肿瘤初起表现为直肠粘膜上或肛门皮肤上有突起小硬结,多无明显症状,病情进一步发展后,可出现如下症状:(一)排便习惯改变:这是直肠癌的常见早期症状,表现为排便次数增多,便意频繁,有时欲大便而无粪便排出,有
直肠癌对人的危害很大,往往在确诊时候,已进入中期或晚期。为了提高疗效,预防其发生,保障人民的健康,故应采取一定的预防措施,并及早地进行诊断和治疗。(一)治疗癌前期病变,癌前期疾病,经过一段时间后,有可能突变为癌,故应及时治疗。如经久不愈的肛门溃疡、瘘管、溃疡性结肠炎、直肠炎、结肠、直肠息肉及息肉病,肛门慢性皮炎和粘膜白斑等,都属于这一类。(二)注意日常生活的规律性,并加强锻炼身体,可根据身体情况做气功,打太极拳,以增强机体的抗病能力。还要注意饮食,不要吃发霉的食物,进食不要太热、太快、太硬。(三)要精神愉快,保持乐观主义精神,避免生闷气。(四)普及肿瘤知识,做到四早,即早发、早就诊、早检查、早治疗。及时发现癌前期病变或早期癌肿,对提高治愈率有重要意义。(五)消除或减少致癌因素的作用,从职业环境、生活习惯等方面,消除或减少化学、物理和生物致癌因素对人体的影响,这对预防直肠癌的发生有重要意义。
12 中医对热秘如何治疗? 热秘即古称之阳结,肠胃积热是其主要病机,故治疗宜清热润肠,方常用麻子仁丸,其药物组成为:麻子仁20g,白芍15g,枳实10g,生大黄(后下)10g,厚朴10g,杏仁10g,白蜜12g。方中以大黄、麻仁泄热润肠通便为主药,辅以杏仁之降气润肠,白芍之养阴,枳实、厚朴之下气、破气以行气除满,再加白蜜加强润肠通下的作用。若病情重则可改用汤剂。大便干结而坚硬者,可加入芒硝以软坚散结,泻热通便;如口干舌燥,津液耗伤者,可加入生地、玄参、石斛之类以养阴生津;如兼痔疮、便血,宜加入地榆、槐花以清肠止血;如兼郁怒伤肝,目赤易怒,脉弦数者, 宜加入芦荟、朱砂(更衣丸)以清肝通便;如因痰热壅肺,以致大肠结热便秘者,宜加入黄芩、瓜蒌仁之类以清肺润肠泄热。 但须注意不可长期服用清下苦寒之剂,一般情况下当大便通后即应停药,长期服用清下之剂易伤津耗液,对于便秘伤阴者可佐加养阴之品。历代医家所用方药很多,如《类证治裁·大便不通)治热秘用四顺清凉饮(生大黄10g,赤芍10g,归身10g,薄荷10g,炙甘草6g);火盛者用凉膈散 (生大黄12g,芒硝8g,栀子10g,薄荷8g,黄芩10g,连翘10g,甘草6g);或小承气汤(生大黄12g,枳实10g,厚朴10g)。 13 中医对气秘如何治疗? 气秘的病机在于气机郁滞,故治宜顺气导滞,方常用六磨汤(《证治准绳》),其药物组成:槟榔 18g,沉香6g,木香10g,大黄10g,枳实12g,乌药10g。方中槟榔、枳实破气下气,槟榔并能攻下; 乌药、木香行气;沉香降气;合大黄共奏理气通下导滞之功。如气郁化火,证见口苦咽干、苔黄、脉数者,加栀子、夏枯草之类清热泻火;七情郁结,忧郁寡欢者,可加柴胡、白芍、合欢皮之类疏肝解郁;如虫积阻滞气机者,重用槟榔,并加雷丸、使君子等;如跌仆损伤或术后肠粘连者 ,于理气之外宜加活血化瘀之品,如桃仁、红花之类;如痰饮阻滞气机者,宜加皂荚、甘遂之类逐饮通下。 气秘由于肺气不降者,当肃降肺气,因肺与大肠相表里,方用苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》),药物组成:苏子15g,半夏10g,陈皮10g,当归10g,前胡10g,厚朴8g,肉桂6g,甘草6g,生姜 6g,大枣5枚。如中风、瘫痪致气滞便秘者,可用搜风顺气丸(《类证治裁》),其药物组成:生大黄12g,麻仁15g,郁李仁12g,山萸肉10g,山药10g,车前子10g,牛膝10g,菟丝子10g,防风10g, 独活10g,槟榔12g,枳壳10g。 14 中医对虚秘如何治疗? 虚秘可分气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘三种。 (1)气虚便秘:病机在于肺脾气虚,运化失职,大肠传导无力。治宜补气健脾,常用黄芪汤,其药物组成:黄芪30g,陈皮10g,麻仁15g,白蜜10g。本方以黄芪峻补肺脾之气,为君;以麻仁、白蜜润肠通便为臣;陈皮理气为佐。气虚下陷脱肛者,可加升麻、柴胡、桔梗、党参,协同黄芪以益气升陷。肺虚久咳短气者加生脉散及紫菀、白前。肺为气之主,肾为气之根,气虚日久,服上方不效者,宜兼补肾,可用大补元煎加味。 (2)血虚便秘:病机在于血虚不能下润大肠,肠道干涩。故治宜养血润燥,方用润肠丸,药物组成如下:当归15g,生地15g,麻仁15g,桃仁10g,枳壳10g。本方重在补血润下,方中当归、生地补血养阴;麻仁、桃仁润肠通便;枳壳破气下行。若血虚有热,兼见口干、心烦,苔剥、脉细数 ,宜加生首乌、玉竹、知母以生津清热;若津液已复而大便仍干燥者,可用五仁丸以润滑肠道。 (3)阴虚便秘:病机主要在于阴虚不能下润大肠,肠道干涩。治宜滋阴补肾,常用六味地黄丸, 药物组成:熟地20g,山萸肉10g,山药10g,丹皮10g,云苓8g,泽泻8g。并可加麻仁15g,玄参15g, 玉竹15g,蜂蜜10g,以滋阴润肠通便。此外《温病条辨》的益胃汤和增液汤等亦可选用。 临床上常见虚、实夹杂之便秘,如热秘兼气虚者宜黄龙汤加减,以芒硝、大黄攻下泄热,以党参、当归补益气血。 15 湿滞便秘如何治疗? 湿滞大肠,气机不畅,便溏而滞,或有残便感,或伴里急后重,可表现为大便难,此便秘的主要病机是湿滞大肠,因此清利大肠之湿,调达气机是主要治则,治疗分湿热和寒湿两种。 湿热者,大便困难,努责不下,或里急后重,腹胀脘闷,便溏而滞,纳呆,舌质红苔腻或黄腻,肛门灼热或腹中热,可试用下方治疗:枳实、黄连、白头翁、厚朴、半夏、苍术、泽泻、葛根、防风等,水煎服。 寒湿者,大便溏滞不爽,腹胀或不适,舌质淡苔腻,纳呆,困疲无力,胸闷脘痞,或下肢浮肿,可服下方:厚朴、枳实、苍术、茯苓、砂仁、苏子、干姜、桔梗、大腹皮、半夏等。 16 中医对冷秘如何治疗? 冷秘即是阴结,其病机在于肾阳不足,阴寒内生,留于肠胃,阴气固结,阳气不运,使肠道传送无力而排便困难,故治宜温润通便,方用济川煎为主,其药物组成为:当归15g,肉苁蓉20g,牛膝10 g,泽泻10g,升麻10g,枳壳10g。方中肉苁蓉温阳补肾,并能润肠以通便;当归辛甘而润,养血和血,又能润肠;牛膝强腰肾,善于下行;泽泻性降而润,配牛膝引药下行;枳壳宽肠下气;升麻轻宣升阳,与当归、肉苁蓉相配亦可通便润燥;升麻与泽泻、枳壳相合,能升清降浊。气虚者加黄芪。 老人虚冷便秘,尚可用半硫丸《太平惠民和剂局方》,其药物组成为半夏、硫黄,其中硫黄性大热,能补命门火衰,推动阳气以疏利大肠,佐半夏之降浊,药简力专。如无成药,亦可于方中加硫黄1~2克冲服。冷秘尚可用附桂八味丸,加肉苁蓉、当归、锁阳,或用四神丸、理中丸等加味治疗。 17 麻仁润肠丸的主要成分、用法如何? 麻仁润肠丸是根据《伤寒论》中的麻子仁丸而制,用于大肠积热所致之便秘。 主要成分:火麻仁200g,苦杏仁100g,大黄200g,枳实(炒)200g,厚朴(姜制)100g,白芍(炒)200 克。 以上六味,除火麻仁、苦杏仁外,大黄等四味粉碎成细粉,再与火麻仁、苦杏仁掺研成细粉,过筛,混匀。每100克粉末加炼蜜30~40克,与适量的水,泛丸,干燥;或加炼蜜90~100克制成小蜜丸或大蜜丸,即得。 功能:润肠通便。 适应症:适用于大肠积热引起的津液不足,肠道失润,脘腹胀满,大便秘结。 用法用量:口服,一次1~2丸,日服2次。 注意事项:孕妇忌服,气血亏虚者不宜久服。 18 通幽润燥丸的主要成分、用法如何? 通幽润燥丸来源于金·李杲《脾胃论》,后收编于《北京市中药成方选集》。 处方:当归24两,枳壳80两,红花20两,厚朴(姜制)80两,郁李仁20两,黄芩(炒)80两,火麻仁20 两,熟大黄80两,生地黄20两,熟地黄20两,槟榔(炒)20两,木香10两,桃仁20两,大黄40两,杏仁 20两,甘草10两。以上16味,共重560两,炼蜜为丸,每丸重三钱。 功能:清热润燥,通幽利便。 适应症:大肠热盛,风热秘结,年老久病阴虚便秘。 用法用量:每服一丸,日服二次,温开水送下。 禁忌:孕妇忌服,年老久病者不宜久服,忌食辛辣动火之物。 19 通便灵的主要成分、用法如何? 通便灵是根据《时方妙用》中的更衣丸(芦荟、朱砂)去朱砂加琥珀制成的中成药。 主要成分:芦荟、琥珀。 功能:清热润肠,调肝益肾,宁心安神,宁心安神,交通水火。 适应症:适应于习惯性便秘,大便燥结或因大便数日不通而引起的腹胀腹痛。 用法用量:口服,每次1至2粒,每日1至2次。 注意事项:孕妇慎服,年老体弱者不宜久服。 20 新清宁片的主要成分、用法如何? 主要成分:熟大黄。 功能:清热解毒,活血化瘀,缓下。 适应症:内结实热,咽痛,牙痛,目赤,便秘,下利不爽,感染性炎症,发热等症。 用法用量:空腹口服,一次5片,一日3次,小儿酌减。用于便秘,临睡前服5片即可。 注意事项:孕妇慎服。 21 龙胆泻肝丸的主要成分、用法如何? 龙胆泻肝丸出自《兰室秘藏》中,为清肝经湿热之方。 主要成分:龙胆草120g,柴胡120克,黄芩60g,栀子(炒)60g,当归(酒炒)60克,生地黄120g,泽泻 120g,关木通60g,车前子(盐炒)60g,甘草(蜜炙)60g。 以上10味,粉碎成细粉,过筛,混匀,用水泛丸,干燥,即可。 功能:清泄肝胆湿热。 适应症:适应于肝胆湿热所致的便秘,头晕目眩,耳鸣,耳聋,目赤口苦,两胁作痛,耳鼻生疮,阴蚀痒痛,小便短赤。 用法用量:口服,一次6g,一日二至三次。 注意事项:孕妇慎服。 22 牛黄解毒片的主要成分、用法如何? 主要成分:牛黄5g,雄黄50g,石膏300g,冰片25g,大黄200g,黄芩150g,桔梗100g,甘草50g。 以上8味,雄黄水飞或粉碎成极细粉;大黄粉碎成细粉;牛黄、冰片研细;其余黄芩等四味加水煎煮二次,每次2小时,合并煎液,滤过,滤液浓缩成稠膏,加入大黄、雄黄粉末,制成颗粒,干燥,再加入牛黄、冰片粉末,混匀,压制成1000片(大片)或1500片(小片)或包衣,即得。 功能:清热解毒、止痛。 适应症:主要适应于大便秘结,口鼻生疮,目赤,牙痛,咽喉肿痛等症候。 服法用量:口服,一次2片,一日2次;糖衣片:一次3片,一日2次。 注意事项:孕妇忌服。 23 牛黄上清丸的主要成分、用法如何? 主要成分:大黄80g,黄芩50g,黄连16g,黄柏10g,菊花40g,白芷16g,人工牛黄2g,荆芥穗16g,川芎16g,栀子50g,连翘50g,赤芍16g,当归50g,地黄64g,桔梗16g,甘草10g,石膏80g,冰片10g,薄荷16g。 以上19味,除牛黄、冰片外,其他17味粉碎成细粉;将牛黄、冰片研细,与上述粉末配研,过筛, 混匀。每100g粉末加炼蜜120~130g制成大蜜丸,即得。 功能:清热泻火,散风止痛。 适应症:适应于头痛,眩晕,目赤,耳鸣,咽喉肿痛,口舌生疮,牙龈肿痛,大便燥结等症。 服法用量:口服,一次1丸,一日2次。 注意事项:孕妇慎用。 24 治疗便秘的单味药有哪些? 治疗便秘的单味药有如下几种: a番泻叶:性味甘、苦、寒,归大肠经,具有泻热导滞之功效,适应于大肠积热所致之便秘。服法:每次3~6克,开水泡服。孕妇禁用,年老体虚者慎用。 b蜂蜜:性味甘平,归脾、大肠经,具有补中润燥之功能。服法:蜂蜜30g,凉开水冲服。 c生首乌:性味苦甘涩,微温,具有补肝肾、养血之功,归肝、肾经,适用于血虚便秘。服法: 生首乌30~60g,水煎服。 d鸡血藤:性味甘、苦、温,归心、脾二经,具有活血养血、舒筋之功,适应于血虚便秘。服法:鸡血藤60克,水煎服。 e草决明:性味苦、甘、凉,归肝、肾二经,具有清肝、明目、利水、通便之功,适应于阴虚便秘。服法:草决明5~10克,炒研粉,开水冲服。 f菠菜,取自然汁饮之(《证治汇补》)。 g白蜜化汤,加入玄明粉三钱,空腹服(《证治汇补》)。
1 中医如何认识“便秘”? 中医认为便秘是大便秘结不通,排便时间延长或欲大便而艰涩不畅的一种病证。在我国古代医学中,便秘有很多名称,如“大便难”、“后不利”、“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳
25 治疗便秘的成方、单验方有哪些? (1)治疗便秘的成方: ①苁蓉丸(《济生方》):肉苁蓉2分,沉香1分为末,麻子仁汁打糊为丸如梧子大。方中肉苁蓉温补肾阳,润肠通便;沉香降气导滞;麻子仁汁
溃疡性结肠炎以结肠粘膜广泛溃疡特征的结肠炎症,称为溃疡性结肠炎,又名慢性非特性溃疡性结肠炎。病变多累及直肠或远端结肠,也可侵犯全部结肠。任何年龄的人,均可发病,但以20~40岁的人较多见。一、病因病理本病病因尚不明确,但与其发病的有关因素很多,如病菌、病毒、真菌和病灶感染等,都被认为是诱因。感染学说认为:肠内的病菌多是继发性侵入,引起感染化脓,粘膜破坏。溶菌酶学说认为:溶菌酶和粘蛋白酶是原发因素,溃疡性结肠炎病人的粪便内溶菌酶浓度增高,能溶解保护肠粘膜表面的粘液,使肠粘膜暴露于粪便而继发感染。也有人认为:精神因素的影响,能引起肠粘膜改变,甚至发生溃疡;另外,对食物或其它物质过敏的变态反应、大肠植物神经功能紊乱、缺乏营养、新陈代谢失调,以及自身免疫、遗传因素等,都可能与发病有关。二、症状溃疡性结肠炎的主要症状,是腹泻和粪便带血及粘液。其发病的缓急、症状的轻重、病程的发展或缓解很不一致。(一)急性期:体温中度升高,有全身中毒症状,食欲减退,肢体乏力,呕吐,腹胀,脱水,腹泻,里急后重;病变广泛和严重的病人,常有腹部绞痛(以左下腹明显),便后减轻,粪内有脓血及粘液等症状。(二)慢性期:腹痛、腹泻不明显,只有稀便或便秘,粪便带血或偶有柏油便史。(三)缓解期:腹泻可消失,腹痛不显,常有3~4次粥样便,并有营养不良、贫血、体重减轻等症状。此外,因病情的轻重不同,其临床症状亦不相
肉芽肿性结肠炎肉芽肿性结肠炎,又称为大肠克隆氏(Crohn)病、局限性结肠炎。多在结肠、直肠和肛门处发病,是一种原因不明的大肠炎症。发生癌变较少。发病在小肠和结肠处的,以青壮年人为多;在乙状结肠和直肠
血吸虫性直肠炎因血吸虫侵及直肠粘膜,引起直肠粘膜发炎、肿胀,甚至溃疡,因而产生腹泻、便血等症状者,称为血吸虫性直肠炎。一、病因病理血吸虫性直肠炎,是因血吸虫的尾蚴与人体接触后,侵入皮肤,进入血液,成虫寄生于门脉系统,虫卵侵及直肠粘膜而发病。本病早期变化,是直肠粘膜有许多黄色或棕色的颗粒,为虫卵沉积和由此而引起的疤痕反应;局部充血,水肿,进一步发生坏死而形成嗜酸性脓肿;其表面的肠粘膜坏死脱落后,形成表浅溃疡,边缘充血,大量虫卵由此进入肠腔,导致直肠粘膜炎、肿胀,甚至溃疡;还可形成肉芽组织增生,发生息肉,以致直肠狭窄。二、症状病人呈慢性病容,身体消瘦,贫血,全身虚弱,肝脾肿大,皮肤发痒,或见荨麻疹,腹痛,腹泻,大便带脓血,肠道狭窄,可致大便变细不畅,甚至排便困难。三、诊断病人有在血吸虫疫区居住及生活史,并有典型发热、咳嗽、荨麻疹综合征病史;直肠镜检查,可见直肠粘膜肿胀、充血,常有息肉样增生或溃疡;狭窄多发于直肠与乙状结肠相接处。指检时,可摸到低位狭窄处变硬粗糙。作直肠粘膜压片或活体组织检查,可以找到血吸虫卵。四、治疗(一)内治法:中药治疗,可参照第一节中辨证施治处方。必要时,可用酒石酸锑钾、次没食子酸锑钠、葡萄糖酸锑钠等治疗。(二)外治法:一般不需要作局部手术治疗,如确诊为血吸虫病,应及时送血防医院治疗。(三)全身疗法:要注意饮食调养,劳逸结合,增强体质。并系统进行血吸虫治疗,以消除病因。
放射性直肠炎因用放射疗法治疗子宫颈癌或肛门直肠癌而引起的直肠粘膜发炎,称为放射性直肠炎。一、病因病理放射性直肠炎的主要原因,是由于在放射治疗时,病人对放射物的敏感反应而引起的,与放射剂量大小的关系不大。在初期,直肠粘膜红肿、充血,或有小出血点,粘膜表面有灰色渗出物;数月或数年后,生成溃疡,通常只有一个溃疡,浅而呈圆形,底部不清洁,愈合缓慢,当坏死组织脱落时,可以出血,直肠周围组织变硬,直肠壁增厚,粘膜萎缩、变黄,直肠和阴道流出大量粘液;有时可形成直肠阴道瘘。二、症状病人在放射治疗数周或数月后,排便次数增多,直肠出血,鲜红或紫暗色,多在排便时流出,量多少不定。初起时,肛门直肠有胀感或烧灼感,以后出现里急后重,多伴有全身无力、消瘦和神疲倦怠。三、诊断本病指诊时,直肠内有触痛,直肠周围有压痛。在直肠镜下,可见肠壁粘膜红肿、坏死,易出血、溃疡或狭窄。活组织检查,可见细胞急速分裂,纤维组织增生肥大,血管、淋巴管扩张,管壁变性。应注意与恶性肿瘤相鉴别。四、治疗(一)内治法:中药治疗,可参照第一节中辨证施治处方。必要时,可给予解痉、镇静的药物,并口服蜂蜜合芝麻油,以保持大便通畅。口服酞磺噻唑,每次1克,每天4次,以减少肠道感染。(二)外治法:1.用芍药甘草汤合黄连霉液50~100毫升,保留灌肠,每天2次。2.如直肠粘膜破溃,可于表面涂以1%醋酸可的松溶液,每天1次;或用2%龙胆紫溶液,每天1次;也可用消炎痛栓纳入肛内,每天2次。3.如伴有直肠狭窄,但尚能伸入手指者,可行扩肛,每2周或每周1次,持续数月。如不能伸入手指,或已有直肠阴道瘘者,应采用手术治疗。但因组织受放射线损伤,手术后的伤口不易愈合,应慎重考虑。(三)全身疗法:病人卧床休息,进稀软、少渣、营养丰富的食物,保持大便通畅,便后热水坐浴,肛门部热敷,以减少局部刺激。
慢性直肠炎急性直肠炎长期不愈,则变为慢性直肠炎。直肠粘膜及其下层肥厚者,为慢性肥大性直肠炎;如直肠内的肠腺及其间质萎缩改变者,称为慢性萎缩性直肠炎。一、病因病理慢性直肠炎常由急性直肠炎长期不愈所致。慢性肥大性直肠炎的直肠粘膜及其下层肥厚,或有颗粒突起,表面肿胀,渗出物多,成粘液性或脓性,有时形成溃疡。慢性萎缩性直肠炎的直肠内,其肠腺及其间质有萎缩改变,粘膜变薄、变干,粗糙无弹性,易裂口,常有小块组织坏死,杯状细胞减少,粘膜下层有纤维组织增生。二、症状本病主要症状是经常腹泻,甚则完谷不化,或腹泻与便秘交替,粪便含有粘液或血丝,有时感觉下腹或骶尾部痛坠胀和肛门瘙痒,食欲不好,腹内胀气,身体消瘦,体重减轻,甚则畏寒肢冷,呈慢性病容。三、诊断病人多有急性结肠炎病史。指检时,可摸到直肠粘膜弹性减弱,有颗粒状突起,或有瘢痕狭窄。直肠镜检查,可见直肠粘膜水肿、肥厚,表面不光滑、糜烂、溃疡,有粘液脓血样物或呈腐败性分泌物,或直肠粘膜萎缩、粗糙等。四、治疗(一)内治法:中药治疗,可参照第一节中辨证施治处方。根据病情需要,还可选用复方新诺明、柳氮磺胺吡啶等。(二)外治法:直肠粘膜水肿者,可用生理盐水、0.5~1%鞣酸、1∶8,000高锰酸钾溶液灌洗直肠。粘膜糜烂者,可涂以1%醋酸可的松溶液或10%硝酸银溶液。括约肌、肛提肌痉挛者,可将温橄榄油注入直肠内。直肠粘膜萎缩变干者,可每晚于直肠内注入0.5%薄荷油适量。临床上,用蜂蜜、芝麻油各50~100毫升和黄连霉液50~100毫升,隔一天交替保留灌肠,每天2次,有很好的疗效。(三)全身疗法:病人适当休息,进清淡、少渣、营养丰富、无刺激性的食物,并做到心情愉快,劳逸结合。