同济大学附属口腔医院口腔颌面外科科普号

下牙槽神经损伤是下颌智齿拔除的最严重和长期并发症之一。对于低位埋伏的下颌智齿，一般其牙根与下牙槽神经关系非常密切，拔除过程中，牙根挤压、摩擦、暴力操作等都会损伤下牙槽神经，导致拔牙后同侧下唇及颏部暂时或永久性麻木。整体而言，智齿拔除术后神经损伤风险不高，文献报道下牙槽神经损伤发生率为1-5%不等。一般来说主要取决于牙根和神经的解剖位置关系，另外年龄越大，损伤风险越大；女性损伤风险高于男性；阻生智齿越深，损伤风险越大；经CBCT明确牙根与神经管直接接触的，神经损伤风险高达10%以上；传统拔除方法比微创拔除法风险高；经验丰富的医生可降低神经损伤的风险。总而言之，对于完全阻生的低位骨埋伏智齿，建议到口腔专科医院找有经验的口腔颌面外科专科医师，完善术前评估，充分术前沟通，术中仔细微创操作，以避免下牙槽神经的损伤。

在我们远古祖先的时代，人类以需要强烈咀嚼的食物为生，如根茎、坚果、树叶和肉类等，智齿的存在是必不可少的。随着人类社会的不断发展，食物日益精细，咀嚼功能减退，下颌骨逐渐退化，没有足够的空间提供给所有的牙齿正常萌出。当余留下的间隙不足于满足智齿萌出的需要，就容易出现阻生的状态。

下颌阻生智齿（第三磨牙）拔除术是我院口腔颌面外科常见的手术操作，手术过程较为复杂，术后反应较为严重，请详细阅读并遵照术后注意事项，有助于减少和应对术后不适反应。1. 拔牙后24小时内口水须轻轻吞咽，切勿吐出或含在口内，切勿漱口和刷牙,避免使用吸管吮吸，注意保护拔牙创内血凝块，以防血凝块脱落继发出血或感染。2. 拔牙后紧咬纱布30分钟（时间不宜过长），然后轻轻取出，拔牙创的血凝块有助于保护创口，切忌舌舔创口。拔牙后1~2天创口处如有少量渗血（唾液中带血丝），属正常现象，此时应再次咬紧纱布或棉卷30分钟，轻轻吞咽口水，即可止血。如创口内见大量新鲜血液涌出，应及时至我院门诊（夜间可至病房）处理。3. 拔牙后2-4小时麻药消退后即可进水和饮食，食物以软、温、凉为主，1周内避免辛辣、刺激、生硬、烫的食物，避免饮酒和吸烟。4. 止痛药在拔牙30分钟后即可服用，视疼痛情况每天可服用2-4次。5. 拔牙24小时后可轻轻刷牙漱口，1个月内建议每次饭后清洁口腔，使用漱口水含漱（10-30秒），清理食物残渣，保持口腔卫生，避免继发感染（下颌智齿拔牙窝软组织愈合至少需要3-4周）。6. 拔牙后建议3-5天内避免剧烈体力劳动、体力劳动和熬夜，注意休息。7. 智齿拔出后组织应激反应可能出现肿胀和疼痛，肿胀在拔牙后3~4天达到高峰，7天后基本消肿，因此在拔牙后1-2天内须冰袋间断冷敷，避免冻伤；3-4天后开始热敷以促进消肿。部分病例在面部肿胀消退后，局部皮肤出现淤青瘀斑，可理疗促进吸收。偶有在颊部皮肤处触及无痛的炎性硬结，该结节会随着创口愈合自然消退。8. 拔牙术中注射的局部麻醉药药效持续2-4小时，期间嘴唇及舌麻木属正常情况，待麻醉药效消退后仍存在拔牙侧嘴唇皮肤神经麻木感，可能是下牙槽神经损伤的结果，来我科复诊时请告知医生，开具促进神经恢复药物，多数病例半年内可恢复，仅少数情况不愈。拔牙术后组织应激反应偶尔引起暂时的味觉丧失，多数病例待组织炎症消退，创口愈合后即可恢复，仅少数情况不愈。9. 对于部分解剖结构复杂，牙根与牙槽骨粘连，牙根形态异常的下颌智齿拔除病例，术中出现牙根折断现象，由于取出断根可能损伤周围重要结构如下牙槽神经，造成严重的术后并发症，对于断片长度小于3mm的根尖常不取出，将来通常不会引起继发感染。对于“截冠留根术”留存在拔牙窝内的牙根建议定期复查CBCT，观察牙根位置。10. 复杂下颌阻生第三磨牙拔除术后可服用抗生素2-4天，肿胀疼痛消退后即可停用。部分身体虚弱，抵抗力差或患有糖尿病的病例可能出现发烧症状，应注意保暖和休息，清淡饮食，避免感冒，服用抗生素；如症状仍不能控制，可携带病历及检查报告至社区医院输液治疗。11. 对于拔牙2-3天后突然出现的剧烈疼痛，夜间痛，疼痛放射至头顶部、耳颞部，一般镇痛药物不能止痛，伴有口腔腐臭味的病例，此时考虑干槽症，需要及时至我科门诊就诊。干槽症疼痛剧烈，严重影响患者生活，预防干槽症，保护血凝块尤为重要，请遵照本事项的1-6项内容。12. 拔牙创口7~14天拆除缝线（通常不选用可吸收缝线）。请术后核对病历上的复诊时间，医生已做好预约，复诊前一天晚间可收到复诊信息，请按时到医院挂号就诊。13．如需拔除对侧智齿，患侧创口愈合，肿胀消退，开口度正常，不影响进食后可行拔除（验血报告4~6月内有效）。14. 下颌阻生第三磨牙拔除后偶见邻近牙齿酸痛敏感，嘴角抽动，颞颌关节酸痛，开口困难，局部皮肤肿胀等暂时的应激症状，这些症状会随着拔牙创愈合而消失。15. 下颌阻生第三磨牙拔除后，其他牙科治疗（如邻近牙齿修补、洗牙）最好在一周后进行。

由于阻生智齿的拔除属于口腔颌面外科门诊较为复杂的手术，故术后的肿痛，甚至发热等症状不可避免。一般来说肿痛大概在术后3天左右达到高峰，期间可以局部冷敷，口服消炎止痛药物对症处理，3天后肿痛开始逐步消退。5-7天左右可以基本恢复正常，此时可以局部热敷，加快肿痛消退的进程，促进恢复。

虽然对于大多数智齿，医生都会建议尽早拔除。但也有一部分智齿不需要拔除，可以保留。那哪些智齿不需要拔除呢？1.正位萌出达第二磨牙的咬合平面，并可以与对颌牙建立正常的咬合关系者；2.当第二磨牙无法保留或已经缺失，且智齿近中倾斜角度不超过45°，可将智齿留做修复的基牙，以避免游离端缺失；3.由于牙间骨质吸收过多，当拔除智齿后可能会导致第二磨牙松动时，可暂且保留智齿；4.完全埋伏于骨内，与邻牙牙周无相通，且不压迫神经，未引起疼痛的智齿可暂时保留；5.第二磨牙拔除后，若智齿的牙根尚未完全形成，可自行前移替代第二磨牙，与对颌牙建立咬合关系；6.口内其他牙拔除后，若智齿牙根未发育完成，则可将智齿拔出移植于其他牙的位置。

由于智齿拔除有一定难度及风险，一般来说拔牙前建议做如下检查：1.验血（化验血常规及血液免疫传染病检查）；2.拍片（口腔全景片）；3.如果全景片显示牙根与下颌神经管重叠，还需要加拍CBCT明确牙根与神经的三维关系，评估神经损伤风险。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者，女，11年8月17日拔了右下的一颗阻生牙之后，我的下排牙齿（从前门牙至拔掉的阻生牙之间的所有牙齿）+嘴唇+下巴还是麻痹的，牙齿有时还有点胀，不仅吃不了，连说话也不利索了 1、挂了四天盐水，消炎药呋苄西林钠+奥硝唑，两天加激素 2、医生说发麻是因为神经受伤，后来一直服用头孢、弥可保、呋喃硫胺片、甲硝唑。 下排牙齿（从前门牙至拔掉的阻生牙之间的所有牙齿）+嘴唇+下巴还是麻痹的，请问：1、神经受伤是拔牙的正常行为还是事故呢？2、目前状态怎样治疗能最快回复？3、多久会恢复呢？能完全恢复吗？我是一名语言教师，开学在即，着急呢，急盼回复哦，谢谢！同济大学附属口腔医院口腔颌面外科康非吾：你好： 神经损伤属于拔牙的并发症。阻生齿拔除最大的风险就是神经损伤。有些是因为肿胀导致神经水肿，肿胀消除后，麻木可消除；有些是因为损伤，一般神经恢复在半年以上。建议口服弥可保等营养神经药物。患者：很感谢康教授的及时答复，谢谢您，请问：1、神经损伤是怎么引起的？起因主要是医生误把麻药打在神经上了，还是手术创伤呢？导致麻木的可能性前者大于后者吧？ 2、您说 一般神经恢复在半年以上，有没有可以恢复的更快的治疗方案呢？ 3、用弥可保针剂注射在嘴唇的穴位上是否比口服弥可保药效果会好很多呢？同济大学附属口腔医院口腔颌面外科康非吾：你好，一般来讲神经损伤主要的原因还是牙齿和神经的关系比较密切，神经恢复需要的时间应该比较长，一般来讲需要3-6个月的时间，弥可保可以静脉滴注也可以口服，但静脉滴注的效果应该好些。患者：多好的医生啊，谢谢您及时耐心解答，还是想请教您：弥可保针剂不是注射在嘴唇的穴位上啊？静脉注射是指加在盐水还是葡萄糖里还是直接用弥可保注射到静脉里？同济大学附属口腔医院口腔颌面外科康非吾：你好，静脉滴注就是通常说的输液。不可以局部注射的。在临床上拔牙后引起的下唇麻木偶尔总会遇到的，对患者来讲可能还是需要耐心的等待他逐步恢复（配合营养神经的药物治疗），当然也有部分患者不能恢复或者恢复不全。 祝早日康复！患者：谢谢康教授的孜孜不倦的指导，不胜感激，我让医生给我用弥可保输液去，大概输液多久啊？每天吗还是隔天？能告诉我具体的药量吗？加在葡萄糖里还是氯化钠里？最近十来颗牙齿除了麻，还伴有酸、疼、胀的，唇部和下巴依旧麻木，没好转的迹象。今天刚去过医院，医生又叫我拍了片子，也不知干嘛用的；我得积极治疗，不想就这么个状态啊，我还年轻的，请康教授继续帮助我啊，谢谢您啊！同济大学附属口腔医院口腔颌面外科康非吾：你好： 一般弥可保为口服片剂0.5g的规格；一日三次口服；甲钴胺为针剂，规格为2mg,静脉点滴；两者成分相似；葡萄糖或氯化钠均可；神经损伤恢复时间较长，一般3-6个月，甚至1年以上，部分恢复不全；建议放松心情，积极配合治疗。逐渐好转的。患者：康教授，非常非常感谢您的关心和指教，我也只能耐心等待恢复了，谢谢您，希望会好转哦！同济大学附属口腔医院口腔颌面外科康非吾：不客气，祝早日康复！患者：康教授，您好！距离拔智齿已有一个月了，期间每时每刻都饱受折磨，最初的炎症应该消退了，可是智齿附近的半排牙齿仍无时无刻不在胀疼着，用手指摸牙齿好像打着石膏一样木木的硬梆梆的，下嘴唇、下巴处麻木依然，这半边脸部明显感觉肌肉下垂，很是郁闷，都无心工作了，弥可保和呋喃硫胺这两种药一直在吃，我是不是要来您处面诊才会恢复得快一些呢？康教授，怎样才能让我快点恢复健康呢？期盼您的答复！同济大学附属口腔医院口腔颌面外科康非吾：你好： 主要是神经损伤导致的异常感觉，伤口应该没有太大问题。骨组织需要3个月的时间愈合。药物可以继续服用。当然还有一种可能就是拔牙后的骨创压迫神经，这样就需要拍摄CT定位。需要手术探查，当然风险也是存在的。建议继续口服药物，平时转移注意力，放松心情，会逐渐好转的。神经损伤一般恢复期在3个月以上，甚至1年。不必过度担心。如果非常担心，可以过来面诊。23-26号出差在外。建议国庆节后就诊。患者：万分感激康教授您细心无私的帮助！关于伤口当地医生说伤口已没问题，但是牙齿和下面的骨头却一直胀疼着，加上嘴唇、下巴的麻木，记得拔牙时医生用榔头敲了好几十下，当时感觉头都敲得脑震荡了，整个拔牙过程持续了一个多小时，不知是不是把骨头敲伤了，至今仍这么不舒服，我听从您的建议。祝您工作顺利，生活幸福！同济大学附属口腔医院口腔颌面外科康非吾：恩，周末愉快~~~

各位患者，大家好！由于我院分院近期开诊，现将本人在总院及分院出诊的门诊时间，出诊地点，收费标准及支付类型等详细告知大家，请广大患者根据自己的实际情况，选择就诊途径：（一）出诊地点：1. 每周六上午，在总院（延长中路399号）二号楼一楼特需门诊（电话：66528783），无痛微创拔牙门诊，全部自费支付，可电话或网络预约；2. 每周六下午，在总院（延长中路399号）一号楼三楼口腔颌面外科门诊出专家诊（电话：66313735），普通拔牙门诊，可医保支付，可网络预约；3. 每周五上午、周日下午，在分院（万航渡路780号3层）同口名雅口腔门诊部出诊（电话：52815283），无痛微创拔牙门诊，全部自费支付，可电话或网络预约。（二）收费标准(总院和分院收费标准一致)：1. 阻生智齿普通拔除总计费用大概为1000元左右每颗智齿，医保支付。2. 阻生智齿无痛微创拔牙总计费用大概为2000元左右每颗智齿（包括挂号费），全部自费支付。3. 超声骨刀阻生智齿微创拔牙费用大概为3500元左右每颗（包括挂号费），全部自费支付。