调药是保证脑起搏器术后效果的关键.中国医科大学附属一院帕金森中心是东北地区成立最早的帕金森专病中心,该中心成立之初就按照国际标准创建,即神经内科、神经外科、心理科、康复科、影像科等多学科强强联手。在术后程控及调药的关键环节更是专业团队全程管理,代表专家罗晓光教授、任艳教授、禹红梅教授、冯昱教授、吕红医师、娄凡医师、郑玉敏医师、闫雪晶医师等等,在术后程控及调药方面均具有丰富的临床经验,这也是脑起搏器手术保证术后效果的关键。作者简介:王军,中国医科大学博士,首都医科大学博士后,副教授,副主任医师,硕士研究生导师,美国Barrow神经外科研究所访问学者。诊疗专长:功能神经外科相关疾病,特别是精通神经调控技术治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、癫痫、痛疼等功能神经外科疾病;特别擅长神经科疑难疾病的立体定向脑活检术。在东北地区首先开展了全麻下以及多通道微电极记录下的脑深部电刺激手术(DBS),取得了显著的临床效果,目前该类手术的例数及质量均位于国内前列。此外,对面肌痉挛、三叉神经痛、癫痫等功能神经疾病的治疗亦有较深的造诣。学会任职:中国神经调控联盟常务委员,中国抗癫痫协会神经调控委员会委员,中国医师协会神经调控委员会委员,中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会委员,辽宁省细胞生物学会帕金森暨运动障碍性疾病学组副主任委员,辽宁省抗癫痫协会理事,辽宁省细胞生物学会神经退行性病分会委员。学术科研:主持国家自然科学基金、国家十三五科技支撑课题子课题、辽宁省自然科学基金及沈阳市自然科学基金等多项课题,发表论文40余篇,其中SCI收录论文近20篇。
中国医大一院帕金森中心是东北地区最早开展全麻BIS监测下帕金森病脑起搏器手术的单位,目前手术例数位居东北第一,全国领先,其中王军教授在美国访学期间师从Ponce教授,以下文章就是Ponce教授最新发表的全麻下帕金森病手术的临床效果,结果证明,临床疗效显著,绝不逊于局麻手术,但患者的舒适程度明显改善,恐惧、躁动、不适感等并发症显著减少,一觉醒来,手术成功结束。
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