宜昌市中心医院甲状腺乳腺外科科普号

淋巴结分布于整个人体，它是人体重要的免疫器官，主要分为浅表淋巴结和深部淋巴结，正常的淋巴结一般在0.2 到 0.5厘米。临床上一般只能检查到身体各种浅表的淋巴结组织。由于多数恶性肿瘤在疾病进展过程会发生淋巴结转移，使治疗肿瘤难度增大，也是预后不良的征兆。因此，很多患者会有这样的疑问：淋巴结肿大，就一定是肿瘤转移了吗？如何区别淋巴结炎性肿大和癌症淋巴结转移？这不管是对于肿瘤患者还是临床医生，都是一门重要的课程。淋巴结炎性肿大的临床特征急慢性炎症引起的淋巴结肿大，多数有明显的感染病灶，表现为局部性的淋巴结肿大。肿大的淋巴结一般不超过 2 到 3 厘米，质地软、有压痛、表面光滑、无粘连。常见病因主要有急性化脓性扁桃体炎、上呼吸道感染、口腔炎、急性蜂窝织炎、麻疹、风疹、结核、真菌感染、丝虫病及性病等。其中结核引起的淋巴结肿大多发生于颈部血管周围，呈多发性、质地稍硬、大小不等、可互相粘连或与周围组织粘连，晚期破溃后可形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。炎症引起的淋巴结肿大经过抗炎治疗之后，会表现出明显的缩小趋势。通常普通细菌感染治疗后见效快；淋巴结核治疗周期长，但总体预后较好。肿瘤转移引起的淋巴结肿大的临床特征肿瘤引起的淋巴结肿大常于颈部、腋窝、锁骨上窝或者腹股沟等处出现，多为坚硬的肿大淋巴结，起初为单发，无疼痛，可被推动。随着肿瘤进展，很快会出现多个肿大淋巴结，并侵及到周围的其他组织，不可被推动，此时有局部或者放射性的疼痛，晚期状况可能会发生坏死，以致溃疡，感染，甚至出血。口咽癌、鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌、食管癌等可能出现颈部淋巴结肿大；乳腺癌可能出现腋窝淋巴结肿大；胸腺癌、肺癌或食管癌等可能出现右锁骨上淋巴结肿大；腹部恶性肿瘤（如胃癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、卵巢癌等）等可能出现左锁骨上淋巴结肿大；血液系统肿瘤（如急、慢性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病急变期、浆细胞白血病、霍奇金病或非霍奇金病等）常出现全身多发淋巴结肿大。肿瘤引起的淋巴结肿大提示疾病已进入进展期，需要积极全身综合抗肿瘤治疗。不同瘤种对治疗的敏感度不一致，因此预后差异较大，但总体预后不佳。淋巴结肿大的相关检查体格检查主要目的是判断淋巴结肿大的程度、分布部位等信息。检查顺序依次为耳前、耳后、耳下、枕后、颌下、颏下、颈部、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处淋巴结。触诊时应注意肿大淋巴结数目、大小、质地、活动度及有无压痛等情况，同时观察局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管形成。实验室检查血常规检查：当淋巴结肿大时，各型白血病较易经血常规检查发现，此时外周血会出现数量不等的原始及幼稚细胞。如外周血白细胞总数及中性粒细胞增多（中性粒细胞比例增高）多提示炎性疾病；在白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤晚期以及许多实体肿瘤晚期，因肿瘤细胞浸及骨髓，可致全血减少。骨髓检查：骨髓细胞形态学检查对白细胞、浆细胞瘤、类脂质沉积症等疾病的诊断有较大帮助，尤其是对血液系统疾病引起的淋巴结肿大有很高的诊断价值。影像学检查B 超、CT 或 MRI 可对全身脏器进行检查，排查可能的疾病，明确淋巴结肿大的原因；淋巴结造影可明确深部淋巴结是否存在病变；PET-CT 可从影像与代谢两个方面综合评估淋巴结情况，并可为判断肿大淋巴结的性质提供参考信息。病理检查淋巴结活检可对肿大淋巴结进行明确诊断，为治疗方案提供依据。

因为有TI-RADS的存在，很多人也经常进行自我解读，甚至出现不靠谱的言论而误导其他患者，例如：“我的甲状腺结节有血流，好像有血流就是恶性的，完蛋！”“点状强回声，钙化，这些表现是不是不好？”“淋巴结肿大？这是转移了？是晚期吗？”“我是3级，是不是过段时间就是4级，然后5级，吃点什么药能变回2级？”阅读甲状腺彩超真有这么简单吗？会存在哪些误区呢？如果彩超结论没有TI-RADS,你还会看吗？01血流丰富是否代表恶性？有学者将甲状腺结节的血流分布情况分为四级：一级，结节无血流；二级，结节仅有周边血流；三级，中等量血流由周边通入结节；四级，结节血流丰富。三、四级血流分布形态往往是恶性肿瘤的一种表现，由此有很多研究对血流分布形态的预测价值进行评估，但结论各不相同。单纯以血流分布形态作为良恶性鉴别诊断标准，诊断价值并不高，比如微小癌多是无血流的，而有的良性结节却是血流丰富的。因此，报告上描述血流丰富时，甲友们也不必过度惊慌，要联合其他诊断才有意义。02点状强回声是钙化？钙化就是恶性？首先，点状强回声不全是钙化。实性结节里的点状强回声才是钙化，囊性结节或囊实性结节里强回声灶多是胶质钙化或胶质结晶。既往研究认为钙化是一个需要警惕的超声特征，尤其是钙化出现在单发、实性、低回声结节，其诊断为恶性结节的可能性非常高。对于微钙化（针尖样弥散分布或簇状分布的钙化，砂粒样钙化），如果满足：①圆形或者球形分布；②呈同心板层状钙质沉积；③位于肿瘤间质或者淋巴腔隙内部的条件，则乳头状癌的诊断基本确立。所以钙化也需要联合其他描述一起看才更有诊断价值。03淋巴结肿大就是转移或者是晚期吗？淋巴未发生肿大，正常情况是皮髓质分界清，门结构清晰，形态清晰等良性表现。当发生牙周炎、口腔溃疡、风湿免疫疾病的活动期时，有可能炎症导致淋巴结肿大，此时就与转移无关；而当淋巴结肿大表现为钙化、皮质增厚、囊性化、边界不光滑这些才为转移的可能描述。至于存在淋巴结转移就是晚期，并没有这种说法，肿瘤分期有更为专业、复杂的标准。04关于TI-RADS的误区TI-RADS不是分级系统，而是分类系统。有专科著作还有各类专业文献中都将TI-RADS结果称为“类”，偏向于定性的诊断，多数不会变化，但定期复查仍是非常有必要的。所以并不是说被评估为“2级”的结节就会沿着“3级、4级”这样的轨迹发展下去。ending结语甲状腺彩超的解读没有那么复杂，但也没有那么简单。如果报告有TI-RADS结果，大家可以自行解读，切莫因为其中的一两句话就自行下结论，给自己“判刑”；如果报告结果不明确甚至就一句“发现甲状腺结节”，则还是交给专业医生解读，遵医嘱、前往上级医院进一步检查或者完善穿刺活检等。

美国 2015 年 ATA 指南推荐，1 到 4 cm 的低危肿瘤不常规推荐清甲治疗。低到中危肿瘤是否清甲是争议最大的，美国指南的观点是应考虑清甲。高危肿瘤毫无疑问应进行清甲治疗。 但是欧洲的观点与美国相比更为积极。2006 年发表的 131I 治疗共识按照危险程度进行了推荐。肿瘤 > 4 cm，伴有腺体外侵犯，有淋巴结或远处转移，或者肿瘤没有完全切除的高危患者是 131I 治疗的适应症。对于低危患者，即肿瘤 1 ~ 4 cm，伴不良病理类型，或甲状腺没有完全切除，未做颈部淋巴结清扫，小于 18 岁的，也推荐治疗。而对于极低危的病人，即腺体内肿瘤 ≤ 1.0 cm，无侵袭性病理表现，无局部和远处转移，甲状腺全部切除的，则无需进行 131I 治疗。 然而对于微小癌是否需要做碘131，目前还是有一定争议，需要结合患者具体情况决定。

2020年新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情席卷全球，对公众健康和世界经济造成重大影响，给全球人民带来恐慌。令人欣慰的是新型冠状病毒疫苗（简称“新冠疫苗”）好消息频传，已有多个国家宣布研发成功并启动新冠疫苗接种。其中我国研发的新冠疫苗在临床试验中显示出良好的安全性和免疫原性，并在2020年末正式宣布将新冠疫苗用于预防新型冠状病毒感染且免费接种。这一好消息令国人为国家感到自豪和骄傲，充分体现了党对人民 健康的高度重视，目前各地已按照国家策略有序开展新冠疫苗接种工作。 随着接种工作的进行，关于新冠疫苗接种的禁忌证/注意事项也在人们的关注中引起了相关疑虑，一些媒体发布和转载了 “恶性肿瘤患者不予接种新冠疫苗”、“甲癌术后服用优甲乐者不能接种”等信息，引发了广大患者的担忧，那么甲状腺癌患以及其他肿瘤患者究竟能否接种新冠疫苗呢？本文将为您解答疑惑。 疫苗的类型大致包含减毒活疫苗、灭活疫苗、亚单位与多肽疫苗、载体疫苗（腺病毒载体疫苗）、核酸疫苗（mRNA疫苗）。 其中减毒活疫苗已经明确将免疫功能低下或正在接受免疫治疗者纳入接种禁忌（如麻腮风联合减毒活疫苗、水痘带状疱疹疫苗、口服脊灰减毒活疫苗等），不建议恶性肿瘤放化疗期病人接种； 而灭活疫苗在体内不能复制，通常不受循环抗体的影响，一般认为可以用于免疫缺陷者，且由于免疫功能低下的癌症病人更易受到感染性疾病的伤害，较之普通人接种疫苗（如灭活流感疫苗、肺炎疫苗）的意义更大[1]。不过由于不同灭活疫苗制备过程中还会含有一些辅料成分（如甲醛、裂解剂、抗生素等），可诱发接种后的超敏反应，出现接种部位红肿、发热、乏力、皮疹乃至过敏性休克等症状，考虑到恶性肿瘤人群的耐受风险，会建议恶性肿瘤放化疗及免疫治疗期病人暂缓接种。 现阶段新冠疫苗主要有mRNA疫苗、重组腺病毒疫苗和灭活疫苗几个类型[2]，处于动物试验阶段的新冠疫苗至少有85种，进入临床试验的疫苗也超过61种。目前，中国有3条技术路线5种疫苗进入Ⅲ期临床试验，现在已经开展免费接种的为国药集团中国生物新冠灭活疫苗，该疫苗中的新冠病毒已经失去活性，不会在人体内复制，但仍具有激活人体产生抗体和免疫细胞的免疫原性，接种成功后诱导产生的抗体能中和入侵人体的新冠病毒，达到预防感染的效果[3]。中国生物新冠灭活疫苗Ⅲ期临床试验数据显示保护效力达79.34%，中和抗体血清转化率99%，而且安全性良好，无严重不良反应，符合中国国家药监局和世界卫生组织相关标准，已在阿联酋、巴林和中国先后批准上市。 目前的新冠疫苗Ⅲ期临床试验中未将接受化疗、放疗的肿瘤患者，或骨髓及器官移植、HIV等病人群纳入研究组，由于缺乏临床数据，肿瘤病人接种后的保护效力和不良反应不能准确评估。从人类疫苗发展的整体历史来看，多数疫苗对于癌症病人亦能发挥保护效应，针对当前新冠疫情的流行现状和中国生物新冠灭活疫苗的免疫原理及制备工艺，对于放化疗结束并已度过了免疫抑制期的病人可以考虑接种，尤其是暴露风险较高的人群；对于正在放化疗或者免疫治疗疗程中及免疫缺陷的病人，若无较高新冠病毒暴露风险，则建议缓种。 除灭活疫苗外，另外两种新冠疫苗－mRNA疫苗和腺病毒载体疫苗也倍受关注。目前美国已经开展接种的辉瑞公司疫苗即为mRNA疫苗，我国研发的腺病毒载体疫苗也处于Ⅲ期临床试验中。从免疫原理来说，灭活疫苗以激活体液免疫为主，体内抗体滴度随时间降低，而mRNA疫苗和腺病毒载体疫苗比灭活疫苗更易激活细胞免疫，保护时间可能更长[4]；对于安全性来说，理论上疫苗成分越单一，制备涉及的过程越少相对越安全，mRNA疫苗安全性可优于灭活疫苗和腺病毒载体疫苗[5]。但mRNA疫苗和腺病毒载体疫苗技术较新，在此之前尚无此二类疫苗成功上市，是否会存在预存免疫等问题还不明确，故其免疫效力和不良反应还有待进一步研究。对于癌症病人，不建议优先考虑接种mRNA疫苗和腺病毒载体疫苗。 中国生物新冠灭活疫苗不良反应中未见有甲状腺相关反应的描述，也未将“服用优甲乐”纳入接种禁忌，目前市面上现有的多种疫苗（流感疫苗、乙肝疫苗、肺炎疫苗）均未见接种后甲状腺相关不良反应的报导。甲状腺癌多数恶性程度较低、预后较好，对于身体状况尚佳、不存在免疫抑制的甲癌患者，可以参考普通人群禁忌和注意事项接种新冠疫苗；对于部分有免疫缺陷的甲状腺疾病患者，则建议结合自身情况谨慎考虑接种。 综上，“甲状腺癌患者”和“服用优甲乐”不属于新冠灭活疫苗接种的禁忌证，相关患病人群可根据自身情况参考普通人群新冠灭活疫苗接种禁忌和注意事项合理选择疫苗接种。希望广大医生和患者能科学应对疫情防控和甲状腺疾病的治疗。

一份甲状腺超声报告到手，从哪看起？发现结节后，如何判断是良性？还是恶性？2017 年美国放射学会「ACR」制定了甲状腺影像报告和数据系统「TI-RADS」，旨在用一种统一、简单的分类方法最大限度的去识别恶性肿瘤，以指导细针穿刺活检「FNA」和手术，同时减少甲状腺良性结节的穿刺率。TI-RADS 是根据甲状腺结节的成分、回声、形态、边缘、强回声灶的超声影像学特征，5 个方面进行评分后定级分类，下面就从这 5 个方面，对甲状腺结节的超声判读进行介绍。第一步：辨别甲状腺结节成分/结构甲状腺结节成分 / 结构分为：囊性、实性和混合性 3 类。「囊性结节」完全囊性的结节是无回声的，其病理结果几乎为良性结节或者胶质囊肿（图 1）。一些囊性结节会被纤细的条索分割成蜂窝样多房结构，如海绵状结节（由多发微小囊性成分组成， 占结节体积的 50% 以上），这些征象都强烈提示结节为良性（图 2）。图源：2017 ETA 指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》「实性或几乎实性结节」完全或几乎由实性部分组成，仅有少量囊性成分（图 3）。「囊实混合性」结节中包括实性和囊性两种成分，实性为主、囊性为主或两者比例相似（图 4）。评估囊实性结节最重要的是实性部分，其超声特征较结节大小、囊实性比例对结节评估更为重要。如实性部分偏心且边缘成角、实性部分为低回声分叶状、边缘不规则或点状强回声或有血流信号，恶性风险增加。图源：ATA 结节的超声表现与恶性肿瘤的风险第二步：比较回声以正常甲状腺组织回声做参照，结节的回声可分为：无回声、低回声、等回声和高回声（图 5 ~ 8），此外，结节回声还有极低回声，可用邻近的颈前肌肉回声做参照（图 9）。图源：2017 ETA 指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》图片来源：2017 ETA指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》结节表现为低回声、极低回声恶性风险增加，多见甲状腺乳头状腺癌。滤泡癌和滤泡变异性乳头状癌可表现为等回声或高回声。第三步：看结节形态结节根据形态分为：可分为规则形和不规则形，规则形又分为: 椭圆形或卵圆形、类圆形和站立形。不规则形包括：分叶形、毛刺形（图见下文）。临床上经常用纵横比（即横切面上的前后径与左右径之比）来进行结节形态的测量。纵横比 > 1 对于预测乳头状癌具有高度特异性（图 10 ~ 11）。10 ：人卫出版《超声影像报告规范和数据系统解析》图 11 ：2017 ETA 指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》第四步：观察结节边界 /边缘边界是指结节与周围甲状腺组织的分界。良性肿瘤多数呈膨胀性生长，周围存在包膜，因此边界光滑，恶性肿瘤由于浸润性的生长方式与甲状腺周围组织分界不清楚（图 12）。但也有例外，如良性结节性甲状腺肿因无包膜且融合生长，其边界不清楚。甲状腺滤泡状癌存在包膜，边界清楚。边界清楚的结节如有被膜或脉管侵犯则恶性肿瘤可能性大（图 13）。图 12 ：《ATA 结节的超声表现与恶性肿瘤的风险》图 13 ：ETA 指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》另外，在声像图中「边缘不规则」指结节与腺体实质分界不规则的小分叶状、浸润性或毛刺样，对恶性结节的诊断有较高的特异性（图 14 ~ 16）。故「边界不清」与「边缘不规则」的概念及诊断价值明显不同。图源：人卫出版《超声影像报告规范和数据系统解析》第五步：看结节钙化情况根据钙化的大小、及分布特点，将其分为以下几种：「微钙化」点状强回声，无后方声影，直径 < 2 mm，包括实性成分内的小彗星尾征（图 17），多是沙砾体的聚合，超过 50% 的甲状腺乳头状癌结节内部可见微钙化。图源：人卫出版《超声影像报告规范和数据系统解析》「粗糙钙化」直径 > 2 mm，后方伴声影的强回声斑块，多发生在纤维化或组织退化部位（图 18）。良、恶性结节均可见，如合并微钙化一起出现，恶性风险增加。图源：2015 ACR白皮书 甲状腺超声检查报告专用词汇「周边钙化」指肿瘤边缘钙化，根据覆盖范围，又可分为：弧形钙化和环形钙化（图 19）。环形钙化中断，提示肿瘤由此向外突破浸润，注意恶变可能（图 20）。图 19 ：《2016 AACE／ACE／AME指南：甲状腺结节的诊断和管理》图 20 ：《ATA 结节的超声表现与恶性肿瘤的风险》「大彗星尾征」点状强回声后伴有深度 > 1 mm 的 V 形回声，见于囊性结节与浓缩胶质有关，强烈提示良性（图 21）。图源：人卫出版《超声影像报告规范和数据系统解析》TI-ARDS 评分图源：作者参照《2017 版 ACR 甲状腺影像报告和数据系统》绘制*5 ~ 9 mm 的 TR5 类结节酌情选择 FNA 由病人和医生共同决定。不同类别，随访方案不同1、TR 5 类结节，0 ~ 0.5 cm 的结节建议每 3 个月随访一次；必要时建议性细胞学穿刺2、TR 4 类结节，1 ~ 1.5 cm 的结节建议每 6 个月随访一次；必要时建议性细胞学穿刺3、TR 3 类结节，应在 1、3、5 年分别随访一次；如五年内结节大小无变化，说明具有良性生物学行为，可停止随访，如结节显著增大，但未达到 FNAB 标准，建议继续随访；若结节 TI-RADS 水平增加，无论起初分类水平如何，都应在一年内完成一次超声检查。笔者在整理此文，参阅《ACR 甲状腺影像报告和数据系统》、ATA《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》、ETA 指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》时发现，其对甲状腺结节的危险分层、指导穿刺的标准、随访时间均有不同。需根据具体情况与专科医师沟通决定是否穿刺或者观察。

引 言 新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起的、人群普遍易感的传染病，目前疫情已蔓延至全球，对公众健康构成严重威胁。新型冠状病毒疫苗（简称“新冠疫苗”）为人类战胜疫情带来了希望。多个国家已经宣布研发成功新冠疫苗并启动疫苗接种，接种人数超过10万人的国家已包括中国、美国、英国、以色列、俄罗斯和德国。我国已在2020年末正式宣布将新冠疫苗用于预防新型冠状病毒感染，并且免费接种，这充分体现了党和国家对人民健康和安宁的高度重视和倾力保障。目前，各地已有序开展重点人群的新冠疫苗接种。但是，近日一些自媒体发布和转载了一些所谓“新冠疫苗接种的禁忌证/注意事项”，其中提出“甲减及甲癌术后，服用优甲乐者不能接种”。这一信息传播广泛，引起很多医生和甲状腺疾病患者的热议和担忧，对于接种疫苗的安全性产生疑虑。那么，这种说法究竟有没有科学依据呢？服用优甲乐的甲减患者究竟能不能注射新冠疫苗呢？本文来帮大家明辨真伪。新冠疫苗的分类新冠疫苗主要分为新型冠状病毒核酸mRNA疫苗、重组新型冠状病毒疫苗（腺病毒载体）和新型冠状病毒灭活疫苗。近期经常在各类报道中提及的美国辉瑞公司的新冠疫苗属于mRNA疫苗，这类疫苗的有效性高，但生产和运输保存的要求很高。我国陈薇院士团队研发的疫苗属于腺病毒载体的重组病毒疫苗。而目前我国计划大规模免费接种的新冠疫苗属于灭活疫苗。灭活疫苗的特点疫苗中的新冠病毒已经死亡，所以即使注射到人体内也不会引起COVID-19，但是仍然能够激活人体对其产生免疫细胞和抗体。疫苗诱导免疫成功后，一旦有入侵的新冠病毒，抗体可阻断其进入人体细胞并使其死亡。根据国药集团中国生物北京生物制品研究所的官网消息，中国生物新冠灭活疫苗Ⅲ期临床研究创造了多项全球第一：已接种6万人；志愿者涵盖125个国籍。在提交给中国药监审批机构的数据中，显示疫苗保护效力达到79.34%，中和抗体血清转化率99%，预防中度和重度疾病的有效性100%，而且安全性良好，无严重不良反应。该疫苗已在阿联酋、巴林和中国（2020年12月）先后批准注册上市。我国生产的新冠灭活疫苗的说明书相关内容（*请关注说明书更新，以最新版为准）由此可见，甲状腺疾病患者、服用优甲乐均不是新冠灭活疫苗接种的禁忌证。而且根据已有的临床数据，疫苗接种后也没有甲状腺疾病相关的不良反应报告。参照资料：流感疫苗的接种建议根据《中国流感疫苗预防接种技术指南（2020-2021）》指出：我国现已批准上市的流感疫苗有灭活流感疫苗和减毒活流感疫苗。每年接种流感疫苗是预防流感最有效的措施。流感疫苗接种的禁忌证对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者禁止接种。患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种。上次接种流感疫苗后6周内出现吉兰-巴雷综合征，不是禁忌证，但应特别注意。不建议接种减毒活流感疫苗的人群接种前48小时服用过流感抗病毒药物者；2-4 岁患有哮喘的儿童；因使用药物、HIV 感染等原因造成免疫功能低下者；需要与严重免疫功能低下者进行密切接触的人群；孕妇和使用阿司匹林或含有水杨酸成分药物治疗的儿童及青少年也禁止接种。由此可见，“甲减及甲癌术后，服用优甲乐者”完全可以注射流感疫苗。而且根据临床数据，流感疫苗接种后也没有甲状腺疾病相关的严重不良反应报告。优甲乐是怎样的一种药物甲状腺激素由甲状腺产生，是维持人体正常代谢的重要物质。当各种原因（如自身免疫因素、放射性碘或手术切除破坏了甲状腺这个“加工厂”）引起甲状腺激素产能不足或完全丧失时，就会出现甲状腺功能减退，严重威胁健康。甲减的患者可以通过服用体外合成的甲状腺激素替代缺乏的甲状腺激素，从而恢复正常的甲状腺功能状态。优甲乐的主要成分是左甲状腺素钠，与人体自身合成的甲状腺激素结构几乎完全一致，是甲减患者补充其缺乏的甲状腺激素的重要药物。它与一些人心目中有免疫抑制作用、吃后可能“脸变圆、人变胖”的“激素”——糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松等）完全不同。同样是“左甲状腺素钠”，不同生产厂家给它起的“名字”（商品名）不一样。优甲乐是左甲状腺素钠的商品名之一。我国还可见到其他厂家生产的左甲状腺素钠，商品名叫“雷替斯”、“加衡”等。服用包括优甲乐在内的“左甲状腺素钠”，不是新冠疫苗的禁忌证。综上，一些自媒体中谈到的“甲减及甲癌术后，服用优甲乐者不能接种”缺乏科学依据，是错误的、有误导性的信息。以讹传讹，会造成不必要的恐慌，给疫苗接种、防控疫情带来阻碍，也给甲减患者的正常治疗带来未知风险。希望医患双方都能明辨真伪，正确指导甲减治疗和新冠疫苗接种。

2020年最后一天，中国国产新冠疫苗获批上市！这无疑是2021年到来之际人们最为乐见的“新年礼物”。近日，上海新冠肺炎医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任张文宏，接受了国产新冠病毒灭活疫苗紧急接种。那么2021年疫情会如何发展？灭活疫苗安全吗？春节来临，如何开启中国的过年节奏？对此，张文宏也给出了自己的判断。1新冠病毒疫苗接种须知2021年1月1日，我国首支新冠疫苗已在多地开始对重点人群进行接种，预计二月中旬完成接种。哪些重点人群将接种新冠疫苗？根据北京市卫健委消息，2021年春节前，将对国家整体部署的9类重点人群开展紧急疫苗接种。包括：冷链物品检验检疫人员、口岸装卸运输人员、交通运输人员、出国工作学习人员、边境口岸工作人员、医疗卫生人员、社区工作者等。目前重点人群接种新冠疫苗，暂不采取个人预约方式。2021年春节后，将组织开展其他人群接种工作。新冠疫苗接种注意事项1、目前新冠疫苗接种年龄限制为18至59岁，其它年龄段人群需要等待进一步临床试验；2、孕妇、哺乳期妇女、药物不可控的高血压、糖尿病并发症等人员不适合接种；3、推荐免疫程序为2针，其间至少间隔14天。4、不建议与其他疫苗同时接种；5、目前人群免疫屏障尚未建立，接种疫苗后仍需做好戴口罩等个人防护措施；6、接种疫苗可在一定程度上降低感染风险，但任何疫苗的保护效果都不能达到100%，必要时仍应配合相关部门进行核酸检测。关于大家对疫苗的一些疑虑，张文宏表示：“随着时间的推移，担心会慢慢下去，接种的人会慢慢变多。世界会重启，这个病毒不会走，谁不接种谁吃亏。”2张文宏：疫苗覆盖率比保护率更重要中国要铺开接种疫苗接种疫苗后，我们会长期监测，看看抗体水平怎么样。长远看，我们依靠的还是疫苗，并不是国家的隔离，所以要对疫苗的接种做好充分准备。不要太纠结疫苗的保护率目前的疫苗临床研究数据受到多种因素影响，保护率不需要高到95%以上，百分之六、七十以上就可以广泛接种。疫苗覆盖率比保护率更重要。提高疫苗对中国人群的覆盖率，整体会起到很好效果。灭活疫苗整体上是安全的，它只有短期风险，比如可能造成过敏或局部疼痛等，不是这个疫苗独有，所有疫苗都这样。如果这个疫苗你不能打，意味着别的灭活疫苗也不能打。中国很长一段时间都使用灭活疫苗，比如脊髓灰质炎疫苗、甲肝疫苗等，还有一些是减活疫苗，像水痘，它引起的不良反应更多一点。接受疫苗，要给老百姓一点时间。3若一半人接种疫情会在六七月出现拐点近日，张文宏接受采访时表示，拜登当选美国总统后，美国有个“百日接种计划”，对高危人群进行一亿剂疫苗接种，这意味着在100天内成功调动5000万人接种。如果计划成功，加上已感染的2000万人，就是7000万人……如果有一半的人接种，疫情就会在2021年六七月份出现拐点，到年底可能会发挥作用，世界就有机会互通。一旦世界互通，航班增加，内外交流增多，即便上飞机的人都持有核酸报告或者疫苗注射报告，也不代表输入病例会急剧下降，我们的输入风险仍会增加。这是一个循序渐进的过程。42021年春节我们会如何度过？2020年12月31日，张文宏通过社交媒体发表了自己的观点：2020年漫漫长夜终于迎来曙光。春节来临，我们会如何开启中国的过年节奏？对此，张文宏表示，相信我们过的会是祥和团结的中国年，病毒过的是“王小二”的年——一年不如一年。中国灭活疫苗获批附条件上市，其疾病保护率（79.34%）已经远超过当前流感疫苗的保护率（大约50%左右）。因此，只要提高疫苗接种覆盖率则足以构建我国的疫苗屏障。但是提高疫苗覆盖率同样需要时间和（政府以及民众的）抗疫决心。在疫苗实施全面覆盖前，相信中国的检测和追溯能力都已经远远超过年初，中国的防疫部队总是能快过病毒，已经具备“快速反应，及时处置，精准防控，动态清零”的能力，在广大市民的配合下，随着疫苗上市的覆盖率逐渐升高，和病毒这场战争的天平已经向人类倾斜。但是随着春节来临，中国将再次面临人类社会上的最大迁徙，我们应该谨慎过一个祥和春节，亲情不能少，防护动作也不能缺。

碘-131治疗后能正常怀孕吗？碘-131治疗后妊娠及后代是安全的，是可以正常怀孕的。目前尚无明确证据表明碘-131治疗后患者生育的子代存在发育障碍、畸变，也无证据证明碘-131治疗影响育龄期女性的生育能力。这是很多国内外研究得出的结论：碘-131治疗不会增加孕妇的流产率，对胎儿停止发育、早产、低体重儿、新生儿、先天缺陷或出生后1年内死亡无影响，也不会增加后代甲癌及其他恶性肿瘤的发生率。我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》也指出：分化型甲状腺癌患者在妊娠前（6个月及以上）行碘-131治疗对妊娠结局和后代都没有危险。碘-131治疗后何时可以怀孕呢？建议碘-131治疗后男女患者至少避孕6个月及以上。考虑到性腺功能和甲状腺激素水平的完全恢复需要一段时间，国内外指南均推荐在碘-131治疗后6个月及以上方可怀孕。因此，从优生的角度考虑，建议男、女性患者行碘-131治疗后6个月内注意避孕，待卵巢功能完全恢复后再考虑怀孕。鉴于碘-131治疗后6～12个月评估病情的需要，过早怀孕可能影响肿瘤病情的评估和下一步的治疗，因此建议患者不要早于6个月怀孕，最好能在完成疾病评估之后再行备孕。备孕期及孕期优甲乐要停吗？优甲乐每天都要服用，千万不能停！而且必须按照医嘱定期复查甲状腺功能。甲癌患者由于甲状腺全切，本身呈手术后继发性甲减。在优甲乐替代治疗时可能会表现出甲减、亚临床甲减和药物性甲亢及亚临床甲亢等甲状腺功能异常状态，均有可能会对妊娠产生影响。因此，妊娠前、中及产后都需要每天补充优甲乐，而且需要定期特别是妊娠早期（特别是前三个月）需每月复查甲状腺功能，在医生的指导下调整优甲乐的剂量，确保胎儿的正常发育。 各位需要进行碘-131治疗的女性朋友们，请不要惧怕碘-131。只要在医生指导下科学的安排好治疗时间及受孕时间，配合好医生的诊疗要求，正常怀孕并拥有一个健康的宝宝是可以实现的。

近些年来女性越来越关注自己的乳房健康，甚至连普通的乳腺增生都担心它发展成乳腺癌，甚至很多美容养生场所在知道很多女性有乳腺结节后告诉女性有癌变可能，其实，乳房出现肿块有很多种可能，可以是乳腺增生、乳腺癌，也可以是乳腺纤维瘤。宜昌市中心人民医院甲状腺乳腺外科冯刚 乳腺增生基本不会发展成乳腺癌，那乳腺纤维瘤呢，它有癌变可能吗？乳腺纤维瘤是怎么来的？ 乳腺纤维瘤其实属于一种良性肿瘤，乳腺纤维瘤的组成部分是腺上皮跟纤维组织，在任何年龄段女性身上都可能出现，不过更多倾向于年轻女性。目前医疗界认为，乳腺纤维瘤的出现跟体内的雌激素含量太高有关。 近些年来人们的生活习惯发生了很大的变化，环境污染开始变得越来越严重，一些肉类跟反季节蔬果当中都含有雌激素，而且本身女性压力较大，也会导致雌激素分泌紊乱，当身体内的雌激素含量太高就会导致乳腺纤维瘤出现。 近些年来人们的生活环境以及工作环境发生了较大变化，除了较大的工作压力之外，不健康的饮食习惯以及包括熬夜在内的一些不良生活习惯都是导致内分泌出现的原因，一旦出现内分泌失调就容易导致乳腺纤维瘤出现。乳腺纤维瘤是否有癌变风险呢 其实乳腺纤维瘤跟乳腺癌的出现关系并不大，其恶变的概率也是非常低的，一般在1%以下，但是乳腺纤维瘤如果听之任之也不会自愈的，因此对于比较大的乳腺纤维瘤想要阻止其对健康的影响还是要及早切除为好。 虽然说在绝经之后，女性身体内的雌激素含量会下降，乳腺纤维瘤也会慢慢变小，但是基本上是不会自己消失的。而且乳腺纤维瘤如果不采取措施，还会继续生长，这样反而会增加手术的难度，影响手术之后胸部的美观，对待乳腺纤维瘤，手术是最为彻底的消灭的办法。 乳腺纤维瘤在早期治疗更加容易，因此还需要及时察觉到身体上的异常，更加需要知道乳腺纤维瘤的症状表现，这样才可以及时进行治疗。乳房肿块有这些特征，是乳腺纤维瘤01形状从形状上来说，乳腺纤维瘤一般表现出圆形或者椭圆形的样子，有些情况会表现出分叶状。02大小乳腺纤维瘤一般直径在一厘米到三厘米，当然也有极个别会超过这个范围，大的甚至可能会达到二十厘米。03数量乳腺纤维瘤一般情况下都是单独出现，但是也有很多在双侧出现多个。04性状这个是判断乳腺瘤最大的依据，纤维瘤一般表面比较光滑，边界也非常清楚，可以活动甚至可以推动，生长比较缓慢，有些情况下在孕期会快速长大。 当然 我们不能简单通过以上特征来判断肿瘤的良恶性，如果觉得自己乳房上有疙瘩了，建议还是到正规医院就诊，但也不必过于恐慌。

肿瘤患者到底能不能接种疫苗？宜昌市中心人民医院甲状腺乳腺外科冯刚 目前我国可以批准的新冠疫苗均为灭活疫苗，无论是普通人还是慢性病群体，理论上是都是可以接种疫苗的。但大家也都知道，一款疫苗从试验到上市，是需要一定的时间进行多项临床试验研究，才能获得批准上市。在这场疫情的大背景下，必然不能像其他疫苗那么有很多临床数据作为参考，仍然现实问题仍需要不断的摸索。在目前进行的三期临床研究中，接受化疗，放疗的肿瘤患者，或者骨髓及器官移植，HIV等病人，由于潜在的免疫抑制，没有准许入组研究。所以，这些病人接种之后的效果还是一个研究问题。另外，在美国疾病控制和预防中心(CDC)指导意见中也表示，对于感染过的人应该接种，但接受化疗、放疗的肿瘤患者，经历骨髓及器官移植等病人的接种效果如何有待研究。 但总的来说，目前没有针对乳腺癌患者是否可以接种新冠疫苗的文书说明，理论上来说乳腺癌患者是可以接种疫苗的。 但是！也要分情况。 比如目前正处于化疗、放疗、靶向治疗以及急性发作期，则不建议接种疫苗，建议等这些治疗结束后再进行接种疫苗比较妥当，且鉴于国内疫情防控形势好，各位肿瘤患者先不要着急。 而对于可以接种的乳腺癌患者，接种后需密切观察自己的身体情况，包括是否出现发热、过敏等不适症状。怀疑发生接种不良反应，应该立即报告给接种单位，及时就医。当然了，打了疫苗并不意味着不会感染新冠。 目前为止，没有任何疫苗的保护率能达到100%，而且在当前我国群体免疫还没有建立起来的情况下，疫苗简单来说只是在疫情防控上多了一个重要的防护手段。即使打了疫苗，个人防护措施仍然不能少，以更好地保障大家的安全。