昌平中医院眼科科普号

很多人习惯用毛巾敷一下眼睛和眼睛周围，缓解下眼睛的不舒服症状。但用毛巾敷眼睛和眼周时，应该冷敷还是热敷？下面简单说一下。 冷敷操作方法和适应症只需准备冷毛巾、冷袋即可。操作时，冷毛巾、冷袋需要4~6min（分钟）更换一次，每次约20 分钟，然后用干毛巾擦干皮肤周围。冷敷时间不宜超过30分钟。冷敷主要促使局部毛细血管收缩，控制出血，也可防止炎症和化脓扩散。一般用于急性期眼病（眼痒、发红、畏光、有异物感、流泪等）的消肿、止痛，可以减轻症状，让眼睛迅速感到舒适。比如用眼过度产生的视疲劳，一些眼部充血的人群适合冷敷眼贴来缓解视疲劳。 热敷操作方法毛巾热敷，早晚坚持，可促进泪液分泌。用烧开的热水热毛巾，然后折叠成方块放双眼上热敷，坚持热敷20分钟左右。冷敷时间不宜超过30分钟。热敷具有扩张毛细血管、改善局部血液循环、促进局部代谢、缓解视疲劳，促进油脂排出，减少水分的挥发，缓解干眼。局部热敷眼睛可以促进局部组织循环，起到消炎、消肿、减轻疼痛、消除疲劳的作用。 冷敷、热敷注意事项： 1、青光眼发作的情况下，热敷会导致眼压升高，加重视神经损害。 2、老年人不建议热敷眼睛。因为老年朋友的血管壁变薄，出现炎症或肿胀的情况一定要先减轻血管张力，避免引起血管爆裂。 3、如果眼睛有外伤，且已出现红肿热痛时，不能再做冷敷。有水肿者或过度疲乏，角膜发炎时，均不宜冷敷。 4、眼部冷敷时，如果眼部有感染，冷敷用具要消毒后使用，以防止污染伤口，引起交叉感染。 5、有些情况下应将冷敷和热敷相结合，比如遇到眼睛出血的情况，应先冷敷再热敷。有些人在喝酒后用力揉眼睛，会诱发结膜下急性出血，也就是眼结膜下有成块、成团的出血。这种情况应先用冷敷，促进小血管收缩，可止血并防止出血加重；48小时后，再用热敷或热气熏蒸，促进淤血吸收，一周后眼部血块可基本消失。

在家防新型冠状病毒肺炎期间，手机不离身，时刻关注疫情防控最新进展，玩电脑玩手机的时间变久，此时，你是否感觉在看手机或者电脑屏幕时，眼前变得模糊，而且无法看近、看远地自由转换，盯着屏幕看久了，还会觉得双眼刺痛、干涩、流泪、肿胀，甚至出现头痛，无法集中注意力——这些很有可能是视疲劳的症状。中医认为，“肝开窍于目”，“五脏六腑之精气，皆上注于目为之精”，唐代孙思邈撰著《千金要方·七窍门》：“其读书、搏弈等过度用目者，名曰肝劳。”心主血脉，诸脉属目，心主藏神，目为心使，肝气通目，辨色视物,肝主藏血，目受肝血滋养而能视，用眼过度，劳瞻竭视，暗耗精血，则出现肝劳，目受血不足，则出现视物模糊、干涩疲劳等症状。对因治疗是防视疲劳的要点，比如，对于各种原配镜不准确或尚未进行屈光矫正的患者，要准确验光配镜；对于有精神心理因素的患者，必须先进行相关精神心理治疗和疏导；对于某些眼病者及时给予相应治疗；对于其他全身因素，需及时转诊等等。视近过后要远眺。看近的30分钟左右后要远眺5分钟，缓解肌肉痉挛，防止视疲劳。如果症状严重难以改善，需及时就医，用药治疗。 疫情期间眼睛不适，切勿用手揉眼睛、触碰口鼻。因为眼结膜是新冠病毒传播途径之一。病毒会通过手、空气飞沫等进入眼结膜囊，引起结膜的炎症感染。症状一般表现为眼痒眼红、有异物感、畏光伴水样分泌物，如同时伴有发热、乏力、咳嗽、腹泻等，应及时去医院就医排查。

甲状腺相关性眼病( thyroid associated ophthalmopathy,TAO)作为一种自身免疫性疾病,在本病最常见的是腺外器官受累, 临床上据有关研究表明有25％～ 50％的GD会发展成TAO[1], 实验室检查其主要的病理改变是眼睛的软组织和眼外肌的一些免疫炎性反应，但是确切的发病病理生化等机制尚不清楚。临床上诊疗难度大，现就本病在临床治疗的最新研究进展进行综述。 临床上需要眼科和内分泌科室等联合治疗，其有口服药物治疗,针灸等治疗手段[24]等等，治疗TAO的是为了缓解眼部不适症状，消除眼睛的复视，以防视功能的进一步受损。治疗方案与疾病进展程度相关，在临床上应该中西医结合治疗。 1.静止期：临床上眼睑退缩患者的病情稳定后，可以行Muller肌切除手术，提上睑肌延长手术。复视运动受限等临床症状出现时，在病程进展稳定的时机，一般选择半年以上，采用其受累的肌肉减弱手术或者再联合一对侧眼的拮抗肌施行减弱手术[25-27]。 2.活动期： （1）中医中药和生活习惯指导：中医一般多采用辨证论治治疗，治疗上以调整阴阳为主。左新河等[28]学者认为甲状腺相关性眼病类属于中医学“鹘眼凝睛”范畴，其病势缠绵难愈，符合“久病入络”的特点。治疗应该从络病考虑治疗，提出以“通络”为主，兼顾逐瘀、化痰、利湿、解毒等方法治疗本病。王慧琴等[29]学者研究报道有效率达90.7％。有学者单独使用中药复方治疗TAO某一证型，其中药复方具有调节免疫、促进炎症修复、抗氧化清除氧自由基等作用[30]。有学者报道针灸配合治疗TAO患者能够减轻其眼部不适症状，针刺穴位可以疏通气血、改善微循环等，可以减轻眶后组织水肿[31]。EUGOGO建议无论病情严重程度如何，都应对所有甲状腺相关性眼病患者进行戒烟指导[32]. （2）糖皮质激素：糖皮质激素药物对于活动期的TAO患者可明显改善其体征，因此常作为活动期TAO患者的首选药物。但是副反应在临床上比较常见，主要有Cushing样面容，血糖，血压升高等等[33]. （3）免疫抑制剂：包括环孢菌素、生长抑素类、免疫球蛋白、抵抗素、云克、公藤多甙等[34-38]，针对免疫细胞(如利妥昔rituximab，RTX）、细胞因子(TNF-α,IL-1,IL-6,IFN-γ)及阻断PPARγ 途径的（如沙利度胺）药物，已成为治疗TAO的研究热点[39-40]。 （4）手术治疗：中度至重度稳定期的患者可考虑进行手术治疗，TAO患者通常需要同时施行多种手术，如：眼外肌和眼睑手术以及眼眶减压术等。王毅等学者研究认为MIR以及CT证明已经有轻度或者中度的视神经压迫并且伴有眶部放疗或药物治疗禁忌患者，或者显著突眼已经造成美容的缺陷，可对患者行眶减压手术[41]。对于上睑退缩或不对称的眼睑位置的情况可考虑眼睑手术，目的是维持眼睑相对于角膜的正常位置[42]，重度的患者使用湿房眼镜，局部使用环孢素，局部或结膜下皮质类固醇注射，佩戴绷带型角膜接触镜和治疗性巩膜接触镜以及睑裂缝合等方法可以用来促进角膜愈合，如果这些措施不能保护角膜，则需要进行眼眶减压术[43-44]。 （5）抗甲状腺药物治疗：通常联合应用优甲乐等药物可控制血清中TSH的增加。另一方面，有报道提示在促甲状腺激素释放过程中，通过外科手术或放射性碘消融时血清中促甲状腺激素水平增加触发其TAO患者的部分激素活性，导致患者甲状腺功能减退[45-46]。 （6）放射治疗： TAO患者的眼眶非特异抗炎作用和淋巴细胞对射线具有一定的高敏感性。低剂量即可抑制淋巴细胞增加，还可使眼眶内成纤维细胞分泌GAG明显减少，抑制其增生。虽然目前使用的治疗潜在的有效控制甲状腺功能，但每个TAO患者的病情会有发展或不同地恶化[47-48]。由于RAI消融可能加重TAO，可能有较低的预防性作用。有研究结果表明，与RAI单独使用和他汀类药物使用相比，TAO在甲状腺切除术后的发生率更高[49-51]。 （7）局部肾上腺素能阻滞剂的治疗：百里安、硫酸胍乙啶、利血平和心得安等药物对眼睑退缩均有效。但仅用于TAO患者术前或早期轻度的TAO患者眼睑功能退缩。 （8）据相关研究结果显示轻度对甲状腺相关性患者补充适量的微量元素硒可以改善患者的生活质量[52]，因硒具有抗氧化、抗炎和提高免疫功能的作用，使其成为TAO潜在的治疗措施。 目前临床医生还不能很好的预见甲状腺病患者在进一步发生发展中是否会发生严重的TAO，由于本病的发病机制尚未研究明确，治疗方案各异，根据具体患者的情况进行临床诊治，一般TAO患者在应用激素的基础上要联合使用其他治疗方法，并制定个体化治疗的长期方案，许多治疗方法都不能有效的阻止甲状腺相关性眼病的病情进展，因此对TAO治疗方法的研究还任重道远，需要眼科医生和内分泌科医生等各个科室的协同努力，提高TAO患者的生活质量。

唐代孙思邈所著《千金要方》(公元652年)记载了预防眼病的二十种注意事项:“生食五辛，接热饮食，热餐面食，饮酒不已，房室无节，极目运視，数看日月，夜视星火，夜读细书，月下看书，抄写多年，雕镂细作，博奕不休，久处烟火，泣泪过多，针头出血过多，右十六件并是丧明之本，养栓之士愈熟慎焉，又有驰骋田猎，冒涉风霜，迎风追兽，日夜不息者，亦是伤目之媒也。” 由于文化背景的巨大差异，出现了中医眼科学和西医眼科学两个完全不同的理论体系，并在相当长的一段时期内独自发展，互不交融。 1956年起，陆续在多数省、市创建中医学院，此后不久各市、县普遍设立了中医院，中医事业得以蓬勃发展，中医眼科也重获新生，大批中医眼科医师出现，取得了不少进步，丰富了中医眼科内容。

眼睛干涩对于很多上班族来说会带来一定的困扰，尤其是很多白领由于工作繁忙并且需要长时间面对电脑就更容易导致眼睛干涩、异物感容易疲劳等现象，那么眼睛干涩该如何来缓解呢？干眼该怎样预防呢？下面介绍几个小办法。 1 .感到眼睛干涩时，不要用手揉搓眼睛。用眼1小时左右尽量闭眼休息一会，闭目养神或眺望远方，不熬夜，保证充足的睡眠。 2.多眨眼，使用电脑时，每隔1小时要让眼睛休息10分钟；眼睛与电脑屏幕要保持50厘米至70厘米的距离；长期待在空调房要在电脑旁加一个加湿器，同时强制要求自己每隔一段时间眨眼,面对着电脑、看书等长时间用眼的时候，应该每五秒钟眨一到二次眼，平均每分钟最少眨眼20次，勤眨眼有助于泪水的分泌和分布，泪液层可以使泪水的分泌和结膜的表面，保持角膜、结膜湿润。可以缓解你眼睛的干涩感。 3：使用滴眼液，眼睛感到干涩的时候使用人工泪液或玻璃酸钠滴眼液为干涩的眼睛补充水分，有效缓解眼睛疲劳,人工泪液有水剂和凝胶制剂两种。水剂用不含防腐剂的，一天使用4-6次。一天最好不超过6次。如果一天超过6次以上，会破坏正常的泪膜，从而加重眼睛干涩的症状。凝胶制剂的使用方法，一般是一天二次。具体使用方法和次数，也可以跟医生沟通。 4：见缝插针做眼保健操，最简单、有效的动作是"轮刮眼廓"，即从眉心沿着眉毛走向以一定力度按压眼廓至太阳穴处来回按10至20次。 5.多喝水，多吃新鲜的水果蔬菜，增强维生素A、B1、C、E的摄入量，苹果、雪梨、草莓、蓝莓、西红柿、胡萝卜等都属于"护眼食物",电脑操作者应多吃富含维生素A的食物，如动物肝脏，鱼肝油，南瓜，菠菜等。 6.用干净的热毛巾盖在眼皮上，一次5至10分钟，一天进行两次即可。眼部热敷可促进眼睛周围的血液循环，减轻眼睛疲劳症状，同时增加眼睛的温度，帮助人工泪液的吸收。 7.冰、热毛巾交替敷眼15分钟： 热敷可促进眼部血液循环，对睑板腺功能的恢复有一定帮助，防止因睑板腺功能障碍导致干眼。冰敷眼睛可以使眼睛及周围组织供血减少，较少炎性渗出，对眼部的炎症性疾患导致的干眼是有好处的，（不能直接用冰块敷眼睛,因为眼部皮肤薄且娇嫩,最容易冻伤。可以先将冰块放在塑料袋中,外面裹几层棉布然后,再放在需要做冷敷的眼部皮肤上，温度不能过低，每次5分钟左右为宜。 8、不戴角膜接触镜 长时间戴隐形眼镜会使泪液分泌减少，因此戴隐形眼镜的人总会感觉眼睛干涩。为了预防眼睛干涩，提倡戴有框架的眼镜。多戴框架眼镜，少戴隐形眼镜，同时，多风的日子戴框架眼镜，游泳时戴护目镜，外出时戴防紫外线的太阳镜。 9、保持室内空气湿度 尽量少用空调，空调除了调节温度之外，还会除湿，减少空气里水分的含量。在这种干燥的环境中，泪膜蒸发率增加，容易使眼睛干涩。使用空调尽量要注意定时开窗通风，保持室内湿度适宜，并尽量少接触烟尘环境，保持眼睑清洁，预防眼睛干涩。 10、睑板腺按摩 干眼症的患者往往同时存在睑板腺功能障碍。睑板腺是眼睛内的一种特殊腺体，它分泌的液体，是泪膜的主要来源。睑板腺功能异常时，分泌的液体会减少，或无分泌，以致影响泪膜的形成。针对这类患者，医生会按照睑板腺的排出方向，为患者的眼睛进行按摩，将不能排出的分泌物排出。部分患者，也可短期应用抗生素眼膏或激素抗生素眼膏。 11、佩戴湿房镜，可以减少眼表空气的流动和泪液的蒸发，减轻眼睛干涩症状，保持眼周的湿润。以上方法均无效时，可以考虑采用泪道栓塞治疗，具体情况需要咨询医生。

急性传染性结膜炎，俗称“红眼病”，是由于细菌或者病毒感染，引起结膜急性炎症反应，会导致眼球充血、红肿，分泌物增多的症状。红眼病，是最常见的眼部疾病，许多人自己或者周围朋友就遭遇过红眼病。并且我身边的眼科医生也被患者传染过，只能隔离休息。中医上叫暴风客热或天行赤眼，发病急剧，双眼发病，一人发病，迅速传染，可引起广泛流行。 1:眼睛发红就是红眼病吗？ 答:眼睛发红不一定是红眼病。干眼症，视疲劳，熬夜，饮酒，均可引起结膜血管充血，眼部外观发红。红眼病除了眼睛发红的症状外，会同时出现眼屎增多。如果眼睛发红，还伴有眼屎增多，那最大的可能性就是红眼病，应该及时去医院就诊。 2:幼儿园老师发现小孩子眼睛发红，需要马上隔离吗？ 答:门诊上时常遇到家长带着小孩子来就诊，原因是幼儿园老师说小孩子眼睛发红，需要隔离。小孩子眼睛发红，除了红眼病的可能外，还有一种常见的原因就是过敏性结膜炎。如果小孩眼睛发红，同时眼睛发痒，通常会是过敏性结膜炎，不具有传染性，无需隔离。如果小孩眼睛发红，同时伴有粘脓性分泌物，多半是红眼病，需要及时隔离。 3:“不敢看红眼病患者的眼睛，怕会传染上红眼病” 答:红眼病，具有很强的传染性，人群普遍易感。需要说明的是，红眼病是通过接触传染，禁止与红眼病患者握手，拥抱等。然而，注视红眼病患者的眼睛，不会传染。 4:“医生啊，我孩子这次得结膜炎，与这几天感冒又关系吗？” 答: 如果小孩子在感冒期间，出现结膜炎，通常认为与感冒是有关系的。结膜炎分型中，有一种类型叫做“咽-结膜热”。咽-结膜热是一种急性结膜炎，同时伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎，多见于儿童和青少年。治疗该型结膜炎，需采取抗病毒滴眼液。 5. “医生，既然你诊断是急性结膜炎，那到底是细菌还是病毒感染” 答:细菌和病毒感染，均可引起急性结膜炎。只有通过结膜囊分泌物培养，才能确定具体是哪一种致病微生物。实际上，门诊那么忙，不可能去给每一个红眼病患者做分泌物培养，一方面是因为会增加患者经济负担，另一方面是由于微生物培养需要几天或更长时间。医生是根据患者眼部充血以及分泌物的特征，来大致判别是细菌性还是病毒性结膜炎，但不是百分百肯定。如果怀疑结膜炎患者，存在细菌与病毒混合感染的可能性，会采取抗菌素联合抗病毒滴眼液治疗。 6:“结膜炎会影响视力吗？” 答:大部分结膜炎不会影响患者视力。但是，某些类型的结膜炎，如腺病毒导致的流行性角结膜炎，会累及角膜，引起患者视力下降。所以，如果医生发现红眼病患者出现角膜上皮下炎性浸润，需要适量应用糖皮质激素滴眼液，有助于恢复角膜透明度，防止视力下降。 7:“医生，我用你开的眼药水都一个礼拜了，怎么还不好？” 答:红眼病本身的病程超过20天。在用眼药水治疗的情况，红眼病的病程控制在1-2周。通常病毒性结膜炎的病程会更长，原因是目前市面上的抗病毒滴眼液，只能抑制病毒繁殖，而不能直接杀死病毒。彻底消灭结膜炎病毒，还要靠患者自身的免疫力。如果你使用眼药水1周时间，眼部红肿、分泌物没有完全消退，请不要马上怀疑医生诊疗的正确性。 8:患上急性结膜炎，需要全身使用抗生素吗？ 答:绝大多数急性结膜炎，只需要使用眼部滴眼液或眼膏即可，结膜炎急性期频滴眼药水，可以使药物在眼表面达到足够的有效浓度，无需全身使用抗生素。 9:如何预防红眼病？ 答:平时注意卫生，小孩子饭前便后要洗手。公共泳池游泳后，使用抗生素滴眼液滴眼一次，预防细菌感染。如家中有人患上红眼病，患者毛巾、脸盆等用具，需要分离。红眼病患者接触过的地方需要酒精擦拭消毒。