电视胸腔镜手术诊治6例肺良性疾病的临床体会兰州大学附属白银医院(白银市第一人民医院)730900胸外科 艾小红 张宏都 王志强 于鹏飞 刘立汉摘要 电视胸腔镜手术(VATS)是一门全新的手术学科,其应用范围涉及到胸外科的各个领域。我院自2002年4月至2004年4月共行胸腔镜手术39例。其中肺良性疾病6例,本文结合本组病例,分析这一技术对肺良性疾病的诊断及治疗价值。我们认为:⑴胸腔镜可对肺周围型结节做出定性诊断。⑵胸腔镜手术较传统开胸手术治疗肺良性病变有显著的优点。⑶胸腔镜肺楔形切除和肺叶切除,可作为肺部局限性良性病变重要的治疗方法。关键词 胸腔镜手术(VATS) 肺良性病变电视胸腔镜手术是一门全新的手术学科,其应用范围涉及到胸外科的各个领域[1]。我们自2002年4月至2004年4月共行胸腔镜手术39例,其中肺良性疾病6例,本文结合本组病例,分析这一技术对肺良性疾病的诊断及治疗价值。1 资料与方法1.1 一般资料 我们自2002年4月至2004年4月共行胸腔镜手术肺良性疾病6例,男性4例,女性2例,平均年龄62.5岁(52~73岁),其中结核瘤2例、错构瘤1例、支气管扩张症2例、中叶肺脓肿1例。1.2 方法 所有患者均用双腔气管插管,单肺通气,静吸复合全麻。健侧卧位,常规于腋中线第6、7肋间置入胸腔镜套管,分别于腋前线第4、5肋间,腋后线第5、6肋间置入操作套管,三个切口分别长约37.5px。VATS辅助小切口长约5~200px。肺楔形切除使用Endo—GIA切割缝合。结核瘤2例、错构瘤1例,行肺楔形切除,支气管扩张症2例、中叶肺脓肿1例,辅助小切口行肺叶切除。1.3 结果 全组6例,手术过程均顺利,均未出现术后并发症。2~5天(平均3.4天)拔除胸腔闭式引流管,全组均痊愈出院。2 讨论2.1 胸腔镜可对肺周围型结节做出定性诊断。 肺周围型小结节是指位于肺外侧1∕3带,75px以下的肺结节性病变。这些直径75px的肺结节可能是早期肺癌或肺良性肿瘤,或者为肺内的炎性肿物[2],它们的共同特点是临床定性诊断十分困难,胸片、CT等常用的影像学检查手段常有相当比例的误诊率和漏诊率,影像学检查可靠性有限,设法取得病理学诊断是关键。传统上采用肺穿刺活检及支气管镜活检术,对于这些直径在75px以下的周围性病变,往往因为病变难以定位或未侵及段以上支气管而不能奏效,开胸探查术获取病理诊断,由于手术巨大的创伤性,而使这一技术不易被病人及外科医生所接受。跟踪观察和定期复查可以使一些结节性病变得到基本的临床诊断,但容易延误病情。我们认为对于肺周围型小结节,一旦发现尽应早行胸腔镜手术,获取这类疾病的诊治方案。本组肺部结节病灶3例,结核瘤2例、错构瘤1例,经胸腔镜肺活检或肺楔形切除,术中冰冻切片均获病理诊断,同时达到了治疗目的。2.2 胸腔镜手术较传统开胸手术治疗肺良性病变有显著的优点。与常规开胸手术相比,它具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点。因胸腔镜手术切口小,术后疼痛明显减轻,病人敢用力咳嗽,深呼吸,早期下床活动,使术后肺不张和肺部感染的发生率明显降低。手术未切断肋间神经,术后病人无前胸和上腹部麻木、酸痛感;未切断胸壁肌肉,术后术侧上肢活动良好,皮肤瘢痕小,外形美观。2.3 胸腔镜肺楔形切除或肺叶切除,可作为肺部局限性良性病变重要的治疗方法。对于肺良性病变,胸腔镜手术既能保证手术的安全性和彻底性,又能使病人充分享受微创所带来的好处。对于肺良性病变,可以行肺楔形切除或肺叶切除。本组肺良性疾病6例,其中,结核瘤2例、错构瘤1例,行肺楔形切除术;支气管扩张症2例、中叶肺脓肿1例,行胸腔镜辅助小切口肺叶切除术。3 结论胸腔镜可对肺周围型结节做准确定性诊断,且胸腔镜手术较传统开胸手术治疗肺良性病变有显著的优点。胸腔镜肺楔形切除和肺叶切除,可作为肺部局限性良性病变重要的治疗方法。参 考 文 献[1]陈鸿义、王俊主编,现代胸腔镜外科学,人民卫生出版社,1997[2]黄孝迈、秦文翰、孙玉鄂主编,现代胸外科学,第二版,人民军医出版社,1997.5