南京市中心医院科普号

很多人种牙都认为缺一颗种一颗，其实不需要这样。单一缺失，确实需要缺一颗种植一颗，然而每一个人的缺失情况都是不一样，尤其不是牙周病病人的牙齿缺失，一连几个牙齿的脱落是非常少见的。即便连续多个牙齿缺失，也不需要缺一颗种一颗。怎样种牙才更为合理呢？单一缺失，单一种植，如果其两侧是做过根管治疗的牙齿，建议做冠桥修复，也就是利用两侧的牙齿架一个桥，没有必要一定种植，可以达到很好的效果。如果两个连续在一起的牙缺失，只能种植两颗，如果两侧牙做过根管治疗，同上所述，也可以通过做桥来恢复咬合。如果仅一侧做过根管治疗，可以种植一颗，另一侧利用自己的做过的根管治疗的牙，搭一个桥，同样可以恢复咬合。连续超过两颗以上的牙齿缺失，以此类推。一个基本原则，能够利用自己的牙，减少种植的数量，就不要多种。即便，自己的牙以后可能损坏脱落，也要先利用好他的“剩余价值”，自己牙的使用与种植牙还是有不同的。半口或全口缺失的患者，只要种植4~12颗，即可恢复正常的咀嚼。用的是all-on-4/6种植牙技术，只需要植入4/8-12颗植体就能恢复半口、全口牙齿的咀嚼功能

种植牙的云里雾里，很多人都无所适从，这么专业的事情，很少有患者能够正确的理解。一般人们都希望装牙立等可取，就像买东西一样。然而，心急吃不到热豆腐，每一个或一副牙齿都是个性化的艺术品，都是精雕细琢的产品。买个好的奶茶，要现做，等一会，奶与茶作用之后，再转递给消费者，才能有好的口味。种牙一样，需要将种植体植入后，等待植体与周围的骨结合，再接上冠才能发挥很好的效果。业内的内卷，造成了市场的极为混乱，借患者对专业知识的理解不对称，从而获得市场的竞争点，损害的是患者的长远利益。常规种植是经典种植方法，经过临床实践是患者治疗最为完好的治疗办法，经过大量的临床试验所证实。一般种植体植入以后，4~6个月再冠修复，这时期患者的植体与周围的骨质完好的结合，对种植牙的长期使用起到了坚实的基础。这是一般医院的常规做法。有的医生并不是不能即刻种植，或即拔即种，而是按照医疗原则、本着为患者负责做良心事。即刻种植牙是指拔牙后同期植入种植体，即在新鲜的拔牙创内立即植入种植体，有临床研究证实即刻种植和延期种植一样可以获得成功的骨结合。但是，即刻种植相对于传统种植方式而言，对患者自身情况选择是极为苛刻，一般单根前牙、外伤致使的根部折断牙、无法治疗的龋齿、牙齿残根、根尖区没有炎症的牙才适合做即刻种植。其他的患者都不建议，像牙周炎（即牙齿松动）、根尖有炎症等，没有牙周病或根尖炎症需要拔除的牙非常少，除非外伤等情况。即刻修复就是即刻负重是指在种植体植入后同期（或称即刻）安装临时义齿(恢复咬合的种植修复过程。如果义齿制作程序比较复杂或在义齿加工所制作，一般数日内可以完成，所以时间可延长72小时)。简单来说就是，植入当天，会短期内带上一个临时牙冠不影响咀嚼功能。我们知道，种植体是通过植体与骨质的愈合才能保障长期的使用，当与骨质没有愈合完成便负重，良好的愈合将受到很大的影响，影响种植牙的长期使用。因此我们每一个消费者，都应该清醒地认识到信息的不对称带给我们造成的伤害。即拔即种、即刻修复只是对少数对美容要就较高的患者适合，这种治疗是需要损失长久（使用期）利益，而获得短时间的利益。其实，通过临时托牙解决暂时缺牙的痛苦，比之即刻修复要好得多。现在“政府集采”落地之后，掀起了一股种植牙热潮，但是我们必须要冷静的咨询专业医师，不要盲目地种植，更有一些人拔了不该拔的牙为了去种牙更不应该了。自己的牙齿永远胜过种植牙，每个人都要有清醒的认识。

查体：发现尿潜血，先不要担心，先看一下这个尿常规的单子，里边有没有蛋白阳性以及有没有红细胞计数的升高？如果说是没有蛋白、没有红细胞的升高，同时血常规、肝肾功能没有异常，单纯尿潜血阳性可能是污染或者一些细菌氧化导致的结果。

胸痛不一定是心绞痛 心绞痛是心肌缺血导致的胸痛，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可以诱发心肌缺血和心绞痛发作。有的时候或者有的患者，心肌缺血并不导致胸痛，如某些老年患者或者糖尿病患者，更多主诉为胸痛的患者，实际上并非心肌缺血导致的心绞痛，而是肋软骨炎、胸膜炎等，甚至神经精神因素如过度焦虑所致。 不少患者不但患有冠心病和发作心绞痛，都得了心肌梗死了自己还不知道；也有的患者天天胸部不舒服，总认为自己是心绞痛，可一检查冠状动脉血管一点毛病都没有。 心绞痛的是是非非 那么到底什么样的症状才是比较典型的心绞痛发作，不典型的情况都有哪些，哪些胸痛根本就不是心绞痛呢？1. 胸痛的位置最常出现的部位在胸骨后或者心前区，也可发生在横膈至下颌之间的任何部位，如肩、背痛，牙痛、嗓子疼，上腹部疼痛等。疼痛的范围一般如手拳大小，疼痛范围过大，如整个胸部甚至连着背部；部位过小，如针尖或者指尖大小，都不是典型心绞痛表现。疼痛可以牵涉到左上臂内侧，也可累及颈部和肩胛区。如果疼痛位于下腹部不是心绞痛的表现，也不存在耳朵或者脚掌某个区域的什么情况是心绞痛。典型心绞痛一般比较深在，界限不会特别清楚，如果特别表浅，感觉只有皮肉痛，或者界限特别清楚，甚至能用笔画出界限来，也不是典型心绞痛表现。2. 胸痛的性质心绞痛可以表现为胸部疼痛，疼痛的性质常为压榨样甚至窒息样，也可以表现为压迫感、挤压感或者胸部发紧、发闷，或者胸部不适、不痛快感。典型心绞痛不呈针刺、刀割、烧灼或者撕裂样，也不会跳痛，与深呼吸和咳嗽相关的胸痛往往是胸膜性胸痛。心绞痛主要表现是胸部症状，查体没有压痛、触痛或者叩击痛。3. 胸痛的诱发因素心绞痛常由体力活动或者情绪激动诱发，一般发生在活动的当时或者停止活动后即刻。如果在墩地时没有胸痛，休息后反而感觉胸部不适，这种情况不是典型的心绞痛表现。有的患者在活动后胸部不适症状反而减轻，往往是精神神经因素所致，也不是典型心绞痛表现。另外，饱食、大便、冷空气也可促发胸痛。有的病人清晨起床或者轻微活动即出现胸痛，而白天同样的活动量不会引起胸痛，这种叫做走过性心绞痛。还有的病人卧位出现心绞痛，与卧位回到心脏血液增加，导致心脏负担加重有关。在冠状动脉病变严重的病人，还可在休息时发生心绞痛，但这类病人仍有典型的活动后胸痛。胸痛每次发作的阈值大致相当，如每次都是上三层楼，或者走一定速度/距离后发作，在相当一段时间内保持稳定，这种情况是稳定性心绞痛的表现。如果发作阈值降低，程度加重，持续时间延长或者不容易缓解，往往是不稳定性心绞痛的表现。4. 胸痛持续时间典型心绞痛发作常常在3-5分钟以内，很少超过15分钟，或者休息后很快缓解。如果发作时间过短，如一下一下痛或者只有数秒钟，或者发作时间过长，如连续几个小时胸部不舒服，都不是典型心绞痛表现。应该注意，诊断冠心病心绞痛患者，如果持续时间延长或者不容易缓解了，可能是心肌梗死的表现。5. 胸痛的缓解方式停止活动或者休息后心绞痛往往很快缓解，而且一般是完全缓解，同样运动负荷后可再次发作。发作时病人往往停止原来的活动，直至发作停止。舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1-3分钟内缓解，一般不超过5分钟。舌下含服硝酸甘油5分钟不缓解甚至加重，有两种可能性，一是已经发生了心肌梗死，或者胸痛不是心肌缺血导致的心绞痛，无论哪种情况都是严重情况，都应该迅速呼叫急救中心。 典型的心绞痛发作 典型心绞痛发作一般位于胸骨后或者心前区，手拳大小，疼痛、发紧、压迫感或者憋闷，活动到一定程度发作，每次发作时间3-5分钟，甚少超过15分钟，停止活动后很快缓解，或者舌下含服硝酸甘油1-3分钟完全缓解。 即便发作部位不典型，如表现为牙痛或者咽部紧缩感，仍具有典型发作的特点，如在运动后发作，休息或者舌下含服硝酸甘油缓解，每次数分钟，不同于一般的牙痛、嗓子疼，检查也不存在相关疾病。 急性冠状动脉综合征 不稳定心绞痛和心肌梗死是急性冠状动脉综合征，都存在发生猝死的风险。原本稳定发作的患者，如发作的促发因素逐渐不明显或者诱发发作的运动量越来越小，运动耐量下降，发作频率增加，严重程度增加，发作时间延长，硝酸甘油不容易缓解或者出现休息时发作，往往预示着病变不稳定或者严重，为不稳定性心绞痛，应迅速就诊，并收入CCU观察治疗，进一步行冠状动脉造影，在此基础上进行冠状动脉介入治疗或者冠状动脉搭桥。 心肌梗死的胸痛性质基本与心绞痛相似，但疼痛的程度更为严重，病人常常难以忍受，持续时间更长，硝酸甘油不缓解，常伴冷汗、呕吐、虚弱、头晕等。已经发生心肌梗死的患者不要再舌下含服硝酸甘油，不但无效，还可能导致严重的低血压，心肌梗死面积扩大，甚至出现更重要情况。正确的做法是迅速呼叫急救中心，尽早行介入治疗开通闭塞的冠状动脉，挽救心肌，挽救生命。

很多朋友都说看牙贵，问我同样一个问题，有什么办法可以少花钱做到。 我有一个很好的朋友，他不差钱，差的就是时间。有次他来到我这，嘴一张，惨不忍睹，没有一个牙齿还能好好的站立在那里。因此我说钱不是问题，我相信他忙，但是还不至于没有一点的时间。 结论：时间不是问题、钱也不是问题，问题是健康的观念。 中国人常常说我病了到医院，没病到医院的人，被认为脑子坏了，给医院白挣钱。可是大多数发达国家都是“没病找病”，因此没有大病，我们不能说他们脑子都坏了，只是他们的观念与我们不一样。“没病找病”寻求的是健康质量--生存质量，有病才看往往都到了疾病的中晚期，就是治疗也都是“亡羊补牢”，多花了钱，效果也常常受影响。 看牙也是一样，我们如果经常到医院检查一下口腔，龋齿、牙周炎、牙列不齐很早就会发现，简单处理只要花很少的钱，没问题的话也就花个挂号费和检查用品费十元钱不到，即便要补个简单龋洞，也就百元左右，你确保的是健康的口腔，等到牙齿龋洞大了你再做治疗往往要根管治疗、再做牙套少也要千元以上，留下的还是残缺的口腔。 你明白了么？

随着医学的进步，有些有基础病原来并不能拔牙或做一些有创治疗的病人，现在通过辅助帮助，这类病人治疗成为可能，心电监护就是一种。所谓心电监护，它与普通的心电图不同，而是一种无创的连续观察心脏电生理活动状态，并指导实施处理。所以对心血管病人的治疗，特别是有创治疗的基础病病情监测十分有价值。口腔科治疗常常免不了疼痛，疼痛会增加心脏和血压的负担，在有些治疗过程中，局部麻醉并不能完全解决止痛，在疾病过程中，患者的心理等因素下，耐受状态变弱，加重了不良感受。当有一些基础疾病或者年龄偏大，会出现应急反应，出现心律紊乱，猝死等。而心电监护下治疗，可以尽早地发现心律、心率的变化，给与相应的处置。因此，在心血管疾病、严重感染、严重糖尿病和高龄患者，建议使用心电监护下治疗口腔疾病，防止心脏突发意外。尤其是心律失常、心肌梗塞、心肌炎、预激心脏病和做过心脏手术的患者，或服用某些具有影响心脏或心脏传导的药物，像治疗寄生虫类疾病的吐根素、氯喹对心脏传到有毒性引起传导阻滞和心律失常；酒精制剂、抗癌药物、甚至部分治疗高血压药物，也会对心肌产生影响，一旦疏忽，很容易出现意外。有时联合用药的副作用是非常复杂的，每一个人都是不一样的后果，应引起我们的关注。治疗意外往往是我们没有对原发或可能导致意外的情况高度重视，一旦给与了足够的重视，意外就会避免。

很多朋友问我：某某种植牙多少钱贵不贵？哪种种植体品牌好？其实我是很难回答这样的问题。种植牙是个很专业的问题，种植体也因形状型号不同。每一个种植体的特点、优势、形状都是有所不同的，想通过某一种方式进行比较都是不客观，不负责任的。但是，我还是想从我的角度试图来介绍一些情况。品牌：品牌之间的差别大家都应该了解，除了品牌之间的差别之外，每一品牌之下还有不同系列，如服装中男装、女装，儿童、成年等。除了材料之间的差别之外，形状、型号的差别也不同，大中小号、肥胖...。材料价格因为钛的纯度差别还挺大的，而形状差别粗细、长短、圆、扁等作为卖点，你要当心了，这些其实是根据你的骨头决定的。当我们得到一个种植体的价格高与低，其实都是与这些有关的。几百、几千、近万元之间的差别，不是你吃亏或占便宜，只要你不是被骗，那一定使用的东西是不同。只有错卖，没有错卖。材料：种植体的基本材料是钛合金，表面涂层也就几种，每一种都各有优势。但是，也会出现一些价格不同。我们要注意有些人会用此作为卖点向你宣传，提高价格。植骨等：这是除了牙种植体之外比较大的支出，如果缺骨多的要恢复种植体周围的骨量，确保种植体的稳定，需要植骨。医生的技术：医生的专业程度是决定手术程度的重要因素，一个好的医生不仅要有大量临床的积累，更要具备一般外科手术经验及口腔修复技术等专业特长。这样，才能确定一个好的治疗方案，选择好的种植体。

随着年龄的增长，口腔问题会有所增加，应该引起我们的注意。年龄超过60岁，口干舌燥是常见的情况，人们一般不会引起过多的重视，然而，这种粘膜分泌退化的情况会引起口腔一系列的变化。首先，粘膜分泌减少，称为：口干症，直接引起的进食障碍或轻或重，有的患者会有轻重不一的心理障碍。嘴里却少了唾液的润滑，加重了粘膜的摩擦，食之无味。有的患者会出现无厘头的面痛。口腔分泌物的减少会产生口腔自然冲洗减少，直接出现的问题是食物碎屑无法清洁，食物碎屑很容易产生酸性物质，继而生成口腔菌斑，口腔菌斑是产生牙周病和龋坏的主要元凶。牙齿的缺失与缺损，造成本已口腔粘膜敏感性弱，咬合肌力降低的情况下，更为进食困难。龋病和牙周疾病的增加与加重增添了老年人的烦恼，牙痛、牙周发炎是老年人最常见的症状。这时的老年人由于缺少唾液的分泌，最常见的是环牙根颈部龋坏，这种龋坏对于医生也是非常烦恼的事，治疗失败率很高，最终造成牙齿根颈部折断。牙周病常常引起局部和全身的症状，其本身可能直接引起口腔及面部的严重感染，老年人有很多有基础疾病，共同作用产生的感染较之其他群体发展更迅速、危害更复杂、治疗更困难。当全身其他基础疾病发作，也会因为牙周压或牙齿疼痛干扰诊断，有资料显示：牙周病可能增加心血管及心脏疾病的罹患，心脏疾病显示牙痛，牙周疾病在重病治疗过程中增加了困难。所以老年人的口腔体检和全身定期体检一样重要，口腔疾病的及早治疗是确保生活质量的前提之一，一口好的牙齿，无痛、不缺失、缺失牙及时修复，牙齿不松动，只有牙齿好，胃口才能好，才有好的食欲，身体才健康。

种植牙，作为一种修复方法，已经进入平常百姓家了。种植牙其实就是一个装备，像汽车、自行车。汽车、自行车的行驶要有条件，不同的路，可以行使不同的车，不同的路行车的使用年限也不一样。所以，平路用什么车、沙漠用什么车、村间小路用什么车，都是不一样的。种植牙也一样，适合的形状和尺寸，才是每个人的选择。当然，种植牙选择的技术要求较高，需要专业医生才能给你建议。有时价格高低对你不一定适合，要看你的骨头适合哪一种种植体，选择错误直接影响到你的长期使用。所有的手术带给人们利益的同时都有可能出现并发症，种植牙也不例外。最常见的是感染，此外还有过敏和排斥反应。对于过敏的体质，我们就要考虑出现过敏和排斥的情况，随着年龄的增加，免疫功能可能降低，会出现过敏的情况也会增加，这都是需要我们知道。基础疾病的患者也需要注意，不是所有的基础疾病不能种植牙，需要知道的是：自己的病有明显症状的时候一定不能轻易立即种牙。有基础疾病的患者最好先检查基础疾病情况，只要病情稳定，大多是可以种植牙。但是种植时需要做些准备，如：控制血糖，停用抗凝血药，心血管疾病的病人术前术中心电监护，任何环节的疏忽都可能出现或加重并发症。也有一些基础病如双磷酸盐服用患者（骨质疏松和风湿病患者服用的较多），这类患者极易引起骨坏死，手术大忌；头颈部肿瘤患者放疗术后，也要慎重种植，化疗患者也不宜在化疗后3~5年内就种植手术，种植的失败率很高，化疗患者影响的主要原因，一是化疗对造血系统的抑制影响免疫功能可能降低，其次，颌骨供血的特点为单一血管常见，化疗后对血管刺激引起颌骨供血不足，更易引起种植失败。有基础疾病的患者难道就没有办法装牙？其实，除了种植牙之外，还有很多方法去解决患者缺牙的问题，对于有基础疾病的患者，安全较之冒险更需要选择的。有口腔不良习惯和慢性牙周病的人，首先要戒除不良习惯，像抽烟、酗酒、用牙齿开酒瓶咬硬物，种了牙齿也会影响种植牙的远期效果。牙周炎是牙齿脱落的主要原因，同样，种植体的脱落也是因为类似的原因，牙种植体周围牙龈炎和种植体周围炎。它们共同的特点是牙根或植体周围的龈组织发炎，周围骨组织吸收，造成种植体的松动、脱落。种植完成后，我们应该定期复诊，检查植体周围的牙龈，去除口腔菌斑和结石。确保种植体的周围龈健康。所以，在我们想去种植牙齿之前，要去做好心理建设，做好自己的选择，使用好自己的牙齿。