梁耀中医生的科普号

“林教授，您给我制定手术方案就行了，再大的手术风险我也愿意去冒，不管出现什么样的手术结果我也勇敢去面对，我百分之一百相信您和您的团队。”在骨西病房里，一位中年女性患者握着林宏生教授的手激动地说。这场景是我院骨科西区林宏生教授从医生涯中日常教学查房的一个缩影。那是什么原因让这位患者对林教授如此信任呢？她又罹患什么疾病要求助林教授的医疗团队呢？ 原来这位阿姨姓黄，48岁，广州本地人，在20多年前无明显诱因下出现腰背部酸痛，并逐渐出现脊柱后凸畸形，进行性加重，为解除疾病的痛苦，她辗转求医，分别在2005年、2006年在广州的二甲、三甲等大医院进行脊柱畸形手术治疗，术后效果欠佳，且疼痛和驼背仍在进行性加重，20多年来都需要靠止痛药物缓解疼痛，下地行走都要长期扶着拐杖，驼着背慢慢走，行走时眼睛不能平视前方，休息时不能平卧，严重影响日常生活。 在病痛的折磨下，黄阿姨的身体逐渐变差，心理压力越来越大，为了解除病痛，她通过多方渠道了解到暨南大学附属第一医院骨科的林宏生教授是留德专家，有德国专家做事严谨实在的风格，并且在脊柱矫形领域久负盛名，做过很多高难度驼背畸形的矫形手术，口碑极好，于是她慕名找到林宏生教授。 入院完善了相关的术前检查后，鉴于该病例的特殊性，林教授上报了医院医务科并组织了全院相关专科如心内科，麻醉科，影像科和骨科专家协同会诊，拟定治疗方案。患者得的是强直性脊柱炎和脊柱严重后凸畸形，已经过两次矫形手术，术区疤痕增生和黏连严重，增加了手术的难度；影像学检查提示其中2枚椎弓根螺钉已经松脱，驼背处椎体出现骨折，且骨折的椎体骨增生明显并形成包裹椎弓根螺钉的骨岛，增加了椎弓根钉取出的难度；患者驼背，长期缺乏锻炼导致心肺功能下降，骨质疏松和体质虚弱，内固定螺钉容易松脱，再次手术定位不清，容易引起血管、神经的损伤；此外，患者由于严重驼背畸形，髋关节部分强直，这对手术体位的摆放和手术麻醉又提出了更高的要求。经过综合考虑后，拟定了“腰椎后凸畸形术后内固定取出，骨赘清除，部分矫形，椎板间植骨融合，L1-S1后路椎弓根钉棒内固定术+骨水泥强化术”的手术方案。 由于患者在原手术医院复印的病历中查找不到原内固定器械来源相关资料，这就意味着没有配套的工具，原来的内固定钉棒可能无法取出。林教授团队为了查找配套的拆除内固定工具，查阅了大量的文献资料，并根据影像学上内固定的形状推断可能的器械公司并备齐了可能型号的工具并制定多套取钉方案。 骨科团队全心全意为病人服务的精神，病人看在眼里，记在心上，从而对林教授团队的诊疗计划完全信任，因此出现了文章开头的一幕。 2014年12月17日，在以林宏生教授为首的手术团队和以李雅兰主任为首的麻醉科团队以及手术室骨科专业护理团队的共同努力下，手术过程历经3个多小时顺利完成。林教授的手术团队巧妙地运用相关的工具取出了原内固定钉棒，清除了骨岛，适当部分矫形，成功地实施了从L1到S1椎弓根钉棒内固定术+骨水泥强化术+椎板间植骨融合术，且有效的避免了血管神经损伤的风险。由于术前准备充分，手术过程相当顺利，脊柱后凸畸形矫正满意。 术后困扰患者多年腰痛得到了缓解，已经达到梦寐以求的平卧体位，经过两个多星期的康复，在佩戴外固定支架保护下能自如的下地行走，再也不用扶着拐杖了，提高了生活的质量，大大增强了生活的自信心，患者及家属终于露出了久违的笑容 暨南大学附属第一医院林宏生教授介绍，强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，最初常常表现为下腰疼痛、髋部疼痛或腿部疼痛，随着病情发展，病变可以累及全脊柱及大关节。如果发现得早，通过使用药物治疗配合功能锻炼，病情可以得到较好的控制；若处理不当，病情进行性加重，无法缓解，出现脊柱僵硬和驼背畸形，导致患者生活质量极差，这时往往就需要手术才能解决了。 强直性脊柱炎患者脊柱后凸畸形矫形手术需矫形角度大，难度高，损伤脊髓和腹腔大血管的风险也很大，国内仅有为数不多的大医院能开展此类手术，尤其是该例患者经过2次矫形手术后矫形失败，内固定松脱，加上骨质疏松，体质虚弱，工具不配套，手术难上加难。因此，该手术更需要全院相关科室通力合作，要求手术医师有过硬的专业基本功和脊柱外科丰富的经验才能取得成功。经后路矫形椎弓根钉棒内固定+骨水泥强化固定术可以使类似的严重驼背畸形合并骨质疏松的患者生活质量得到大幅度改善，增强生活的信心，是目前有效的治疗方法。

广州王伯问：我今年65岁，身体一直很好，就是喜欢下下棋，最近老友来聚，经常下棋几个钟，连日激战，感觉颈肩背部强硬、疼痛，上肢无力，有时还会头晕，老人说我是不是高血压了，一量果然高了不少，但是我平时身体都很好，也没有高血压病史。休息几天后血压又恢复正常了，请问这是怎么回事？要了解王伯的病因，首先我们得学习一下颈椎病的相关知识。那么什么叫做颈椎病呢？目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。颈椎病常见的病因有如下几点：1、椎间盘退行性变（最常见）；2、急慢性损伤；3、颈椎先天性椎管狭窄。颈椎病常常分为以下四种基本类型：1、神经根型颈椎病：约占颈椎病的50%-60%，临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，上肢可出现皮肤麻木，过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降，手指动作不灵活，当头部或上肢姿势不当或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛，患者头部喜偏向患侧，且肩部上耸，部分病程长的患者可有肌肉萎缩，患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。2、脊髓型颈椎病：约占颈椎病的10%-15%，脊髓受压常发生在下颈段，这类患者的颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随着病情加重进而发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。3、交感神经型颈椎病：这类患者可出现交感神经兴奋症状如头痛或偏头痛，头晕，视力下降，眼痛，心律不齐和血压升高，也可出现交感神经抑制症状如心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。4、椎动脉型颈椎病：临床表现有眩、头痛、视觉障碍、猝倒、部分患者有不同程度运动及感觉障碍以及精神症状。有了上面的基础知识，我们不难分析王伯出现颈肩背部强硬、疼痛，上肢无力，头晕，血压升高等一系列的症状，如果排除高血压，那就要考虑患上颈椎病的可能，这是由于其连日来长时间下棋，颈部得不到很好的休息而产生慢性的损伤，从而对已退变的颈椎加速其退变过程而提前出现了颈椎病的症状，如神经根型颈椎病的症状和交感神经型颈椎病的症状，而王伯的颈部劳损还没达到不可逆的程度，所以当他休息几天后原有的症状就能缓解或消失。即使这样，也不能掉以轻心，建议他到医院进一步检查明确诊断，并从骨科医师那里得到专业的保健或治疗的建议。1、颈椎病哪一类会引起血压的不稳定（颈椎病椎动脉型？），这一类颈椎病引起疾病的变化时怎么发生的，中老年人在面对此类疾病该如何应对。答：交感神经型颈椎病可引起血压不稳定，这一类型的颈椎病发病机制尚不太清楚。目前认为：颈脊神经没有白交通支，但灰交通支与颈交感神经及第1,2胸交感神经节的白交通支相连，骨颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经兴奋或者抑制的症状。这一类型的颈椎病和椎动脉型颈椎病在临床表现方面有较多相似之处，如发生眩晕，与颈椎不稳定和椎动脉旁骨质增生，在活动头颈部时牵拉、刺激椎动脉，使其痉挛，导致一过性脑缺血有关。所以中老年患者若出现眩晕、头痛、视物障碍、猝倒、眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐、心前区疼痛和血压升高或者眼花，流泪，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等症状时要及时到医院检查，明确诊断后行规范治疗。2、出现此类颈椎病除了在血压方面常伴有高血压或者不稳定外，还有什么具体的表现要引起注意，此类颈椎病使用颈托是否有效（该注意些什么）？答：交感神经型颈椎病在血压方面常伴有高血压或者低血压外，还可出现交感神经兴奋症状如头痛或偏头痛，头晕特别是在头转动时加重，有时伴恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐、心前区疼痛；头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降，发音障碍等。这类患者也可出现交感神经抑制症状如头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓及胃肠胀气等症状。如果患者的颈椎病是由于颈椎退变后稳定性下降引起，那么佩戴颈托可以使得颈椎得到一个稳定的外固定和支撑，从而维持原有的稳定性，故佩戴颈托可能是有效的，但如果患者的颈椎病是由于骨赘增生、韧带肥厚或钙化产生压迫而引起的颈椎病和由于先天性椎管狭窄导致，这时佩戴颈托就不一定有效了。3、颈椎病病人可以通过什么样的治疗来来面对疾病，日常的锻炼又是以什么为主？答：颈椎病的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括（1）正确的规律的枕颌带牵引：适用于除脊髓型颈椎病以外的各型颈椎病。枕颌带牵引可解除肌肉痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力、从而减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激，并使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位。（2）、颈托和围领。（3）推拿按摩：对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血液循环的作用。按摩时应注意手法轻柔，不宜次数过多，否则会增加损伤，而由非专业人员进行颈部拔伸、推扳而产生颈椎脱位并发四肢瘫痪的病例不时可见，应引起高度重视。（4）理疗：有加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用。（5）自我保健疗法：在工作中定时改变姿势，作颈部轻柔活动及上肢运动，有利于颈肩、肌肉弛张的调节和改善血循环。在睡眠时宜用平板床，枕头高度适当，不能过高或过低，以免头部过伸或过屈。（6）药物治疗：如使用非甾体抗炎药、肌松药、镇静药对症治疗，建议在症状剧烈、严重影响生活及睡眠时才短期、交替使用，以减轻副作用的发生，此外尚可行封闭治疗。手术治疗：诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者则需考虑手术治疗。根据手术途径不同，常见的有前路和后路手术：（1）前路手术：适用于切除突出的椎间盘，椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根及椎动脉的压迫，同时可进行椎间植骨融合术，以稳定颈椎。（2）后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。颈椎的日常锻炼及保健：1、注意正确的睡姿：一般以仰卧、侧卧为宜。俯卧位时头颈部处于向一侧极度扭转的体位，颈部呈紧张状态，易引起颈部肌肉、韧带关节等的劳损和退行性改变，一般不宜采用。2、纠正不良姿势：防止持久的单一姿势，避免肌肉疲劳是一大原则。后位坐姿时，重心线在坐骨结节的后方，此时后背必须有倚靠，前位坐姿时，身体部位自然放松，身干胸段前倾约15度，头再从躯干前倾15度，腰部轻靠椅背，前臂放于桌上，这种体位既可满足伏案工作的需要，又可减少疲劳。3、注意改变坐姿:坐姿不宜时间太长，超过1小时要做一些活动。可用双手按、推、揉、点颈部软组织，解除肌肉紧张或肌痉挛，可重点松解颈后肌群。伏案时眼与桌面的距离为30厘米左右，这样可以减少疲劳。4、进行功能锻炼：如自由泳就是一项很好的保健运动，其对骨骼肌肉系统的协调运动有良好的作用，可以延缓骨质的退行性变，增加关节弹性和灵活性，增强肌肉的收缩力，减少颈椎病的发病。

林宏生，暨南大学附属一院骨科西区主任兼大骨科副主任，主任医师，教授，留德专家，博士生导师。擅长脊柱外科，如颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱骨折及脊髓损伤、脊柱侧弯畸形、脊柱驼背畸形、脊椎原发和转移性肿瘤的系统诊断治疗；在脊柱（包括颈椎、胸腰椎）前、后路减压与固定手术、最新腰椎弹性固定术、脊柱微创技术（经皮椎体成型术、经皮椎弓根钉固定术、经皮椎体成型术、椎间盘镜和椎间孔镜技术）、脊柱侧弯矫形、强直性脊柱炎后凸畸形矫形等手术具有丰富的经验。 出诊时间：周一下午、周四上午 出诊地点：广州市天河区黄埔大道西613号广州华侨医院 记者蔡卫杨 通讯员张灿城 名医 故事 不知疲倦的骨科医生 1983年考入中山医学院，经历长时间的系统学习后的林宏生也没有降低对自己的要求，在临床的几十年当中不断学习新兴的骨科技术，先后攻读了硕士和博士学位，且在2000年在德国柏林自由大学的附属医院进修一年，让自己养成了严谨、踏实的作风。归来后的林宏生每年的主刀手术约400台，但他却乐此不疲。 “人体骨头200多块，每块结构特点和功能不同，周围组织器官也不同，与其它专科相比，更需要医生有扎实的解剖基础，做好一名骨科大夫不容易，尤其是脊柱外科，有较高的风险，需要每一步都一丝不苟，否则就可能会给病人带来灾难，这就是工作中带来的挑战。最重要的是很多骨科疾病治疗效果立竿见影，我很享受治愈病人的那种快乐。”林宏生面露喜悦地说。 名医 威水史 让驼背20年的病人挺直腰杆 44岁的黄先生20多年前出现腰背部疼痛，并进展为驼背畸形，经多方求医却效果欠佳。随着年龄增长，症状愈发严重，不能平卧，走路只能哈腰低头，令他十分苦恼。 经多方打听，黄先生慕名找到了林宏生，经诊断，他患上了强直性脊柱炎和脊柱严重后凸畸形。经过全科讨论，林宏生制定了手术方案，即采取“经椎弓根椎体截骨矫形，后路椎弓根钉棒内固定术”。6月3日，在以林宏生为首的治疗团队的共同努力下，手术过程历经3个小时顺利完成。林宏生巧妙地运用截骨技术，避免了脊髓神经的损伤。 术后两个星期，黄先生能佩戴支具下床行走，身高由170cm增长到175cm，一改20年来只能低头行走、睡觉侧卧的体态，终于挺直了腰杆。 “强直性脊柱炎患者脊柱后凸畸形矫形手术需矫形角度大，难度高，损伤脊髓和腹腔大血管的风险也很大。该手术需要麻醉科等多科室的通力合作，要求手术医师有过硬的专业基本功和脊柱外科丰富的经验。但是成功的经椎弓根椎体楔形截骨矫形术可以为病人带来立竿见影的治疗效果。”林宏生说。 健康 忠告 骨子里的病发现了就要治 “脊柱疾病不可乱投医，千万不要以为就是脖子或者腰痛了，到外边推拿，做个按摩放松一下就好，临床上接触过由于到外边推拿的病人导致腰椎间盘脱出，差点导致瘫痪。”林宏生说。 林宏生解释，脊柱疾病应该尽早医治，比如特发性脊柱侧弯，发现得早，通过支架治疗，可能可以避免手术。就算需要手术治疗，早期发现，一般畸形角度较轻，手术风险相对就会少得多。像脊髓型颈椎病，早期可能症状很轻，但如果没有引起重视，等到出现严重症状再治疗可就晚了，治疗效果就会差得多。 “高龄不是手术禁忌，但高龄对麻醉和手术的要求更高，只要选择对医生、对的团队，术后的康复治疗能够达到很好的效果。”林宏生表示。 病案 分析 阿婆摔歪脖子危及生命 骨科团队妙手回春 2010年春节前，82岁王婆婆不慎跌伤，伤后脖子歪斜疼痛，站立困难。在当地医院检查为颈1椎体脱位，王婆婆稍不小心，活动一下就可能瘫痪，情况十分严重，当地医院也没辙，只能戴个颈托，回家休养。 回到家里婆婆坐不得，睡不了，不停地呻吟，家人心如刀割。经过多方打听，家人怀着忐忑的心情给林宏生打来电话，林宏生耐心安抚王婆婆及其家属。王婆婆入院后的磁共振检查为枢椎齿状突骨折伴寰枢严重脱位，颈痛剧烈，四肢明显乏力，病情危急，骨折脱位随时有压迫脊髓，有瘫痪的危险。 在一天的积极准备后，林宏生第二天给予王婆婆手术。由于王婆婆严重驼背，心肺功能差，高龄骨质疏松等因素，手术难度及风险极高。对此，麻醉科给予行经鼻插管麻醉，林宏生主刀，骨科团队齐心协力准确定位植入四颗椎弓根钉，复位固定并植骨。在不到两个小时的时间里，林宏生成功完成了这一高难度、高风险的手术。 手术后王婆婆颈不再痛，脖子不歪，恢复很快，虽然是在医院过年，但王婆婆仍然高兴如往年，在医护人员的悉心照料下两个礼拜后就康复出院。 林宏生表示，枢椎齿状突骨折伴寰枢脱位是颈部的一种严重损伤。对损伤患者要尽早送医院进行正规的治疗，传统治疗方法效果常常不理想，容易出现齿状突骨折骨不连和寰枢椎不稳。采用后路寰枢椎椎弓根螺钉复位固定植骨加钢丝内固定，这一新方法具有骨折复位良好、固定牢靠、融合率高等优点，但对手术医师的技术要求极高。 助脊柱侧弯小孩甩掉包袱 3年前，年仅11岁的小云两个肩膀高低不等，背后也向一边弯曲凸起。随着年龄的增长，小云的后背向右边弯得越来越厉害，胸廓也变形了，轻微活动时就会气促、嘴唇发绀，从家里到学校四百米的路程都要歇好几次，后来小云觉得胃像被什么东西顶住似的，老是隐隐作痛，不敢吃饭，人也越来越瘦。 偶然的机会小云家人找到了林宏生。经过详细的病史、体格以及X光片等相关检查，林宏生发现，小云脊柱侧弯76°，是重度侧弯类型并需要手术治疗，但是手术有两个难点。首先，小云合并有混合性肺通气功能障碍，存在术后呼吸衰竭可能。其次，小云过于消瘦，167cm的身高才只有37kg，对于麻醉和手术的耐受能力都比较差。因此，手术难度和风险都是非常大的。 通过院内多科室会诊和科内讨论，林宏生每日亲自指导小云进行术前呼气功能训练，各项术前准备都充分完善后，林宏生亲自主刀为小云实施了手术。经过4个小时手术获得了成功，侧弯完全矫正，也没出现任何并发症。 手术后1周，小云就能下地走路了，身子挺直了，两个肩膀也一样高了，而且身高比手术前高了7cm，胃也不疼了。看着女儿的变化，小云的父母喜极而泣，甩掉了多年压在心中的石头。 林宏生介绍，脊柱侧弯是一种脊柱发生侧方弯曲并伴有旋转的疾病。青少年儿童的发病率约为2~3%左右。我国现有18岁以下人群约4亿人，其中就有几百万脊柱侧弯患者，急需接受治疗的有数十万；而每年接受手术治疗的患者不足两万人。若缺乏及时有效的诊治，会造成患儿胸廓畸形、严重影响心肺功能甚至危及生命，而这种结果并非不可避免，只要接受合适的治疗，患者将有可能得到痊愈，日常生活甚至体育运动也将基本恢复正常。

“终于可以平卧了，也不用再低着头，我可以像正常人一样昂首阔步了。”近日，驼背20多年的黄先生经过我院骨科西区林宏生教授团队的手术治疗后，露出了久违的笑容。术后黄先生一改二十多年来只能低头行走，睡眠只能侧卧的体态，终于挺直了腰杆，身高也增高了5厘米。 44岁的黄先生来自广东省揭阳市，是当地很有名气的“钢铁大王”，然而事业的成功也掩盖不住他内心的苦闷。原来他二十多年前在无明显诱因下逐渐出现腰背部疼痛，并进展为驼背畸形，虽经多方求医却效果欠佳。随着年龄的增长，症状愈发严重，不能平卧，走路只能哈腰低头，体态跟他的身份严重不符，出去谈生意时往往会被误认为是老板的跟班或者司机，这令他十分苦恼。 经多方打听，他慕名找到了暨南大学附属第一医院骨科西区的林宏生教授，经诊断，他患上了强直性脊柱炎和脊柱严重后凸畸形。经过全科讨论，制定了手术方案，即采取“经椎弓根椎体截骨矫形，后路椎弓根钉棒内固定术”。2014年06月03日，在以林教授为首的治疗团队的共同努力下，手术过程历经3个小时顺利完成。林教授巧妙地运用截骨技术，避免了脊髓神经的损伤，对目标椎体进行截骨、脊柱矫形、长节段后路椎弓根钉棒内固定，手术过程相当顺利，脊柱后凸畸形矫正满意。 “平卧的感觉真好！”这是黄先生麻醉清醒后第一时间表达的真实感受，也许平卧对于普通人来说再平常不过了，但是对于一个二十多年因驼背只能侧卧的人来说，平卧简直就是一个可望不可及的梦。而当这一天照进现实，黄先生真情的流露自然溢于言表了！经过术后两个星期的康复治疗，黄先生已经能佩戴支具下床行走，腰杆挺直了，走路再也不用“逢人哈腰”，身高由此前的170cm增长到175cm，大大提高了生活的质量，增强了自信心。 暨南大学附属第一医院林宏生教授介绍，强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，最初常常表现为下腰疼痛、髋部疼痛或腿部疼痛，随着病情发展，病变可以累及全脊柱及大关节。强直性脊柱炎虽然属于慢性炎症的一种，但与人们的日常生活习惯也不无关系。很多年轻人平时不注意体形，喜欢弓腰驼背，可能加重驼背的进展。 据报道，强制性脊柱炎的发病率约为3%，多发于20-40岁的男性，发病的男女比例为10：1。如果发现得早，通过使用药物治疗配合功能锻炼，病情可以得到较好的控制；若处理不当，病情进行性加重，无法缓解，出现脊柱僵硬和驼背畸形，导致患者生活质量极差，这时往往就需要手术才能解决了。 强直性脊柱炎患者脊柱后凸畸形矫形手术需矫形角度大，难度高，损伤脊髓和腹腔大血管的风险也很大，国内仅有为数不多的大医院能开展此类手术。林宏生教授表示，该手术需要麻醉科等多科室的通力合作，要求手术医师有过硬的专业基本功和脊柱外科丰富的经验。经椎弓根椎体楔形截骨矫形术可取得立竿见影的治疗效果，可以使那些严重驼背畸形的患者生活质量得到大幅度改善，是目前治疗强直性脊柱炎后凸畸形十分有效方法。

腰酸腿痛是人们最常抱怨的身体不适，特别是入秋以后，气温逐渐下降，中老年人的腰腿关节常常“停机”，疼痛发作时间更是频繁。据世界卫生组织数据显示，“颈肩腰腿痛”已成为困扰全世界10亿人的常见病，但人们出现疼痛时，首先想到的往往是抹点红花油、吃点止痛药来缓解。暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）骨科林宏生教授表示，短暂出现腰腿痛可用热敷疼痛部位、睡硬板床方式进行缓解，但如腰腿痛发作时间超过两个礼拜，须到医院进行确诊，或因其它疾病引起。 治疗腰腿痛需“追根溯源” 林宏生教授介绍，腰腿痛作为一种症状，可由多种病因引起，患病人群除去年龄因素外，一般在体力劳动者中最为常见，如搬运工、井下矿工、木工和汽车司机等，近些年来白领工作者的发生率也开始增高，若患者持续腰腿痛，建议去医院进行诊断，找出真正病因，别盲目吃药或者锻炼，反而导致病情的加重。 “一般腰腿痛多因腰肌劳损、肌筋膜炎症引起，可采取抗炎药、物理治疗、静卧等方式进行康复，除此之外也极有可能背后隐藏骨科疾病。”林宏生教授表示，骨质疏松就是引发中老年腰腿痛的主要元凶之一，据统计，60-70岁以上老年人中约1/3有骨质疏松症，80岁以上老年人中半数以上有骨质疏松症。特别是绝经后的女性更易发生骨质疏松，“一般骨量丢失12%以上即可出现骨痛，主要为全身疼痛，尤其以腰背痛多见，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时疼痛加剧。” 诊断治疗：对于怀疑患骨质疏松的患者可通过测定腰椎和髋部的骨密度，以及查看既往有无脆性骨折的病史就可进去诊断，一旦发现骨量丢失严重可采用药物和非药物治疗，目前，临床上治疗骨质疏松症的药物根据作用机制不同分为两种，一是抑制骨骼流失的药物包括双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂、降钙素等；二是促进新骨合成的药物，如甲状旁腺素。而非药物治疗主要包括多运动、多晒太阳以及养成良好的饮食习惯。其中科学饮食至关重要。 腰椎间盘突出易与髋关节疾病相混淆 腰椎间盘突出症是另一个引起中老年腰腿痛的原因之一，暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）骨科林宏生教授指出，九成以上的腰椎间盘突出症状最先从腰痛开始，疼痛感往往从上到下，腰部→臀部→大腿→小腿→脚。主要因为腰椎间盘劳损、退变，或在体位骤变、腰部过度负荷，导致腰椎间盘的纤维环破裂，使中央的髓核从裂口向后突出，压迫了神经根，导致患者会感觉到迟钝麻木或疼痛。 “如果患者按压下腰部有疼痛感且有向下肢放射，最好到医院进行CT、MRI进行确诊。”林宏生教授表示，按照腰椎间盘突出的严重程度，分为“膨出”、“突出”、“脱出”。临床上大部分患者属于前两种，不需要手术治疗，可采取卧床休息，配合药物、牵引治疗等。但如果发展到“脱出”阶段，明显压迫神经根，需考虑手术治疗，近年来椎间盘镜或椎间孔镜脊柱微创技术的使用，让腰椎间盘突出的患者有更多手术方法选择。绝大多数人手术后效果良好。 林宏生教授特别提醒道，由于髋关节疾病的疼痛部位也表现在大腿，诊断上易与腰椎间盘突出症相混淆，患者需格外小心，如果在家做个“4字试验”可以早期发现髋关节病变。平躺在床上，两腿并拢伸直，将右腿抬高并屈膝，把右脚的脚踝放到左腿的膝盖上端，然后将右腿膝盖向床面贴，如果膝关节能基本放平，无任何疼痛，就说明代表髋关节没问题。如果出现疼痛，建议去找骨科大夫看看，有可能是髋关节或是骨盆的其他关节出了问题。 腰椎椎管狭窄症也会引发腰腿痛 据了解，腰椎椎管狭窄也可引发腰腿痛，但许多患者对此病比较陌生，也常被忽视。“一般来说，腰椎管狭窄症多见于中老年人，起病缓慢，与中央型椎间盘突出的常为突发不同。”林宏生教授解释道，主要有长期反复腰痛，有时疼痛可放射至下肢，一般先有腰痛，逐渐出现腿重、腿痛，部分患者会有下肢麻木、发冷、无力、甚至肌肉萎缩、大小便及性功能障碍等严重症状。 腰椎管狭窄症病人的典型表现是间歇性跛行。所谓间歇性跛行，就是患者走了一段路后（通常为数百米，严重时可为数十米），出现一侧或双侧腰酸、腰痛、下肢麻木、无力，以至跛行，但蹲下或坐下，休息数分钟后，上述症状即可缓解或消失，然后患者又可继续行走，再行走一段路后，又出现上述症状，不得已，需要再蹲下或坐下休息片刻，如此情况反复出现。因为在这一过程中，跛行间歇性出现，所以称为间歇性跛行。间歇性跛行的表现可逐渐加重，即能坚持行走的距离越来越短，需要休息的时间越来越长。值得一提的是，这类跛行最明显的特征是当腰椎处于伸直位时症状加重，而弯腰时缓解。 “照个CT及MRI检查就可了解到腰椎及椎管内是否出现狭窄。”林宏生教授表示，在治疗上对于早期症状比较轻的病例可试用非手术疗法。非手术疗法只是在一定范围、一定程度上缓解症状，当疼痛发展到持续影响患者正常生活、工作时，则应考虑手术。 做好正确保健，提早预防腰腿痛 腰腿痛对人们的生活质量带来很大的麻烦，很多中老年人甚至认为这是“老年病”，无法做好预防，情况是不是这样呢？林宏生教授表示，在平常生活中其实是有些小办法保护好我们的腰腿。 NO1、睡觉休息选用质地较硬的床 25岁以后，睡觉休息选用质地较硬的床，可以是木板床上垫棉被，或用棕垫床。质地过软的床铺在人体平卧时由于重量的压迫，造成中间低、四边高的形状，从而容易影响腰椎的正常生理弧度，导致腰肌疲劳，容易诱发椎间盘退变。 NO2、腰部直起来，要有三个90度 坐的时候，腰部直起来，要有三个90度，即屈髋、屈膝和屈肘各90度的位置上。身体的各个部位都在功能位置上，相对放松状态下，这就不易劳累。保持正确坐的姿势，避免增加腰椎间盘内的压力。 NO3、蹲下来搬东西，靠腿用力起身 在搬、抬重物时，应将两足分开与肩等宽，屈膝，再搬动物体。此时大腿和小腿的肌肉同时用力，通过腿部用力来抓举物体。若在膝关节伸直状态下，从地上搬取重物，腰部承受的压力可增加40％，极易损伤腰部的韧带、肌肉和椎间盘。故搬物时不能弯腰，而应屈膝，要保持腰部正常直立位置时的曲度，避免力量集中在腰部。如物体太重，不可强行用力。 NO4、坐的时间尽量不要超过两个小时 看电视保持良好姿势，坐的时间尽量不要超过两个小时，一个小时就要站起来放松一下，伸伸腰，站起来散散步。上班一族尤其注意：开车可备上腰垫。 NO5、注意腰肌锻炼可做“小燕飞” 很多人抱怨，自己平时都有做仰卧起坐为何还会腰痛？林宏生教授表示，仰卧起坐主要锻炼的是腹肌，对腰肌的锻炼较小，建议尝试“小燕飞”，在硬床上或干净的硬质地板上，取俯卧位，脸部朝下，双臂放于背后，慢慢抬头挺胸，整个躯干呈反弓形，犹如“小燕飞”。常做能起到强壮腰肌的作用，减缓脊柱退变的进程。（通讯员：张灿城）

目前，腰腿痛已成为临床上最常见的疼痛之一，但很多人却没有引起足够的重视，现在逐渐步入秋冬季节，中老年人的腰腿痛开始频繁发作，而且随着天气变凉、变冷，疼痛会更加严重。然而如今腰腿痛不再是中老年人的专利，近年来，随着电脑办公的普及，腰腿痛的发病人群呈年轻化趋势。那么，腰腿痛为何愈来愈严重?我们该如何护腰呢?带着这些问题，家庭医生在线编辑非常荣幸采访了暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)骨科西区主任林宏生教授。林宏生教授特别提醒多次抹红花油腰腿痛仍没有缓解，需及时去专科诊治，白领平时久坐不宜超过2小时。暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)骨科西区主任林宏生教授 办公族成 “重灾区” 白领成腰腿痛高发人群 腰腿痛由多种原因引起。林宏生教授指出，腰腿痛在体力劳动者中发生率较高，如搬运工，井下矿工、木工和汽车司机等。中老年人是腰腿痛的最主要人群，可是近年来，由于电脑化办公的普及，许多年轻白领也会腰腿疼。 林宏生教授说到，由于他们从事的工作多为脑力劳动，长时间专心致志伏案工作容易导致腰部肌肉和腰椎的退变，同时，现代生活的紧张节奏使他们很少有时间坚持规律性的体育健身锻炼。虽然部分年轻白领有了健身的观念，但他们却不懂如何动静结合，如何循序渐进开展健身锻炼，所以办公族成腰腿痛“重灾区”。所以总的说来腰腿痛的高发人群有办公室人员、行政人员、教师、IT人员以及个别运动员。 腰腿痛是腰椎病先兆症状之一 若多次抹红花油仍不见效，要前往医院治疗 林宏生教授提到，腰痛是腰椎间盘突出症最常见也是最早期的症状，90%以上患者都有这种症状，同时80%以上伴有下肢放射痛。这是因腰椎间盘劳损、退变，或在体位骤变、腰部过度负荷，导致腰椎间盘的纤维环破裂，使中央的髓核从裂口向后突出，压迫了神经根，导致临床上典型的腰腿痛、麻木等症状。 林宏生教授说到，当腰痛伴随有腿痛，就应该尽快求医。中老年人的腰腿痛发作，有时休息一下，抹点红花油、吃点止痛药，按摩一下就会缓解。林宏生教授特别提醒：如果多次抹红花油仍不见效，要前往医院治疗，因为腰腿疼是腰椎间盘突出常见症状，早日治疗，避免拖延病情。 腰椎椎管狭窄症也会引起腰腿痛 腰椎椎管狭窄症也会引起腰腿痛，主要表现为腰骶部疼痛及间歇性跛行，腰骶部疼痛常涉及两侧，站立，行走时加重，卧床，坐位时减轻，腿痛者比椎间盘突出症者明显为少，症状产生原因除椎管狭窄外，大多因合并椎间盘膨出或侧隐窝狭窄导致的。 林宏生教授提到70%～80%腰椎椎管狭窄症患者有间歇性跛行，其特点是静息时无症状，短距离行走后即出现腿痛，无力及麻木，蹲坐少许时间后症状又消失，病变严重者，挺胸，伸腰，站立时亦可出现症状，所以患者一定要引起警惕。 腰突引起的腰腿痛需MRI确诊 部分腰突可采用椎间孔镜脊柱微创技术 林宏生教授提到出现腰腿痛需要照X光进行筛查，但要确诊具体的疾病，比如腰椎间盘突出需要进行CT或MRI检查才能确诊。临床中引起腰腿痛的疾病很多，治疗方法也是具体疾病具体分析，比如腰椎间盘突出引起的腰腿痛，轻中度突出以保守治疗为主，如绝对的卧床休息，配合药物、牵引等治疗，如果是重度突出，需要根据情况采取手术治疗，目前腰椎间盘突出症多采取传统的后路开放式手术，对腰背肌肉有一定的创伤，也会引起椎管内黏连，一些病人顾虑多而不肯接受手术，致使病情拖延，所以也可采用椎间盘镜或椎间孔镜脊柱微创技术，脊柱微创手术创伤少，出血仅仅几毫升，安全性高，病人康复快，但应该选择好适应症，才能保证手术的疗效好。 腰腿痛高发 牢记保健预防四要点 腰腿痛严重影响人们劳动力和生活质量，林宏生教授特别提醒我们要注重预防保健工作，腰腿痛才会远离我们。 NO.1 睡觉休息选用质地较硬的床 林宏生教授提到25岁以后，睡觉休息选用质地较硬的床，可以是木板床上垫棉被，或用棕垫床。质地过软的床铺在人体平卧时由于重量的压迫，造成中间低、四边高的形状，从而容易影响腰椎的正常生理弧度，导致腰肌疲劳，容易诱发椎间盘退变。选用硬板床较为合适，使用时可在床板上铺放被褥增加舒适感，同时又能维持腰椎的合理生理弧度。 NO.2 腰部直起来，要有三个90度 坐的时候，腰部直起来，要有三个90度，即屈髋、屈膝和屈肘各90度的位置上。身体的各个部位都在功能位置上，相对放松状态下，这就不易劳累。保持正确坐的姿势，避免增加腰椎间盘内的压力。 NO.3 蹲下来搬东西，靠腿用力起身 日常生活难免需要抓取重物。不正确的抓取姿势, 会增加腰椎应力，可能损伤腰椎小关节及腰部肌肉，引起腰椎退变加速。抓取重物时正确的姿势应先蹲下，抓住重物后再站起来，减少弯腰，减少腰肌受力过大，主要通过腿部力量作用来抓取重物。 NO.4 坐的时间尽量不要超过两个小时 看电视保持良好姿势，坐的时间尽量不要超过两个小时，一个小时就要站起来放松一下，伸伸腰，站起来散散步。上班一族尤其注意：开车可备上腰垫。 女性长期穿高跟鞋更容易腰腿痛 此外，林宏生教授提及网友所说穿负跟鞋和倒立可以治疗腰椎病的说法并不准确，目前没有大规模临床经验证明倒着走可以治疗腰椎病，这一说法缺乏数据和理论支持。林宏生教授特别提到女性长期穿高跟鞋更容易腰腿痛，建议女性穿鞋以平底鞋最适宜，舒适且对人体好。

核心提示：前段时间，三岁女童瑶瑶堕楼的事件引起社会的高度关注。目前该女童在暨南大学附属第一医院治疗后病情恢复良好，近日已顺利出院。据专家介绍，在接受一段时间的康复治疗后，瑶瑶还是有望完全恢复活动能力的。 家长趁孩子熟睡外出充话费，不料悲剧就此发生：三岁女童瑶瑶爬上窗户不慎七楼坠下。而后女童转入暨南大学附属第一医院抢救后奇迹生还。坠楼女童的故事经多家媒体曝光之后，引起社会高度关注，截止目前捐款已达20多万元，基本满足女童瑶瑶的医疗费及后续康复的需要。经过两个多月的治疗，小瑶瑶的病情恢复较好，并于近日顺利出院。家长：医护关爱无微不至各界惠恩永远铭记 事故发生后，家长谢先生满心愧疚，没有尽好父亲的监护责任，治好瑶瑶成了他最大的希望。而治疗费用却令他一筹莫展，经济贫困的打工家庭实在难以承受不菲的医疗费。 谢先生一家并未消沉太久，社会各界的关爱便纷至沓来。一笔笔捐款汇合成一股暖流，转入谢先生的账号也温暖了他们一家的心田。“您的惠助之恩我无以为报，我会教育女儿满怀感恩之心来回报社会。”“我和女儿将铭记一生。”朴实的谢先生将每一笔捐款的捐款人及捐款数额登记下来，并亲自给每一位捐助人撰写感谢的短信。 看着女儿逐渐恢复，精神状态明显好转，谢先生感到十分欣慰，并对悉心照顾的骨科林宏生主任和张国威医师医疗组及以刘翠青护士长为首的护理团队致以由衷的谢意。“高尚的医德，精湛的医术，不辞辛劳的优质服务，你们诠释了和谐医患关系的真谛。”谢先生在给医护人员的表扬信中如此写道。 医生：女童康复快有完全恢复活动的可能 “这么高掉下来还能抢救过来，可以称作奇迹。”瑶瑶的主管医生、骨科主任医师林宏生回忆起小孩刚住院的情况，瑶瑶当时病情危重，有休克和昏迷，全身多发性骨折，颅脑损伤，肺部挫伤，左下肢神经损伤，左小腿及足部肌肉瘫痪及感觉麻木。 经过3次手术的精心治疗后，瑶瑶的病情正在逐渐康复，身体多处骨折愈合良好，各个关节活动功能也正在恢复。左侧坐骨神经损伤也有恢复的迹象，受伤严重的左足趾已有部分感觉恢复，足趾也有了轻微的活动。但就目前而言，瑶瑶可以辅助下行走，但还不能做到行动自如。 在出院之后，瑶瑶还要接受一系列的康复治疗。“预计3-6月后，瑶瑶的身体机能将会有更加明显的改善。”林宏生主任表示：“小孩恢复能力惊人，在接受一段时间的康复治疗后，瑶瑶还是有望完全恢复活动能力的。”备注：患者母亲在2014-09月回院复查，小女孩患肢的感觉及运动功能已经完全康复至伤前的状态，堪称奇迹！

2010年春节前，82岁王阿婆不慎跌伤，伤后脖子歪斜疼痛，站立困难。家人带到本地医院检查，拍片结果出来，当地骨科医生看了片子吓了一跳，“颈1椎体脱位”！这样的脱位还没瘫痪？太神奇了！但谈到治疗，医生们直摇头:高位颈椎脱位，太危险啦!病人年纪又大，我们真没有办法。医师还说：“阿婆稍不小心，活动一下就可能瘫痪，情况十分严重”。当地医院没辙，家人想想也就算了，估计是很难有救。于是戴个颈托，回家休养。回到家里阿婆坐不得，睡不了，不停的呻吟。听着阿婆的呻吟，家人心如刀割。经过多方打听，听说暨南大学附属第一医院骨科林宏生主任医师在脊柱疾病的治疗方面有丰富的经验。家人怀着忐忑的心情给林宏生主任打来电话，林主任安慰他们“不必太担心！戴好颈托，路上小心点，车开慢些!”句句话磕在心坎上，暖心！来到暨南大学附属第一医院，骨科张国威医师已在急诊科门口等候，帮挂号，拍片，联系磁共振，结果出来了，真是吓人，枢椎齿状突骨折伴寰枢严重脱位，阿婆颈痛剧烈，四肢明显乏力，病情危急，骨折脱位随时有压迫脊髓，引起瘫痪的危险。骨科查振刚教授，林宏生主任医师，麻醉科李雅兰主任等相关科室的专家一起认真讨论研究，决定手术治疗方案。术前加强防褥疮护理，减少搬动，床边完成术前检查。经过积极准备，入院第二天给予手术。由于阿婆严重驼背，心肺功能差，高龄骨质疏松等因素，手术难度及风险极高。对此，麻醉科李雅兰主任亲自给予行经鼻插管麻醉，林宏生主任医师主刀，助手吴昊主治医师和张国威医师、冯浩医师，大家齐心协力，手术有条不紊地进行，准确定位，植入四颗椎弓根钉，复位固定并植骨，过程十分顺利。在不到两个小时的时间里，林宏生主任医师成功完成了这一高难度、高风险的手术。手术完成后林宏生主任医师擦擦额头上的汗，第一时间把手术情况告知病人家属，阿婆一家人终于松了一口气。术后阿婆颈不再痛了，脖子不歪了，恢复很快，虽然是在医院过年，但阿婆仍然高兴如往年，因为有医护人员的悉心照顾。春节过后，阿婆恢复良好，行走自如出院了。出院时阿婆家属十分高兴，对华侨医院骨科医护人员表示感谢。据林宏生主任医师介绍，枢椎齿状突骨折伴寰枢脱位是颈部的一种严重损伤。如骨折未经治疗，极易损伤脊髓引起截瘫甚至危及患者生命。对损伤患者要尽早送医院进行正规的治疗，传统治疗方法效果常常不理想，容易出现齿状突骨折骨不连和寰枢椎不稳。该例病人我们采用后路寰枢椎椎弓根螺钉复位固定植骨加钢丝内固定，这一新方法具有骨折复位良好，固定牢靠，融合率高等优点，但对手术医师的技术要求极高。林宏生主任医师对该手术有丰富的经验，几年前他在德国留学期间已熟练掌握该项技术。附：专家简介:林宏生,骨科主任医师，留德专家，研究生导师，骨科行政副主任。从事骨科临床工作20多年，自2005年以来,担任骨科主任医师。精于脊柱外科,如颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱骨折及脊髓损伤、脊柱侧弯畸形、脊椎原发和转移性肿瘤的系统诊断治疗；在脊柱(包括颈椎、胸腰椎)前、后路减压与固定手术、最新腰椎动态固定术(如Coflex棘突间内固定,动态棒固定等)、脊柱侧弯矫形手术、经皮穿刺椎体成型术等具有丰富的经验。2010-03-10

春节前夕，家住深圳石岩的102岁老人彭阿婆不慎摔倒，导致右股骨粗隆间粉碎性骨折。暨南大学附属第一医院骨科博士研究生导师、林宏生教授成功地为这位老人实施了人工股骨头置换术，使老人在春节前解除病痛出院，和家人一起过春节。 彭阿婆平时身体还算硬朗。春节前夕，老人不慎摔倒，闻讯赶来的家人迅速把她送进当地医院，检查发现老人右股骨粗隆间粉碎性骨折，伤情严重。由于当地医院医疗条件限制，家人慕名将老人转送到暨南大学附属第一医院骨科林宏生教授处就诊。由于彭阿婆年事过高，身体各脏器的机能已衰退，骨折后可加重脏器功能衰退和诱发并发症产生，手术治疗存在很大的风险。如果采用保守治疗，老人需长期卧床可能再也无法站立，生活质量将明显下降，还容易引起心肺肾诸多器官并发症，甚至危及生命。股骨粗隆间骨折病人，条件许可，应尽早手术治疗。手术方法的选择主要有切开复位内固定和人工关节置换术等。由于彭阿婆高龄，有骨折粉碎移位并有骨质疏松症，如选用内固定治疗，将会存在手术复杂、时间长、术后患者不能早期负重及骨质疏松致内固定失败等问题，而如果选用人工股骨头置换，具有手术简化、时间短、出血相对少及术后可早期活动的优点，但其对手术技巧要求很高。 术前，医院党委书记查振刚教授参与制定手术方案，林宏生教授亲自对老人进行体格检查，经过充分的术前准备，入院后的第二天，麻醉科李雅兰主任亲自主持麻醉，手术室骨科组长李海燕主管护师亲自上台配合，大家齐心协力，林教授团队只用了四十五分钟就为老人成功实施了右侧人工股骨头置换术，手术出血少于100ml。术后第二日，患者即能床边坐起，第三日床边站立，术后第四日患者出院，回家与家人团圆过春节。 102岁的彭阿婆现已可用助步器行走了 高龄股骨粗隆间骨折相关知识：股骨粗隆间骨折系骨科常见疾病，随着我国老龄化的到来，使高龄股骨粗隆间骨折在临床工作中经常遇到，为使老年朋友对高龄股骨粗隆间骨折的相关知识及防治策略有所了解，林宏生教授从六个方面就高龄股骨粗隆间骨折的相关知识进行了讲解，希望老年朋友能从中受益。一、高龄股骨粗隆间骨折的治疗策略由于粗隆间局部以松质骨为主，高龄老人均有明显的骨质疏松，伤后容易发生不稳定的粉碎性骨折。同时，高龄老年患者，伤前常伴有各种内科疾病，无论采取何种治疗方式，对老年患者都具有风险。保守骨牵引和内固定手术后都不能达到早期下床活动的目的，其负重下床活动均以骨折良好骨性愈合为前提，而长期卧床极易发生坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、深静脉血栓等严重并发症。采用人工关节置换术是此类骨折的一种积极有效、最直接的治疗手段，能提供早期的关节活动，一般情况下，患者术后下地时间在1周以内（内固定患者多需4～6周），减少了卧床时间，降低因长期卧床导致并发症的发生率。人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折，基本不涉及骨愈合， 故不须长期制动，术后髋关节功能恢复较快，是该术式最吸引骨科医生和患者的优点。二、高龄股骨粗隆间骨折并发症的防治策略林教授介绍到，高龄股骨粗隆间骨折，保守骨牵引和内固定手术后都不能达到早期下床活动的目的，而长期卧床极易发生肺炎、褥疮（压疮）、泌尿系感染、深静脉血栓等严重并发症。因此，高龄股骨粗隆间骨折围手术期并发症的预防十分重要，主要预防内容包括：1.肺部感染的预防:患者病情许可时，鼓励患者多扩胸，深呼吸，咳嗽，有痰尽量排出，定期拍背，做腹式深呼吸，有助于排痰，还可训练吹气球，吹水泡，多饮水，必要时做雾化吸入，以防发生肺部感染。对原有呼吸系统疾病的患者，要使用超声雾化吸入，应用药物预防等措施使原有疾病减轻或控制。且要保持口腔卫生，必要时做好口腔护理。2.下肢深静脉血栓的预防:加强术后观察，听取患者主诉，注意肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况有无异常。下肢使用长筒弹力袜，抬高床脚，鼓励患者进行患肢的床上早期活动，如肌肉收缩，主动用力地做踝关节和趾关节的屈伸。不能下床者,应鼓励督促患者在床上主动屈伸下肢,作趾屈和背屈运动。不能活动者，由护士或家属被动按摩小腿肌肉，促进血液回流。卧床期间定时更换体位(每1-2小时更换1次为宜)。劝告患者禁烟，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。遵医瞩使用抗凝药。3.褥疮的预防:由于老年人血液循环差，加之术后卧床时间长，很容易在骶尾部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突部位发生褥疮，因此应加强基础护理，保持床铺的柔软、清洁、干燥、平整。定时更换体位，按摩受压部位，经常用温水擦身，排便后要清洁会阴部。加强营养，摄取易消化、高热量、多纤维素、高蛋白质的营养膳食。对于身体瘦弱的老人，使用气圈或使用预防褥疮床垫。4.泌尿系感染的预防:鼓励并帮助患者多活动、多喝水，保持会阴部清洁。术后患者留置尿管时，每日定时更换尿袋1次，尿道口护理1次，尿管保持正确位置，定时进行尿常规及尿培养检查。尽量缩短留置尿管的时间，一般术后第一天拔出。5.便秘的预防:合理的饮食结构，多吃新鲜蔬菜和水果。术后患者尽快恢复进食饮水。老年人每日保持饮水量（包括食物中的摄水量）约2000 ml，平衡每日三餐粗细粮搭配。合理使用镇定剂和缓泻剂。6.术后潜在并发症“脱位”的预防：向患者和护理人员说明脱位的严重后果，从思想上提高认识，取得患者的配合。指导患者卧床期间术后肢体位置和搬动方法，以免脱位。保持患肢于外展30°中立位，足尖向上，两腿之间放置软枕或三角形厚垫，以防患肢外旋，内收。术后放置便盆应从健侧置入，注意保护患侧髋关节，避免置换的髋关节外旋和内收动作。7.预防意外发生:对既往疾病史及程度仔细询问，配合医生列出护理计划。对老年人除骨科专科护理外，应重视全身的观察护理，警惕危重病变的发生。及时记录护理病历，针对性地采取保护性护理措施。三、老年人防跌倒策略21世纪是人口老龄化的时代，老年人的健康及生活质量正在受到越来越多的关注。跌倒标志着衰老进程的开始，是老年人群中日益严重的公共卫生事件。跌倒是一种突发的、不自主的体位改变，导致身体的任何部位(不包括双脚)意外“触及地面”，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。跌倒的预防旨在对潜在的风险因素进行客观评估，制定干预和锻炼计划，在不影响生活的情况下，减低跌倒的风险。老年人跌倒预防措施应包括加强跌倒健康教育、多因素跌倒风险评估、加强运动和平衡功能训练、改善关节功能、克服跌倒恐惧、严密药物监控和积极治疗相关疾病等。四、老年人跌伤后救治策略老年人跌倒之后，首先要了解老年人是否有受伤。若未评估就搬动，易造成二次伤害。在无重大伤害的情况下，家人宜采用半跪方式将长辈扶起，直接弯腰易导致背部肌肉拉伤。沿着地面，将老年人搀扶到稳固的家具旁，如衣柜、餐桌、椅子等，可先靠家具休息几分钟。另外，搀扶者平衡力要足，不然有可能连自己也跌倒在地上。老年人跌倒部位极度疼痛或感觉有骨擦感、肿胀、变形、流血或出血时，可能为骨折。在这种情况下，需立即求救，紧急送医。林教授同时强调，许多老年人跌倒后，比较害怕活动，渐渐减少活动量，如此恶性循环，渐渐失去活动功能。因此，在老年人跌倒急性处理后，家人需加强预防措施，协助老年人克服心理障碍，维持日常活动功能。五、高龄股骨粗隆间骨折患者人工股骨头置换术后康复策略1.术前心理康复教育 老年患者，心理承受能力差，担心术后关节脱位而不敢活动，或性情急躁，不能循序渐进的锻炼。如果把术后的具体康复治疗计划告知患者，不仅能让患者认识到术后康复治疗的重要性和必要性，而且能让患者树立康复信心，正确、愉快的配合各种康复训练。2.术后早期训练 方法：（1）平卧位，两腿之间安放较大枕头，保持两腿分开，外展30°；（2）术后6h即可进行踝关节的背屈和跖屈运动，10次/min，10~20min/次，6次/d，促进下肢血液回流，减少深静脉血栓发生的机会，同时指导患者深呼吸练习；（3）术后第二天开始训练床边坐起，应避免患髋关节屈曲大于90度，同时患肢保持外展位，双足不负重平放于床边的小凳子上；（4）患者在床上能坐起后鼓励进行力所能及的自理活动，如洗脸、梳头、更换上衣、进食等，以增进食欲，改善自理质量，增强自信，促进康复。3.出院后训练 术后2周，患者大都已出院，出院后康复训练包括：（1）负重练习：开始扶拐患肢部分负重，逐渐过度到完全负重；（2）术后三个月内做到六不要：不要交叉双腿，不要卧于患侧，不要坐沙发和矮椅，坐立时不要前倾，不要弯腰拾东西，不要在床上屈膝而坐。进行患髋外展、外旋和内收的功能锻炼，使髋关节各组织肌肉力量尽早恢复；（3）上下楼梯练习：每次只能上下一级楼梯，上楼时健肢先上，随后拐杖及患肢跟上；下楼时拐杖先下，患肢随后，健肢最后跟上；既“上先健肢，下先患肢”；（4）终生随诊。六、骨保健策略预防骨质疏松症，要从建立科学的生活方式上进行：饮食均衡，可多吃钙质含量高的食物，如牛奶、奶酪、虾皮等；适当晒太阳，维生素D是有效促进钙质吸收的关键物质，而阳光可以帮助身体合成维生素D，夏天可在清晨和傍晚时，让小腿、手臂和背部晒20分钟左右的太阳；适量运动，增加人体的平衡协调能力，防止跌倒；每年做一次骨密度检查。2012-02-15

核心提示：对于大多数的中学生来说，14岁是青春年少的花季，正值豆蔻年华，是梦想扬帆起航的开始，是引吭高歌的热血，是在操场、球场上挥洒汗水和释放激情的畅快。可14岁对于家住海南省的女孩小云来说，是苦涩的……脊柱侧弯66度 3年前，小云的母亲发现她的两个肩膀高低不等，背后也向一边弯曲凸起；随诊年龄的增长，小云的后背向右边弯得越来越厉害，胸廓也变形了，轻微活动时就会气促、嘴唇发绀，从家里到学校四百米的路程都要歇好几次，更别说和其他同学一样运动了，每次体育课小云只能坐在教室望着窗外操场上的同学，默默的哭泣；最近小云觉得胃被什么东西顶住了，老是隐隐作痛，不敢吃饭，人也越来越瘦，母亲以为自己的女儿得了绝症，常常暗自落泪，在本地市医、省医各大医院就医都没能解决她的病痛。 网络的普及，不仅丰富了人们的生活，也给带来了很大的便利。小云的母亲决定利用网络，寻找国内哪个医院治脊柱侧弯最好，哪个医生做得最多，是否也有跟自己女儿一样的患者呢？结果小云的母亲得知广州暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）骨科疾病研究所的脊柱专家林宏生教授治疗脊柱侧弯很有经验，并且有很多和自己女儿这样的患者在林宏生教授这里成功的实施了手术，效果也非常好。 带着满怀希望，小云的一家不远从海南来到广州，热情的林宏生教授接待了他们。经过详细的了解病史、体格检查以及拍摄X光片等相关检查，林宏生教授告诉小云的父母，小云脊柱侧弯66度，是重度侧弯类型并需要手术治疗，但是手术有两个难点。难点一，小云合并有混合性肺通气功能障碍，一秒用力呼气容积占预计值百分比为37%，接近手术禁忌水平（30%），存在术后呼吸衰竭可能。难点二，小云过于消瘦，4175px身高才37kg，对于麻醉和手术的耐受能力都比较差。因此手术难度和风险都是非常大的。同时林宏生教授也安慰小云的家长，治疗团队定会尽最大努力帮小云解决问题。 手术成功，身高长了7CM 通过院内多科室会诊和科内讨论，骨科学科带头人查振刚教授也提出了宝贵的指导意见，林宏生教授每日亲自指导小云进行术前呼气功能训练，各项术前准备都充分完善后，林宏生教授亲自主刀，吴昊副教授为第一助手的团队为小云实施了手术。经过4个小时手术获得了成功，侧弯完全矫正，术后也没出现任何并发症。手术第12天小云就下地走路了，身子挺直了，两个肩膀也一样高了，而且身高比手术前高了7cm，胃也不疼了。 看着女儿的变化，小云的父母喜极而泣，拉着林宏生教授的手不停地说：“谢谢，谢谢林教授，是您让我女儿的脸上重获了笑容，让我们甩掉了多年压在心中的石头！”小云父母还特意送来了感谢信和锦旗。小云出院后，其父母万分高兴，回家后大设宴席，把左邻右舍和亲朋戚友全都请来一起庆贺。 脊柱侧弯应及早治疗根据林宏生教授介绍，脊柱侧弯是一种脊柱发生侧方弯曲并伴有旋转的疾病。青少年儿童的发病率约为2-3%左右。我国现有18岁以下人群约4亿人，其中就有几百万脊柱侧弯患者，急需接受治疗的有数十万；而每年接受手术治疗的患者不足两万人。若缺乏及时有效的诊治，会造成患儿胸廓畸形、严重影响心肺功能甚至危及生命，对患者的成长及身心健康必然造成不良的影响。而这种结果并非不可避免，只要接受合适的治疗，患者将有可能得到痊愈，日常生活甚至体育运动也将基本恢复正常。因此，青少年脊柱侧弯问题，极需引起家长们关注。 专家简介：林宏生，教授，主任医师，留德专家，博士生导师。从事骨科临床工作23年，精于脊柱外科，如颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱骨折及脊髓损伤、脊柱侧弯畸形、脊柱驼背畸形、脊椎原发和转移性肿瘤的系统诊断治疗。）