宫宇宝医生的科普号

临床工作中，经常能碰到患者咨询“滑膜炎”，担心得了“滑膜炎”怎么办？其实滑膜炎只是一种症状，正如”发烧“或者”腹痛“，其背后可能有很多疾病原因，所以需要对滑膜炎进行鉴别诊断，找到引起滑膜炎的具体原因，有针对性的治疗。（作者按） 什么是滑膜？在关节囊内层，有一层很薄的组织，即滑膜。在正常情况下，滑膜分泌关节液，润滑关节、营养关节软骨。什么是滑膜炎？许多疾病(如创伤性外伤，骨质增生、结核、关节退变、风湿类疾病、感染、类肿瘤、肿瘤、手术等)可以使滑膜受到机械、生物、化学等刺激，引起滑膜组织充血、水肿、血管通透性增高，滑液过度分泌，吸收减少，从而导致关节肿胀，疼痛，活动受限等临床症状。如不及时治疗，关节滑膜长期受炎症刺激反应，逐渐增厚，且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动。这就是所谓的滑膜炎。其实，滑膜炎是多种疾病在滑膜组织方面的某些特定表现，能引起滑膜炎的不是一种病，有许多病的都能产生滑膜炎。产生滑膜炎症的原因有哪些？ 1、细菌感染，比如细菌性关节炎，结核性滑膜炎; 2、免疫系统疾病，比如类风湿关节炎，瑞特氏关节炎，干燥综合症; 3、物理刺激，比如半月板损伤出血刺激，寒冷刺激; 4、化学刺激，体内环境过酸、过碱，比如痛风尿酸盐引起关节内的渗出; 5、内分泌紊乱，激素水平的变化，如女性经期、妊娠期、产后和绝经期滑膜炎; 6、累积应力，关节过度疲劳、过度载荷、手术等; 7、关节不稳定，包括关节的新鲜或陈旧的韧带损伤引起关节不稳，滑膜受到骨性的压迫，刺激形成的滑膜炎; 8、异体蛋白的刺激，动物、昆虫的叮咬，比如猫、狗、蚊、松毛虫等。 9、色素沉着绒毛结节性滑膜炎，是慢性炎症刺激或脂质代谢异常造成膝关节滑膜增厚，并在滑膜表面有细长绒毛或结节状增生。其性质介于良性与恶性肿瘤之间。 10、小儿滑膜炎一般属于病毒感染性滑膜炎，也称一过性滑膜炎。 特别强调的是老年人膝关节滑膜炎，多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性、生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出、积液、疼痛和关节活动障碍等。 如早期及时正确治疗，会达到较好的治疗效果，否则，病情会迁延不愈，或复发率高，容易造成暂时或长期部分丧失劳动力，甚至会造成终身残疾，给患者带来较大的经济负担和心理危害。滑膜炎怎么诊治？ 1、及时明确诊断。（找大夫就诊） 有些患者在没有正确诊断下盲目治疗，往往丧失了最佳治疗时机。建议治疗前，必须要先明确滑膜炎的具体种类，不同性质的滑膜炎，治疗的方案是完全不同的。 2、及时有效的综合治疗。 患者在选择药物方面也普遍存在误区，认为滑膜炎跟普通的骨关节疾病没有太大的区别，吃点活血化瘀、治疗风湿、类风湿的药物或干脆自己买点膏药贴上，但收到的效果却微乎其微。 经确诊后及时正规有效的综合治疗是关键。对于创伤性及结核性滑膜炎，通过针对性的合理治疗，都能得到满意的疗效。而骨关节炎、痛风、风湿、类风湿性等引起的滑膜炎虽无法彻底治愈，但通过科学的治疗，可以达到缓解并阻止病变进一步发展的目的。对于因半月板、韧带损伤，以及一些难于确诊的顽固性滑膜炎，完全可应用关节镜下微创技术诊断和治疗。 3、及时的功能锻炼，做好日常保健。 治疗期间，指导关节制动与功能锻炼，可以加快积液的吸收，避免愈后关节功能丧失，肌萎缩等并发症，指导日常保健更有利于疾病恢复。以下是常见的引起膝关节滑膜炎的疾病类型:1.骨性关节炎（退行性骨关节病）22.类风湿关节炎33.代谢性关节炎（痛风性关节炎）44.感染性关节炎（化脓性关节炎）55.神经病性关节

痛风经常表现为关节痛，所以首诊到骨科，但实际上是内分泌代谢疾病，与高尿酸血症密切相关，可累及全身多系统，造成严重后果。对高尿酸血症的管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。目前存在的主要问题是不够重视和治疗不规范。希望引起这类患者的关注。 ＃ 什么是痛风？ 痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节和组织中，可以造成多种损害的一组疾病，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命。血液中尿酸过多的人会发生该病。尿酸是一种化学物质，在机体分解某些食物（酒精、高嘌呤、高果糖）时产生。尿酸可形成锋利的针状结晶，累积于关节中并造成疼痛。尿酸结晶也可在将尿液从肾脏运输至膀胱的管道中形成。这些结晶可变成“肾结石”，引起疼痛和排尿问题。痛风可以引起关节炎，导致关节疼痛和肿胀。痛风开始时仅累及1个关节，最常见部位是足拇趾（第一跖趾关节）。 ＃ 痛风的症状是什么？ 痛风患者会突然出现剧烈疼痛，最常发作的部位是足拇趾、踝或膝关节。病变关节也常会变红和肿胀。通常仅有1个关节受累，但某些患者会出现多个关节疼痛。痛风往往在夜间发作。疼痛和肿胀在痛风发作最开始时最严重。随后，症状会在数日至数周内好转。 ＃ 有针对痛风的检查吗？ 关节穿刺液中检出典型的痛风结晶，就可证实痛风。没有进行关节液检查，如果有以下情况，仍会强烈怀疑存在痛风： 1.有1个关节(尤其是足拇趾根部的关节)出现过疼痛、发红和肿胀 2.症状急性发作（24小时内达到高峰），然后可完全消失。 3.血液检查显示尿酸水平高。 ＃ 如何治疗痛风？(发作急性期用药) 现有一些药物可减轻痛风引起的疼痛和肿胀。若发现某种药物对您有效，应确保随时备有该药，以便在感觉痛风即将发作时立即服药。痛风症状发作时尽快服药可以得到最佳的治疗效果。 治疗痛风急性发作的药物包括： 1.非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs)–这是一大类药物，建议使用选择性环氧化酶（COX）-2抑制剂，胃肠道和头晕等的不良反应发生率明显减低。对于伴有肾病或肝病的患者或者存在出血性问题的患者，NSAIDs可能并不安全。 2.秋水仙碱–该药对治疗痛风有帮助，但也可引起腹泻、恶心、呕吐和胃痛。 3.糖皮质激素：主要用于严重急性痛风发作伴有明显全身症状，肾功能不全，秋水仙碱、NSAIDs 治疗无效或使用受限者。不宜口服用药时，可考虑静脉使用糖皮质激素。使用糖皮质激素应注意预防和治疗高血压、糖尿病、水钠潴留、感染等不良反应，避免使用长效制剂。急性发作仅累及 1~2个大关节，全身治疗效果不佳者，可考虑关节腔内注射短效糖皮质激素，避免短期内重复使用。 ＃ 有预防痛风发作的药物吗？(慢性间歇期用药) 有，一些药物可降低将来痛风发作的几率，痛风反复或严重发作的患者大多需要使用此类药物。一般而言，这些药物均通过减少血中尿酸的方式来起效。临床上常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类药物。 当开始使用降尿酸药物时，它们有可能会增加痛风发作。为预防这些发作，在开始使用上述药物时也使用低剂量的秋水仙碱，以使痛风结晶有时间溶解，并且随着时间推移，阻止痛风发作。如果您出现了痛风发作，须继续按常规每日用药。 ＃ 我能做些什么来预防痛风发作吗？ 如果超重，减轻体重有助于缓解痛风。 尚不清楚遵循特定的饮食方案能否改善痛风症状，但平衡膳食可帮助改善总体健康状况以及减重(如果您超重)。 健康饮食一般包括多吃蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品。还需多喝水，避免脱水。含糖饮料和酒精可加重痛风发作，应限制摄入。 一些痛风患者也存在其他健康问题，如心脏病、高血压、肾病或肥胖。如果您存在上述任何问题，应与医生共同处理。这有助于改善您的总体健康状况，并且也可能对缓解痛风有帮助。 ＃ 痛风去哪个科看病? 痛风一开始表现为关节痛，常常首诊到骨科，确诊后可以到内分泌科继续控制高尿酸血症，并调整用药。如果出现痛风石等情况需要外科介入再回到骨科。 参考文献: 1.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019) 中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,2020,36(01):1-13.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2020.01.001 2.痛风基层合理用药指南 中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等.中华全科医师杂志,2021,20(06):631-638.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20210317-00251 3.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/gout-the-basics 欢迎关注我的微信公众号，将会持续更新健康保健和医疗的相关知识。 做一名有温度的医生 我是吉林大学第一医院骨关节宫宇宝 专注髋膝关节疼痛，髋膝关节置换手术 特色医疗技术：髋关节置换前路手术，微创防脱位， 术后三天可下蹲，不用再等3个月！ 吉大一院门诊5楼骨科3诊室，每周五全天出诊

学医多年，到目前为止我对疾病的理解，仅供参考，欢迎交流。#接受对，你没有看错，就是接受，承认自己有了健康上的问题，需要去面对和处理，对某些人来说，是很难跨出的第一步。人的本能就是拒绝自己不喜欢的事情，逃避心理。美国著名的心理分析医生伊丽沙白.库伯勒.罗斯通过对大量晚期患者的访谈及研究患者临近死亡前的心理活动，将濒临死亡的过程分成五个心理阶段：拒绝、愤怒、挣扎、沮丧、接受。同样可以应用在对疾病的态度上。不要拖延、抗拒、排斥和否认，如果能早点接受现状，积极进入下一步，寻医问药，寻找最适合自己的治疗方法，早日恢复健康，或者能保持身心状态的稳定。#暂时放下以往的想法，客观的认知，尽量充分了解疾病对待疾病的重要态度就是，放下自己的原来的想法和认识，找专家或专业的资料进行重新的了解。原来的不正确的知识不腾空地方，新知识进不来。推荐几个科普网站，比方说中国疾病预防控制中心（https://www.chinacdc.cn），丁香医生，医学微视（https://www.mvyxws.com），默沙东诊疗手册（https://www.msdmanuals.cn/），专业一点的查知网cnki，会英文的直接上webMD，uptodate，甚至pubmed搜索最新进展。#明确诊断，必要时多方会诊，求助于专业人士。诊断明确了，才能确定后续的治疗方法。疾病的诊断是非常重要的。有些医院，比方说协和医学院为什么厉害，首先是因为能把疑难杂症诊断清楚。对自己的疾病有疑问，或者某些疑难的疾病，如果有条件多走几个医院，多找几个教授会诊，汇总一下意见，信息学上这叫交叉验证。还有的疾病确实需要多学科协同作战，比方说骨肿瘤，严重的话需要肿瘤科、放疗科、化疗科、病理科、影像科的MDT多学科会诊。复旦大学医院管理研究所从2010年开始，每年推出上一年度的《中国医院专科声誉排行榜》和《中国医院排行榜》，可以说是比较权威的排行榜，有需要的可以参考一下。http://www.fudanmed.com/institute/news222.aspx未完待续。。。如果您感兴趣的话，欢迎关注我的公众号，阅读文章剩余部分公众号中将会持续更新健康保健和医疗的相关知识做一名有温度的医生我是吉林大学第一医院骨关节宫宇宝专注髋膝关节疼痛，髋膝关节置换手术特色医疗技术：髋关节置换前路手术，微创防脱位，术后三天可下蹲，不用再等3个月！吉大一院门诊5楼骨科3诊室，每周五全天出诊

做一名有温度的医生 我是吉林大学第一医院骨关节宫宇宝医生 专注髋膝关节疼痛，髋膝关节置换手术 特色医疗技术：髋关节置换前路手术，微创防脱位， 术后三天可下蹲，不用再等3个月！ 吉大一院门诊5楼骨科3诊室，每周五全天出诊 一、个人简介： 宫宇宝，男，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师，2005年毕业于吉林大学白求恩医学部临床医学七年制专业。从事骨科临床工作多年，擅长处理骨科常见病及肩、膝、髋关节病的诊断与治疗。特别是在髋膝关节骨性关节炎、股骨头坏死、人工关节置换术方面有丰富的临床经验。曾赴香港大学玛丽医院骨关节科专项进修人工关节置换术。美国爱因斯坦医学院访问学者进修一年。长期从事骨性关节炎和骨肿瘤相关的基础研究，以及健康知识普及教育工作。先后在国内外杂志发表论文数十篇，主持多项省级课题。 二、专业擅长： 看病的主要种类：髋膝关节疼痛，股骨头缺血坏死，膝关节骨性关节炎。 特色技术：擅长髋膝人工关节置换术。特色医疗是侧卧位髋关节置换直接前方入路DAA，为微创防脱位手术技术，术后三天内可以立即下蹲屈髋超过90度，技术先进，省内独家。 1.如果是保守治疗咨询，请看我的微信公众号、或者好大夫网站内科普文章。大多数无需门诊咨询。 2.如果需要手术，请找我门诊咨询确认。 三、怎么找宫宇宝医生看病 1.门诊时间：每周五全天：上午8:00-11:30，下午1:00-4:30。 2.出诊地点：吉林大学第一医院，门诊楼5层骨科3诊室。门口显示屏上显示医生姓名。 3.医院地址：长春市新民大街1号（文化广场南侧）。交通线路：乘坐地铁2号线、公交9路、13路、104路、213路、240路、255路、264路、276路文化广场站下车。 4.挂号途径：（挂当天号或者预约一周之内的号） （1）手机端：用手机在微信公众号、微信小程序内，搜索吉林大学第一医院，点击预约挂号，搜索骨关节外科。 （2）吉大一院官方网站预约挂号：www.jdyy.cn（24小时） （3）吉大一院官方软件：吉大一院智慧医院APP预约挂号? （4）现场挂号：各楼层自助挂号机、或人工挂号窗口 （5）电话预约挂号：总机电话：0431-88782222、门诊电话：0431-81879801、81879802、81879803 到达医院后，在一楼的人工窗口，或者是自助服务机上打印就诊号。也可以凭手机上的挂号信息，直接到护士台分诊，分诊之后等候叫号就可以。 5.微信号公众号：

（作者按：本文为转载，并加入个人理解，酌情参考，每个患者的情况都不完全相同，具体疾病具体分析。错误之处欢迎指出。）看病最怕什么？看错科室。随着医学越来越发达，医学领域各专业逐渐细化，很多大科室已经进入亚专业时代，比如骨科大类下，许多医院开始细化分为脊柱外科、骨关节外科、创伤骨科、手外科、足踝外科、运动医学/关节镜外科、骨肿瘤外科、骨质疏松科等等。虽说都属于骨科范畴，但术业有专攻，什么科室的病还是需要什么科室看，若是您想看膝关节半半月板，结果碰到了同属骨科治脊柱的医生，那可怎么办？所以，挂错科室的号，轻则排队再来一次，重则……看了半天一无所获，耽误了病情。这些地方的骨头，骨科看不了！颅骨………………………………神经外科眼睛周围的骨头…………………眼科鼻梁骨、颧骨……………………耳鼻喉科上颌骨、下颌骨…………………口腔科胸骨、肋骨………………………胸外科Ps：肋骨要尤其注意，不少病人会拿着肋骨骨折的片子来找骨科医生，其实肋骨是属于胸外科的，需要去挂胸外科的医生号咨询哦~这些地方的骨头，要对应科室挂号！关节外科许多大医院的关节外科，只做人工关节置换和关节周围矫形。一些地级市医院关节外科，会连同关节镜一起做。股骨头坏死、股骨颈骨折换关节、先天性髋关节发育不良等需人工关节置换，找关节外科。膝关节置换、踝关节置换、肩关节置换、肘关节置换等目前国内开展并不广泛，若咨询此类相关问题，找关节外科。先天性髋关节发育不良的矫形、骨性关节炎早中期的截骨矫形等，找关节外科。总之，膝肩髋肘踝这几个大关节的病，挂关节外科号，就对了！骨肿瘤外科（目前与骨关节外科合在一起）顾名思义，各种骨骼，肌肉软组织的，良恶性肿瘤，在吉大一院也找骨关节外科。创伤骨科除了脊柱骨折、肋骨骨折以外，其他骨折，挂创伤骨科号！（为什么肋骨不行？上边说了，这些属于胸外科）脊柱骨科顾名思义，脊柱方面的疾病，包括颈椎病，腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，脊柱骨折，脊柱畸形侧弯等等。总之，脖子疼，腰痛，先找脊柱骨科看一下。运动医学这是一个新兴学科，随着人民开始注重健康养生，健身开始逐步发展，已成为一项独立科室。肌腱、韧带、软骨、半月板等的损伤，大多数中青年人的运动创伤，都属于运动医学科范畴。手外科、足踝外科（有的医院合在一起，手足外科）手部肌腱断裂，断指再植，找手外科。上肢神经损伤，血管损伤，皮瓣移植找手外科。足踝部位的骨折，韧带损伤，神经损伤，肌腱断裂，找足踝外科。先天、后天性畸形，比如说扁平足，高弓足，马蹄内翻足，拇外翻畸形，锤状趾等，找足踝外科。足踝部的骨关节炎，类风湿性关节炎，糖尿病足，踝部感染等，也找足踝外科。看完这篇文章，相信大家再去骨科检查，很容易就能找到对应的科室挂号了吧！（作者补充：有一些内科疾病也表现为关节疼痛，例如风湿类疾病，甲减，血液系统疾病，代谢性骨病，甚至抑郁，这些情况骨科医生看完之后初步诊断后再转相应专科治疗。还有一些疾病比较复杂，可能需要多学科会诊联合治疗。还有一些疾病，多学科都可以看。另外，骨科各科室的大夫经验不同，可看的疾病范围不同，不一而足，具体情况具体对待。）参考资料：1.https://new.qq.com/omn/20210518/20210518A09SGT00.html2.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/evaluation-of-the-adult-with-polyarticular-pain3. https://mp.weixin.qq.com/s/cRA7l2s8GwbUVRL24Kzlmw做一名有温度的医生我是吉林大学第一医院骨关节宫宇宝医生专注髋膝关节疼痛，髋膝关节置换手术特色医疗技术：髋关节置换前路DAA手术，微创防脱位，术后三天可下蹲，不用再等3个月！门诊5楼骨科3诊室，每周五全天出诊。就诊指南：欢迎关注我的微信公众号，将会持续更新健康保健和医疗的相关知识。

髋关节置换的微创防脱位手术方法：髋关节直接前方入路，DAA（Direct Anterior Approach）术式。 优点：创口小、软组织损伤小、肌间隙入路、神经间隙入路。术后脱位率低，疼痛轻，术后第二天即可下蹲，屈髋超过90°，康复快。 我们团队自2018年开始，开展DAA全髋关节置换术，已开展DAA手术三百余例，效果非常显著！！！ 详细技术说明：侧位DAA：换髋新术式，微创新姿势

你是不是不喜欢运动？你是不是不喜欢喝牛奶呢？你是不是属于消瘦的体型？就是人家讲的选美小姐的体型呢？你是不是经期不顺或者是早期停经呢？你家里面是不是有长辈有股质疏松？有没有曾经因为小小的跌倒事件就造成骨裂开或骨折？小心可能骨质疏松的警训。我们今天要来分享一本书叫做《骨质疏松照护全书》，这一本是日本的翻译书，但是我觉得他把骨质疏松相关的知识整理的非常好值得分享给大家。我认为有三种人很值得看这一本书，第一个就是我刚刚讲的骨质疏松高危险群；第二个就是你已经被医师诊断有骨质流失或者是骨质疏松的情况；第三个就是你家里面有长辈有骨质疏松或是已经有骨折的情况发生的时候，你说我要好好照顾他，也特别推荐来看这一本书。为什么我会选这一本书？这个就要讲到8年前我外婆的故事了，我外婆她住在彰化乡下，她一辈子都是农夫，她是在种葡萄的，她的身体也非常硬朗，直到有一天她在浴室滑倒了，那滑倒就造成了严重的背痛，被送到医院去照x光片发现是脊椎的压迫性骨折，压迫性骨折虽然不需要开刀，但是从此她就必须要拿拐杖助行器走路。在走路不怎么方便的情况下，过了一年以后她又发生了跌倒事件，这个跌倒就没有那么简单的摔到她的屁股，这次就造成了髋部骨折，髋部骨折一定需要开刀，所以她被送到急诊去手术，手术也非常的顺利，她住院5天就出院回家了，她出院以后我去她家看她，那时候她已经非常的衰弱，体力已经不是很好了，连自己要坐起来的力气都没有，在那一天以后的不到一个月她就过世了。这件事情让我有非常大的冲击，怎么一个跌倒骨折最后就造成一条人命，这个让我非常难过，所以我在拿到了骨科专科医师的执照以后，我要去进修，最后拿到了骨质疏松症专科医师执照，我才知道原来骨质疏松是一个这么严重的疾病，事实上每年全台湾有1/3以上的老人都会跌倒至少一次以上，这些跌倒造成了有2万个髋部骨折，2万个髋部骨折各位可能没有什么感觉。2万个髋部骨折就是说每半个小时就有一个老人因为跌倒髋部骨折被送到医院去准备要开刀，开完刀之后并不是从此就相安无事了，开完刀之后的一年内的死亡率高达20%，也就是5个老人里面有1个老人你过了一年以后你就再也看不到他了。所以我们都知道百货公司周年庆我们大家都喜欢打折，但是年纪大了我们大家都不喜欢骨折，因为百货公司周年庆你走进去你可能花1万花10万，但是一个骨折之后你需要100万（新台币，相当于人民币23万），这其中包括了很大的一笔的医疗负担费用，还有之后的护理费用等等，会让你的家里面整个经济负担变得非常的庞大，更何况是健康的负担，所以照顾骨质的健康从现在就要开始。好，我们回到这本书来看看，这本书的作者是一个日本很有名的老人医学教授叫做太田博明，他一辈子在倡导的知识就是健康老化的概念，尤其是骨质疏松症的预防，日本的骨质疏松症学会为了表彰他的贡献，在2015年的时候颁给他一个终身成就奖，他在这本书里面讲了两个核心的概念，第一个就是骨质疏松症绝对不是只有老年人的问题，他是在不管你是男生，不管你是女生，不管你的年纪，都有可能会发生。在我自己的骨质疏松特别门诊里面，我收到最年轻的案例是34岁，他在34岁的时候就已经跌倒造成两边髋部骨折开过刀了提供给各位做参考，所以不管你几岁都要注意骨骼的健康。他还讲了第二个概念，是一个非常重要的概念，骨质流失、骨质疏松它其实是一个可逆的情况，它并不是一个不可治疗的情况，为什么？这就要讲到骨头里面有两种重要的细胞：一个是成骨细胞，它都是在负责骨头的生成的，它会把钙质堆积在骨头里面让你的骨头越来越强壮；另外一种细胞叫做破骨细胞，破骨细胞就是专门吸收骨头了，把你的骨头吸收掉，在年轻的时候成骨细胞跟破骨细胞一起合作，你的骨头有生成没有吸收，这个就是正常的骨骼代谢，可以让你的骨骼非常的健康，但是在年纪大了或者是一些种种的原因让破骨细胞被过度化，让成骨细胞的功能不足，就会造成骨质疏松。所以我们只要逆转这个情况，就是把破骨细胞的功能抑制下来，然后想办法促进成骨细胞的造骨作用，我们就可以逆转骨质疏松症，接下来我要用三个重点来跟各位要怎么样逆转骨质疏松，第一个就是早期筛检；第二个就是健康饮食；第三个就是有效运动，首先我们讲早期筛检，要怎么样知道你或是你的家人可能有骨质疏松症，第一个你要看的是身高，如果你的身高矮超过你年轻的时候三公分就要非常小心了，我有一个病人大概在70岁的时候来看我的门诊，他说他年轻的时候是162公分，他现在刚刚量起来是158公分，他的媳妇就在旁边说，老的缩正常的，其实不是老的缩，绝对不是一个正常现象。老的缩就代表你的脊椎可能有压迫性骨折可能有问题，所以才会慢慢地变矮，这个是骨质疏松症一个很重要的警讯，不得不注意。第二个就是体重，体重越轻的人越容易有骨质疏松症，有一个简单的公式，大家可以评估看看，就是你的年龄减掉你的体重，如果大于20的话就非常危险，你很有可能就是骨质疏松症的患者。假设你已经70岁，但是你的体重只有45公斤，70-45=25，它是大于20的，你就很有可能有骨质疏松症，所以越轻的话越容易有骨质疏松。但是体重越重的患者，越胖的患者却越容易有关节退化。所以不管是轻还是重，都逃不过骨科医生的手掌心，人生真的是很困难；第三个我们要讲的是驼背的问题，要怎么样知道自己有没有驼背，你自己把它背靠到墙上，如果你的整个背脚还有头的背部都可以靠到墙上，这个就没有问题。Ok的。你没有驼背的情况，但是你整个身体都靠到墙上了，你却发现你的头没有办法靠到墙上，甚至距离达到三公分以上，也就是有驼背的情况了，这个时候也骨质疏松症的一个很重要的警训，也建议你赶快到大医院做骨质密度的检查，所以第一部分就分享身高、体重还有驼背这三件事情一定要注意的。如果有疑虑的话，一定要到大医院赶快做骨质密度的检查来做确认。第二个部分我们分享健康的饮食，什么样才是对骨头最有好处的饮食？我分享4个最重要的营养素。第一个就是钙质，大家都知道钙质是骨头最重要原料，补充钙质的来源当然最重要就是奶制品、牛奶、优酪乳、优格、起司等等都是一个很好的钙资源，其它像是豆腐或者像坚果、小鱼干或者是青绿色的蔬菜，其实也都非常富含钙质，大家也都可以看看每天的钙质，如果你每天的钙质摄取不够的话才可以去买钙片来吃。我们补充钙质还是以饮食为主？真的不够才考虑买钙片补充品；第二个营养素就是维生素D，维生素D是用来做什么的呢？维生素D它其实是一个钙质的搬运工，它会把钙质从肠胃道搬到血液里面，再把血液里面的钙质搬到骨头里面去堆积，让你的骨头越长越强壮，所以它等于是一个钙质搬运工。但是维生素d要在日常生活中的饮食要补充的话通常都是不够的。但是好消息是你的皮肤里面就自己有维生素D的原料，所以只要透过晒太阳，你的维生素D的原料就可以在皮肤转变成具有活性的维生素D帮助你的吸收。所以每天早晚各晒10-15分钟的太阳，对你的钙质吸收是非常有帮助的。第三个要分享的营养素就是蛋白质，许多人比较容易忽略的地方，蛋白质其实是骨头构成的一个重要成分，大家都以为骨头里面只有钙质，事实上不是有一半以上就50%以上的体积，骨头的体积都是由蛋白质所构成的，这其中包括胶原蛋白骨钙蛋白等等，补充钙质以外，从蛋白质也是一个很重要的补充蛋白质的话，大概就是吃一些肉类，包括鸡肉、鱼肉等等，还有一些蛋、豆腐都是一个很好的蛋白质来源。如果你说钙质就是水泥的话，其实蛋白质就是钢筋，它让你的整个骨头的结构变得比较有弹性，变得比较不容易骨折，所以蛋白质也是非常重要的营养素。第四个要分享的就是大家比较少听到的维生素K，维生素K比较常常富含在菠菜里面或者是一些比较深绿色的蔬菜，大家只要吃深绿色的蔬菜就可以摄取得到。最富含维生素K的食物其实是一种日本食物，叫做纳豆，纳豆有一个奇怪味道所以即使是日本人也不一定是全部日本人都喜欢吃。根据研究，关东人特别喜欢吃纳豆，关西的人特别不喜欢吃纳豆，所以日本的关东地区因为跌倒骨质疏松所造成的发生率就会比较小一点点，关西人因为不喜欢吃纳豆，所以跌倒骨折的机会就比较大一 点点，这个是有统计数据来证实的。这其中也许跟纳豆就有关系。以上分享4个营养素，钙质、维生素D还有蛋白质，还有维生素K这个都是对骨头非常有帮助的营养素最后一个部分第4部分我们来分享有效运动。我想先请问各位，下面三种运动，哪一种运动对于骨质密度的提升有帮助？第一个是游泳，第二个是骑脚踏车，第三个是健走。你可以想想看，要回答这个问题，我们就来看看骨头结构里面的第三细胞叫做骨细胞，骨细胞它最重要的功能就是它有带一个压力感测器，它可以感受到外界对于不同的压力，只要你有负重，只要你有让骨头承受重量，它就会发出讯号，让骨头长得更强壮一点点。这个就是著名的沃尔夫定律。沃尔夫定律讲的就是骨头负重越多，骨头就会长得越强壮。所以我们来看看刚刚的三个运动，第一个游泳，游泳其实是浮在水面上的，既有水面的浮力让你浮在水面上，所以骨头是没有承受重量的，所以对于骨质密度是没有大的帮助。第二个骑脚踏车，骑脚踏车，因为你坐在坐垫上面，所以你的下肢骨头也没有承受太多的重量，所以脚踏车对于骨质密度也没有太大的帮助。我不是说游泳或者是骑脚踏车是不好的运动，其实他们对关节疼痛或者对特别是膝节炎都有非常好的帮助，但是他们对于骨质密度是没有帮助的。第三个健走运动它就是脚踏实地的负重运动，那脚有踏在地上有承受身体重量，这个就对于骨质密度的提升有帮助，其他像是跳绳、太极拳、土风舞、气功这个都有脚踩在地上，而且有负重的，就对于骨质密度非常有帮助。所以其实你只要选择自己喜欢的运动，然后持续进行，就可以对骨质密度提升有所帮助了。最后我们再做个总结，我们提到三大重点，第一个就是要早期筛检，透过身高体重还有驼背。你可以看到你自己或者是家人是不是有早期骨质疏松症的一个警讯，如果有的话要赶快来检查。第二个就是健康饮食，要补充钙质，维生素d蛋白质，还有维生素k有效运动要做的就是负重的运动，才是对骨质密度比较有帮助的运动。我想留给大家一个练习题，你想想看在过去的一个礼拜以内，你有没有做对于骨质密度帮助的运动？你有没有吃任何的高钙食物？高钙食物吃了几种？如果没有的话，从今天就开始没有提早发现我外婆骨质疏松症，没有帮她预防她的骨折，是我这辈子很大的遗憾。所以分享这本书，分享骨质疏松相关的知识，其实要让各位可以好好照顾自己，或者是好好照顾你自己的家人，不要让骨质疏松症带走你的家人。

我们今天要探讨的内容是您在考虑做人工关节手术前需要考虑的8件事情。门诊经常有患者咨询是否应该做关节置换手术。举个例子：某位患者，她的膝关节疼痛已经非常非常久了，至少5-10年以上了，但是在这一两年她感觉疼痛加剧的非常严重，她在家里面甚至连爬楼梯都有困难，她去外面看骨科医生，有人跟她说您需要换人工关节，所以她觉得非常惶恐，她不知道怎么做决定，所以就跑到门诊来找我希望我可以帮忙她，如果您的家人也有类似的情况正在考虑要不要换人工膝关节。下面会分享8件您在考虑手术前需要注意的事情。第一件就是您要知道只有严重的关节炎才需要接受人工关节手术，如果您的膝盖痛得非常严重，但是来诊所或医院照X光片却发现退化没有很严重，您一定要想一想是不是有其他的原因造成您的关节疼痛，而不是关节炎造成您的关节疼痛。如果X光片照起来您的关节炎非常轻微，而且您却接受人工关节手术，手术后的满意度一定也不会高，因为它不是您疼痛真正的原因，所以只是严重的关节炎才需要做人工关节手术。第二件您要知道您还有其他治疗方式的选择，其他治疗方式包括非手术的方式，例如说适度运动、控制体重，或者是偶尔吃消炎止痛药，或可以打玻璃酸钠或打PRP都有人觉得它可以缓解关节炎的症状。如果这些都没有效了，表示您的关节比较严重，您才需要考虑人工关节的手术。第三件您要知道的事情您还有其他的手术选择，如果您还年轻，您只有50岁、60岁，您的脚有点O型腿，然后内侧的膝盖疼痛，而且退化没有非常严重，那您可以考虑高位胫骨矫正手术把您的膝盖矫正成直的，让您的膝盖平均受力，它可以解决您疼痛的问题。如果您的膝盖只有一个部分，您比如说内侧或者是外侧受损比较严重，但是其他部分是好的，您也可以考虑局部的人工关节置换手术，只要在受损的软骨的地方放一些小垫片把软骨隔起来让它不会疼痛，这样就可以解决您的问题不需要换整套的人工关节。第四件您要知道人工膝关节您有不同材质的选择，一般的人工膝关节有4个不同的零组件组成，其中中间有一个塑胶垫片，塑胶垫片分成一般的垫片还有超耐磨垫片，无论您用一般垫片还是超耐磨的垫片，它其实您在手术后的活动并不会有太大的差别，它的差别是在于使用的寿命，超耐磨垫片比起一般的垫片它可以减少85%的磨损的程度，所以它的寿命可以用的比较久。另外在人工髋关节中也有一种氧化锆股骨头组件可以选择，它比一般的金属更耐磨更防刮，所以理论上寿命又可以用的更久，那这个就会比较推荐给比较年轻的患者来使用，不一定每一个人都需要使用比较昂贵的人工关节假体，根据自己的情况进行选择。手术前请跟您的医师讨论。第五件您要知道的事情就是您在手术后并不需要忍受伤口的疼痛，伤口虽然比以前小很多，但是因为刚好在膝盖前方，所以下来走路会比较不舒服。但是现在我们有一些新的技术，例如说周围神经阻断术就是先把您的神经阻断一段时间，让它在您最痛的时候不会让您受不了。还有鸡尾酒疗法在术中进行伤口周围的局部麻醉。另外我们也有自控式的止痛器就是您住院的时候接在点滴上面，您如果痛的时候就压一下，药物就进来就不会那么痛，所以有很多止痛的选择可以提供您使用，让您在手术后可以恢复比较快，也比较舒服。第六件人工关节手术后还是需要一段时间休养和康复，在人工关节手术后，虽然三、四天就可以出院回家，但是伤口要拆线或者是伤口愈合需要两周的时间，旁边的周边的组织要消肿要愈合比较完全，大概要4-6周的时间。那期间当然都可以自由活动只是不宜太过操劳，所以如果您本来就有在工作的话可能要安排一下，要修养一段时间，在康复的方面您可以在家自己康复，您可以到诊所或者是医院来做康复，其实都可以，康复的动作非常简单，其实主要就是增加活动的角度还有下肢的肌力两个方向。第七件就是说只要手术就会有风险，人工关节手术也是一样，人工关节手术的风险包括感染、松脱、伤口愈合不良等等，其它风险包括是您身体状况带来的，例如有糖尿病、高血压、中风等等这些都会增加手术跟麻醉的风险。所以在手术前我们一定要把您的身体状况控制好，在您身体状况最好的时候来做手术，才可以把风险发生的机会降到最低。最后一件事情是选择有经验的医疗团队，有越来越多的研究显示执行人工关节手术比较多的医生跟医院，手术后的伤口并发症比较低手术后的效果也会比较好，人工关节手术它并不是一个非常急迫性的手术，所以或许您可以选择一个年轻的医疗团队，然后手术前跟医疗团队多沟通手术后的结果也会比较好。

什么是膝关节置换术？膝关节置换术是一种用人造部件来替换患者部分膝关节的手术。膝关节由大腿骨(股骨)下端、膝盖骨(髌骨)和胫骨上端构成。当膝关节出现问题时，膝部可出现疼痛、肿胀、僵硬或难以正常活动。膝关节问题的病因有很多， 最常见的病因之一是骨关节炎，通常随年龄增长而出现(图 1)。膝关节置换术能减轻膝部疼痛，改善膝关节功能。何时需要通过膝关节置换术来治疗膝关节问题？膝关节问题并非都需立即通过膝关节置换术来治疗，医生往往会建议先尝试其他疗法，比如减轻体重、药物治疗、使用膝关节支具或物理治疗。若这些疗法帮助不大，医生才会建议行膝关节置换术。这主要是因为替换的膝关节会逐渐磨损，尤其是对于年轻患者。替换的膝关节通常可使用至少10-15 年，有的更久，具体取决于活动水平等多种因素。膝关节置换术如何进行？膝关节置换术需在医院的手术室中进行。首先，医生会用药物使您入睡、失去知觉，然后沿膝关节 前方正中做一切口，用金属、陶瓷或塑料制成的人工部件来替换部分膝关节(影像1)。术后如何恢复？多数患者术后需住院2-4日，在此期间使用：● 镇痛药● 预防感染的抗菌药物● 预防下肢静脉血栓的药物● 预防下肢静脉血栓的特殊靴子或筒袜● 物理治疗–大多数患者术后1日内即可在辅助下站立和行走。理疗师会教您如何通过锻炼强健腿部肌肉，并协助您弯曲关节、行走和爬楼梯，让您能够正常活动。膝关节置换术可能引起哪些问题？患者术后短期内可能出现不同的问题(但严重问题罕见)，包括：● 下肢静脉血栓–导致下肢疼痛和肿胀。● 感染–症状包括发热、寒战、膝部疼痛逐渐加重或膝部肿胀。出现上述症状时请告知医护人员。有时，患者术后会感觉新的膝关节较僵硬，弯曲时不如原先灵活，爬楼梯或从矮椅子上起立有困难。我出院后会去哪里？许多患者可以回家，但部分患者需要短时间入住疗养院或康复中心，待恢复一定程度后再回家。无 论去哪儿，您都需要坚持锻炼并接受物理治疗。我何时能恢复日常活动？大多数患者可在膝关节置换术后4-6周内恢复日常活动。医护人员会告诉您应该避免哪些活动。我如何判断自己是否适合接受膝关节置换术？请咨询医护人员：● 膝关节置换术有何优势？● 膝关节置换术有何缺点？● 除了膝关节置换术外还有其他选择吗？● 如果我不接受膝关节置换术会怎样？文章来源：uptodate；温馨提示：每个患者情况各不相同，建议进一步详细咨询。

什么是髋关节置换术？髋关节置换术是用人工髋关节来替换患者髋关节的手术。髋关节属于“球-窝关节”，因为股骨的顶端呈球形，能够嵌入骨盆骨窝内(图1)。正常情况下，髋关节能朝多个方向顺滑地活动。当髋关节出现问题时，髋部会疼痛、僵硬和难以正常活动。很多疾病可引起髋关节问题，例如：● 骨关节炎–最常见的关节炎类型，常随年龄增长而出现。● 其他类型关节炎，如类风湿关节炎，强直性脊柱炎性关节炎等● 出生时即有或儿童期发生的髋部问题，髋关节发育不良，扁平髋等● 髋部损伤● 股骨头缺血坏死髋关节置换术能减轻髋部疼痛并改善髋部活动。何时需要通过髋关节置换术来治疗髋关节问题？关节炎所致髋关节问题可立即行髋关节置换术。然而，医生往往建议先尝试其他疗法，例如减轻体 重、药物治疗、理疗或使用器械(如拐杖或助行器)。如果这些疗法帮助不大，医生可能会建议进行 髋关节置换术。医生建议先尝试其他疗法的一个原因是置换的髋关节会随时间推移而磨损，尤其是对较年轻人群。 置换的髋关节通常至少能使用10-15年，甚至可能更久。人工髋关节的使用年限取决于不同的因素， 例如患者的活动情况。髋关节置换术操作髋关节置换术在手术室中进行，术前需要先行麻醉。随后，医生在髋部和大腿的外侧作一切口，用人工髋关节(即，假体)替换有问题的的髋关节。该假体可由塑料、金属或陶瓷制成(图 2)。术后用药和锻炼手术后，大多数患者需住院2-4日。住院期间您需要：● 治疗疼痛的药物● 预防感染的抗生素● 预防下肢静脉血栓的药物● 预防下肢静脉血栓的特殊靴子或袜子● 物理治疗–大多数患者能够在手术后1日站立并在帮助下行走。理疗师会教您锻炼，以使髋部肌肉更加强健。他们也会协助您弯曲关节、行走和爬楼梯，让您能够正常活动。我出院后会去哪里？许多患者可回到家中，但部分患者在回家前需短时间入住疗养院或康复机构，以使身体更加强健。 无论您去哪儿，都需要进行锻炼并接受物理治疗。我何时才能重新开始日常活动？大多数患者可在3-6个月内恢复日常活动。医护人员将告诉您应避免哪些活动。髋关节置换术可能引起什么问题？髋关节置换术可引起不同的问题，但严重问题并不多见，可能包括：● 手术期间–骨骼可能破坏，神经或血管也可能损伤。● 术后不久–可能出现感染或下肢静脉血栓。此外，股骨或假体可能脱位。● 术后数年–髋关节可能松动并脱位、变得僵硬或磨损。我如何知道髋关节置换术是否适合我？为了帮助您确定髋关节置换术是否合适，请与医护人员交流。您可以询问：● 髋关节置换术的益处是什么？● 髋关节置换术的缺点是什么？● 除了髋关节置换术外还有其他选择吗？● 如果我不接受髋关节置换术会发生什么？文章来源：uptodate；温馨提示：每个患者情况各不相同，建议进一步详细咨询。