苏州市立医院生殖遗传中心科普号

前言：未避孕性生活12个月以上称为不孕症。试管婴儿作为不孕症的一种助孕方式，主要流程如下：夫妻双方完善相关检查；准备证件（结婚证和身份证）；建病历；促排卵、监测卵泡；打夜针；取卵；移植；验孕。今天我们主要了解的是关于试管婴儿的前期准备。首先，我们要了解试管婴儿的适应证有哪些？主要有：女方因素：输卵管问题、排卵障碍、子宫内膜异位症等；男方因素：少/弱/畸精子症、无精子症等；其他因素：不明原因性不孕、免疫性不育等。其次，拟作试管婴儿的夫妇需到医院完善相关检查。主要流程如下：一、夫妻双方各自在辅助生殖科/男科完善检查。女方需要做以下检查：1.基础内分泌(性激素六项+AMH):卵巢是产生卵子的地方，其功能会随着年龄增加而下降，该指标可评估卵巢功能。此项检查必须月经期第2~5天抽血以下2~11项检查均无月经周期限制。2.常规检查：血常规；血型；血沉；凝血功能；肝肾功能（需空腹）。3.甲状腺功能（促甲状腺素TSH，游离T3，T4＋两种抗体）。4.传染病检查：肝炎系列；梅毒、艾滋病抗体。5.TORCH（风疹病毒、弓形虫、疱疹病毒，巨细胞病毒筛查）：包括lgM和lgG两种抗体，其中lgM阳性说明现在处于感染期，需治疗或者观察一段时间；lgG阳性说明既往感染过，现在有抗体，存在一定的免疫力，无需处理。6.不孕不育免疫：血清抗精子抗体、抗心磷脂、抗子宫内膜、抗精子抗体。7.白带常规、尿常规、液基薄层细胞涂片（TCT）：需月经完全干净后找医生采分泌物检查。8.染色体：用于排除染色体疾病。抽血要求：周一至周五，下午2点前，抽血地点：2号楼2楼5号窗口。9.衣原体、支原体、淋球菌：2号楼5楼男科实验室留样。10.心电图检查：2号楼2楼心电图室。11.妇科检查和阴道超声：听医生安排。男方需完善检查（最好与女方检查同时开始）：精液常规，精液形态分析，血型，肝炎系列，梅毒、艾滋病抗体；血清抗精子抗体、精浆抗精子抗体，染色体、支原体、衣原体、淋球菌。必要时检查精子顶体酶、Y染色体微缺失、性激素。二、一系列检验报告出来后，我们需要“有错则改，无则加勉”待上述检查的大部分报告出结果后，拿着报告单复诊，针对相应的问题给予对症治疗。常见的报告问题:1.支原体/衣原体检查阳性(＋):需要用药（多西环素）治疗10~14天，用药期间禁忌同房，用药后复查直至阴性。2.甲状腺指标有问题:需要到内分泌科就诊。3.男女双方其他指标有问题:均需要对症治疗。三、宫腔检查、试移植宫腔检查包括2种方式，一是宫腔镜，二是三维彩超。医生在试管婴儿准备过程中会进行B超检查判断您是需要做宫腔镜还是三维彩超。宫腔镜+试移植：需预约，来月经第一天工作日期间在本中心四楼护士台预约手术时间；三维彩超+试移植：月经干净后3-7天（经净后禁忌同房），如果已经开单，周一至周五下午2点左右直接至四楼护士台找护士安排检查。如果没有开单先看医生。最后，就诊时及前期准备过程中的一些注意事项：1.首次就诊推荐时间:从月经第一天算起，第2~3天或者第8-13天为佳。2.患者首次就诊需要携带的资料:（1）携带近半年所有的门诊/住院化验单;（2）如有，则提供子宫输卵管造影的片子和单子;（3）如有，则提供宫腹腔镜的出院记录/手术记录;（4）最好建议男方先去男科检查个精液常规，女方就诊时携带男方精液常规报告，以便于女方更好的检查。注:男方挂男科门诊前:建议取精前禁欲2-7天，3-5天为最佳。注：除非主治医生特殊说明，每次就诊均需挂号。3.备孕前自身准备:（1）戒烟。吸烟男子的精子量和活力显著下降，精子畸形率和染色体异常的发生风险也会增高。同时，二手烟对女方也存在影响，会使流产率升高。（2）女方需在备孕期间服用叶酸0.4mg/天。叶酸是预防胎儿神经管畸形。推荐用药:叶酸片，爱乐维/复合维生素；推荐服用时间:备孕三个月＋怀孕初期三个月。（3）体重指数BMI过高的女性，需要控制体重。因为肥胖会引起排卵障碍及胰岛素抵抗，造成不排卵或卵子质量问题，从而影响试管婴儿的成功率。同时肥胖的女性妊娠期间合并糖尿病及高血压的风险明显升高，引起流产、早产及胎儿宫内发育迟缓等风险。因此减肥需要重视并付诸行动。注:在三个月~半年时间内至少减掉原来体重的5%~10%才称之为有效的减重。本文系孟庆霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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在女性不孕症中，输卵管性不孕是最常见的因素。子宫输卵管造影（HSG）从20世纪50年代沿用至今，是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在子宫、输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。其操作简单，费用低，能比较清楚显示子宫腔形态和输卵管管腔结构，而且改善了盆腹腔环境，可能提高受孕几率，因此被广泛应用。 在子宫输卵管造影中，造影剂的选择至关重要。目前，国内外均使用碘造影剂，常见的造影剂分为离子型（碘化油、泛影葡胺等）和非离子型（碘佛醇、碘海醇等）造影剂，其中碘化油为脂溶性，不溶于水，而泛影葡胺、碘佛醇、碘海醇为水溶性造影剂，两者区别在于粘稠度不同。临床上根据所选用的造影剂不同分为子宫输卵管造影碘油造影和碘水造影两大类，下面我们来简单介绍两者的区别。 碘化油造影剂的优点①碘化油粘稠度高、流速缓慢、显影密度高且均匀、子宫输卵管充盈较好；输卵管走行、内膜情况、病变区域、阻塞位置显示清晰, 易于明确诊断； ②因造影剂流速慢，易掌握拍片时机，类似摄影师捕捉慢镜头比捕捉快镜头更容易一样。尤其是第二天再拍一张腹部平片，更容易分析碘油是否在输卵管内残留，反映输卵管的蠕动功能。看到碘油在盆腔的分布情况，观察有没有腹膜的缺损和不光滑的征象。 ③对于继发不孕，或怀疑有输卵管问题的患者，碘油造影更为合适。造影剂粘稠度高，张力大，一定程度上可以使输卵管黏膜轻度粘连时被分离扩张，加之碘有一定的局部消炎作用, 所以碘化油对输卵管及远端周围组织炎症有一定的治疗作用，术后的自然怀孕率高于碘水造影。 碘化油造影剂的缺点①一般要术前常规做碘过敏试验； ②碘油弥散较慢，24小时后还要拍腹部平片； 术中如果有多量碘油入静脉，油栓到体内循环中可能引起呛咳、胸闷、呼吸困难及肺栓塞等风险； ③碘油刺激性大，术后轻微腹痛较常见。 碘水造影剂的优点①造影剂为水溶性，粘稠度低，流速快、弥散快，术后20 min即可摄弥散片，当日便能报告检查结果，方便快捷； ②无需做过敏试验；因其为水溶性的特点，故发生栓子的可能性较小，即使发生静脉内逆流，一般也不会形成栓塞； ③水溶性造影剂浓度低，没有阳离子的生物学效应．具有良好的血管内皮及神经系统耐受性，术后吸收快，在盆腔内停留时间短，一般24小时内全部吸收，不易形成肉芽肿，对人体影响较小。 碘水造影剂的缺点①水溶性造影剂较油性造影剂价格昂贵，粘稠度低，流速快，推注后即刻显影，子宫输卵管边缘部分显影欠佳，细微病变不易观察，可导致盆腔弥散过快，而遗漏对侧输卵管阻塞的诊断； ②因其流速快，工作人员往往不易捕捉到输卵管图像； ③造影剂粘度低，在宫腔阻力增加时更容易从子宫腔反流回阴道，甚至导致导管滑脱，而影响显影结果； ④术中后仍然存在过敏反应的可能，特别是过敏体质、哮喘、糖尿病、高血压病史等高危人群需提高警惕，术前充分做好抢救准备，尽可能减少不良反应的发生。 不论碘油造影还是碘水造影，仅需造影当月避孕即可，无需避孕3-6个月，事实上造影次月由于对输卵管有一定的疏通治疗作用，自然妊娠率明显提高。

在不孕不育的治疗中，常常有些病人被要求去做宫腔镜检查和治疗，那么什么是宫腔镜检查和治疗呢？哪些人需要做宫腔镜手术呢？术前、术后有哪些要求呢？小编和您一一道来。 有人把母体子宫比喻成宝宝安睡的摇篮，也有人把子宫内膜比喻成种子发芽的土地。我们在把宝宝放到摇篮里之前，通常需要铺一铺被子，检查一下被子够不够厚，摇篮里有没有其他不该有的东西。我们在把种子种到土壤里之前，通常要先除除草、翻翻土、洒点水、施施肥。其实对于移植前子宫的准备其实也是一样的。 除了施肥浇水之外，其他的比如类似检查被窝、翻土除草之类的事情就得靠另外一种技术来完成了，那就是宫腔镜。 什么是宫腔镜？ 宫腔镜是一种纤维光源内窥镜，可用于不孕原因的诊断，子宫腔内病变的诊断、治疗和随访。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，清除病灶，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。 宫腔镜有什么用处？ 1. 用于不孕患者宫腔状况的评估 可以发现子宫内膜炎、内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、宫腔形态异常等。子宫内膜息肉在不孕患者中发生率为14.9%到26.5%，传统的超声检查，小的子宫内膜息肉可以漏诊，而宫腔镜则可在直视下诊断。 有多个研究表明，不孕患者中有40%左右宫腔镜检查发现有子宫因素，而很多病变治疗后，妊娠率与正常宫腔相同。有报道子宫内膜炎患者用抗生素治疗后，40%下一个月怀孕。因此有学者推荐宫腔镜应作为IVF前的常规检查，可改善妊娠率。 2. 用于生殖医学方面的治疗 宫腔镜可在直视下切除内膜息肉、粘膜下肌瘤，可分解粘连，切除子宫纵膈等。 另外：宫腔镜检查造成轻度的内膜损伤并引起损伤后的炎症反应，能引起细胞因子和生长因子的释放，炎症反应可能有利于内膜为植入做准备。 3. 方便移植 另有研究表明，宫腔镜可以通过扩张宫颈管、评估宫颈管和宫腔的方向、明确子宫的形状和宫腔深度降低胚胎移植的难度。 是不是每个人移植前都要做宫腔镜呢？ 宫腔镜毕竟是一种侵入性检查，是会有一定痛苦的，并不是每一个病人移植前都一定要做宫腔镜，医生通过B超影像、照影检查及临床经验可以大致判断你的宫腔是不是有问题，是否需要宫腔镜检查。 适用于子宫内膜薄、内膜形态异常、反复移植失败、造影及其他影像检查怀疑子宫畸形或异常发现、反复流产、阴道出血等疾病及输卵管通畅性检查等。它在检查的同时又可以进行相关治疗。辅助生殖科的宫腔镜检查有别于妇科，除关注宫腔结构及内膜形态外，内膜的血供及一些细微（貌似正常）的改变也非常重要，直接关系到子宫内膜的容受性。检查后也不常规诊刮，特别注意保护内膜。 宫腔镜手术时间及注意事项 宫腔镜手术月经干净即可进行，如行输卵管通液最好不要晚于干净5天，否则内膜过厚，膨宫后易水肿影响手术视野。不同患者视内膜情况可由主管医生决定在月经周期各时间段手术。 术前3天禁同房，术前避免进食油腻食物及过饱，少饮水。手术约进行十分钟到半小时不等，术后休息观察半小时便可离院。如需麻醉要求家属陪同。 术后无需卧床，但不能劳累，术后二周禁同房。正常饮食，忌辛辣、活血食物。如放置宫内节育器（上环），出现腰酸、下坠、淋漓出血都属正常，无需就诊。剧烈腹痛、持续多量出血来中心检查。无不适便可恢复以往的健身活动。放置宫内节育器（上环）患者术后第二次月经干净来中心取环，如难以彻底干净，无鲜血仅有褐色分泌物不影响手术。

迄今为止，二甲双胍在口服降糖药领域的地位不可超越，随着近些年对其研究的不断深入，发现除降糖之外，二甲双胍在许多方面还有不俗表现。 预防糖尿病 在降糖药领域，二甲双胍是第一个被证明能预防或延缓糖尿病发生的药物。许多大规模的临床实验均证实，与强化生活方式干预相比，神药二甲双胍可更有效地降低糖尿病前期人群糖尿病的风险，同时减少体重，这一作用具有长期的可持续性，且长期花费更低。 减轻体重 二甲双胍具有确切减轻体重的作用，其机制可能包括抑制食欲，减少热量摄入；改善高胰岛素血症，降低基础胰岛素和负荷后胰岛素水平；增加瘦素敏感性。 荟萃分析显示，在目前所有的口服降糖药中，体重降幅最大的为二甲双胍。 心血管保护 二甲双胍的心血管保护作用是业界公认的，现普遍认为其可通过有效改善糖尿病和非糖尿病患者心血管疾病的风险因素（包括血脂异常、胰岛素抵抗、肥胖、高血压、非酒精性脂肪肝等）起到直接或间接的心血管保护作用。 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）结果显示：使用二甲双胍的肥胖 2 型糖尿病患者的全因死亡风险相对下降 35%、心肌梗死风险下降 39% ，并且是Ⅰ级证据；二甲双胍治疗带来的大血管并发症及死亡风险的获益具有延续效应，也就是说您之前用过二甲双胍，即使以后停止使用但这一获益仍然存在；二甲双胍降低死亡和心肌梗死的作用明显优于磺脲类和胰岛素（Ⅰ级）。 改善血脂和治疗脂肪肝 二甲双胍可改善脂肪的合成与代谢，降低糖尿病患者血浆甘油三酯、胆固醇及低密度胆固醇（和动脉粥样硬化密切相关，俗称的坏胆固醇）水平，但对高密度胆固醇改变不明显。 我国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010 年修订版）提出，除非存在明显的肝损害（如血清转氨酶大于３倍正常值上限）、肝功能不全或失代偿期肝硬化等情况，非酒精性脂肪肝患者可安全使用二甲双胍。 并且二甲双胍明显改善胰岛素抵抗，血清酶学（ALT、AST）明显下降，肝脏炎症、脂肪变性和纤维化有显著改善。因此二甲双胍既可以改善血脂也可以被用于非酒精性脂肪肝的治疗。 多囊卵巢综合征中的超适应症应用 多囊卵巢综合征（PCOS）可以说是育龄妇女非常常见的一种内分泌疾病，以排卵功能紊乱或丧失和高雄激素血症为特征，临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮四个特征。 二甲双胍治疗 PCOS 已有 10 余年的历史，但却一直是超适应症用药。 循证医学证据表明，二甲双胍可改善胰岛素敏感性、降低雄激素水平、提高雌二醇（E2）水平，从而改善 PCOS 患者的多毛症，使月经规律、诱导排卵、提高受孕及生产存活率。 美国内分泌学会推荐： 1. PCOS 合并 2 型糖尿病或糖尿病前期患者，生活方式干预失败或月经不规则且无法应用避孕药的情况下即可用二甲双胍，逐渐加量到 2000 mg/d 维持数月（国外有用到 2500 mg/d 安全性依然良好）。直至月经恢复，正常排卵，发现怀孕时停药； 2. 二甲双胍可作为青少年女性 PCOS 单药或联合避孕药和抗雄激素药治疗的一线用药，根据不同体重给予不同的起始用量； 3. 二甲双胍可减轻绝经前 PCOS 妇女的代谢综合征（包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常等等一系列高）相关症状。 但是目前，因为我国药监部门尚未批准二甲双胍用于治疗 PCOS，因此正如标题所说是在超适应症应用。 另外，还存在认识的局限性，认为二甲双胍在 PCOS 的应用仅仅是为了改变胰岛素抵抗，甚至还有些只有在血糖升高时才会应用等等，这些都大大限制了二甲双胍的临床应用。

对于很多急着要宝宝的夫妇，他们认为：做试管婴儿可以“一步到位”，医生为什么还要建议从人工授精开始呢？辅助生殖这件事，讲究的是具体情况、具体分析。医生建议从它开始自有其道理，被医生建议做人工授精，你应该庆幸：不孕的情况并不是想像中那么严重。人工授精是最接近自然的辅助生殖技术，它只是给去相亲的精子先生提供“专车服务”，能否开花结果还得看精子先生的自家本领。什么是人工授精？人工授精是指在预计排卵日前后将优化处理过的精子使用注射管送入女性子宫腔内，其特点在于“优化”和“送入”。优化是指拿出好的，在几亿颗丈夫的小蝌蚪中优选出数百万个游泳健将。送入是指直达目的地，相当于给精子提供专车服务，避免优质精子迷路或被挡于宫颈大门之外。再结合医生监测排卵，在正确的时间将优质精子送到正确的位置，所以能增加受孕率。什么样的夫妇推荐做人工授精呢？前提条件：女方至少一侧输卵管通畅。对于男性而言，有轻度或中度的少精、弱精、畸精子症；精液不液化或液化不良；射精困难或有自身免疫抗体。对于女性而言，有子宫颈炎、宫颈粘液粘稠，有宫颈肌瘤及宫颈曾行锥切、微波术；有抗精子抗体干扰精子在生殖道运行与受精；以及各种原因导致的同房困难，都需要人工授精。此外，不明原因不孕、生育力下降的夫妇也建议人工授精。有些患者因传统观念，总纠结于要“自然”怀孕，不要“人工”授精，其实人工授精是最接近自然受孕的辅助生育手段，除了优化并输送精子，其余均是自然过程。很多患者在纠结和犹豫中错过了做人授的最佳时机，最终不得不选择更耗时和需要更多人工技术的试管婴儿。人工授精的成功率是多少？人工授精每个周期的妊娠率约15%，比起不孕夫妇100%的心理预期和试管婴儿50-60%的妊娠率，确实比较低。但比起不孕夫妇试孕1年，月月为0%的妊娠率还是高了很多，比起继续盲目等待也高了很多。由于人类胚胎有自我淘汰的过程，所以即使是生育力正常的夫妇同房或人授都不可能做到一次命中。人工授精的优点有哪些？1.手术简单，用药少且相对安全。2.花费少：每个周期花费约2000元，试管婴儿则需2-3万元。3.时间短：每个周期治疗时间只有1-2周，试管婴儿则至少1个月。4.对患者损伤少：避免了试管婴儿的卵巢穿刺取卵手术，且几乎无试管超促排卵引起的卵巢过度刺激综合征。在无知和蹉跎中，很多女性都错过了25-28岁的最佳受孕年龄，当怀孕已变成一件困难的事，请不要再错过人工授精这个简单又有帮助的技术。

患者朋友最常问的一句话就是：移植后我需要注意哪些事项？需要卧床休息吗？能洗澡吗？能下地吗？甚至还有患者朋友准备很多“尿不湿”，准备24小时卧床休息，唯恐正常活动后，胚胎就会掉下来。那么胚胎移植后，我们应该怎样做？ 影响移植成功率的因素 形象的说，影响到“种子”，“土壤”，以及“播种季节”的因素都会使试管婴儿的成功率下降。卵子质量不佳，无法获得优质胚胎，成功着床几率降低。子宫内膜厚度不达标， 有研究显示，当子宫内膜小于7mm时，移植后的活产率显著下降，主要是因为“土壤”太贫瘠，种子难以生根发芽，增加胚胎“种植”在宫腔内的难度。 此外，移植的时间不合适，“宫腔土壤”的准备与胚胎发育不同步，都会干扰胚胎着床。举例来说，有的患者会问，医生发烧我还能移植吗？ “发烧”多因感冒而起，是由于病毒或细菌入侵机体引起的反应，此时您的机体抵抗力会与病毒细菌作斗争，全身炎症因子都可能被激活，当然子宫内膜也不会例外，“土壤”受到影响，“种子”着床自然也会受到干扰。因此，专业的生殖中心，会结合您的具体情况，慎重的选择移植时机，提高您种植成功的概率。 胚胎移植前后的注意事项 1、及时排空您的小便：有的患者朋友担心下地排空膀胱会使胚胎“掉下来”，殊不知移植前过度充盈膀胱或者移植后继续憋尿时间过长，会使膀胱收缩肌肉麻痹，暂时丧失功能，出现尿不净、下腹疼痛、尿频、尿急，甚至排尿困难、尿路感染等，此种不安的状态非常干扰胚胎安静地着床，降低妊娠率。因此建议您移植前适当充盈膀胱、移植后及时排空膀胱。如果出现以上症状，来院就诊，会得到医护人员专业处理意见。 2、移植前后如果出现感冒、发热、腹泻等症状时，应及时到院就诊，切勿自行用药。通常因为用黄体酮保胎，基础体温会比低相高0.5度，此时不是发热。一般发热是指口表体温高达37.8度以上。 3、友情提示：新鲜周期促排卵治疗后卵巢体积增大、阴道穿刺取卵，部分患者移植后早期可能还有轻微腹痛、腹胀的感觉，正常情况下这些症状应该逐渐减轻。如果您出现腹胀、腹痛加重、或/和体重急剧增加、或出现难以忍受的胃胀伴有、恶心、呕吐、食欲减退、或尿量减少等症状，您需及时来院就诊。 4、胚胎移植后，建议您要适当活动，以促进胃肠蠕动。注意调整饮食结构，多食粗纤维的食物，以刺激肠道蠕动，避免便秘情况发生。如果出现大便干结或甚至便秘，可以适当饮用蜂蜜水，起到软化粪便、缓解便秘的作用。再严重者需要服用药物排便。更重要的是保持身心愉快，养成每日定时排便的习惯。 5、除非有特殊情况，否则并不建议“卧床保胎”。已证实，卧床并不增加您胚胎种植成功的概率，还会带来便秘、全身酸痛、焦虑等症状发生，还增加血栓形成风险，造成严重的并发症。 6、部分患者朋友们在胚胎移植后7～10天会出现的少许阴道出血或血性分泌物，原因不清，但无需紧张，保持观察出血量，并遵医嘱继续黄体支持用药，等待验孕。如出血持续或量较多时，接近或超过月经量，及时请医院就诊。 结语 移植手术完成后，平躺30分钟左右，带着您的胚胎宝宝就可以离开医院回家了。排空小便、适当活动等不会让您的胚胎宝宝“掉下来”。无特殊情况，移植后休息3~4天您就可以正常上班了。有研究证实，术后休息时间长短与移植成功率并没有显著的相关性。等待验孕阶段，保持愉悦的心情，尽可能避免感冒、发烧、腹泻、便秘等情况，等待第14天就可以抽血验孕。期待我们的共同努力，使您顺利的好“孕”！

一、怀不上孩子就必须试管婴儿？ 做试管婴儿是有指证的，辅助生殖治疗有如一个金字塔，大多数不孕患者都位于金字塔的底部，通过生活指导、促排卵、排卵监测等就可以怀孕，只有其中少部分患者是必须依靠试管婴儿技术才能怀孕的，这一部分金字塔顶部的患者才是做试管婴儿的适宜人群。 而且很多患者事先没有对做试管婴儿的过程有个必要的认知，不知道这个治疗过程的痛苦，以及有可能发生的卵巢过渡刺激综合症等风险，上来就要求做试管婴儿是非常荒谬的。 二、促排卵促的越多越好？ 进入试管婴儿周期后，医生期望最理想的超促排卵结果是得到10个左右的卵子，进行1次新鲜胚胎，2次冻胚移植，一次取卵拥有70%左右的累计成功率，这样是最稳妥最有效的状态。可是临床中发现，许多患者总希望取到尽可能多的卵子，甚至在促排阶段互相攀比卵泡数目。其实完全没有必要，过多的卵泡数量往往意味着卵巢过渡刺激的发生，同时卵子的质量也不一定好。面对超促排卵，适度适宜就是最好的，千万不要刻意追求卵子数量。 三、移植胚胎放的越多越好？ 有些患者为了提高自己的成功率，要求医生一次放入多个胚胎。其实国外已有统计学报道，一次植入2个还是3个胚胎，对成功率并没有影响。但若三个胚胎均存活，三胎妊娠有很多并发症对母体和胎儿都有许多危险，国家是强制进行三胎减胎的，而减胎会有全部流产的可能。 我国规定对于35岁以上患者一次可以植入最多3个胚胎，35岁以下最多一次植入2个胚胎，就是为了降低多胎妊娠的发生。对于试管婴儿医生和患者的最佳最求目标是单胎活产，这一目标已经为越来越多的国家和学会制定为技术标准。 四、第三代试管婴儿更好？ 所谓第一代试管婴儿是指常规体外受精胚胎移植技术，主要适合于输卵管不通等女方因素；第二代试管婴儿是ICSI单精子显微注射，主要适合于严重少弱精症等男方因素；第三代试管婴儿技术是PGD胚胎移植前遗传学检测，适用于遗传病的预防。虽然试管婴儿技术是一代一代发展的，但并不存在第三代比第一代更好的问题，主要是看患者的情况适合哪种技术。而且从理论上说，第三代第二代试管婴儿技术，比第一代有更多的风险因素，患者遵医嘱治疗就好，上来就跟医生说我要第三代最好的技术，就是闹笑话了。 五、多次自然流产就去做试管婴儿 临床上碰到有些患者多次自然流产，跑来要求做试管婴儿怀孕。其实试管婴儿和流产没有必然联系，试管婴儿技术解决的是精子卵子体外受精形成胚胎，并且把胚胎移植入子宫里的过程，这和胚胎能否顺利着床发育，能否避免流产直接没有必然联系。而且试管婴儿的胚胎流产率只会比自然受孕的高，不能解决流产的问题。只有夫妻双方有染色体平衡易位或罗氏易位的或多次发生染色体数目或结构异常的流产，第三代试管婴儿才有助于选择出染色体正常的胚胎。 六、做试管婴儿就不会宫外孕了 虽然试管婴儿操作中胚胎是植入子宫内的，但是在移植后的前三天胚胎是游走的，有可能跑到输卵管里安营扎寨成为宫外孕，概率大约有5%左右，甚至在移植两个胚胎的情况下发生一个宫内妊娠一个宫外妊娠的情况。特别是对于曾经发生过宫外孕的患者，试管婴儿宫外孕的比例也会增加。所以，做试管婴儿是不能避免宫外孕的，患者需要有心理准备。 七、做试管婴儿会引起卵巢早衰？ 很多女性患者担心试管婴儿超促排卵一下次排出那么多卵子，会导致卵巢早衰更年期提前。其实这种担心是不必要的，至少目前没有医学证据表明超促排卵和卵巢早衰之间有必然的联系。正常女性的体内激素，每个月只能使一个优势卵泡得到发育，其它的卵泡就自动闭锁了。超促排卵是在人为控制下，使得原本即将闭锁的卵泡继续发育成熟，进而取出体外。并不是像很多人想象的那样是提前动用了储存的卵子，所以至少在目前科学研究范围内，不必有卵巢早衰的担心。 八、做试管婴儿怎么能吃避孕药？ 患者来做试管婴儿是为了生个宝宝，但有些患者发现医生却给自己开了避孕药，就跑来找医生询问是不是给自己开错了，“我要怀孕，你怎么还让我避孕”。其实这也是个片面的认识，医生开避孕药是根据患者的情况，有些是调整患者的内分泌状况，有些是让卵巢休息，为了更好地进周期后的控制性超促排卵。患者无需了解具体的生殖内分泌原理，只需按医嘱执行，不必一见避孕药就大惊失色就可以了。 九、做试管婴儿可以选择男女？ 有些患者不是因为怀孕困难，而是因为想要男孩或者女孩，甚至想要生对龙凤胎，而来院要求做试管婴儿。这样的想法是十分荒谬的，首先国家不允许进行性别鉴定，医院更不可能开展人工选择性别的技术。性别的筛选只能用在性连锁遗传疾病的预防。刻意生对龙凤胎更是不可取，确实有些夫妻因为做试管婴儿生下了龙凤胎，这是机缘巧合，移植的两个胚胎都存活且刚好是一男一女，但人为求龙凤胎即使抛开母胎风险和法律不谈，也还没有技术能确保它的实现。 十、做试管婴儿的生活注意事项？ 许多患者都问医生，做试管婴儿吃什么比较好，吃什么可以长内膜，吃什么可以长卵泡，许多网上流传的帖子都是中医或者民间的说法，西医没有这些要求，也没有科学依据。胚胎移植后也不需要严格卧床，适当休息是必要的，也没有必要搞得自己太过紧张。甚至有的女性，移植后搞得像坐月子一样进补，是完全没有必要的。

卵巢早衰（POF）目前统称为卵巢功能不全（POI），指女性40岁以前，由于卵巢功能衰退出现月经紊乱或闭经，初期可表现为月经不规则或月经稀发、或不育和不排卵，继而出现绝经，同时还伴有不同程度的潮热、多汗、心烦、失眠、焦虑抑郁、阴道干涩、性欲下降等的症状，使患者全身未老先衰，长时间的低雌激素水平增加了女性患骨质疏松症和冠心病的风险，对给身心健康和夫妻生活带来影响，严重降低女性的生活质量。 为什么会发生卵巢早衰呢？ 卵巢早衰的确切病因目前还不十分清楚，但是可能与下列因素有关： （1）大约有20%的患者会伴有自身免疫性疾病，包括自身免疫性甲状腺炎、甲状旁腺功能减低、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、Ⅰ型糖尿病等。 （2）40岁以前切除双侧或一侧卵巢可造成卵巢功能早衰。 （3）恶性肿瘤术后的放疗和化疗对卵巢有严重损害，导致卵巢功能衰竭。因工作、疾病或意外事故接受大剂量或长期的放射线照射可破坏卵巢。 （4）10%的患者有家族史，X染色体缺失或畸变可导致已形成的卵泡萎缩退化。还有一些重要的决定卵巢发育的基因的缺陷，造成卵巢功能的提早衰退。 （5）女性曾有病毒如单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等均可引起卵巢炎症导致卵巢早衰。约有5%的幼女腮腺炎患者可致卵巢炎而最终成为POI。 （6）有些盆腔感染如严重的结核性、淋菌性或化脓性盆腔炎也可会引起POI。 （7）值得提醒女性朋友的是，抽烟、喝酒、失眠等不良的生活习惯也是卵巢早衰发生的危险因素，因为香烟中的尼古丁和酒中的酒精会干扰正常的月经而导致月经紊乱。现代女性由于精神压力过大，以致卵巢功能过早衰退，更年期提前到来。过度的减肥，导致雌激素合成不足。 （8）环境污染如使用大量的杀虫剂以及镉、砷、汞等均可损伤卵巢组织，可提早引起POI。 卵巢早衰了怎么办？ 如果女性朋友40岁以前闭经时间超过半年，应及时到正规医院就诊，要高度警惕卵巢早衰的发生。卵巢功能早衰的关键是在患者在完全绝经前作出正确的诊断，并及时进行药物补充治疗，将疾病对患者的不良影响降到最低；同时患者朋友也要正视现实、摆脱精神上的压力、调整好心态，而及时补充女性激素是根本治疗措施。 因为卵子是一种不可再生资源，一旦失去就不能恢复，与自然绝经不同的是，POI可能伴有其他疾病，如置身免疫性疾病，恶性肿瘤等。此外，对存在早绝经家族史、因社会因素推迟生育、具有POI高风险者的生育力保存已引起高度重视。 还可以生孩子吗？ 卵巢早衰女性的自然怀孕的机会很低，一般在5%～10%左右。大多数需要怀孕的女性会到医院寻求助孕，随着生殖内分泌领域的发展，促排卵技术应用广泛，许多临床医生尝试采用各种促排卵方案诱发POI患者排卵，但效果均不理想。 目前对卵巢功能衰退的女性，行赠卵体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是生育有效手段，妊娠成功率约为50%～70%。对于年轻恶性肿瘤患者，可考虑在进行放、化疗前将卵母细胞、卵巢组织或胚胎冷冻，以保存生育能力。有家族史的女性，在目前还没有可靠的检查能预测卵巢功能的状况下，也可考虑尽早到生殖中心筛查AMH，尽早生育。 助孕的方法有那些？ 还有少量窦卵泡的POI患者，AMH>0.5ng/ml，可试试辅助加用弱雄激素制剂，有一些报道：如应用脱氢表雄酮（DHEA），国外Mamas 等报道5 名卵巢早衰患者接受50～75μg /日口服DHEA 后自然妊娠，治疗时间1～6个月。 另有一随机、双盲、安慰剂对照研究，为22例POI患者，添加DHEA组和安慰剂组相比，血清中AMH、FSH水平无显著性差异，然而添加DHEA组窦卵泡数、卵巢体积、血清睾酮、DHEA-so4和雌二醇水平显著高于安慰剂组。总体来讲，目前多数研究肯定DHEA对POI患者的有效性，但尚缺乏大样本的随机对照研究。 转载自蒲荷孕育

胚胎移植后种植入子宫内膜的过程叫做着床。着床部位多在子宫腔上部的后壁，其次为前壁，偶见侧壁和子宫下部。 很多人非常焦虑，是否做试管移植后出血是否意味着“玩完了”？ 答案当然是否定的。 这其中首先有一个出血的原因可能会让你高兴，着床出血。着床出血即胚胎在子宫壁破开一个小口，把自己埋进去的时候。着床出血和其它出血不一样，颜色是浅淡的粉色或褐色，可能呈条纹状。 那么，做试管移植术后阴道出血怎么办？ 移植术后1～3天内 这个阶段的阴道出血不必紧张，可能是宫颈糜烂，移植过程中触碰宫颈糜烂面后少量的出血，或移植过程中宫颈黏膜轻微刺激后少量出血。此时不必紧张，休息几天，出血会停止。如果出血超过1周，请到门诊就诊，排除其他问题。 移植术后7～14天 这个阶段阴道少量出血不必紧张，继续保胎药物治疗即可，待到移植后10～14天来院抽血确认是否怀孕，之后医生会根据您的具体情况安排后续治疗方案。 移植术后14天～28天 如果血HCG确认怀孕，这个阶段出血阴道出血必须高度警惕宫外孕，需及时到医院就诊。因为宫外孕一旦发生腹腔内出血，有生命危险。如果B超检查提示宫内孕，则继续保胎治疗。 移植术后B超确认宫内孕，胎儿存活以后：此时出现阴道少量出血，不必紧张。继续保胎治疗，尽量卧床休息，保存心情平静，1～2周后复查B超。 在早孕阶段，胚胎在母体子宫内发育的过程中，侵蚀子宫血管，与母体建立血液循环。在这个过程中，30%～50%的孕妇可能出现阴道出血，经过正规保胎治疗后，大部分可以继续妊娠。 总之，移植术后阴道出血量少，不超过平时经量，在明确诊断、排除宫外孕的情况下都可以继续保胎治疗。 阴道是一个长的生殖腔，少量出血可能会残存在内，在随后的3～7天可能仍有少量血迹或咖啡色或淡粉色的分泌物排出，不必惊慌。只要阴道出血不超过月经量，排除宫外孕，不伴有腹痛、头晕乏力等症状，在医生的指导下保胎治疗，大部分情况都会化险为夷，继续健康妊娠，进入中孕阶段。 转载自蒲荷孕育