酸奶是以牛奶为原料,经过巴氏杀菌后再向牛奶中添加益生菌(发酵剂),经发酵后再冷却罐装的一种乳制品。除保留了鲜牛奶的全部营养成分外,酸奶中的乳酸菌还可以产生人体营养所必须的多种维生素,如维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12等。酸奶主要可以分为酸乳、发酵乳、风味酸乳和风味发酵乳四类。 目前,国内外对酸奶与炎症性肠病相关研究不多,且以动物实验研究为主。Chaves等[17]利用炎症性肠病小鼠模型进行研究发现,酸奶可以通过调节T细胞扩增和Toll样受体数量(TLR4+减少,TLR9+增多),从而对急性肠道炎症产生抗炎的作用。加拿大学者Lorea等[18]给20名炎症性肠病患者和20名健康对照者连续30天摄入等量益生菌酸奶后发现,炎症性肠病患者外周血中的CD4和CD25的比例显著增加,进而产生抗炎作用。我国的一项研究发现[19],谷氨酰胺颗粒强化肠内营养制剂、双歧杆菌强化酸奶和焦米糊三联疗法,可有效治疗活动期溃疡性结肠炎。有临床随机对照研究发现,除抗炎作用外,酸奶还可以使溃疡性结肠炎患者维持缓解状态,预防复发。此外,一项关于炎症性肠病患者饮食观念和饮食模式的研究指出,89.3%的炎症性肠病患者认为,酸奶有利于改善疾病症状。 上述酸奶对炎症性肠病患者的积极作用,可能与酸奶含有的益生菌有抗炎作用有关,也可能与酸奶发酵过程中乳糖酶数量增加有助于乳糖分解而更容易耐受等因素有关,还可能与免疫介导和肠道微环境改变有关。相对于溃疡性结肠炎,在克罗恩病患者中单独就酸奶对疾病影响而开展的研究鲜见。 需要注意的是,尽管酸奶有上述积极作用,但由于目前研究较少、研究设计存在缺陷、缺乏严谨的多中心研究,对于炎症性肠病患者能否喝酸奶这个问题,建议患者在咨询医护人员、营养师的同时,需予以个体化考虑,根据自己饮用后身体能否适应来决定是否喝酸奶。考虑到酸奶种类多样,如慕斯、布丁、酸奶饮料、日式发酵乳等,在此,我们给您一些挑选酸奶的建议,帮助您更好地选择酸奶。 首先,不是叫“酸奶”的都是酸奶!炎症性肠病患者选择酸奶时,应购买食品名称上写着“发酵乳”三个字的,这些一般都是酸奶。有些可能写着“风味发酵乳”,这些主要是在酸奶中加入了奶、糖、发酵菌种和增稠剂的酸奶。慕斯和布丁属于含奶的甜点,不属于酸奶。酸奶饮料也不属于酸奶,它只是由糖、奶粉、香料、乳酸等加工而成的饮料,这些饮料不含调节肠道的乳酸菌(虽活性乳酸菌饮料含有乳酸菌,但其糖分含量高,不适合天天喝)。 在购买酸奶时可以查看酸奶上贴有的成分标识。建议购买含有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和干酪乳杆菌这类益生菌的酸奶,因为其不仅可以在发酵过程中起作用,更重要的是摄入后它能在肠道中发挥作用,增加肠道有益菌群的数量,从而调节肠道菌群。而仅含有嗜热链球菌和保加利亚乳酸杆菌的酸奶,虽然能发挥发酵酸奶的作用,但这些益生菌无法耐受胃酸和胆汁的杀伤力,绝大多数不会进入大肠,起不到“调节肠道菌群”的作用。 如果患者存在肠道狭窄,喝添加果粒、燕麦等成分的酸奶可能引起患者不适,需要避免饮用这一类酸奶。当然,如果有时间,也可以尝试自己做酸奶,既可以培养兴趣、放松自我,又可以补充营养,放心地享用酸奶。最后,提醒一下各位朋友,冰箱里刚拿出来的酸奶,最好平衡到室温再喝,或者饮用常温保存的酸奶最适宜~参考文献:[17]Chaves S, Perdigon G, Moreno A. Yoghurt consumption regulates the immune cells implicated in acute intestinal inflammation and prevents the recurrence of the inflammatory process in a mouse model[J]. J Food Prot, 2011, 74(5): 801-811.[18]Lorea M, Kirjavainen P, Hekmat S,et al. Anti-inflammatory effects of probiotic yogurt in inflammatory bowel disease patients[J]. Clin Exp Immunol, 2007, 149(3): 470-479.[19]房霞, 吴静, 撒青,等. 谷氨酰胺颗粒、双歧杆菌、焦米糊强化肠内营养辅助治疗溃疡性结肠炎腹泻患者效果分析[C]. 第六届全国中西医结合营养学术会议, 中国重庆, 2015.
最近在网上看到一些文章说放屁增多、大便异常就是肠癌的警惕信号,引起很大的恐慌。这种伪科学的医学科普的确很吸引人的眼球,因为有一定的“含金量”,让很多一部分养生达人信服,以下我们探讨事情的真相。人体胃肠道存在一定的气体,这部分胃肠道气体70%来源于饮食和呼吸吞入的空气,30%是由细菌的分解代谢及血液中气体扩散到肠腔而产生的。正常情况下,胃肠道气体摄入、产生和吸收、排出保持相对的平衡,所有放屁是正常的生理功能,不放屁才是不正常的情况,但放屁多并不是肠癌的前兆。一般情况下每天有几个到10个之间是正常的,假如一个人每天放屁超过20个,那就是放屁过多,放屁多常与以下几种情况有关。1)进食产气量多的食物。大家都知道,如果比较喜欢吃红薯、土豆、洋葱等食品,这类食品吃进去以后容易在肠腔产生气体比较多,胃肠积气比较多,就会从肛门排出,肛门的排气就叫放屁。如果是吃了产气量比较多的食物而导致放屁增多,只要控制不再进食或少量食用这些食物,经常放屁的情况会得以改善。2)胃肠道菌群失调。我们的胃肠道含有大量的微生物,很多细菌是可以帮助我们消化道消化食物的,它们相互制约,是一个微型的生态系统。当胃肠道菌群失调时,产气细菌增多,会导致肠道里积气增加引起放屁增多的情况。3)“吃”进去太多的气体。有些人喜欢嚼口香糖或者吃槟榔,空气可以通过人的吞咽动作进入胃肠道。狼吞虎咽或喜爱口腔嚼东西的人,可以导致胃肠道摄入气体过多而引起放屁增多的症状。4)肠道炎症。溃疡性结肠炎、慢性肠炎、克罗恩病等肠粘膜的病变疾病,因为肠道炎症刺激,而导致产气的增加,放屁的情况也会有所增加。但是像这种情况导致的放屁增多,可以通过治愈原发病而减轻症状。5)除此之外,还有研究表明,放屁过多还与心情、肝脏功能异常等因素有关。肛门的排气(放屁),是正常的生理现象,放屁过多与饮食结构、肠道菌群、吞咽过多、消化不良、肠炎等因素有关,与肠癌没有因果关系。人的排便是由肛门括约肌控制完成的——肛门括约肌维持正常人体的肛门功能,控制肛门的收缩和舒张,使其收放自如,最简单来说就是排便开始和收缩结束的动作,肛门括约肌松弛时会出现排便异常,比如出现放屁时会伴有粪便排出,严重时控制不住会出现大便失禁,肛门括约肌松弛常见于以下几种原因。肛门括约肌损伤:最多见的原因是肛管直肠肛瘘手术破坏肛管直肠和括约肌,产伤中第三度会阴撕裂。此外,内痔、肛裂、直肠脱垂、直肠肿瘤等手术处理不当,或肛管部组织遭受外来暴力、药物注射、灼伤、冻伤等均可引起肛门失禁。肛管、直肠、结肠疾病:最多见为直肠肿瘤及炎症性疾病,直肠肿瘤浸润破坏括约肌,溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠息肉引起直肠炎症长期腹泻。完全性直肠脱垂、阴部神经牵拉受损等引起肛门松弛。神经系统疾病:如中枢神经系统疾病、脊柱裂、髓脊膜膨出、脊骶神经损伤、感染和脊髓瘤,均可引起中枢性大便异常。肛门直肠先天畸形和肛门直肠神经障碍均可导致肛门失禁。大肠癌通常有哪些症状?排便习惯与粪便性质改变。排便习惯与粪便性质改变是大肠癌的主要临床症状,排便习惯的改变是指那个排便次数不规律,大便性状的改变是指原来大便是成条的,现在变成经常是烂便或者稀烂便或者是像小指那么小的大便,也有患者表现为腹泻,每日数次或十数次不等。大便带血。大便带血是最有可能被认为是大肠癌的症状,特别是大于50岁人群,也是一种常见的临床症状。大便带血可能与患者肿瘤侵袭性强有关,肿瘤血供丰富,生长速度快, 附近血管被肿瘤侵犯,大便的摩擦引起出血。严重的患者出现黏液脓血便,大部分出现大便混血,而轻者仅表现为大肠隐血试验阳性,肉眼无法发现,需要医院的大便常规检查发现。大便带血通常无痛,应注意与痢疾、痔疮、肛裂等疾病作鉴别诊断。腹痛。腹痛主要是肿瘤的不断长大,侵犯和压迫局部的末梢神经而引起,疼痛性质为隐痛为特点,这个很容易误诊,常常把它当做普通的胃病或肠炎来治疗。当肿瘤长到一定的程度,占据整个肠腔,会发生肠梗塞,这时候甚至会肛门排气、排便停止,腹部胀得厉害,表现为绞痛,还会有呕吐的情况。腹部肿块。腹壁松弛、年老消瘦的患者可以在腹部触摸到肿块, 但需要有经验的医生才能判断,普通人可能将硬结的大便当成肠癌。除此之外,合并有食欲下降,体重下降,消瘦明显,就真有可能是肠癌来了,一定要去医院就诊,必要时可以做一个肠镜检查。
网上有一种说法,长期大便不成形,可能是肠癌、胃癌、肝癌的信号,事实果真如此吗?今日就与大家聊聊大便不成形的那些原因。先来看看正常大便是什么样的?大便的颜色、质地、形状等是最能反映一个人身体健康状况的。大家可以根据以下现象来辨别自己的大便是否正常:1性状条状软便不粘连。健康的大便多呈条状软便,在便池内不粘连,能浮在水面,水冲即净。糊状、没有干结成块的大便也属正常。食物蛋白质高时,大便会偏硬,近似黏土;碳水化合物高时,大便则偏软或成糊状。2颜色黄色或黄褐色。正常大便呈现黄色或黄褐色。摄入奶制品,大便多为淡黄色;吃较多绿色蔬菜时,大便会偏绿;吃肉较多,大便为棕黄色;吃猪血、猪肝,或服用某些中药时,大便发黑。3气味带有微臭。由于细菌分解产生的粪臭素等,正常大便是微臭的,爱吃肉的人气味会重一些,素食者味轻。如果臭得难以忍受,可能有健康问题。刺鼻酸味、烧焦味都可能由消化不良引起;腥味,则可能意味着消化道出血。4数量“一条便”约100克。健康大便多呈形如香蕉的条状,每条长度约10~15厘米,重量约100克,每次排2~3条。排便量可因食量、食物种类等发生改变,如膳食纤维摄入较多,排便量会增加。5次数和习惯每日一次,晨起排便最佳。排便次数和习惯因人而异,每日一次、晨起排便者居多。一般而言,无排便困难及其他不适,1~3天排便一次不算便秘,一天排便不超过3次不算腹泻。6排便感觉5分钟内排出,无残留便意。能在1~2分钟内自然、通畅地排出,整个时间不超过5分钟,便后觉得轻松,没有残留便意,就是正常“畅便”。大多数人大便每天1次,少数人一天2次或2~3天1次。正常大便呈黄色成形香蕉状。我们常说的“不成形”是什么意思?大便不成形不是指大便稀薄,而是指大便形似溏泥,俗称薄粪、溏便。与腹泻不同,一般排便次数可不增多,也可次数稍有增多;大便排泄不畅,或有排不尽的感受为大便粘滞不爽。两者可单独存在,有时也可交替发生。长期不成形可能有哪些原因?1消化不良食物消化包括机械性消化或化学性消化,不管那种消化过程发生障碍都会影响食物的消化吸收,从而影响大便。牙齿缺失或进食速度过快,没有经过口腔充分咀嚼,大块食物进入胃内影响胃部消化,难以形成有效食糜,这样的食糜进入小肠就会增加肠道负担,影响小肠消化和吸收。吃了比较多的难以消化的食物,超过了人体消化系统的消化能力。胃肠蠕动过快,食物在胃肠道内没有充足时间进行消化。胃病变胃酸低下、胃蛋白酶缺乏,肝胆胰病变使各种消化酶、胆汁分泌不足或小肠病变都会影响食物的化学性消化。这些都会使食物消化吸收不良,食物残渣增多,残渣中富含的营养成分会导致肠道内的细菌繁殖;食物残渣增多使大肠内渗透压增高,会刺激大肠蠕动,残渣内也会保留更多水份,大肠内水分吸收减少,导致大便松散、增多、不成形。例如,慢性胰腺炎使脂肪酶分泌不足,或者肝胆系统疾病胆汁分泌障碍,都会导致患者进食脂肪后不能完全消化,尤其在进食高脂肪性食物之后,患者容易出现腹泻,在大便中含有较多脂肪滴,浮在大便上面,称之为脂肪泻。2胃肠蠕动过快肠道蠕动过快,食物在肠道中停留的时间变短,导致营养成分吸收减少,水分也没有被完全吸收,可导致大便中食物残渣和水分增加,导致大便不成形。腹部或双脚受凉、进食生冷食物过多、进食过辣或太油腻食物等都会刺激肠道蠕动过快,使大便次数增加、溏薄。长期工作或学习压力过大、情绪紧张、焦虑、压抑、易怒等可导致植物神经紊乱,导致肠道功能紊乱,可引起腹痛、腹泻或便秘,这是肠易激综合征患者的重要原因之一。如甲亢等会使患者身体代谢亢进,也会使胃肠蠕动过快。胆囊切除术后,肝脏分泌的胆汁未经胆囊浓缩而直接进入肠道,刺激肠道粘膜,使肠道蠕动过快而引起腹泻。3肠道细群失调肠道中含有大量细菌,分为益生菌、中性菌、有害菌,这些菌群按一定的比例组合,互相制约,互相依存,在质和量上形成一种生态平衡,这就是肠道菌群平衡。一旦机体内外环境发生变化,益生菌被抑制、有害菌生长,或小肠内有害菌过度生长,就会引起肠道菌群失调,就会引起腹泻或便秘,这种腹泻往往是慢性腹泻。04肠道炎症肠道炎症可以分为感染性肠炎和非感染性肠炎。感染性肠炎如肠道寄生虫感染、病毒感染、细菌感染,非感染性肠炎如放射性肠炎,溃疡性结肠炎,克罗恩病等等,这些疾病可以损害肠道粘膜,导致肠吸收功能下降、渗出增多、蠕动加快等均可导致急性或慢性腹泻,或大便溏薄不成形。05肠道肿瘤肠道中有异物,例如息肉或者肿瘤,可以刺激肠道,引起肠功能紊乱,可以出现腹泻,便秘,或者腹泻与便秘相交替,黑便,便血等临床表现。但肠道几个息肉不会发生肠道动力改变,只有肠道息肉病,也就是肠道成百上千个息肉才会导致肠道动力紊乱而导致大便改变。06药物一些药物会导致腹泻,如抗生素、二甲双呱、质子泵抑制剂、清热解毒类中药等等很多药物可引起大便改变,溏薄、腹泻。07食物不耐受有些人对某些食物不耐受,这是一种复杂的变态反应性,据研究至少有50%的人对某些食物产生不同程度的不良反应,比较常见的是腹痛腹泻,每个人表现和反应的程度不一样。常见的不耐受食物:牛奶、鸡蛋、小麦、玉米、坚果、大豆和贝类等。需要做个肠镜检查呢?肠镜其实并不是所有人都需要做的,对于平时没有胃肠道异常的人,突然出现腹痛、腹泻的话,可以先尝试一下胃肠功能调节,根据调节的情况来做下一步的判断,但是若出现腹痛、便血、大便不成形的情况,老杜建议做一下肠镜来观察一下是否出现肠道的器质性病变,还能够通过肠镜夹取活检来确定病理类型,因此出现这些情况,尤其是年纪过了40岁,做一次肠镜还是有必要的。如果是长期大便不成形,经过相关检查无明显异常,那也不用太紧张,可能是胃肠道功能不好,消化吸收功能较差,平时注意饮食,少吃高脂肪、高油脂、油炸食物,少吃生冷食物,不吃刺激性食物,不要暴饮暴食;吃了某种食物后发生腹痛腹泻,记录下来,日后避免;也可以吃几个月益生菌制剂来调理一下肠道菌群等,这些措施可以缓解症状。
什么是炎症性肠病(IBD)?炎症性肠病( IBD) 是一组不明原因的慢性肠道炎症性疾病,因发病率逐渐升高,已成为我国常见的消化系统疾病。主要表现为腹胀、腹痛、腹泻、粘液血便、粘膜脓便。炎症性肠病有两个概念:一个是广义的,一个是狭义的。各种炎性肠病都可以叫广义炎性肠病。但是狭义的就是指两个病,一个是溃疡性结肠炎(UC),一个是克罗恩病(CD)。以往的炎症性肠病多见于西方发达国家,在中国被认为是很少见的,但近年来在中国的发病率呈显著上升趋势。这种疾病通常反复发作,迁延不愈,可有腹痛、腹泻、体重减轻、便血等表现。在我国,总的来说,溃疡性结肠炎较欧美少见,病情一般较轻,但近年患病率亦有所增加,重症也迭有报道,克罗恩病则相对较少见。炎症性肠病的发病高峰年龄为15~25岁,亦可见于儿童或老年,男女发病率无明显差异。从1991年1月至2010年12月,20年间报道的中国IBD总病例数为342,924例,与前10年相比,后10年的总病例数增长2.4倍多,其中溃疡性结肠炎增长2.3倍多,克罗恩病增长甚至达到15倍多。当然,新发病例增加与结肠镜的推广也有关系。什么是溃疡性结肠炎(UC)?溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC),简称溃结,1875年首先由Willks和Moxon描述,1903年Willks和Boas将其命名为溃疡性结肠炎,1973年世界卫生组织(WHO)医学科学国际组织委员会正式命名为慢性非特异性溃疡性结肠炎。病因尚未完全阐明,主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病,常始自左半结肠,可向结肠近端乃至全结肠,以连续方式逐渐进展。临床症状主要以腹泻、粘液便、脓血便、腹痛为主,轻重不一,可有缓解与发作相交替,患者可仅有结肠症状,也可伴发全身症状。什么是克罗恩病(CD)?克罗恩病(crohn disease,CD),又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎、也译为克隆氏病,是一种原因不明的肠道炎症性疾病。克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生,但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状,且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延,常有反复,不易根治。为什么会发生炎症性肠病?迄今为止,炎症性肠病的确切病因尚未完全明确。某些研究者认为这种疾病可能与微生物感染或自身免疫因素有关,并发现这种疾病具有家族遗传倾向,但无传染性。目前认为这种病有遗传易感性,在不明原因的作用下导致免疫失调,最终导致肠道出现一系列的炎症病变,以目前的医疗技术水平无法治愈。许多病人在拿到诊断书时感觉痛不欲生,看不到希望。以前认为炎症性肠病好比是“绿色癌症”,无法根治,但随着医疗技术的不断进步,新的疗法不断出现,比如粪菌移植技术,在临床实践中对溃疡性结肠炎疗效十分乐观。如何诊断炎症性肠病?炎症性肠病常有腹痛、腹泻、便血、发热、消瘦等临床表现,根据这些临床表现,结合各种血液检查、粪便检查及结肠镜和X线钡剂灌肠检查等,可作出诊断。尤其是结肠镜检查,在对炎症性肠病的诊断中起到了举足轻重的作用。如何治疗炎症性肠病?对于炎症性肠病的患者而言,休息、饮食和营养是非常重要的。医师会根据症状要求患者限制膳食纤维或乳制品的摄入,并注意补充蛋白质、多种维生素及微量元素等。患者还应学会调节自己的情绪,减少精神负担。治疗炎症性肠病的药物主要有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素等。目前常用的氨基水杨酸制剂有柳氮磺胺吡啶、奥沙拉嗪、美沙拉嗪等。对于氨基水杨酸制剂疗效不佳的患者,还需加用糖皮质激素(如强的松等),必要时可应用免疫抑制剂。某些抗生素如甲硝唑等对于控制克罗恩病的病情活动有一定疗效。合并严重并发症(如肠穿孔、大出血、肠梗阻等)的重症患者经积极内科治疗无效者,需进行手术治疗。由于炎症性肠病的病程长,呈反复发作、迁延不愈,患者通常多伴有抑郁情绪,因此必要时可服用抗抑郁药物。非发病期不可忽视维持治疗!炎症性肠病的治疗是漫长的、持续终生的。患者是否积极配合医生治疗,直接决定了治疗的效果和病人的生活质量。该病最高发的年龄是30到40岁,主要的临床症状是反复腹泻、便血,在中国病例以轻度、中度最为多见,治疗预后好,用药不复杂。治疗以调节免疫反应、抑制炎症为主要原则,并可配合局部用药。经过一段时间的治疗后,大多数病人的症状均可消失。在非发病期,仍应当坚持吃药,这被称作“维持治疗”,可以大大降低复发的频率。由于病人以年轻人居多,因工作忙碌等原因,许多人“好了伤疤忘了痛”,症状一消失就自行停药了。结果,过不了多久,腹泻、便血症状可能便会再次出现。至于克罗恩病,它是以腹泻、腹痛和体重下降为主要症状,多数人的治疗需用到免疫抑制剂和激素,即使在病情缓解时仍需要用免疫抑制剂来维持。规范、持续地治疗是可以降低发作的频率,从而降低因反复发作而出现各种并发症的几率,如肠梗阻、脓肿、瘘管等。如何预防炎症性肠病?尽管IBD的病因还不十分清楚,但是有证据表明,不良的饮食生活习惯与发病率相关。日常食物中食品添加剂(如各式乳化剂,常用于饮料、冰淇淋、烘培食品、巧克力等)的浓度很低,但长期食用可以在肠道内的集合淋巴结内聚集,同样引起菌群的改变,而菌群变化和炎症性肠病的发生有着千丝万缕的联系。不难发现,在人均食品乳化剂消耗大的国家,也是炎症性肠病发病率高的国家。除了饮食、卫生条件等环境因素,也有遗传的因素,有5%的患者直系亲属(如父母/孩子,兄弟姐妹)患有炎症性肠病。1.注意病从口入预防炎症性肠病,首先要预防很多与“吃”有关的疾病如肥胖、糖尿病、高血压、冠心病,都要从爱护我们的肠道菌群开始。尽量避免精细加工食品,及含有添加剂的食物;腌渍、熏制、烧烤、加工肉类、高糖、高盐食物也要远离。对健康有益的菌群喜欢“两多两少加一低”的饮食结构,即多蔬果、多高纤、少调味、少加工、低油脂。2.保持健康稳定的情绪消化道受大脑司令的支配,精神紧张、焦虑、郁闷都会引起肠道的不适,甚至改变菌群的构成。稳定的情绪可以让我们的消化道充满快乐积极的细菌。3.适当运动规律的运动,健康的饮食结构、愉悦的情绪都是我们肠道万亿有益细菌的最爱。
胃食管反流病以酸碱混合反流为主,要以所测定的食管pH阻抗结果为金标准,因此,此类患者要大致以摄入高蛋白、低脂肪、易消化的食物为主。避免进食酸甜油腻、辛辣刺激、生硬的食物,戒酒等,均有利于胃食管反流病的自我管理。 食物中的蛋白可以促胃泌素的分泌,进而增加食管下括约肌的肌张力,从而达到抑制反流的目的。如精肉类、牛羊乳制品、鱼虾、豆制品等。 也可以通过食用一些碱性的食物来对抗反流后的酸性条件,如进食面食可帮助中和反酸。相对应的,患者应注意少食酸性饮品,如碳酸饮料,少喝咖啡、可乐、柑橘类、浓茶等饮品。
长期以来,单独累及结肠的克罗恩病(CD)诊断相当混乱,曾先后被命名为「区域性」或「节段性」结肠炎,并被认为是溃疡性结肠炎(UC)的一种类型。尽管 1952 年英国外科医生提出「孤立性结肠 CD(下文简称结肠 CD)」的概念,但并未被广泛认可。直至 1960 年 Lockhart-Mummery 与 Morsan 报道了 25 例临床表现与病理学特点与 UC 显著不同的病例,结肠 CD 才与 UC 完全区分开来。此后,随着研究的不断深入,学者们发现结肠 CD 与累及小肠的 CD 在基因型及表型方面均存在诸多不同。证据越来越显示结肠 CD 似乎是炎症性肠病(IBD)中的第 3 种类型。利物浦大学的 Subramanian 教授等检索相关文献,对此进行了系统综述,从多个方面对结肠 CD 与累及小肠 CD 及 UC 进行了比较,在线发表于 Gut 杂志上。遗传学IBD 与遗传学联系最密切的是 CD 与 NOD2/CARD15 基因,42 项研究的荟萃分析表明 NOD2/CARD15 基因与累及小肠的 CD 关系更密切。此后欧洲的 IBD chip 项目也证实这一点,并发现 IL-23 受体多态性与结肠 CD 关系更密切。与 UC 相关的基因是主要组织相容性复合物 HLA-DRB*0103,该基因也与结肠 CD 密切相关。迄今最大样本的研究来自 16 个国家 49 个中心,共 19713 例患者。这项研究也证实该基因与结肠 CD 关系最密切,而 NOD2 与累及小肠的 CD 相关。将与 CD 及 UC 相关的基因风险评分并用计算机处理,可以看到结肠 CD 恰好处于 CD 与 UC 之间的「平衡点」。儿童与单基因异常的结肠 CD在童年早期发病的 CD,绝大多数是结肠 CD(5 岁以前占 76.5%,8 岁以前占 42%)。在这些儿童病例中,男性又占大多数。这部分可归因于 X 染色体相关的单基因异常,例如 X 关联的慢性肉芽肿性疾病。由于 DNA 测序技术的发展,目前已发现 50 余种单基因异常与 IBD 相关,典型表现如 6 岁以前发病的结肠病变,称为极早发病的 IBD(VEO-IBD)。血清学抗体结肠 CD 较其他类型 CD 患者更少检出血清抗微生物抗体(如抗酿酒酵母抗体 ASCA)或抗外膜蛋白抗体,或抗体滴度较低。荟萃分析证实,ASCA 在结肠 CD 中阳性率约 31%,虽然低于其他部位 CD,但明显高于 UC(平均阳性率 14%)。与此相反,核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(pANCA)在 UC 患者中高达 55%,在结肠 CD 中约 23%,在全部 CD 中阳性仅约 11%。因此,总体来说,结肠 CD 的血清学抗体特性介于 UC(大多 ASCA-,pANCA+)与其他部位 CD(大多 ASCA+,pANCA-)之间。微生态活动性 IBD 患者常常存在粪便中微生态失衡,细菌多样性减少。Gevers 等对 CD 的大型研究证实 CD 患者较正常对照的粪便微生态仅有轻度改变,但粘膜相关微生态具有更显著改变:CD 患者回肠及直肠粘膜微生态中硬壁菌门细菌(如普拉梭菌)减少,而变形杆菌(如大肠埃希菌)增加。多项针对结肠 CD 的肠道微生态研究均表明,结肠 CD 的粘膜相关微生态改变程度较轻,更接近于正常对照,远没有累及小肠的 CD 改变显著而且恒定。对治疗的反应1. 美沙拉嗪:先前的系统综述显示口服美沙拉嗪对所有 CD 的诱导缓解及维持缓解均不优于安慰剂。柳氮磺吡啶对诱导缓解可能有一定作用。在关于结肠 CD 的临床研究中,1 项研究诱导缓解,4 项研究维持治疗,结果均不优于安慰剂。2. 抗菌药物:系统综述表明抗菌药物对 CD 诱导缓解有益。病例最多的研究是关于利福昔明治疗结肠 CD,利福昔明的缓解率显著高于安慰剂。甲硝唑在小样本的研究中对结肠 CD 有效。总之,有证据表明利福昔明与甲硝唑对结肠 CD 有效,但样本较少,需进一步研究。3. 糖皮质激素:尽管糖皮质激素在 CD 治疗中广泛应用,但有质量的研究很少,尚不明确糖皮质激素对结肠 CD 是否有效。布地奈德治疗 CD 研究较多,但针对结肠 CD 的资料亦少。4. 抗肿瘤坏死因子(TNF)制剂:有几项研究表明,抗 TNF 制剂(4 项关于英夫利昔单抗,1 项关于阿达木单抗)治疗结肠 CD 较治疗其他部位 CD 有更高的诱导缓解率,但同时也更可能在维持治疗中失效。5. 维多珠单抗:在诱导缓解与维持缓解的联合研究中,维多珠单抗对结肠 CD 的效果与其他部位 CD 无显著差别。6. 肠内营养:活动性 CD 中使用全肠道营养作为首次治疗有效,部分肠道营养治疗对维持缓解有效。但是对于肠道营养是否对结肠 CD 有效是有争议的。小样本的研究表明,肠道营养对结肠 CD 治疗效果并不优于甚至低于其他部位 CD。7. 手术(1)粪便转流术:结肠 CD 通常对于回肠造瘘产生的「肠道休息」疗法有效,而 UC 无效。目前对于无并发症的结肠 CD 不轻易实施该术,因为有证据显示,在恢复肠道连续性后,一半以上的病例会复发。(2)结肠切除术:孤立性结肠 CD 确诊 10 年后累计手术率 22%~33%,而累及小肠者为 75%~90%。根据病变部位行不同部位结肠切除,或结肠切除、回肠直肠吻合术均有效。值得注意的是,结肠 CD 并发结肠癌者行部分结肠切除术后发生异时性结肠癌的风险很高(39%),行全结肠切除更为安全。(3)回肠肛门储袋重建术:CD 一般被认为是该术的禁忌证。来自英国的报道显示,即使在精心选择的患者中手术,失败率仍高达 57%。总结现有资料表明,孤立性结肠 CD 在多方面表现与累及小肠的 CD 以及 UC 均有较大差别。主要表现在:性别差异、遗传学差别、吸烟影响、口服避孕药影响、血清学抗体、粘膜相关微生态、对美沙拉嗪反应、对 抗 TNF 制剂的反应、对全肠内营养的反应、手术率及术式等方面。综合而言,不得不认为结肠 CD 可能是 IBD 的一类独特表型。
有很多的克罗恩病患者听说过或者使用过生物制剂,随着医学的飞跃发展和指南的不断更新,生物制剂使用时机的前移成为了有效治疗克罗恩病的重要标志。下面是您需要考虑使用生物制剂的6种情况,并且简述了在使用后将会有何临床获益。 情况(一) 对传统克罗恩病患者无应答您可能已经使用了不同的克罗恩病的治疗药物,如类固醇和免疫抑制剂。然而,每年病情仍然会出现复发,比如腹泻增加,体重减轻。美国胃肠病学院(ACG)指南强烈建议,如果您患有中重度的克罗恩病,且对类固醇或免疫抑制剂耐药,则应该使用生物制剂。您的医生也可能考虑将生物制剂与免疫抑制剂联合使用,即使您从未单独使用过该药物。有很多患者其实不太了解为什么生物制剂和免疫抑制剂需要联用?生物制剂与免疫抑制剂(如硫唑嘌呤)联用可以降低生物制剂的抗抗体产生率,增强生物制剂的疗效。后期病情稳定后,可以酌情减少免疫抑制剂的使用。 情况(二) 您刚被诊断为克罗恩病传统上,克罗恩病的治疗计划采用“升阶梯疗法”,首先采用成本较低的药物,如类固醇,然后使用成本较高的生物制剂。最近,指南提倡“快速降阶梯或平行使用”的治疗方案,因为有证据表明,在新诊断的患者中,生物制剂更容易达到临床缓解和黏膜愈合。其实,很大一部分患者使用生物制剂的时机较迟也是因为生物制剂比传统治疗方案贵,但随着多款生物制剂进入医保后,我们有理由相信更早的使用生物制剂可以帮助患者实现更大的获益。情况(三) 您出现了瘘管并发症瘘管是身体部位之间的异常连接。在克罗恩病中,当溃疡通过肠壁(连接您的肠道和皮肤)或肠道和其他器官时,可能会出现瘘管。克罗恩病患者出现肛周瘘管的机率很高,有统计数据显示,10年累积发病率为16.9%,20年为28.3%。其中70%-80%的肛周瘘管型为复杂性肛瘘,累及高位括约肌及邻近器官。如果瘘管出现感染,可能会危及生命。如果您出现瘘管,医生可能会给你处方英夫利西单抗等TNF抑制剂,因为他们确实非常有效,能够及时保证瘘管闭合。 情况(四) 您想持续保持缓解现有研究显示皮质类固醇可以带来临床缓解,但不能维持临床缓解。如果您已经使用类固醇3个月或更长时间,您的医生可能会让您开始使用生物制剂代替。临床研究显示,抗TNF生物制剂能够维持中重度克罗恩病患者的缓解。 情况(五) 您想按月进行药物注射一想到注射,很多人感觉很可怕,但在最初的几次输注后,大多数的生物制剂都是1-2月给药一次。所以,便捷性确实是生物制剂的重要优势。情况(六) 您希望副作用更少用于治疗克罗恩病的皮质类固醇,如泼尼松或布地奈德,通过抑制整个免疫系统发挥作用。另一方面,生物制剂通过靶向免疫系统中已被证明与克罗恩氏炎症相关的特定蛋白,以更具选择性的方式发挥作用。为此,它们的副作用比皮质类固醇少。几乎所有的药物都有副作用的风险。对于生物制剂,最常见的副作用与给药方式有关。您可能会出现轻度刺激、发红、疼痛或注射部位反应。不要犹豫,及早治疗!治疗克罗恩病的首个生物制剂(英夫利西单抗)于1998年就已获批,因此生物制剂本身就有相当多的经验和安全性相关检测。生物制剂不但是一种更为积极的治疗选择,而且生物制剂也有更具针对性的药物,并且效果确实很好。与一些削弱整体免疫系统的传统药物相比,生物制剂只靶向参与克罗恩病的特定炎性蛋白。相反,皮质类固醇药物会一直您的整个免疫系统。您也可以根据医保的纳入情况以及补充医疗保险的覆盖情况选择一种经济效益较高的生物制剂。当然,治疗计划的最佳选择由您的医生进行决定。
酒是以粮食为原料发酵酿造而成。酒的化学成分主要是乙醇。我国是最早酿酒的国家,也是酒文化的发源地,早在2000年前就发明了酿酒技术,并不断改进和完善,现在已发展到能生产各种浓度、各种香型、各种含酒的饮料。酒的种类包括白酒、啤酒、葡萄酒、黄酒、米酒和药酒等。在美国,超过六成疾病缓解的炎症性肠病患者饮酒。那到底炎症性肠病患者能否饮酒呢?这是一个存在争议的问题。当前,部分研究认为酒类会诱发或加重炎症性肠病患者,尤其是克罗恩病患者的临床症状。美国一项问卷调查显示,疾病缓解的炎症性肠病患者若饮酒更可能出现胃肠道症状[51]。加拿大的调查研究指出[52],酒是炎症性肠病患者应避免进食的食物之一。丹麦学者的交叉研究发现[53],饮用伏特加和大象啤酒的克罗恩病患者出现腹痛症状的概率明显高于喝红酒、白酒和纯乙醇的患者。这可能与前两种酒类的含糖量更高有关。一项来自新西兰高加索人群的研究[27]显示,啤酒和红酒被认为对克罗恩病患者不利。此外,早年的一项国外研究表明,饮酒会增加溃疡性结肠炎复发的风险。这可能与一些酒中的含硫化合物有关,而减少摄入量有可能降低疾病复发的频率。但有些研究却发现酒类对炎症性肠病患者的有利作用。一项动物试验指出[54],圆叶葡萄或葡萄酒的植物化学物质可减少结肠炎小鼠的肠道炎症。西班牙一项动物实验研究[55]白藜芦醇对溃疡性结肠炎动物实验小鼠的影响,发现白藜芦醇组小鼠的临床指标,比如体重减少、腹泻、血便得到明显缓解。这可能与葡萄酒中的天然抗氧化剂白藜芦醇有关,因它可延缓衰老,降低血液粘稠度,抑制血小板凝结和血管舒张,保持血液畅通,预防癌症的发生及发展。美国一项炎症性肠病患者每日饮用红酒(为期一周)的研究发现[56],适度饮用红酒不影响缓解期的炎症性肠病患者临床症状,甚至与明显降低肠道钙卫蛋白有关,但会增加患者的肠道通透性。该研究指出,长期每日适度饮用红酒可能增加炎症性肠病复发的风险。我们可以看出,对于炎症性肠病患者能否饮酒、以及合适的饮酒量,均为个体化问题。患者需要考虑酒的酒精含量、糖含量(主要是指山梨醇、木糖醇、赤藻糖醇等)、添加剂(如含硫化合物)等信息,同时结合自身疾病状况(如活动期或缓解期)综合分析。此外,如果您正在服用药物,而有部分药物可能对肝功能产生影响,饮酒可能加重这种影响或导致其产生不良反应。我们不建议您饮酒,尤其是您正在服用某些药物如甲硝唑、甲氨蝶呤时。若您考虑饮酒,但对自己服用药物与饮酒间关系不清楚时,希望您能及时咨询您的医生。同时,我们还建议您不宜空腹饮酒,因为空腹饮酒后,酒精会较快地被吸收,更容易让您产生醉的感觉。而且由于胃中没有食物,酒精更可能对您的胃造成较为直接的刺激,增加患胃炎、胃溃疡或加重这些疾病的可能。参考文献:[27]Triggs C M, Munday K, Hu R, et al. Dietary factors in chronic inflammation: food tolerances and intolerances of a New Zealand Caucasian Crohn's disease population [J]. Mutat Res, 2010, 690:123-128.[51]Swanson G, Sedghi S, Farhadi A, et al. Pattern of alcohol consumption and its effect on gastrointestinal symptoms in inflammatory bowel disease^]. Alcohol, 2010,44(3): 223-228.[52]Vagianos K, Clara I, Carr R, et al. What are adults with inflammatory bowel disease (IBD) eating? A closer look at the dietary habits of a population-based Canadian IBD cohort [J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2016,40(3): 405-411.[53]Hey H, Schemedes A, Alexandra A, et al. Effects of five different alcoholic drinks on patients with Crohn's disease [J]. Scand J Gastroenterol, 2007, 42(8): 968-972.[54]Li R, Kim M, Sandhu A, et al. Muscadine grape (vitis rotundifolia) or wine phytochemicals reduce intestinal inflammation in mice with dextran sulfate sodium-induced colitis [J]. J Agric Food Chem, 2017, 65(4): 769- 776.[55]Sanchez S, Cardeno A, Villegas I, et al. Dietary supplementation of resveratrol attenuates chronic colonic inflammation in mice [J]. Eur J Pharmacol, 2010, 633(1-3): 78-84.[56]Swanson G, Tieu V, Shaikh M, et al. Is moderate red wine consumption safe in inactive inflammatory bowel disease?[J]. Digestion, 2011, 84(3): 238-244.
当炎症性经常有病友会问“该吃什么,不该吃什么”,的确目前有较多的研究表明,饮食与炎症性肠病的发病、症状和复发均密切相关。与药物治疗相比,饮食是患者可以自我调整的一个方面。饮食指导和饮食管理是炎症性肠病管理的关键环节之一,绝大多数患者会通过改变饮食来应对症状。本篇文章讲述的是当IBD患者处于疾病发作期时该如何饮食,希望对大家有所帮助。 炎症性肠病疾病发作期往往伴随腹痛、腹泻等不适症状。在发作期患者需要调整饮食,如改为半流质饮食或流质饮食等,以减轻肠道负担。我们建议患者在疾病发作期进行低渣、低纤维饮食,尽量选择容易消化的食物(如精制谷物类食物,煮烂的芦笋、土豆、苹果泥等),避免或限制摄入非水溶性纤维(如水果的果皮、种子、麸皮和胚芽等)。 如果患者有肠道狭窄(多见于克罗恩病患者),建议参考肠道狭窄患者饮食。如果患者曾做过小肠切除手术(回肠为主)或回肠炎症非常严重,可能会导致患者在脂肪的消化吸收方面出现问题,建议进行低脂饮食。如果腹泻严重,建议参考炎症性肠病腹泻患者饮食。如果患者只出现便秘症状,则不需要进行低渣、低纤维饮食[3]。 此外,在炎性肠病疾病发作期建议避免进食酒类、糖果、咖啡因等。避免这类食物并不能使患者更快地度过疾病活动期,但可能缓解疾病活动期的临床症状。因为这些食物中可能含有导致患者腹胀、腹泻、排气增多的咖啡因、人工甜味剂等。也要避免食用冰饮料,因为它可能引起患者腹痛。 疾病发作期患者很可能需要少食多餐(平均每隔24小时进餐一次,或者每天56餐),以减轻肠道负担,利于摄入食物的消化。有报道称,把早餐变成一天中主要的一餐能让患者更好地耐受食物。 此外,因为炎症活动期时对蛋白质的需求增加,患者可以尝试在饮食中加入一些蛋白质类食物,如鱼、水煮蛋的蛋白。 同时,建议患者记饮食日记,以便发现可能导致症状加重的食物。如果发现可能导致症状加重的食物(连续几周,建议46周),可以尝试从食谱中减少或避免这些食物的摄入,关注减少或避免这类食物后疾病症状是否得到改善。但需注意的是,排除一种食物之后,需要摄入提供相同营养素的代替食物。例如,当排除摄入乳制品时,应确保可以从其他食物中获取钙和维生素D。在疾病恢复后,患者需要尝试再次摄入被避免食用的食物。 疾病发作期合并严重食欲下降,或疾病发作期症状严重,建议患者进食流质饮食或釆用营养支持(肠内营养或肠外营养)来缓解症状。这可能具有减少炎症的作用,特别是针对克罗恩病患者。流质饮食能够使肠道得以休息,同时能够为患者补充能量,改善其营养状态,促进恢复。 在治疗过程中,药物也会影响营养的吸收。激素会妨碍钙的吸收,也可能会降低骨密度,甚至导致骨质疏松。补充钙和维生素D可帮助保护骨骼健康。正在接受激素治疗的患者应根据个体情况,按照医生的建议补充钙和维生素D。使用柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤会影响叶酸的吸收,因此我们建议正在使用上述药物的患者每日补充叶酸800微克1毫克。考来烯胺可能会减少脂溶性维生素的吸收,患者应根据情况补充维生素。 当然,由于每个人病情不一样,我们在此给出的建议供患者参考。具体饮食内容与细节,请咨询医生,跟他们共同探讨,一起度过疾病发作期。
导 语 经常有病友会问“该吃什么,不该吃什么”,的确目前有较多的研究表明,饮食与炎症性肠病的发病、症状和复发均密切相关。与药物治疗相比,饮食是患者可以自我调整的一个方面。饮食指导和饮食管理是炎症性肠病管理的关键环节之一,绝大多数患者会通过改变饮食来应对症状。本篇文章讲述的是肠道狭窄的克罗恩病患者饮食注意事项,希望对大家有所帮助。 肠道狭窄的克罗恩病患者很可能需要采用低渣、低纤维饮食,避免食用坚硬食物(如全豌豆、全玉米、种子等)。需要低渣、低纤维饮食的原因是,炎症和肠壁增厚导致小肠狭窄,大量纤维通过狭窄的肠腔可能会引起疼痛。而进食的坚硬食物可能无法通过狭窄的肠道,导致腹痛,甚至引起肠梗阻。此外,炎症肠管收缩也会引起疼痛。 尽管大部分水果和蔬菜纤维含量高,但每日饮食中摄入水果和蔬菜对患者的营养获取而言是重要的,患者可以通过改变烹调方式来解决纤维含量高的问题。我们建议患者把蔬菜去除皮、籽和茎,切碎、煮熟后再食用,既可以煮汤,也可以做成菜泥;水果也是去除皮、籽后再食用,可榨汁也可做成果泥。 如果患者肠道狭窄位置位于小肠上端,那么食用的肉类最好能切碎,烹调方式以蒸、煮、焖、炖等为佳,尽可能避免油炸或爆炒。患者如果感觉食物味道很淡,没有食欲,可以在烹调时加入大蒜和洋葱来调味(但不食用大蒜和洋葱),以增加食欲,同时又避免其对肠道刺激的作用。 少量多餐(每天56餐)、细嚼慢咽(延长用餐时间,便于更好地吸收营养)是比较适合肠道狭窄的克罗恩病患者的进食方式。患者需要避免把不消化的食物(如大块软骨、芹菜茎、水果的皮和髓核部分等)大块地吃进去。 当然,患者可以通过咨询自己的主治医生获得更多的相关建议。美国克罗恩病和结肠炎基金会对肠道狭窄的炎症性肠病患者的饮食建议,也包括低纤维饮食或特殊的液体饮食,限制高纤维食物的摄入,少量多餐,减少油腻或油炸食物的摄入等[4]。参考文献:[4]Brown A, Rampertab S, Mullin G. Existing dietary guidelines for Crohns disease and ulcerative colitis [J]. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2011, 5(3): 411-425.