同济大学附属口腔医院科普号

种植牙可以有较长的使用寿命，有研究报道，单牙种植15年的成功率在95%以上。在保护得好的情况下可以终生使用。需要注意的是，手术和修复成功只是保证种植牙使用寿命的一半，还要求患者保持良好的口腔卫生习惯和坚持定期复查。只有不进食特别硬的食物，保持良好的口腔卫生，及时清理可能有的食物嵌塞，种植牙才能有和自己的天然牙一样的使用寿命。

虽然对于大多数智齿，医生都会建议尽早拔除。但也有一部分智齿不需要拔除，可以保留。那哪些智齿不需要拔除呢？1.正位萌出达第二磨牙的咬合平面，并可以与对颌牙建立正常的咬合关系者；2.当第二磨牙无法保留或已经缺失，且智齿近中倾斜角度不超过45°，可将智齿留做修复的基牙，以避免游离端缺失；3.由于牙间骨质吸收过多，当拔除智齿后可能会导致第二磨牙松动时，可暂且保留智齿；4.完全埋伏于骨内，与邻牙牙周无相通，且不压迫神经，未引起疼痛的智齿可暂时保留；5.第二磨牙拔除后，若智齿的牙根尚未完全形成，可自行前移替代第二磨牙，与对颌牙建立咬合关系；6.口内其他牙拔除后，若智齿牙根未发育完成，则可将智齿拔出移植于其他牙的位置。

牙受伤折断及牙咬伤开裂是临床上常见的情况。当牙齿受到急剧创伤，特别是打击、撞击或误咬硬物时会引起牙体（牙冠和牙根）、牙髓（牙齿内部的神经血管等）和牙周组织（牙齿周围的韧带和骨头等）的损伤，导致牙齿震荡、牙折断、甚至牙脱落等情况。上述三种情况中最常见的就是牙齿折断。 牙齿外伤折断常发生在前牙，尤其是上门牙和侧门牙折断较为多见。而牙齿隐裂开裂主要发生在磨牙。两者往往会对人体产生生理心理方面的诸多不良后果。在生理方面，牙外伤折断不仅会影响美观和发音，而且会导致牙齿发炎疼痛甚至松动脱落，牙隐裂开裂则会导致咀嚼疼痛牙齿发炎。在心理方面，牙折断牙开裂会是患者产生焦虑、自卑甚至恐惧的心理状态。因此，当有发生牙齿外伤折断或开裂时，患者应及时到医院就诊治疗，以免贻误了最佳治疗时机而影响治疗效果。 牙冠折断或牙开裂是牙齿外伤最为常见的情形，即仅仅是暴露于口腔中的牙冠部分发生折断缺损，牙根是完好的。根据折断的部位和深度，牙冠折断可分为以下几种类型，不同类型的治疗方法也各有不同。（1）牙釉质缺损。这种情况牙齿缺损部分很少，仅牙齿尖端的牙釉质缺损，只需将折断的尖锐边缘打磨抛光即可。（2）牙本质暴露。在这种情况时牙齿折断到牙本质部位且没有影响到牙髓（俗称“牙神经”），常常表现为牙齿切端缺损的横向折断或牙齿切角缺损的斜向折断。轻度敏感的牙折断患者需要先行脱敏治疗，而后采用前牙树脂修补缺损或者采用全瓷贴面修复缺损部分，以达到健康美观的效果。对于敏感较重的牙折断患者，医生会用临时塑料冠，内衬氧化锌丁香油酚粘固剂(一种保护牙髓的药剂)粘固，观察6～8周待有足够的修复性牙本质形成后，采用复合树脂或全瓷贴面修复牙冠形态。（3）牙髓暴露。如果牙齿折断部位已经到达牙髓，常可看到牙齿断面有粉红色的穿髓点，触碰到极痛。如果折断的牙齿是牙根发育已经完成的恒牙，医生会建议进行根管治疗（一种拔除牙髓的牙齿根治方法），而后采用“牙套”（包括烤瓷冠和全瓷冠）修复和保护牙齿，这样可以达到既健康美观又坚固耐用的效果。如果牙齿折断的部分较多，建议在牙根中增加桩核修复以加固牙齿的，并用桩核恢复折断部分的牙齿。（4）牙齿纵裂。如果牙齿从当中纵行完全开裂或者断裂至牙龈下方较深位置，则保留效果不良，需要拔除后行义齿修复。 传统的桩核是金属桩，坚固耐用但缺乏美观性，近年来纤维桩被广泛应用，美观坚固而且与能有效防止牙根折断。如果折断的牙齿是牙根还未发育成熟的年轻恒牙（未成熟恒牙或新萌出恒牙），医生会根据牙髓暴露的多少和污染程度作活髓切断术（暴露部分健康牙髓），以利牙根的继续发育。这个阶段的牙冠缺损可采用前牙复合树脂修补。凡有活性牙髓的牙齿，在治疗后1、3、6个月及以后定期复查检查牙髓活力。待x片检查确认牙根发育成熟且无炎症情况后，可最终采用全瓷贴面、烤瓷冠或全瓷冠进行永久性修复以达到美观耐久的效果。

由于智齿拔除有一定难度及风险，一般来说拔牙前建议做如下检查：1.验血（化验血常规及血液免疫传染病检查）；2.拍片（口腔全景片）；3.如果全景片显示牙根与下颌神经管重叠，还需要加拍CBCT明确牙根与神经的三维关系，评估神经损伤风险。

牙周炎的特点在于它是牙齿周围组织(包括牙龈、牙周膜、牙槽骨)慢性破坏，自觉症状不明显，所以常不为一般人注意。最初症状仅仅是刷牙时牙龈出血，有时在说话或咬硬物时也要出血。这样症状可持续数年，除此之外没有任何不适，因此往往患者忽略。一、首先了解一下，牙周炎的危害都有哪些？随着牙周炎的进展，支持牙齿的牙槽骨破坏逐渐加重，当慢性破坏性炎症发展到一定的程度，牙周组织支持力量大为减弱时，将发生牙齿松动、咀嚼无力、牙齿移位、流脓及疼痛，这是才引起患者重视而到医院就诊。如不及时治疗，牙齿丧失的数目常不是单个而是多数牙。它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。牙周炎不仅会造成牙齿的松动、脱落，也与全身健康有着密切的关系。牙周炎变部位存在大量的致病菌，这些细菌可产生内毒素并侵入血液，引起凝血机制的改变和血小板的变性，还可直接刺激血管，导致小动脉痉挛。如果冠状动脉受累，发生收缩痉挛，再加上微小血栓的作用，就会引起急性心肌梗塞的发生。牙周炎是动脉硬化和急性心肌梗死的危险因素。感染性心内膜炎与牙周炎也有关系。许多研究证实，早产儿和低出生体重儿与母亲患牙周炎有关。因此，患有牙周炎的育龄妇女在准备怀孕前应当首先治疗牙周炎，控制炎症，才能保证孕期和胎儿的健康。糖尿病与牙周炎互为危险因素。血糖控制不好，牙周健康难以保证;反之，牙周炎症不控制，正常的血糖水平也难以达到。牙周炎与消化道疾病和呼吸系统疾病也有关系，牙周炎患者的龈下菌斑中含有大量的致病菌，有可能是幽门螺杆菌和呼吸道病菌的储库。二、那么，得了牙周炎后该怎么办呢？细菌是牙周炎最主要的发病因素，因此治疗牙周炎的关键在于控制细菌。通常来说，牙周炎治疗分四阶段。第一阶段为基础治疗阶段，目的在于选用牙周病常规的治疗方法，清除或控制临床炎症和咬致病因素，包括教会患者如何保持口腔卫生，拔除预后差和不利修复的牙，龈上洁治，龈下刮治以清除菌斑、牙石，选用抗菌药控制炎症，咬颌调整等。通过彻底的局部治疗，使牙周组织破坏的进程停止，促使病变转入静止期。第二阶段为牙周手术治疗和松动牙固定。第三阶段为永久性修复治疗，一般手术后2-3个月后进行。第四阶段为复查复治阶段，每半年一次，包括检查菌斑控制情况，卫生宣教，拍片检查，以进一步拟订治疗计划。牙周炎治疗成功与否关键有两点，一是周密的治疗计划和医生细致、精湛的治疗。二是病人坚持良好的自我菌斑控制。后者较前者更为重要，否则医生的工作将是事倍功半，疾病也将再度发生。一般情况下，如果患者能够坚持良好的自我菌斑控制，多数患者对治疗有明显的疗效。但也有少数患者（约10％）经任何治疗都效果不佳，病情继续迅速加重，直至牙齿丧失，这部分患者即是“难治性牙周炎”。需要特别提出的是糖尿病患者的牙周炎治疗。牙周炎的发病率在糖尿病患者中属于较高水平。因为糖尿病患者抵抗力低下，容易感染，而且血糖较高，容易形成牙菌斑，导致牙周炎的发生。而牙周炎又会进一步加大糖尿病患者的感染几率。因此，糖尿病与牙周炎可以说是相互促进的恶性循环。糖尿病患者更应该注意牙周病的治疗。首先控制血糖水平，其次要系统治疗牙周炎，平时更应该注意口腔保健，定期复查。

各位患者，大家好！由于我院分院近期开诊，现将本人在总院及分院出诊的门诊时间，出诊地点，收费标准及支付类型等详细告知大家，请广大患者根据自己的实际情况，选择就诊途径：（一）出诊地点：1. 每周六上午，在总院（延长中路399号）二号楼一楼特需门诊（电话：66528783），无痛微创拔牙门诊，全部自费支付，可电话或网络预约；2. 每周六下午，在总院（延长中路399号）一号楼三楼口腔颌面外科门诊出专家诊（电话：66313735），普通拔牙门诊，可医保支付，可网络预约；3. 每周五上午、周日下午，在分院（万航渡路780号3层）同口名雅口腔门诊部出诊（电话：52815283），无痛微创拔牙门诊，全部自费支付，可电话或网络预约。（二）收费标准(总院和分院收费标准一致)：1. 阻生智齿普通拔除总计费用大概为1000元左右每颗智齿，医保支付。2. 阻生智齿无痛微创拔牙总计费用大概为2000元左右每颗智齿（包括挂号费），全部自费支付。3. 超声骨刀阻生智齿微创拔牙费用大概为3500元左右每颗（包括挂号费），全部自费支付。

数字化设计，形态和颜色调整四环素牙在70年代的人中非常常见，牙齿很难看。很多人年轻的时候没有处理，现在美观意识强了，希望改善，但又不想伤害原来的牙齿。昨天完成的这个病人就是如此，四环素牙，合并有牙齿不整齐，但是错过了矫正的最好时候，也不愿意再矫正，因此只能在精确设计的基础上，尽量少磨牙，然后选择较薄的瓷贴面修复。

阻生智齿是口腔颌面外科门诊最常见的疾病，也是口腔颌面外科门诊最复杂，最具难度的门诊小手术之一，而且不同智齿拔除的难度有很大差别，有的智齿比较拔除的确很容易，可能几分钟就能完成拔除，而有些智齿拔除十分有难度，可能需要较长时间甚至拔除1-2小时，因此需要医生具有较多的临床经验，术前判断难度，和患者充分交流。就智齿拔除的并发症而言，拔牙后的肿胀，疼痛，张口受限，甚至发热等都是拔牙后的常见反应，患者不必紧张，而且这些并发症随着时间的推移，一般来说一周左右都能够逐步恢复。智齿拔除最严重，最常见的，可能长期影响患者的并发症就是下牙槽神经损伤引起的下唇及颏部麻木，可能长期影响患者，甚至永久性麻木，无法完全恢复。因此神经损伤是患者最担心出现的术后并发症，我们团队有两名研究生对此问题做了系统的临床研究，结合这些研究结果，就这个问题谈谈我们的结果，供广大患者朋友就医时参考。1.我们统计分析了21729颗下颌第三磨牙拔除术后神经损伤的发生率，发现术后发生神经损伤404例，发生率为1.86%。2.一般认为两年内仍未恢复的为永久性损伤。我们研究结果显示大部分术后出现麻木的患者在两年内都会逐步恢复，出现永久性下牙槽神经损伤的发生率仅为0.27%。因此智齿拔除导致的下牙槽神经损伤的风险总体来说是很低的。3.智齿拔除导致下牙槽神经损伤的相关危险因素包括：（1）年龄越大，神经损伤风险越大：研究结果显示术后无神经损伤的患者平均年龄为28.7岁，有神经损伤的患者平均年龄为32.3岁。（2）与男性相比，女性患者出现神经损伤的概率更大。（3）阻生智齿在颌骨内深度与神经损伤高度相关：当在全景片上牙根与神经管重叠，经CBCT证实牙根与神经的确直接接触者，其神经损伤的发生率高达10%。（4）拔除方法与神经损伤呈高度相关：传统拔除方法的省神经损伤发生率是微创拔除法的5倍。（5）术者的经验也是影响神经损伤发生率的因素之一：经验丰富的医生操作可以显著降低神经损伤的发生率，缺乏经验的手术者导致神经损伤的发生率是其他医生的2.5倍。4.出现神经损伤的判断标准：下颌智齿拔除大多数会采用下牙槽神经阻滞麻醉，麻药起效后患者会出现半侧舌、下唇及颏部的麻木，一般来说局麻药物的作用时间为3-5个小时，也就是说拔牙后3-5小时后麻药会逐步消退，下唇颏部感觉逐步恢复正常，如拔牙后3-5小时后一直下唇及颏部麻木没有消退，则可能存在神经的损伤。需要及时到医生处复诊。5.神经损伤出现后也不必过度紧张，因为大部分患者是暂时性损伤，会逐步恢复的。当然医生会予以消肿，神经营养药物治疗等处理，以加快神经损伤恢复的进程。因此，神经损伤的相关风险因素依次为智齿在颌骨内的位置、术者经验、拔除方法、患者年龄和性别等。但整体来说智齿拔除引起的神经损伤发生率是很低的，广大患者不必过于紧张，到正规医院，找专科医生，充分的术前评估，一定会得到良好规范的治疗。