一、腰椎间盘突出能治好吗?一般而言,腰椎间盘突出是不能完全治好的。因为腰椎间盘突出是一种退行性疾病(也就是老化),简单来说,就是椎间盘使用了二三十年后用坏了,就像汽车的轮胎磨薄了漏气一样,包裹髓核的纤维环破了,髓核就跑出来了,压到了神经根,就产生了腰痛、腿麻等症状。腰椎间盘突出症虽然无法治愈,但是做了适当的保守治疗或者外科手术,可以让疾病带来的症状消失,或者很长一段时间保持平稳不发作。这才是治疗这个疾病的最终目标。二、保守治疗效果怎么样? 大多数患者都希望通过缓和的康复保守治疗来改善症状。这种想法其实并没有什么不对的,据文献报道,80%~90%的腰椎间盘突出症患者可以通过保守治疗改善症状,没有必要做手术。而只有10%左右的患者需要手术治疗才能解决问题。所以,对大多数患者而言,保守治疗是腰椎间盘突出症的首选治疗方案。三、保守治疗能够将髓核推回去吗?许多人得了腰椎间盘突出症后询问医生,用中医的方法,例如推拿复位,能够把突出的椎间盘推回到原来的位置吗?答案是否定的。腰椎间盘突出,是髓核从两节椎体的中间(椎间隙)突出来了,占了后面椎管的地盘。椎间盘承担着上半身的重量,重压之下,夹着它的上下两节椎体就会把它往外挤。除了上身重量的压力,椎间盘周围还附着的肌肉、韧带,也会把两节椎体紧紧固定到一起。这种椎体间的压力甚至可能达到200帕斯卡。因此,髓核从压力那么大的椎间隙里面突出来,想要通过推拿推回去,根本就不可能。可以说,任何保守治疗都无法让突出来的髓核再回到原来的位置。可以推拿、按摩吗?效果如何?虽然推拿、按摩不能让突出来的髓核回去,但可以缓解腰椎间盘突出的症状。比如腰椎间盘突出后刺激腰椎神经,产生腰背部的肌肉痉挛,从而出现腰背疼痛。这些疼痛通过轻柔的推拿、按摩能够得到一定的缓解。但并不是推拿的时候越用力越好,因为暴力扭转可能会进一步加剧椎间盘的纤维环撕裂,反而导致突出的症状加重。甚至造成马尾神经受压,造成大小便失禁等一系列严重并发症,也就是医生所说的马尾综合征。这种适得其反的情况临床中也经常出现。四、病灶注射有效吗?病灶注射是医生找到局部压痛点后,将药物注射到确切的疼痛部位,达到消炎止痛的目的,并有缓解局部肌肉紧张的作用。这种疗法有给药直接、简单安全、疗效迅速、不住院、价格低、副作用少、患者易于接受等优点。腰椎间盘突出症主要疼痛是由于坐骨神经痛导致的,疼痛范围是臀部后面的外侧、大腿后面外侧传到小腿。正规的病灶注射治疗是不会留下后遗症的。而常用的病灶注射药物包括利多卡因,是一种局部麻醉药,拔牙、做小手术时局部麻醉就是用的它,它可以缓解疼痛,增强效果。有时也用它的同类物罗哌卡因,作用差不多。五、服用哪些药物?腰痛时首选非甾体消炎药。很多患者把消炎药与抗生素相混淆。抗生素是治疗感染的,比如肺炎、化脓这类感染性疾病。所谓的消炎药分为甾体类和非甾体类。常用的非甾体消炎药包括阿司匹林、扶他林、芬必得等,它们能够缓解神经根周围的炎症反应,达到止痛的作用。临床中经常应用这类药物和减轻水肿的药物如迈之灵等,可以有效的治疗腰椎间盘突出症。椎间盘突出的微创疗法微创治疗椎间盘突出是较理想的方法,因为微创手术疗效好、创口小、恢复快、无后遗症且价格合适,是一项十分安全可靠的治疗方法。椎间盘突出的微创疗法是在局部麻醉的情况下,应用激光、射频、臭氧等物理化学方式将突出的髓核溶解,降低椎间盘内压力,从而达到治疗的目的。第一、低温等离子髓核消融术:该技术在解决如何治疗椎间盘突出的问题上采用的是低温等离子局部生物反应,在不损伤软组织及神经根的情况下,汽化突出的椎间盘髓核,达到降低病变椎间盘的内部压力,回缩突出的椎间盘,解除其对脊柱正常的生理功能的影响。第二、射频热凝靶点固缩:射频热凝靶点治疗技术,直接把突出部分的髓核变性、凝固、收缩减小体积、解除压迫。同时修补了纤维环的破裂,灭活了盘内新生病变的神经末梢,直接阻断了髓核液中糖蛋白和B蛋白的释放,温热效应对损伤的纤维环,水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用,治疗后症状减轻明显。第三、臭氧髓核消融术:是第四代椎间盘微创介入治疗技术,近年来已成为欧美以及韩国日本等发达国家普遍应用治疗颈、腰椎间突出症的一种方法。臭氧疗法治疗椎间盘突出症适应症△膨出及轻中度突出合并根性压迫症状者。△临床症状明显,包括持续性腰腿痛、跛行等。△脊神经受压体征阳性或皮肤感觉异常,如直腿抬高试验阳性等。△经保守治疗效果不佳。△经CT或磁共振成像等影像学确诊为包容性或单纯性椎间盘突出或膨出,并且影像学表现和临床症状体征相一致者。△经外科手术治疗或其它椎间盘微创治疗效果不佳。△经保守治疗但久治不愈的腰痛,无明显神经受压症状,但经影像学证实有平面的椎间盘病变(如椎间盘膨出),并排除其他原因所致。
韩济生原创:中国疼痛医学杂志中国语言文字中常常把病和痛关联在一起,称为“病痛”,说明疼痛在疾病中占有重要地位。表达疼痛的最佳图案就是火烧手指或脚踩钉子(带有伤害性的刺激),当刺激引起不愉快的感觉时,肢体会快速缩回。这个不必经过思考就会出现的自动反应已经被千百万年的实践凝固为先天具有的反射活动。这也说明了一个基本规律,即“趋利避害”是保持生物体存活的必要条件。与以上急性痛不同的是,有时伤害性刺激已经远离,而“警铃”依然长鸣,急性痛发展成为慢性痛,这是当前疼痛医学界更为关注的问题。1965 年疼痛学界出现了惊世之作:英国 Wall和加拿大 Melzack 合作发现,受到同样的伤害刺激,不同个体产生的疼痛程度差别很大。结论是因为中枢神经系统可以根据过去的经验和当时的境遇来加强或削弱疼痛的感受性。1975 年另外一篇巨著论述的是英国 Hughes 发现猪脑中存在类似吗啡的物质,称谓脑啡肽,这是一种内源性的类似阿片的肽类物质,在体内可以发挥镇痛作用。上述发现可以解释痛感的灵敏度实际上是受到自身神经系统控制的。以上两篇论文被认为是疼痛研究的转折点,把疼痛从被动感受转为部分可控。半个世纪来又有了大量新的发现,揭示了神经系统许多脑区、通路和特定的化学物质对于疼痛敏感性发挥调控作用。这种调控能力有的是主观可控的、自觉的,而大部分是无意识或自发的。临床上为了确认某种镇痛疗法的客观存在,通常用没有治疗效果的药物或假手术引起“安慰剂”效应作为对照,来排除心理作用。但实际上,最大的安慰剂效应来自于医护人员良性语言和态度给病人带来的疼痛治愈“期望值”。特别是医师首次开出的镇痛措施是否有效,对确定病人的期望值起着特别关键的作用。因此,有人认为镇痛药是否一定要遵照由弱到强的阶梯循序而进的用法,值得商榷。每个人都感受过急性痛,但是否会转为慢性痛则因人而异。人在一生中是否一定会出现肩周炎、腰背痛等慢性痛?如果出现,是数周即愈,抑或迁延数年?对此问题几乎无人能够回答。但可以明确的是,焦虑、恐惧、应激、情绪波动都会加重疼痛;而正性的情绪则有利于缩短慢性痛的程度和期限。在临床研究中发现,即使病人明知处于对照组中,也会出现明显的疗效,体现出良性的医疗环境无形中给病人带来有利作用。此外,遗传学或表观遗传学的差异、脑突触的复杂性、神经网络的差异、脑神经递质系统(特别是多巴胺系统和阿片肽 / 抗阿片肽系统)的相对强度,都是应该考虑的因素。由此可见,针对性明确的药物治疗、精细的手术及物理干预、正面的精神和社会因素互相配合,应该是防止急性痛慢性化和加速慢性痛治愈过程的努力方向。与成熟的医学学科相比,作为一个新兴学科的疼痛医学从业人员,我们应始终抱着一种敬畏之心。创业者的心情是既兴奋又谨慎。例如,关于慢性痛是一种症状,还是一种疾病的问题,我们多数同意后者。最近国际疼痛学会 (IASP) 发表的第 11 版国际疾病分类 (ICD-11) 文件确认在慢性疼痛情况下,疼痛可以是唯一的或主要的症状,需要特殊的医疗照顾。同时又将慢性疼痛分为两大类:慢性原发性疼痛和慢性继发性疼痛。前一种情况如纤维肌痛、非特异性腰背痛,本身就是一种独立存在的疾病。后一种情况,疼痛属于某种疾病的症状,至少在疾病初期是如此,因而称之为继发性慢性痛,包括:①慢性原发性疼痛;②慢性癌症相关性疼痛;③慢性神经病理性疼痛;④慢性继发性内脏痛;⑤慢性创伤后和术后疼痛;⑥慢性继发性头痛或口颔面痛;⑦慢性继发性肌肉骨骼疼痛。这是 IASP 提出的分类方法(本刊将逐一翻译发表),需要在临床实践过程中逐渐熟悉和完善,并及时提出改进意见。让我们怀着谦虚和敬畏之心,不断学习,不断创新,力争在疼痛医学转折点后的第二个 50 年中,对疼痛本质有不断深入的理解,更好地为疼痛病人解除痛苦。文章来源:《中国疼痛医学杂志》2019年第24卷第1期161页,编者语《以敬畏之心做好疼痛医学研究和医疗服务》。作者:《中国疼痛医学杂志》主编 韩济生院士。______________________________
1.慢性原发性疼痛1.1弥漫性慢性原发性疼痛(包括纤维肌痛症)1.2局限性慢性原发性疼痛(包括非特异性背痛,慢性盆腔疼痛)1.x.其他慢性原发性疼痛1.z.非特异性的慢性原发性疼痛2.慢性癌痛2.1.由癌症或转移引起的慢性疼痛2.2.化疗引起的慢性疼痛(原根分类:神经病理性疼痛)2.3.手术导致的慢性疼痛(原根分类:慢性手术后和创伤后疼痛)2.4.放疗引起的慢性疼痛2.x.其他与癌症相关的慢性疼痛2.z.非特异性的慢性癌痛3.慢性手术后和创伤后疼痛3.1.慢性手术后疼痛3.2.慢性创伤后疼痛3.x.其他慢性手术后和创伤后疼痛3.z.其他非特异性手术后和创伤后疼痛4.慢性神经病理性疼痛4.1.末梢神经病理性疼痛4.2.中枢神经病理性疼痛4.x.其他神经病理性疼痛4.z.非特异性神经5.慢性头痛和口面部疼痛5.1.慢性原发性头痛5.2.慢性继发性头痛5.3.慢性口面部疼痛5.z.非特异性头痛和口面部疼痛6.慢性内脏疼痛6.1.持续性炎症导致的慢性内脏疼痛6.2.血管机制导致的慢性内脏疼痛6.3.梗阻或膨胀导致的慢性内脏疼痛6.4.牵拉或压迫引起的慢性内脏疼痛6.5.综合因素导致的慢性内脏疼痛6.6.其他部位牵涉导致的慢性内脏疼痛6.7.癌症引起的慢性内脏疼痛(原根分类:慢性癌痛)6.8.功能性后不能解释的慢性内脏疼痛(原根分类:慢性原发性疼痛)6.x.其他慢性内脏疼痛6.z.其他非特异性慢性内脏疼痛7.慢性肌肉骨骼疼痛7.1.持续性炎症导致的慢性肌肉骨骼疼痛7.2.骨关节结构改变导致的慢性肌肉骨骼疼痛7.3.由于神经系统疾病导致的慢性肌肉骨骼疼痛(所有的神经病理性疼痛均归类于4.慢性神经病理性疼痛。这里近列入源于神经系统疾病的其他慢性肌肉骨骼疼痛,即痉挛性疼痛)。7.4.慢性非特异性肌肉骨骼疼痛(原根分类:慢性原发性疼痛)7.x.其他慢性肌肉骨骼疼痛综合征7.z.非特异性肌肉骨骼疼痛
谢卫东,副主任医师华润医疗疼痛科事业部主任华润医疗疼痛科全国专业委员会主任委员华润武钢总医院疼痛科主任武汉钢铁(集团)公司第二职工医院疼痛科主任社会兼职:中国医师协会疼痛科医师分会秘书中国中西医结合学会疼痛学专业委员会常务委员中华中医药学会脊柱微创专家委员会常务委员北京市中医药学会疼痛专业委员会委员全国卫生产业企业管理委员会微创产业技术专委会副主任委员国际疼痛学会(IASP)会员世界微创医学会(WMIMA-CHINA)脊柱内镜下椎间融合联盟常务理事。曾就职于同济大学附属同济医院疼痛科,曾创立了国内首家疼痛医院及华润医疗北京市健宫医院疼痛科。专业从事疼痛诊疗20余年,核心期刊上发表论文数篇,参编《超声引导下疼痛诊疗技术图解》专著1部,擅长于颈肩腰腿痛、关节痛、带状疱疹后神经痛等慢性、顽固性疼痛的诊断及射频热凝脉冲调制、低温等离子髓核消融、脊柱内镜下椎间盘突出物摘除等微创、微创介入治疗。