北京301医院肾脏病科科普号

2021年3月11日是第16个世界肾脏日。北京中西医结合学会肾脏病专业委员会、北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心在北京联合举办了以“积极面对肾病，共享精彩人生”为主题的大型科普宣传、义诊、中西医多学科多中心联合会诊和学术交流活动。 本次活动由北京中西医结合学会副会长兼肾脏病专业委员会主任委员、北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心主任谢院生教授主持，下午开展了膜性肾病诊治的专题学术报告与讨论。 慢病管理需要政府、医疗机构、医护人员、病人和家属陪人的共同配合，协同防控。肾病的发生发展与很多因素有关，包括肥胖、糖尿病、高血压等。拥有健康的生活方式、积极预防肾病的发生，定期体检、早发现早治疗，具有重要的意义。 第16个世界肾脏日的活动结束了，但肾脏病的防治一直在路上。衷心感谢所有为这次活动提供帮助的单位和个人。 肾为先天之本，肾好甚好，只有强肾才能强盛！ 谢院生教授主持2021年第16个世界肾脏日活动 参与中西医结合诊治膜性肾病专题讨论的北京各大医院的专家们会后合影

我的肾病可以治好吗？什么时候能停药？需要终身吃药吗？北京301医院肾脏病科魏日胞这几个问题我在出诊或在线问诊中被患者问过N次了，估计很多专家也经常被问。我也已思考这个问题有段时间了，今天想和大家聊聊这个问题，回答患友及家属的关切，也欢迎同行专家关注斧正。第一：先回答肾脏病可否治好？肾脏病治好、专业术语叫作临床治愈的标准是：1、尿常规检查正常，24小时蛋白尿小于0.15克（最好尿微量白蛋白排泄也正常）；2、肾功能正常（主要是血肌酐），eGFR-EPI值90-120ml/min； 3、血压正常；4、临床治愈是没有涉及肾脏病理恢复程度，也没有涉及肾脏结构是否正常。5、更无法回答停药后是否会复发的问题。第二、至今被认为可达到上述指标的肾病有哪几种？1、急性链球菌感染后肾炎2、急性间质性肾炎3、微小病变性肾病综合征4、急性下尿路感染。但这4种病能治好的患者也不是一劳永逸的，微小病变性肾病综合征激素减停过程或停药后复发的病人大有人在，能算是治好吗？尿路感染反复发作就更常见。只有当今本身就不多见的急性链球菌感染后肾炎和急性间质性肾炎这2种肾炎，如果获得及时合理有效的治疗，可以真正治好并停药吧（前提是没有合并高血压/高尿酸血症等）。如果你不是这几种疾病，停药的可能性就更小了。第三、关于对肾病治好后停药的认识我发现本专业患者对肾病治疗停药的态度是追求“完美”的：好像多是想不吃药，还想喜欢吃什么就能吃什么，想怎么运动就能折腾，好像肾病不存在似的，还不影响生活与工作质量------这可能吗？就如已有高血压、糖尿病、肥胖病等慢性病的患者，不仅需要长期吃药/调药，还需加上饮食控制、生活方式改变等自律配合，最后自己认可和慢病和平共处，接受带“病”健康吧。为什么我们慢性肾病的患者就不能有这种认识和接受态度呢？因为我在上面已经解释过，即使肾病已临床治愈，但已经受损的病理改变（如IgA肾病、局灶硬化等）不可能逆转吧；如果已经出现肾脏结构异常（先天性/或切除后单肾、单肾萎缩、肾血管异常等）也不可能治疗恢复吧。肾炎患者大多还合并高血压、高尿酸和血糖高等代谢综合征，本身就需要长期吃药的。故我想劝告患者及家属能明白，即使肾病治好了，也需要长期维持性吃好该吃的药，这里该吃的药是指合理剂量的ACEI/ARB，及部分保护血管的中西药，而不是指需要长期吃激素或免疫抑制剂（但狼疮性肾炎例外）。第四、所有“慢性”肾病，病程迁延多变，肾组织病理损害可逆难，完全治好也就难这类疾病是肾脏病最多的疾病群，如慢性肾炎综合征，IgA肾病、膜性肾病、局灶硬化性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害，肥胖相关性肾病等，大多数是通过肾穿刺确诊的，肾组织病理损害很确定，即使经过合理有效治疗，临床指标达到了治愈标准，但如果停药了，一旦劳累感冒/甚至生气等，肾病很快就复发、甚至加重比原来还难治。这样的案例教训太多了。故长期完全停药不太可能，但不代表需要长期大量吃激素类药物，在疾病获得控制后，可维持吃适量的ARB/ACEI等，就和高血压、糖尿病的长期维护治疗理念是一样的。但如果肾功能出了问题，诊断为慢性肾功能不全、慢性肾衰竭，慢性肾脏病(CKD)3期以上，那不仅是治不好了，不可自行停药，还需坚持合理的饮食控制（低盐低嘌呤优质蛋白饮食），勿劳累感冒，别再吃不当杂药和乱运动，定期复查调药，才可能延缓肾病进展。第五、有些疾病如果不该停药但患者敢自行乱停药，是有危险的！ 最经典的疾病就是系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎。这个疾病是确定的自身免疫紊乱疾病，临床表现多种多样，常见多系统损害，肾脏是重要的靶器官，临床表现也可以只是蛋白尿、血尿，也可是肾病综合征/多浆膜腔积液，严重的可出现重症急性肾衰竭、伴多脏器功能衰竭，肾穿的临床病理类型分六型，各型的治疗方案、预后都不一样，还可出现转型病变，故务必及时发现、正确诊断、合理有效的多靶点联合治疗，争取首诊就获得临床缓解。此病临床控制后是需要终身应用适量激素/或联合免疫抑制剂的，如果擅自停药后果很严重，我们在临床抢救过这些病例，但结果都很差，甚至救不回来就over了。但不代表需要一辈子吃大量的激素，在病情控制后，进入所谓的缓解期后，可以长期服用小剂量激素（不低于7.5-10mg/日），或联合新型免疫抑制剂，也不会带来很大的副作用。因为此病常见于育龄女性，有不少患者是在怀孕后发现的（很麻烦，甚至很危险），故我一直建议所有备孕女性最好提前排除此病，如果是此病就需要获得风湿免疫科和肾病科的协同诊治，病情控制好和专家评估后，方可携吃适量激素等药再考虑怀孕。

激素通常指糖皮质激素，是我们肾炎和肾病患者常常用到的药物，对很多类型疾病的控制和逆转起到重要作用。但是激素也有一定的副作用，包括皮肤痤疮、水肿、各种感染、肥胖、血糖和血脂升高、消化道溃疡、骨质疏松、失眠等，医生会给一些预防性的药物，同时我们也要注意去合理地饮食，这样才可以更好地减少这些副作用。正在服用糖皮质激素治疗的患者饮食应该注意什么？ 首先，应限制饮食中的盐分，从而减少水钠潴留，减少高血压、水肿的出现。一般对于正常人来说盐分摄入量是建议每天不超过6g，血肌酐升高的患者建议2g以下，大家可以根据自己的情况适当限定； 第二，要控制脂肪的摄入，以减少高脂血症及肥胖的发生； 第三，要控制主食包括馒头、米饭等碳水化合物的摄入，少吃点心、蛋糕、糖类等升糖指数较高的食物，防止血糖升高和糖尿病的发生； 第四，注意补充富含钙和维生素D的食物。例如深绿色的多叶蔬菜（菠菜、西兰花、油菜、芥菜）、牛奶和含维生素D的钙补充剂。从而减少骨质丢失、避免加重骨质疏松。 第五，少喝或不喝浓茶、咖啡，以免造成胃部不适、心慌，或者精神兴奋、影响睡眠。

肾友们，大家好！ 最近因新型冠状病毒感染肺炎流行，为减少交叉感染机会，建议病情稳定的肾病患者暂不到医院就诊。我已免费开通义诊咨询，对于以前看过我门诊（周一上午专家门诊或周三下午特需门诊）的肾病患者，有问题可以通过好大夫在线平台进行电话咨询或图文咨询。首先，请将您最近一次看病时我给您写的门诊病历传上来（否则我不知道您是谁），然后把最新的检查结果、最近的血压和最近吃的药名及剂量通过微信传上来，然后就可以咨询您最想问的问题（最想解决的问题）。我会尽快与您联系，争取不超过24小时。因患者很多，时间有限，请大家珍惜机会，没事不要打电话或发信息。 祝各位肾友健康平安！ 301肾内科谢院生

患了肾病(CKD)还能运动吗？“生命在于运动”，运动是好事，强身健体、防病舒心，现在我们正处在一个倡导全民健身的时代，看着周边如火如荼开设的健身房，越来越壮大的夜跑团体，好像不健身运动都跟不上时代了！而且大多数专家都在不同场合强力发声主张运动、运动！但请你自己要明白一个事实：运动/健身的目标意义，是推崇造福于健康/亚健康人群的，你在执行运动处方之前，最好先排除自己是CKD患者吧！因为CKD患者，健身要慎重，不合理运动可能造成大问题！1. 高强度运动本身就损伤肾脏。剧烈运动过程是会造成肾脏血液动力学大波动，可出现血压升高、心率加快，增加肾脏高灌注、高压力的；运动后大量出汗、脱水还可致肾脏血流灌注下降，造成急性缺血；尤其是那些吃着高蛋白从事高强度健身的人，对肾脏的伤害更重。我在专家门诊已接诊吃这种亏的CKD患者不下数百例了，患者在认真吃药治疗的同时，也在认真锻炼，好像每天不走1万步就缺了什么，但看到GFR(肾小球滤过率)一直下降，血肌酐升高，蛋白尿不降反升，也很焦虑很困惑，故我特地要写此篇科普，以此和各位切磋诫勉！2. 不当的运动可能使肌肉造成溶解，大量快速增多的血肌酸激酶、肌红蛋白等毒素会堵塞肾小管，其严重的高钾血症和心率失常也会进而损伤肾脏，导致急性肾损伤即AKI。如果在高温潮湿环境下不当运动，严重者甚至可以出现“热射病”-重症横纹肌溶解综合征，导致MODS多器官的衰竭，甚至失去生命，各地哪个三甲医院的ICU在夏秋季节没有这种抢救案例悲歌啊。所以何时运动、如何运动也是要讲究科学的！3. 对于肾功能已经下降、同时又需要吃有些相对有风险药物的患者，如果还持续进行不当运动，在CKD基础上出现急性肾损伤的概率就太大了！如运动会造成乳酸堆积，糖尿病肾病患者往往服用二甲双胍，不当运动甚至会造成乳酸酸中毒，严重者会危及生命！如果你正在口服各种他汀类降脂药、氯沙坦钾片、奎若酮等可能诱发横纹肌溶解的药，你又正好是特殊体质加CKD的患者，不当运动就更容易加重肌溶解---急性肾损伤的风险。各位患友，本来慢性肾脏病的治疗时间就很长，恢复周期很慢，病患朋友们切勿因为不当运动影响治疗效果，甚至就像我上述提及在门诊看到的那样，因不当运动造成肾功能下降，得不偿失，后悔莫及！那CKD患者应该如何运动呢？比较难以回答，因CKD患者的运动，不是一件简单的事，尤其对于肾功能已较差的患者，可能是一件“坏事”！但还建议如下吧：1. 所谓的运动方案必须在专科医师指导下进行，个体化执行，需谨慎评估个体年龄、运动习惯、肾脏病情、心肺功能、运动能力等。2. 运动方式尽量温和，很多患者选择爬山、远足、跑步、骑自行车甚至到健身房“撸铁”，运动量很难把控，容易过犹不及，耗力耗神重，CKD患者最好不选择。3. 不要带着固有习惯、运动任务去做什么锻炼，什么每天完成1万步？或健身半小时？我们每个人的健康都不是给别人看的，何况还需完成指标吗？4. 最重要一点，如果已有出现以下不舒服：饮酒/感冒/劳累/心情不好等多种情况下，千万需要停下来休息、复查血压和肾功能，调整治疗；万不可再去健身房解闷发泄，以免出现意外风险，还加重病情！

每次看门诊的时候，都有肾病患者问，应该多喝水还是少喝水？今天借这个机会，从“生命与水、人体与水、肾脏与水、肾病与水”四个方面，谈谈我的看法。一、生命与水地球总面积约为5亿平方千米，其中约30%是陆地、70%是水。地球的总储水量约为13.8亿立方千米，97.5%为咸水，2.5%为淡水（可利用淡水不足0.1%）。地球自从有了水之后，才有生命。从进化的角度来说，人类起源于海洋，人类是从海洋中的鱼进化而来的，经过水栖脊椎动物，进化为两栖爬行动物，再进化为陆地哺乳动物，最后进化为灵长类的人类。研究发现，人的血液成分和海水有着惊人的相似，都含有钠、钾、钙、镁等阳离子和氯、碳酸氢根等阴离子。生命起源于水，水是一切生物必需的物质，也是组成生物体最重要的物质。如果生物体严重缺水就会丧失生命。因此，水对于生命非常重要，生命离不开水。二、人体与水1.水是人体的重要组成部分当胎儿在母体的羊水中时孕育时，水占体重的90%，新生儿时期占80%，幼儿时期占70%，成年后男性占60%，女性占55%-50%。随着年龄的增长，机体水分占体重的比例有所下降。人体水分约65%在细胞内（占体重的40%），约35%在细胞外（占体重的20%）。细胞外液包括细胞间液（占细胞外液的2/3）和血液(占细胞外液的1/3）。血液约占体重的7%-8%。以体积计算，血细胞约占血液的45%（包括红细胞约占血液体积的44%，白细胞约占血液体积的1%，血小板约占血液体积不足1%）。血浆约占血液的55%。血浆中90%的成分是水，1kg血浆含有约900g水，65～85g蛋白质，约20g低分子物质(电解质和代谢产物等小分子有机化合物)。2.水在体内具有重要的作用①水是组成生物体最重要的物质。②水是一切营养素和代谢物质的溶剂，直接介导营养物质的消化、吸收、转运、代谢和排泄等。③水维持体内各种酶的活性、促进各种生物活动和生化反应、参加氧化还原反应。④水调节体温。⑤水有润滑剂的作用，如眼泪、唾液、关节腔中的体液等。3.人每天需要多少水成人每天一般需要3000毫升左右的水。人体内水分来源主要有：每天直接喝进1500～2000毫升的水；食物中的水约有750毫升；体内氧化生成的水(也叫代谢水，是糖、脂肪、蛋白质在体内氧化生成的水。每100克糖氧化时可产生55毫升水，每100克脂肪可产生107毫升水，每100克蛋白质可产生41毫升水。每天人体内生成的代谢水约为300毫升)。人体水分的摄入与排泄是平衡的，人体水分排泄的途径有：尿液1500-1800毫升,大便约150毫升，呼吸约400毫升，皮肤500～800毫升。如果发热、出汗，通过皮肤排出的水分会更多。三、肾脏与水肾脏是全身血流量最丰富的器官，主要功能是排泄代谢废物，维持机体水、电解质、酸碱平衡和内环境的稳定。正常人每分钟有1000-1200ml血液流经肾脏，占心输出量的20%-25%。流经肾脏的血浆（占血液的55%）有20%经肾小球滤过为原尿。肾小球每天滤过产生约180L的原尿，经过肾小管浓缩稀释等一系列的处理，最后形成约1.8L的尿液。即经过肾小球滤出的液体99%被重吸收，只有1%被排出体外。成人每天尿量约1800ml。尿量少于400 ml/d为少尿，少于100 ml/d为无尿。尿量大于2500 ml/d为多尿，大于4000 ml/d为尿崩。正常情况下，白天尿量与夜间尿量之比约为2:1，如果夜间尿量多于白天尿量或每天夜间睡眠时尿量大于750ml，称为夜尿增多。尿量受很多因素的影响，如喝水的多少、出汗的多少以及肾功能状态。喝水少、出汗多，就会导致尿量减少。相反，如果喝水多、出汗少，尿量就多。假如喝水多、尿量不多，甚至出现下肢、颜面水肿，可能肾脏就有病了。人每天产生约600 mOsm的代谢废物，即使用最浓缩的尿液（1200mOsm/kgH2O）来排泄，至少要500ml（600/1200）的“必需尿量”。尿量少于这一数值意味着肾脏不能完成当天排泄代谢废物的任务。因此，每天的尿量至少要500ml以上。肾功能不全的患者，尿液浓缩功能差，通常的尿量还不足以排除每天身体产生的代谢废物，而需要适当增加尿量。为了保持足够的尿量，每天必须喝足够的水，否则就可能出现血尿素氮、肌酐和尿酸等代谢产物增高。四、肾病与水肾病患者应该多喝水还是少喝水，总的原则是“以需为入”和“量出为入”，主要根据身体需要和尿量的多少来决定饮水量。身体缺水（脱水）的时候多喝水；身体水多（水肿）的时候少喝水。正常情况下，每天水的摄入量为尿量+500ml。如果喝了很多汤或稀粥，就少喝点水。肾脏病的患者，根据全身情况、不同的肾病类型、肾功能状态和心功能状态，饮水量不一样。1.对于因喝水少、发热、出汗多、腹泻等原因导致尿少、尿黄（浓茶样）、尿比重高、尿钠高、尿渗透压高、血压低、心率快等血容量不足的患者，需要多喝水，并适当补充钠，力求保持每天尿量在1800ml左右。2.如果是热射病、挤压综合征、横纹肌溶解、多发性骨髓瘤管型肾病、碘造影后，需要积极水化的患者，宜快速大量饮水或补液，并适当补充钠，力求每天尿量达到2500ml，以促进肌红蛋白、轻链和造影剂快速排出体外。3.对于尿路感染、尿路小结石、高尿酸血症、用磺胺类药物以后、轻中度肾功能不全合并氮质血症且没有水肿的患者，适当多喝水，保持每天尿量在2500ml左右，以促进尿路细菌、小结石、尿酸结晶、药物结晶、含氮物质的排泄，维持肾功能在稳定的水平。4.对于普通血尿、蛋白尿和肾功能正常的肾病患者，按正常人对待。每天水的入量为2000ml左右，保持每天尿量在1800ml左右。5.对于大量蛋白尿、下肢甚至全身水肿、腹水、胸水的肾病综合征患者（包括微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、糖尿病肾病、肾脏淀粉样变等），尽量少吃盐（氯化钠），适当少喝水。必要时还需要用利尿药来利尿、消肿。入水量要少于排出量，力求每天减轻体重0.25kg（半斤）左右，直到消肿为止。 6.对于急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭晚期尿量减少、无尿的透析患者，以及肝硬化大量腹水、充血性心力衰竭、憋气及夜间不能平卧的患者，要严格“量出为入”，限制盐和水的摄入，药物利尿治疗效果不好的及时采用血液净化治疗并积极治疗原发病。总的来说，水对于人体和肾脏都很重要，喝水少会影响代谢废物的排泄，脱水会加重肾脏损害。每天喝足够的水，保持正常的尿量非常重要。如果有水肿、心力衰竭，就适当少喝水。

泌尿系感染是老年人群中的常见病，发病率约7%~10%。占老年人感染性疾病的第二位，仅次于呼吸道感染。并随增龄有上升趋势，男女患病率差距缩小。一、老年泌尿系感染临床症状有哪些？老年泌尿系感染临床症状多不典型。1、尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）者仅占35%，有的病人表现为尿失禁；致使泌尿系感染的诊断被忽略。2、全身症状较明显，如寒战、发烧、头痛、恶心或急性腹痛，严重者可产生败血症、中毒性休克；还有表现冷漠、烦躁、厌食及性格改变。3、尿检验可发现大量白细胞、脓细胞、红细胞和细菌。4、复发率及再感染率高。泌尿系感染分为下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）和上尿路感染（输尿管炎、肾盂肾炎）。下尿路感染可单独存在，而上尿路感染多与下尿路感染同时并存。二、老年泌尿系感染该怎么办？泌尿系感染的治疗方法决定于定位诊断、菌种类型、中毒症状的轻重等综合拟定。积极治疗基础疾病，去除诱发因素。1、老年泌尿系感染的一般对症治疗：发热时应卧床休息，多饮水，多排尿，尿路梗阻者应设法解除梗阻，保持尿液引流通畅。绝经后妇女使用雌激素可恢复下尿道生理状态、阴道PH值与菌群关系，减轻症状。2、合理使用抗菌素治疗老年泌尿系感染：①无症状性菌尿主张短程疗法，单剂量顿服法。呋喃妥因、氟哌酸、阿莫西林或头孢氨苄等，任选一种睡前顿服。也可用复方新诺明、碳酸氢钠各1片，一次顿服。②对症状性膀胱炎及妇女病人趋向7日疗法，男性一般为14日。③对复杂性泌尿系感染，如肾盂肾炎，多有尿路结构或功能异常，或有系统性疾病，应到医院治疗，消除及纠正上述诸因素，这是彻底控制感染和防治再发的关键。按药敏选用抗菌素，抗菌素必须选用较强的药物或两种联合用药。严重者以静脉给药，显效后可改口服。慢性反复发作者，在急性发作控制后长期小剂量交通哦、间歇使用抗菌素以巩固疗效，疗程1~3月。尿菌转阴后，注意复查监测，防治复发。3、老年泌尿系感染无症状性菌尿无需治疗无症状性菌尿是指1~2周内，2次中段尿培养某种细菌＞105集落形成单位，但无症状，持续时间不长，多见老年女性，若无其他共存条件加重症状，可不治疗，即便治疗，也常复发，且易导致耐药菌株的产生。对于男性无症状性菌尿应作进一步检查，查残余尿量，除外结石、肿瘤等，明确致病因素后积极治疗。未治疗的无症状性菌尿患者中，病原菌（特别是大肠杆菌）会失去其毒性，人体血浆的杀菌敏感性增加，因此在尿中存在的低毒力细菌反而可以防止高毒力菌种引起症状性菌尿。总之，老年病人应加强护理，鼓励多饮水、勤排尿，注意会阴部卫生，碱化尿液、以利于减轻尿路刺激症、增强药效。

慢性肾功能衰竭（CRF）是指由各种原因导致的慢性肾脏疾病所引起肾功能逐渐下降，不能将体内代谢废物及毒素排出体外，从而组织损伤和肾小球滤过率下降，以及由此产生一系列临床症状和代谢紊乱的综合征。除了临床上的治疗手段以外，我们还应该重视慢性肾功能衰竭的日常饮食。一、慢性肾功能衰竭患者长期坚持低蛋白饮食应注意什么？合理的低蛋白饮食可以使慢性肾功能衰竭患者避免发生营养不良，需要在日常生活中注意以下几点：1、低蛋白饮食不是无限制的低，一般情况下，保证每天0.6~0.8g蛋白质/kg体重。2、低蛋白饮食中必须有50%来自优质蛋白质，如奶、蛋、鱼、禽、肉及黄豆制品。其余蛋白质由谷类、蔬菜、水果等提供。3、必须保证足够的热量，每天30~35千卡//kg体重的热量供应，以维持理想的体重为原则。4、应尽量食用热量高而含蛋白质较低的食物，如白薯、山药、芋头、南瓜、藕粉、土豆等。当患者进食热量少时，可适当增加一些含糖高的食物如蜂蜜、葡萄糖，或植物油以增加热量，满足身体基本需要。二、慢性肾功能衰竭患者可以吃豆制品吗？豆制品虽然属于植物蛋白，但其蛋白质中必需氨基酸（EAA），在数量和比例上接近于动物蛋白。动物蛋白质含EAA45%左右；植物蛋白含EAA35%~40%（谷类蛋白质EAA35%、豆类蛋白质含EAA高达39~40%），豆类蛋白质含EAA并不比动物蛋白少很多，是最好的植物性优质蛋白质。而豆类食品在蛋白质含量丰富的同时，胆固醇含量远远低于动物蛋白，且富含亚油酸和磷脂，在减轻血管硬化，延缓CRF进展作用优于动物蛋白。因此，“慢性肾功能衰竭患者不宜食用豆制品”的观念应得到纠正。三、慢性肾功能衰竭患者为何要限制含磷高的食物？慢性肾功能衰竭患者的肾功能受损，引起血磷升高，高磷血症进一步损害肾脏，并继发低血钙、甲状旁腺功能亢进。所以应避免摄入含磷丰富的食物，如：蛋黄、肉松、动物内脏、骨髓等。为减少食物中的含磷量，食肉、禽、土豆时可用水煮，去汤后再进一步烹调。应尽量避免服用含铝的磷结合剂，早期适量补充钙剂和维生素D，可有效缓解慢性肾功能衰竭患者存在的高磷低钙状态。四、慢性肾功能衰竭患者如何减少钾的摄入？慢性肾功能衰竭患者的血钾容易发生紊乱，少尿，无尿及酸中毒的病人极易发生高血钾症。血钾过高，可致心跳骤停，危及生命。停用保钾利尿药和纠正酸中毒，并减少钾的摄入量。常见的高钾食物有鲜蘑菇、玉兰片、赤小豆、绿豆、黄豆、豆腐皮、海带、紫菜、蘑菇、榨菜、干莲子、干辣椒、花椒、萝卜干、落花生等，每100g中含钾均在1g以上。而100g鸭梨、苹果、柑桔等仅含钾0.1-0.3g，藕粉则几乎不含钾。可以用下列方法减少钾的摄入：1、蔬菜：用开水烫过后捞起，再以油炒或油拌，少吃生菜和菜汤。2、水果：避免食用含钾高的水果及果汁。3、肉类：勿食浓缩汤及用肉汁拌饭。4、饮料：避免饮用咖啡、茶、人参精、运动饮料等。最好喝白开水或矿泉水。5、调味品：避免食用含钾盐、健康美味盐、低钠盐及无盐酱油等。6、其他：坚果类、巧克力、番茄酱、水果干以及药膳汤等。五、慢性肾功能衰竭患者能吃盐吗？这随病情而定。如有高血压、水肿或充血性心脏病时，宜用低盐饮食（每日食盐2-3克或酱油10毫升）。避免加工类食品，如腌制品、罐头食品，并谨慎使用酱油、乌醋、味精、鸡精、豆瓣酱、辣椒酱番茄酱等调味品。可用白醋、花椒、五香、八角、柠檬汁、香菜、葱、姜、蒜等调味品，增加食物可口性。但要定期复查，避免过度限制钠的摄取，发生低钠血症。没有以上情况者，不必过分限制。六、哪些食物含尿酸高？痛风是嘌呤代谢紊乱性疾病，痛风直接原因是高尿酸血症，是尿酸生成和肾尿酸排泄失衡所致。痛风可引起肾脏损害；慢性肾功能衰竭患者尿酸排除减少，可引起血尿酸增高。因此应禁高嘌呤饮食。嘌呤高的食物（150~1500mg%）主要有：凤尾鱼、沙丁鱼、鱼仔、动物内脏、肉汁等，嘌呤含量较高的（75~150mg%）还有扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、鳗鱼、贝类水产、猪肉、牛肉、鸡、鸭、兔、菠菜、蘑菇等。

采血检查：（所有检查均需缴费后进行）采血处：301医院门诊大楼3层、5层、7层采血岛。结果领取：门诊大楼每层自动化验单打印获取。1、常规采血检查（血常规、血生化及免疫学检查等）晨起空腹至301医院门诊大楼3层、5层、7层采血岛抽血化验(门诊采血时间为上午07：00开始)2、血药浓度检查(1)环孢素浓度：每周一至五上午抽血化验。抽血化验前一晚正常服药，第二天早上不服药，抽血化验。采血24小时之内出结果。(2)他克莫司浓度：每周一、三、五上午抽血（上午10：00之前抽血，当天下午可出化验结果，上午10：00之后抽血，则推至下个检查日出化验结果）。抽血化验前一晚正常服药，第二天早上不服药，抽血化验。留尿检查1、尿常规晨起后取第一次尿的中段尿，用干净瓶子（如矿泉水瓶）接取20ml左右，送到门诊大楼三层临检科，留取的尿液应在2h内送检化验。2、尿微量白蛋白/肌酐留取随机中段尿（晨尿或非晨尿均可）20ml，在08：00-17：00之间送到门诊大楼7层内分泌实验室。(也可缴费后直接至门诊大楼7层内分泌实验室领取留尿管，直接留尿化验)。3、尿红细胞形态+计数晨起后第一次尿的中段尿,用干净瓶子（如矿泉水瓶）接取30ml左右，在早上7：30—8：30之间送到东病房楼7层（周一至周六收取标本，周日不收标本），并于当日下午15：30至门诊大楼三层化验单查找处取结果。4、24小时尿蛋白定量、尿肌酐和尿尿酸等检查①用干净盆或者桶收集早上07：00—次日07：00共24小时全部尿量。②用带刻度的量杯记录尿量共多少毫升(或者用秤称量共计多少斤)，记下数字，写在化验单右上角。③把全部尿轻轻混匀一下，用干净瓶子（如矿泉水瓶）装30ml左右，送到门诊大楼三层临检科，其余尿倒掉。5、尿免疫蛋白晨起后第一次尿的中段尿，用干净瓶子（如矿泉水瓶）接取20ml左右，送到门诊大楼三层临检科。6、尿渗透压/NAG测定留标本前一晚20：00以后不进食及饮水，次日晨起第一次尿的中段尿，用干净瓶子（如矿泉水瓶）留取尿液20ml送到门诊大楼三层临检科。7、尿细菌培养+药敏+菌落计数化验前一天至门诊大楼3层微生物科取一个“微生物检查（无菌瓶）”。第二天晨起后排第一次尿前将外阴清洗干净擦干，再把中段尿接入瓶中（手勿污染瓶口），完毕后在1小时内送至门诊大楼三层微生物科。8、尿支原体培养+药敏留尿送检方法同细菌培养。9、浓聚尿查结核杆菌（涂片检查）化验前至门诊大楼3层微生物科取一个“微生物检查（无菌瓶）”。用干净盆或者桶收集早上07：00—次日07：00共24小时全部尿量。待次日07：00完成收集后，将24小时尿液静置、弃去上清，留取尿沉渣收集至无菌瓶（要求收集沉渣的量不少于无菌瓶的2/3），送至门诊大楼三层微生物科。一般尿液送检第二天下午出检查结果。三、超声检查所有的超声检查单缴费后须先至本层的超声诊断科预约检查时间，并详读超声检查单下方的注意事项。所有的空腹超声检查均在上午做。（由于301患者太多，建议必要时直接挂B超专家门诊可提前检查）1、肝胆胰脾（须空腹）：检查当日晨起空腹至超声诊断科检查。2、双肾+输尿管+膀胱检查（男性兼查前列腺）（须憋尿）：检查前1-2小时须饮水憋尿，保证膀胱充盈。3、肾动脉超声检查（须空腹）：检查当日晨起空腹至超声诊断科检查4、肾静脉超声---卧立位（须空腹）：检查当日晨起空腹至超声诊断科检查，检查时要注意平卧位和站立位各做一次，即先平卧位做一次，做完后站立15min，然后站立位行第二次超声检查。5、双肾、肾上腺超声检查（须空腹）：检查当日晨起空腹至超声诊断科检查