北京306医院生殖医学中心科普号

多囊卵巢综合征(PCOS)是导致生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一，也是导致女性不孕的一个主要原因。其主要的临床表现有：月经失调为PCOS患者的主要症状，常表现为5或月经稀发，闭经多为继发性（指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者），闭经前常有月经稀发或过少。也有少数患者表现为月经过多或不规则出血。不孕生育期妇女因排卵障碍及月经失调而导致不孕。多毛、痤疮表现为体毛丰盛，尤其是阴毛，分布常呈男性型（菱形）。肥胖50%以上患者有肥胖表现（体重指数≥25），其脂肪分布及体态无特异性。黑棘皮症在阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。辅助检查包括：基础体温测定、B型超声检查、诊断性刮宫、腹腔镜检查、激素内分泌测定等。诊断标准：2003年，美国生殖医学会（ASRM）和欧洲人类生殖医学会（ESHRE）的专家们共同提出了多囊卵巢综合征的诊断标准，即所谓“鹿特丹标准”：具备下列3项中2项即可成立。（1）排卵少或不排卵；（2）临床或血测定有高雄激素表现；（3）超声显像为多囊卵巢。治疗：一般治疗（主要针对肥胖的患者）包括加强锻炼、饮食控制、服用降代谢的减肥药等以减轻体重，可能帮助恢复排卵及生育功能。药物治疗主要用来改善和纠正激素内分泌的异常。另外还有卵巢打孔和卵巢楔形切除等手术治疗。绝大多数患者可通过治疗而排卵及受孕。

“试管婴儿”技术打开了人工辅助生殖的大门，为千千万万不孕症患者带来了福音和欢乐。同时，它也带来了一系列令人困惑的社会学、伦理学的问题，比如胚胎是生命吗？胚胎有人的权利吗？胚胎，是精卵受精后，合子继续发育的一个阶段。精子入卵后16-18小时，二者结为一体称为受精卵或者合子，受精后26-30小时开始卵裂，由单细胞分裂为多细胞，之后每10-12小时进行一次卵裂，从2细胞到8细胞阶段称为卵裂期胚胎，这时的每一个细胞（卵裂球）都是胚胎干细胞，具有发育全能性。当分裂至16细胞时，称为桑葚胚，此时卵裂球开始致密化。到了受精后5-6天，桑葚胚发育至囊胚阶段，细胞数达到100个以上，囊胚腔形成，细胞也分为了内细胞团和外滋养层细胞，二者以后会分别发育为胎儿和胎盘。囊胚在子宫内着床后会迅速增生分化，形成外、中、内胚层三层结构，细胞数达到2000个，此时约为受精后第14天。科学界认为受精后第14天是生命个体发育的起点，此时胚胎已有神经发育，可能开始有了痛觉。而受精14天以内的胚胎是人类生命的一种特殊形式，属于“human being”，是生物学意义上的生命。但尚未成为具有人格生命的“person”，因此尚不具备人的尊严和人的内在价值。从目前主流观念来看，世界上绝大多数国家还是认定胚胎不具备人的地位和权利，胚胎实验室可以开展胚胎冷冻解冻技术，对于“不适合用于治疗”胚胎或者“治疗不再需要”胚胎，在征得不孕患者双方同意的情况下，可以抛弃或者用于医学实验。当然，这只是科学界对胚胎的看法，在某些国家，从宗教角度出发，认为胚胎就是人类生命的开始，销毁胚胎无异于谋杀，是对人的亵渎和不尊重。因此，这些国家胚胎实验室只能做到体外受精，移植合子，无法继续培养至胚胎阶段。生殖医学涉及医学、人文等多个领域，追求科学技术的进步和尊重生命、人文关怀当并行并重。一方面，它要维护生殖医学的利益，促进生殖技术的健康发展；另一方面，它又要维护人的权利和尊严，使生殖医学更好的为人类造福。

生命传递是生物的本能，而生育孩子，是每对夫妇最真切的期待。临床长把未采用任何避孕措施一年以上（高龄女性6个月以上），仍然没有怀孕的夫妇，一般可归类于不孕不育患者。一、不孕不育发病率高世界卫生组织预测不孕不育症被列入21世纪人类三大疾病之一，仅次于肿瘤和心脑血管疾病。在我国，由于自然环境恶化、工作压力增加、女性生育年龄推迟等因素影响，不孕不育症发病率逐年提高。全国不孕症的发生率大约在12.5%-15%左右，即100名适龄生育女性中就有约12-15名女性有不孕症，其中约20%只能通过人工辅助生殖进行治疗。二、不孕不育发病原因不孕不育因素可能在女方、男方或男女双方，国家卫健委的资料显示，由于性别因素造成的不孕不育，男性因素占30%~40%，女性因素占40.0%，双方因素占20.0%-30.0%。男性患者不育的病因主要为：精子精液异常、性功能障碍、前列腺炎及精索静脉曲张，其中精子异常为最主要病因，占比为57%，男性精子质量不容乐观；而女性患者不育的病因主要为：子宫内膜薄、月经不调、多囊卵巢综合症、卵泡发育不良及输卵管堵塞等五大病因，其中子宫内膜薄弱引起的不孕患者最多，占40.0%，而月经不调因素造成的不孕人数其次，占比为30.0%。三、二孩政策的实施进一步推高了女性生育年龄“二孩”政策正式实施后，许多家庭，特别是事业稳定，收入较高的 70后、80 后燃起了再次生育的意愿。但是，由于生理机能的因素，35岁以后妇女，随着年龄的增加，生育力逐渐下降是无法改变的事实，而辅助生殖技术则是这部分家庭的最终选择。四、国内辅助生殖技术现状不孕不育的治疗手段主要包括常规药物治疗、手术治疗及辅助生殖技术治疗。相对于其他两类治疗途径，辅助生殖技术治疗的整体妊娠率在40%-60%左右，远高于其他的治疗手段。目前经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构共有451家，截至2017年，中国累计完成的辅助生殖总周期数约232万例，其中进行了62.5万例人工授精及169.5万例试管婴儿。按照人工授精平均治疗3个周期及试管婴儿平均治疗2个周期，目前累计治愈约105万人。虽然我国试管婴儿技术的起步比国际上晚了10年，但经过近30年的飞速发展，中国每年的试管婴儿治疗数量据估计达到了40-50万，已成为世界辅助生殖技术治疗的第一大国。不仅如此，中国所有的辅助生殖技术均已达到世界先进水平，甚至在某些领域已经领先世界。总之，我国目前不孕不育人数众多，不育病因复杂，生育年龄明显偏大，辅助生殖技术必将发挥越来越重要的作用。

卵子冷冻技术，是指女性处于较佳生育年龄时，人工提取成熟的卵子加以冷冻保存，若干年后将卵子解冻，利用辅助生殖技术，也就是试管婴儿技术，完成受孕生育。2015年，中国某女演员自曝在美国冷冻了9颗卵子，称冷冻卵子就像找到了“世界上唯一的后悔药”。该消息引发了大众广泛讨论，“卵子冷冻”就此进入大家视野。众多国内外商家也嗅到商机，纷纷打出诱人广告，声称“卵子冷冻”是面向拥有前瞻性思维的都市职业女性的生育保险；预先保存的“明天的希望”,可以让中国有中高端消费能力的精英女性提前实现生育解放,远离高龄生育的困扰。那么，事实果真如此吗？卵子冷冻真的可以让都市女性获得生育自由吗？首先我们看看卵子冷冻的发展史，1986年澳大利亚学者chen christophor 首次冷冻卵子获得成功，直到2012年美国生殖协会才发布指南，认为卵子冷冻技术可以应用于临床，但有严格的适应症，包括1、需接受生殖毒性治疗（放化疗）患者保存生育能力；2、不孕患者取卵日未获得精子；3、赠卵周期 ；4、由于宗教等原因无法行胚胎冷冻者 。这其中并未包括社会因素为推迟生育而开展卵子冷冻。为什么卵子冷冻技术发展了20年才逐渐成熟，为什么要有这么严苛的适应症？我们知道，卵子是人体内最大的细胞，直径120-150um，它含水量高，卵膜渗透性差，结构特殊，且细胞器对温度极为敏感，这些特点注定了卵子冷冻难度很大，复苏率不高，安全性不确定。这就意味着，卵子冷冻是有一定风险的，可能会出现解冻后卵子死亡的情况。即使卵子解冻成功，也并非万事大吉，完全无后顾之忧了，生殖是人体十分复杂的一项工程，涉及到卵子、精子、胚胎、子宫内膜等方方面面在时间、空间上的精妙配合，任何一个因素出现异常都可能造成最终的不良结局。中国目前卵子冷冻技术尚处于临床研究阶段 ，并未大规模开展，且暂无专门准入监管政策 。原国家卫生部发布的《人类辅助生殖技术规范》明确了“禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术”。那么去国外进行卵子冷冻是否可行呢？不考虑高昂的费用，即使市面上中介将这项技术吹嘘的天花乱坠，号称成功率达到80%以上，而一旦出现失败，中介会强调能不能成功解冻要看卵子自身的质量，和技术没有关系，风险和后果要由个人承担。这里面有个概念希望大家明了，卵子复苏的成功率并非我们说的临床妊娠成功率，目前世界上辅助生殖的妊娠成功率在50%-60%间，且随年龄增长迅速下滑。可以说，卵子冷冻技术对于某些特殊人群，如需要保留生育能力的癌症患者，确实是不得已为之的最后办法，具有一定的医疗价值。但是卵子冷冻技术一旦过度商业化，被商家包装成商品，误导大众刻意推迟生育，一旦错过最佳生育年龄，很难避免“人财两空”的局面，这是对患者和对社会最大的伤害。众多生物新技术的发展让人类有了更多的选择，但是只有保持对自然、对生命的敬畏，我们才能从技术中获益。对于生育，辅助生殖技术并非最佳选择，最好还是合适的年龄做合适的事情，在最佳生育期孕育生命，才能好孕连连。

拥有一个健康可爱的宝宝是每对备孕夫妇的愿望，科学合理的孕前保健通过评估和改善备孕夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，以实现备孕夫妇的这一基本愿望。为此给出以下建议：1.有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。女性的最佳生育年龄为25～29岁，分娩时≥35岁则为高龄妊娠。2.合理营养，控制体重。由于身高差别，衡量一个人的体重是否在正常范围通常用体重指数（BMI）来表示，中国人的BMI正常范围为19～24之间，体重过高或过低都会对妊娠有不利影响，低于19为低体重，大于25则为肥胖。3.补充叶酸0.4～0.8毫克/天，或含叶酸的复合维生素。既往生育过神经管缺陷（无脑儿、脊柱裂等）儿的孕妇，则需每天补充叶酸4毫克。（具体补充方法会另有文章说明）4.有遗传病、慢性病和传染病者，应在准备怀孕前予以评估并进行相应治疗。5.合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。美国食品和药品监督管理局（FDA）将孕期的用药按照安全性分成5级，这是目前国际上公认孕期用药较为全面的指导意见。A类药物是最安全的一类，已经证实对胎儿没有任何不良影响；B类也是相对安全的，它意味着对人类进行过研究，但并没有发现导致危害的证据，但动物实验可能会对胚胎发育有害，或者动物实验表示无害，但对人类还没有充分的研究；C类表示危险性不能确定，或者可能存在风险，需要在用药前仔细斟酌利弊；D类则是可以证实对胎儿有害的，但如果使用得当，对孕妇的益处会更大，这类药物不到必要的时候，极少在孕期使用；X类则是对胎儿有显著的害处，对孕妇是禁止使用的。在用药前，如果能够查阅药物的分类，并且对除A类以外的药物，在用药前咨询医生的专业意见，可以做到尽量合理的用药。1.避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、农药、重金属等），避免密切接触宠物。对于孕妇来说，最需要防的是X线等医疗电离辐射。而日常生活中的手机、WIFI及一些家用电器所产生的辐射为非电离辐射，目前没有证据证明这些辐射对胎儿有不良影响。因此，无需谈辐射色变过度担心，如确实需要可以使用。2.改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。3.保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。4.合理选择运动方式。根据自身的情况和需要选择适合自己的运动方式，建议有氧运动为主，如慢跑、快步走、游泳等。此外，在准备受孕前，夫妻双方要到正规医疗机构进行全面体格检查：包括测量血压、心肺听诊、常规妇科检查，还要进行以下基本的血液检查，包括：（1）血常规；（2）尿常规；（3）血型（ABO和Rh血型）；（4）肝功能；（5）肾功能；（6）空腹血糖水平；（7）HBsAg筛查；（8）梅毒血清抗体筛查；（9）HIV筛查；（10）地中海贫血筛查（如果你为广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区的土著居民，则需要这一项检查）如有条件，建议同时进行以下检查：（1）子宫颈细胞学检查（TCT+HPV检测，1年内未查者）；（2）TORCH筛查针对风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及弓形虫等可能引起宫内感染导致不良妊娠结局的微生物感染进行筛查；（3）阴道分泌物检查（常规检查，及淋球菌、沙眼衣原体检查）；（4）甲状腺功能检测；（5）75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），针对高危妇女高危妇女指：肥胖、有糖尿病家族史、空腹血糖高过正常范围、既往生育过巨大儿等；（6）血脂水平检查；（7）妇科超声检查；（8）心电图检查；（9）胸部X线检查。注：本文依据中华医学会发布的《孕前和孕期保健指南》（2018），在保留基本指导原则的基础上进行简化及添加注释，使之更便于备孕夫妇阅读和理解。

什么是超声下盆腔显影术超声下盆腔显影是不孕不育诊疗过程中的一项检查技术，通过向宫腔、盆腔内注入一定量的“造影剂”，使子宫、输卵管等盆腔内器官在超声下的影像更为清晰，从而提高超声检查的准确性，同时通过动态观察“造影剂”在输卵管内的流通情况，而对输卵管的通畅性进行判断。可用于宫腔内占位、宫腔粘连、生殖道畸形、盆腔粘连及输卵管是否通畅的检查，为临床诊断提供依据。超声下盆腔显影术的特点l清晰显示输卵管及盆腔情况，对输卵管的功能及形态进行评估，为下一步的治疗方案提供参考l初步判断宫腔情况，对轻度粘连有一定的治疗作用l检查后不需避孕，当月可以妊娠l费用低，不需住院什么时候可用这项检查目前，超声下盆腔显影术主要用于不孕症和习惯性流产的原因检查，超声显影能发现良性内膜息肉、宫腔粘连等阻碍妊娠的原因。习惯性流产可能由于宫腔内纤维隔或宫腔形态异常所致。这些做普通超声难以发现，但是在超声显影术中就变得清楚了。在不孕症的检查中，如果女方监测排卵是正常的，男方精液检查也是正常的，医生就会建议患者检查输卵管是否通畅，这时就可以进行超声下盆腔显影检查了。什么情况下不能或应暂缓这项检查l重要器官的严重疾病，不能耐受手术者l出凝血功能障碍或有出血倾向者l急性感染期，体温超过37.5℃者l阴道炎未治愈者l重度宫颈炎或颈管炎l精神病未控制l盆腹腔恶性肿瘤或可疑者l严重心律失常什么时间进行检查超声下盆腔显影检查一般在月经干净3-7天内进行，若周期紊乱则在增生期内膜不超过8mm时也可进行。进行超声下盆腔显影检查前需做哪些准备在进行超声下盆腔显影检查前，你需要确认自己没有怀孕，并在检查前1周内没有同房，另外还要进行以下检查：l血常规及血型l免疫四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）l凝血五项l心电图l尿常规超声下盆腔显影术会很痛吗因每人对疼痛的感受程度不同，一部分患者在检查过程中或结束后短时间内有类似痛经的感觉（小腹坠胀或坠痛），通常不需特殊处理会自行缓解。超声下盆腔显影检查后需要注意什么超声下盆腔显影检查后可能会有少量阴道出血，一般不超过三天，且量极少，如果出血多，量同月经甚至超过月经量，一定要到医院就诊查找出血原因。出血期间避免同房。术后适当抗生素预防感染，建议适当休息，避免劳累。哪里可以做这项检查解放军第306医院生殖医学中心，有专业的医生团队和贴心的护理人员，在为患者提供专业的医疗服务的同时，尽量让患者减少等待时间，提升就医体验。

超声检查因为其方便、直观、费用低，现在的使用已经非常普遍，很多疾病的检查中都会用到。在妇科疾病的检查中，更是使用频率极高，几乎成了妇科检查中的一项常规。妇科超声常用途径一种是经腹，一种是经阴道，还有一种是经直肠（肛门）。腹部超声通常应用于未婚的尚没有性生活的女性，或虽已婚但处于经期或有阴道异常出血而又必须要进行妇科超声检查的人。受腹壁厚度影响较大，清晰度较差，容易漏诊和误诊。做超声之前患者要充盈膀胱，比较费时。而经阴道超声是将探头放入患者的阴道内，因探头更接近盆腔内的器官，清晰度高，可提高诊断的准确性，但仅能应用于已婚有性生活的女性。操作之前要排空膀胱，来院之前最好适当进食并排一次大便以减少肠气对影像的影响。对于需要进行经阴道超声检查但由于未婚没有性生活而不能进行经阴道超声的，可以选择经直肠超声，成像效果接近经阴道超声。总 结：l 妇科超声中的经阴道超声其清晰度和准确性优于经腹部超声l 经阴道超声检查前要解小便排空膀胱l 检查前最好适当进食并排一次大便以减少肠气对超声影像的影响

患者：阴道内间歇性的痒,有时还会特别痒(早晨微痒,多在下午和晚上),ML时有点痛.去医院诊断是清洁度3的霉菌性阴道炎.化验、2007/11/10:做了阴道常规检查,患有霉菌性阴道炎,医生给开了口服和阴道内上的药,但是没有治疗好,阴道上药总是前3天好用,再用就开始不好用了...以后就一直没治疗,痒了就用阴道内喷液...2008/03/23:比较严重了,就做了全面检查.结果变成了是支原体感染,并有大量积液,治疗10多天后完全好了. 2008/08/10:再次感染霉菌性阴道炎,医生给开的口服,灌洗和阴道上药同时用.但至今未好.第二次效果较好.方法:(灌肠,点滴,阴道上药,盆腔治疗仪,微波治疗同时用) 其他就不太理想(在家治疗),基本上就是前三天好用,第四天就难受了,特别不适合阴道上药...而且医生们的说法各不相同,有的说不可以往阴道里灌洗液,有的给开这类药,,,请问医生像我目前的情况,霉菌性阴道炎如何才能治愈?平时应该多注意些什么呢?海军总医院辅助生殖医学中心陈怡：这种疾病是很难治，非常容易反复．几个要点：治疗期间不要同房；内衣裤要和其他衣服分开洗（尤其是袜子，有些人有脚藓要特别注意），洗后要在太阳底下晒干，不要阴干；男方如果有症状也要同时治疗．另外，如果家里有糖尿病史，本人又比较胖，建议最好查一下血糖．

患者：化验、1、我6月30日到妇幼做的(尿靛甙）检查，今天取的结果，结果为146.2mg/l，超过参考值0-100mg/l 2、6月30日做的全血检查，结果显示血小板为333L,超过参考值100-3--L，血小板压积为33%，超过10.8%-28.2%，其他的正常。 想请陈大夫给予指导，怀孕期间，蛋白质含量过高，对孩子有没有影响，有没有好的办法，降低蛋白质的含量；我的血检结果严不严重海军总医院辅助生殖医学中心陈怡：从你的结果来看,问题应该不大. 尿靛甙主要反应的是体内蛋白质的代谢,孕期的基础代谢本身往往都是会略高于常人的,在怀孕期间,人体内的许多机能会发生一些变化,如血小板相对升高血液处于高凝状态等,这些属正常的生理反应,孕期检测值稍高并不能说明什么问题.你只需定期监测与产检医生保持沟通就可以了. 孕妇体内(尤其是血内)蛋白低是肯定会对胎儿有影响的,但就目前的研究来说,还没有发现血蛋白高对胎儿有不良影响.